Manual de Procedimientos QT

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Manual de Procedimientos

Cdigo.

Supervisin de Enfermera Rev.

Procedimiento en el rea de quimioterapia ambulatoria

Hoja. 1

Control de Emisin

Elaboro Reviso Autorizo

Nombre Enf. Martha Alicia Garca Landeros. Enf. Elisa Rodrguez Hernndez. Enf. Elizabeth Lpez Castaeda.

EJP. Mara Gregoria Rosales Romo

Dr. Efran Salas Gonzlez

Firma

Fecha NOVIEMBRE 2013 NOVIEMBRE 2013

NOVIEMBRE 2013

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

EN UNIDAD DE QUIMIOTERAPIA

AMBULATORIA

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Manual de Procedimientos

Cdigo.

Supervisin de Enfermera Rev.

Procedimiento en el rea de quimioterapia ambulatoria

Hoja. 2

Contenido

INTRODUCCIN ..................................................................................................................................................................... 3

OBJETIVO DEL MANUAL ........................................................................................................................................................ 4

MISIN .................................................................................................................................................................................. 4

MARCO JURDICO .................................................................................................................................................................. 5

GLOSARIO .............................................................................................................................................................................. 6

ALCANCE ................................................................................................................................................................................ 7

POLTICAS DE OPERACIN, NORMAS Y LINEAMIENTOS ........................................................................................................ 7

PROCEDIMIENTOS ................................................................................................................................................................. 8

PREVENCIN DE CADAS EN PACIENTES AMBULATORIOS ............................................................................................... 8

ACTUACIN EN PACIENTE QUE SUFRE CADA ................................................................................................................ 12

ELECCIN DE LA VENA EN LA CANALIZACIN DE UNA VA PERIFRICA ......................................................................... 14

ELECCIN DEL DISPOSITIVO EN LA INSTAURACIN DE UN ACCESO VENOSO PERIFRICO ............................................ 17

INSERCIN DE UN CATTER VENOSO PERIFRICO ......................................................................................................... 19

INSERCIN DE UN CATTER VENOSO CENTRAL POR VA PERIFRICA ............................................................................ 24

ELECCIN DEL APSITO Y FIJACIN DEL ACCESOVENOSO PERIFRICO ......................................................................... 31

CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE ACCESOS VENOSOS ................................................................................................ 34

RETIRADA DEL ACCESO VENOSO PERIFRICO ................................................................................................................. 40

TECNICA DE LAVADO DE MANOS ................................................................................................................................... 46

PREPARACIN DE QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA ................................................................................................... 49

PUNCIN LUMBAR Y APLICACIN DE ANTINEOPLSICOS INTRATECALES ..................................................................... 51

ATENCIN DE PACIENTES EN LA SALA AMBULATORIA DE LA UNIDAD DE QUIMOTERAPIA (COI) ................................. 53

EXTRAVASACION DE CITOSTTICOS ............................................................................................................................... 56

MANEJO EN EL DERRAMAMIENTO DE CITOSTTICOS .................................................................................................... 63

NUSEAS Y VMITOS INDUCIDOS POR QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA.................................................................. 70

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD ............................................................................................................................. 78

CUIDADOS DE ENFERMERA EN REACCIONES ANAFILCTICAS .................................................................................. 91

MANIFESTACIN DE REACCIONES ADVERSAS DE HIPERSENSIBILIDAD Y MANEJO TERAPUTICO ............................ 93

REGISTRO DE REACCIONES ADVERSAS DE HIPERSENSIBILIDAD ................................................................................. 95

BIBLIOGRAFA: ..................................................................................................................................................................... 96

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INTRODUCCIN

Dada la demanda que existe en los servicios de Oncologa, las rea de quimioterapia ambulatoria (AQUA) son insuficiente ya que su capacidad han sido rebasada debido al incremento de los enfermos con cncer provocando tiempos de espera prolongados para la continuidad del tratamiento por lo cual la institucin se ha visto en la necesidad de crear un centro de atencin para mejorar los procesos existentes. Hoy en da la enfermera oncolgica debe creer en el valor del equipo, en su capacidad de planificar, prever y adelantarse a las complicaciones, en el valor de la educacin y el apoyo emocional. Debe potenciar la intervencin de la familia y acompaar al paciente durante su proceso buscando la continuidad de atencin y la toma de decisiones compartidas. Se definen los cuidados en oncologa como la prestacin de servicios enfermeros profesionales y competentes al individuo, familia o comunidad en todo el continuum salud enfermedad, desde la prevencin del cncer a los cuidados del enfermo en situacin terminal. Para ello, la enfermera oncolgica desarrolla sus funciones de asistencia, docencia, gestin e investigacin, utilizando un mtodo cientfico que le permite identificar y tratar respuestas humanas y determinar la influencia de sus servicios en la evolucin fsica, psicosocial y espiritual del paciente. El presente Manual de protocolos y procedimientos de enfermera representa la consolidacin de un estilo y de un instrumento de trabajo, que en apego a las polticas y Objetivos de la Institucin, el departamento de enfermera cuente con un documento normativo tcnico que gue las acciones a realizar, reflejado en una Atencin Integral, eficaz y eficiente en todas las reas de esta Unidad.

El presente manual pretende dar a conocer aspectos oncolgicos fundamentales

que deben estar al alcance de la enfermera, para lograr una mayor integracin al

grupo multidisciplinario dedicado a la atencin del paciente con cncer, abarcando

conocimientos que van ms all de la preparacin y la administracin de un

tratamiento.

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En este sentido, el presente manual pretende ser una gua para el personal que

labora en las salas de aplicacin y tratamiento con agentes citotoxicos, la

caracterstica ms importante de este manual es, que es producto de la

investigacin documental que ha llevado a cabo la literatura

OBJETIVO DEL MANUAL

Poner a disposicin del personal de enfermera, un instrumento de trabajo que redunde en el mejor desempeo de sus actividades, en beneficio del paciente y del prestador de servicios mismos.

Ofrecer a toda enfermera que se encuentre involucrada en la preparacin manejo y aplicacin de tratamientos con quimioterapia antineoplsica, una gua didctica y prctica que sirva de consulta.

Conocer el manejo de la toxicidad y proporcionar informacin para la aplicacin de las medidas de bioseguridad, necesarias para la prevencin de accidentes.

Proponer lineamientos para el manejo apropiado y seguro de los frmacos antineoplsicos, as como su conservacin.

MISIN

Somos un equipo multidisciplinario comprometido con la atencin de alta

especialidad oncolgica, la educacin, Prevencin e investigacin en salud para

brindar atencin de excelencia en los pacientes con enfermedades oncolgicas,

reduciendo en lo posible el dolor, as como el sufrimiento espiritual. En apego a

principio ticos mediante un servicio eficaz y eficiente en la satisfaccin del

usuario.

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MARCO JURDICO

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Ley Federal del Trabajo. Ley General de Salud y sus Reglamentos. Ley Orgnica de la Administracin Pblica. Ley General de Profesiones. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios. NOM-197-SSA1-2000, establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica Especializada NOM-087-COL- 1995 Que establece los requisitos para la separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generan en establecimientos que prestan atencin mdica. Resolucin por la que se modifica la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico, 22-agosto-2003, Diario Oficial de la Federacin. Instructivo para la Expedicin y Control de Certificados Mdicos de Incapacidad Temporal. Contrato Colectivo de Trabajo.

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GLOSARIO

Supervisora Jefe de Enfermeras: Personal autorizado legalmente con ttulo Profesional de enfermera y con especializacin en la administracin de los servicios de enfermera que ejecuta funciones genricas como planear, organizar, coordinar, dirigir y controlar los recursos humanos, materiales y tcnicos normativos con que cuenta en departamento para proporcionar una atencin de calidad a todos los usuarios de la institucin Enfermera Especialista: Personal autorizado legalmente con ttulo profesional de enfermera especialista en alguna rea como pediatra, quirfano, etc. Que ejecuta labores relacionadas con la atencin de enfermera especializada en beneficio de los pacientes. Enfermera: Personal autorizado legalmente con ttulo profesional de enfermera que ejecuta labores relacionadas con la atencin de enfermera general en beneficio de los pacientes. Hoja de Registros de enfermera: Documento utilizado por la enfermera, para registrar y validar el cumplimiento de indicaciones mdicas, as como las respuestas del organismo al tratamiento prescrito, forma parte del expediente clnico y es de carcter mdico legal Infecciones nosocomiales: A la multiplicacin de un organismo parasitario dentro del cuerpo y que puede o no dar sintomatologa y que fue adquirido durante la hospitalizacin de un paciente. Regla de oro o los siete correctos: Precauciones que deben seguirse siempre antes de aplicar un medicamento, tambin llamada los siete correctos. Identificados como: 1. Paciente correcto, 2.Medicamento correcto, 3.Va correcta, 4.Dosis correcta, 5.Rapidez correcta, 6. Velocidad de la infusin, 7. Caducidad. Plan de accin en caso de falla o error. Material y equipo: Es el material que se utiliza para la realizacin de cualquier procedimiento. Medidas de seguridad: Son las precauciones universales que se deben tomar para realizar un procedimiento. Urgencias: Se considera Urgencia Mdica a toda aquella condicin de salud que requiere de una atencin inmediata por poner en peligro la vida, alguna funcin del organismo o la integridad fsica, derivada o causada por algn agente externo o por algn problema crnico exacerbado.

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ALCANCE

Este manual es de observancia general y obligatoria para todo el personal de enfermera involucrado en la atencin del paciente oncolgico en el rea de quimioterapia ambulatoria que pertenece al Centro Oncolgico Internacional (COI).

POLTICAS DE OPERACIN, NORMAS Y LINEAMIENTOS

Todo personal de salud debe de apegarse al cumplimiento de las polticas y normatividad del Centro oncolgico Internacional COI as como las leyes y reglamentos existentes.

todo paciente que ingrese a tratamiento con quimioterapia deber contar con expediente electrnico e indicaciones mdicas.

El paciente deber ser informado sobre su tratamiento as como firmar un consentimiento informado que ser aneado al expediente.

todo paciente que ingrese al rea de quimioterapia deber tener estrecha vigilancia para su atencin rpida y oportuna.

Todo personal de salud deber conocer y aplicar una correcta tcnica de lavado de manos.

El responsable del servicio deber de pedir todos los insumos necesarios en el formato correspondiente debidamente requisitado acorde a las funciones que desempee.

Se tomaran signos vitales antes y durante el tratamiento de quimioterapia y se registraran en el expediente electrnico.

el personal responsable de la ministracin del tratamiento deber documentar en su hoja de enfermera fecha, cantidad, hora de inicio y de termino del tratamiento as mismo cualquier eventualidad en el transcurso dejando acentuado su nombre y firma.

En caso de que el paciente presente un evento adverso se notificara de inmediato al mdico especialista.

Todo personal que se encuentre en el servicio de quimioterapia deber tener los conocimientos acordes al servicio.

El mdico responsable podr dar indicaciones verbales y/o va telefnica al personal responsable que este brindando la atencin al paciente en caso de urgencia, emergencia mdica o traumtica que ponga en peligro la vida del3.12 Toda orden verbal o telefnica emitida y realizada debe ser firmada, as mismo la enfermera responsable debe anotar o asentar en el expediente hora y fecha de recibida, en caso de no ser ejecutada la indicacin los motivos en su nota de enfermera.

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El personal de salud responsable del servicio deber dar orientacin al paciente al familiar y/o a la persona responsable sobre atencin y cuidados al paciente con quimioterapia.

Todo paciente debe conocer sus derechos y obligaciones.

En caso de detectar fallas en el equipo electro mdico debe de ser reportado bajo oficio y retirado de circulacin para su canje o reparacin.

PROCEDIMIENTOS

PREVENCIN DE CADAS EN PACIENTES AMBULATORIOS

Definicin:

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Medidas adoptadas para disminuir la incidencia de cadas de los pacientes

ambulatorios, mediante intervenciones dirigidas a disminuir los factores de riesgo

asociados a las cadas hospitalarias. La Organizacin Mundial de la Salud define:

La Cada es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al

paciente al suelo en contra de su voluntad.

Considerando la cada como uno de los Eventos Adversos Hospitalarios Son

considerados pacientes con alto riesgo de cadas:

Adultos mayores de 65 y/o adultos frgiles, se valora el alto riesgo de cadas, utilizando escala de Downton.

Menores de 6 aos.

Pacientes que van a ser sometidos a intervencin quirrgica y se les ha administrado tratamiento pre anestsico, as como pacientes en el postoperatorio inmediato.

En pacientes pluripatolgicos y en tratamiento con ms de cuatro frmacos aumenta el riesgo de cadas.

Objetivos:

Evitar la cada en pacientes ambulatorios y los daos severos que pueda ocasionar.

Disminuir EAh (Eventos Adversos hospitalarios).

Aumentar la seguridad del paciente. Personal:

Enfermera especialista oncloga.

Enfermera general. Procedimiento:

Dispositivos de ayuda: andador, bastones, muletas.

Accesorios de bao adecuados.

Camillas con laterales abatibles. Ejecucin:

Preparacin del personal

Higiene de manos.

Colocacin de guantes

Disponer de los dispositivos de seguridad necesarios y prximos al paciente.

Preparacin del paciente

Identificacin del paciente.

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Informar al paciente y/o familia de las medidas de seguridad para evitar las cadas.

Informar al paciente y/o familia de la necesidad de cumplir las medidas de prevencin.

Informar al paciente y/o familia del riesgo de sufrir cada y de las consecuencias de las mismas (reconocer factores intrnsecos y extrnsecos).

Fomentar la colaboracin del paciente segn sus posibilidades.

Preservar la intimidad y confidencialidad.

Revalorar el riesgo de cada del paciente, utilizando escala de Dowton (anexo 1).

Acondicionar la estancia segn necesidades del paciente, proporcionando mobiliario adecuado para la comodidad y seguridad del paciente y evitando obstculos que favorezcan el riesgo de cadas.

Proporcionar luz adecuada y que no deslumbre al paciente.

Mantener una luz difusa en la habitacin por la noche.

Situar el timbre de alarma fijo en un sitio donde el paciente pueda acceder sin dificultad.

En pacientes que pueden deambular, recomendar el uso de calzado adecuado (antideslizante y ajustado al pie para que no se salga) y ropa ajustada al cuerpo para evitar que se enganche en algn saliente si es demasiado holgada o le est larga o se la pisa.

Poner a su alcance las pertenencias y los dispositivos de ayuda personales (andador, bastones, muletas).

Monitorizar y observar frecuentemente a los pacientes con riesgo. En caso de traslado de pacientes

Valorar mediante escala Dowton la situacin clnica del paciente y las precauciones a adoptar para el traslado.

Acompaar siempre por personal del hospital al paciente.

Asegurar la correcta posicin de los laterales abatibles de las camillas.

Actuaciones en pacientes con riesgo de cadas Actuaciones en pacientes con riesgo de cadas

Responder cuanto antes a la llamada del paciente para limitar el n de ocasiones que abandone la cama sin ayuda.

Ensear al paciente con riesgo de cada a realizar los cambios de posicin lentamente.

Favorecer el acceso al W.C a los pacientes.

Evaluar peridicamente el cumplimiento de las recomendaciones de prevencin de cadas.

Comprobar los factores de riesgo en cada turno.

En pacientes que precisan de una contencin fsica, proceder a su inmovilizacin en coordinacin con el mdico y la familia segn Procedimiento Contencin fsica o inmovilizacin del Paciente

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Registro:

Anotar en el registro correspondiente

Procedimiento realizado.

Firma, fecha y hora de realizacin.

Anotar la valoracin del riesgo de cadas segn la escala.

Activar el diagnstico de enfermera Riesgo de cadas y evolucionar. Anotar las medidas adoptadas.

Incidencias ocurridas durante el procedimiento.

Respuesta del paciente al procedimiento realizado. ANEXO:

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ACTUACIN EN PACIENTE QUE SUFRE CADA

Definicin:

Medidas a adoptar despus de producirse una cada que favorecen la disminucin

de la morbi-mortalidad.

La Organizacin Mundial de la Salud define: La Cada es la consecuencia de

cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo en contra de su

voluntad.

Objetivos:

Atencin inmediata al paciente que ha sufrido una cada.

Disminuir el riesgo de morbi-mortalidad. Personal:

Enfermera Especialista oncloga.

Tcnico en Cuidados de Enfermera. Material:

Material adecuado segn lesiones.

Guantes.

Registro especfico de Notificacin de la Incidencia de cadas (anexo1). Ejecucin:

Preparacin del personal

Asegurar que todo el material necesario est a mano.

Higiene de manos.

Colocacin de guantes. Preparacin del paciente


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Tranquilizar al paciente tras la cada.

Acomodar al paciente in situ, si procede. Procedimiento:

Valorar de forma inmediata la situacin clnica del paciente.

Solicitar ayuda en caso necesario.

Avisar al mdico responsable o mdico de guardia, si procede.

Atencin clnica al paciente en el lugar de la cada, nivel de conciencia, constantes vitales, valoracin del dao.

Procedimiento:

Trasladar al paciente a la camilla o silla de ruedas con precaucin segn grado de lesin e indicacin.

Evaluar daos producidos en la cada: apoyados en pruebas complementarias.

Administrar los cuidados derivados de las lesiones.

Aplicar medidas preventivas y reevaluar el riesgo de cada en el paciente.

Retirar los guantes.

Higiene de manos.

Consideraciones especiales:

Vigilar alteraciones o cambios en el nivel de conciencia durante las 24 horas posteriores a la cada.

Valorar el dao psquico producido tras la cada con la aparicin del sndrome post-cada.

Registro:

Anotar en el registro correspondiente

Lugar de la cada.

Motivo de la cada.

Firma, fecha y hora de la cada.

Consecuencias en el paciente.

Tratamiento y cuidados administrados.

Medidas adoptadas.

Incidencias ocurridas durante el procedimiento.

Respuesta del paciente.

Notificar la cada mediante registro protocolizado (Registro especfico

Notificacin de la Incidencia de cadas (anexo 1).

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ELECCIN DE LA VENA EN LA CANALIZACIN DE UNA VA PERIFRICA

Definicin: Eleccin del vaso sanguneo ms adecuado para la canalizacin del acceso venoso. Objetivos:

Cubrir las necesidades teraputicas, diagnsticas y de comodidad del paciente.

Personal:



Kit de acceso venoso perifrico. (STERIKIT I.V)

Tegaderm I.V.

Chloraprep 1.5 ml.

2 guantes de exploracin.

1 mascarilla con orejeras.

Ligadura plana.

2 esponjas de gasa 7.5 x 5 cm. Ejecucin: Preparacin del personal


Higiene de manos.

Colocacin de guantes.

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Informar al paciente y/o familia del procedimiento a realizar.

Fomentar la colaboracin del paciente en la medida de sus posibilidades.


Colocar al paciente en una posicin adecuada. Procedimiento:

Descubrir la zona a palpar liberndola de compresiones aadidas por las ropas y objetos que pueda tener el paciente en la zona o miembro en la que se va a actuar

(Anillos, reloj, pulseras, ropas apretadas...).

Seleccionar la zona y vena sobre la que se va a realizar el acceso venoso perifrico teniendo en cuenta los siguientes factores:

Edad del paciente: En paciente oncolgico es aconsejable realizar la eleccin de la vena en los miembros superiores.

Nivel de conciencia: utilizar el brazo no dominante siempre que sea posible, si el paciente est despierto.

Estado de la piel evitando zonas lesionadas.

Caractersticas de las venas:

Buscar una vena que se palpe fcilmente y se sienta suave y llena, que est respaldada por un hueso y que permita una adecuada circulacin alrededor del catter insertado.

Evitar zonas de flexin.

Evitar la canalizacin de venas doloridas, nudosas, tortuosas, inflamadas, esclerosadas o que estn en un rea de extravasacin o flebitis.

Estado de los miembros:

Evitar los miembros lesionados por traumatismos o comprometidos quirrgicamente (mastectoma con extirpacin de ganglios linfticos auxiliares,etc.).

Evitar las venas daadas por punciones anteriores.

Evitar los miembros portadores de fstulas arteriovenosas.

Utilizar las venas de pies y piernas slo cuando las de los brazos sean inaccesibles, por el mayor riesgo de formacin de trombos.

Duracin del tratamiento: comenzar en primer lugar por las venas ms distales, sobre todo en terapias prolongadas, dejando las de mayor calibre para situaciones de urgencia y volmenes de perfusin mayores.

Caractersticas de los medicamentos y soluciones a infundir: Utilizar las venas mayores del antebrazo si la solucin a administrar es hipertnica, muy cida, alcalina o irritante.

Los tratamientos con citostticos afectan a las estructuras de las venas.

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Velocidad de la administracin: Utilizar las venas mayores del antebrazo si debe administrar rpidamente una solucin.

Colocar el compresor unos 10-15 cm por encima de la zona elegida, interrumpiendo la circulacin venosa pero permitiendo palpar el pulso. Si el paciente es una persona delgada, aplicar el compresor con cuidado para evitar pellizcar la piel.

Palpar con el dedo ndice y medio de la mano no dominante la vena a puncionar y comprobar que se distiende suficientemente.

Retirar el compresor.


Higiene de manos. Consideraciones especiales:

En la eleccin de la zona es posible que se tenga que valorar la conveniencia de cortar el pelo de la zona antes de la puncin, evitando el rasurado con maquinillas manuales por la aparicin de micro traumatismos que posteriormente pueden favorecer la aparicin de infeccin.

Hay que tener en cuenta que las zonas de flexin pueden plantear acodaduras y dobleces en los catteres con el movimiento de los pacientes. Las venas del dorsoDe la mano, las de la cara radial de la mueca y las ubicadas a nivel de codo, tienen mayor riesgo de acodadura y angulacin del catter.

Venas de acceso perifrico que se utilizan ms frecuentemente para canalizar vas:

Extremidad superior:

Venas dorsales de la mano.

Vena cubital media.

Vena baslica.

Vena ceflica.

Braquial.

Axilar.

Extremidad inferior:

Safena larga.

Red venosa dorsal del pie.

Registro:

Anotar en el registro correspondiente.



La respuesta del paciente al procedimiento.

Vena seleccionada.

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ELECCIN DEL DISPOSITIVO EN LA INSTAURACIN DE UN ACCESO

VENOSO PERIFRICO

Definicin: Eleccin de un dispositivo o catter adecuado a las necesidades diagnsticas, teraputicas y de confort del paciente para la instauracin de un acceso venoso perifrico. Objetivos:

Cubrir las necesidades teraputicas, diagnsticas y de comodidad del paciente.

Personal:


Enfermera general. Material:

Angiocatteres (distintos calibres). Ejecucin: Preparacin del personal


Higiene de manos.






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Colocar al paciente en una posicin adecuada. Procedimiento:

Informarse del objetivo diagnstico y/o teraputico de la instauracin del AVP.

Estimar tiempo de la terapia intravenosa.

Considerar la agresividad del tratamiento y tipo de solucin a infundir.

Inspeccionar el tipo y caractersticas de venas disponibles (Eleccin de la vena en la canalizacin de una va perifrica).

Valorar el grosor del catter a implantar teniendo en cuenta el calibre de la vena elegida. Cuando el catter es grueso comparado con el calibre de la vena produce dao en la ntima venosa, favoreciendo la aparicin de flebitis mecnica y aumentando las molestias al paciente. A menor grosor del catter se puede prever ms tiempo de permanencia de dicho catter y menor riesgo de extravasacin.

Valorar el flujo de volmenes a infundir, a menor grosor del catter ms dificultad en el flujo de volmenes hacia el interior del torrente sanguneo.

Valorar complicaciones conocidas anteriores (flebitis y extravasacin).

Seleccionar el catter con menor riesgo de complicaciones (infecciosas y no infecciosas).

Evitar el uso de agujas metlicas para administrar fluidos y medicaciones, quepudieran provocar alguna necrosis de tejidos en caso de extravasacin.Tipos de dispositivos a elegir:

Catter sobre-aguja e intra-aguja en terapia a largo plazo:

Catteres cortos.

Catter de longitud media o catter central de insercin perifrica (CCIP) cuando se prevea una duracin de terapia IV mayor de 6 das.


El calibre estndar de los catteres utilizados en AVP oscila en el mercado entre el 14G (1,62mm) y el 26G (0,40mm) (Gauges=calibre, en ingls). El grosor expresado en G es inversamente equivalente al grosor de la aguja (un menor nmero se corresponde con un mayor grosor).

A mayor grosor del catter mayor dureza del material y mayor longitud del catter, ocupando mayor longitud de la vena, favoreciendo una lesin de la ntima venosa y una flebitis mecnica.

Catteres de Tefln o poliuretano siempre que sea posible. Los catteres realizados de Tefln o poliuretano se asocian con menores tasas de complicaciones infecciosas que los de cloruro de polivinilo o polietileno.

Registro: Anotar en el registro correspondiente:



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Calibre y tipo de catter elegido.

INSERCIN DE UN CATTER VENOSO PERIFRICO

Definicin: Canalizacin percutnea de una vena mediante una aguja o catter que permite acceder a la circulacin venosa con fines teraputicos o diagnsticos. Objetivos: Disponer de una va intravenosa para administrar agua, electrolitos, nutrientes, Frmacos, citotoxicos, sangre y/o hemoderivados. Personal:


Tcnico en Cuidados de Enfermera.

Material:

Kit de acceso venoso perifrico. (STERIKIT I.V)

Tegaderm I.V.

Chloraprep 1.5 ml.



Ligadura plana.

2 esponjas de gasa 7.5 x 5 cm. Ejecucin: Preparacin del personal:

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Higiene de manos.

Colocacin de guantes.






Colocar al paciente en una posicin adecuada.

Preparacin del equipo de perfusin

Extraer el sistema de perfusin y el resto de conexiones, si las hubiese de sus envoltorios. Conectarlos entre s manteniendo las tapas protectoras de ambos extremos del sistema para mantener su esterilidad. Cerrar la llave de paso del sistema de perfusin.

Retirar la tapa protectora del espign del sistema de perfusin e introducirlo en el punto de insercin de la bolsa o frasco de la solucin a infundir.

Colgar la bolsa o frasco en el soporte de goteo quedando invertido a una altura de 50 cm. por encima del corazn del paciente. Apretar la cmara de goteo del sistema de perfusin hasta que se llene una tercera parte. Retirar la tapa protectora del extremo distal del sistema de perfusin, con cuidado de no contaminarla y abrir la llave de paso del sistema.

Dejar fluir la solucin hasta eliminar todas las burbujas de aire del sistema, cerrar la llave de paso y tapar de nuevo el extremo distal del sistema con su protector original.

Procedimiento:

Seleccionar la zona y vena a puncionar. (Eleccin de la vena en accesos venosos perifricos AVP).

Seleccionar el catter teniendo en cuenta el tipo de solucin a perfundir, el ritmo de infusin y las caractersticas de las venas (Eleccin del dispositivo o catter en la instauracin de AVP).

Colocar la bolsa de desecho y el contenedor para material punzante, en lugar accesible y de forma que para usarlos no tenga que pasar sobre el material estril o sobre el paciente.

Proteger la ropa de cama y del paciente con un empapador.

Colocar el compresor 15 20 cm. por encima del punto de puncin para interrumpir la circulacin venosa pero garantizando el flujo arterial. Si el paciente es una persona delgada, aplicar el compresor con cuidado para evitar pellizcar la piel.

Palpar el sitio de insercin. Se realiza con mayor precisin con los dedos ndice y medio de la mano no dominante que tienen una mayor sensibilidad.

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Colocarse guantes. En los casos en que puedan producirse salpicaduras de sangre, habr que utilizar equipos de proteccin, tales como mascarilla, gafas de proteccin o pantalla facial y bata impermeable.

Limpiar la piel del punto de puncin con unas gasas estriles empapadas en antisptico, con movimiento en espiral. Dejar actuar el antisptico unos 30 segundos.

Coger el instrumento a utilizar con la mano dominante.

Si usa una aguja tipo mariposa sujetarla con los dedos ndice y pulgar por las alas de plstico con el bisel hacia arriba y quitar el capuchn protector.

Si usa un catter sobre-aguja o intra-aguja cogerlo por el cono de plstico, quitar el capuchn protector y girar hasta que el bisel de la aguja quede hacia arriba.

Fijar la piel de la zona de puncin con la mano no dominante.

En una puncin directa, situar el catter paralelo al curso de la vena con el bisel hacia arriba formando un ngulo entre 30 y 45. En una puncin indirecta, perforar la piel justo al lado de la vena y dirigir el catter hacia la pared lateral de la misma.

Avanzar el catter uniformemente hasta notar resistencia, bajar entonces el catter hasta formar un ngulo de 15 a 20 y perforar suavemente la pared de la vena. En ese momento aparecer reflujo de sangre en el tubo de la aguja o en el cono del catter.

Si no se observa reflujo sanguneo, retirar un poco el catter y girarlo suavemente. Si tampoco se produce reflujo, retirarlo e intentar de nuevo la puncin. Si utiliza un catter intra-aguja, no intente sacarlo a travs de la aguja, ya que el bisel puede seccionarlo y provocar una embolia por cuerpo extrao.

Inclinar ligeramente hacia arriba la punta de la aguja o catter para evitar perforar la pared opuesta de la vena, y:

Si ha usado aguja tipo mariposa, introducirla completamente, quitar la tapa protectora del extremo distal para que la sangre penetre en el tubo. Cuando llegue al extremo distal, quitar el compresor y conectar el sistema de perfusin.

Si ha usado un catter sobre-aguja, introducirlo por lo menos hasta la mitad, poner un par de gasas debajo del cono, colocar firmemente el pulgar de la mano no dominante sobre la piel directamente encima de la punta del catter para ocluir temporalmente la vena y extraer suavemente la aguja. Liberar la presin ejercida con el dedo, quitar el compresor e introducir el catter hasta el cono o hasta que note resistencia. Conectar sistema de perfusin.

Si ha usado un catter intra-aguja, retirar el compresor, sostener la aguja en su lugar con la mano no dominante, mientras, con la dominante coger el catter a travs del plstico protector e introducir lentamente a travs de la aguja hasta que el cono llegue hasta el collar de la aguja. Extraer la aguja completamente y conectar el sistema de perfusin al cono.

Abrir la llave de paso del sistema de perfusin para que la solucin comience a pasar lentamente, comprobando la permeabilidad o bien, limpiar el catter con 2 o3ml de suero fisiolgico y colocar posteriormente el obturador sin aguja(Bioconector). En el sellado de catteres es adecuado el uso de presin positiva.

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No reencapuchar en ningn caso el material punzante. Desechar la aguja del catter utilizando para ello el contenedor para residuos cortantes y punzantes.

Limpiar la zona de puncin con unas gasas estriles empapadas en solucin antisptica.

Fijar la aguja o catter de forma segura, impidiendo su movilizacin en el interior de la vena. Si est situado encima de una articulacin, inmovilizar con una frula o tablilla.

Colocar apsito estril (PG 3_5 Eleccin del apsito y fijacin del AVP). Fijar tambin el sistema de perfusin para evitar desconexiones accidentales. Utilizar un sistema de perfusin con toma de aire. No perforar el frasco o la bolsa con una aguja.

Indicar en el sistema de perfusin la fecha y hora de instauracin para asegurar que se cambie a intervalos regulares.

Regular el ritmo de goteo.

Retirar el material utilizado en los contenedores indicados.

Ayudar al paciente a adoptar una postura cmoda.



La instauracin de un acceso venoso requiere la previa valoracin de las circunstancias que rodean al paciente, as como la coordinacin interdisciplinar que asegure su indicacin.

La administracin de un anestsico tpico (EMLA) reduce el dolor que causa la canalizacin de este tipo de catteres.

Revisar con frecuencia la velocidad de goteo o utilizar una bomba de infusin o sistema de control de ritmo de flujo.

Cambiar el apsito y sistema de perfusin usando una tcnica asptica. Se recomienda cambiar el apsito una vez por semana, en los pacientes adultos y adolescentes, dependiendo de las circunstancias individuales de cada paciente.

Complicaciones potenciales:

Infeccin: derivada de la falta de asepsia en la canalizacin de la va, preparacin de frmacos, el mantenimiento y el uso de los catteres (Cuidados y mantenimiento de accesos venosos). Es una de las principales causas de infeccin nosocomial, aumentando la morbimortalidad de los pacientes.

Obstruccin: debido a acodamientos del catter o a un flujo de lquidos excesivamente lento que permita la formacin de un cogulo en la punta del catter.

Flebitis: inflamacin de la capa ntima de la vena como respuesta a una agresin externa. Se caracteriza con los sntomas de la inflamacin (calor, rubor, dolor) y tambin con edema y cordn venoso palpable.

Otras complicaciones: hematoma, edema del brazo En caso de accidente:

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Tratamiento inmediato en el caso de sufrir un accidente con exposicin

percutnea:

Retirar el objeto con el que se ha producido el pinchazo.

Limpieza de la herida con agua corriente sin restregar, permitiendo a la sangre fluir libremente durante 2-3 minutos. Inducir el sangrado si fuese necesario.

Desinfectar la herida con clorhexidina acuosa 2%.

Cubrir la herida con un apsito impermeable.

Solicitar de forma inmediata asistencia sanitaria segn est protocolizado por la Unidad de Prevencin de Riesgos Laborales.

Comunicar al mando directivo el accidente biolgico segn est protocolizado por la Unidad de Prevencin de Riesgos Laborales.

Registro:

Anotar en el registro correspondiente:




Lugar de insercin del catter.

Calibre y tipo de catter utilizado.

Causa por la que se cambia el lugar de puncin, si es el caso.

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INSERCIN DE UN CATTER VENOSO CENTRAL POR VA PERIFRICA

Definicin: Canalizacin percutnea de una vena mediante una aguja o catter que permite acceder a la circulacin venosa central. Objetivos:

Monitorizar la presin venosa central.

Administrar soluciones nutricionales y/o frmacos, que resultan muy irritantes y/o vesicantes para vas venosas perifricas.

Mayor movilidad del paciente en tratamientos intravenosos de larga duracin.

Disminuir sufrimiento del paciente evitando multipunciones.

Preservar el capital venoso del paciente. Personal:

Enfermera Especialista Oncloga.


Catter central de insercin perifrica (CCIP) en sus distintas variedades.

Guantes estriles.

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En los casos en que puedan producirse salpicaduras de sangre, habr que utilizar equipos de proteccin, tales como mascarilla, gafas de proteccin o pantalla facial y bata impermeable.

Paos estriles.

Batea.

Compresor.

Solucin antisptica (Clorhexidina 2% alcohol 70%).

Anestsico tpico.

Apsito estril.

Esparadrapo.

Jeringas.

Soporte de goteo.

Sistema de perfusin.

Llave de tres pasos con alargadera.

Frasco o bolsa con la solucin a administrar.

Suero fisiolgico.

Contenedor para material punzante.

Bolsa para residuos. Ejecucin: Preparacin del personal - Asegurar que todo el material necesario est a mano. - Higiene de manos. - Colocacin de guantes. Preparacin del paciente






Tomar constantes vitales.

Conectar al paciente a un monitor electrocardiogrfico, con el fin de poder registrar cualquier arritmia que aparezca durante la insercin, si es necesario.

Preparacin del equipo de perfusin

Extraer el sistema de perfusin y el resto de conexiones, si las hubiese de sus envoltorios. Conectarlos entre s manteniendo las tapas protectoras de

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ambos extremos del sistema para mantener su esterilidad. Cerrar la llave de paso del sistema de perfusin.

Retirar la tapa protectora del espign del sistema de perfusin e introducirlo en el punto de insercin de la bolsa o frasco de la solucin a infundir.

Colgar la bolsa o frasco en el soporte de goteo quedando invertido a una altura de 50 cm. por encima del corazn del paciente.

Apretar la cmara de goteo del sistema de perfusin hasta que se llene una tercera parte.

Retirar la tapa protectora del extremo distal del sistema de perfusin, con cuidado de no contaminarla y abrir la llave de paso del sistema.

Dejar fluir la solucin hasta eliminar todas las burbujas de aire del sistema, cerrar la llave de paso y tapar de nuevo el extremo distal del sistema con su protector original.

Procedimiento:

Seleccionar la zona y vena a puncionar (Eleccin de la vena en la canalizacin de accesos venosos perifricos AVP).

Seleccionar el catter teniendo en cuenta el tipo de solucin a perfundir, el ritmo de infusin y las caractersticas de las venas (Eleccin del dispositivo en la instauracin de un acceso venoso perifrico AVP).

Colocar la bolsa de desecho y el contenedor para material punzante, en lugar accesible y de forma que para usarlos no tenga que pasar sobre el material estril o sobre el paciente.

Colocarse la mascarilla y los guantes estriles. En los casos en que puedan producirse salpicaduras o nebulizaciones de sangre, habr que utilizar gafas de proteccin o pantalla facial y bata impermeable.

La persona que ayude durante el proceso le proporcionar las gasas y la solucinantisptica con la que preparar un amplio campo estril.

Limpiar la piel del punto de puncin con unas gasas estriles empapadas en antisptico, con movimiento en espiral. Dejar actuar el antisptico unos 2 minutos.

Colocar pao estril, preparando sobre l todo el material. El ayudante colocar el compresor al paciente en el brazo elegido.

Canalizacin de CCIP tipo Drum (de corta duracin):

Fijar cuidadosamente la vena (generalmente las venas baslica o ceflica) y puncionar, esperando que refluya la sangre en el interior de la cnula. Retirar el compresor y la aguja metlica.

Girar el tambor donde est recogido el catter a la cnula y pedir al paciente que gire la cabeza hacia el sitio de la puncin, evitando que el catter ascienda hacia la vena yugular y favoreciendo el avance hacia el corazn. El progreso del catter debe ser suave y sin ofrecer resistencia.

Desconectar el tambor de la cnula de plstico, para dejar libre el tambor y poder desmontarlo. Retirar el fiador de dentro del catter.

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Medir la distancia desde el punto de entrada hasta el tercer espacio intercostal derecho.

Conectar el sistema de infusin al catter.

Abrir la llave de paso del sistema de perfusin para que la solucin comience a pasar lentamente, comprobando la permeabilidad.

No reencapuchar en ningn caso el material punzante. Desecharlo utilizando para ello el contenedor para residuos cortantes y punzantes.


Fijar el catter a la piel mediante puntos de seda o con esparadrapo, evitando colocarlo sobre la venopuncin para poder vigilar la zona.

Colocar apsito estril (PG 3_5 Eleccin del apsito y fijacin del AVP). Fijar tambin el sistema de perfusin para evitar desconexiones accidentales.

Utilizar un sistema de perfusin con toma de aire. No perforar el frasco o la bolsa con una aguja.

Indicar en el sistema de perfusin la fecha y hora de instauracin para asegurar que se cambie a intervalos regulares.


Retirar el resto de material utilizado, utilizando para ello los contenedores de residuos peligrosos sanitarios no corto-punzantes.

Ayudar al paciente a adoptar una postura cmoda



Higiene de manos.

Consultar la conveniencia de cursar estudio radiolgico de control de la correcta localizacin del catter.

Verificar la correcta colocacin del catter.

Comunicar la llegada del estudio radiolgico al mdico. Canalizacin de CCIP tipo Sedlinger:

Localizacin de la vena: baslica, ceflica, media radial, innominada preferentemente por encima o debajo de la flexura del codo, yugular externa; safena en caso de neonatos y lactantes o cuando no sea posible acceso en MMSS.

El brazo del paciente se situar formando un ngulo de 90 con respecto al cuerpo.

Medir la distancia desde el punto de entrada hasta el tercer espacio intercostal derecho.

Limpiar la zona de puncin con agua y jabn, secar con compresa estril y desinfectar con solucin antisptica, preferentemente clorhexidina al 2%.

Si el miembro donde se quiere insertar el catter ofrece dificultad por vasoconstriccin producida por estrs se aconseja calentar previamente la

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zona de insercin con calor hmedo (agua caliente) para provocar dilatacin vascular.

Preparar un campo estril, dejando slo libre la zona de insercin.

Colocarse guantes estriles, a los cuales se les debe quitar el polvo con suero salino estril, para evitar flebitis. En los casos en que puedan producirse salpicaduras de sangre, habr que utilizar equipos de proteccin, tales como mascarilla, gafas de proteccin o pantalla facial y bata impermeable.

Preparar el catter irrigndolo con la solucin de heparina de baja concentracin, dejando la jeringa en el conector. En este punto hacer girar el fiador por si estuviese pegado al catter. Si es necesario, se cortar el catter con bistur en ngulo de 90, a la medida del paciente, haciendo retroceder el fiador 1 cm por detrs de la punta del catter.

Cambiarse los guantes estriles y volver a lavarlos con suero salino estril.

Colocar el compresor y hacer torniquete. Si el paciente es una persona delgada, aplicar el compresor con cuidado para evitar pellizcar la piel.

Puncionar comprobando que existe retroceso sanguneo. No canalizar en un brazo donde existe una fstula arteriovenosa.

La introduccin del catter no se debe forzar si aparecen resistencias.

Si no se observa reflujo sanguneo, retirar un poco el catter y girarlo suavemente. Si tampoco se produce reflujo, retirarlo e intentar de nuevo la puncin. Utilizar un catter en cada intento de insercin.

Se retira el fiador, colocando los dedos en V sobre la zona de puncin, tras haber retirado el compresor.

Con la mano derecha introducir suavemente el catter a travs de la vaina o gua, hacindolo progresar lentamente, comprobando el flujo de sangre con la jeringa incorporada. Es importante pasar lentamente el catter para que no se desve a la vena yugular. Para evitarlo, pedir al paciente que incline la cabeza hacia la zona de insercin hasta que toque la clavcula con la barbilla.

Cuando el catter se encuentre en el punto de insercin deseado, retirar el fiador con el conector y la vaina o gua pelable, con suavidad, sujetando con la otra mano el catter por encima del punto de insercin para evitar su desplazamiento.

No reencapuchar en ningn caso el material punzante. Desecharlo utilizando para ello el contenedor para residuos cortantes y punzantes.


Fijar el catter a la piel mediante puntos de seda o con esparadrapo, evitando colocarlo sobre la venopuncin para poder vigilar la zona.

Colocar apsito estril (PG 3_5 Eleccin del apsito y fijacin del AVP).

Fijar tambin el sistema de perfusin para evitar desconexiones accidentales.

Utilizar un sistema de perfusin con toma de aire. No perforar el frasco o la bolsa con una aguja.

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Indicar en el sistema de perfusin la fecha y hora de instauracin para asegurar que se cambie a intervalos regulares. Utilizar un sistema de perfusin con toma de aire. No perforar el frasco o la bolsa con una aguja.


Retirar el resto de material utilizado, utilizando para ello los contenedores de residuos peligrosos sanitarios no corto-punzantes.

Quitarse los guantes.

Ayudar al paciente a adoptar una postura cmoda.



Higiene de manos.

Consultar la conveniencia de cursar estudio radiolgico de control de la correcta localizacin del catter a travs de una placa de trax. Es recomendable no utilizar el catter hasta que se compruebe la posicin correcta de la punta del catter (cava superior).

Comunicar la llegada del estudio radiolgico al mdico. Consideraciones especiales:

La instauracin de un acceso venoso central de insercin perifrica (AVCIP) requiere la previa valoracin de las circunstancias que rodean al paciente, as como la coordinacin interdisciplinar que asegure su indicacin.

La administracin de un anestsico tpico (EMLA) reduce el dolor que causa la canalizacin de este tipo de catteres.

Tras comprobacin radiolgica, si el catter se encuentra muy introducido, retirar unos cm. para evitar extrasstoles ventriculares. Si su ubicacin no fuera correcta se retirar y se volver a realizar la tcnica.

Complicaciones potenciales:

Localizacin errnea de la punta del catter: Debe localizarse a unos 3-5cm. de la unin cava-aurcula. La migracin de la punta del catter puede producir perforaciones venosas y arritmias por irritacin mecnica.

Erosiones vasculares: se pueden producir cuando el catter lleva ms de 7 das de insercin.

Embolismo areo: Se produce por el paso de aire al torrente sanguneo.

Embolismo por cuerpo extrao: se produce al cortarse una parte del catter por reintroduccin del fiador una vez extrado, por hacer retroceder los catteres montados en el interior de la aguja, por partculas procedentes de la preparacin del frmaco y por precipitados de frmacos incompatibles.

Infeccin: derivada de la falta de asepsia en la canalizacin de la va, preparacin de frmacos, el mantenimiento y el uso de los catteres (Cuidados y mantenimiento de accesos venosos). Es una de las principales causas de infeccin nosocomial, aumentando la morbimortalidad de los pacientes.

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Obstruccin: debido a acodamientos del catter o a un flujo de lquidos excesivamente lento que permita la formacin de un cogulo en la punta del catter.

Flebitis: inflamacin de la capa ntima de la vena como respuesta a una agresin externa. Se caracteriza con los sntomas de la inflamacin (calor, rubor, dolor) y tambin con edema y cordn venoso palpable.

Taponamiento cardiaco: compresin del corazn que ocurre cuando se acumula sangre o lquido en el espacio entre el miocardio (msculo del corazn) y el pericardio (saco exterior que cubre el corazn).

Otras complicaciones: hematoma, edema del brazo. En caso de accidente:

Tratamiento inmediato en el caso de sufrir un accidente con exposicin percutnea:

Retirar el objeto con el que se ha producido el pinchazo.

Limpieza de la herida con agua corriente sin restregar, permitiendo a la sangre fluir libremente durante 2-3 minutos. Inducir el sangrado si fuese necesario.

Desinfectar la herida con clorhexidina acuosa al 2%. No utilizar leja.

Cubrir la herida con un apsito impermeable.

Solicitar de forma inmediata asistencia sanitaria segn est protocolizado por la Unidad de Prevencin de Riesgos Laborales.

Comunicar al mando directivo el accidente biolgico segn est protocolizado por la Unidad de Prevencin de Riesgos Laborales.

Registro: Anotar en el registro correspondiente




Lugar de insercin del catter.

Calibre y tipo de catter utilizado.

Causa por la que se cambia el lugar de puncin, si es el caso.

Control radiolgico realizado.

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ELECCIN DEL APSITO Y FIJACIN DEL ACCESOVENOSO PERIFRICO

Definicin: Eleccin del apsito adecuado para la fijacin, oclusin y asepsia del AVP. Objetivos:

Elegir el apsito adecuado para el AVP, procurando que cubra con garantas suficientes las necesidades de fijacin / oclusin y asepsia.

Proporcionar una fijacin del AVP que sea cmoda y segura para el paciente, permitiendo al personal de enfermera y en la medida en que sea posible, hacer un seguimiento del estado del punto de puncin.

Personal:

Enfermera Especialista Oncloga.


Apsitos estriles adhesivos con gasa incorporada.

Esparadrapo hipoalergnico.

Esparadrapo estril.

Apsitos transparentes.

Gasas estriles.

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Guantes de un solo uso.

Solucin antisptica (Clorhexidina 2% alcohol 70%). Ejecucin: Preparacin del personal


Higiene de manos.



Informar al paciente y/o familia del procedimiento a realizar. i




Procedimiento: Eleccin del apsito

Tamao:

Calibre del catter.

Edad del paciente.

Lugar de insercin del AVP.

Tipo de apsito:

Necesidades diagnstico / teraputicas.

Caractersticas del paciente (edad...).

Caractersticas de la zona de insercin (estado de la piel, sudoracin...).

Disponibilidad de materiales. Fijacin del catter

Tradicional:

Colocar un apsito estril de gasa de tamao adecuado sobre el punto de insercin.

Fijar el catter con la banda adhesiva del apsito (esparadrapo).

Realizar la tradicional corbatilla con esparadrapo sobre el apsito, procurando que el esparadrapo lo sobrepase moderadamente y la fijacin sea segura.

Fijar con apsitos ms amplios o esparadrapo sobre el apsito y/o corbatilla para conseguir ms estabilidad a la fijacin.

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Fijar el sistema de infusin al miembro del paciente para evitar tirones accidentales, sin rodear el miembro completamente para no comprometer/interrumpir flujo venoso, arterial o linftico.

Transparente semipermeable:

Colocar un apsito estril transparente no oclusivo semipermeable para cubrir la zona de insercin del catter.

Realizar la corbata lo ms distal posible del punto de insercin, no alrededor de la cnula.

Colocar fijaciones transversales que den ms estabilidad al apsito transparente, teniendo en cuenta no obstaculizar la visualizacin del punto de puncin.

Fijar el sistema de infusin.

Identificacin del apsito

Fecha de colocacin del apsito en uno de los mrgenes o en el complemento adhesivo que traen algunos apsitos para tal fin.


Hay que tener en cuenta que no todos los apsitos tienen las mismas caractersticas ni responden de la misma manera en determinadas circunstancias.

Los apsitos transparentes semipermeables:

Permiten la transmisin de vapor y sudoracin.

Permiten una observacin y valoracin del punto de insercin del catter sin necesidad de manipulacin.

No producen residuos de pegamento en comparacin con el esparadrapo.

No se despegan, realizan una fijacin segura y una retirada menos traumtica.

Permiten la higiene del paciente.

Si el paciente presenta exceso de sudoracin, o si la zona de insercin presenta sangrado o exudacin, es preferible un apsito de gasa, en vez de uno transparente semipermeable.

Se recomienda cambiar el apsito una vez por semana, en los pacientes adultos y adolescentes, dependiendo de las circunstancias individuales de cada paciente. (Cuidados y mantenimiento de accesos venosos).

Se debe sustituir el apsito de la zona de insercin del catter, si est el apsito mojado, se levanta o est visiblemente sucio.

No es recomendable aplicar solventes orgnicos (acetona o ter) en la piel antes de insertar los catteres o para el cambio de apsitos.

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Registro: Anotar en el registro correspondiente




Estado del punto de puncin.

CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE ACCESOS VENOSOS Definicin: Realizacin de los cuidados de enfermera necesarios en el mantenimiento de un acceso venoso perifrico. Objetivos:

Mantener el acceso venoso perifrico en ptimas condiciones, asegurando la permeabilidad y asepsia.

Reducir el riesgo de flebitis en los pacientes portadores de acceso venoso.

Prevenir la infeccin.

Prevenir las complicaciones relacionadas con la irritacin local, deterioro del catter, transmisin de infecciones, decbitos u obstruccin.

Aumentar la seguridad del paciente.

Personal:

Enfermera.

Tcnico en Cuidados de Enfermera.

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Material:

Kit para curacin de catter I.V./CHG 3ml (STERIKIT I.V)

Tegaderm I.V.

Chloraprep 3 ml.



Campo 50 X 50

2 esponjas de gasa 7.5 x 7.5 cm.

2 toallitas impregnadas de alcohol.

1 campo hendido 50X 50 12X12

Ejecucin: Preparacin del personal


Higiene de manos.







Colocar pao o entremetida debajo de la zona de canalizacin para proteger ropa de cama.

Procedimiento: Zona de insercin:

Vigilar zona anatmica de insercin de catter, mediante palpacin con el fin de averiguar la sensibilidad, o visualmente si utiliza un apsito transparente, valorando signos locales de dolor, calor, rubor y tumor a travs del apsito, diariamente o cuando el paciente nos avise de la presencia de algunos de estos signos.

Vigilar en punto de puncin.

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Signos y sntomas de infiltracin: malestar, inflamacin, ardor, tirantez, piel fra, palidez y velocidad de flujo lenta. Si se produce infiltracin detener la infusin y retirar el catter, elevar la extremidad siempre que sea posible, comprobar el pulso y llenado capilar y canalizar nueva va perifrica en el otro brazo o por encima del sitio de infiltracin.

Signos y sntomas de flebitis: calor, rubor, inflamacin, fiebre y malestar general. Si se produce flebitis, parar la infusin y retirar el catter, enviar punta del catter para cultivo y aplicar compresas calientes antes de canalizar nueva va.

Mantener tcnica asptica para el cuidado de los catteres. Utilizar guantes no estriles de un solo uso o estriles. Si se utilizan guantes no estriles no se pueden tocar la zona de acceso despus de aplicacin del antisptico.

Aplicar solucin antisptica. Recomendable clorhexidina al 2%, como alternativa puede usar alcohol 70%. Dejar secar el antisptico antes de proceder a ninguna manipulacin.


Higiene de manos.

No sumergir la zona de insercin en agua. La ducha puede ser permitida siempre y cuando se proteja la zona con una cubierta impermeable.

No utilizar antibiticos tpicos a excepcin de los catteres para dilisis, debido a su potencial para promover las infecciones por hongos y la resistencia a antimicrobianos. El Catter Venoso Central (CVC) como acceso vascular para

Hemodilisis (HD) se asocia con un incremento de morbilidad y mortalidad, lo que incluye un riesgo de bacteriemia 10-20 veces mayor que el presentado por los portadores de Fstulas Arteriovenosas (FAV). De las diferentes tcnicas y estrategias propuestas para reducir este riesgo, destaca el uso de antibiticos locales.

Vas venosas perifricas de perfusin intermitente (va seca):

Mantenimiento de la va seca si no se administra medicacin intravenosa o se extrae sangre:

Antes de conectar jeringas, sistemas de sueros etc, se debe limpiar con antisptico la entrada del biconector. Con ello evitaremos la contaminacin de la va.

Comprobar cada 8 horas la permeabilidad de la va venosa aspirando suavemente a travs de la llave de tres vas hasta que salga sangre a la jeringa.

Si no refluye sangre, se intentar lavar suavemente el dispositivo con Suero Fisiolgico / Solucin de Heparina; si se encuentra resistencia no se debe insistir y se proceder a la retirada del catter considerando que ha perdido la permeabilidad. No inyectar suero a presin cuando un catter se encuentra presumiblemente obstruido, ya que puede provocar la salida de lquido a gran presin y ocasionar salpicaduras en piel, cara y ojos.

Si el catter est permeable, lavar con Suero Fisiolgico (1-3ml).

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Volver a sellar el dispositivo con 1ml de la solucin elegida.


Higiene de manos.

Mantenimiento de la va seca si se administra medicacin intravenosa o se extrae sangre:

Antes de conectar jeringas, sistemas de sueros etc., se debe limpiar con antisptico la entrada del biconector. Con ello evitaremos la contaminacin de la va

Comprobar Cada 8 horas la permeabilidad de la va venosa aspirando suavemente a travs de la llave de tres vas hasta que salga sangre a la jeringa.

Si no refluye sangre, se intentar lavar suavemente el dispositivo con Suero Fisiolgico / Solucin de Heparina; si se encuentra resistencia no se debe insistir y se proceder a la retirada del catter considerando que ha perdido la permeabilidad. No inyectar suero a presin cuando un catter se encuentra presumiblemente obstruido, ya que puede provocar el desprendimiento de un cogulo al torrente sanguneo, adems de la salida de lquido a gran presin y ocasionar salpicaduras en piel, cara y ojos.

Si el catter est permeable, lavar con Suero Fisiolgico (1-3ml).

Realizar la administracin de medicacin o extraccin de sangre.

Lavar con suero fisiolgico antes y despus de administrar medicacin, y despus de realizar una extraccin sangunea.

Sellar el dispositivo ejerciendo presin positiva.


Higiene de manos. Sistemas de infusin:

Cambiar los sistemas de infusin, llaves de tres vas y biconectores con una frecuencia no superior a 72 horas; cambiar antes si fuera necesario.

Cambiar sistemas de infusin utilizados para la administracin de sangre, productos sanguneos o emulsiones lipdicas, a las de 24 horas de empezar la infusin.

Etiquetar los sistemas de infusin con la fecha del cambio.

Indicar la hora de comienzo de la infusin.

Verificar que la llave de tres vas tiene colocados los tapones de cierre, cuando no se est usando la va.

Mantener los equipos de administracin en circuito cerrado sin desconectar el equipo ni la alargadera por solicitud del paciente.

Cambiar llave de tres vas y biconector posteriormente a la administracin de hemoderivados.


Higiene de manos. Cambio de apsito:

Los apsitos sern siempre estriles, de gasa o transparente y semipermeables. Si el paciente presenta exceso de sudoracin o si la zona

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de insercin presenta hemorragia, usar un apsito de gasa en vez de uno transparente o semipermeable.

Se recomienda cambiar el apsito:

Una vez por semana, dependiendo de las circunstancias individuales de cada paciente.

Si est hmedo, flojo o visiblemente sucio o en paciente sudoroso.

Si el paciente refiere sensibilidad en la zona de puncin, fiebre de origen desconocido, u otros signos de infeccin, se proceder a retirar el apsito y examinar la zona.

Retirar las fijaciones cuidadosamente, humedecindolas con suero fisiolgico si fuera necesario.

Observar el estado de la zona de puncin valorando la existencia de signos de infeccin.

Higiene de manos.

Colocacin de guantes estriles.

Con gasa estril impregnada de suero fisiolgico se limpia la zona de insercin, se seca y se aplica solucin un antisptico (clorhexidina al 2%), con movimientos circulares de dentro hacia fuera.

Comprobar la correcta posicin de la va venosa.

Colocar la nueva fijacin del acceso venoso (PG 3_5 Eleccin del apsito y fijacin del acceso venoso perifrico).



Higiene de manos.

Cambio de catter:

Retirar el AVP si existen signos de flebitis (calor, dolor, rubor, eritema, induracin venosa), malfuncionamiento del catter o sospecha de infeccin en el punto de puncin.

Retirar el AVP cuando no se pueda asegurar que inicialmente se aplic una tcnica asptica y/o catteres insertados bajo condiciones de urgencias, y colocar otro en una ubicacin diferente lo antes posible y siempre dentro de las primeras 48 horas.

El cambio de AVP para prevenir la aparicin de flebitis debe hacerse al menos entre 72 horas y 96 horas en adulto, mientras que en nios y en ancianos o cuando las zonas de acceso venoso son limitadas, si no hay signos de flebitis, infeccin o extravasacin pueden permanecer hasta el fin de la terapia intravenosa, bajo estrecha vigilancia del paciente y de la zona de insercin.

Antes de la retirada de catter, si hay supuracin, se tomar muestra con escobilln o hisopo, y se enviar identificada al servicio de microbiologa con su correspondiente peticin.

Retirar el catter segn el procedimiento Retirada del Acceso Venoso Perifrico.

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Mantener medidas de asepsia para la prevencin de la infeccin relacionada con los accesos venosos.

Envo del catter a microbiologa:

Se introduce la punta del catter en un frasco estril sujetndolo con pinzas y cortndolo con tijeras estriles a 5-10 cm de la punta.

Se enva a microbiologa identificado, con su peticin correspondiente. Si no fuera posible enviarla en ese momento se puede guardar la muestra en la nevera para enviar posteriormente.



Informar al paciente que nos debe comunicar cualquier cambio o molestia que sienta en la zona de insercin.

Es recomendable la utilizacin de bioconector en accesos venosos que no requieran administracin de lquidos intravenosos, que su canalizacin sea para extracciones de analticas, exploracin radiolgica, medicacin y diagnstico.





Valoracin del punto de insercin del catter.

Valoracin de la permeabilidad.

Cuidados realizados (cambio de sistema de infusin, cambio de apsito, cuidados en la administracin de medicamentos y/o extraccin sangunea, cambio de catter, envo del catter a microbiologa, si es el caso)

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RETIRADA DEL ACCESO VENOSO PERIFRICO

Definicin: Retirada del catter con el que se mantiene el AVP. Objetivos: Realizar la retirada del AVP de manera cmoda y segura para el paciente. Personal: - Enfermera Especialista oncloga. - Tcnico en Cuidados de Enfermera. Material: - Guantes de un solo uso. - Gasas estriles. - Pao o entremetida. - Batea. - Esparadrapo. - Apsitos. - Antispticos. - Contenedor de material desechable para residuos sanitarios peligrosos. - Suero fisiolgico. Ejecucin: Preparacin del personal

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- Asegurar que todo el material necesario est a mano. - Higiene de manos. - Colocacin de guantes. Preparacin del paciente - Identificacin del paciente. - Informar al paciente y/o familia del procedimiento a realizar. - Fomentar la colaboracin del paciente en la medida de sus posibilidades. - Preservar la intimidad y confidencialidad. - Colocar al paciente en una posicin adecuada.

Procedimiento:

Colocar el pao o entremetida debajo de la zona donde se encuentra colocado el AVP.

Cerrar los sistemas de infusin.

Retirar los apsitos, procurando no producir excesivas molestias, si se encuentran muy adherido, pueden humedecerse.

Observar la zona de insercin.

Limpiar la zona de puncin con una gasa estril impregnada con solucin antisptica. Dejar secar el antisptico.

Retirar el catter con suavidad, sin rozar la piel y evitando movimientos bruscos, presionando con una gasa estril impregnada en solucin antisptica en el punto de puncin.

Asegurarse de que la presin en el punto de puncin se mantendr durante tres a cinco minutos aproximadamente. Si el paciente est coagulado o presenta algn problema de coagulacin, presionar durante 10 minutos.

Observar que el catter est ntegro, si no lo estuviera, notificar de manera inmediata al mdico responsable.

Limpiar la zona y colocar un apsito estril.

Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada.



Higiene de manos. - Tras la retirada valorar la aplicacin de un tratamiento local en aquellos casos en los que se aprecien signos inflamatorios, extravasacin, hematomas, etc.

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Retirar el catter intravenoso:

Cuando no sea necesario.

Si se ha colocado en situacin de urgencia.

Si se ha colocado sin las adecuadas medidas de asepsia.

Si se observan signos locales sistmicos (flebitis).

Si existe obstruccin del catter.

Si existe extravasacin.

En pacientes peditricos dejar los catteres venosos perifricos hasta que la terapia intravenosa haya finalizado, a no ser que se produzcan complicaciones (flebitis o extravasacin).





Causa de la retirada del catter.

Estado del punto de puncin.

CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE ACCESOS VENOSOS DE LARGA DURACIN (RESERVORIOS)

Definicin: Los reservorios son un sistema de acceso venoso central de implantacin subcutnea que consta de un catter radiopaco de 1 2 luces conectado a un reservorio de 1 2 cmaras las cuales llevan una base de titanio y una membrana de silicona autosellable, capaz de soportar mltiples punciones. Con estos dispositivos se proporciona un acceso repetido al sistema venoso del paciente para la administracin parenteral de medicamentos u otros fluidos y para la extraccin de muestras de sangre para su posterior anlisis, en personas con problemas de acceso venoso y/o tratamientos prolongados. Objetivos: - Conseguir un correcto manejo y mantenimiento de estos dispositivos para favorecer su permanencia y disminuir complicaciones como: tromboembolismo, infecciones sistmicas, rotura del catter o extravasacin del frmaco. Personal:



Jeringa de 10 ml con 2-3ml de suero fisiolgico.

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Jeringa de 10 ml con 10ml de suero fisiolgico.

Jeringa de 10 ml con solucin heparinizada*.

Guantes estriles y no estriles.

Gasas.

Esparadrapo.

Campo estril fenestrado.

Apsito de sujecin.

Mascarilla.

Solucin de Clorhexidina al 2%.

Aguja tipo Huber de 19 a 22 G.

Solucin heparinizada: Se puede usar una u otra dilucin dependiendo de la concentracin de heparina de la que se disponga.

Solucin heparinizada preparada, unidosis 5ml (20 u/ml).

Para obtener una solucin de 100 u/ml: Utilizamos 1ml de heparina al 1% ms 9ml de suero fisiolgico. Inyectamos 5ml.

Ejecucin: Preparacin del personal


Higiene de manos.

Colocacin de guantes, bata y mascarilla. Preparacin del paciente





Colocar al paciente en una posicin adecuada. Procedimiento: 1. Heparinizacin

Localizar el reservorio.

Aplicar en la zona solucin de Clorhexidina al 2% en movimientos circulares de dentro hacia fuera y colocar el pao estril fenestrado.

Fijar el reservorio con el dedo pulgar e ndice.

Coger la aguja Huber, con la lnea clampada y purgada previamente.

Indicar al paciente que tome aire para visualizar mejor el reservorio.

Fijar el reservorio en un plano duro para que sea menos doloroso para el paciente.

44

Realizar la puncin en el centro del reservorio de manera firme y perpendicular a la piel, apreciando una ligera resistencia debido a la bola de silicona.

Conectar.

Desclampar el sistema.

Retirar la heparina aspirando hasta 7-8ml de sangre y desechar. Volver a clampar.

Desclampar de nuevo e introducir 10ml de suero fisiolgico. Volver a clampar.

Desclampar y conectar la jeringa de 10ml y heparinizar. Volver a clampar.

Retirar la aguja con una mano, con la otra sujetar el reservorio que va colocado bajo la piel presionando en los bordes, para no hacer dao al paciente.

Limpiar la zona con solucin de Clorhexidina al 2%. Q17 EPS

Colocar en la zona de puncin un apsito con una gasa seca y esparadrapo.


Retirar los guantes, bata y mascarilla.

Higiene de manos. 9 OMS 17 EPS

No olvidar heparinizar antes de retirar la aguja. El cambio de heparina se realizar a los 21-28 das.

2. Extraccin de sangre

Localizar el reservorio.

Aplicar en la zona solucin de Clorhexidina al 2% en movimientos circulares de dentro hacia fuera y colocar el pao estril fenestrado.

Fijar el reservorio con el dedo pulgar e ndice.

Coger la aguja Huber, con la lnea clampada y purgada previamente.

Indicar al paciente que tome aire para visualizar mejor el reservorio.

Fijar el reservorio en un plano duro para que sea menos doloroso para el paciente.

Realizar la puncin en el centro del reservorio de manera firme y perpendicular a la piel, apreciando una ligera resistencia debido a la bola de silicona.

Conectar.

Desclampar el sistema.

Retirar la heparina aspirando hasta 7-8ml de sangre y desechar. Volver a clampar.

Conectar la campana del vacutainer, desclampar y realizar la extraccin con los tubos vacutainer correspondientes. Volver a clampar.

Desclampar e introducir 10ml de suero fisiolgico. Volver a clampar.

45

Desclampar y conectar la jeringa de 10ml y heparinizar. Volver a clampar.

Retirar la aguja con una mano, con la otra sujetar el reservorio que va colocado bajo la piel presionando en los bordes, para no hacer dao al paciente.

Limpiar la zona con solucin de Clorhexidina al 2%.

Colocar en la zona de puncin un apsito con una gasa seca y esparadrapo.


Retirar los guantes, bata y mascarilla.

Higiene de manos.

No olvidar heparinizar antes de retirar la aguja. El cambio de heparina se realizar a los 21-28 das.


Observar si hay signos y/o sntomas asociados a infeccin local o sistmica (enrojecimiento, tumefaccin, sensibilidad, fiebre, malestar).

No movilizar ni manipular la aguja una vez colocada, podra provocar fugas y/o daar la membrana.

Para infusiones prolongadas, cambiar la aguja al menos una vez cada dos semanas.

Es necesario realizar educacin al paciente/familia sobre:

Heparinizar el dispositivo cada 21 das.

Prevencin de la irritacin de la piel situada por encima y alrededor del acceso venoso.

No llevar prendas de vestir o tirantes de sujetador que puedan friccionar el acceso.

Adecuar el cinturn de seguridad del automvil para evitar friccin sobre el acceso venoso.

Higiene: puede ducharse, baarse o nadar sin ningn problema. Registro: Anotar en el registro correspondiente:




La fecha de la prxima heparinizacin.

46

TECNICA DE LAVADO DE MANOS

Las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente se basan en acciones

especficas para mejorar la seguridad del paciente, identificados en polticas

globales y sustentadas en el registro del mayor nmero de eventos adversos en la

atencin mdica.

La meta nmero 5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin

mdica a travs de un programa efectivo de lavado de manos.

Poltica para reducir el riesgo de contraer infecciones asociadas al cuidado de

la salud.

El equipo multidisciplinario de salud difundir la tcnica sectorial de

lavado de manos bajo las indicaciones de los 5 momentos.

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Supervisin permanente de los Jefes de Servicio y Enfermera Jefe de

piso para el cumplimiento y adherencia del personal a esta prctica.

El personal directivo realizar la gestin para la dotacin y optimizacin

de los recursos necesarios para el lavado de manos. en el punto de

atencin a los pacientes.

La higiene de manos se debe de realizar en 5 momentos:

Antes del contacto directo con el paciente

Antes de una tarea antisptica o manipular un dispositivo invasivo, a

pesar del uso de guantes.

Despus del contacto con fluidos o secreciones corporales.

Despus del contacto con el paciente.

Despus del contacto con objetos en el entorno del paciente.

Tcnica de la higiene de manos

*Gua tcnica sobre higiene de manos, en sus 5 momentos. OMS 2011

48

Otros aspectos del lavado de manos:

No usar uas artificiales o extensiones, cuando se tiene contacto directo

con el paciente.

Mantener la uas naturales cortas (que no sobrepase el pulpejo de los

dedos).

Usar guantes cuando pueda ocurrir contacto con sangre u otros

materiales potencialmente infectantes, membranas, mucosas o piel no

intacta.

Remover los guantes despus del contacto al paciente. No usar el

mismo par de guantes para el cuidado de ms de un paciente y no lavar

los guantes entre usos con diferentes pacientes.

Cambiar los guantes durante el cuidado de un paciente si se mueve desde

un sitio del cuerpo contaminado a un sitio corporal limpio.

Se han descrito muchos estudios respecto al alcohol gel: donde el alcohol

evidencia un efecto preventivo en la transferencia de grmenes patgenos

asociados a infecciones nosocomiales. Demostrndose la superioridad del alcohol

sobre lavado higinico o lavado antisptico de manos.

Mecanismos de accin del alcohol: antimicrobiano de los alcoholes radica en su

capacidad de desnaturalizar las protenas.

Las soluciones de alcohol a concentraciones entre 60 a 95% son ms efectivas y

concentraciones superiores han demostrado ser menos potentes. Por tanto la

eliminacin mecnica de los microorganismos de las manos y la utilizacin de

sustancias con efecto bactericida realizando una tcnica adecuada de lavado de

manos o de higiene con soluciones alcohlicas constituye la medida ms

importante de la prevencin de dichas infecciones.

Sin embargo el alcohol no es suficiente cuando las manos estn evidentemente

sucias o visiblemente contaminadas con material protenaceo, sangre u otros

49

fluidos corporales (materia fecal, moco, orina etc.) debido a que el alcohol no

penetra molculas grandes como son las protenas o las secreciones de los

pacientes.

PREPARACIN DE QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA

Definicin:

Quimioterapia: Es el empleo de diversos frmacos citotoxicos que tienen la

caracterstica de interferir con el ciclo celular, destruyendo las clulas malignas por

diversos mecanismos de accin.

Propsito:

Describir los pasos para realizar la preparacin de quimioterapia antineoplsica.

Alcance:

Aplica a las reas relacionadas con la preparacin de quimioterapia

antineoplsica.

Material y equipo:

Campana de flujo laminar vertical

Campos estriles

1 equipo de curacin

Jeringas desechables de diferentes calibres (20,10,5,3cc, insulina)

Agujas hipodrmicas de diferentes calibres (20*32, 21*32, 22*32)

Filtros para preparacin de quimioterapias

Gasas

Torundas

Alcohol

Solucin de iodopovidona (isodine)

50

1 frasco de 500mls de agua inyectable

1 frasco de 500mls de solucin salina 0.9%

1 frasco de 250mls de solucin salina 0.9%

Equipo macrogotero normal y opaco

Equipo protector para el personal (bata quirrgica, guantes de ltex, cubrebocas y gafas)

Contenedor

Bote recolector de residuos peligrosos.

Procedimiento:

Preparacin del equipo y Lavado de manos

Limpia la campana de flujo laminal con alcohol.

Enciende la campana 30 minutos antes, de la preparacin de quimioterapias.

Realiza el lavado de manos.

Acomoda los campos estriles con tcnica asptica.

Acomoda sobre los campos estriles material y equipo (jeringas,

agujas, equipo de curacin, gasas, torundas).

Vierte en una flanera, solucin de isodine y en otra alcohol.

Acomoda los campos estriles con tcnica asptica.

Colocacin de equipo protector

El personal se coloca el equipo protector (bata, guantes, cubre bocas, gafas).

Desinfeccin de frascos de y viales de quimioterapia Con tcnica asptica se realiza la desinfeccin de los frascos de solucin y los viales de quimioterapias, con solucin de iodopovidona y alcohol, se coloca en el campo estril.

Limpia el exceso de isodine de los viales de quimioterapia con una gasa con alcohol.

Preparacin de quimioterapia

Verifica fecha, nombre del paciente, medicamentos, dosis y vas de administracin.

Verifica el tipo de solucin, en la que va a diluirse la quimioterapia).

Inicia la dilucin y preparacin de quimioterapia.

Retiro de equipo, desecho de viales y limpieza de campana

Deja encendida la campana, durante 30 minutos, despus de la ltima preparacin de quimioterapia

Retira el equipo y se desechan los viales de quimioterapia vacos al bote de residuos peligrosos, agujas a contenedor y se lava equipo.

Limpia la campana con alcohol y se apaga.

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Registrar caducidad.

PUNCIN LUMBAR Y APLICACIN DE ANTINEOPLSICOS INTRATECALES

Definicin: Tratamiento mediante el que se inyectan medicamentos contra el

cncer en el espacio lleno de lquido que est entre las capas delgadas de tejido

que cubren el cerebro y la mdula espinal.

Propsito:

Es el procedimiento que se realiza con fines de diagnstico y tratamiento al

obtener muestra de LCR y administrar antineoplsico en el espacio

subdaracnoideo.

Alcance:

Aplica al personal mdico y de enfermera que lleva a cabo procedimiento de

puncin lumbar y aplicacin de antineoplsico intratecal.

Materiales y equipo:

Equipo de puncin lumbar. Agujas espinales calibre 20 a 22 de 1 pulgadas para neonatos,

lactantes y nios pequeos y de 3 pulgadas para escolares y adolescentes.

Bata estril Cubrebocas Guantes quirrgico Gasas Jeringas agujas Sol de yodopovidona

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Xilocaina simple Micropore Antineoplsico

Personal:


Enfermera General.

Onco Hematologo. Mdico anestesilogo.

Procedimiento:

Realiza el lavado de manos.

Preparacin del paciente.

Recibe y prepara fsica y psicolgicamente al paciente.

Coloca al paciente en cubito lateral con rodillas flexionadas.

Sedacin.

Induccin y mantenimiento de anestesia inhalatoria o endovenosa.

Preparacin del material y entrega de equipo.

Proporciona al mdico bata, cubre bocas y guantes.

Abre el equipo y proporciona material.

Proporciona dosis de antineoplsico.

Realizacin de asepsia y antisepsia.

Realiza asepsia y antisepsia en sitio de puncin (espacio intercostal L-3 L-4) y coloca campo hendido.

Anestesia local.

Aplica anestesia local en sitio de puncin.

Obtencin de muestra

Con el dedo ndice y pulgar se fija sitio de puncin, se introduce aguja espinal con el bisel hacia arriba (para prevenir la seccin de fibras durales y disminuir el riesgo de salida de LCR una vez terminado el procedimiento.

Se retira estilete y se recolecta LCR de 3 a 6 ml.

Se conecta jeringa con antineoplsico en la aguja espinal y se aplica.

Sin desconectar la jeringa se retira aguja espinal.

Coloca parche con gasa y micropore, verificando que no haya salida de LCR o sangrado.

Recepcin del paciente.

Traslada al paciente a la sala de recuperacin, lo deja cmodo (posicin

de cubito dorsal) vigilando signos vitales (monito

Manual de Procedimientos QT

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