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MANUAL PARA EL MANEJO DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

CENTRO DE EXCELENCIA MEDICA EN ALTURA BY FIFA

Clave: CEMA-MN-FA-MMAR-05

Versión: 1.0

Vigente a partir de

02/01/2018.

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Próxima revisión 02/01/2019

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ELABORÓ: Fecha: Firma: Nombre: L.F. Brianda Irais Torres Lucas Puesto: Encargada de Almacén CEMA

Vo.Bo.: Fecha: Firma: Nombre: L.C. Julio Cesar García Rodríguez. Puesto: Dirección Administración y Finanzas.

REVISÓ: Fecha: Firma: Nombre: MCD. Vicente Moreno Calva Puesto: Dirección de Calidad Grupo Pachuca

AUTORIZÓ: Fecha: Firma: Nombre: Dra. Gabriela Murguía Cánovas Puesto: Dirección General de Centro de Excelencia Médica en Altura

Este documento es propiedad del Almacén del Centro de Excelencia Medica en Altura

MANUAL PARA EL MANEJO DE MEDICAMENTOS DE

ALTO RIESGO

Contenido

1. Introducción

2. Objetivo

3. Alcance

4. Desarrollo del proceso

5. Referencias Bibliográficas

6. Anexos

Anexo 1. Etiqueta individual para medicamentos de alto riesgo.

Anexo 2. Código de colores para medicamentos de alto riesgo.

Anexo 3. Control de Cambios

Anexo 4. Firmas de Conocimiento.

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1. INTRODUCCIÓN

Los errores de medicación y sus consecuencias negativas, los acontecimientos adversos por

medicamentos prevenibles, constituyen en la actualidad un grave problema de salud pública.

Se denominan “medicamentos de alto riesgo” aquellos que cuando se utilizan

incorrectamente presentan una mayor probabilidad de causar daños graves e incluso mortales

a los pacientes. El Instituto para el Uso Seguro de Medicamentos (ISMP) y otras organizaciones

dedicadas a la seguridad del paciente insisten en la necesidad de establecer procedimientos

explícitos para reducir el riesgo de errores cuando se manejan estos medicamentos. Es

recomendable:

a) Establecer y difundir una relación con los medicamentos de alto riesgo disponibles en

la institución.

b) Estandarizar su prescripción, almacenamiento, preparación y administración.

c) Establecer dosis máximas.

d) Limitar el número de presentaciones y concentraciones disponibles.

e) Implantar prácticas de doble chequeo en la preparación y administración de estos

medicamentos.

El ISMP llegó a la conclusión de que existe un número limitado de fármacos más proclives a

causar acontecimientos adversos a los pacientes, por lo que se ha establecido una lista de los

medicamentos considerados de alto riesgo en los hospitales que constituye una referencia

utilizada mundialmente:

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Agentes de contraste IV.

Citostáticos orales e intravenosos.

Cloruro de potasio IV.

Cloruro de sodio hipertónico (≥0.9%).

Fosfato de potasio IV.

Heparina y otros anticoagulantes parenterales (enoxaparina).

Insulinas.

Oxitocina IV.

Soluciones de glucosa hipertónica (≥20%).

Sulfato de magnesio IV.

Las prácticas específicas deben tener como objetivo que los errores no causen efectos

adversos a los pacientes y deben estar basados en los siguientes principios básicos de

seguridad:

Reducir la posibilidad de que los errores ocurran:

o Estandarizar los medicamentos de alto riesgo disponibles en la clínica,

limitando el número de presentaciones de los mismos con diferentes dosis,

concentraciones y/o volumen.

o Retirar o limitar las existencias de los medicamentos de alto riesgo de las

unidades de enfermería.

Hacer visibles los errores para actuar antes de que alcancen al paciente:

o Implantar controles en los procedimientos de trabajo que permitan detectar e

interceptar los errores (por ejemplo, el doble chequeo).

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Minimizar las consecuencias de los errores:

o Realizar cambios en los productos o procedimientos de trabajo que reduzcan

la gravedad de los posibles efectos adversos causados por los errores de

medicación.

Errores por confusión de nombres de medicamentos.

Los errores por esta causa pueden ocurrir en cualquier etapa del circuito de utilización de los

medicamentos, desde la prescripción a la administración, pasando por el almacenamiento o la

dispensación. Hay diversos factores que aumentan el riesgo de confusión entre los nombres

de los medicamentos, como son una prescripción manuscrita poco legible, la coincidencia en

la forma farmacéutica, dosis y/o intervalo de administración, la similitud en la apariencia del

etiquetado y/o envasado, el desconocimiento del nombre del medicamento, etc.

Es necesario sensibilizarse del papel que tienen los nombres de los medicamentos en la

seguridad del paciente y establecer prácticas seguras para evitar los errores por esta causa.

Algunas recomendaciones son las siguientes:

La Clínica debe revisar periódicamente los nombres de los medicamentos que

disponen en el centro que se prestan a confusión y elaborar al menos una lista

anualmente de los medicamentos que tienen un mayor riesgo de causar daño a los

pacientes si se confunden.

Promover la denominación de los medicamentos mediante el nombre del principio

activo, en lugar del nombre comercial.

Implantar la prescripción electrónica.

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Errores por abreviaturas de medicamentos y dosis.

La utilización de abreviaturas, acrónimos y símbolos no estandarizados en la prescripción médica

para indicar el medicamento o expresar la dosis, vía y frecuencia de administración es una causa

de errores de medicación. Estos errores se ven favorecidos por una escritura poco legible o por

una prescripción incompleta.

2. OBJETIVO

Establecer los lineamientos y metodología que deben cumplir los profesionales de la salud de

CEMA para disminuir la probabilidad de que se presenten errores de medicación relacionados

con medicamentos de alto riesgo y así garantizar a los pacientes una administración precisa y

segura de dichos medicamentos.

3. ALCANCE

Aplica para el personal que se encuentra adscrito al área de Almacén, el personal de

enfermería y el personal médico, quienes son los involucrados en el manejo de medicamentos

de alto riesgo, así como para el personal no clínico de CEMA, quienes deben tener

conocimiento sobre la importancia en el uso seguro de estos medicamentos.

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4. DESARROLLO.

4.1. Se han identificado los medicamentos de alto riesgo que se manejan en CEMA, los cuales

se enlistan a continuación:

CATEGORÍA MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS

Sedantes IV Midazolam 5 mg/5 mL

Agonistas adrenérgicos IV Adrenalina 1 mg/mL

Anestésicos generales inhalados e IV

Desflurano 240 mL Isoflurano 100 mL Sevoflurano 250 mL Propofol 200 mg/20 mL

Antiarrítmicos IV Lidocaína al 1% y al 2% Amiodarona 150 mg/3 mL

Antidiabéticos orales e insulina SC e IV Insulina de acción rápida Insulina de acción intermedia

Anticoagulantes parenterales Heparina 1000 UI y 5000 UI Enoxaparina 20 mg, 40 mg y 60 mg

Bloqueantes neuromusculares parenterales

Besilato de atracurio 100 mg/10 mL Besilato de cisatracurio 2 mg/mL Bromuro de rocuronio 50 mg/5 mL Bromuro de vecuronio 4 mg/mL

Electrolitos concentrados

Bicarbonato de sodio al 7.5% de 10 mL Bicarbonato de sodio al 7.5% de 50 mL Cloruro de potasio 1.49 g/5 mL (20 mEq) Cloruro de sodio al 17.7% Fosfato de potasio 2 mEq/mL Gluconato de calcio 1 g/10 mL Sulfato de magnesio 1 g/10 mL

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Contrastes Gadobutrol de 7.5 mL, 15 mL y 30 mL

Glucosa hipertónica Solución de glucosa al 50% de 50 mL

Opioides parenterales Morfina 2.5 mg/2.5 mL Fentanilo 0.5 mg/10 mL Sufentanilo 0.1 mg/2 mL

Medicamentos específicos Oxitocina 5 UI mL

4.2. Se han elaborado etiquetas para identificar a los medicamentos de alto riesgo, las cuales

se colocan tanto en el envase primario como secundario (Anexo 1). En el caso de los

electrolitos concentrados, deben identificarse con una etiqueta que diga

“MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO, DEBE SER DILUIDO”.

4.3. Cuando los electrolitos concentrados se encuentren en las unidades de enfermería

porque han sido indicados para algún paciente, las soluciones preparadas con ellos deben

etiquetarse con la leyenda “CUIDADO, ALTO RIESGO”.

4.4. Solo existen como máximo 3 presentaciones de los medicamentos de alto riesgo con

diferentes dosis, concentraciones y/o volúmenes.

4.5. Se cuenta con un código de colores para identificar a los medicamentos de alto riesgo que

se utilizan con más frecuencia en la clínica (electrolitos concentrados, heparinas, insulina,

solución glucosada al 50%, contrastes radiológicos IV). (Anexo 2).

4.6. En el almacén, los electrolitos concentrados se encuentran separados del resto de

medicamentos, en un área específica y en recipientes con etiquetas de colores de

acuerdo a los ya establecidos para cada uno de ellos.

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4.7. Los electrolitos concentrados se han retirado de las unidades de enfermería, y se cuenta

con ellos solo en los carros rojos (Quirófano, Hospitalización y Urgencias) y en Almacén.

4.8. Para la prescripción médica, así como la transcripción, las dosis de insulina y heparina, se

expresarán como “unidades” y no como U o UI, con el fin de evitar interpretaciones

erróneas.

4.9. Para la administración de electrolitos concentrados se utiliza el sistema de bomba de

infusión, con el fin de garantizar una administración precisa.

4.10. Se ha implementado el sistema de “doble chequeo” en dos puntos clave: la

preparación y administración de los medicamentos, lo cual consiste en lo siguiente:

4.10.1. Una vez que enfermería cuenta con los medicamentos de alto riesgo en su

servicio, procede a la preparación de los mismos, considerando que todos los

electrolitos concentrados deben ser diluidos.

4.10.2. Para cerciorarse que la preparación ha sido la correcta, debe solicitar a un

compañero (a) enfermero (a) que lo verifique, con el fin de garantizar una

preparación adecuada de los medicamentos (dosis, concentración, dilución), ya que

es menos probable que dos persona cometan el mismo error.

4.10.3. Antes de llevar a cabo la administración de los medicamentos, debe poner en

práctica los 10 correctos, y también solicitar a un compañero (a) que los verifique,

para así garantizar al paciente que su medicación es la adecuada.

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Este procedimiento puede ser modificado en base a las necesidades del Servicio; para tales

efectos se anexa un formato de control de cambios para llevar un historial de los procesos y su

evolución. (Anexo 3).

Se anexa también una lista de firmas de conocimiento para que la gente involucrada en el

procedimiento firme en cuanto tenga claro todos los puntos tratados en el (Anexo 4).

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5. ANEXOS

Anexo 1. Etiqueta individual de los medicamentos de alto riesgo.

MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO,

DEBE SER DILUIDO

MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO

CUIDADO, ALTO RIESGO

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Anexo 2. Código de colores de los medicamentos de alto riesgo.

COLOR MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS

CAFÉ

Insulinas

ROSA

Heparina 1000 Unidades y 5000 Unidades

AZUL

Bicarbonato de sodio al 7.5% de 10 mL y 50 mL

ROJO

Cloruro de potasio 1.49 g/5 mL

AMARILLO

Gluconato de calcio 1 g/10 mL

VERDE

Sulfato de magnesio 1 g/10 mL

GRIS

Medio de contraste Gadobutrol de 7.5 mL

NARANJA

Cloruro de sodio al 17.7%

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Anexo 3. Control de cambios.

FECHA DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO

JUSTIFICACIÓN REALIZADO POR

APROBADO POR

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Anexo 4. Firmas de conocimiento.

ÁREA NOMBRE FIRMA FECHA

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