Manual Salud 1

7/23/2019 Manual Salud 1

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MINISTERIO DE ECONOMIA Y FINANZAS

Oficina de Inversiones

Manual de Identificacin, Forulacin !Evaluacin de "ro!ectos de Salud

#ia, novie$re del %&&&

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Manual de Identificacin, Forulacin ! Evaluacinde "ro!ectos de Salud

'NDICE

INTROD(CCI)N *

M)D(#O I Identificacin de "ro!ectos de Salud +

TAREA 1 Identificar y Describir el Problema Principal o Necesidad 9TAREA 2 Elaborar el rbol de CausasEfectos! 1"TAREA # Elaborar el rbol de $b%eti&os o rbol de 'edios(ines! 21TAREA ) *uscar +oluciones y Plantear Alternati&as 2)TAREA , Elaborar la 'atri- de 'arco ./0ico! 2

M)D(#O II Forulacin de "ro!ectos de Salud *&

TAREA 1 Estimar el Dficit o *rec3a y la Demanda $b%eti&o #4TAREA 2 Elaborar el Plan de Implementaci/n del Proyecto ,)TAREA # Elaborar el Plan de Producci/n ,4TAREA ) Elaborar el Pro0rama de Re5uerimientos "6TAREA , Elaborar el Presupuesto de cada Acci/n "#

M)D(#O III Evaluacin de "ro!ectos de Salud

TAREA 1 Reali-ar la E&aluaci/n +ocial "TAREA 2 Reali-ar el An7lisis (inanciero 4#TAREA # Reali-ar la E&aluaci/n Ambiental 4)TAREA ) Presentar el 'arco ./0ico de la Alternati&a Esco0ida 1TAREA , .le&ar a cabo un An7lisis de +ensibilidad 2

-I-#IO.RAF'A /*

.#OSARIO /0

ANEXOS

ANEXO 1: FormatosANEXO 2: El Concepto de Gnero

ANEXO 3: Metodologa de Elaboracin del Marco !gicoANEXO ": E#al$acin AmbientalANEXO %: &es$men de 'areas ( )asos

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INTROD(CCI)N

.a e&aluaci/n de Proyectos de In&ersi/n P8blica tiene como ob%eti&o determinar el beneficio

neto sobre el bienestar de la sociedad a lo lar0o del 3ori-onte de e&aluaci/n del proyecto ycon ello recomendar la aceptaci/n poster0aci/n reestructuraci/n o rec3a-o de lasin&ersiones alternati&as e&aluadas!

En nuestro sistema le0al la .ey N: 2429# .ey del +istema Nacional de In&ersi/n P8blicaobli0a la obser&ancia del Ciclo del Proyecto por parte de todas las Entidades y Empresas del+ector P8blico no (inanciero! Asimismo se define las fases incluidas en el Ciclo delProyecto el cual incluye la elaboraci/n del perfil estudio de prefactibilidad estudio defactibilidad e;pediente tcnico la e%ecuci/n y la e&aluaci/n e; post de los Proyectos deIn&ersi/n P8blica!

.os Proyectos de In&ersi/n P8blica nacen como una idea de in&ersi/n y e&olucionan a lo

lar0o de &arias etapas s y se decide si con&iene asi0nar recursos adicionalespara estudiarlo a mayor profundidad! Estas etapas de an7lisis concluyen con la autori-aci/no no de su e%ecuci/n!

De acuerdo a lo anterior el ob%eti&o de los 'anuales 'etodol/0icos dentro del +istema deNacional de In&ersi/n P8blica es la orientaci/n en el uso de las tcnicas espec>ficas 5ue seutili-an en la preparaci/n y e&aluaci/n de Proyectos de In&ersi/n P8blica! Asimismo seespera 5ue el uso 0enerali-ado de los 'anuales 'etodol/0icos permita 3omo0enei-arcriterios entre los funcionarios p8blicos 5ue son responsables de identificar elaborar ye&aluar alternati&as de in&ersi/n p8blica!

?n complemento importante en el empleo de los manuales es la utili-aci/n de par7metrosde e&aluaci/n 3omo0neos para todos los +ectores! El &alor de los factores y su forma deutili-aci/n se especifican en la Directi&a @eneral del +istema Nacional de In&ersi/n P8blica yen las Resoluciones efaturales 5ue la $ficina de In&ersiones publi5ue para este efecto! .a&aloraci/n de los di&ersos bienes y ser&icios 5ue inter&ienen en el c/mputo de los beneficiosy costos deber7 reali-arse en base al empleo de la tasa social de descuento precio socialde la di&isa y precio social de la mano de obra entre otros! Asimismo los flu%osmencionados deber7n e;presarse en soles reales en soles del mes o aBo base en el cual sereali-a la e&aluaci/n del proyecto lo cual no es limitante para 5ue la informaci/n se e;preseadicionalmente en otras monedas o en soles nominales!

El mecanismo de re0istro por medio del cual el +istema de Nacional de In&ersi/n P8blicaopera a ni&el prein&ersi/n es el *anco de Proyectos el cual incorpora el re0istro de todoslos Proyectos de In&ersi/n P8blica para los 5ue se 3aya elaborado perfil estudio deprefactibilidad o estudio de factibilidad! De acuerdo a lo dispuesto en la Directi&a @eneral del+istema Nacional de In&ersi/n P8blica todas las ?nidades (ormuladoras de proyectosdeber7n proceder al llenado o actuali-aci/n de la (ic3a de Re0istro del *anco de Proyectossobre la base de la informaci/n y an7lisis resultante de la identificaci/n formulaci/n ye&aluaci/n del proyecto!

En las si0uientes p70inas presentamos el 'anual para los proyectos de in&ersi/n en saludel mismo 5ue ofrece un con%unto de conceptos te/ricos y metodol/0icos relacionados con el

proceso de identificaci/n formulaci/n y e&aluaci/n de este tipo de proyectos sociales!

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El traba%o se 3a di&ido en tres md$los! Elprimerode ellos se concentra en la identificaci/ndel problema 5ue se 5uiere solucionar sus causas sus principales efectos su relaci/n conlos lineamientos de la instituci/n 5ue lo lle&ar7 a cabo as> como sus principales formas desoluci/n de otro lado se presenta el marco l/0ico 0lobal de las alternati&as planteadas apartir del cual ser7 posible formular y e&aluar stas para tomar una decisi/n final sobre cu7lde ellas podr7 solucionar me%or el problema y al menor costo posible!

El seg$ndo md$lo es el de formulaci/n de las alternati&as a e&aluar en donde sedetermina cuantitati&amente la demanda ob%eti&o se establecen las principales acti&idadesde cada alternati&a sus crono0ramas de operaci/n y sus presupuestos!

El tercer ( *ltimo md$lo es a5ul en donde se e&al8an las diferentes alternati&asplanteadas a fin de determinar cu7l de ellas ser7 finalmente esco0ida asimismo se ofreceun an7lisis de ries0o a fin de determinar el mar0en de error al 5ue podr>an lle&arnos lossupuestos propuestos a cada ni&el del proceso de e&aluaci/n!

Para facilitar la presentaci/n de la informaci/n y la elaboraci/n de una s>ntesis del estudio

se 3an preparado formatos en los cuales se presentar7n los principales resultados!Cabe mencionar a este ni&el un con%unto de precisiones de inters 5ue 0uiar7n losprocedimientos 5ue se propon0an en el manual

1! ?n pro(ecto es una alternati&a de in&ersi/n cuyo prop/sito es 0enerar unarentabilidad econ/mica! En el caso de los proyectos sociales su ob%eti&o es m7s biendar soluci/n a al08n problema identificado en un 7rea espec>fica o en una poblaci/ndeterminada por lo 5ue se re5uiere 0enerar una rentabilidad social con su e%ecuci/n!Por esta ra-/n todo proyecto social debe ser e&aluado a fin de determinar sirealmente alcan-a una rentabilidad social mnima deseable dados los recursosecon/micos con los 5ue cuenta el Estado!

.a e#al$acin de $n pro(ecto sin embar0o es un proceso comple%o en el 5ue sere5uieren apro;imaciones sucesi&as a fin de 0aranti-ar una buena elecci/n dealternati&as y la correcta operaci/n del proyecto en marc3a! Por lo mismo el ciclo de&ida de un proyecto de in&ersi/n p8blica comprende la elaboraci/n del perfil elestudio de prefactibilidad el estudio de factibilidad el e;pediente tcnico lae%ecuci/n y la e&aluaci/n e;post!

El 1erfil del 1ro!ecto desarrolla s/lo un estudio b7sico del proyecto en el 5ue seidentifica con claridad el problema 5ue se 5uiere resol&er y una amplia 0ama dealternati&as de soluci/n se estima en forma preliminar los in0resos y costos de cadauna de las mencionadas alternati&as finalmente se e&al8an stas! No obstante es

una labor 5ue se desarrolla b7sicamente con informaci/n de fuentes secundarias!

El estudio de 1refacti$ilidad implica un an7lisis m7s profundo 5ue el perfil en el5ue se anali-an con mayor detalle los aspectos tecnol/0icos de locali-aci/n detamaBo de mercado as> como a5uellos referidos a aspectos ambientalesinstitucionales y le0ales! En esta etapa se combinan fuentes de informaci/nsecundaria con traba%os de campo! Permite acotar las alternati&as 5ue se e&aluar7nen el estudio de factibilidad!

El an2lisis de la facti$ilidadde un proyecto implica el desarrollo de los mismosestudios 5ue en el caso de la prefactibilidad pero la 0ran diferencia se encuentra enel ni&el de profundidad de los mismos as> como en la necesidad de utili-ar fuentesprimarias de informaci/n! +u ob%eto es identificar la me%or alternati&a del proyecto!Este tipo de estudio se %ustifica cuando la comple%idad del proyecto 5ue se e&al8a lo

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amerita lo 5ue implica 5ue el costo de obtener la informaci/n y desarrollar losestudios en forma e;3austi&a es menor 5ue la precisi/n 5ue se 0ana en la toma dedecisi/n respecto al proyecto!

Por su parte la e3ecucin del 1ro!ecto in&olucra el desarrollo de los estudiosdefiniti&os la obtenci/n de los recursos financieros para la in&ersi/n as> como eldesarrollo de las acti&idades re5ueridas para ampliar me%orar y moderni-ar lacapacidad productora y la etapa operati&a 5ue es a5uella en la 5ue el proyecto0enera los beneficios!

(inalmente la e&aluaci/n e;post5ue se desarrolla tanto a lo lar0o de la &ida 8til delproyecto como al final de la misma en el primer caso se busca identificar y corre0irposibles errores en el funcionamiento del proyecto en el se0undo medir el impactofinal del mismo y aprender de ello para la implementaci/n de proyectos futuros!

El manual 5ue se presenta a continuaci/n ofrece la metodolo0>a para el desarrollo deun estudio a ni#el de per+il el mismo 5ue ser7 e;i0ido como m>nimo para cual5uier

proyecto y 5ue en el caso de los proyectos sociales de salud ser&ir7 para la toma dedecisiones sobre su e%ecuci/n! Esto no 5uita 5ue dependiendo del tamaBo y lacomple%idad del proyecto sur%a la necesidad de desarrollar estudios de prefactibilidady factibilidad con la intenci/n de me%orar el proceso de toma de decisiones!

2! Como se podr7 comprobar m7s adelante el manual 5ue se desarrolla se0uidamenteest7 orientado a la e&aluaci/n de distintos tipos de proyectos sociales de saludespec>ficamente

Proyectos de promoci/n y pre&enci/n de la salud como las campaBas de&acunaci/n infantil!

Proyectos de creaci/n yo ampliaci/n de establecimientos de salud como laconstrucci/n de un puesto de salud!

Proyectos de optimi-aci/n de los ser&icios de salud como la me%ora del usode los recursos 3umanos ya e;istentes de un determinado ser&icio!

No obstante la misma metodolo0>a 5ue a5u> se plantea puede ser utili-ada para lae&aluaci/n de otros tipos de proyectos del sector reali-ando al0unos a%ustes ymodificaciones espec>ficas!

#! En 0eneral es posible traba%ar con dos mtodos de e#al$acin de pro(ectos elcosto4eficaciay el costobeneficio! El primero de ellos implica calcular la FeficaciaF

del proyecto por sol in&ertido midiendo la primera de diferentes formas como pore%emplo el n8mero de beneficiarios atendidos y a tra&s de los cuales se 3analcan-ado los ob%eti&os del proyecto! .a forma espec>fica de medir la efecti&idad enel caso de los proyectos de salud ser7 e;plorada con detalle en el manual! .ue0oesta medida se compara entre las diferentes alternati&as de in&ersi/n eli0indose lade menor costo por unidad de eficacia! Asimismo se propondr7 el uso de unospar7metros de referencia a ni&el institucional neas de corte= contra los cualescomparar los ratios de costoeficacia de cada alternati&a propuesta!

?na se0unda alternati&a es traba%ar con la etodolo56a costo4$eneficio m7stradicional en la e&aluaci/n 0eneral de proyectos! Ella re5uiere la cuantificaci/n nos/lo de los 0astos en los 5ue incurre el proyecto sino tambin de sus beneficios! .a

necesidad de e;presar en trminos monetarios estos 8ltimos es la principal dificultad5ue se obser&a en este mtodo especialmente en el caso de proyectos sociales

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como los 5ue nos ocupan! (inalmente se aceptar7 el proyecto cuya rentabilidad ficamente para los proyectos sociales de salud1!

)! ?na evaluacin e74ante neas ser7n calculadas peri/dicamente por el +ector +alud en coordinaci/n con la $ficina deIn&ersiones del 'E(!

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M)D(#O IIdentificacin de "ro!ectos de Salud

El ob%eti&o de este primer m/dulo es identificar el 1ro$lea central5ue se 5uiere resol&ercon el proyecto sus causas y efectos sus posibles soluciones y las alternati&as 5ue 3ar>an&iable estas 8ltimas las mismas 5ue ser7n lue0o formuladas y e&aluadas en los m/dulossi0uientes!

Para cumplir con este ob%eti&o se lle&ar7n a cabo cinco tareas! .a 1rierade ellas consisteen identi+icar ( describir el problema principal o necesidad esto es plantear el problema 5uese desea solucionar e identificar sus principales caracter>sticas ticas asociadas a su soluci/n as>como la e;istencia de al08n intento anterior de resol&erlo=! Adicionalmente se determinar7 sies necesario reali-ar un estudio de dia0n/stico con el fin de obtener o completar lainformaci/n necesaria para lle&ar a cabo esta primera tarea cuyo resultado final se resumeen un cuadro de identificaci/n del problema!

.a se5unda tarea de este m/dulo elaborar $n ,rbol de ca$sas-e+ectos tiene comofinalidad anali-ar las causas y las consecuencias del problema ya identificado! Con ello sebusca obtener una especie de Fmapa del problemaF 5ue permita &isuali-ar la situaci/nne0ati&a asociada al problema principal! El resultado de esta tarea es el 7rbol de causasefectos! Cabe a0re0ar 5ue dentro de esta tarea se buscar7 asociar en la medida de loposible 5u causas tendr>an mayor impacto sobre cada uno de los efectos directos delproblema principal a partir de ello y de ser necesario


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componentes y las acciones as> como sus indicadores los medios de &erificaci/n de estos8ltimos y los supuestos 5ue deben cumplirse para poder alcan-ar los ob%eti&os propuestos!

Cabe resaltar la importancia de 5ue los encar0ados de identificar formular y e&aluar losproyectos re&isen pre&iamente la totalidad del presente manual antes de iniciar susfunciones con la finalidad de contar con un panorama 0eneral acerca de la labor a reali-ar yde la informaci/n re5uerida para completar las tareas 5ue se proponen y 5ue contribuir7ncon la elecci/n /ptima del proyecto final! Adem7s pre&iamente al desarrollo de lametodolo0>a propuesta en el presente manual es preciso 5ue dic3as personas 3ayanre&isado literatura relacionada al tema y recolectado la informaci/n disponible sobre elproblema y sus posibles formas de soluci/n!


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TAREA :Identificar ! Descri$ir el "ro$lea "rinci1al o Necesidad

.a primera tarea dentro de la identificaci/n de proyectos es determinar el problema principal5ue se desea solucionar y su conte;to 0eneral! Esta tarea es muy importante por5ue de elladepende la correcta identificaci/n posterior de las alternati&as de soluci/n 5ue permitir7nme%orar las condiciones de &ida de la poblaci/n afectada!

"aso :; "lantear el 1ro$leaa pre0untar alos pobladores de la -ona JKpor 5u no se cuenta con una adecuada cobertura de losser&icios de saludLM! Naturalmente la respuesta a este tipo de interro0ante no ser>a 8nica yen este caso podr>a incluir Jla necesidad de incrementar el acceso de ser&icios de saludmaterno infantilM! No obstante la soluci/n al problema identificado no s/lo se alcan-ar>acon esta 8ltima respuesta pues adem7s podr>a in&olucrar la conciliaci/n entre los patronesculturales de la poblaci/n beneficiaria y la atenci/n en salud 5ue se les brinda! En este casoel problema s> se encuentra correctamente planteado ya 5ue constituye una situaci/nne0ati&a con m7s de una soluci/n posible!

2Dada esta definici/n no cabe la identificaci/n de problemas intermedios yo 5ue en realidad sean causas del&erdadero problema central!

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Es importante resaltar 5ue en cual5uiera de los mtodos propuestos para identificar elproblema la participaci/n de la poblaci/n in&olucrada a tra&s de sus percepcionesopiniones y e;periencias es &ital para aclarar y precisar a5uello 5ue realmente los afecta ypermitir un adecuado planteamiento del problema en cuesti/n!

Asimismo 3ay 5ue tener en cuenta 5ue al identificar el problema puede aparecer m7s deuno como realmente rele&ante lo 5ue lle&ar>a a la necesidad de establecer al08n tipo depriori-aci/n de los mismos! Aun5ue sta tarea no es f7cil y depender7 muc3o de 5uienesparticipan en el proceso de identificaci/n podr>an considerarse al0unos criterios para ele0irentre los problemas identificados como su 0ra&edad y el impacto 5ue tiene en la poblaci/n yen la pro&isi/n de los ser&icios!

Despus de identificar correctamente el problema es necesaria una mayor descripci/n delconte;to 0eneral del mismo para facilitar el planteamiento de posibles soluciones! A dic3alabor dedicaremos el resto de esta primera tarea!

"aso %; Deterinar si el 1ro$lea encontrado 5uarda relacin con loslineaientos de la institucin con la 9ue se 1iensa tra$a3ara al 7mbito de otray ser>a esta 8ltima la responsable de aplicar la soluci/n! Cabe resaltar 5ue no es necesario5ue el problema se encuentre directamente &inculado con los lineamientos sino 5ue lassoluciones planteadas estn dentro del campo de acci/n de la instituci/n e%ecutora! Por elloes de suma importancia conocer los l>mites de la misma!

.a delimitaci/n de los lineamientos de la instituci/n y su relaci/n con la soluci/n del

problema podr>a ser dif>cil si por e%emplo dos o m7s instituciones del 0obierno 5uecomparten ciertos 7mbitos de acci/n decidieran beneficiar a la misma poblaci/n ob%eti&o!Por e%emplo tanto el 'inisterio de +alud como el 'inisterio de Promoci/n de la 'u%er y delDesarrollo umano podr>an 3aber detectado el problema de una alta tasa de maternidadpreco- en una comunidad e iniciar al08n proyecto dedicado a capacitar a los adolescentes ya los padres de familia en temas de salud reproducti&a y planificaci/n familiar! En estassituaciones y con el ob%eti&o de e&itar un doble esfuer-o se debe reali-ar un estudio pre&iocil acceso a losser&icios de salud maternoinfantil en la -ona de an7lisis e&identemente este problema tienerelaci/n con los lineamientos de la instituci/n pues de no ser atendido podr>a impactarne0ati&amente en la tasa de mortalidad maternoinfantil de la re0i/n! A3ora bien como entrelos lineamientos del 'IN+A se encuentra uno espec>ficamente referido a la disminuci/n dela tasa de mortalidad maternoinfantil ficas para este indicador= entoncesel proyectista podr7 considerar 5ue la e%ecuci/n de un proyecto 5ue resuel&a los problemasanteriores se encuentra dentro de los l>mites de la instituci/n!

"aso *; #levar a ca$o un dia5nstico

El dia0n/stico es el estudio mediante el cual se reco0e la informaci/n necesaria para

reali-ar una correcta identificaci/n del problema en cuesti/n! Es importante mencionaradem7s 5ue dado 5ue el proyecto 5ue se est7 e&aluando es iniciati&a de un or0anismo del

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0obierno el proyectista podr7 3acer uso de este dia0n/stico para sustentar la &iabilidadpol>tica de la implementaci/n del mismo dado 5ue sta se encuentra directamenterelacionada con la 0ra&edad del problema identificado y con los beneficios potenciales de susoluci/n!

+obre la base de lo anteriormente mencionado es posible establecer dos de las ra-ones porlas cuales se plantea la necesidad de lle&ar a cabo un dia0n/stico pre&io a la definici/n finaldel problema#!

No se cuenta con la informacin necesaria para el c$mplimiento de las tareasincl$idas en el md$lo de identi+icacin0 Esta informaci/n puede ser cualitati&a oestad>stica!

Existe inseuridad respecto del problema planteado0Es decir no se cuenta con elsustento suficiente para afirmar 5ue ste es un problema cuya soluci/n es imprescindiblebuscar ya sea por5ue no es prioritario o por la imposibilidad de ser solucionadomoment7neamente!

Respecto de la primera de las ra-ones 5ue %ustifica la reali-aci/n de un dia0n/stico elproyectista debe re&isar primero de modo 0eneral todo el presente manual yespec>ficamente el m/dulo de identificaci/n a fin de estar se0uro de sus re5uerimientos deinformaci/n!

+in embar0o a manera de 0u>a referencial a continuaci/n se presenta la inforacin$2sica5ue debe ser solicitada si se decide reali-ar un dia5nstico;

Caracter>sticas del problema y estimaci/n de su 0ra&edad


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"aso =; Identificar la 1o$lacin afectada o $eneficiaria corres1ondiente a

la >ona o 2rea 5eo5r2fica afectada 1or el 1ro$leaficamente los diferentes 0rupos poblacionalesin&olucrados sticas 0eo0r7ficas ni&eles socioecon/micos edad se;o entreotros= lo 5ue permitir>a deducir cu7l es la incidencia del problema sobre ellos!

Es necesario tener muc3o cuidado al definir los diferentes 0rupos poblacionales 5ue sufrenel problema 5ue se desea solucionar especialmente cuando se est7 ante al0una de lassi0uientes situaciones


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1! Identificar los 5ru1os sociales as de personas con se;o 0rupo et7reo ycondici/n socioecon/mica en com8n= in&olucradas en el proyecto y describir susposibles roles en l de acuerdo a los ob%eti&os planteados!

2! Identificar las necesidades de inforacinsobre cada parte in&olucrada tomando encuenta el papel 5ue le corresponde desempeBar en el proyecto y su relaci/n con losaspectos de 0nero!

De este modo es necesario 5ue la e&aluaci/n social cuente con informaci/ndiferenciada de 3ombres y mu%eres! A &eces ser7 necesario efectuar reuniones oconsultas por separado para los 3ombres y para las mu%eres con el fin de poderobtener los puntos de &ista o informaci/n espec>fica de cada 0rupo!

+e debe recopilar informaci/n cuantitati&a 5ue brinde respuestas a laspre0untas sobre el 5u y a 5uin e informaci/n cualitati&a 5ue apunte a responderpre0untas relacionadas con el c/mo y por 5u de los 3ec3os! .a informaci/ncuantitati&a disponible en las publicaciones de censos y encuestas de 3o0ares por lo

0eneral es muy limitada en el an7lisis desa0re0ado por se;o ra-/n por la cual esnecesario solicitar formas de procesamiento de la informaci/n 5ue corresponda aesta necesidad o recurrir a encuestas e in&esti0aciones de campo espec>ficos!Asimismo las limitaciones en cuanto al re0istro de acti&idades producti&as de lasmu%eres re5uiere del empleo de tcnicas e instrumentos complementarios derecolecci/n de informaci/n! .a informaci/n 5ue se re5uiere &ar>a se08n la partein&olucrada y su papel en el proyecto planteado!

#! Reali-ar un an7lisis comparati&o de la informaci/n para identificar diferencias encaracter>sticas capacidades a con la e&aluaci/n social por un lado deben participar del proceso comoinformantes para el dia0n/stico y por el otro deben con&ertirse en decisores en laelaboraci/n de propuestas 5ue alimenten el diseBo de las inter&enciones de desarrollo!

"aso ; Definir la 5ravedad del 1ro$lea en el 2rea 5eo5r2fica identificadaa estarafectada! Asimismo en la medida de lo posible se deber>a intentar estimar el 0rado dea&ance del problema se08n diferentes 0rupos poblacionales y 7reas 0eo0r7ficas para cada

una de las -onas antes determinadas!

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.a 0ra&edad del problema debe estar sustentada por informaci/n cualitati&a a ser una de las principales fuentes de informaci/n para este paso!

Al i0ual 5ue en los casos anteriores se debe tener presente 5ue la falta de informaci/n paracompletar este paso constituye una ra-/n para lle&ar a cabo un dia0n/stico como las causas a las 5ue seatribuyen este 8ltimo! Por otro lado si no 3a 3abido al08n intento de soluci/n es necesarioindicar el por 5u! Cabe recordar una &e- m7s 5ue si se lle&a a cabo un dia0n/stico stedeber>a proporcionar informaci/n 8til para el desarrollo de este paso!

"aso ; Revisin del 1ro$lea 1lanteado ! su definicin final como los efectos 5ue se desprenden delmismo 5ue conforman las ramas del 7rbol! En este punto es importante recordar 5ue elproblema central no debe ser planteado como la falta de una soluci/n!

Por e%emplo si en una localidad no se brindan ser&icios de salud y la poblaci/n se 5ue%a 5ueno puede lle0ar con facilidad a un establecimiento cercano para 5ue se atiendan la madres yniBos el problema es Jdif>cil acceso a ser&icios materno infantiles J es probable 5ue setienda a definir el problema como J no e;iste un establecimiento de salud en la localidadM5ue ser>a la ne0aci/n de una posible soluci/n!

"aso %; Identificar las causas del 1ro$lea 1rinci1al como en el caso anterior l>neas 5ue seBalen larelaci/n!

En el 0r7fico 2 5ue inte0ra el 7rbol de causas y efectos se presenta un es5uema del 7rbol decausas


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"aso 0; Identificar los efectos del 1ro$lea 1rinci1ala si el proyecto no se

implementara es decir si el primero subsistiera!?n primer paso para identificar los efectos consiste en pre0untarse Ksi el problemasubsistiera 5u consecuencias tendr>aL! .a respuesta a esta pre0unta debe &erse refle%adaen una Jllu&ia de ideasM similar a la lle&ada a cabo para definir las causas del problema! Allle&ar a cabo este paso es importante considerar dos tipos de efectos

.os actuales a5ullos 5ue e;isten actualmente y pueden ser obser&ados y .os potenciales a5ullos 5ue a8n no se producen pero 5ue es muy posible 5ue

apare-can!

"aso ; Sustentar los efectos ! relacionarlos entre s6a de la reali-aci/n del proyecto y cu7les son las causasrelati&amente m7s importantes para alcan-ar el ob%eti&o planteado esto 8ltimo ser>a una0u>a de especial utilidad si es 5ue se diera la necesidad de restrin0ir el 7mbito del proyectopor ra-ones presupuestarias por e%emplo!

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TAREA *Ela$orar el r$ol de O$3etivos o r$ol de Medios4Finesa obser&ada si el problema antes identificado no e;istiese o se3ubiese solucionado! Por esta ra-/n esta tarea consiste principalmente en con&ertir todoslos elementos ne0ati&os del 7rbol de causasefectos en elementos positi&os!

"aso :; Definir el o$3etivo central ! colocarlo en el centro del 2r$olcil acceso a ser&icios de saludmaternoinfantilM el ob%eti&o central ser>a Jme%ora del acceso a ser&icios de salud maternoinfantilM!

"aso %; Conversin de las causas del 1ro$lea en edios o erraientas

! ela$oracin del 2r$ol de ediosa como una causa del problema ya identificado la Jba%acobertura de ser&icios de salud maternoinfantilM uno de los medios para solucionar dic3oproblema ser7 lo0rar un Jincremento en la cobertura de los ser&icios de salud maternoinfantilM!

De esta manera se construye el 7rbol de medios donde de manera similar al 7rbol decausas e;istir7n diferentes ni&eles los cuales se relacionar7n directamente con el problemaa lo0rar una alta cobertura de losser&icios de salud materno infantiles! +in embar0o Kc/mo lo0ramos esta alta coberturaL!Para ello es necesario inda0ar cu7les son las causas relacionadas con este problema ycon&ertirlas en medios 5ue permitan resol&erlos!

Como se destac/ anteriormente la 8ltima l>nea del 7rbol de causas est7 constituida pora5uellas causas 5ue pueden ser atacadas directamente para solucionar el problema! Estascausas al traducirse en medios reciben el nombre de medios fundamentales pues a partirde ellos ser7 posible definir las acciones y alternati&as para solucionar el problema!

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"ro$lea Central;Difcil acceso a servicios de

salud materno-infantil.

O$3etivo Central;Mejora del acceso a servicios

de salud materno-infantil.


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(inalmente es importante resaltar 5ue los medios se encuentran relacionados s/lo con lascausas 5ue pueden ser modificadas! A5uellas 5ue no cumplen con esta caracter>stica debenser tomadas como un par7metro y no como una causa propiamente dic3a! Por este moti&ono constituir7n tampoco un medio!

En el 0r7fico # se puede obser&ar el es5uema del 7rbol de medios parte inferior de mediosy fines resultantes!

"aso *; Conversin de los efectos del 1ro$lea en fines o consecuencias

1ositivas del o$3etivo pues de

manera similar al caso anterior los fines pueden ser e;presados como Jel lado positi&oM delos efectos! El procedimiento es similar al reali-ado en el caso del 7rbol de medios!

"aso =; Terinar el 2r$ol de o$3etivos ! edios4fines

En este paso s/lo es necesario %untar los 7rboles de medios y fines elaborados en los pasos2 y # de esta tarea! En el si0uiente 0r7fico se muestra el es5uema del 7rbol inte0radopresent7ndose para la s>ntesis en el formato ) del ane;o 1!

22


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.r2fico *; r$ol de Fines ! Medios

"aso 0; Relacionar los edios de 1rier nivel ! los fines directos

En este paso se debe asociar los medios de primer ni&el con los fines directos sobre loscuales tendr>an un mayor impacto


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TAREA =-uscar Soluciones ! "lantear Alternativas

Esta tarea es de muc3a importancia por5ue dar7 como resultado las alternati&as dein&ersi/n o proyectos 5ue ser7n formulados y e&aluados posteriormente!

"aso :; -uscar soluciones ! 1lantear acciones puesesta es la labor de la presente tarea buscar laan contribuir a concretar los mediosfundamentales antes identificados ser7 necesario determinar la &iabilidad de las mismaspara continuar s/lo con a5uellas 5ue realmente puedan ser lle&adas a cabo por la instituci/ne%ecutora y descartar el resto!

?na acci/n ser7 via$lesi cumple con las tres caracter>sticas si0uientes

+e tiene la capacidad f>sica y tcnica para lle&arla a cabo

'uestra relaci/n con el ob%eti&o central y Est7 de acuerdo con los l>mites 5ue corresponden a la instituci/n a car0o!

En la pr7ctica es muy dif>cil definir si las acciones planteadas son &iables por5ue al0una delas caracter>sticas anteriores se encuentran 0eneralmente presentes pero en diferentes0rados al0unas acciones se encuentran m7s o menos relacionadas con el ob%eti&o centralotras m7s o menos de acuerdo con los l>mites de la instituci/n a car0o y otras re5uieren unamayor o menor capacidad f>sica y tcnica! Por esta ra-/n es necesario re&isar los l>mites deacci/n de la instituci/n a car0o y recurrir a la e;periencia del proyectista!

(inalmente &ale la pena recordar a5uellas causas del problema 5ue fueron identificadaspero no consideradas por5ue no era posible modificarlas ya 5ue pueden ser 8tiles para

descartar acciones!

2)


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Cabe a0re0ar 5ue si se deseara priori-ar la soluci/n de al0uno


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!utuamente excluyentes cuando s/lo se podr7 3acer una acci/n pero es necesarioele0ir al0una de las acciones posibles planteadas!

Independientes cuando e;iste m7s de una acci/n propuesta para lo0rar un mismomedio fundamental pero no e;iste nin0una relaci/n entre ellas! Es decir la reali-aci/n

de una de ellas no afectar7 la decisi/n de lle&ar a cabo nin0una de las otras nidepender7 de otras acciones0

"omplementarias cuando el efecto de la reali-aci/n de una de ellas se fortalecemediante la reali-aci/n de otra! Es posible 5ue la relaci/n de complementariedad e;istaentre acciones cuyo fin es alcan-ar distintos medios fundamentales!

El resultado del an7lisis se presentar7 en el 7rbol de medios fundamentales y accionespropuestas de forma 5ue se &isualice f7cilmente las posibles alternati&as un es5uema semuestra en el 0r7fico ) para la s>ntesis del estudio se mostrar7 en el formato , del ane;o 1!

.r2fico =; r$ol de Medios Fundaentales ! Acciones "ro1uestas

Del an7lisis respecto a la relaci/n entre las acciones se definir7n las acciones mutuamentee;cluyentes como 1!1 y 1!2 2!1 y 2!2 las complementarias como 1!1 y 2!1 1!1 y 2!2 #!1con las todas las dem7s! El resultado de dic3o an7lisis es la definici/n de las posiblesalternati&as o proyectos!

"aso 0; Definir los 1ro!ectos o alternativas 1osi$les a considerar

En este punto es importante pre0untarnos c/mo se lle&ar7 a cabo la e&aluaci/n con el finde establecer c/mo se desarrollar7n los dos m/dulos si0uientes! De acuerdo con lainformaci/n disponible y el tipo de acciones a e%ecutar la e&aluaci/n podr7 efectuarse dedos maneras

2"

! e d i o f u n d a m e n t a l "! e d i o f u n d a m e n t a l #! e d i o f u n d a m e n t a l $

% c c i n $ & $ % c c i n # & $

% c c i n $ & # % c c i n # & #

% c c i n " & $


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1! A tra&s de la comparaci/n de proyectos posibles de los cuales como ya se mencion/se seleccionar7 y e%ecutar7 el me%or!

2! A tra&s de la comparaci/n de las diferentes alternati&as donde se seleccionar7 la me%oren cada caso y el proyecto 5ue se e%ecutar7 incluir7 las alternati&as seleccionadas!

?sualmente los proyectos de salud ser7n e&aluados de la primera manera es decirconsiderando los diferentes proyectos posibles!

+in embar0o es importante resaltar 5ue e&entualmente podr>a ser necesario reali-ar unae&aluaci/n por alternati&as! +i este fuera el caso se deber>an precisar claramente en estepaso cu7les son las alternati&as posibles entre las cu7les se debe reali-ar la selecci/n ydesarrollar los dos m/dulos si0uientes!

A tra&s del 7rbol de medios fundamentales y acciones podr7 &isuali-arse 5ue los proyectosposibles ser>an 2 el primero incluir>a las acciones 1!1 2!1 y #!1 mientras 5ue el se0undo lasacciones 1!2 2!2 y #!1!

?na s>ntesis de los proyectos o alternati&as posibles 5ue se considerar7n se presentar7 enel formato " del ane;o 1!

24


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TAREA 0Ela$orar la Matri> de Marco #5icoficos! De esta forma se con&ierte enuna 3erramienta 8til para los proyectistas por las si0uientes ra-ones

Ayuda a entender de forma clara la naturale-a del problema 5ue se 5uiere resol&er! Permite &isuali-ar las soluciones al problema! Reco0e los indicadores de medici/n del proyecto! Reduce las ambi0Gedades 5ue podr>an sur0ir al plantear los ob%eti&os de un proyecto

as> como la forma de medir el lo0ro de dic3os ob%eti&os facilitando la comunicaci/n entrelas partes interesadas en el proyecto!

(acilita la formulaci/n y posterior e&aluaci/n de los proyectos! Contribuye a elaborar indicadores 5ue ser7n 8tiles posteriormente para el diseBo del

se0uimiento y monitoreo del proyecto" as> como para la e&aluaci/n de impacto delmismo4!

.a matri- de marco l/0ico tiene dos entradas de informaci/n la &ertical 5ue consta de )filas y la 3ori-ontal 5ue consta de ) columnas!.as filas5ue contiene 3acen referencia a los si0uientes cuatro ni&eles de ob%eti&os delproyecto

El fin 5ue constituye el problema sectorial a cuya soluci/n se espera contribuir a tra&sdel proyecto! Este fin se encuentra relacionado con el 8ltimo ni&el del 7rbol de ob%eti&os!

El 1ro1sito 5ue es el cambio 5ue se deber>a obser&ar al finali-ar el proyecto y entrminos pr7cticos es el ob%eti&o central del proyecto!

.os co1onentes denominados tambin las l>neas de acci/n del proyecto ya 5ue seencuentran relacionados con los ob%eti&os espec>ficos o medios fundamentales delproyecto!

.as acciones 5ue son a5ullas 5ue permiten el lo0ro de los medios fundamentales!Estas acciones son las diferentes alternati&as ya identificadas en la tarea ) y como serecordar7 pueden referirse a m7s de un medio fundamental o componente!Adicionalmente pueden ser mutuamente e;cluyentes complementarias oindependientes!

Como se puede apreciar e;iste una relacin de causa4efecto 5ue 0u>a el ordenanteriormente establecido lle&ar a cabo las acciones permitir7 alcan-ar los mediosfundamentales dado 5ue las primeras resuel&en los problemas 5ue impiden alcan-ar talesmedios a su &e- los medios fundamentales permitir7n lo0rar el prop/sito del proyecto ya5ue al 3acerlos &iables se estar7n atacando las causas directas del problema centralfinalmente lo0rar el prop/sito posibilitar7n alcan-ar el fin sectorial pues es uno de losfactores 5ue fa&orece el mismo! Por esta ra-/n se dice 5ue el orden &ertical de esta matri-corresponde a un principio de causaefecto! E&identemente el cumplimiento de este

".as acciones de se0uimiento y monitoreo consisten en e&aluaciones peri/dicas de las acti&idades reali-adaspor el proyecto! Estas e&aluaciones muestran cu7les 3an sido los resultados con respecto a la continuidad de loslo0ros del proyecto o con respecto a la influencia 5ue se 3a tenido sobre la poblaci/n ob%eti&o!4.a e&aluaci/n de impacto o e; post tiene como ob%eti&o anali-ar el aporte de un proyecto al cumplimiento de losob%eti&os tra-ados por el mismo en este sentido intenta medir la situaci/n de la poblaci/n ob%eti&o antes ydespus de su e%ecuci/n!

2


29/90

principio no es perfecto puesto 5ue e;isten causas ficamente

.os o$3etivosrelacionados con cada fila fin prop/sito componentes y acciones! .os indicadores5ue ser7n utili-ados como medida para &erificar el cumplimiento de los

ob%eti&os en cada uno de los ni&eles! .os edios de verificacin 5ue seBalan d/nde obtener la informaci/n necesaria para

elaborar los indicadores antes mencionados! .os su1uestos relacionados con los ries0os 5ue podr>an aparecer durante la e%ecuci/n

del proyecto y 5ue no permitir>an 5ue los ob%eti&os de ste se concreten! En particular laelaboraci/n de supuestos deber>a reali-arse en forma ascendente es decir en cadani&el espec>fico se deber>an considerar a5uellos ries0os 5ue deben e&itarse para lo0rarel cumplimiento de los ob%eti&os del ni&el superior de este modo se 0aranti-a 5ue lasrelaciones de causalidad sean efecti&as!

Dado 5ue la informaci/n reco0ida en cada una de estas columnas corresponde a diferentesni&eles se dice 5ue el orden 3ori-ontal de esta matri- est7 0uiado por un 1rinci1io decorres1ondencia! Al or0ani-ar la informaci/n anterior en una matri- se obtiene el si0uientecuadro

Cuadro No< :; Matri> de Marco #5ico

Correspondencia

Resumen deob'etivos

Indicadores!edios de(erificacin

Supuestos

Causa)Efecto

in &$ &" &*

Propsito P&$ P P&" P&*

Componentes C&$ C C&" C&*

%cciones %&$ % %&" %&*

.a mayor parte de la informaci/n necesaria para completar esta matri- 3a sido ya reco0idaen las tareas anteriores y or0ani-ada en los si0uientes 0r7ficos el 7rbol de causasefectos


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M)D(#O IIForulacin de "ro!ectos de Salud

El ob%eti&o de este se0undo m/dulo es reco0er y or0ani-ar toda la informaci/n de cada $nade las alternati#as identi+icadas en la secci/n anterior! Esta informaci/n conformar7 elinsumo b7sico para la e&aluaci/n del proyecto con la finalidad de seleccionar laficamente al sector salud! Entre ellas

!as +ases en el proceso de atencin de sal$d5ue son b7sicamente tres la promoci/n lapre&enci/n y la recuperaci/n! .a diferenciaci/n entre ellas es fundamental ya 5ue definen

0randes 0rupos de ser&icios asociados cada uno de los cuales presentar7 caracter>sticasespeciales 5ue re5uerir7n ser consideradas cuando se formule el proyecto!

#6


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Para cada una de estas fases es necesario distin0uir adicionalmente tres tipos depoblaciones con di+erentes ni#eles de necesidad reales sentidas y sentidas 5ue buscanatenci/n las cuales se describen bre&emente a continuaci/n!

#oblacin con necesidades reales0- +e encuentra conformada por la poblaci/nubicada en un 7rea 0eo0r7fica espec>fica 5ue presenta necesidades de atenci/n desalud esta poblaci/n se definir7 en funci/n del tipo de atenci/n de salud al 5ue se 3acereferencia!

#oblacin con necesidades sentidas0- +e encuentra conformada por a5uellaproporci/n de la poblaci/n con necesidades reales 5ue considera 5ue re5uiere atenci/nde salud y 5ue est7 dispuesta a recibirla

#roporcin #oblacin con necesidades sentidas % #oblacin con necesidadesreales0@eneralmente esta proporci/n es menor a uno pues usualmente la poblaci/ncon necesidades reales es mayor 5ue a5uella con necesidades sentidas! .a proporci/nm7s pe5ueBa se encuentra asociada con los ser&icios de promoci/n ya 5ue muc3as delas personas 5ue re5uieren informaci/n sobre al08n ser&icio de salud no sonconscientes de ello! Por el contrario las necesidades de pre&enci/n suelen ser m7se&identes dada la difusi/n 5ue 3an recibido en los 8ltimos tiempos a8n cuando ello nosi0nifica 5ue la mencionada proporci/n sea muc3o mayor 5ue en el caso de los ser&iciosde promoci/n! (inalmente son los ser&icios de recuperaci/n los 5ue muestran unamayor proporci/n de necesidades sentidas sobre las reales puesto 5ue estos ser&iciosest7n principalmente asociados con enfermedades 5ue presentan s>ntomas concretos y5ue por tanto ponen m7s claramente en e&idencia la necesidad de buscar atenci/n!

#roporcin #oblacin con necesidades sentidas $ue buscan atencin % #oblacincon necesidades sentidas0 As> como en el caso anterior esta proporci/n es0eneralmente menor a uno por5ue a8n cuando las personas consideran necesariorecibir al08n tipo de atenci/n de salud no todas ellas la buscan realmente!

Asimismo esta proporci/n &ariar7 dependiendo de la fase del proceso de salud al 5uese 3a0a referencia! De esta manera tiene sentido suponer 5ue 0eneralmente estaproporci/n ser7 menor en el caso de los ser&icios de promoci/n 5ue en los depre&enci/n puesto 5ue lo se0undo es &isto como m7s Jnecesario y producti&oM 5ue loprimero!

+in embar0o no es posible establecer claramente si esta proporci/n es mayor o menoren el caso de los ser&icios de recuperaci/n respecto a la correspondiente a los ser&iciosde pre&enci/n! Por un lado las primeras son e&identemente m7s ur0entes 5ue lasse0undas no obstante suelen depender muc3o m7s del ni&el de acceso a dic3osser&icios asociado con las barreras econ/micas o socioculturales e;istentes! Encambio las se0undas suelen ser muc3as &eces 0ratuitas!

#1


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.as relaciones antes descritas pueden resumirse en el si0uiente 0r7fico.r2fico 0; Relacin entre las Necesidades

Promoci/n Pre&enci/n Recuperaci/n

A3ora bien para reali-ar una correcta formulaci/n no basta con los tres 0randes 0rupos deser&icios de salud ya mencionados sino 5ue ser7 necesaria una mayor especificidad entorno al tipo de ser&icio de salud 5ue se brindar7! .a definici/n de tales ser&icios depender7del actual perfil epidemiol/0ico de la -ona de influencia del proyecto as> como de unaproyecci/n de los cambios 5ue se pudieran dar en el mismo a lo lar0o de la &ida 8til delproyecto!

@eneralmente el an7lisis de la poblaci/n demandante por ser&icios de salud se reali-a conlos ser&icios considerados como finales para posteriormente deducir a partir de ellos losdenominados como intermedios 0enerales y de apoyo


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.r2fico ; Relacin entre los .ru1os de Servicios de Salud

.R("OS DE SERICIOS

EST(DIOS DE "RE INERSI)N RE#ACI)N F(NCIONA#

+i bien los 0rupos de ser&icios mencionados en el 0r7fico " son finales intermedio0enerales y de apoyo no obstante y en funci/n a las caracter>sticas de los proyectos seconsiderar7n otros ser&icios o un mayor desa0re0ado de los mismos diferenci7ndolosse08n las fase del proceso de atenci/n y especiali-aci/n!

ay 5ue precisar 5ue no todos los establecimientos de salud ofrecen todos estos ser&iciosya 5ue la oferta depende del ni&el de resoluci/n de los establecimientos puesto de saludcentro de salud u 3ospital! El primero de ellos


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En tercer lu0ar se encuentran los 3ospitales establecimientos de tercer ni&el de resoluci/n5ue ofrecen todos los ser&icios mencionados y son capaces de brindarlos al mayor ni&el decomple%idad! A continuaci/n se resume esta informaci/n en un cuadro!

)$estode 8al$d

Centro de8al$d

9ospital

Difusi/n H H HInformaci/n educaci/n comunicaci/n H H H

Consulta e7ternaCurativa H H HPre&enti&a H H H$dontol/0ica H H

Emer0encia 1 H H Hospitali-aci/n HInter&enci/n 5uir8r0ica H2 H

Atenci/n de Parto H H+er&icios intermedios a etc!=

H H

+er&icios de apoyo a menor

En muc3as ocasiones estos establecimientos con diferentes ni&eles de resoluci/n seencuentran or0ani-ados dentro de una red asistencial de sal$d! .a idea de esta red esapro&ec3ar las econom>as de escala en la prestaci/n de ser&icios e;istentes a tra&s deltraba%o con%unto de los establecimientos antes mencionados y 0racias a su distinto ni&el deespeciali-aci/n!

As> pues si una persona re5uiere una consulta pre&enti&a o curati&a podr7 acceder alpuesto de salud m7s cercano


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#oblacin de referencia 4Es la poblaci/n 5ue potencialmente recibir>a los beneficiosdirectos del proyecto en el 7rea o 7reas 0eo0r7ficas donde se lle&ar7 a cabo el proyectoo en el 7rea de influencia de la red relacionada con el mismo!

#oblacin demandante potencialO Es la poblaci/n con necesidades sentidas 5ue

potencialmente re5uerir7 los ser&icios ofrecidos por el proyecto y como se seBal/anteriormente forma parte de la poblaci/n de referencia! En este punto es importanteaclarar 5ue es imprescindible asociar la demanda con el tipo de ser&icio de saludespec>fico al 5ue se est7 3aciendo referencia! Por e%emplo la poblaci/n demandantepotencial de ser&icios odontol/0icos podr>a ser distinta de la poblaci/n demandantepotencial de los ser&icios de pediatr>a!

#oblacin demandante efectivaO Es la poblaci/n con necesidades sentidas 5ue buscaatenci/n mdica es decir a5uella 5ue re5uerir7 y demandar7 efecti&amente losser&icios ofrecidos por el proyecto! (orma parte de la poblaci/n con necesidadessentidas o demanda potencial y as> como en el caso anterior deber7 ser asociada concada uno de los tipos de ser&icios de salud al 5ue se est7 3aciendo referencia!

#oblacin ya atendidaO Es la poblaci/n cuyo re5uerimiento es ya atendido por al0unainstituci/n la cual puede ser pri&ada nica= p8blica


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.r2fico +; Relacin entre "o$lacin con Necesidades de Atencin en Salud !las Distintas Definiciones de Deanda

#"

Poblacin carente

(poblacin objetivo

o poblacin

demandante

dirigida al

proyecto)

Poblacin

de

Referencia

Poblacincon

necesidades

reales

Poblacin

sin

necesidades

reales

Poblacin

con

necesidades

sentidas

Poblacin

con

necesidades

no sentidas

Poblacin

demandante

potencialPoblacin

que busca

atencin

Poblacin

que no

busca

atencin

Poblacin

ya atendida

Poblacin

no atendida

Poblacin

demandante

efectiva


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TAREA :Estiar el D?ficit o -reca ! la Deanda O$3etivo

"aso :; Reco5er inforacin relevante

El primer paso necesario para reali-ar cual5uier estimaci/n es la identificaci/n de lasdiferentes fuentes de informaci/n disponibles y la selecci/n de a5ullas 5ue conten0andatos relacionados con el problema ya identificado o 5ue se consideren rele&antes para elproyecto!

+obre la base de cada una de las fuentes listadas anteriormente ser7 posible elaborar fic3asde la informaci/n contenida en donde se precisar7n

El tipo de in+ormacin eistente rele#ante

!as di+erentes presentaciones disponibles rele#antes:por ubicaci/n 0eo0r7fica por ni&elsocioecon/mico por edad por 0rado de a&ance del problema entre otros!

!as presentaciones cr$/adas disponibles rele#antessi es 5ue e;isten por e%emplo poredad y ni&el socioecon/mico por ubicaci/n 0eo0r7fica y edad por 0rado de a&ance delproblema y edad entre otros!

Es necesario destacar la importancia de una adecuada selecci/n de las fuentes deinformaci/n! En el caso de tomar la decisi/n de reali-ar in&esti0aciones de campo se debetener en consideraci/n si en el paso # de la Tarea 1 del '/dulo I se determin/ la necesidadde elaborar un dia0n/stico as> se podr>an a3orrar recursos lle&7ndolos a cabo de manera

con%unta

.a in&esti0aci/n de campo puede ser definida como un estudio 5ue se reali-a con laspoblaciones afectadas para conocer al0unas caracter>sticas espec>ficas de las mismas y5ue incluye entre otras cosas la elaboraci/n de encuestas entre&istas a profundidad y+oc$s gro$ps!

E;isten tres casos 0enerales en los 5ue una in&esti0aci/n de campo suele ser necesaria

Cuando la 8ltima informaci/n censal es muy anti0ua y se tienen indicios sobre cambiosimportantes en la tendencia del crecimiento de la poblaci/n!

Cuando e;isten serias dudas acerca de la &eracidad de los datos disponibles!

Cuando es necesario medir la poblaci/n de un 7rea 0eo0r7fica pe5ueBa siempre 5ue lainformaci/n disponible no lle0ue a ese ni&el de detalle y no se cuente con informaci/nanterior o apro;imada!

"aso %; Definir el 2rea de influencia

El 7rea de influencia de un proyecto est7 constituida por el espacio territorial en el 5ue seubica la poblaci/n 5ue demanda o demandar>a los ser&icios de salud 5ue ofrecer7 ste! Enconsecuencia la definici/n de dic3a 7rea es b7sica para estimar la poblaci/n de referencia!

#4


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El 7rea de influencia de un proyecto 0eneralmente se clasifica en dos cate0or>as

/rea de influencia directa:Constituida por a5uella parte de poblaci/n cercana al lu0arde prestaci/n de los ser&icios de salud!

/rea de influencia indirecta:Constituida por la parte de la poblaci/n le%ana al lu0ar deprestaci/n de los ser&icios de salud!

Para determinar el 7rea de influencia de un proyecto se deber7 estimar territorialmente lascur&as de indiferencia9 l>neas 5ue constituyen la preferencia por determinados ser&icios yrefle%an los puntos en el cual a los consumidores les es indiferente optar por un ser&icioalternati&o!

+i embar0o en la pr7ctica basta con identificar cuales son las principales &ariables paradeterminada -ona 5ue inciden en la preferencia del consumidor sticas 0eo0r7ficas o ra-ones culturales entre otros= y con ellasestimar estas cur&as! .a ayuda 0r7fica se torna en el instrumento de traba%o estrat0ico para

la delimitaci/n del 7rea de influencia!

A ni&el de perfil en la mayor>a de los casos basta con inspeccionar la -ona de traba%o yreali-ar entre&istas a la poblaci/n o considerar la ayuda de personas 5ue conocen el lu0ar!

En un estudio de una red de ser&icios es necesario determinar el 7rea de influencia de cadaunidad de producci/n y de cada ser&icio! El 7rea de influencia de la red en estudio se lo0rapor a0re0aci/n de cada una de las 7reas determinadas indi&idualmente! .a entidad rectorade la salud deber7 proporcionar la delimitaci/n de las redes y microredes 5ue deber7 serre&isada con la finalidad de determinar su correcta delimitaci/n si no es proporcionada sedeber7 definir como parte del estudio un sistema de red y microredes sobre la base delconcepto de corredores sociales y determinando l>neas de indiferencias!

"aso *; Estiar la 1o$lacin de referencia

.a poblaci/n de referencia de un proyecto est7 constituida por la poblaci/n comprendida enel 7rea de influencia 5ue potencialmente recibir>a los beneficios directos del proyecto!

En el caso del sector salud es importante seBalar 5ue el mercado de ser&icios est7se0mentado de acuerdo con los principales a0entes productores stica disponible 5ue complementar>a la reco0ida a tra&s del dia0n/sticoser7 necesario estimar la poblaci/n de referencia dic3a estimaci/n tiene 5ue ser actual esdecir debe refle%ar la realidad del momento en 5ue se lle&a a cabo la formulaci/n! Entrminos 0enerales e;isten tres mtodos alternati&os de estimaci/n

9Cur&as de isocuantas


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A partir de informacin estad0stica actual disponible cuando dic3a informaci/ne;iste! Entre las posibles fuentes se encuentran los censos de poblaci/n si fueronreali-ados en el aBo en cuesti/n o pr/;imos a l estudios espec>ficos encar0ados aentidades confiables entre otros!

A partir de una tasa de crecimiento cuando e;iste informaci/n estad>stica 5ue no esactual! Este es el mtodo m7s utili-ado por5ue los censos y estudios espec>ficos nosuelen ser lle&ados a cabo frecuentemente! En este caso es necesario definir primerouna tasa de crecimiento anual de la poblaci/n de referencia stica disponible as>

( ) mtmt TasaPoblacinPoblacin

+= 1anualocrecimientde

+i es necesario estimar la tasa de crecimiento 3ist/rica deber7 tenerse adem7s del datoestad>stico ya disponible sticas de la poblaci/n de referencia se presentar7 en

el formato 2 del ane;o 1!

"aso =; Caracteri>acin del 2rea de influencia

Determinada la poblaci/n de referencia se caracteri-ar7 el 7rea de influencia para ello sereali/ar, $n diagnstico5ue ser&ir7 de base para determinar las principales caracter>sticasde la poblaci/n 5ue demanda el bien o ser&icio los temas o &ariables a considerar debenser espec>ficos y seleccionados adecuadamente por su relaci/n con el proyecto!

En el desarrollo del proyecto se 3ace referencia a la ela$oracin del dia5nstico en dos

o1ortunidades en el paso # de la tarea 1 del m/dulo I y en este punto


40/90

alcance &ar>a en funci/n a la intencionalidad con 5ue el 5ue se reali-a en funci/n a como seusar7 la informaci/n recopilada!

En el primer casoser&ir7 para reali-ar una correcta identificaci/n del problema moti&o delproyecto en el se0undo ser&ir7 para definir en detalle las principales caracter>sticas ytendencias del comportamiento de la poblaci/n de referencia para estimar finalmente lapoblaci/n carente y la poblaci/n ob%eti&o!

Aprciese 5ue en el primer m/dulo no se conoce un 7rea detallada para el desarrollo delestudio s/lo un 7mbito de referencia en la medida 5ue a8n no 3emos determinado lasalternati&as de soluci/n al problema tems 5ue por su importanciaen la 0eneralidad de los casos deben de ser considerados los mismos 5ue se detallan acontinuaci/n

Caractersticas demogr,+icas0

Caractersticas socio-econmicas ( c$lt$rales0 Entorno geogr,+ico ( ambiente0

)er+il epidemiolgico 6caractersticas patolgicas70

8er#icios b,sicos ( sociales0

Agentes prod$ctores de ser#icios de sal$d0

ntesis de la caracteri-aci/n se presentar7 en el formato 2 del ane;o 1!

"aso 0; Deterinar los ti1os de servicio de salud involucrados ! definir la

duracin de las acciones 1lanteadas

Antes de reali-ar la estimaci/n de la poblacin demandantey de lapoblacin (a atendidaes necesario determinar los tipos de ser&icios de salud asociados a las diferentes accionespropuestas en el paso 1 de la tarea ) del '/dulo I puesto 5ue ser7 necesario reali-ar laestimaci/n para cada uno de ellos!

)6


41/90

Es importante identificar adecuadamente los ser&icios finales 5ue producir7 el proyecto as>como los intermedios de apoyo 0enerales asociados con los primeros y finalmente lossubproductos y desec3os! +e precisar7n las caracter>sticas y especificaciones!

Es preciso seBalar 5ue en el an7lisis de la poblaci/n demandante se traba%afundamentalmente con los ser&icios finales deri&ando posteriormente los ser&iciosintermedios 0enerales y de apoyo! .os datos deben ser traba%ados en trminos deproducci/n ntesis de las principales caracter>sticas de la demanda y de los ser&icios in&olucradosse presentar7 en el formato 4 del ane;o 1!

En el presente manual a manera de simplificaci/n se seBalan los si0uientes tipos deser&icios finales$+

8er#icios de di+$sin promocin0 8er#icios de in+ormacin ed$cacin ( com$nicacin promocin0

8er#icios de cons$ltas pre#enti#as pre#encin0

8er#icios de cons$ltas c$rati#as rec$peracin0

8er#icios de cons$ltas odontolgicas pre#encin ( rec$peracin0

8er#icios de ospitali/acin rec$peracin0

8er#icios de inter#encin 4$ir*rgica rec$peracin0

8er#icios de atencin de parto rec$peracin0

Asimismo en este punto se deber7 definir la duraci/n de cada acci/n con el fin de poderestablecer el per>odo de &ida 8til u 3ori-onte de e&aluaci/n del proyecto y definir el periodo

de la proyecci/n de los diferentes 0rupos de poblaci/n ya mencionados!

"aso ; Estiar la 1o$lacin deandante 1otencial se5n ti1o de servicio

de salud involucrado ! esta$leciiento de salud

Como ya se mencion/ es necesario estimar la poblaci/n demandante potencial


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Poblaci/n demandante potencial de servicios de inforacin, educacin,counicacin! @eneralmente se define sobre la base de la poblaci/n con necesidadessentidas cil distin0uir la poblaci/n connecesidades sentidas! Con el fin de facilitar esta labor resulta 8til recurrir a las diferentesencuestas de salud y de ni&eles de &ida 5ue se 3ayan lle&ado a cabo! En ellas ser7posible encontrar al0una pre0unta 5ue nos permita estimar el porcenta%e )oblacin connecesidades sentidas = )oblacin con necesidades reales o )oblacin con necesidadessentidas = )oblacin de re+erencia! ?na apro;imaci/n 8til en caso de 5ue no 3ayainformaci/n disponible es utili-ar la poblaci/n con necesidades reales y suponer 5ue latotalidad de la misma es consciente de re5uerir consultas pre&enti&as! +in embar0o sies posible estimar el porcenta%e antes mencionado ser>a me%or 3acerlo!

Cabe mencionar 5ue los tres tipos de poblaci/n anali-ados constituyen poblaci/n

demandante como tales pese a 5ue en muc3os casos los ser&icios de salud asociadosse brindan en forma masi&a! No obstante tn0ase en cuenta 5ue si bien el 3ec3o de sermasi&o y 0enerar una demanda inducida por el ser&icio esto no coacciona a la personaa recibirlo efecti&amente!

Poblaci/n demandante potencial de servicios de consultas curativas! De manerasimilar al caso anterior es necesario recurrir a al0una encuesta 5ue permita estimar elporcenta%e Poblaci/n con necesidades sentidas Poblaci/n con necesidades reales oPoblaci/n con necesidades sentidas Poblaci/n de referencia! @eneralmente esteporcenta%e puede ser estimado a partir de pre0untas como Kse 3a sentido enfermodurante las 8ltimas cuatro semanasL! .o /ptimo ser>a adem7s estimar este porcenta%e

de acuerdo con las personas o 0rupo espec>fico de personas 5ue conforman lapoblaci/n con necesidades reales se08n -ona 0eo0r7fica!

Poblaci/n demandante potencial de ser&icios de consultas odontol5icas! Estaestimaci/n se puede reali-ar de manera similar a la correspondiente a los ser&icios deconsultas pre&enti&as y curati&as recurriendo a al0una encuesta en donde se pre0unte alas personas si consideran necesario reali-ar este tipo de consultas! As> como en elcaso anterior lo me%or ser>a estimar el porcenta%e 5ue apro;ime la relaci/n )oblacincon necesidades sentidas = )oblacin con necesidades reales o )oblacin connecesidades sentidas = )oblacin de re+erencia y en la medida de lo posible asociarlo alas personas o 0rupo espec>fico de personas 5ue conforman la poblaci/n connecesidades reales se08n -ona 0eo0r7fica!

)2


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Dado el tipo de ser&icio del 5ue se trata en caso de 5ue no 3aya informaci/n disponiblese podr>a asumir 5ue la totalidad de personas con necesidades reales conforman lapoblaci/n demandante potencial! Asimismo y como se &er7 en el si0uiente paso deestimar la demanda efecti&a por este ser&icio a partir de a5uellas del resto de consultasacin! +e podr>a reali-aresta estimaci/n de manera similar a los casos anteriores sobre la base de encuestas!+in embar0o es dif>cil encontrar la informaci/n necesaria! Adem7s dada la forma en5ue se plantea la estimaci/n de la demanda efecti&a para este tipo de ser&icio bastar7con estimar esta 8ltima directamente ficamente se traba%ar7 con todas las mu%eres embara-adas comodemandantes potenciales del ser&icio!

Anali-aremos el ser&icio de consultas pre&enti&as obsttricas como un e%emplo la poblaci/ndemandante potencial estar7 conformada por las mu%eres en edad frtil 5ue se encuentrenembara-adas ba%o el supuesto de 5ue todas est7n conscientes 5ue re5uieren consultaspre&enti&as

En el 7rea de influencia del proyecto de acuerdo con las estad>sticas del INEI se 3anidentificado 5ue e;isten # ,66 mu%eres en edad frtil en el aBo 1999!

De acuerdo con la informaci/n de la Encuesta Demo0r7fica y de +alud (amiliar


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estar7 conformada por el porcenta%e 3ist/rico de asistencia a capacitaciones multiplicadopor la poblaci/n demandante potencial! A3ora bien si las capacitaciones se reali-an enel mismo establecimiento de salud la poblaci/n demandante efecti&a podr>a estarconformada por el porcenta%e de asistencia 3ist/rica a este tipo de e&entos fico de personas de inters a estimar este porcenta%easociado al 0rupo espec>fico de personas de inters se08n -ona 0eo0r7fica!

Poblaci/n demandante efecti&a de ser&icios de consultas odontol5icas! As> como en

los casos anteriores es necesario recurrir a encuestas para estimar un porcenta%e 5uepermita apro;imar la relaci/n )oblacin con necesidades sentidas 4$e b$scan atencin =)oblacin con necesidades sentidas! Es probable 5ue esta informaci/n se encuentredisponible si se 3a podido estimar estrictamente la poblaci/n demandante potencial! +inembar0o si esta 8ltima se apro;im/ utili-ando el total de personas con necesidadesreales ser7 necesario estimar la relaci/n )oblacin con necesidades sentidas 4$eb$scan atencin = )oblacin con necesidades reales! De no contarse con estainformaci/n a tra&s de las mencionadas encuestas podr>a traba%arse con el porcenta%e3ist/rico de consultas odontol/0icas respecto al total de consultas de otro tipo acin! Como se mencion/ enel paso anterior suele ser dif>cil estimar la poblaci/n demandante potencial de esteser&icio! +in embar0o la poblaci/n demandante efecti&a puede estimarse con muc3omayor facilidad calculando la tasa de 3ospitali-aci/n 3ist/rica es decir el n8mero dee0resos de 3ospitali-aciones dentro de un per>odo y espacio determinado di&idido por eln8mero de atendidos por consultas reali-adas en el mismo espacio y per>odo n/tese5ue puede ser una tasa 3ist/rica del mismo establecimiento o de otros aledaBos a la-ona de influencia del proyecto! Dic3a tasa se aplica sobre la suma de las poblacionesdemandantes efecti&as de ser&icios de consultas pre&enti&as curati&as y odontol/0icascalculadas anteriormente!

Poblaci/n demandante efecti&a de ser&icios de intervenciones 9uirr5icas! As> comoen el caso anterior estimar la poblaci/n demandante potencial de este ser&icio suele ser

))


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dif>cil! No obstante se puede calcular la poblaci/n demandante efecti&a a partir de latasa 3ist/rica de inter&enciones 5uir8r0icas 5ue se estima de manera similar al caso delos ser&icios de 3ospitali-aci/n! Dic3a tasa es el n8mero de e0resos por inter&enciones5uir8r0icas en un per>odo y espacio determinado di&idido por el n8mero de e0resos de3ospitali-aciones en el mismo espacio y per>odo! +e aplicar7 sobre la poblaci/ndemandante efecti&a de ser&icios de 3ospitali-aci/n!

Poblaci/n demandante efecti&a de ser&icios de atencin de 1arto! Esta poblaci/npuede ser estimada a partir de la relaci/n )oblacin con necesidades sentidas 4$eb$scan atencin = )oblacin con necesidades sentidas! Dic3a relaci/n puede serapro;imada a partir del porcenta%e de mu%eres cuyo parto fue reali-ado en al08nestablecimiento de salud con respecto al total de partos ocurridos! .ue0o se aplica esteporcenta%e sobre el total de mu%eres embara-adas la poblaci/n demandante efecti&a de ser&icios de atenci/n de parto!

+i0uiendo con el e%emplo mostrado en el paso anterior la poblaci/n demandante efecti&a deconsultas pre&enti&as obsttricas ser7 i0ual a las mu%eres en edad frtil embara-adas 5ue

buscan atenci/n

De acuerdo con las estimaciones del e%emplo anterior la poblaci/n demandantepotencial es de 14, embara-adas

+e08n la informaci/n de ENDE+ el porcenta%e de mu%eres embara-adas 5ue sereali-aron por lo menos un control prenatal en el 7rea es de "1!#

.a poblaci/n demandante efecti&a de consultas pre&enti&as obsttricas en 1999 es de164 embara-adas acin! +er7 e5ui&alente al n8mero de d>aspaciente 5ue re5uerir7 la poblaci/n demandante efecti&a! As> como en el caso anterior

ser7 necesario calcular el n8mero de d>as promedio por persona 3ospitali-ada ymultiplicarlo por la poblaci/n demandante efecti&a! Nue&amente se necesitar7 a

),


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informaci/n 3ist/rica de establecimientos del mismo ni&el de resoluci/n del 5ue seanali-a!

Demanda efecti&a de intervenciones 9uirr5icas! +er7 e5ui&alente al n8mero deinter&enciones 5uir8r0icas 5ue re5uerir7 la poblaci/n demandante efecti&a! Dado 5ueesta 8ltima se estim/ como el n8mero de e0resos por inter&enciones 5uir8r0icas en unper>odo determinado no ser7 necesario reali-ar c7lculos adicionales!

Demanda efecti&a de ser&icios de atencin de 1artos! Dado 5ue cada personaembara-ada re5uerir7 s/lo un ser&icio de atenci/n de parto la poblaci/n demandanteefecti&a ser7 e5ui&alente a la demanda por atenciones!

Continuando con el e%emplo se estimar7 la demanda por atenciones de consultaspre&enti&as obsttricas

Recurdese 5ue la poblaci/n demandante efecti&a era de 164 mu%eres embara-adas De acuerdo con las estad>sticas del 'IN+A el ratio de atencionesatendidos o controles

de embara-oembara-ada en el 7rea es de 2!)! .a demanda efecti&a por atenciones de consultas pre&enti&as obsttricas para 1999 ser7

de 2,9 tica institucional! ?n e%emplo claro de esta situaci/n se dio en nuestro pa>scuando el 0obierno tom/ la decisi/n de implementar el se0uro materno O infantil estaalternati&a para el financiamiento de los ser&icios de salud posibilit/ 5ue un buen porcenta%ede la demanda potencial fica la e;pectati&a de la e&oluci/n de la atenci/n de

la salud!

Determinar esta tendencia nos enfrentar>a ante un abanico de posibilidades el mismo 5ueser7 m7s reducido cuanto m7s certe-a se ten0a de la probabilidad de ocurrencia de losfen/menos socio econ/micos en el 7rea de estudio as> como de las pol>ticas del sector!

@eneralmente se traba%an con dos 0randes escenarios> el primero re+erido a $n an,lisissinconsiderar el proyecto y el seg$ndo considerando s$ impacto en el ,rea de in+l$encia !

En la seg$nda posibilidad se establecen tres escenarios adicionales el denominadopesimista el probable y el optimista!

El escenario 1esiista nos lle&a a considerar la probabilidad de 5ue el entorno socioecon/mico y las condiciones de salud empeoren en el 7rea de estudio a pesar de la

)"


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presencia del proyecto el escenario 1ro$a$lenos refle%a la situaci/n de ocurrencia m7sprobable deri&ada del an7lisis de las principales &ariables de crecimiento de la demanda yfinalmente el escenario o1tiista &alora la posibilidad de 5ue las condiciones me%orenm7s all7 de lo esperado!

Con la finalidad de determinar la tasa de crecimiento de cada escenario recurrimosfundamentalmente a anali-ar

.as tendencias 3ist/ricas del crecimiento de la poblaci/n del 7rea de influencia ticasde desarrollo y el de los principales pro0ramas y proyectos de desarrollo entre otros!

El indicador de salud ser7 confrontado con los planes pol>ticas pro0ramas y proyectos delsector salud y espec>ficamente con el de la instituci/n materia de an7lisis! En este paso seresalta la importancia de la caracteri-aci/n del 7rea de influencia!

Es necesario precisar 5ue el an7lisis se reali-ar7 para cada uno de los ser&icios en lasdiferentes acciones determinadas en el estudio! De ser necesario se recurrir7 a lase;periencias 5ue al respecto e;istan y consultar con especialistas de los temas en estudio!

?na &e- definidos los escenarios de la probable e&oluci/n de los indicadores de crecimientode la poblaci/n demandante potencial y de los indicadores de comportamiento de lapoblaci/n 5ue busca atenci/n se proyectar7 la poblaci/n demandante efecti&a a la cual seaplicar7 los ratios de concentraci/n de atenciones probables para finalmente obtener lademanda efecti&a de atenciones!

El formato del ane;o 1 puede ser&ir para la presentaci/n de las proyecciones de lademanda efecti&a de cada uno de los ser&icios finales in&olucrados en el proyecto el mismo5ue se utili-ar7 para la s>ntesis del estudio es importante seBalar en ste los supuestos 5uese 3an empleado para proyectar!

En el e%emplo 5ue se &iene presentando el an7lisis del entorno nos indica 5ue e;iste unaalta probabilidad 5ue como efecto de la implementaci/n del +e0uro 'aterno Infantil seincremente la poblaci/n demandante efecti&a y el n8mero de controles prenatales alreducirse las barreras econ/micas! Por otra parte el proyecto coadyu&ar7 en ello con lasacciones orientadas a me%orar el acceso a la informaci/n y reducir las barrerassocioculturales! En este marco se efectuar>an las si0uientes proyecciones

+e supone 5ue las mu%eres en edad frtil crecer7n en la misma proporci/n 5ue lapoblaci/n total del 7rea!

.a tasa de crecimiento de la poblaci/n estimada por el INEI es de 1! anual! .a proporci/n de embara-osmu%eres en edad frtil permanecer7 constante! .a proporci/n de mu%eres embara-adas 5ue buscan atenci/nmu%eres embara-adas se

incrementar7 en un 16 al tercer aBo de iniciado el proyecto y en un 16 a partir del

)4


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5uinto aBo! Con ello se esperar>a 5ue alrededor del 9, de las mu%eres embara-adas se3a0an controles prenatales

El n8mero de controles prenatales se incrementar7 en un #6 al tercer aBo de iniciadoel proyecto #6 a partir del 5uinto aBo! Con ello se esperar>a 5ue una mu%erembara-ada se 3a0a ) controles a un control mensual=!

A continuaci/n se presentan las proyecciones a 16 aBos de la demanda efecti&a porconsultas pre&enti&as obsttricas

"ro!ecciones de la deanda

ABo A - C D E F1999 # ,66 14, 6!"1# 164 2!)6 2,42666 # ,"# 14 6!"1# 169 2!)6 2"22661 # "24 11 6!"1# 111 2!)6 2"4

2662 # "92 1, 6!"1# 11# 2!)6 242266# # 4,9 1 6!"4) 1#2 #!12 #9,266) # 24 191 6!"4) 1#, #!12 )6#266, # 9, 19, 6!4)2 1, )!6" ,"266" # 9"" 19 6!4)2 19 )!6" ,942664 ) 6#4 262 6!4)2 192 )!6" "64266 ) 116 26, 6!4)2 19" )!6" "12669 ) 1) 269 6!4)2 199 )!6" "292616 ) 2,9 21# 6!4)2 26# )!6" ")1

DondeA< Proyecciones de mu%eres en edad frtil No! de 'E( n1 1!61-< Proyecciones de la demanda potencial


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es necesario o no ampliar el establecimiento de salud del si0uiente ni&el de resoluci/n!Asimismo a5uellas atenciones 5ue sean contrarreferidas deber7n ser atendidas por losestablecimientos de salud 5ue se encuentren dentro del 7rea 0eo0r7fica de influencia delproyecto y por lo tanto deber7n sumarse a la demanda efecti&a antes estimada!

Todas estas proporciones ser7n calculadas a partir de informaci/n 3ist/rica deestablecimientos similares de la -ona de influencia del proyecto o de 7reas aledaBas!

"aso ::; Estiar la oferta se5n ti1os de servicios de salud

El si0uiente paso es estimar la oferta e;istente de los diferentes tipos de ser&icios de saludin&olucrados en el proyecto! Cuando se trate de proyectos inte0rales de salud de un 7readeterminada la estimaci/n debe reali-arse incluyendo la totalidad de ser&icios ofrecidos enel 7rea donde el proyecto influir>a es decir a5uellos proporcionados por el 'IN+A otrasentidades p8blicas como tener en cuenta suor0ani-aci/n en redes a fin de considerar las referencias y contrarreferencias!

?na s>ntesis de las principales caracter>sticas de la oferta se presentar7 en el formato 9 delane;o 1!

En la pr7ctica es posible calcular la oferta 5ue se deri&a de los recursos 3umanos y a5uella5ue se deri&a de los f>sicos! No obstante en ambos casos es necesario considerar como&ariable de control la forma de 0esti/n 5ue opera en cada uno de los establecimientos 5uese anali-an ya 5ue sta podr>a constituir un cuello de botella en el uso de tales recursos!

.a oferta 5ue se determina a partir de los recursos 3umanos se basa en tres elementos ladisponibilidad de personal mdico el n8mero de 3oras promedio de atenci/n de los mismosy un est7ndar 3ist/rico de atenciones por 3ora! N/tese 5ue estos elementos ir7n &ariandode acuerdo al tipo de ser&icios al 5ue se refiere a de ) al d>a sicos se basa en el ni&el ycapacidad de utili-aci/n de los mismos! Es por ello 5ue interesa determinar tres factores ladisponibilidad del recurso f>sico el n8mero de 3oras diarias 5ue se utili-a el mismo y unest7ndar 3ist/rico de 3oras de uso del recurso por paciente o atenci/n brindada!Nue&amente e;istir7n diferencias en la estimaci/n en la medida 5ue se est calculando laoferta de ser&icios y establecimientos de salud espec>ficos! .a oferta se obtendr7

multiplicando los dos primeros factores antes mencionados y di&idiendo este resultado por el8ltimo!

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Por e%emplo retomando el caso de las inter&enciones 5uir8r0icas supon0amos 5ue unestablecimiento de salud e;isten 2 salas de operaci/n las 5ue se utili-an 12 3oras al d>aconocindose adem7s 5ue en promedio una operaci/n dura ) 3oras sicos en el establecimiento ser7 de " operaciones diarias a la menor es decir las ) operaciones 5ue se obtienen a partirde la estimaci/n basada en recursos 3umanos! Ello es as> por5ue en este e%emplo secuenta proporcionalmente con m7s recursos f>sicos 5ue 3umanos 3ay salas disponiblespero no suficientes profesionales 5ue puedan reali-ar las " operaciones diarias 5ue sederi&an de la estimaci/n basada en los recursos f>sicos! Es decir los recursos 3umanosest7n constituyendo una restricci/n a la oferta calculada por este 8ltimo medio$$!

"aso :%; Estiar la oferta o1tii>ada se5n ti1os de servicios de salud

Teniendo en consideraci/n 5ue la o+erta es la capacidad de producci/n en condicionesnormales de operati&idad de una unidad de ser&icios o del establecimiento en su con%unto lao+erta optimi/adaes la capacidad de o+ertade la 5ue se puede disponer /ptimamente conlos recursos disponibles y efecti&amente utili-ables!

En muc3os casos los recursos no utili-ables pueden ser con&ertidos en utili-ablesin&irtiendo determinados montos de capital! Ello nos lle&ar>a a pensar en la posibilidad dedesarrollar in&ersiones mar0inales 5ue permitir>an incrementar la capacidad de pro&isi/n deser&icios de los establecimientos 5ue se anali-an! No obstante 3ay 5ue tener en cuenta 5ueestas in&ersiones pueden ser parte de un proyecto en s> mismo 5ue es adem7s e&aluableo ser consideradas como una acci/n adicional del proyecto en an7lisis! En el primer casolas nue&as capacidades 5ue se 0eneren no deben incluirse en la oferta 5ue es materia deestimaci/n en este paso en tanto no e;ista la probabilidad 5ue se efect8e la optimi-aci/n!

#a o1tii>acin de la oferta concebida nos permitir7 disponer del m7;imo de uso de la capacidad instaladaes decir estaremos optimi/ando el $so de n$estros medios de prod$ccin! Esparticularmente importante en este an7lisis considerar el modelo de 0esti/n &i0entesicos a ser la base para identificar un nue&o proyecto 5ue potencie el recursodeficitario en este caso el recurso 3umano!

,6


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Para aclarar este procedimiento continuemos con el e%emplo de inter&enciones 5uir8r0icasantes utili-ado! +upon0amos 5ue 0racias a acti&idades reali-adas fuera del 7mbito delproyecto 5ue se e&al8a a partir del 5uinto aBo de operaci/n de este 8ltimo se incrementanel n8mero de mdicos ciru%anos del establecimiento de salud del e%emplo a ) mientras 5uelas salas de operaci/n del mismo se utili-an 1" 3oras al d>a! Ello nos lle&ar>a a nue&asestimaciones de la oferta optimi-ada en este aBo

$ferta de Inter&enciones diarias basada en recursos 3umanos ) ; ; 1)S $ferta de inter&enciones diarias basada en recursos f>sicos 2 ; 1")S

En este caso y como ambas estimaciones coinciden la nue&a oferta optimi-ada deinter&enciones en el aBo , de operaci/n del proyecto es de al d>a!

Este mismo procedimiento se repite por tipo de ser&icio e instituci/n a fin de calcular laoferta total del 7rea de influencia del proyecto 5ue se e&al8a!

"aso :*; "ro!ectar la oferta se5n ti1os de servicios de salud

Tanto la oferta e;istente en la condiciones actuales de uso de los recursos as> como laoferta optimi-ada estimada se deber7n proyectar para toda la &ida 8til del proyecto! Paralo0rarlo res$lta con#eniente determinar el crecimiento de la o+ertaen dos o tres momentosespec>ficos an re5uerirse m7s puntos de referencia si la &ida 8til del proyectofuera muy lar0a= como podr>an ser los aBos , 16 y 1, de operaci/n del proyecto $#! .ascantidades as> obtenidas constituir7n la oferta de los diferentes ser&icios ba%o estudio paratodo el per>odo inmediato superior cil determinar el crecimiento de la capacidaddel ser&icio en los puntos de corte mencionados se utili-ar7 directamente una tasa decrecimiento 3ist/rica de la misma$"la cual se aplicar7 a la oferta a partir de la si0uienteecuaci/n

)1(*1 taofertaoferta tt +=

Donde

ta es la tasa an$al istrica de crecimiento de la o+erta del ser#icio0ofertat es la o+erta act$al o la optimi/ada del ser#icio en el momento t0

12Esta elecci/n aleatoria de per>odos espec>ficos busca 0aranti-ar 5ue de al0una forma seamos capaces de

capturar la &ariaciones promedio de la oferta debido a la 0ran dificultad de establecer las mismas aBo a aBo!1#Recurdese 5ue se trata de la capacidad e;istente y optimi-ada no de la producci/n 3ist/rica 5ue puede sermenor!

,1


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En este caso es importante anali-ar cu7les 3an sido los factores 5ue 3an condicionado lae&oluci/n de la oferta con la finalidad de definir si stas se &an a dar a futuro si fuese esa lasituaci/n ser7 &alida la proyecci/n!

Con esta estimaci/n ser7 posible obtener la proyecci/n anual de la oferta en las condicionesactuales y la optimi-ada!

Cabe mencionar adem7s al0unas particularidades de la estimaci/n de los diferentes tiposde ser&icios!

En el caso de los ser#icios de di+$sin ( in+ormacin ed$cacin com$nicacin podemosempe-ar utili-ando una tasa de crecimiento 3ist/rica del ser&icio pero a%ustada de acuerdoa las proyecciones 5ue se dispon0an sobre la operaci/n de nue&as instituciones yopro0ramas diri0idos a estas acti&idades! Estas proyecciones pueden estar referidas a losaBos de corte 5ue antes mencionamos sicos y 3umanos en la -ona de influencia del proyecto as> comocambios en los est7ndares de utili-aci/n de los mismos a partir de lo cual ser7 posibleestimar una nue&a oferta optimi-ada para cada aBo de referencia!

.as proyecciones de la oferta en condiciones actuales de uso de recursos se presentar7n enel formato 16 del ane;o 1 mientras 5ue las de la oferta optimi-ada en el formato 11 delane;o 1!

"aso :=; Estiar el d?ficit o $reca se5n ti1o de servicio de salud

El dficit o brec3a est7 representado por la diferencia entre la demanda efecti&a y la ofertaoptimi-ada para cada uno de los ser&icios de salud 5ue el proyecto in&olucre!

?+icit o breca t@ ?emanda e+ecti#at O+erta optimi/adat

.a brec3a ser7 definida en n8mero de atenciones a 5ue con los recursos e;istentes esperfectamente posible atender a la poblaci/n 5ue re5uiere los ser&icios y 5ue no cuenta conellos! De esta forma 3abr>a 5ue anali-ar cu7l es realmente el problema 5ue 0enera unasubutili-aci/n de los recursos mencionados! Es as> 5ue podr>a deberse a problemas dedemanda


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+i se re5uiriera informaci/n sobre la poblaci/n carente a aplicar los ratios de concentraci/n de atenciones a la brec3a estimada!

?+icit o breca del ser#icio)oblacin carente @

&atio de concentracin atenciones

"aso :0; Estiar la deanda o$3etivo del 1ro!ecto

.a demanda ob%eti&o de nuestro proyecto est7 determinada por la parte de la demandadeficitaria carente o insatisfec3a 5ue realmente se &a poder atender

Idealmente se deber>a de atender a toda la poblaci/n demandante carente de atenci/n de

ser&icios de salud


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TAREA %Ela$orar el "lan de I1leentacin del "ro!ecto

"aso :; Definir las eta1as de las diferentes acciones ! su duracin

Antes de armar la secuencia 5ue deber7 se0uirse para la e%ecuci/n de las accionespropuestas es necesario definir las etapas 5ue cada una de ellas in&olucra! @eneralmentelas acciones relacionadas con los proyectos de salud implican dos 0randes etapas la preoperaci/n y la operaci/n misma! Esto es e&idente en los casos de construcci/n de nue&oslocales o de ampliaci/n de locales ya e;istentes puesto 5ue es necesario construir e5uiparcontratar y capacitar al personal para lue0o operar! En los proyectos de optimi-aci/n lasituaci/n es similar! En el caso de los pro0ramas de promoci/n y pre&enci/n de la saludsuelen e;istir tambin dos etapas cildiferenciar entre ellas por5ue la duraci/n de la primera es bastante corta!

De otro lado es necesario determinar la unidad de tiempo con la 5ue se traba%ar7 cadaetapa bien sea aBos semestres meses etc!

"aso %; Definir las condiciones necesarias 1ara cada accin

Es necesario definir los supuestos 5ue deben cumplirse para 5ue sea posible empe-ar concada acci/n del proyecto! As> es posible identificar dos tipos de condiciones

Condiciones e7ternas 5ue son a5ullas 5ue no dependen del proyecto en s>!

Condiciones internas 5ue son en 0eneral otras etapas de la misma acci/n! Teniendoen cuenta esta condicionalidad ser7 posible establecer cu7les acciones sonsecuenciales y cu7les son independientes entre s> sica y operati&a paraimplementarlo!

"aso *; Arar la secuencia de acciones 1or eta1as

Despus de identificar claramente cu7les son las etapas in&olucradas en cada acci/n ydefinidas las condiciones necesarias para el inicio de cada acci/n


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"aso =; Identificar las actividades asociadas con cada accin

Es importante 3acer una lista de las acti&idades necesarias para la reali-aci/n de cada unade las acciones mencionadas! Para ello deber7n reali-arse las si0uientes pre0untas

KCu7les son las acti&idades necesarias para cumplir cada una de estas accionesL KE;iste al08n orden recomendable entre estas acti&idadesL KCu7les de ellas deben ser lle&adas a cabo secuencialmente y cu7les son

independientes entre s>L

Es de especial importancia considerar acti&idades pre&ias a la ad5uisici/n de los bienes yser&icios tales como la preparaci/n de los e;pedientes tcnicos la e%ecuci/n de laslicitaciones etc!

"aso 0; A3ustar la secuencia de acciones de acuerdo con la 1o$lacino$3etivo

En este punto es necesario relacionar y ordenar las acciones antes planteadas de acuerdocon la poblaci/n ob%eti&o! Esto implica las si0uientes pre0untas

KE;isten condiciones iniciales relacionadas con las caracter>sticas de la poblaci/nLDefinir en 5u etapas se empe-ar7 de acuerdo con la poblaci/n ob%eti&o!

KE;isten condiciones iniciales e;ternas 5ue 3acen necesario descartar una porci/n de lapoblaci/n ob%eti&o pues no ser7 posible atenderlaL

"aso ; Definir el inicio ! el final de las actividades de acuerdo con fecas

l6ite, de ser necesario

Antes de elaborar el crono0rama de acti&idades de cada acci/n es necesario determinar sial0una de las acti&idades re5uiere de condiciones pre&ias o presenta una fec3a l>mite esdecir una fec3a en la 5ue por al08n moti&o ya debe 3aber sido finali-ada!

En el primer caso deber7 considerarse para su inicio el cumplimiento de las condicionespre&ias cuya duraci/n e inicio deber7 definirse pre&iamente!

En el se0undo caso las fec3as l>mites de una acti&idad pueden deberse a di&ersos factorescomo a factores climatol/0icos condiciones del financiamiento normas institucionalesentre otros!

Cuando se identifi5ue 5ue al0una de las acti&idades presenta una fec3a l>mite la forma depro0ramar dic3a acti&idad en el crono0rama ser7 de Fadelante 3acia atr7sF! Es decir sedeber7 ubicar la fec3a l>mite y planear la finali-aci/n de la acti&idad ya sea en el per>odocorrespondiente a dic3a fec3a o antes a partir de a3> se contar7 3acia atr7s el n8mero deper>odos 5ue re5uiere la acti&idad para ser lle&ada a cabo y se 3allar7 as> el per>odo deinicio de la misma!

Por e%emplo si se planea lle&ar a cabo una campaBa de informaci/n sobre aspectosse;uales y reproducti&os 5ue in&olucre la participaci/n acti&a de escolares probablemente

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se re5uerir7 5ue sta se culmine antes de 5ue empiece el aBo escolar! As> para inicios deabril debe 3aber finali-ado la campaBa


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TAREA *Ela$orar el "lan de "roduccin

"aso :; Estiar la 1roduccin de servicios finales

.a producci/n de ser&icios finales ser7 e5ui&alente a las atenciones estimadas en lademanda ob%eti&o a atenderse a un 46 de la brec3a la producci/n ser>a entonces 2# si0uiendo lametodolo0>a establecida en la tarea 1 de este m/dulo de

Manual Salud 1

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