Manuscrito, Jorge Coral
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5.511 Palabras
Mastoiditis
Jorge Eliecer Coral Botina
Bachiller Académico
elgran-jorge90 @hotmail.com
Cra 2 #10-31 Barrio San Agustín
Mocoa, Putumayo
Universidad de Pamplona
Facultad de Salud
Fonoaudiología
Pamplona
2012 Comentario [P1]: LOS TÉRMINOS DE RESPONSABILIDAD?
RESUMEN
La mastoiditis, puede referirse a toda otitis media aguda que cursa con una
inflamación de la mucosa del antro mastoideo, por contigüidad. Aunque la clásica
mastoiditis aguda supurativa actualmente es rara. La mastoiditis puede
presentarse a cualquier edad pero se observa principalmente en la infancia y
adolescencia. Teniendo como base esta definición surge un interrogante de
conocer ¿cuales son las características de un usuario de 13 años y 7 meses con
secuelas de mastoiditis?. Y para responder a este interrogante fue necesario
indagar la historia clínica, sobre los resultados alojados en esta, para así
profundizar en el diagnostico evidenciado en este usuario, los cuales los
resultados evidenciados fueron: otitis media aguda o crónica, hipoacusia
conductiva o mixta, aplasia pura de glóbulos rojos y blancos, y celulitis.
PALABRAS CLAVES: mastoiditis, otitis, aplasia pura de células rojas, celulitis.
ABSTRACT
Mastoiditis is an acute middle otitis that causes a severe inflammation of the antro
mastoideo and sometimes can become chronic. Although the classic acute
mastoiditis is actually very weird, at any age the disease can act but it is mostly
shown in teenagers and toddlers. Because of this definition there’s a questions that
comes alive: what are the characteristics of an user of thirteen year old with severe
repercussions caused by mastoiditis. In order to answer this question there was
used the method of reviewing the clinical history of the patient. This method has
been used since antique ages to analyze and identify medical process. The results
help in the profundization towards the base diagnostic: pure aplasia of red cells.
This pinpointing can be fully disclosed in the consequences that are: cellulitis and
mastoiditis; furthermore, the alterations in the audition of the user and the familiar
and social problems can also be a prove of the diagnostic.
KEYWORDS: mastoiditis, otitis, pure red cell aplasia, cellulite.
Comentario [P2]: Si DeCs
INTRODUCCION
A la práctica de Audiología en el Centro Otológico del Norte, asistió el día 12 de
octubre, en compañía de la madre un usuario de 13 años y 7 meses de edad, con
remisión de médico otorrinolaringólogo de la entidad de salud Saludcoop, para
control audiológico, por alteraciones auditivas secundarias a otitis media crónica,
bilateral complicada con mastoiditis.
Teniendo en cuenta los antecedentes referidos por la madre durante la consulta, y
las características generales del usuario, surgió la inquietud de analizar la Historia
Clínica, con el fin de profundizar en el surgimiento de esta patología y como esta
influyo en su sistema auditivo, que a su ves repercutió tanto en su vida personal y
familiar como en su entorno social, ya que debido a los antecedentes
manifestados por su madre, los cuales han conllevado al usuario a optar ciertas
características en su comportamiento como agresividad, hiperactividad, que no
son normales en un infante de esta misma edad.
Debido a lo expuesto anteriormente, surgió la siguiente pregunta ¿Cuáles son las
características auditivas de un usuario de 13 años y 7 meses con secuelas de
mastoiditis?
Para dar respuesta a esta pregunta, se realizara una revisión y análisis de Historia
Clínica (HC), para obtener información que permita lograr el objetivo de la
investigación de la mano de los textos que soporten la información evidenciada en
la HC. Los siguientes soportes son:
José Antonio Rivas Correa y Héctor Fernando Ariza Acero, con su libro “tratado de
otología y audiología” ya que en cuanto a su contenido e información acerca de
esta patología (mastoiditis), como lo son las causas, síntomas y tratamiento es
muy completo para elaborar y llevar a cabo esta investigación.
Carmen Cecilia Gallego G y María Teresa Sánchez Prieto: con su libro “visión de
hoy” asimilan en este libro, todo el conocimiento acerca del el sistema auditivo y
Comentario [P3]: Redacción.
vestibular como la funcionalidad de este, ya que son los temas necesarios para
llevar a cabo este proceso investigativo.
METODOS
1. HISTORIA CLINICA (HC):
Tejeres M (2004) Defina la HC como el documento que contiene toda la
información de utilidad clínica sobre el estado de enfermedad de la población
atendida en el área de salud.
Partiendo de este concepto moderno de lo que es historia clínica, se podría hacer
un repaso histórico de lo que ha constituido la recogida del conocimiento medico
sobre el paciente a lo largo de la evolución humana.
Partiendo de la medicina griega que tiene un origen mítico-religioso; se ejercía en
templos “Asclepiom” donde los dioses inspiraban a los sacerdotes-médicos,
“asclepiadeas”, mediante el sueño terapéutico o “incubación” del paciente. Las
asclepiadeas transmitían las consultas en forma de “oráculo” y recibían a cambio
donativos. La enseñanza se ejercía a través de procesos de iniciación en los
templos. En el templo de Epidauro existían las primeras lápidas votivas donde
constaba por escrito el nombre del enfermo que hacia la ofrenda y el mal que
padecía. Estos documentos se podrían considerar como las primeras “prehistorias
clínicas”.
Las primeras 42 historias clínicas completas y bien caracterizadas de las que se
tienen noticia están recogidas en “Las Epidemias I y III”. Con ellas nace el
documento elemental de la experiencia médica que representa también el
documento fundamental del saber médico. Para entender estas historias clínicas
se debe conocer algo acerca del pensamiento hipocrático. Todos los enfermos,
pensaba Hipócrates, se parecen por el hecho de estar enfermos pero unos se
parecen entre sí por la forma de cómo están enfermos. Las Asclepiadeas
hipocráticas sintieron la necesidad intelectual de consignar por escrito, con
precisión y orden su experiencia de médicos ante la enfermedad individual de
algunos pacientes, naciendo de esta manera la historia de la historia clínica. Estas
historias las ordenan en grupos o “Katástasis” según lo dominante o esencial que
hay en cada una de ellas. Antes de cada grupo consignaban los rasgos
geográficos, astronómicos y climáticos del lugar y la estación. La historia clínica
hipocrática contaba con una estructura ordenada y repetida en todas que constaba
de: numeración ordinal del enfermo dentro del grupo (enfermo primero...); mención
nominal (Filisco, una de las mujeres de la casa de Pantimedes...); localización
social (el clazomeniense que vi-vía cerca de los pozos); breve referencia, no
constante, a datos anamnésicos (antecedentes), la historia parece siempre
comenzar con la llegada a casa del paciente
Hipócrates redactó sus historias como textos didácticos, pero con dos intenciones
diferentes: la primera para enseñar al lector cómo conducirse ordenada y
minuciosamente ante un paciente; y la segunda para el adiestramiento a futuros
lectores en la “tékhne iatriké” (arte que consiste en saber hacer sabiendo porqué
se está haciendo, saber racional), esto es, enseñar a entender y actuar
técnicamente. Al ordenar y catalogar historias clínicas comienza a describir el
método que convierte su arte en ciencia. Pocos decenios después de que
Hipócrates escribiera Las Epidemias, escribía Aristóteles, hijo del asclepiadea
Nicómaco y aprendiz de médico en su juventud: “Nace el arte “(tékhne iatriké”)
cuando de las muchas observaciones de la experiencia (empeiría) brota un juicio
general”. (Methp A, 1, 981). La “tékhne” es por tanto un saber que requiere
conceptos universales y la empírea se convierte en tékhne cuando la inteligencia
ha sabido inferir de la experiencia un juicio general; de esta manera nace la
medicina cómo saber científico.
A raíz de entonces el asclepiadea sale de los templos, comienza a desarrollar su
arte no como artista, ya que ello requeriría de un “don” especial que sólo unos
pocos médicos han poseído, si no como artesano cuyos conocimientos provienen
del estudio y el entrenamiento como aprendices al lado de maestros artesanos,
viven en las afueras de las ciudades donde forman sus escuelas, cobran una
remuneración por su trabajo y siguen un código ético también redactado por los
hipocráticos en su famoso juramento.
Después de Aristóteles todo “tekhnites” de la medicina aspira a describir las
enfermedades según especies bien caracterizadas pero es en Galeno donde la
clasificación de las enfermedades en géneros (géne) y especies (eíde) alcanza su
verdadera plenitud. Los seis puntos establecidos por Hipócrates para establecer
semejanzas patológicas “tropos” son concienzudamente desarrollados por Galeno,
pero como hombre de ciencia, con mentalidad fisiopatológica y localizatoria,
pretende conocer las enfermedades como son en si mismas y no como aparecen.
Así se entiende que en toda su obra no haya una casuística propiamente dicha y
por lo tanto no se sepa como hubiera podido redactar una historia clínica individual
completa. De los muchos enfermos que vio, solo se refiere al plano de su
experiencia para poner algún ejemplo de la generalidad a la que se está refiriendo.
Lo mismo se puede decir de la medicina Bizantina y Arábiga. Evidentemente los
médicos supieron observar muy bien la realidad de sus pacientes, pero toda su
experiencia se manifiesta de forma genérica, la referencia a “casos” particulares,
cuando existe, es alusiva y sirve de ejemplo a una sentencia general.
La mayoría de los aspirantes a médicos estaban, por tanto, posiblemente muy
preparados desde el punto de vista teórico pero comenzaban el ejercicio sin haber
visto paciente alguno.
Este hecho condiciona la reaparición de la historia clínica como documento escrito
en forma de “consilium”, consejos de médicos más adiestrados en la práctica, que
comenzaron a circular por Europa inicialmente manuscritos y a partir del año 1450
impresos. Bartolomeo Montagna en 1435 publica una de las recopilaciones más
importante con 302 ordenadas en “capites” con disposición topográfica
descendente. Cada “consilium” estaba formado por cuatro apartados: Título o
“Epígrafe”, nombra el proceso morboso que define; “Primera Sectio” donde se
nombra la persona y los síntomas enumerados ordinalmente; “Segunda sectio”
dividida en “Sumae”, “Capitula” y “Sermones” que recoge la discusión de
cuestiones etiológicas, fisiológicas, patogénicas y terapéuticas, utiliza toda la
erudición científica del autor sin dejar de incluir opiniones religiosas y una fórmula
final del tipo “Haec ad lauden amen” en la que se ofrece a la divinidad su acción
terapéutica y busca su colaboración. A diferencia de la historia Hipocrática, en el
“consilium” se enumeran los síntomas sin tener en cuenta el “tempus morbi”
(momento en que aparecen); comienza a aparecer de forma expresa el
diagnóstico diferencial, dada la gran preocupación de la época por el conocimiento
“per causas” de la enfermedad, se detalla una amplia discusión terapéutica, pero
destaca la ausencia del “exitus” entendida como salida.
Sydenham (1624-1689), llamado el Hipócrates inglés, veneró y reinterpretó las
enseñanzas del Corpus Hipocraticum, lo que le llevó a exponer con claridad los
fenómenos de cada enfermedad sin fundarlos en hipótesis ni agruparlos de
manera forzada. Redactó meticulosamente las historias individuales de sus
pacientes y reunió su amplia experiencia clínica en el “Observationes medicae”.
Describió y nombro con precisión los síntomas y signos, los clasifica en
patognomónicos o peculiares (propios de la enfermedad), constantes (aparecen
siempre pero no son propios) y accidentales (añadidos por la naturaleza del
enfermo, edad, sexo, temperamento, otras enfermedades, etc...). Definió los
grandes Síndromes. Ordena los síntomas en el tiempo por la velocidad de
instauración: agudo y crónico y por el momento en que aparecen (curso clínico).
A lo largo del s. XIX se comenzaron a medir síntomas y signos con precisión
gracias a las técnicas de percusión (Corvisant) y auscultación (Laenec); aparecen
nuevos inventos como el termómetro, el estetoscopio, el esfigmomanómetro. Se
comienza la inspección de órganos internos mediante técnicas ópticas como el
espéculo vaginal, el oftalmoscopio y el otoscopio. Se desarrollan el laboratorio
como signo clínico y la microbiología; empiezan a realizarse pruebas funcionales.
Con esta mentalidad fisiopatológica la historia clínica ha ganado riqueza
descriptiva, precisión y coherencia interna.
A principios del siglo XX nace la psiquiatría, con lo que comienza a tomar
importancia la visión que tiene el paciente del hecho de enfermar, de su propia
enfermedad, y la in-fluencia que ello puede tener en el propio curso de la
enfermedad. Adquiere entonces extraordinaria importancia la anamnesis y su
interpretación así como la interrelación entre el médico y el paciente.
Todo el s. XX se caracteriza por el extraordinario desarrollo tecnológico,
comenzando por la radiología que es la primera de las técnicas de diagnóstico por
imagen, multiplicándose así de forma exponencial las exploraciones
complementarias. Se desarrollan las especialidades médicas y la inclusión dentro
de la historia clínica de informes de pruebas especializadas.
A raíz fundamentalmente de la Segunda Guerra Mundial adquiere gran
importancia y relieve la enfermera como profesional dedicada a proporcionar los
cuidados necesarios para recuperar y mantener la salud, y en el último cuarto del
s. XX se organiza y regulan sus funciones documentando y recogiendo de forma
paralela a la historia médica los registros de enfermería.
En 1990 el Parlamento Español aprueba la Ley del Medicamento, que consolida
los servicios de Farmacia como unidad básica para el uso racional del
medicamento; se generalizan los documentos de prescripción y dispensación de
medicamentos.
Todo esto convierte a la historia clínica en un documento multidisciplinar, ya no
elaborado por un solo médico sino por múltiples profesionales que asisten al
paciente.
También durante la segunda mitad del s. XX y como corriente general en toda
Europa, comienza la creación de Servicios nacionales de Salud, que proporcionan
cobertura sanitaria pública a los trabajadores y con ello la construcción de grandes
hospitales; la historia clínica deja de ser entonces propiedad particular del médico
ya que se crean los servicios de documentación y custodia, en ellos se archivan
ordenados por episodios los contactos del paciente con el sistema público de
salud aumentando considerablemente la información que el relato patográfico nos
proporciona de cada paciente.
En la última década del s. XX e influidos por la corriente americana basada en la
Sanidad privada surge la perspectiva jurídica de la historia clínica convirtiéndose
en un documento legal de obligado cumplimiento.
Comienzan entonces a elaborarse leyes que aumentan el protagonismo del
paciente en su propio relato patográfico y en la toma de decisiones, surgiendo el
documento de consentimiento informado y el registro de testamento vital.
Dado que contiene información privada debe de garantizar la intimidad del
paciente, está sujeta a la ley de protección de datos y al secreto profesional; debe
ser elaborada con el fin de proteger y preservar la salud del paciente pero puede
también ser utilizada para la investigación y docencia, entendiendo de esta
manera, también por las leyes, la necesidad de la historia individual del paciente
como método científico para el desarrollo y aprendizaje de la medicina.
En Colombia, en la resolución 1995 de 1999 se resuelve considera que la historia
clínica es un documento de vital importancia para la prestación de los servicios de
atención en salud y para el desarrollo científico y cultural del sector; y la define
como un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se
registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos
médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que
interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por
terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley.
En Colombia los componentes de la HC según la ley son:
Identificación del usuario que son los contenidos mínimos de este componente
son:
Datos personales de identificación del usuario, apellidos y nombres completos,
estado civil, documento de identidad, fecha de nacimiento, edad, sexo, ocupación,
dirección y teléfono del domicilio y lugar de residencia, nombre y teléfono del
acompañante; nombre, teléfono y parentesco de la persona responsable del
usuario, según el caso; aseguradora y tipo de vinculación; registros específicos.
Registro específico que es el documento en el que se consignan los datos e
informes de un tipo determinado de atención. El prestador de servicios de salud
debe seleccionar para consignar la información de la atención en salud brindada al
usuario, los registros específicos que correspondan a la naturaleza del servicio
que presta.
Anexos que son todos aquellos documentos que sirven como sustento legal,
técnico, científico y/o administrativo de las acciones realizadas al usuario en los
procesos de atención, tales como: autorizaciones para intervenciones quirúrgicas
(consentimiento informado), procedimientos, autorización para necropsia,
declaración de retiro voluntario y demás documentos que las instituciones
prestadoras consideren pertinentes.
Se utilizo este método (HC), debido a su gran importancia que tiene para llevar a
cabo un seguimiento mas minucioso y así saber cuales son los antecedentes
desde etapas pre, Peri y postnatal, los cuales repercutan en características
presentes (patologia) y evidenciadas en un usuario.
OBSERVACIONES:
DE ACUERDO A LA GUIA DE SISTEMATIZACIÓN DEL PROGRAMA, TU
SISTEMATIZACIÓN SERIA UN RELATO DE CASO CLINICO, ENTONCES POR
QUE NO COLOCASTE EL ESTUDIO DE CASO O LA CASUÍSTICA COMO
MÉTODO?
SI LA SOLUCIÓN A TU PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN TIENE QUE VER CON
LA CORRELACIÓN ENTRE LA HISTÓRIA CLÍNICA Y LA REVISIÓN
DOCUMENTAL, POR QUE ESTA ÚLTIMA NO ESTA INCLUIDA CÓMO
MÉTODO?
DE LO CONTRARIO ME ESTARÍAS AFIRMANDO QUE PARA DAR SOLUCIÓN
A TU PREGUNTA SOLO REVISASTE LA HISTORIA CLÍNICA DEL USUARIO.
Comentario [P4]: MAS ALLÁ DE INVERTIR 6 PÁGINAS DE SU MANUSCRITO HABLANDO DE LA HISTORIA CLÍNICA, ES IMPORTANTE ESPECÍFICAR SU VALOR DE USO DENTRO DE LA AUDIOLOGÍA CLÍNICA, SUS IMPLICACIONES, SUS APLICACIONES FAVORABLES Y SUS LIMITANTES DENTRO DE LA CLÍNICA. ESPECIFICAR QUE LO UTILIZA ES LA “REVISIÓN DE HOSTORIA CLÍNICA”
RESULTADOS
Al revisar la HC se pudo evidenciar que un usuario de 13 años y 7 meses, el cual
fue remitido por la entidad de salud Saludcoop, al servicio de audiología de
control, debido alteraciones auditivas secundarias a otitis media crónica, a nivel
bilateral complicada con mastoiditis.
De la historia clínica del usuario se puede extractar que:
COMO ANTECEDENTES PRENATALES: La madre fue maltratada durante el
periodo de embarazo por el padre del niño, tanto a nivel físico como psicológico, Y
presento amenaza de aborto en varias oportunidades, por lo que fue catalogado
como de alto riesgo.
EN EL PERIODO PERINATAL: El parto transcurrió sin mayores alteraciones, en
las horas posteriores al nacimiento presento coloración amarillenta de la piel, los
ojos también se tornaron amarillentos y luego todo el cuerpo, hasta la planta de
los pies, tuvo problemas de insuficiencia respiratoria, por lo que fue llevado y
puesto en incubadora, y le fueron practicados exámenes de sangre como un
Hemograma o conteo sanguíneo y la prueba de Coombs (conteo de reticulocitos)
para así determinar su respectivo diagnostico; durante el lapso de tiempo que
estuvo en la incubadora, el niño presento problemas alimentarios, respiratorios y
convulsiones.
Al hacer el respectivo análisis de los exámenes de una, APLASIA PURA DE
GLOBULOS ROJOS Y BLANCOS, por lo que tuvo que ser atendido de urgencias
por medicina interna, Hematología y Neurología. Durante los dos primeros años de
vida sufrió de neumonías, bronquitis, y algunas otras complicaciones las cuales
repercutieron en afección a nivel auditivo.
A raíz de los cuidados excesivos que se debía tener con el niño en el hogar, y por
los efectos médicos que el niño ha ido desarrollando a lo largo de su crecimiento,
no pudo ingresar al colegio a temprana edad, y cabe resaltar que hasta el
Comentario [P5]: OJO CON ESTO: SI ESTA EXPRESIÓN ESTA ESCRITA TAL CUAL EN LA HISTORIA CLÍNICA, DEBE COLOCARSE QUE EN ELLA SE EVIDENCIA QUE “…..” ENTRE COMILLAS. SI ES TU RREDACCIÓN….ENTONCES ESTA “COLORACIÓN AMARILLENTA “”TIENE UN TÉRMINO CLIÍNICO”
momento el niño no ha asistido a un plantel educativo. Desarrollo problemas de
dependencia materna, estados de agresividad, hiperactividad y total
desconocimiento de normas.
A la edad de 8 años, a raíz de un golpe desarrollo una celulitis ósea a nivel de la
rodilla que tuvo que ser atendida con cirugía. Simultáneamente desarrollo una
infección auditiva, secundaria a otitis media crónica por las alteraciones
hematológicas (agravadas por cambios tanto en la línea roja como el la blanca)
que en si genero una mastoiditis, resistente a los tratamientos con medicamentos,
por lo que hubo necesidad de realizar una cirugía en el OD, con sus
consecuencias a nivel auditivo.
Al revisar la HC audiológica se pudo destacar que:
OTOSCOPIA: A nivel bilateral, pabellón auricular normal, CAE con abundante
secreción, olor fétido, y una membrana timpánica alterada.
AUDIOMETRIA:
A nivel bilateral, curvas audiometricas por vías Oseas normales, por V. Aéreas
bajas, planas, con pérdida moderada de la sensibilidad auditiva, con GAP amplio
en todas las frecuencias.
Comentario [P6]: QUE CIRUGÍA????
Comentario [P7]: MEMBRANA TIMPANICA ALTERADA? PERO QUE SE OBSERVA EN M.T.?
WEBER AUDIOMETRICO: Indiferenciado.
RINNE: A nivel bilateral negativo.
LOGOAUDIOMETRIA:
Curvas levemente desplazadas a intensidades altas, que logran el 100% de
discriminación sin evidencia de deterioro auditivo al aumentar la intensidad.
Resultados que coinciden con audiometría.
IMPEDANCIOMETRIA:
Curvas timpanometricas a nivel bilateral planas, admitancia aumentada, por
rigidez de la membrana timpánica.
El niño manifiesta molestia por la continua secreción de líquido a nivel de los
oídos, el olor fétido que en ocasiones lo acompaña y las molestias (sensación de
presión, otalgia y aumento de la temperatura en el pabellón auricular), que en
ocasiones, cuando el problema se hace crónico lo acompañan.
Comentario [P8]: POR QUE NO COLOCÓ QUE TIPO DE CURVA ES?
Hasta el momento el infante no ha logrado una estabilidad escolar por los
problemas de salud, continúan alteraciones en sus relaciones familiares, sociales
y personales por lo tanto no se han podido hacer adaptaciones curriculares para
el trabajo en el hogar.
Con la revisión de la historia clínica, se pudo evidenciar que el diagnóstico
audiológico que el usuario presenta, es debido a los problemas que el niño
presento, tanto en la vida intrauterina como en su infancia.
Actualmente fue remitido a Bogotá, donde se realiza un trabajo en equipo medico
conformado por endocrinólogo, hematólogo, neurólogo, psiquiatra, ORL, e
internista, y los tratamientos terapéuticos como lo son psicología, terapia
ocupacional y fonoaudiología están pendientes.
Con el fin de alcanzar los logros de esta investigación, se manifestara a
continuación la información evidenciada en la revisión de los textos que se han
tomado como líneas de fuerza, cuya información es:
José Antonio Rivas Correa y Héctor Fernando Ariza Acero, con su libro “tratado de
otología y audiología” afirman que la mastoiditis, alude a toda otitis media aguda
cursa con una inflamación de la mucosa del antro mastoideo, por contigüidad.
Aunque la clásica mastoiditis aguda supurativa actualmente es rara, la extensión
de la infección aguda de oído medio al antro mastoideo. La mastoiditis puede
presentarse a cualquier edad pero se observa principalmente en la infancia y
adolescencia; en los ancianos hay factores predisponentes como anemias de
cualquier tipo y enfermedades generales.
Según William N. Kelley en su libro “medicina interna” La aplasia pura de la serie
roja, se caracteriza por anemia y reticulocitopenia (descenso del número de
reticulocitos en una muestra de sangre por debajo de los límites normales del 0,5
al 1,5%) a consecuencia de deficiente producción de los precursores de los
eritrocitos por la médula ósea, con cuentas anormales de leucocitos y plaquetas
en sangre periférica. Este tipo de aplasia puede ser congénita o adquirida, aguda
o crónica. La aplasia pura de glóbulos rojos congénita, se denomina también
Comentario [P9]: Y SI REGISTRAS QUE ESTOS SON LOS RESULTADOS DE LA REVISIÓN, POR QUE NO LA COLOCASTE EN MÉTODOS?
anemia de Diamond – Blacklan y posiblemente se debe a la herencia de una
célula troncal del linaje eritroide defectuosa.
Ana Guillamet, Juan Manuel Hernández, en su libro “enfermería quirúrgica”. Se
refieren a celulitis como aquel enrojecimiento de la zona infectada, la cual se
caracteriza con una inflamación de los tejidos conectivos celulares subcutáneos,
que son densamente poblados por células y generalmente es causado por
infecciones bacterianas, que pueden venir de bacterias exógenas o de la flora
cutánea normal. A menudo ocurre cuando la piel se ha roto: heridas, cortes,
quemaduras, picaduras de insectos, entre otros. Por lo general se trata con
antibióticos.
ANALISIS
Teniendo en cuenta los hallazgos encontrados al revisar la HC, se evidencio que
el usuario a consecuencia de una celulitis, la cual es una infección e inflamación
de tejidos conectivos y por consiguiente a su patología de base, aplasia pura de
glóbulos rojos y blancos, que es aquel déficit tanto de eritrocitos, (fuente de
nutrientes y transportadora de oxigeno y dióxido de carbono a los diferentes tipos
de tejidos y por tanto a todos los órganos de el cuerpo humano), como de
leucocitos (células encargadas de la protección de anticuerpos al sistema
inmunológico). Se analiza que la presencia de esta patología influye de forma
directa al sistema de defensa del organismo contra agentes que pueden alterar la
salud, por ejemplo, infecciones que pueden repercutir en una otitis y por
consiguiente a una mastoiditis, o viceversa.
Es posible inferir que el usuario expuesto a diferentes factores de riesgo como lo
son cortadas, quemaduras, heridas, picaduras de insectos, entre otros, y a la
patología de base que este presenta, sea un individuo más propenso a padecer
efectos de los factores mencionados anteriormente.
Por lo tanto se puede deducir que, el antecedente registrado en la HC del infante
en edades tempranas (8 años), por un golpe directo, el cual le desato una celulitis
que a su ves pudo ser transportada por vía venosa, linfática o hemática al antro
mastoideo. Que es otra de las vías de llegada para causar una infección y por
consiguiente inflamación del hueso mastoides y NO específicamente por la
relación que existe con el oído medio.
Es posible que la mastoiditis puedo haber generado una Otitis media que es
caracterizada por una inflamación de la mucosa del oído medio cuyos síntomas
principales consisten en otorrea y dolor. Que al verse afectado el antro mastoideo
por cierta inflamación del tejido adiposo, que a su ves puede repercutir a la
afectación tanto del oído externo como el oído medio, causando así un hipoacusia
conductiva.
DISCUSION
Tomando como referencia la línea de fuerza al tratado de otología y audición de
Rivas, se pudo inferir que, la mastoiditis puede referirse a toda otitis aguda con
una inflamación de la mucosa del antro mastoideo, por contigüidad. Aunque la
clásica mastoiditis aguda supurativa actualmente es rara, la extensión de la
infección aguda del oído medio al antro mastoideo sigue siendo la complicación
mas frecuente de la otitis media. Previo al advenimiento de los antibióticos era una
complicación mortal a pesar del tratamiento quirúrgico. En la actualidad el otólogo
experimentado no debe practicar una mastoidectomia prematura, ya que
inicialmente debe practicar un meringocentesis con colocación de un tubo de
ventilación, para drenar los exudados que se encuentran bajo presión, ya que una
mastoidectomia en este estado agudo puede difundir y agravar la infección
llevándonos a serias complicaciones.
Al nacimiento la mastoides la compone solamente el antro, que se comunica con
el oído por el ad antrum. La mastoides se neumátiza usualmente hasta los dos
años pero este proceso puede continuar a lo largo de la vida. La importancia
clínica de la mastoides tiene relación con las estructuras vecina incluyendo las
fosas craneales posteriores y media, los senos sigmoides y lateral, el conducto del
nervio facial, los canales semicirculares y el ápice petroso.
La mastoiditis puede presentarse a cualquier edad pero se observa principalmente
en la infancia y adolescencia; en los ancianos hay factores predisponentes como
la diabetes, hipoproteinemias, anemias de cualquier tipo y enfermedades
generales. La vía de llegada de los gérmenes a la mastoides puede establecerse
no solo por contigüidad con el oído medio, si no también por vía linfática y
hemática, principalmente venosa. La infección mastoidea que sigue a una otitis
media puede tener varios estados ocurriendo en primer lugar hiperemia y edema
de la mucosa de las celdas neumas tizadas; a continuación se acumula material
ceroso y purulento. Posteriormente hay desmineralización de las paredes de las
celdas con necrosis ósea debida a la presión del exudado purulento sobre los
tabiques óseos con isquemia: luego se forma la cavidad del absceso debido a la
Comentario [P10]: ESTO ESTA EXACTAMENTE IGUAL EN RESULTADOS
coalescencia de las celdas aéreas vecinas y finalmente puede ocurrir drenaje de
pus a las áreas contiguas.
Los hallazgos bacteriológicos son positivos con mayor frecuencia en los adultos
que en los niños y adolescentes, encontrándose principalmente Stafilococo Aureus
y Albus, Estreptococo Hemolítico y Neumococos en niño, mientras que en adultos
se encuentran Pseudomonas Y Estafilococos Aureus.
El proceso desde la hiperemia y edema mucoso hasta drenaje de pus a regiones
vecinas puede ocurrir teóricamente en cualquiera de las paredes de las mastoides;
el material purulento puede tomar una de las siguientes direcciones:
Anterior, hacia el oído a través del additus ad antrum en cuyo caso puede
haber resolución espontanea.
Lateral, hacia la superficie mastoidea formando un absceso subperiostico.
Hacia delante y abajo, perforando la superficie externa de la punta de la
mastoides y extendiéndose al cuello a lo largo de l esternocleidomastoideo,
presentándose como una masa dolorosa en el triangulo denominado al
absceso de Von Bezold.
Medialmente, hacia las celdas aéreas petrosas produciendo petrositis.
Hacia las celdas cigomáticas cerca de la escama formando un absceso en
la parte interna del musculo temporal produciendo edema por delante y
encima del oído que se puede confundir con inflamación de la parótida. Si
la pus avanza mas allá de la apófisis cigomática producirá un absceso en la
superficie del musculo temporal y en su camino dejara un absceso bajo el
periostio del techo del conducto óseo o absceso de Luc.
Si el pus busca salida desde las celdas que rodean la trompa de Eustaquio,
puede formar un absceso faríngeo o retro faríngeo.
Hacia el occipital producirá una osteomielitis del calvario o absceso de Cilli.
La infección puede invadir también el laberinto, el conducto de Falopio o la
cavidad intracraneal causando una o más complicaciones supurativas. Sin
embargo, la tendencia natural de drenaje es hacia delante encontrando el
CAE y hacia fuera donde encontrara la cortical externa, levantando el
periostio y produciendo el abombamiento característico.
El paciente con mastoiditis aguda presenta dolor mastoideo, secreción purulenta
por el oído afectado y gran hipersensibilidad. En aquellos que no reciben
tratamiento para la otitis media aguda los signos de mastoiditis son muy claros,
presentándose además marcado empeoramiento del estado general, picos febriles
y taquicardia. La hipersensibilidad en la apófisis mastoidea, que se observa en la
primera semana de una otitis media aguda, no indica necesariamente mastoiditis
aguda; debe haber persistencia del dolor e hipersensibilidad por mas de dos
semanas a pesar del tratamiento antibiótico. El dolor se hace continuo,
espontaneo y pulsátil con exacerbaciones nocturnas y se extiende a todo el
hemicráneo, la palpación es cada ves mas dolorosa alcanzando su punto de
máxima sensibilidad en la punta de la mastoides. Si la enfermedad afecta
principalmente a las celdas perisinusales el dolor se localizara en zonas
posteriores hacia la región occipital; si la zona afectada es la zigomática el dolor
se localizara predomínatemente en la regio temporo maxilar afectando los
movimientos masticatorios.
En los niños, además del cuadro clínico descrito, pueden aparecer signos de
irritación meníngea en forma de moderada rigidez de nuca, vómitos y
convulsiones; la otorrea, que estaba previamente en periodos de resolución, se
hace más abundante y espesa.
A la inspección, además de la notable hipersensibilidad y además del
engrosamiento del periostio, se encontrara una masa fluctuante con signos de
inflamación se hay formación de absceso subperiostico. En la otoscopia se
observara característicamente un abultamiento de la pared de la pared postero-
superior del conducto que podría confundirse con otitis externa; el aspecto de la
membrana timpánica es similar al de la otitis media. El pabellón auricular estará
desplazado hacia delante, abajo y afuera. La hipoacusia conductiva a la otitis
media de base, se hace mas intensa; este dato siempre aparece aun cuando pasa
inadvertido en muchas ocasiones. Los estudios radiológicos de mastoides
mostraran velamiento de las celdas aéreas y según avanza el proceso se
observara coalescencia de las mismas. El cuadro hemático revelara leucocitos
hasta de 20.000 x mm3 con abundante cayados.
Si el paciente con mastoiditis aguda no recibe tratamiento precoz y adecuado la
evolución natural de la enfermedad llevara no solo a la formación de absceso
subperiostico sino a la fistulacion. Estos signos de exteriorización se producen por
termino medio, al quinto o sexto día de iniciada la sintomatología dolorosa
mastoidea. Aparece la tumefacción que tiende a borrar el ángulo posterior de la
inserción de l pabellón (signo de Jacques). En este momento el dolor se atenúa un
poco para luego de 24 horas exacerbarse y continuar el proceso con una
infiltración del periostio, dermitis, necrosis y fistulización al exterior. Aunque en la
actualidad es raro ver en un paciente llegue a este estado, todavía se observan
pacientes con fistulización en el CAE, son las fistulas de Gelle. El abombamiento
postero-superior del conducto cerca al tímpano, que se observan inicialmente,
avanza hasta tomar toda la pared postero-superior; la perforación ósea ocurre en
la zona yuxtatimpanal dando lugar a salida de abundante pus en oleadas, con lo
cual disminuyen el dolor, la fiebre, la torticulis y la tumefacción mastoidea.
Si en la fase de una Otitis Media Aguda o mastoiditis incipiente el paciente el
paciente es tratado inadecuadamente con dosis insuficientes de antibióticos, se
desarrollara una forma de mastoiditis de evolución más larga y con sintomatología
Menos severa que en la mastoiditis aguda clásica; es la mastoiditis latente o
“enmascarada”. Es latente, no en el amplio sentido de las palabras sino, en su
evolución subaguda, ya que la patología subyacente es la misma con osteítis y
necrosis ósea; el dolor es provocado a la presión más que espontaneo. La historia
clínica muestra un paciente que parece haberse recuperado de un episodio de
otitis media aguda o de la agudización de una otitis crónica, pero que algunos días
después presenta exacerbación de la otorrea; espontanea, a la maniobra de
valsalva o a la presión en la región cervical. Hace picos febriles principalmente
vespertinos y tiene sensación de presión intracraneal. A la otoscopia se observa
una membrana timpánica que no recupera su grado de normalidad. La leucocitosis
es persistente y la confirmación dela enfermedad se puede hacer con estudios
escanograficos o con los rayos X de mastoides comparativas.
La mastoiditis crónica es una extensión de la infección de la infección que ocurre
en un hueso poco o no neumatizado y usualmente sucede luego de un episodio de
otitis media aguda o en un paciente con otitis media crónica, con tejido de
granulación en ático o antro, que empieza a destruir hueso y extenderse. El
cuadro clínico se presenta como una otorrea fétida persistente, el dolor en menos
severo que en la mastoiditis aguda y a menudo coinciden con el aumento de la
otorrea. La audiometría muestra una hipoacusia conductiva o mixta, si hay
compromiso del laberinto.
El tratamiento de la enfermedad aguda será con base en antibióticos por vía
parenteral, descongestionantes locales y sistémicos, analgésicos. Se busca con
esto drenar rápidamente el contenido del oído medio a través de la trompa de
Eustaquio o por una incisión de miringotomia con inserción de un tubo de
ventilación para asegurar su aireación. El antibiótico de elección es la penicilina
cristalina a dosis de cuatro millones cada hora, por vía endovenosa en goteo
continuo o uno de sus derivados penicilinas resistentes como la oxacilina o la
meticilina a dosis de un gramo cada hora. En niño la penicilina se utilizara a dosis
de 50.000 a 100.000 unidades/kg diariamente. Otra alternativa es la ampicilina a
dosis de un gramo cada seis horas; sin embargo dado a su uso indiscriminado, se
observo una gran resistencia a este agente en el medio. Se puede combinar con
metronidazol 500 mg cada 6 horas. Es muy importante tomar muestra para estudio
bacteriológico con el fin de guiar la terapia.
En caso de resistencia al tratamiento o en presencia de osteítis, periosteitis o
absceso su subperiostico, es necesario practicar una mastoidectomia cortical o
simple. En caso de mastoiditis complicadas o en presencia de colesteatoma, será
necesario efectuar una técnica de mastoidectomia radical. En general se observa
que los pacientes con historias de oídos sanos responden bien al tratamiento
conservador, mientras que aquellos con enfermedad crónica del oído medio
requerirán tratamiento quirúrgico.
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos de esta investigación con sus
respectivos análisis, las características auditivas de este usuario con secuelas de
mastoiditis son las siguientes:
Otitis a repetición, las cuales son causadas debido a su problema que
presenta su sistema inmunológico.
Mastoiditis, debido a su patología de base, que se manifiesta debido al
transporte de la infección originada en otra parte del organismo y NO en el
oído como tal, llevada por la vía venosa hasta el antro mastoideo afectando
así el oído medio y a su ves manifestándose como una hipoacusia
conductiva.
Hipoacusia conductiva, debido a la afectación del antro mastoideo
contribuye a la afectación del oído externo y medio, por su inflamación que
puede atenuar el traspaso normal de la onda auditiva.
OBSERVACIONES:
OJO: IMPORTANTE
Si hablas de cuáles son las características auditivas de un usuario con………..)
Estas hablando de caracterizar esa audición que tiene el usuario frente al cuadro
patológico que es la Mastoiditis.
En la revisión de historia clínica, más allá de los antecedentes que allí se reportan
reportas resultados de: OTOSCOPIA, AUDIOMETRIA, WEBER AUDIOMETRICO,
RINNE, LOGOAUDIOMETRIA E IMPEDANCIOMETRIA.
Sin embargo:
No describes los umbrales mínimos del usuario de acuerdo a la audiometría.
Comentario [P11]: LEVE? MODERADA? SEVERA?
No especificas el tipo de curva en el TIMPANOGRAMA ni haces una correlación
clinicopatológica sobre este punto tan importante, es decir el tipo de curva (A, B,
C, As, etc.) de acuerdo a los signos y síntomas que se registran en la HC y en la
revisión documental.
Mencionas que en la otoscopia, a nivel de Membrana timpánica se encuentra
“alterada” sin especificar de qué manera. Si bien en la historia clínica no se
especifica, has podido plantear y generar una hipótesis de cómo se puede
presentar esta membrana de acuerdo al caso (de eso se trata la sistematización)
No hay una correlación entre los Resultados de la Logoaudiometría con respecto
al cuadro patológico.
Si te preguntas cuales son las características auditivas de ese usuario es
necesario establecer de acuerdo a tu revisión cual es el estado actual del
mismo y cuál es el pronóstico en cuanto a su salud auditiva se refiere.
Si por ejemplo, la madre de ese usuario te pregunta cómo está la audición de ese
usuario, no te pueden limitar a explicarle la fisiopatología: mastoiditis/otitis. Es muy
importante también describir lo que las pruebas Dx están contando y su relación
con la patología causal.
CONCLUSION
En consecuencia a esto cabe resaltar que el infante hasta ahora no ha
podido recibir ningún tipo de educación ni permanencia escolar, debido a
los problemas de salud que desato este diagnostico y en cuanto a todo su
historial clínico evidenciado anteriormente, los cuales le han imposibilitado
poder ingresar a una institución académica por los problemas de
comportamiento (hiperactividad y agresividad) que manifiesta, conllevando
así a dificultades para llevar a cabo relaciones personales, familiares y
sociales.
Comentario [P12]: Nuevos aprendizajes?? Conductas a seguir, valor del tema investigado…
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Fombella M, Cereijo M. Historia de la historia clínica. Galicia Clin. 2012;
73 (1): 21-26.
2. Rivas J, Ariza H. Tratado de Otología y Audiología. Diagnostico y
Tratamiento Medico Quirúrgico. Bogotá: AMOLCA; 2007.