Residencia de AnestesiologíaPresenta;

Sustentado por;Dr. Jorge G. Tineo Collado

Los componentes del sistema son;El aparato de anestesia;Los vaporizadores;El circuito anestésico;El ventilador;Y el sistema de depuracion.

Normativa de los Aparato de AnestesiaEn 1979, el América Nacional Standards

Institute (ANSI) publico la norma Z79.8-1979 sobre maquinas.

1988 por la norma F1161-88 de la American Society For Testing and Materials (ASTM).

Re aprobada 1994 la norma F1161-94 ASTM y suspendida en el 2000.

2000; ASTM F1850-00.

Requisitos de la norma ASTM• Analizador de oxigeno inspirado,• Un monitor de presión del suministro de

oxigeno,• Un monitor de volumen corriente espirado,• Concentración del vapor anestésico,• Saturación arterial de la hemoglobina,• Presión arterial,• Electrocardiograma continuo,• Poseer un sistema de alarma con prioridad, en

las clase de prioridad alta, media y baja.

Aparatos de Anestesia Genéricos• Con dos gases; oxigeno y oxido nitroso.• Tienen dos fuentes de alimentación; a) alimentación central b) bombona de gas• El sistema de gases hospitalario proporciona gases a

50psig, es decir, 3.5 atmosferas aproximadamente.• La presión de oxigeno esta regulada de 2200 a 45psig,

y la bombona de oxido nitroso de 745 a 45psig. • Una alarma actúa ante una presión de oxigeno

predeterminada, como 30psig.• La mayoria de las maquinas tienen un regulador de

oxigeno de segunda fase localizado en el sentido del flujo desde la fuente de suministro del oxigeno. Se ajusta a un nivel de presión preciso como por ejemplo 14psig.

Aparatos de Anestesia GenéricosLas válvulas de control de flujo dividen el

aparato de anestesia en dos partes; a) el circuito de alta presión b) el circuito de baja presión

Sistemas de protección• En el sistema de gases conectados en los

medidores de flujo, excepto en el del oxigeno, existe una válvula de protección.

• Estas válvulas, controladas por la presión de oxigeno, cierran o disminuyen de forma proporcional la presión de suministro de los demás gases (oxido nitroso, aire, anhídrido carbónico, helio, nitrógeno) a medida que disminuye la presión de suministro de oxigeno.

Sistemas de protección

Conjunto de flujometros• Estos controlan de forma precisa el flujo de

gas hacia la salida común de gases.• Tubo the Thorpe; tubo de flujo transparente

cilíndrico. En el cual flota un indicador móvil que indica la cantidad de flujo que pasa a través de la válvula de control, marcada por una escala que lleva el tubo de flujo.

• Espacio anular; espacio existente entre el flotador y el tubo de flujo.

flujometros

Conjunto de flujometros• De orificio variable; ya que el espacio anular

entre el flotador y la pared interna del tubo de flujo varia con la posición del flotador. Con el diámetro menor en el fondo del tubo y el diámetro mayor en la parte superior.

• A velocidades de flujo bajas se produce un flujo laminar y la viscosidad determina la velocidad del flujo de gas.

• El espacio anular simula un orificio a velocidades de flujo mas elevadas y el flujo de gas turbulento depende entonces de forma predominante de la densidad de gas .

Válvula de purgado de oxigenoPermite la comunicación directa entre el

circuito de alta presión del oxigeno y el circuito de baja presión.

La acción sobre la válvula libera 35-75 L/min al circuito de respiración.

Una válvula dañada puede fallar en la posición totalmente abierta, produciendo u barotrauma.

vaporizadoresFísica; • Presión de vapor; los anestésicos

inhalatorios volátiles se encuentran en estado liquido por debajo de los 20°C . Cuando un liquido volátil se encuentra en un recipiente serado, las moléculas pasan de la fase liquida a la fase de vapor hasta que el numero de moléculas en la fase de vapor es constante. Estas moléculas bombardean la pared del recipiente y generan una presión.

Física; • Punto de ebullición de un liquido; es la

temperatura a la que la presión de vapor se iguala ala presión atmosférica.

• Calor latente de vaporización; el numero de calorías necesarias para que 1gr de liquido pase a vapor sin modificar la temperatura.

• Calor específico; es el numero de calorías necesarias para aumentar la temperatura de 1gr de esa sustancia 1 FC.

• Conductividad térmica; es una medida de velocidad con la que el calor fluye atravez de una sustancia.

vaporizadores• Se clasifican en; a) de derivación variable; Se refiere al método de

regular la concentración de salida. b) de arrastre; Hace referencia al método de

vaporización y es diferente al sistema de burbujeo, como el del vaporizador de cobre.

c) con compensación de temperatura; disponen de un dispositivo automático que compensa la temperatura y ayuda a mantener constante la salida del vaporizador dentro de un amplio margen de temperaturas.

d) específicos de agentes; porque están diseñados para albergar un solo agente.

e) y externos al circuito anestesia ; y se colocan fuera del circuito.

Clasificación de los vaporizadoresSegún Dorsch y Dorsch A. Método para regular la concentración: 1. Cortocircuito variable ( "bypass"

variable) 2. De flujo cuantificadoB. Método de vaporización: 1. De arrastre (Flow-over) 2. De burbujeo 3. Inyección

Clasificación de los vaporizadoresC. Compensación de temperatura 1. Por modificación del flujo 2. Aporte de calorD. Especificidad: 1. Agente específico 2. Agentes múltiplesE. Resistencia 1. Plenum 2. Baja resistencia

Los componentes del VaporizadorEl dial de concentración,La cámara de derivación,La cámara de vaporización,El cuerpo de llenadoY la cubierta de llenado.

Factores que influyen en el rendimiento del vaporizador• Flujo de gas. A bajos flujos ( menos de 250

ml/min ) la concentración de anestésico es menor que la que marca el dial.

Con flujos muy altos (mayores de 15 l./min) el rendimiento de la mayoría de los vaporizadores de Bypass variable es menor que lo que indica el dial.

• Temperatura; Al descender la temperatura del mismo también desciende su presión de vapor por lo que el volumen de vapor arrastrado por el gas vector será menor. Para minimizar la pérdida de calor los vaporizadores están construidos con metales que tienen un alto calor específico y alta conductividad térmica.

Factores que influyen en el rendimiento del vaporizador• Presión retrógrada intermitente; La presión

retrógrada asociada con la ventilación a presión positiva intermitente puede resultar en una concentración de salida del vaporizador más alta que la señalada en el dial. Este fenómeno es conocido como el 'efecto bombeo' Es más pronunciado;

• a flujos bajos,• a bajas concentraciones y• a bajos niveles de líquido anestésico en la cámara de

vaporización. El patrón ventilatorio empleado también influye

dado que el efecto bombeo es exacerbado a frecuencias altas, altas presiones pico y rápidas caídas de presión en la espiración.

Factores que influyen en el rendimiento del vaporizadorComposición del gas vector o

transportador; Este fenómeno se explica por la mayor solubilidad de N2O en los agentes halogenados que el O2, por lo que la cantidad de gas que abandona la cámara de vaporización es transitoriamente menor hasta que el anestésico sea totalmente saturado de N2O.

peligroLlenado erróneo; Inclinacion;Sobrellenado;Administracion simultanea de varios

anestesicos inhalatorios;Fugas;

Vaporizador Tec 6 para desflurane • La alta volatilidad y la escasa potencia del

desflurane impiden su uso con los vaporizadores de tipo de bypass variable tales como los Tec 4 o Tec 5 por dos razones:

1.La presión de vapor del desflurane es cerca de una atmósfera : 681 mmHg a 20 ºC casi tres veces la del isoflurano, ( el punto de ebullición es de 23.5 º C a presión atmosférica de 760 mmHg.)

2.La concentración alveolar mínima de desflurane es 6-7%. La cantidad absoluta de desflurane vaporizada en un tiempo dado será considerablemente más alta que con otros anestésicos. La vaporización de cantidades elevadas de agente lleva consigo el enfriamiento considerable del anestésico líquido y por consiguiente del vaporizador .

Circuito Circular• Consta de siete componentes;1.Fuente de flujo de gas fresco;2.Válvulas unidireccionales inspiratoria y

espiratoria;3.Tubos corrugados inspiratorio y espiratorio;4.Pieza conectora en Y ;5.Una válvula de sobre flujo o pop-off, a la que

se denomina APL;6.Una bolsa reservorio ;7.Un recipiente que contiene un absolvedor de

anhídrido carbónico.

Circuito Circular

Circuito Circular

Circuito Circular

Circuitos de Mapleson

Circuitos de Mapleson

Circuitos de Mapleson

Circuitos de Mapleson

Absorción de dióxido de carbono• Existen tres compuestos absorbentes de

dióxido de carbono disponibles;1.Cal sodada;2.Una mescla de hidróxido de bario y calcio;3.Hidróxido de calcio.

Cal sodada;

• Se compone de un 80% de hidróxido de calcio, 15% de agua, 4% de hidróxido de sodio y 1% de hidróxido de potasio (un activador).

• Sílice para producir silicato de calcio y de sodio. Para darle dureza y disminuir la formación de polvo.

• El violeta de etilo, un indicador de pH. Este cambia de color desde incoloro a violeta cuando el pH del absorbente disminuye como consecuencia a la absorción del dióxido de carbono.

• 26 litros de dióxido de carbono por cada 100 g de absorbente.

Una mescla de hidróxido de bario y calcio;

20% de hidróxido de bario, 80% de hidróxido de calcio.

También puede contener hidróxido de potasio.

No necesita sílice. El violeta de etilo, un indicador de pH.20 litros de dióxido carbono por 100 g de

absorbente.

Hidróxido de calcio.

• Uno de los absorbentes comerciales mas resiente. • Esta formado sobre todo por hidróxido de calcio y

cloruro de calcio y contiene dos agentes fijadores;1.Sulfato de calcio,2.Polivinilpirrolidina , que recuezan la dureza y la

porosidad del absorbente. • Ventaja; carece de hidróxido de sodio y de

potasio. Evitando la producción no deseada de monóxido de carbono y de la sustancia nefrotoxica conocida como compuesto A.

Leyes físicas

Ley de Avogadro"Volúmenes iguales de gases diferentes

contienen el mismo número de partículas, a la misma presión y temperatura“

Ley de poiseuille " El volumen de liquido que fluye

atreves de un tubo varia según la cuarta potencia del diámetro del tubo“.

Ley de Henry A una temperatura fija, la cantidad

de un gas disuelto en una cantidad dada de solvente es proporcional a la presión parcial del gas sobre la solución,

LEY DE FICK:

La rapidez de difusión por unidad de área de sección transversal en una dirección determinada es proporcional al cambio de la concentración del soluto en esa dirección

Ley de GrahamEstablece que las velocidades de difusión de

los gases son inversamente proporcionales a las raíces cuadradas de sus respectivas densidades.