FORMAS DE INGESTA DE BEBIDAS CARBONATADAS Y

VARIACIÓN DEL PH SALIVAL EN ALUMNOS DE LA ACADEMIA

PREUNIVERSITARIA CÍRCULO, LOS OLIVOS - LIMA, 2011

TESIS PRESENTADA POR EL BACHILLER

MARCHENA DURÁN, RICARDO ALEXANDER

PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA

LIMA, PERÚ

2011

II

FORMAS DE INGESTA DE BEBIDAS CARBONATADAS Y

VARIACIÓN DEL PH SALIVAL EN ALUMNOS DE LA ACADEMIA

PREUNIVERSITARIA CÍRCULO, LOS OLIVOS - LIMA, 2011

III

Asesor:

Cd.Esp. Rodríguez Torres Luis

Miembros del Jurado:

Dr. Morgenstern Orezzoli Hans

Mag. Colán Mora Patricia

Cd.Esp. Rodríguez Torres Luis

IV

Dedicatoria

A Dios por la vida que me ha dado y ayudarme a seguir cumpliendo mis metas. A mis padres por ser ejemplo de trabajo, fortaleza y dedicación.

A mis hermanos por su cariño y comprensión.

V

Agradecimientos

Al Cd.Esp. Rodríguez Torres Luis por su amistad, apoyo continuo y confianza.

A Madelyn Plácido por su apoyo y colaboración en la ejecución de la investigación.

VI

ÍNDICE

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 1 Planteamiento del problema ................................................................................ 2

Objetivos de la investigación................................................................................ 3

Objetivos generales ............................................................................................. 3

Objetivos específicos ........................................................................................... 3

Antecedentes de la investigación......................................................................... 4

Hipótesis .............................................................................................................. 10

Marco teórico........................................................................................................ 11

Concepto .............................................................................................................. 11

Definiciones conceptuales ................................................................................... 16

MATERIAL Y MÉTODO....................................................................................... 17

Diseño de la investigación ................................................................................... 17

Población y muestra............................................................................................. 17

Distribución de grupos.......................................................................................... 17

Tamaño de muestra ............................................................................................. 18

Tipo de muestreo de grupos ................................................................................ 18

Criterios de inclusión ............................................................................................ 18

Operacionalización de variables .......................................................................... 19

VII

Técnica de recolección de datos.......................................................................... 20

Técnicas para el procedimiento de la información .............................................. 23

Aspectos éticos .................................................................................................... 24

RESULTADOS..................................................................................................... 25

DISCUSIÓN.......................................................................................................... 29

CONCLUSIONES ................................................................................................ 38

RECOMENDACIONES ........................................................................................ 39

FUENTES DE INFORMACIÓN............................................................................ 40

ANEXOS

VIII

RESUMEN

Objetivo: El propósito del estudio fue comparar las formas de ingesta de una bebida

carbonatada mediante la variación del pH salival en alumnos de la Academia

Preuniversitaria Círculo, Lima, 2011

Material y Métodos: La muestra estuvo conformada por 60 sujetos (entre 13 y 20

años de edad) de la Academia Preuniversitaria Círculo del distrito de Los Olivos

(enero-febrero de 2011). Fueron distribuidos aleatoriamente en tres grupos de 20

cada uno según el método de consumo de bebida carbonatada (A=con “sorbete”,

B=con “vaso” y C=con “botella”). Se consideró sujetos sanos, sin tratamiento

farmacológico u hormonal, ni hábito de tabaco, IHO<30%, con menos de 4 piezas

cariadas y sin presencia de cálculo evidente. Fue observado el pH salival antes y

después del consumo de 410ml de una bebida carbonatada (“Coca Cola”; pH 2,53),

empleando un potenciómetro digital (HANNA HI 98128, USA).

Resultados: Todos las formas de ingesta disminuyeron el pH salival luego del

consumo de la bebida carbonatada (p<0,05). La variación del pH salival inicial y final

fue mayor con el grupo de ingesta con botella, seguido del grupo que uso vaso y del

grupo que empleó un sorbete. Hubo diferencias significativas al comparar las formas

de ingesta con sorbete y con botella. No se observó diferencias en las demás

comparaciones de consumo.

Conclusión: La forma de ingesta influye en la variación del pH salival después del

consumo de bebidas carbonatadas.

Palabras clave: bebidas gaseosas, conducta de ingestión de líquido, pH, saliva.

IX

ABSTRACT

Objective: The purpose of the study was to compare ingestión forms of a carbonated

drink by of the variation on salivary pH in students of the Pre-university Academy

“Circulo”, Lima 2011.

Material and Methods: The sample was conformed by 60 subjects ( aged between

13 and 20 years) of the Pre-university Academy “Circulo” of the district the Olivos

(January-February of 2011). They were distributed randomly in three groups of 20

each according to the consumption method of drink carbonated (A=“straw”, B=“glass”

and C=“bottle”). All subjects were healthy, without pharmacological or hormonal

treatment, nor tobacco habit, IHO<30%, with less than four carie pieces and without

presence of dental fouling evident. The salivary pH before and after the consumption

of 410 ml of a carbonated drink was observed (“Coca cola”; pH 2.53), using a digital

potentiometer (HANNA HI 98128, USA).

Results: All the forms of ingestion diminished the salivary pH after the consumption of

the carbonated drink (p<0,05). The variation of the initial and final salivary pH was

greater with the group of ingestion with bottle, followed of the group that use glass and

of the group that used a sherbet. There were significant differences when comparing

the forms of ingestion with sherbet and bottle. It was not observed differences in the

other comparisons of consumption.

Conclusion: The ingestion form influences in the variation of the salivary pH after the

carbonated drink consumption.

Key words: carbonated drinks, conduct of liquid ingestion, pH, salivate.

1

INTRODUCCIÓN

La variación del pH de la cavidad bucal está relacionada con la capacidad

amortiguadora de la saliva, la cual esta determinada por la presencia de sistemas

amortiguadores de la saliva, tales como: bicarbonato, fosfato, amoniaco y

proteínas, entre otros. La capacidad tampón de la saliva se relaciona con el flujo

salival, ya que cualquier circunstancia que disminuyan el flujo salival tiende a

disminuir su capacidad tampón e incrementar el riesgo de lesiones al tejido del

esmalte. Las variaciones del flujo salival está sujeto a una serie de eventos como

enfermedades bucales, el ritmo circadiano, la edad, el género, los factores

conductuales, la ingesta de alimentos y bebidas ácidas (bebidas carbonatadas).

En la actualidad los niveles de consumo de bebidas carbonatadas se incrementan

exponencialmente año tras año, debido al constante marketing efectuado por

diversas marcas, y a la vez, se incrementa en la población el riesgo de padecer

enfermedades que afecten a la salud oral.

En el presente estudio se diferencio que forma de ingesta afecto menos al

consumidor a fin de prevenir y preservar las estructuras dentales, esto se logro

con la comparación de tres formas de ingesta de una bebida carbonatada

mediante la variación del pH salival en alumnos de la Academia Preuniversitaria

Círculo, Lima, 2011

2

Planteamiento del problema

La variación del pH salival ocurre frecuentemente en la cavidad bucal, cuando

está por debajo del punto crítico (pH < a 5.5) puede provocar daño en el tejido del

esmalte; esto puede estar dado por factores intrínsecos y extrínsecos, la

literatura reporta que uno de los factores extrínsecos es la ingesta de bebidas

carbonatas (gaseosas), pues poseen características endulzantes y acidófilas

debido al gran contenido de azúcares, saborizantes, ácidos y dióxido de

carbono.1,2

Sin embargo, aun no se ha evidenciado con precisión si las diversas formas de

ingesta de las bebidas carbonatadas producen un efecto perjudicial en la

variación del pH salival.3

La importancia de este estudio es de tipo teórica, pues se determino una

adecuada forma de ingesta de bebidas carbonatadas que produce una menor

variación en el pH salival, lo cual contribuye con los conocimientos científicos.

También tiene relevancia social, puesto que los odontólogos podrán informar y

recomendar a los pacientes la forma de ingesta más adecuada de una bebida

carbonatada con el fin de disminuir factores de riesgo que puedan predisponer a

una lesión en el tejido del esmalte. La investigación tuvo el propósito de determinar qué forma de ingesta de una

bebida carbonatada es la más adecuada mediante la variación del pH salival en

alumnos de la Academia Preuniversitaria Círculo, Lima, 2011.

3

Objetivos de la investigación

Objetivo general

Comparar las formas de ingesta de una bebida carbonatada mediante la

variación del pH salival en alumnos de la Academia Preuniversitaria Círculo,

Lima, 2011.

Objetivos específicos

1. Evaluar la variación del pH salival después de la ingesta de una bebida

carbonatada utilizando el método de “sorbete” en alumnos de la Academia

Preuniversitaria Círculo, Los Olivos-Lima, 2011.

2. Evaluar la variación del pH salival después de la ingesta de una bebida

carbonatada utilizando el método de “vaso” en alumnos de la Academia

Preuniversitaria Círculo, Los Olivos-Lima, 2011.

3. Evaluar la variación del pH salival después de la ingesta de una bebida

carbonatada utilizando el método de “botella” en alumnos de la Academia

Preuniversitaria Círculo, Los Olivos-Lima, 2011.

4. Comparar la variación del pH salival entre las formas de ingesta de una

bebida carbonatada utilizando sorbete y botella.

5. Comparar la variación del pH salival entre las formas de ingesta de una

bebida carbonatada sorbete y vaso.

6. Comparar la variación del pH salival entre las formas de ingesta de una

bebida carbonatada vaso y botella

4

Antecedentes de la investigación

En 1984, Birkhed evaluó el contenido de azúcares, la acidez y el efecto del

zumos de frutas, bebidas de frutas, bebidas carbonatadas y bebidas deportivas

sobre el pH en la placa dental. Para observar las variaciones del contenido de

azúcares de las bebidas estudiadas, la muestra fue distribuida en 4 grupos de 8 a

11 sujetos cada uno: (1) jugos de frutas, (2) bebidas de frutas, (3) bebidas

carbonatadas y (4) bebidas deportivas. Para observar los cambios en el pH de la

placa dental, la muestra fue constituida por dos grupos de adolescentes de 16 ó

19 sujetos por grupo. El autor encontró que los jugos de frutas, bebidas de fruta y

bebidas carbonatadas mostraron en promedio 9,3 a 9,8% de cantidad total de

azúcares (fructosa + glucosa + sacarosa), mientras que en las bebidas deportivas

fue de 4,4%. El contenido de sacarosa fue alto luego de 1 semana de consumo de

bebidas de fruta y de bebidas carbonatadas. Los valores promedio de pH en las

bebidas suaves variaron entre 3,1 y 3,6. Los jugos de frutas presentaron la mayor

cantidad de ácido, aproximadamente 3,2 veces mayor que los otros tres grupos

de productos. Cuando se utilizó zumo de naranja, jugo de naranja y Coca-Cola®

como enjuagues bucales tuvieron resultados bajos sobre el pH de la placa.

Igualmente las bebidas deportivas (Gatorade® y Pripps Pluss®) también

mostraron valores bajos de pH de la placa, estos resultados fueron menores a los

demás productos (p<0,01). Cuando se consumió la Coca-Cola en un vaso o

sorbete, la disminución del pH fue significativamente menor en comparación con

un enjuague bucal con el mismo producto (p <0,001). Concluyeron que el uso

común de refrescos, zumos de fruta, bebidas gaseosas y bebidas deportivas,

tienen aproximadamente la misma cariogenicidad en cuanto a la cantidad total de

azúcares, la acidez y el efecto sobre pH de la placa 9.

5

En 1985, Grobler y col. estudiaron los efectos de la composición y el método de

consumo de refrescos sobre el pH de la placa dental. El estudio evaluó a diez

voluntarios sanos. Los participantes consumieron una bebida utilizando dos

métodos de consumo: utilizando un vaso o utilizando un sorbete. Los resultados

mostraron que hubo una caída significativamente menor del pH de la placa dental

cuando el producto fue consumido utilizando un sorbete que cuando se utilizó un

vaso 10.

En 1997, Tahmassebi y Duggal investigaron el efecto de enjuagatorios y bebidas

consumidas con o sin sorbete en el pH en la placa dental humana de 8 sujetos

voluntarios utilizando el método de muestreo de placa. Como grupo control

positivo utilizaron un jugo de frutas con 10% de sacarosa y como grupo control

negativo utilizaron un jugo de frutas con 10% de sorbitol. La media mayor del pH

de la placa disminuyó cuando el jugo se consumió con un sorbete (0,82±0,27) y

fue significativamente menor (p<0,05) cuando se comparó con el grupo que tomó

el jugo directamente del vaso (1,14±0,25) o cuando el jugo se utilizó como

enjuagatorio (1,25±0,21). El pH de la placa alcanzado después del reto

cariogénico fue significativamente menor (p<0,05) cuando los sujetos se

enjuagaron antes de comer (5,32±0,13) comparado con el método sorbete

(5,92±0,39) o sin sorbete (5,64±0,2). El área bajo la curva del pH también fue

significativamente menor cuando se utilizó el sorbete (1,81+0,71) que cuando no

se utilizó sorbete (2,72+0,93). Los autores concluyeron que utilizar un sorbete

resulta en un menor impacto sobre la reducción del pH de la placa dental, por lo

tanto, puede reducir los efectos desmineralizantes de bebidas cariogénicas sobre

los dientes 11.

6

En 1998, Edwards y col. realizaron un estudio clínico para comparar el consumo

de refrescos por medio de la utilización de vasos o sorbetes de dos diámetros en

diversas posiciones de consumo. Participaron 20 pacientes que presentaban

erosión dental. Los sujetos consumieron bebidas carbonatadas utilizando un vaso

o sorbetes de diferentes diámetros (pequeño y ancho) y en dos posiciones (zona

anterior y posterior de cavidad oral). Se estimó el tiempo en que tuvo contacto el

líquido con la zonas laterales (en premolares y molares) y en la zona posterior de

los incisivos, por medio de un video fluoroscopio. Encontraron que 14 pacientes

evitaron el contacto del líquido con los incisivos con el uso del sorbete. Hubo

diferencias significativas del tiempo en que los dientes contactaron con los

líquidos entre el grupo que uso un vaso para beber y los grupos que utilizaron: un

sorbete de diámetro pequeño colocado en la zona anterior (p = 0,03), un sorbete

de diámetro pequeño colocado en posterior (p = 0,008) y un sorbete de diámetro

ancho colocado en posterior (p = 0,03). El tiempo de contacto del líquido con los

dientes anteriores fue perceptiblemente menor con el uso de sorbetes.

Concluyeron que el consumo de líquidos a través de sorbetes colocados hacia la

zona posterior de cavidad oral puede reducir el potencial erosivo de refrescos 12.

En el 2000, Moazzez y col. estudiaron la relación entre la erosión dental, el pH

salival y el hábito de consumo de bebidas en adolescentes. La muestra estuvo

conformada por dos grupos (casos con erosión = 11; controles = 10) con edades

entre 10 y 16 años, con más de 20 piezas permanentes, libres de caries. Los

casos presentaban erosión dental diagnosticada según el índice de Smith y

Knight. Se aplicó un cuestionario dietético a los participantes para determinar los

hábitos de consumo como número de latas de gaseosas consumidas por semana,

número de vasos de zumos de frutas consumidos por semana. Luego de 15

7

minutos de haber consumido o bebido, el pH fue medido en cuatro superficies

dentarias utilizando electrodos de antimonio colocadas al ras de las superficies.

Las medidas se evaluaron antes, durante y después del consumo de 330 ml de

una bebida carbonatada (pH 2,45 y acidez de 0,29 ml con 0,05 M NaOH). Se

registró el método y sincronización del consumo de la bebida, el hábito de ingesta

de comidas ácidas, el flujo y la capacidad tapón de la saliva. Encontraron que el

grupo con erosión se asoció significativamente al mayor consumo de bebidas

carbonatadas (p<0,01); mayor consumo directo de la botella (p<0,05) y a un

consumo doble de bebidas (p<0,05). El pH de la superficie bucal del diente molar

se mostró más bajo en el tiempo en el grupo con erosión (p<0,01); mientras que la

superficie labial de los incisivos centrales superiores presentaban una exposición

más larga al pH bajo en los controles (p<0,05). Concluyeron que el pH intraoral

fue diferente en ambos grupos después del consumo de una bebida ácida y que

ello puede estar influenciado por los hábitos de consumo hallados 13.

En el 2002, Johansson estudió los factores de erosión dental en sujetos de

origen Saudí. La muestra estuvo conformada por 95 militares, a quienes se

encuestó y examinó clínicamente para observar la presencia y severidad de

erosión dental. Encontró erosión dental en el 78% de sujetos y en un cuarto de

superficies dentales anterosuperiores. El consumo promedio calculado de

refrescos fue de 247 litros/año. Hubo mayores niveles de consumo de refrescos y

mayores tiempos de retención de bebidas en boca en los sujetos con erosión.

También encontró un alto consumo de bebidas y de frutas ácidas, problemas de

vías aéreas superiores y uso frecuente de medicación en 16 niños con erosión

dental severa. Además analizó seis métodos de consumo de bebida (Pepsi cola;

pH 2,50) en dos grupos de voluntarios sanos. El pH fue medido en un lapso de 50

8

minutos en zonas específicas calculando los tiempos de contacto. Utilizó el

método microtouch (n = 12) y el método telemétrico (n = 6) para la medición del

pH. Las bebidas estaban en contacto con las superficies dentales por un periodo

de tiempo más prolongado (71 seg) en el grupo con erosión que el grupo sin

erosión (40 seg). Lo niveles de pH fue menor en el grupo con erosión. Concluyó

que la erosión dental está asociada a muchos factores etiológicos. El consumo de

refrescos, la cantidad de placa palatina en los dientes anteriores superiores y la

concentración de úrea en saliva son algunos factores relacionados con la erosión.

La presencia de erosión dental en niños está asociada a problemas de salud

general y factores dietéticos, pero también es agravada por el rápido proceso de

erosión en piezas deciduas. Finalmente, el método de consumo parece ser un

factor de riesgo importante para desarrollar erosión dental 14.

En el 2004, Johansson y col. evaluaron el efecto del pH intraoral en superficies

dentales en relación a la erosión dental durante y después del consumo de

bebidas refrescantes de tipo cola sin azúcar. Seis métodos diferentes de consumo

fueron observados y distribuidos al azar: “beber sosteniendo el líquido en la boca”,

“sorber de un vaso de vidrio por corto tiempo”, “sorber de un vaso de vidrio por

largo tiempo”, “beber rápidamente en 3 tiempos”, “beber de la botella”, “uso de

sorbete”. Dos métodos de medición de pH se utilizaron en dos momentos. En un

primer momento, el pH se midió con el método microtouch en 12 adultos sanos y

en tres zonas de la boca propensas a erosión: 11 palatales, 11 bucales y en 16

zonas interdentales hacia bucal. En el segundo momento, se utilizó el método

telemétrico en 6 individuos sanos. Los dos métodos de medición de pH mostraron

resultados similares, aunque el método telemétrico registró valores inferiores. El

“sostener la bebida en la boca antes de ser deglutido” resultó en descensos

9

mayores de pH, seguido del consumo de “sorber en vaso de vidrio por largo

tiempo”, luego el “beber rápidamente”. No hubo diferencias entre grupos de las

tres zonas observadas con el método microtouch. Concluyeron que el método de

consumo de bebidas afecta el pH en las superficies dentales de manera que

produce riesgo de erosión dental. Para los autores, sería apropiado incluir

recomendaciones sobre métodos de consumo dietético relacionado con la erosión

dental 15.

En el 2005, Aswini y col. realizaron un estudio con el objetivo de evaluar los

cambios de pH de placa bacteriana en diversos intervalos de tiempo después del

consumo de una bebida carbonatada (“Sprite”; pH = 2,98) utilizando un envase

(Método A), un sorbete plástico (Método B) o directamente de la botella (Método

C). La muestra estuvo conformada por 18 sujetos con edades entre 18 y 25 años

distribuidos aleatoriamente en tres grupos (consumo utilizando: vaso, sorbete o

botella). Se midió el pH de la placa bacteriana utilizando un electrodo de cristal,

previa ausencia de cepillado de los dientes 24 horas antes de las mediciones. La

recolección de placa fue realizada antes y después del consumo de bebidas a los

5, 10, 20 y 30 minutos. Encontraron niveles más bajos de pH de placa bacteriana

registrado con el método A (media = 5,29) en todos los intervalos de tiempo. Hubo

diferencia significativa entre el grupo A y B a los 5 y 10 minutos después del

consumo (p<0,05). Sin embargo, no encontraron diferencias significativas entre

los métodos B y C, A y C (p>0,05). Concluyeron que el uso de sorbetes y el

consumo directo de la botella de bebidas efervescentes limitan los efectos

dañinos en los dientes 16.

10

Hipótesis

Utilizar un sorbete para la ingesta de una bebida carbonatada produce menor

reducción en la variación del pH salival.

11

Marco teórico

Esmalte dental

El esmalte es el tejido más mineralizado del cuerpo humano. Constituido por más

del 96% de material inorgánico presente en forma de cristales de hidroxiapatita

altamente mineralizados, agregados de material orgánico de naturaleza proteica

en forma de multiagregados polipeptídicos (1-2%) y agua (3-5%) 17.

Los cristales de hidroxiapatita se hallan dispuestos de manera ordenada formando

prismas, rodeados de espacios interprismáticos llenos de agua y material

orgánico. Ello le da la propiedad de ser permeable, permitiendo el intercambio

iónico con el medio de la cavidad oral, particularmente, la saliva 17,18.

Pérdida del esmalte dental

Los ameloblastos son las células responsables de la formación del esmalte.

Cubren la superficie externa, pero se pierden con la erupción dental. Esta pérdida

da el carácter no vital e insensible del tejido. Por ello, cuando es dañado por

patologías, no es posible su reemplazo ni su regeneración. Este carácter genera

que el esmalte tenga un gran componente mineral y una compleja organización 17.

A pesar de que la composición y las características estructurales del esmalte

permiten su protección ante fuerzas masticatorias y de agresiones continúas de

ácidos producto de comidas y bacterias, la acción de los ácidos en forma de

sustrato químico afecta los cristales de hidroxiapatita originando caries o

erosión17.

Interacción del esmalte con el medio oral: la saliva

La integridad del esmalte en el medio oral depende de los fluidos circundantes:

saliva y placa. Los factores principales que determinan la estabilidad de la apatita

12

del esmalte son el pH y las concentraciones de calcio, fosfato y flúor activos libres

en solución 19.

Composición del fluido salival

El fluido salival es una solución acuosa (99% de agua) y en ella están diluidos

compuestos inorgánicos y orgánicos 20.

La saliva es producida por tres glándulas salivales mayores: parótida, submaxilar

y sublingual; y otras glándulas salivales menores 17.

Al estar producida por una variedad de glándulas, su composición no es precisa y

su volumen varía a lo largo del día en función del grado de hidratación, posición

del cuerpo, ritmo circadiano, el estado emocional, la dieta y el peso corporal,

distintos estímulos, disfunciones masticatorias, factores ambientales, tabaquismo,

horas dormidas, el número de dientes, etc. 17,20

Su composición variable y heterogénea es producto de la confluencia de

ecosistemas primarios y colonización de la microbiota. La composición salival

depende de diversos factores como: tipo de alimentación, la higiene oral y los que

influyen su volumen descritos anteriormente 17.

Entre sus compuestos orgánicos encontramos los hidratos de carbono, proteínas

y glucoproteínas como lactoperoxidasa, flúor, lisozima, etc. Los compuestos

inorgánicos formados por calcio, fosfato y fluoruros de gran importancia en el

proceso de remineralización 17.

Funciones del fluido salival

Entre sus funciones ha de mencionarse aquellas relacionadas con la función

alimenticia como: 1) Lubricar y mantener la humedad de la boca. 2) Formar el

bolo alimenticio. 3) Degradar los almidones. Otras funciones relacionadas con la

salud bucal: 1) Realizar el lavado permanente de los restos de alimentos. 2)

13

Mantener constante el pH bucal. 3) Actuar como un sistema de defensa a través

de inmunoglobulinas. 4) Proveer iones que favorecen la remineralización 18.

pH salival

La saliva contiene anticuerpos y sustancias antimicrobianas, en virtud de su

capacidad de amortiguación o buffer juega un papel importante en mantener el pH

de la cavidad oral 17.

Se considera que dentro de una salud adecuada el pH oscila entre 6,5 y 7,5 20.

Esta capacidad de amortiguación es desarrollada por el bicarbonato y algo de

iones fosfato contenidos en la saliva. Como se mencionó antes, brinda protección

frente a la desmineralización del esmalte causada por bacterias ácidas producido

por el metabolismo de azúcares 17.

Algunas proteínas salivales básicas pueden contribuir a la capacidad buffer. Tanto

el metabolismo de proteínas salivales y péptidos producen amoniaco y úrea que

contribuyen a incrementar el pH 17.

En general, la integridad fisicoquímica del esmalte dental en el ámbito oral

depende totalmente de la composición y la conducta química de los líquidos que

lo rodean. Los principales factores que rigen la estabilidad de la apatita del

esmalte con la saliva son el pH y las concentraciones de calcio, fosfato y flúor en

solución 18.

Variaciones del pH salival

El pH salival normal (7,25 ± 0,5) nos indicaría que el grado de acidez o alcalinidad

estaría equilibrado y permanecería constante. Sin embargo, disminuye al ingerir

alimentos o agua con carbohidratos fermentables 21,22.

Principalmente el bicarbonato elimina el efecto ácido de los alimentos, reduciendo

la concentración de ácidos de carbonato. Esto puede producir la precipitación de

14

calcio y fosfato. Ello favorece la desmineralización del esmalte y aumenta la

formación de sarro 22.

pH crítico

En general, un pH crítico para la hidroxiapatita se ha establecido en 5,5 y para la

fluorapatita en 4,5. Estos valores representan los límites en el que se disuelven

áreas del esmalte, que son remineralizadas cuando se recupera el valor normal

de pH. Esto depende de la frecuencia de eventos en que se produce la

desmineralización de esmalte 19,23.

Pese a que las reacciones de desmineralización suceden de forma cotidiana en el

esmalte, ello no indica la formación inmediata de caries. Debido a que si el ácido

es neutralizado por los sistemas tampón, calcio y fosfatos acumulados y están

disponibles para reaccionar, producen la remineralización, dando lugar a la

formación de nuevas moléculas de hidroxiapatita y fluorapatita. Solo cuando la

fase de desmineralización se prolonga mucho tiempo y de forma reiterada se

formará caries o erosión dental 21.

La saliva está relacionada a la aparición de enfermedades cuando el pH

alcanzado en la cavidad oral no logra ser amortiguado por su propiedad buffer20.

Causas de la variación del pH salival

Una disminución del pH salival, que dañan los dientes, puede ser causada

directamente por el consumo de alimentos y bebidas ácidas, o indirectamente por

la ingesta de carbohidratos fermentables que permiten una producción de ácidos

por las bacterias de la placa dental 24.

El consumo de alimentos que afectan el pH salival es considerado como un factor

extrínseco. Otros a considerar en este rubro son los hábitos o estilo de vida. Por

ejemplo observamos que en esta época que se han incrementado el excesivo

15

consumo de: jugos y frutas cítricas, de bebidas para deportistas, y de bebidas

ácidas durante el día. Estos son considerados factores de estilo de vida muy

importantes con respecto al desarrollo de la erosión dental 24.

El incremento de las bebidas ácidas, generado por estilos de vida, ha sido

relacionado a procesos de caries y erosión del esmalte. La gran cantidad

azúcares y cargas ácidas son las que generan dichas patologías 2,7,25,26.

Hábitos de consumo como causa de mayor acidez

El rol de la dieta ácida en la erosión dental es reconocido, pero la etiología de los

individuos y de los grupos de pacientes, a menudo, no es clara 13.

Conocer el modelo de consumo de cada individuo es importante para evaluar el

desarrollo de erosión dental. Debido a que la lesión puede ser mayor en los

individuos que mantienen la bebida en la boca por algún tiempo antes de ingerirla

en comparación con aquellos que no lo hacen 27,28.

Por ello, algunos estudios señalan que no solo es el tipo de bebida a consumir o

la cantidad de la misma, sino que existen otros factores conductuales que

exacerban el daño dental 29,30.

Por ello algunos estudios han evaluado las diferentes formas de ingesta como el

uso de sorbete, o los hábitos tradicionales de ingesta por medio de un vaso o

directamente de la botella 9-12,16.

Otro estudio, incluso, ha estudiado las variaciones de beber con vaso en periodo

cortos o en periodos largos de tiempo, o de beber reteniendo el líquido en la boca

15.

Todas estas formas de ingesta pueden afectar el pH de la superficie dental. Por

ello se deduce que mientras la forma implique mayor contacto con la bebida

16

carbonatada, existe mayor riesgo de causar bajos niveles de pH durante un

período prolongado de tiempo 14.

Definiciones conceptuales

- Bebidas refrescantes carbonatadas (Sin. bebidas gaseosas)

Líquidos que se beben combinados o impregnados con dióxido de

carbono. Bebidas gasificadas, obtenidas por la disolución de agua potable, jugo o

extracto vegetal, adicionada con azúcares 31.

- Concentración de Iones de Hidrógeno (sin. pH)

La normalidad de una solución con respecto a los iones de hidrógeno. Está

relacionado a las mediciones de acidez en la mayoría de los casos por pH = log 1

/ 2 [1 / (H +)], donde (H +) es la concentración de iones de hidrógeno en gramos

equivalentes por litro de solución 31.

- Conducta de ingestión de líquido

Conductas asociadas a la ingestión de agua y otros líquidos. Incluye patrones

rítmicos de ingestión de líquidos (intervalos de tiempo - inicio y duración),

frecuencia y saciedad 31.

- Saliva

Líquido viscoso y claro segregado por las glándulas salivares y las glándulas

mucosas de la boca. Contiene mucinas, agua, sales orgánicas y ptialina 31.

17

MATERIAL Y MÉTODO

Diseño metodológico

El presente estudio fue un ensayo cuasiexperimental, comparativo y longitudinal.

Población y muestra

Población

La población estuvo conformada por estudiantes entre 13 y 20 años de edad de la

Academia Preuniversitaria “Círculo” en el distrito de Los Olivos-Lima en febrero de

2011.

Muestra

La muestra estuvo conformada por 60 voluntarios sanos entre 13 y 20 años de

edad de la Academia Preuniversitaria “Círculo” en el distrito de Los Olivos-Lima

en febrero de 2011.

Tipo de muestreo

La selección de la muestra fue de tipo no probalístico.

Distribución de grupos

La muestra fue distribuida aleatoriamente en 3 grupos de acuerdo a la forma de

ingesta de líquidos:

• Grupo A: Conformada por estudiantes que utilizaron un sorbete plástico para

la ingesta de bebida gaseosa”.

• Grupo B: Conformada por estudiantes que utilizaron un vaso de plástico para

la ingesta de bebida gaseosa”.

18

• Grupo C: Conformada por estudiantes que utilizaron una botella de plástico

para la ingesta de bebida gaseosa”.

Tamaño de muestra

Se seleccionaron 20 sujetos en cada grupo, según forma de ingesta, de acuerdo a

la fórmula de comparación de medias:

Donde:

n = número de sujetos = Riesgo de 0,05 = 1,645 = Poder estadístico de 80% = 0,842 = Varianza del grupo de referencia (estudio piloto: método “C”) = (0,45)2 = Valor mínimo de diferencia (estudio piloto: método “B” vs. “C”) = (0,35)2

Tipo de muestreo de grupos

La distribución de grupos fue de tipo aleatoria.

Criterios de inclusión

- Sujetos entre 13 y 20 años de edad.

- Sujetos sistémicamente sanos (sin reflujo gastroesofágico o patologías de

glándulas salivales).

- Mujeres sin tratamiento hormonal.

- Mujeres sin uso de anticonceptivos farmacológicos.

- Sujetos sin medicación que influya en la salivación.

- Sujetos sin hábitos de tabaco.

- Sujetos con índice de higiene oral menor del 30% y sin cálculo dental

evidente.

- Sujetos con menos de 4 piezas dentales cariadas.

- Sujetos con participación voluntaria para el estudio.

19

Operacionalización de variables

Variable Definición

conceptual

Definición

operacional Indicador Escala Valores

Independiente:

Forma de

ingesta de

bebidas

carbonatadas

Conductas

asociadas a la

ingestión de

bebidas

carbonatadas.

Forma de ingesta

asignada para el

consumo de la

bebida gaseosa

Coca-Cola® (pH

2,53).

Método asignado

A: “Sorbete

plástico”

B: “Vaso

plástico”

C: “Botella

plástico”

Cualitativa

Nominal

- Grupo A

- Grupo B

- Grupo C

Dependiente:

Variación del

pH salival

Variación de la

concentración de

iones de hidrógeno

en solución salival.

Variación del pH

salival observado

luego del consumo

de una bebida

gaseosa.

pH inicial – pH final

pH metro digital Cuantitativa

continua

20

PROCEDIMIENTOS

Técnica de recolección de datos

a. Piloto.

Se obtuvo el permiso de las autoridades de la Academia Preuniversitaria Círculo

en Los Olivos (Ver anexo 1).El investigador llevó a cabo un estudio piloto previo

en 6 alumnos de la Academia Preuniversitaria Círculo (Los Olivos-Lima) en el mes

de enero del 2011, con el objetivo de determinar el tamaño muestral del estudio.

b. Selección de la muestra.

Luego del piloto se procedió a seleccionar a 60 participantes de acuerdo a los

siguientes criterios de inclusión:

- Sujetos entre 13 y 20 años de edad.

- Sujetos sistémicamente sanos (sin reflujo gastroesofágico ni patologías de

glándulas salivales).

- Mujeres sin tratamiento hormonal.

- Mujeres sin uso de anticonceptivos farmacológicos.

- Sujetos sin medicación que influya en la salivación.

- Sujetos sin hábitos de tabaco.

- Sujetos sin cálculo dental evidente.

- Sujetos con índice de higiene oral menor del 30%.

- Sujetos con menos de 4 piezas dentales cariadas.

- Sujetos con participación voluntaria para el estudio.

Se explicó a los alumnos y padres de familia de los menores los objetivos de la

investigación y se obtuvo el permiso respectivo por medio de consentimiento

informado (Ver anexo 2).

21

c. Designación de la forma de ingesta de bebida carbonatada

Los 60 sujetos fueron asignados aleatoriamente en tres grupos, de acuerdo a la

forma de ingesta de líquidos.

• Grupo A: Conformados por 20 sujetos que utilizaron un sorbete plástico para

la ingesta de la bebida gaseosa.

• Grupo B: Conformados por 20 sujetos que utilizaron un vaso de plástico para

la ingesta de la bebida gaseosa.

• Grupo C: Conformados por 20 sujetos que utilizaron una botella de plástico

para la ingesta de la bebida gaseosa.

d. Colección de muestra salival inicial

Luego de la asignación aleatoria, se procedió a recolectar la muestra salival inicia

de acuerdo a los siguientes pasos:

1. Participantes se enjuagaron la boca con agua.

2. Participantes esperaron sentados en las carpetas con la cabeza

ligeramente reclinada y los ojos abiertos por el tiempo de 30 a 60

segundos.

3. Participantes acumularon saliva en el piso de la boca y la vertieron en un

envase plástico cada 60 segundos hasta completar 5 ml en un rango de 5 a

15 minutos aproximadamente (basado en método de escupimiento “Spitting

method”) 32.

La recolección de saliva se desarrolló siguiendo las siguientes recomendaciones

de la Asociación Latinoamericana de Investigación en Saliva (ALAIS) 33:

� Saliva se colectó en un ambiente tranquilo y con suficiente luz.

� Saliva se colectó en un mismo momento del día.

� Sujetos no realizaron esfuerzo físico antes de la recolección.

22

� Sujetos no se lavaron los dientes, comieron o bebieron (excepto agua)

antes de la recolección.

� Sujetos se enjuagaron la boca con agua e inmediatamente procedieron a

colectar la saliva.

� Muestras salivales con presencia de detritus o sangre fueron descartadas.

e. Evaluación del pH salival de la muestra inicial

Inmediatamente después de la colección salival, se realizó la primera medición

utilizando el pH-metro digital HANNA serie HI98128, con compensación

automática de temperatura, calibración automática 1 ó 2 puntos, rango de

medición de 0 a 14, resolución de ±0,01. Siendo los resultados expresados como

el logaritmo de la concentración de hidrogeniones cambiado de signo. El pH-

metro fue calibrado y limpiado con agua destilada en forma permanente cada 3

lecturas.

f. Consumo de bebida gaseosa con el método asignado

Luego de la medición del pH salival inicial, todos los participantes consumieron

410 ml de una bebida gaseosa (Coca Cola Company, Lima-Perú) con pH 2,53 a

temperatura ambiente. La ingesta se realizó según el método asignado al azar:

• Grupo A: Bebieron la gaseosa utilizando un sorbete plástico.

• Grupo B: Bebieron la gaseosa utilizando un vaso de plástico.

• Grupo C: Bebieron la gaseosa directo de la botella de plástico.

Luego de la ingesta no ingirieron otro alimento ni cepillaron los dientes.

g. Colección y manejo de muestras salivales finales

La colecta de saliva final y la medición de pH fueron realizadas luego de 20

minutos siguiendo las recomendaciones previas.

Los datos fueron registrados en fichas de recolección de datos (Ver anexo 3).

23

Procesamiento de la información.

Los datos fueron registrados en forma secuencial en los índices en la ficha de

recolección de datos y fueron transferirlos a una base de datos electrónica con

campos de ingreso controlados. Para el procesamiento de la información se utilizó

una computadora.

a. Análisis de la información.

Los datos fueron analizados utilizando pruebas estadísticas y gráficos utilizando el

software SPSS (versión 15.00).

Se utilizaron las siguientes pruebas estadísticas:

- Distribución de frecuencias y porcentajes para la variable de la forma de

ingesta de bebida carbonatada.

- Medias ariméticas y desviaciones estándares para el pH salival inicial, final

y su variación.

- Pruebas de normalidad (Kolmogorov Smirnov) y varianza para comprobar

la homogeneidad de la muestra.

- Wilcoxon (no paramétrica) para comparar la variación del pH salival inicial y

final según grupo de forma de ingesta de líquidos.

- H de Kruskal-Wallis (no paramétricas) para la comparación múltiple de la

diferencia de pH inicial y final entre grupos de métodos de formas de

ingesta de líquidos.

- El nivel de significancia utilizado fue de p<0,05.

24

Aspectos éticos

El presente trabajo fue evaluado por el Comité de Ética de la Facultad de

Odontología de la USMP.

Al finalizar la investigación, los participantes recibieron una charla sobre salud

oral, los efectos perjudiciales de las bebidas carbonatadas e información de los

valores obtenidos en la respectiva evaluación.

25

RESULTADOS

TABLA N°1. DISTRIBUCIÓN POR FORMAS DE INGESTA ASIGNADA EN

ALUMNOS DE LA ACADEMIA PREUNIVERSITARIA CÍRCULO, LIMA, 2011.

n Total Método A "Sorbete"

Método B "Vaso"

Método C "Botella"

Frecuencia 60 20 20 20

Hubo una distribución equitativa de número de participantes entre las tres formas

de ingesta asignadas.

TABLA N°2. DISTRIBUCIÓN POR SEXO EN ALUMNOS DE LA ACADEMIA

PREUNIVERSITARIA CÍRCULO, LIMA, 2011.

n Total Varón Mujer Frecuencia 60 35 25

El número de participantes fue de 60, de los cuales 35 fueron varones y 25

mujeres.

TABLA N°3 DATOS POR EDAD EN AÑOS EN ALUMNOS DE LA ACADEMIA

PREUNIVERSITARIA CÍRCULO, LIMA, 2011.

Media Desv. Típ Mínimo Máximo Edad en años 16,45 1,33 13 25

26

Los participantes fueron adolescentes y adultos jóvenes entre 13 y 20 años, con

un promedio de edad de 16,45±1,33 años.

TABLA N°4. VARIACIÓN DEL PH SALIVAL SEGÚN FORMAS DE INGESTA DE

BEBIDA CARBONATADA EN ALUMNOS DE LA ACADEMIA

PREUNIVERSITARIA CÍRCULO, LIMA, 2011.

pH inicial pH final Diferencia Grupo de estudio n Media DE Media DE Media DE Grupo A "Sorbete" 20 7,49 0,22 7,11 0,31 0,38 0,33 Grupo B "Vaso" 20 7,67 0,13 7,06 0,54 0,62 0,51 Grupo C "Botella" 20 7,51 0,13 6,70 0,50 0,82 0,51

Cuando se evaluó la diferencia de medias del pH inicial y final, el grupo C “botella”

registró una mayor diferencia, seguido del grupo de “vaso”. El grupo de consumo

con “sorbete” registró el menor cambio de pH.

GRÁFICO N°4. VARIACIÓN DEL PH SALIVAL SEGÚN FORMAS DE INGESTA

DE BEBIDA CARBONATADA EN ALUMNOS DE LA ACADEMIA

PREUNIVERSITARIA CÍRCULO, LIMA, 2011.

Tipo de método asignadoMétodo C "Botella"Método B "Vaso"Método A "Sorbete"

95%

IC D

ifer

enci

a d

e p

H s

aliv

al

1,20

1,00

0,80

0,60

0,40

0,20

27

TABLA N°5. COMPARACIÓN DE LOS VALORES PROMEDIOS DE PH

SALIVAL INICIAL Y FINAL SEGÚN FORMAS DE INGESTA DE BEBIDA

CARBONATADA EN ALUMNOS DE LA ACADEMIA PREUNIVERSITARIA

CÍRCULO, LIMA, 2011.

pH inicial pH final Grupo de estudio n Media Mediana DE Media Mediana DE

p

Grupo A "Sorbete" 20 7,49 7,55 0,22 7,11 7,18 0,31 0,000 Grupo B "Vaso" 20 7,67 7,65 0,13 7,06 7,15 0,54 0,000 Grupo C "Botella" 20 7,51 7,5 0,13 6,70 7 0,50 0,000

Mediante la prueba de Wilcoxon se determinó que las tres formas asignadas

grupo A “sorbete”, grupo B “vaso” y grupo C “botella” presentan variaciones

significativas entre el pH inicial y final (p<0,05).

GRÁFICO N°5. COMPARACIÓN DE LOS VALORES PROMEDIOS DE PH

SALIVAL INICIAL Y FINAL SEGÚN FORMAS DE INGESTA DE BEBIDA

CARBONATADA EN ALUMNOS DE LA ACADEMIA PREUNIVERSITARIA

CÍRCULO, LIMA, 2011.

Tipo de método asignadoMétodo C "Botella"Método B "Vaso"Método A "Sorbete"

8,0

7,5

7,0

6,5

6,0

5442

pH finalpH inicial

28

TABLA N°6. COMPARACIÓN MÚLTIPLE DE LA DIFERENCIA DE PROMEDIOS

DE PH ENTRE PARES DE GRUPOS SEGÚN FORMAS DE INGESTA DE

BEBIDA CARBONATADA EN ALUMNOS DE LA ACADEMIA

PREUNIVERSITARIA CÍRCULO, LIMA, ENERO-FEBRERO, 2011.

Grupo de estudio Diferencia p Grupo A "Sorbete" / Grupo B "Vaso" -1,53 0,125 Grupo B "Vaso" / Grupo C "Botella" -1,05 0,290 Grupo A "Sorbete" / Grupo C "Botella" -2,83 0,005

Se uso la prueba de H de Kruskal-Wallis para determinar las comparaciones

múltiples entre las formas de ingesta de bebidas. Se encontraron diferencias

significativas entre los grupos A "Sorbete" y C "Botella” (p<0,05). No se

encontraron diferencias significativas entre los grupos A "Sorbete" y B "Vaso"/

Grupos B "Vaso" y C "Botella".

GRÁFICO N°6. COMPARACIÓN MÚLTIPLE DE LA DIFERENCIA DE

PROMEDIOS DE PH ENTRE PARES DE GRUPOS SEGÚN FORMAS DE

INGESTA DE BEBIDA CARBONATADA EN ALUMNOS DE LA ACADEMIA

PREUNIVERSITARIA CÍRCULO, LIMA, ENERO-FEBRERO, 2011.

Grupo B "Vaso" Grupo C "Botella"

Grupo A "Sorbete" - +

Grupo B "Vaso" -

29

DISCUSIÓN

Las bebidas gaseosas son un tipo de bebidas carbonatadas, las cuales durante

muchas décadas han sido relacionadas a numerosos efectos dañinos en el tejido

dentario. Las causas del daño al esmalte dental se deben a sus propiedades

acidofilas y a su alto contenido de azucares.

Numerosas investigaciones han relacionado el consumo de las bebidas

carbonatadas, principalmente, a dos enfermedades bucales: caries y erosión

dental 14,34.

Algunos de los estudios explican que la enfermedad erosiva de los dientes se

produce debido al bajo nivel de pH y la alta acidez valorable de estas bebidas

carbonatadas 35.

La otra enfermedad señalada por estas investigaciones es la caries dental. Ella se

produciría debido a que los azúcares contenidos en los líquidos de las bebidas

carbonatadas. Ellos son metabolizados debido a microorganismos de la placa

bacteriana, los cuales generan ácidos orgánicos que provocarían la

desmineralización 35.

A pesar de que el esmalte frente a una noxa como el consumo de bebidas

carbonatadas, reacciona con pérdida de sustancia siendo incapaz de repararse

(no se reconstruye), lo que sí podría haber es remineralización 18.

30

Otro elemento que contribuye a la remineralización es la saliva. Este fluido

complejo que está en contacto continuo con los dientes de la cavidad oral,

representa el medio más próximo con los dientes 17.

El daño dental producto del consumo de bebidas carbonatadas sería evitado por

el fluido salival debido a que posee una gran capacidad amortiguadora o sistema

buffer (principalmente el ácido carbónico/bicarbonato y el sistema del fosfato) que

contrarresta, muchas veces, la disminución del pH salival13-15.

Otra forma que encuentra el organismo para evitar el daño a los tejidos dentales,

es de acuerdo a la cantidad de fluido salival. Este es generalmente adecuado

(buen flujo salival). Ello permite la rápida dilución de las sustancias ácidas de las

bebidas carbonatadas13,18.

Respecto a la erosión dental, las investigaciones han señalado que el efecto

erosivo y potencial cariogénico de las bebidas carbonatadas son las principales

causas químicas más conocidas por la que se presenta dicha enfermedad2,15.

A pesar de los mecanismos defensivos conocidos que ofrece el fluido salival

contra las bebidas carbonatadas. Hoy, se conocen otros factores que generan

valores más críticos del pH salival durante y después del consumo de una bebida

carbonatada11-15.

Estudios previos han indagado acerca del rol de los hábitos o comportamientos

que adoptan las personas en referencia a la toma de ingesta de diferentes

bebidas refrescantes13.

A la fecha, se cree que los estilos de vida han generado diferentes formas de

ingesta de bebidas carbonatadas tales como el uso de vaso, beber directo de una

lata o botella, empleo de sorbete, entre otros11.

31

Además de las formas de ingesta, también se encentran diferentes opciones de

permanencia del líquido en la cavidad oral. Por ejemplo el que el líquido sea

retenido en la boca, o es absorbido en forma rápida (corto de tiempo) o lenta

(largo de tiempo) 15.

Por último la ubicación del utensilio para la toma de ingesta también ha sido

relacionada. El uso de sorbete colocado en la zona anterior hacia el paladar duro

o colocado hacia la zona posterior, en el paladar blando12,15.

La razón para que tipo de ingesta altere el pH salival es explicada por Edwards y

col. 12 (1998): “Depende del mayor o menor tiempo de contacto de los líquidos con

el medio bucal según las diferentes formas de ingesta”. Además agregó que de

todas las comparaciones de diferentes formas de ingesta, el uso de vaso y

sorbete fueron las que mostraron diferencias significativas, siendo el sorbete el

que tuvo menor tiempo de contacto con los dientes.

En la presente investigación se considero tres formas de ingesta: el uso de vaso,

directo de botella y el uso de un sorbete. Se observó como aquellas producen

variaciones sobre el pH salival. Por lo cual se requirió de un estricto protocolo

metodológico de tipo experimental que excluyera variables confusoras.

Por ello, solo fueron considerados participantes sanos, con edades promedio y

sin tratamientos con medicaciones que podían alterar el flujo salival. Ni hábitos

como fumar tabaco.

También, fueron controlados la higiene oral y el cálculo dental evidente, de forma

que todos los participantes se encuentren en las mismas condiciones al realizar

las observaciones.

32

Todo el proceso técnico experimental fue seguido conforme a otros estudios

previos cuyos objetivos eran iguales o similares al presente trabajo.

Los participantes consumieron un solo tipo de bebida carbonatada (Coca Cola®),

un mismo volumen (410 ml), con temperatura ambiente.

El pH de la bebida carbonatada (Coca Cola®) utilizada para este estudio fue de

2,53. Este valor se encuentra por debajo del pH crítico de la hidroxiapatita (5,5) y

de la fluorapatita (4,5). Por tanto, tuvo la capacidad de producir cambios en el pH

salival luego de la ingesta del líquido.

Al comparar con otros estudios, la investigación de Birkhed 9 en 1984 evaluó el

contenido de azúcares, la acidez y el efecto sobre el pH de placa dental de zumos

de frutas, bebidas de frutas, bebidas carbonatadas y bebidas deportivas.

Entre algunos de sus hallazgos encontró el efecto de la Coca Cola® en los

cambios de pH de placa dental en un grupo de adolescentes. Encontró que el

consumo de la bebida con un sorbete produjo menor variación del pH de la placa

dental que bebiendo de un vaso.

La presente investigación también tuvo como muestra a sujetos jóvenes y utilizó

la bebida Coca Cola®. Sin embargo, la evaluación del pH fue de muestra salival y

no de placa dental. Además, se incluyó más métodos de ingesta, no solo sorbete

y vaso, sino bebiendo directo de la botella.

Los resultados de este trabajo concuerdan con el mostrado por Birkhed9, ya que

el uso de sorbete tuvo menor efecto del pH que bebiendo de un vaso.

Respecto al estudio de Grobler y col. 10 en 1985 quienes estudiaron los efectos

de la composición y el método de consumo de refrescos sobre el pH de la placa

33

dental en 10 adultos voluntarios. Sus resultados mostraron que el uso de sorbete

produce una caída significativa menor del pH salival.

Al igual que Grobler y col. 10, el método de pH y el tamaño de muestra no fueron

iguales que el presente estudio, ya que el pH fue medido a la saliva y el número

de participantes fue mayor (20 sujetos por cada grupo).

Otros de los estudios sobre métodos de consumo, fue el de Tahmassebi y

Duggal11(1997), quienes investigaron el efecto de enjuagatorios y bebidas

consumidas con o sin uso de sorbete sobre el pH en la placa dental humana de 8

voluntarios sanos entre 20 y 35 años de edad. Los autores emplearon un jugo de

frutas con pH 3,12 como bebida experimental. Al medir el pH luego del consumo

de la bebida, encontraron que el cambio de pH de la placa fue significativamente

menor cuando el jugo se consumió con sorbete (1,81±0,71) que cuando bebieron

en vaso (2,92±0,93). Aunque hubo dos diferencias metodológicas respecto a las

edades de los participantes del presente estudio (edades más jóvenes entre 13 y

20 años de edad) y respecto al tipo de bebida empleada que fue Coca Cola® con

pH 2,53 (valor inferior a la bebida empleada por autores). Sin embargo,

concordamos con la premisa que el sorbete tuvo la menor caída de pH .

En el 2004, Johansson y col. 15 compararon el pH intraoral durante y después del

consumo de una bebida carbonatada en seis distintas formas de consumo. La

bebida empleada fue Coca Cola® Light pH 2,6. En este trabajo se utilizó también

Coca Cola®, pero fue de tipo azucarada y con un pH de 2,53.

Los autores midieron el pH intraoral en el mismo momento de ingesta de la

bebida. Utilizaron dos métodos de medición: microtouch y telemétrico. En el

primer método participaron 12 sujetos entre 18 y 53 años de edad, mientras que

34

en el segundo participaron 6 voluntarios entre 59 y 83 años de edad. La presente

investigaciónestudio midió la saliva solo después de la ingesta, a los 20 minutos

de consumido el líquido; además, las características salivales fueron de un grupo

etáreo entre 13 y 20 años.

Fueron seis métodos diferentes de consumo distribuidos a azar, los observados

por Johansson y col15. Lo seis métodos considerados fueron: “retención la bebida

en la boca”, “ingesta en un vaso por corto tiempo”, “ingesta en un vaso por largo

tiempo”, “deglutido rápido en tres tiempos”, “ingesta en un biberón” y “succión con

sorbete”. Cada método tuvo una determinada duración de tiempo de ingesta de

bebida siendo el uso de sorbete uno de los de menor duración. En el presente

estudio solo fueron considerados tres formas de ingesta: “con uso de vaso”, “con

uso de botella” y “con uso de sorbete”.

Los resultados encontrados por los autores señalan resultados similares con

ambos métodos de medición de pH. Durante los dos primeros minutos, hubo

mayores descensos en aquellos que retuvieron la bebida en la boca, seguidos de

los que bebieron por corto tiempo, los que succionaron con sorbete, la ingesta por

largo tiempo, el uso de biberón y finalmente el deglutido rápido.

Sin embargo, las mediciones a los 30 minutos variaron. Encontraron mayor

variación al beber por largo tiempo, luego retener el líquido en la boca, uso de

biberón, succión con sorbete, beber por corto tiempo, y deglutido rápido en tres

tiempos.

En general, corroboraron mayores caídas del pH intraoral en aquellos que

retuvieron el líquido en la boca y los que bebieron en periodos largos de tiempo.

35

Mientras que las menores caídas de pH estuvieron en los que bebieron rápido en

tres tiempos.

Si bien en este estudio no se midió el tiempo que demoraron los participantes en

consumir bebida. Los resultados de pH a los 20 minutos de consumida la bebida

no mostró diferencias entre el grupo que bebió por corto tiempo vs. el grupo que

emplearon sorbetes. Ello también se evidencia en lo encontrado por Johansson y

col15.

El estudio realizado por Aswini y col. 16 en el 2005 consistió en la evaluación de

los diferentes métodos de consumo: con el uso de sorbete, empleando un vaso y

directamente de la botella. Con el fin de observar los cambios de pH de la placa

dental de 18 sujetos entre 18 y 25 años de edad. La muestra de esta investigación

fue relativamente mayor al reportado (60 sujetos), con edades inferiores (entre 13

y 20 años de edad) y la medición del pH de saliva.

La bebida experimental utilizada por los autores fue Sprite® con pH 2,98. Tanto el

tipo de bebida como el valor de pH fueron diferentes a la utilizada en este trabajo

(Coca Cola® pH 2,53). A pesar que realizaron mediciones de pH de la placa

dental a los 5, 10, 20 y 30 minutos con un electrodo de cristal, mientras que en

este estudio solo se midió el pH de la saliva a los 20 minutos con un pHmetro

calibrado.

Los autores registraron niveles más bajos de pH de placa en todos los intervalos

de tiempo en aquellos que bebieron en vaso (pH=5,29), en el estudio realizado se

encontró los niveles más bajos bebiendo directo de la botella.

Respecto a las comparaciones múltiples, los autores encontraron diferencias

entre los métodos de vaso vs. sorbete (p<0,05) a los 5 y 10 minutos. Pero no

36

encontraron diferencias significativas entre los métodos de vaso vs. botella, ni

sorbete vs. botella.

En cambio, encontré diferencias significativas entre las formas de ingesta directo

de botella vs. sorbete, las demás comparaciones no fueron significativas.

Esta investigación muestra que las distintas formas de ingesta de bebidas

carbonatas (empleando vaso, botella o sorbete) cambian el pH salival de forma

significativa. En consecuencia pueden causar daño dental luego de 20 minutos

de ingerido el líquido.

Si bien el presente trabajo evaluó una bebida carbonatada tipo cola (Coca Cola®),

es necesario reforzar otros estudios sobre bebidas tipo rehidratantes, las cuales

actualmente, tienen un consumo masivo por deportistas por razones de rutina

ocupacional.

Al respeto, Huertas en el 2006 36 estudió la variación del pH salival luego de una

actividad física en 20 deportistas peruanos que ingirieron bebidas rehidratantes

(Sporade maracuyá y mandarina). Fueron medidos los valores de pH salival antes

y después de un ejercicio físico. Luego todos los participantes consumieron 475

ml de una bebida rehidratante Sporade. El pH fue medido inmediatamente y luego

de 15 minutos. Los resultados encontrados por el autor fueron una disminución

significativa del promedio de pH salival inmediatamente después de la ingesta de

la bebida rehidratante.

A pesar que el uso de sorbete fue el método que produjo menor cambio de pH

salival y, por lo tanto, podría limitar efectos dañinos en los dientes. No sería

correcto recomendar a los pacientes sobre qué medida o forma de ingesta

debería adoptar para evitar el daño.

37

Según los resultados de la investigación, la prevención de caries y erosión dental

provocadas por la ingesta de bebidas carbonatadas tipo colas, debe estar

encaminada a reducir la frecuencia y cantidad, o reemplazarlas por bebidas

naturales con menor contenido de azúcares y ácidos. Lógicamente, todas estas

medidas deben estar siempre bajo el principio del cepillado dental correcto.

Otras sugerencias sería utilizar los métodos menos perjudiciales para los dientes.

Bebidas carbonatadas consumidas con el uso de una pajilla. Cabe destacar que

debe introducirse más allá de los dientes incisivos para minimizar el riesgo de

erosión dental.

Con el fin de prevenir daños sobre la estructura dentaria causados por las bebidas

carbonatadas, deben ser investigadas estas formas de ingesta. Las

recomendaciones que se brinden a los pacientes evitarán que esta forma de

ingesta limite las variaciones de pH salival.

38

CONCLUSIONES

1. La ingesta de bebida carbonatada con sorbete presenta menor variación

de pH en comparación con el uso de vaso y botella.

2. Existe variación del pH salival después de la ingesta de una bebida

carbonatada utilizando los métodos: sorbete, vaso y botella.

3. Existe diferencia significativa en la variación del pH salival entre las formas

de ingesta: sorbete y botella.

4. No existe diferencia significativa en la variación del pH salival entre las

formas de ingesta: sorbete y vaso / vaso y botella.

39

RECOMENDACIONES

Realizar otros estudios en los que se evalúen más formas de ingesta, teniendo en

cuenta la posición del sorbete y periodos de ingesta de la bebida.

Efectuar otras mediciones como medir el pH de placa dental o medir el pH

intraoralmente durante el momento de la ingesta.

Evaluar otros tipos de bebidas carbonatadas con diferentes formas de ingesta

para poder comparar con el presente trabajo.

40

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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2. Liñan DC, Meneses LA, Delgado CL. Evaluación in vitro del efecto erosivo de tres bebidas carbonatadas sobre la superficie del esmalte dental. Rev Estomatol Herediana 2007;17(2):58-62.

3. Asociación Española de Pediatría. Consumo de zumos de frutas y de bebidas refrescantes por niños y adolescentes en España. Implicaciones para la salud de su mal uso y abuso. An Pediatr 2003;58:584-93.

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deportistas que ingieren bebidas rehidratantes. [tesis bachiller]. Lima: Universidad de San Martín de Porres; 2006.

Anexos

Lima, 7 de diciembre de 2010

Señor

Orlando Rodriguez cosme

Academia Preuniversitaria Círculo

Presente.-

Por la presente comunico a usted que con el fin de contribuir en la investigación científica, quisiera

manifestar mi interés de realizar una investigación en la Academia preuniversitaria Circulo, el cual

consiste en comparar el mejor método de consumo de la bebidas carbonatadas con la tesis titulada

¨Formas de ingesta de bebidas carbonatadas y variación del pH salival en

alumnos de la Academia Preuniversitaria Círculo, Los Olivos - Lima, 2011”

presentado por el bachiller Ricardo Alexander Marchena Duran. En el cual se contaría con la

evaluación de los alumnos de la academia (realizar odontograma, profilaxis y la toma de Ph

salival); además se les impartiría charlas educativas sobre salud dental.

Por ello, le solicito me concede un permiso para la ejecución de mi proyecto de tesis con el fin de

obtener el titulo profesional de cirujano dentista en la universidad San Martín de Porres.

En espera de su atenta respuesta, me despido

Atentamente,

Ricardo Alexander Marchena Duran

Bachiller en odontología

ANEXO 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO

Estimado(a):..........................................................................................................................

1. Por medio del presente documento queremos hacer de su conocimiento nuestro estudio

que investiga el pH salival y los hábitos de consumo de bebidas gaseosas, con la finalidad de

encontrar que forma de beber gaseosas influye más en la disminución de pH salival. Es por

ello que lo(a) invitamos a participar de la medición de su pH salival. La evaluación del pH

salival, se realizará con un pH metro digital, antes y después de 20 minutos del consumo de

una gaseosa, bebida de distintas formas: “uso de sorbete, “en vaso” o “directo de la

botella”. La evaluación es sencilla y no es incómoda; más aun traerá beneficio a ustedes, ya

que le informaremos el resultado de la salud salival y que método de consumo es el más

adecuado.

2. Los datos serán guardados en un archivo que solo será manejado por el responsable del

estudio. Sepa usted, que el investigador responsable se compromete a no decir a personas

ajenas al estudio los datos encontrados.

3. Su participación es totalmente voluntaria y lo informará respondiendo a través de la

presente. Además usted, puede retirarse en cuanto lo desee y sin que salga perjudicado.

4. Durante el estudio pedimos su permiso para tomar fotografías que serán utilizadas en forma

permanente por el investigador responsable para fines solo de la investigación. Usted,

puede tener acceso a las fotografías y modificar o borrar las que no desee. El investigador se

compromete a no divulgar las fotografías para otros fines que no sea parte del estudio.

5. Si usted tiene alguna duda o pregunta puede contactar con el egresado en odontología

Ricardo Alexander Marchena Durán, responsable del estudio al teléfono (01) 385-2708

(Lima).

6. Para que Ud., pueda participar del estudio, rogamos firmar el presente documento y

devolverlo en señal de aceptación.

________________________________________

Bach. Ricardo Alexander Marchena Durán

Firma:____________________________ Nombre: DNI:

Lima,………de………….de 2011.

ANEXO 2. FICHA DE TRABAJO

NOMBRE DEL PACIENTE: …………………………………………………………………

Fecha de nacimiento:……...................................EDAD:…………….………………

ENTREVISTA

- En este momento ¿Usted presenta alguna enfermedad? SI NO

- ¿Qué enfermedad le dicen que tiene

Ud.?..........................................................................

- ¿Ud. está recibiendo alguna medicación? SI NO

- ¿Qué medicamento está utilizando?...................................................................

- ¿Ud. está recibiendo algún tratamiento hormonal? SI NO

- ¿Ud. está utilizando anticonceptivos en este momento? SI NO

- ¿Ud. tiene el hábito de fumar? SI NO

_______________________________________________________________________

MÉTODO ASIGNADO

Método A Método B Método C “Sorbete” “Vaso” “Botella”

VALORACIÓN DE pH SALIVAL

Medición inicial:________________ Hora de recolección:_________

Medición a los 20 min.:___________Hora de recolección:_________

Nº:

titulado: “ Formas de ingesta de bebidas carbonatadas y variación del pH salival

en alumnos de la academias preuniversitaria circulo, Los Olivos-Lima, 2011”

Recolección del pH inicial

Potenciómetro digital (HANNA HI 98128, HANNA Instruments, USA; rango pH: 0 a

14; resolución pH: ±0,01; precisión pH: ±0,01)

Medición del pH

Calibrado y limpieza del peachimetro con agua destilada antes de cada medición

Método A "Sorbete"

Método B "Vaso"

Método C "Botella"