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Marco Casas del Valle

Fundación Oftalmológica Los Andes

Infecciones oftalmológicas en la consulta

general

� Párpados� Blefaritis

� Orzuelo

� Conjuntiva� Conjuntivitis

� Cornea� Queratitis

� Aparato lagrimal� Dacriocistitis aguda


general

� Parpados� Blefaritis

� Orzuelo


general

� Blefaritis inflamación del borde libre del parpado� Infecciosa o estafilococica

� Inflamatoria (seborreica/disfunción gl Meibomio)


general

Blefaritis estafilococica

� Más frecuente en jóvenes

� Ardor, prurito, sens de ce en las mañanas

� Caspa en borde libre, collaretes alrededor de las pestañas, ulceras, congestión y telangectasias

� Caída de pestañas (madarosis)

� Ojo seco


general

Blefaritis estafilococica tratamiento

� Limpieza de parpados� Kits aseo (cilclar, blephagel)

� Shampoo guagua diluido en agua tibia

�Ungüento antibiotico� Tobramicina

� Ciprofloxacino

� Lágrimas artificiales


general

Orzuelo Nodulo inflamatorio en el parpado por obstrucción y secundaria infección de glandulas sebaceas (s. aureus)

� Externo: glándulas de Zeiss o foliculo de la pestaña

� Interno: glándulas de Meibomio


general

Orzuelo

�Aumento de volumen nodular doloroso y sensible en parpado

� Puede romperse con descarga purulenta

�Autolimitado

� Puede evolucionar a un chalazión


general

Orzuelo tratamiento

� Compresas tibias

� Antibioticos tópicos� Tobramicina

� Ciprofloxacino

� Antibioticos sistémicos� Cloxacilina

� Doxiciclina


general

� El estudio microbiologico no esta indicado en blefaritis y orzuelo que respondan a tratamiento empírico


general

� Conjuntivitis aguda� Bacteriana

� Viral

� Clamideas

� Alérgica

� Toxica


general

Conjuntivitis aguda bacteriana

� Ojo rojo + secreción purulenta

� Edema parpados

� Edema de conjuntiva (quemosis)

� Bilateral

� Cuando es unilateral descartar obstrución de vía lagrimal


general


� Inicio lento (leve a moderada)� S. aureus

� Moraxella lacunata

� Enterobacteriaceas

� Pseudomonas, Proteus

� Inicio rapido (moderada a severa)� S. pneumoniae

� H. influenzae

� Hiperaguda (severa)� N. Gonorrhoeae

� N. meningitidis


general


� S. aureus: frecuentemente moderada asociada a blefaritis

� S. pneumoniae: frecuentemente aguda y muy purulenta, pseudomembranas

� H. influenzae: niños, asociada a otitis y celulitis preseptal


general


El estudio microbiologico no esta indicado excepto en:

� Conjuntivitis neonatal

� Inmunocomprometidos

� Casos severos para diferenciarlos de las formas hiperagudas que requieren tratamiento sistémico

� Casos que no responden al tratamiento habitual


general

Conjuntivitis aguda bacteriana tratamiento

� Antibióticos en gotas cada 2 horas los dos primeros días y luego 4 veces al día hasta completar 7 días

� Aminoglicosidos: tobramicina, gentamicina

� Fluoroquinolonas 2ª generación: ciprofloxacino

� El tratamiento con antibióticos sistémicos solo esta indicado en casos de conjuntivitis asociadas a otitis u amigdalitis y en conjuntivitis por gonococo


general

Conjuntivitis aguda viral

� Virus respiratorios

� VHS

� Adenovirus


general

Conjuntivitis aguda viral por virus respiratorios

� Conjuntivitis seromucosa

� Generalmente leve a moderada

� Autolimitada

� No requieren tratamiento especifico


general

Conjuntivitis por virus herpes simple

� Puede corresponder a una primoinfección por VHS generalmente asociado a compromiso palpebral (vesículas) o a una recurrencia del VHS

� Conjuntivitis seromucosa

� Generalmente unilateral

� Autolimitada pero puede ser tratada para acortar el curso con aciclovir


general

Conjuntivitis aguda por adenovirus

� Conjuntivitis simple (multiples serotipos)

� Fiebre faringoconjuntival (serotipos 3 o 7)

� Queratoconjuntivitis epidemica ( 8, 19, 37)


general

Conjuntivitis aguda por adenovirus

Queratoconjuntivitis epidemica

� Bilateral

� Severa

� Adenopatías preauriculares

� Pseudomembranas

� Compromiso corneal


general

Queratitis infecciosas� Bacterianas

� Fúngicas

� Virales

� Acanthamoeba


general

Factores predisponentes a una queratitis bacteriana o micótica

� Uso de lentes de contacto

� Trauma corneal

� Alteración de la superficie corneal (enfermedad corneal de base)


general

Clínica queratitis bacteriana o micótica

� Ojo rojo, dolor, fotofobia, baja de visión

� Defecto epitelial, infiltrado inflamatorio de la cornea, edema, hipopion


general

Etiología en queratitis bacteriana

� Gram (+)� S. epidermidis

� S. aureus

� S. pneumoniae

� Gram (-)� Pseudomonas

� Enterobacterias

� Moraxella

� Proteus


general

Etiología en queratitis micótica

� Fusarium solani

� Aspergillus fumigatus

� Candida albicans

� Curvularia sp


general

El estudio microbiologico es fundamental antes de iniciar el tratamiento de una queratitis bacteriana o micótica

� Gram

� Giemsa

� Cultivos agar sangre, agar chocolate, agar sabouraud, caldo tioglicolato


general

El tratamiento de la queratitis bacteriana es tópico (gotas)

� Quinolonas de cuarta generación moxifloxacino o gatifloxacino (amikacina)

� Asociadas o no a cefazolina o vancomicina


general

El tratamiento de la queratitis micotica es tópico (gotas) y sistemico

� Natamicina o voriconazol gotas

� Asociado a voriconazol sistemico


general

� Queratitis viral� Virus Herpes Simple

� Virus Varicela Zoster

� Adenovirus


general

Queratitis por Virus Herpes Simple

� Generalmente forma recurrente del VHS

� Forma epitelial: ulcera dendritica o geográfica

� Forma estromal: necrotizante y no necrotizante


general

Queratitis epitelial por VHS

� Síntomas ojo rojo, sens de ce, fotofobia y baja de visión

� Signos ojo rojo + ulcera dendritica


general

Queratitis estromal por VHS

� Edema o infiltrado inflamatorio del estroma de la cornea


general

Tratamiento de la queratitis por VHS

� Epitelial� Aciclovir ungüento u oral

� Contraindicado los corticoides

� Estromal� Aciclovir ungüento u oral

� Corticoides tópicos o sistémicos


general

Queratitis por Virus Varicela Zoster

� Primoinfección produce una varicela con compromiso ocular autolimitado (conjuntivitis, queratitis)

� La enfermedad recurrente se presenta como un Herpes Zoster Oftalmico


general

Herpes Zoster Oftalmico

� Compromiso dermatoma correspondiente a la primera rama del trigemino

� Compromiso ocular ocurre en el 50% de los casos (queratitis epitelial u estromal)

� Si se trata con aciclovir oral durante la primeras 72 horas de inicio del cuadro se disminuye a la mitad el riesgo de compromiso ocular


general

Dacriocistitis aguda

� Obstrucción completa del conducto lacrimonasal

� Antecedentes de epifora y conjuntivitis a repetición

� Aumento de volumen inflamatorio doloroso del canto interno

� Reflujo de secreción por el punto lagrimal al comprimir el saco lagrimal

� Los agentes mas frecuentemente involucrados son las cocaceas gram (+)


general

Dacriocistitis aguda tratamiento

� Calor local

� Antibioticos sistemico

� Cefuroximo 250 mg cada 12 h

� Antinflamatorios orales

� Profenid 100 mg cada 12 oral

Gracias por su atención……

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