Queratitis por Acanthamoeba.Dr. Carlos Grau

Instituto de la Visión.

Epidemiologia. 1974 – 1984. poco

frecuente. Asociado a traumas y aguas contaminadas.

1985 . LC. 80% asociados LC. 1/10,000 usuarios LC. Igual en ambos sexos. Unilateral. Edad 13 a 82 años. Climas cálidos durante el

verano.

Acanthamoeba.

Pertenece a la familia Acanthamoebidae.

A. castellani. A. culbertsoni. A. hatchetti. A. healyi. A. polyphaga. A. rhysodes. A. astronyxis. A. divionensis.

Acanthamoeba. Presente en los 5

continentes en el agua. Se han aislado tanto en

aguas dulces como saladas, en aguas costeras de mares, en ríos, lagos, embalses, estanques y piscinas; contaminando sistemas y dispositivos (conducciones de agua, de calefacción, aire acondicionado, etc.)

Acanthamoeba. Su ciclo biológico

dos estadios: una forma activa, con capacidad infecciosa y reproductora, que es el trofozoíto, y la forma latente, que es el quiste.

Acanthamoeba. Formación del quiste. Ocurre bajo condiciones

ambientales adversas, como la falta de alimento, desecación o cambios en la

temperatura y pH.

Condiciones ambientales apropiadas, los quistes se transforman en trofozoítos, los cuales sintetizan enzimas que favorecen la penetración y destrucción tisular.

Patologia. 1- Unión de los trofozoítos a las células epiteliales a

través de interacciones glicoproteína lectina. 2- Generación de factores citopáticos que destruyen

el epitelio y las células del estroma. 3- La producción de enzimas proteolíticas que

facilitan la invasión y penetración de los trofozoítos a través de la membrana basal y el estroma.

4- Elaboración de enzimas colagenolíticas que degradan colageno I y IV.

5- Activación de las metaloproteinasas. 6- Inducción de la neuritis radial.

Histopatologia. Epitelio irregular. La capa de Bowman

puede estar intacta o ausente.

Laminillas del estroma se interrumpen de forma rutinaria.

La respuesta inflamatoria en la córnea muestra un componente de neutrófilos o una reacción celular mixta.

Factores de riesgo. Uso de lentes de contacto

80%. Traumatismos corneales. Cuerpo extraño. Uso de lentes de contacto

en jacussi, bañeras de hidromasaje o piscina.

Mala higiene lentes de contacto.

Uso de Lentes de contacto

90%

7% 3%

% LC gas permeable

% Blando

% s/ LC

Sintomas.

Inicio.o Visión borrosa.o Fotofobia.o Lagrimeo.o Blefaroespasmo.o Sensación de cuerpo

extraño.o Dolor severo o moderado.

95%.o Enrojecimiento.o secreción mucosa

Signos.

Etapa temprana.

1-2 semana, difusas lesiones epiteliales, subepiteliales primera etapa.

Pseudodendritas.

Signos.

Etapas tardias.

Posterior a la partipacion epitelial se desarrolla infiltracion del estroma.

Central o paracentral. Forma de media luna, color

blanco grisáceo, con un defecto epitelial suprayacente.

Lesiones pequeñas en satélite y el edema se puede desarrollar en torno al infiltrado principal.

Signos

Etapa tardia.

Formacion del Anillo.

La infeccion avanza, la infiltración se hace más densa en la periféria, formando el infiltrado anular. avanzado

La formación del anillo es característico de Acanthamoeba.(Avanzado).

Resultado de la liberación de varias enzimas proteolíticas por la infiltración de neutrófilos que causan daño en el colageno estromal.

Inflamación o infiltracion de las terminaciones nerviosas de la córnea, queratoneuritis radiales.

Iritis. Escleritis. Hipopion. Cataratas. PIO Uveitis anterior. 40%

Cambios epiteliales.

Diagnostico. De laboratorio lo antes

posible.Tinciones.

○ Blanco Calcoflúor○ Naranja Acridina.

Gram. ○ Giemsa.○ Wright-Giemsa.

Cultivos:○ E. coli en agar o sangre ○ Agar sangre

Microscópía Confocal PCR

Diagnostico Diferencial.

Queratitis. Viral. Herpes

Simple. Micotica. Bacteriana.

Traumas.

Abuso anestésico.

Tratamiento.

Diamidinas Biguanidas

Isetionato de propamidina al 0,1% (Brolene, May and Baker, Reino Unido).

Hexamidina, también al 0,1% (Desomedine, Chauvin, Francia).

Pentamidina.

Leishmaniasis

300 mg polvo y disolvente para solución inyectable

Clorhexidina (CHX, Ashton Chemicals,Reino Unido).

Polihexametilenbiguanida (PHMB, Avecia Reino Unido).

Ambas utilizadas en colirio al 0,02%.

+

Tratamiento.

Esquema. Otras alternativas.

1 gota cada hora de D+B x 48hrs.

1 gota cada hora durante el dia x 72 hrs.

Reducir 4 v/dia x 3-4 semanas.

Mantener al menos 8 semanas más a partir de la resolución de la inflamación.

Promedio 6 meses de Tto.

Aminoglucósidos. Neomicina con

polimixina B y gramicidina .

Imidazoles. Miconazol y Clotrimazol,

Ketoconazol 200-600 mg / día e Intraconazol.

Esquema.

Propamidina tópico isetionato y la Neomicina, dosis cada 15 minutos a 1 h x 24hrs, + Clotrimazol tópico al 1% gotas cada hora.

Desbridamiento epitelial. Cicloplejia. Crioterapia.

Cationic AntisepticsPolyhexamethylene biguanide (PHMB)Chlorhexidine diacetate (CHA)

Tratamiento.

Cortioides.

Desventajas. Ayuda a penetrar mas facil. Prolonga mas la terapia. Complicaciones.

Ventajas. Reducir la respuesta

inflamatoria del huésped y desinflama los tejidos.

Inhibición de la morfogénesis de la organismo.

Evitar el enquistamiento se produzca.

Dosis bajas. Metilprednisolona al 0,5%, 4

v/dia. Mantener la terapia 2-3

semanas antes, y otras 6-8 semanas después de administrar los corticoides.

Tratamiento.

Quirurgico.

Queratoplastia penetrante (PKP).

Perforación inminente. Rehabilitación visual

después de la cicatrización.

Continuar durante varios meses con tto. Para garantizar la eliminación de cualquier resto Acanthamoeba.