QUERATITIS Y CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS QUERATITIS y... · Distribution of infectious keratitis in a...

108
QUERATITIS Y CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS Noviembre/2015 Gabriel E. Marquez MÓDULO 13 Curso Trienal de Infectología - UNC

Transcript of QUERATITIS Y CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS QUERATITIS y... · Distribution of infectious keratitis in a...

QUERATITIS Y

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Noviembre2015

Gabriel E Marquez

MOacuteDULO 13

Curso Trienal de Infectologiacutea - UNC

QUERATITIS

INFECCIOSAS

Defecto del epitelio corneal acompantildeado de

grados variables de inflamacioacuten del estroma

causada por un agente infeccioso

CONCEPTO

Defecto del epitelio corneal acompantildeado de

grados variables de inflamacioacuten del estroma

causada por un agente infeccioso

CONCEPTO

Defecto del epitelio corneal acompantildeado de

grados variables de inflamacioacuten del estroma

causada por un agente infeccioso

CONCEPTO

Bacterias Virus Hongos Paraacutesitos

FLORA NORMAL de la superficie ocular

FLORA NORMAL de la superficie ocular

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Compromiso visual

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Evolucioacuten

bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva

perforacioacuten

extensioacuten de la infeccioacuten

bull Compromiso visual

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Evolucioacuten

bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva

perforacioacuten

extensioacuten de la infeccioacuten

bull Lentes de contacto

QUERATITIS

FACTORES DE RIESGO

bull Trauma

bull Colirios contaminados

bull Alteraciones de los mecanismos de defensa

bull Alteraciones de la superficie corneal

bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos

bull Cirugiacutea corneal (RK PK)

bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3

Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS

INFECCIOSAS

Defecto del epitelio corneal acompantildeado de

grados variables de inflamacioacuten del estroma

causada por un agente infeccioso

CONCEPTO

Defecto del epitelio corneal acompantildeado de

grados variables de inflamacioacuten del estroma

causada por un agente infeccioso

CONCEPTO

Defecto del epitelio corneal acompantildeado de

grados variables de inflamacioacuten del estroma

causada por un agente infeccioso

CONCEPTO

Bacterias Virus Hongos Paraacutesitos

FLORA NORMAL de la superficie ocular

FLORA NORMAL de la superficie ocular

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Compromiso visual

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Evolucioacuten

bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva

perforacioacuten

extensioacuten de la infeccioacuten

bull Compromiso visual

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Evolucioacuten

bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva

perforacioacuten

extensioacuten de la infeccioacuten

bull Lentes de contacto

QUERATITIS

FACTORES DE RIESGO

bull Trauma

bull Colirios contaminados

bull Alteraciones de los mecanismos de defensa

bull Alteraciones de la superficie corneal

bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos

bull Cirugiacutea corneal (RK PK)

bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3

Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Defecto del epitelio corneal acompantildeado de

grados variables de inflamacioacuten del estroma

causada por un agente infeccioso

CONCEPTO

Defecto del epitelio corneal acompantildeado de

grados variables de inflamacioacuten del estroma

causada por un agente infeccioso

CONCEPTO

Defecto del epitelio corneal acompantildeado de

grados variables de inflamacioacuten del estroma

causada por un agente infeccioso

CONCEPTO

Bacterias Virus Hongos Paraacutesitos

FLORA NORMAL de la superficie ocular

FLORA NORMAL de la superficie ocular

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Compromiso visual

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Evolucioacuten

bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva

perforacioacuten

extensioacuten de la infeccioacuten

bull Compromiso visual

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Evolucioacuten

bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva

perforacioacuten

extensioacuten de la infeccioacuten

bull Lentes de contacto

QUERATITIS

FACTORES DE RIESGO

bull Trauma

bull Colirios contaminados

bull Alteraciones de los mecanismos de defensa

bull Alteraciones de la superficie corneal

bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos

bull Cirugiacutea corneal (RK PK)

bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3

Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Defecto del epitelio corneal acompantildeado de

grados variables de inflamacioacuten del estroma

causada por un agente infeccioso

CONCEPTO

Defecto del epitelio corneal acompantildeado de

grados variables de inflamacioacuten del estroma

causada por un agente infeccioso

CONCEPTO

Bacterias Virus Hongos Paraacutesitos

FLORA NORMAL de la superficie ocular

FLORA NORMAL de la superficie ocular

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Compromiso visual

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Evolucioacuten

bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva

perforacioacuten

extensioacuten de la infeccioacuten

bull Compromiso visual

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Evolucioacuten

bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva

perforacioacuten

extensioacuten de la infeccioacuten

bull Lentes de contacto

QUERATITIS

FACTORES DE RIESGO

bull Trauma

bull Colirios contaminados

bull Alteraciones de los mecanismos de defensa

bull Alteraciones de la superficie corneal

bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos

bull Cirugiacutea corneal (RK PK)

bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3

Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Defecto del epitelio corneal acompantildeado de

grados variables de inflamacioacuten del estroma

causada por un agente infeccioso

CONCEPTO

Bacterias Virus Hongos Paraacutesitos

FLORA NORMAL de la superficie ocular

FLORA NORMAL de la superficie ocular

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Compromiso visual

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Evolucioacuten

bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva

perforacioacuten

extensioacuten de la infeccioacuten

bull Compromiso visual

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Evolucioacuten

bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva

perforacioacuten

extensioacuten de la infeccioacuten

bull Lentes de contacto

QUERATITIS

FACTORES DE RIESGO

bull Trauma

bull Colirios contaminados

bull Alteraciones de los mecanismos de defensa

bull Alteraciones de la superficie corneal

bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos

bull Cirugiacutea corneal (RK PK)

bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3

Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

FLORA NORMAL de la superficie ocular

FLORA NORMAL de la superficie ocular

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Compromiso visual

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Evolucioacuten

bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva

perforacioacuten

extensioacuten de la infeccioacuten

bull Compromiso visual

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Evolucioacuten

bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva

perforacioacuten

extensioacuten de la infeccioacuten

bull Lentes de contacto

QUERATITIS

FACTORES DE RIESGO

bull Trauma

bull Colirios contaminados

bull Alteraciones de los mecanismos de defensa

bull Alteraciones de la superficie corneal

bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos

bull Cirugiacutea corneal (RK PK)

bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3

Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

FLORA NORMAL de la superficie ocular

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Compromiso visual

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Evolucioacuten

bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva

perforacioacuten

extensioacuten de la infeccioacuten

bull Compromiso visual

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Evolucioacuten

bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva

perforacioacuten

extensioacuten de la infeccioacuten

bull Lentes de contacto

QUERATITIS

FACTORES DE RIESGO

bull Trauma

bull Colirios contaminados

bull Alteraciones de los mecanismos de defensa

bull Alteraciones de la superficie corneal

bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos

bull Cirugiacutea corneal (RK PK)

bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3

Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Compromiso visual

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Evolucioacuten

bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva

perforacioacuten

extensioacuten de la infeccioacuten

bull Compromiso visual

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Evolucioacuten

bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva

perforacioacuten

extensioacuten de la infeccioacuten

bull Lentes de contacto

QUERATITIS

FACTORES DE RIESGO

bull Trauma

bull Colirios contaminados

bull Alteraciones de los mecanismos de defensa

bull Alteraciones de la superficie corneal

bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos

bull Cirugiacutea corneal (RK PK)

bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3

Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull Compromiso visual

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Evolucioacuten

bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva

perforacioacuten

extensioacuten de la infeccioacuten

bull Compromiso visual

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Evolucioacuten

bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva

perforacioacuten

extensioacuten de la infeccioacuten

bull Lentes de contacto

QUERATITIS

FACTORES DE RIESGO

bull Trauma

bull Colirios contaminados

bull Alteraciones de los mecanismos de defensa

bull Alteraciones de la superficie corneal

bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos

bull Cirugiacutea corneal (RK PK)

bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3

Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull Compromiso visual

QUERATITIS

GENERALIDADES

bull Evolucioacuten

bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva

perforacioacuten

extensioacuten de la infeccioacuten

bull Lentes de contacto

QUERATITIS

FACTORES DE RIESGO

bull Trauma

bull Colirios contaminados

bull Alteraciones de los mecanismos de defensa

bull Alteraciones de la superficie corneal

bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos

bull Cirugiacutea corneal (RK PK)

bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3

Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull Lentes de contacto

QUERATITIS

FACTORES DE RIESGO

bull Trauma

bull Colirios contaminados

bull Alteraciones de los mecanismos de defensa

bull Alteraciones de la superficie corneal

bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos

bull Cirugiacutea corneal (RK PK)

bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3

Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3

Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3

Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3

Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3

Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3

Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)

QUERATITIS

PATOGEacuteNESIS

-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)

-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)

Invasioacuten estromal

RespuestaInflamatoria

ColonizacioacutenProliferacioacuten

Cicatrizacioacuten

Neovascularizacioacuten

Perforacioacuten corneal

Extensioacuten

ANTI

PRO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3

Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3

Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3

Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS

bull Dolor

bull Fotofobia

bull Disminucioacuten de la visioacuten

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

Staphylococcus aureus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

Streptococcus pneumoniae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Pseudomona aeruginosa

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Neisseria gonorrhoeae

N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

Mycobacterium chelonae

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS MICOacuteTICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS MICOacuteTICA

Fusarium

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS MICOacuteTICA

Aspergillus flavus

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS MICOacuteTICA

Candida albicans

Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS PARASITARIAS

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS PARASITARIAS

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Acanthamoeba

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS VIRALES

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS VIRALES

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Herpes simple

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS VIRALES

Varicela Zoster

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

MANEJO

1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

4 CONTROL Y SEGUIMIENTO

QUERATITIS

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

MANEJO

Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO

bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

MANEJO

2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO

bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)

Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes

bull ENVIO AL LABORATORIO

Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

MANEJO

QUERATITIS

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

MANEJO

QUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo

Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV

bull ORIENTADO

Seguacuten antibiograma

SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA

3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VS Gram (+)

VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA

ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN

VS Gram (-)

TOBRAMICINAGENTAMICINA

AMIKACINACEFTAZIDIMA

CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA

Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Suprimir factores de riesgo

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas

Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CORTICOIDES

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano

Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs

Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122

Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CIRUGIacuteA

OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS

Queratoplastia penetrante

Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

TRATAMIENTO

QUERATITIS FILAMENTOSAS

ANTIFUacuteNGICOS

Natamicina 5 (Fusarium)

QUERATITIS POR LEVADURAS

Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)

QUERATITIS MICOacuteTICA

TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos

Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)

Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)

QUERATITIS MICOacuteTICA

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)

bull ESTADIO ESTROMAL

Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS

Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002

Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol

Corticoides iquestbeneficio

Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS por Acanthamoeba

TRATAMIENTO

OTRAS PAUTAS

Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

DIAGNOacuteSTICO

iexclCLIacuteNICO

INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)

Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882

CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS VIRALES

VIRUS HERPES ZOSTER

bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea

7-10 DIacuteAS

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

CONJUNTIVITIS

INFECCIOSAS

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva

producido por un agente infeccioso

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CONCEPTO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

ETIOLOacuteGICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

CLASIFICACIOacuteN

BacterianaViralesMicoacuteticas

Parasitarias

SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta

Purulenta

REACCIOacuteN PapilaresFoliculares

EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

bull Escozor

bull Lagrimeo

bull Fotofobia

bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo

SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Neisseria gonorrhoeae

bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM

bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias

bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO

TRAT SISTEacuteMICO

bull Considerar asociacioacuten con chlamydia

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Streptoccocus pneumoniae

Staphyloccocus aureus

Haemophilus influenzae

bull Eritromicina

bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati

TRAT TOacutePICO 4x5-7

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60

bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas

+

TRACOMA serotipo A-C

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

BACTERIANA CROacuteNICA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Chlamydia trachomatis

bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s

bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s

Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses

bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s

DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA

SOSTEacuteN

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

VIRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

GRACIASAUNQUE LA PESADILLA

NO TERMINA AQUIacutehellip

PARA USTEDEShellip

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS MICOacuteTICA

LEVADURAS

Candida (albicans parapsilosis)

Criptococcus (neoformans)

FILAMENTOSOS

Fusarium (solarium oxysporum)

Aspergilus (fumigatus flavus)

Alternaria

Mucor

AGENTES ETIOLOacuteGICOS

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO

QUERATITIS BACTERIANA

MANEJO