Foto en fresco: Quistes

Empar Sanz MarcoManuel Diaz-Llopis

Protozoo de vida libre ubicuoTrofozoítos - quistes latentes

Portador de LCDucha/piscina/mar/ríoDolor desmedido (relativo)

Queratoneuritis (patognomónico) Queratopatía punteada Pseudodendritas Infiltrados subepiteliales Uveitis anterior Erosiones corneales

>2meses Infiltrado en anillo Limbitis Escleritis Uveitis anterior Reacción disciforme

Perineuritis menos frecuente

Anillo inmune: Herpes Fúngicas

Fusarium Pseudomona

Respuesta al tratamientoCultivo

Examen en fresco

PAS

GIEMSA

CALCOFLUOR

Trofozoito rodeado por PMNAcanthamoeba fagocitada por macrófago

De raspado corneal En casos con sospecha y cultivos negativos de

raspado corneal y lentillas

Protocolo Moorfields B+D: Biguanida: Clorhexidina 0.02% a 0.2%/Polihexametileno 0.02% a

0.06% Diamidina: Propamidina 0.1% (Brolene®) o hexamidina (Desomedine)

Metronidazol 0.5% Neomicina 0.5% (Oftalmowell®) Miconazol 0.1% tópico Voriconazol tópico 1% Azol vía oral:

Clásicamente cotrimoxazol (septrin®), itraconazol Nuevo: Voriconazol (Vfend®)

Limbitis/escleritis: Flurbiprofeno (Froben®) GC Ciclosporina⇒ ⇒ Corticoides tópicos controvertido

Inhibe el enquistamiento ⇒⇑Sens Suprimen actividad macrófagos (fagocitan amebas)

Horarios

Clorhexidina 0.02%+Brolene+Oftalmowell+Voriconazol 1% Cada 1h 48h 1h/día 72h 2h 3-4semanas⇒ ⇒

Voriconazol oral 200mg/12h AINES: Froben 50-100 cada 12h Tras 1-2semanas añadir FML 4v/día

Cross-linking Cauterización superficie con clorhexidina 1% semanalmente

con desbridamiento posterior. Fotoqueratectomía láser (PTK) Otros colirios: metronidazol 0.5%

Cross-linkingVoriconazol tópico y oralFotoqueratectomía (precoces)Queratoplastia

Procedimiento Papel Schirmer impregnado riboflavina* sobre ulcera

5min 365nm UVA Spot 8mm (energia de 3mW/cm2) Colirio riboflavina instilado cada 5min Anestésico tópico es instilado en caso de necesidad 30minutos total

Serie de 3 casos (Ophthalmology 2011)

ORAL 200mg/12 Serie de 2 casos (Cornea 2010)Como tratamiento adyuvante y como

tratamiento único en formas crónicasRecurrencias ocurren en las 6 semanas

posteriores al cese de la medicación, en forma de inflamación recurrente.

Controles enzimas hepáticos, electrolitos Na,K (hipopotasemia), creatinina Bilirrubina y Transaminasas Hemograma (pancitopenia)

Toxicidad

Colirio 1% horarioAdministración estromalTres ojos, dos pacientes In vitro inhibición potente de la

acanthamoeba

Primeros casos publicados 1989 y 1992. In vitro buena penetrancia (Van der Bijl cornea 2004)

Conocido nitroimidazol antiamebiano Concentraciones desde 0.5-1% Flagyl inyectable 0.5% o 0,5g

Excipientes: ácido cítrico; cloruro sódico

Permite la eliminación directa de: Quistes resistentes células inflamatorias Tejidos necróticos Mejora penetrancia del tratamiento, inhibe

la cicatrización corneal Produce superficie regular y lisa, con menor

astigmatismo y por ello con una recuperación visual posterior más rápida.

No obstante otros autores (Taenaka 2007 Cornea y Masahara Folia Ophtahlmol Jpn 2004) también realizaron esta técnica pero sus pacientes necesitaron queratectomía o queratoplastia posterior .

Factores Edad Mujer AV inferior a 0.4 Corticoides previos al diagnóstico Afectación estromal al diagnótico Confirmación histológica (frente dº clínico)

Factores 73% se curaron 16% Queratoplastia tras curación 10% Queratoplastia terapéutica Evisceración 2%

Muchas gracias