Masa suprarrenal: manejo del incidentaloma y

metástasis

Dr José T RealServicio de Endocrinología y Nutrición.

Hospital Clínico Universitario de Valencia. Departamento de Medicina. Universidad de

Valencia.

Incidentaloma suprarrenal• Prevalencia

– 2-10 % de las necropsias (3% > 50 años) – 1-4% de los TAC/RM abdominales– Localización frecuente de metástasis– 1 cada 4000 es maligno

• Evaluación– Benigno o maligno

• Tamaño

• Uni o bilateral

• Antecedentes de enfermedad maligna o infecciosa

– Funcional o no funcionante• 70 – 90% son no funcionantes

Kloos RT, et al. Endocr Rev 1995.Roos NS, et al. N Engl J Med 1990.Thompson GB et al. Curr Opin Oncol 2003.

Incidentaloma suprarrenal: etiología

Unilateral Bilateral

Funcionante No funcionante Funcionante No funcionante

Adenoma

Feocromocitoma

Carcinoma

Adenoma

Carcinoma

Ganglioneuroma

Mielolipoma

Metastasis

HSC

Cushing ACTH dep.

Feocromocitoma

Hipermineral.

Enfermedad micronodular (Cushing ACTH indep.)

Infecciones (TBC…)

Infiltración (leucemia, linfoma…)

Hemorragia

Metastasis

41% adenomas, 19% metástasis, carcinomas adrenocorticales 10%, mielolipomas 10% y feocromocitomas 8%.

Mansmann G et al. Endocrin Rev 2004.

Adenomas suprarrenales

• Prevalencia y características generales

– 1,5-6 % de las necropsias población general – HSC: 82% homocigotos, 45% heterocigotos– Tamaños: 1.5-9 cm media 3.3 cm– No historia de cáncer 2/3 masas suprarrenales serán

adenomas– Secretores (10%): 5-40% cortisol, 1.5-3% mineralcorticoides

y es excepcional la secreción de andrógenos o estrógenos.

Metástasis suprarrenales

• Etiología: linfoma, carcinomas pulmón y mama• Prevalencia en sujetos con cáncer 27%• Incidencia del 39% en mama y 35% en pulmón• Incidentaloma en pacientes con cáncer 50-75% son

metástasis• Tratamiento paliativo con QT del primario

Abrams HL et al. Cancer 1950.Lumb G et al. Cancer 1959.

Incidentaloma suprarrenal: diagnóstico funcional

• Contexto clínico– Aspecto: síndrome Cushing – HTA– Virilización/hirsutismo– Síndrome paraneoplásico– Síndrome constitucional

• Evaluación: Hormonal– Cortisoluria 24 horas / Frenaje con 1 mg DXM (cortisol a las

8.00 h > 5 microg/dl)– Catecolaminas y sus metabólitos en orina 24 horas– Na, K, ARP, Aldosterona (Ald/ARP > 30)– DHEAS, testosterona

Incidentaloma suprarrenal: pruebas complementarias

• TAC (Sensibilidad 97-99%, especificidad 80-90%)– HU (coeficientes de atenuación) basal como tras la

administración de contraste– Extensión regional– Mielolipoma

• RM (Sensibilidad 97-99%, especificidad 90%)– Intensidad (T2)

• “Brillantes”: carcinoma, metástasis o feocromocitoma• “Oscuras”: adenoma e hiperplasias

– Extensión regional

• PET – FDG

• PAAF (sensibilidad 80-100%, especificidad 80-100%)

Dunnick NR, et al Am J Roentgenol 2002

Incidentaloma suprarrenal: diagnóstico

Tamaño Homogéneo Intensidad Extensión

Adenoma < 3 cm

< 5 cm

Si Baja HU <18 (TAC)

Isointenso (RM)

No

Feocrom. No Baja (TAC)

Hiperintenso T2 (RM)

No

Carcinoma > 5 cm No. Márgenes irregulares

Baja (TAC)

Intermedio (RM)

Si. Infiltración regional

Metástasis Variable No Baja (TAC)

Hiperintensa T2,hipointensa en T1 (RM)

Variable

Feocromocitoma MEN2A

Carcinoma Suprarrenal

Carcinoma Suprarrenal

S. Cushing: tratamiento

1. Adrenalectomia2. Tratamiento médico

Mitotane (o-p DDD o Lisodren). Dosis de 6 a 12 g/d. Aminoglutetimida (Elipten). 700-1500 mg/d.Ketoconazol 400-1200 mg/día.

Feocromocitoma1. Adrenalectomia2. Médico• Fenoxibenzamina (dibenciline): 10 mg/12h e ir hasta 40-80

mg/día. • Prazosin 1.5-2 mg/6h (utilización de segunda línea)• Betabloqueantes: solo para las arritmias y no como

preventivo.  

Hipermineralcorticismo

• Adenoma - quirúrgico.• Hiperplasia - Espirolactona 200 mg/d, Amiloride 20-40 mg/día.

Hipersecreción

Incidentaloma suprarrenal

No ha crecido

6-12 m TAC/hormonal

Benigno

Valoración endocrinológica

No hipersecreción

< 4 cm 4-6 > 6

SAGH

? Valoración radiológica

TamañoNO

SI

Buscar primarioConsiderar PAAF

Cirugía

Cirugía

?

Sospecha de malignidad

NIH Conference. Ann Intern Med 2003

Funcionante

Masa suprarrenal

Seguimiento

Valoración endocrinológica

No funcionante

> 5 cm 3-5 < 3

Valoración radiológica

PAAF

CIRUGIA

Protocolo S. Endocrinología y Nutrición HCUV. 2007

SólidoQuístico

Claro/graso

SanguinolentoCelularidad extradrenal

Signos de malignidad

SI

NOALTA