MASTITIS PUERPERAL

Dr. Juan Pablo Henríquez Escudero Residente CABL UPM 2016

DEFINICIÓN

¨  Afección inflamatoria de la mama ¨  Con/Sin Infección ¨  Asociada a Lactancia

¨  COMPLICACIÓN ¤ Absceso Mamario ¤ Transmisión de VIH **

EPIDEMIOLOGIA

¨  Incidencia generalmente < 10% de mujeres lactantes (33% puérperas)

¨  Baja incidencia de hospitalización (0.09%)

¨  Absceso mamario “primario”

MOMENTO DE PRESENTACIÓN

¨  2º - 3º semana POST – PARTO ¨  74 – 95% Primeras 12 semanas ¨  Absceso: Primeras 6 semanas post – parto ¨  Riesgo similar en primigestas como multíparas

PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER MOMENTO DE LA LACTANCIA

CAUSAS

Etapas: Estasis de lecheà Inflamación à Infección

ESTASIS DE LA LECHE INFECCIÓN

DRENAJE INSUFICENTE

¨  Mal agarre del pezón ¨  Mala técnica de lactancia ¨  Bloqueo parcial del ducto galactóforo ¨  Presión sobre la mama ¨  Sobreproducción de leche ¨  Excoriación del pezón ¨  Enfermedad de la madre o el hij@ ¨  Malnutrición materna ¨  Estrés materno o fatigabilidad

CAUSAS

¤ Staphylococcus aureus-SAMR

¤ Staphylococcus coagulasa positivos

¤  Escherichia Coli ¤  Streptococcus ¤  Mycobacterium tuberculosis

¤  Cándida ¤  Criptococcus

VÍAS DE INFECCIÓN

¨  Conductos galactóforos intralobulares ¨  Diseminación hematógena

¨  Grieta en pezón a sistema linfático periductal

¨  Inflamaciónàdoloràevitaciónàéstasis leche

A CONSIDERAR…

¨  Edad (21 – 35 años) ¨  Primipariedad (?) ¨  Episodios previos (40 – 54%) ¨  Complicaciones del Parto ¨  Nutrición (?) ¨ ↓ Factores inmunitarios en la leche ¨  Trabajo fuera del hogar ¨  Traumatismos

CLÍNICA

CLÍNICA

Mama “llena” Mastitis

CLÍNICA

¨  Mastitis no infecciosa v/s infecciosa: crecimiento bacteriano

¨  Inflamación local n Dolor n Eritema n Edema n Calor local n Unilateral n Fiebre y CEG

CLÍNICA

¨  Absceso mamario

DIAGNÓSTICO

¨  Clínico ¨  Apoyo diagnóstico:

n Ultrasonido. n Cultivo.

DG DIFERENCIAL

¤  Fibroadenoma. ¤  Galactocele. ¤  Galactoforitis puerperal. ¤  Ectasia ductal. ¤  Cáncer inflamatorio.

TRATAMIENTO

Tratamiento Quirúrgico

Tratamiento antibiótico

Consejería de apoyo Tratamiento sintomático

Vaciamiento eficaz de la leche

VACIAMIENTO EFICAZ DE LA LECHE

¨  Parte esencial del tratamiento. ¤ Mejorar agarre al

pecho. ¤ Lactancia a libre

demanda. ¤ Extracción manual de

la leche.

CONSEJERÍA DE APOYO

¨  Educación ¨  Experiencia dolorosa y

frustrante. ¤  Apoyo emocional. ¤  Reafirmar valor de lactancia. ¤  Orientación sobre cómo

continuar amamantando o extrayendo la leche del pecho afectado.

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

¨  Calmar dolor: analgésicos y antiinflamatorios

¨  Reposo en cama ¨  Calor local ¨  Líquidos suficientes.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

¨  Los recuentos celulares y de colonias bacterianas (+)

¨  Síntomas graves desde el comienzo.

¨  Hay grietas en el pezón. ¨  Sintomatología no resuelta ¨  12 – 24 hrs ¨  48 hrs (CABL)

ESQUEMAS PROPUESTOS OMS

Antibiótico Dosis

Eritromicina 250-500 mg cada 6 horas Flucloxacilina 250 mg cada 6 horas

Dicloxacilina 125-500 mg cada 6 horas

Amoxicilina 250-500 mg cada 8 horas

Cefalexina 250-500 mg cada 6 horas

EN CASO DE ABSCESO

¨  Eliminar pus. ¨  Incisión y drenaje. ¨  Aspiración, guiada por

ecografía. ¨  Antibióticos sistémicos.

IMPORTANTE

LA LACTANCIA NO SE DEBE SUSPENDER

Solo suspensión temporal

en la mama comprometida

PREVENCIÓN

¨  Buena comprensión del manejo de la lactancia materna.

¨  Medidas rutinarias como parte del control maternal.

¨  Manejo eficaz de la plétora e ingurgitación mamaria.

¨  Atención precoz a cualquier signo de estasis de la leche.

¨  Atención precoz de otras dificultades con la lactancia materna.

¨  Control de la infección

CONCLUSIONES

¨  Patología de “baja” incidencia ¨  Implica costos psicológicos para la madre ¨  ABSOLUTAMENTE PREVENIBLE Y MANEJABLE CON

MEDIDAS POCO INVASIVAS ¨  Complicaciones en bajo porcentaje, susceptibles de

manejo por el cirujano general.

MASTITIS PUERPERAL

Dr. Juan Pablo Henríquez Escudero Residente CABL UPM 2016