LEY 100 en SaludLEY 100 en Salud10 años10 añosPresentado a:Presentado a:

Dr. Manuel Rodríguez BecerraDr. Manuel Rodríguez Becerra

Presentado por:Presentado por:Inocencio Meléndez JulioInocencio Meléndez Julio

Claudia Beltrán de MartínezClaudia Beltrán de MartínezClaudia C. Riberos G.Claudia C. Riberos G.Nohora J. Nieto M.Nohora J. Nieto M.

TABLA DE CONTENIDOTABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION OBJETIVOS METODOLOGIAMETODOLOGIA ANTES DE LA LEY 100ANTES DE LA LEY 100 FORMULACION - MARCO TEORICO FORMULACION - MARCO TEORICO IMPLEMENTACIONIMPLEMENTACION EVALUACIONEVALUACION LOGROS Y DIFICULTADES DE LA LEY 100LOGROS Y DIFICULTADES DE LA LEY 100 OPINION DE ALGUNOS ACTORESOPINION DE ALGUNOS ACTORES CONCLUSIONESCONCLUSIONES

INTRODUCCIONINTRODUCCIONLa Ley 100 de 1993 introdujo un nuevo modelo La Ley 100 de 1993 introdujo un nuevo modelo para el manejo de la salud en Colombia con el para el manejo de la salud en Colombia con el propósito de mejorar la oferta de un servicio propósito de mejorar la oferta de un servicio público, de responsabilidad del Estado, y público, de responsabilidad del Estado, y tratar de ampliar la cobertura y calidad del tratar de ampliar la cobertura y calidad del mismo.mismo.

Luego de 10 años de implementación esta Ley, Luego de 10 años de implementación esta Ley, con este trabajo nos interesa resolver las con este trabajo nos interesa resolver las siguientes preguntas:siguientes preguntas:

De acuerdo con los principales actores del De acuerdo con los principales actores del sector, sector, ¿cuáles han sido los logros y las ¿cuáles han sido los logros y las dificultades de la implementación de la Ley dificultades de la implementación de la Ley 100 en salud?100 en salud?

Desde el punto de vista de estos mismos Desde el punto de vista de estos mismos actores, actores, ¿cómo se podrían superar esas ¿cómo se podrían superar esas dificultades?dificultades?

OBJETIVOSOBJETIVOS

Hacer un diagnósticoHacer un diagnóstico sobre los problemassobre los problemas

críticos de la Ley 100/93críticos de la Ley 100/93en salud con base enen salud con base entestimonios de lostestimonios de losprincipales actoresprincipales actores

Conocer la Ley 100/93:• Formulación• Implementación• Evaluación

Determinar los logros ydificultades en 10 años

de implementación de la Ley

Determinar los objetivos no logrados y las recomendaciones a seguir para su logro

METODOLOGIAMETODOLOGIA

1. Antes de...

2. Formulación

3. Implementación

4. Evaluación

5. Conclusiones

LEY 100 DE 1993

ANTES DE LA LEY 100 – SITUACION ANTES DE LA LEY 100 – SITUACION GENERALGENERAL

UsuariosInsatisfechos

18%Habitantes Afiliados SSS

25% Habitantes Desprotegidos

Promedio deOcupación del 50%

Profesionalesde la SaludInsatisfechos

Hospitales enCrisis

Permanente

Sistema deSalud antesLey 100

Fuente: Ministerio de Salud. La reforma a la seguridad social en salud. Tomo 1: Antecedentes y resultados. Bogotá, 1994. Pp. 6-8.

ANTES LEY 100 - COBERTURAANTES LEY 100 - COBERTURA

Empresas Privadas

10%

Sin servicio de salud

70%

I.S.S.15% Otros

Seguridad Social

5%

Fuente: Revista Salud Colombia, No. 72, La Reforma

ANTES DE LA LEY 100 –NORMASANTES DE LA LEY 100 –NORMAS

SOAT (1990)SOAT (1990)

Ley 10 de 1990Ley 10 de 1990

Ley 60 de 1993Ley 60 de 1993

Constitución Política de 1991 Constitución Política de 1991

Competencia Regulada, con Subsidio a la Demanda

Modelo Público

de Oferta Subsidiada

ANTES DE LA LEY 100 - MODELOANTES DE LA LEY 100 - MODELO

El Estado destinaba un monto fijo a cada uno de los

hospitales para su sostenimiento

Contra el pago de servicios prestados

a los usuarios

MARCO TEORICO FORMULACIONMARCO TEORICO FORMULACION

La formulación de la Ley 100, no se ajusta La formulación de la Ley 100, no se ajusta a la teoría de a la teoría de Meyer y Miller, con sus Meyer y Miller, con sus cuatro etapas secuenciales: Identificación cuatro etapas secuenciales: Identificación y definición del problema, debate y y definición del problema, debate y selección de alternativas, implantación, y selección de alternativas, implantación, y retroalimentación. retroalimentación.

Se ajusta al MCM de John Kingdon: Se ajusta al MCM de John Kingdon: ambigüedad, tiempo y corrientes múltiples.ambigüedad, tiempo y corrientes múltiples.

Ambigüedad: Ambigüedad: diferentes actores diferentes actores entienden de manera diferente las entienden de manera diferente las causas y las soluciones de un mismo causas y las soluciones de un mismo problemaproblema::

Economistas:Economistas:CRISISFISCAL

REDUCCIÓNAPORTES

COBERTURACONGELADAEN 27%

Profesionales de la saludProfesionales de la salud::FALTA

POLITICAS DE

PREVENCION Y

PROMOCION

MAYORDEMANDAATENCIONCLINICA

MENORCOBERTURA POBLACION

MARCO TEORICO FORMULACIONMARCO TEORICO FORMULACION

Corrientes Múltiples, Corrientes Múltiples, 3 corrientes: 3 corrientes: problemasproblemas, soluciones y política:, soluciones y política:

UsuariosInsatisfechos

18%Habitantes Afiliados SSS

25% Habitantes Desprotegidos

Promedio deOcupación del 50%

Profesionalesde la SaludInsatisfechos

Hospitales enCrisis

Permanente

PROBLEMAS

CORRIENTE DE LOS PROBLEMAS

MARCO TEORICO FORMULACIONMARCO TEORICO FORMULACION

CORRIENTE DE LAS SOLUCIONES

Sistema deSubsidiospara salud

Monopolio oCompetencia en

SistemaAseguramiento

Separación entreAseguradoras y

Prestadores servicios

Primas y planesDiferenciales

Uno o variosSistemasIntegrados

SOLUCIONES

Corrientes Múltiples, Corrientes Múltiples, 3 corrientes: 3 corrientes: problemas, problemas, solucionessoluciones y política: y política:

MARCO TEORICO FORMULACIONMARCO TEORICO FORMULACION

CORRIENTE POLITICA

Constitución1991

Ley 60(1993)

Ley 10(1990)

SOAT(1990)

Promotor de Política:MinSalud (1993)

Juan Luis Londoño q.e.p.d.

POLITICA

Corrientes Múltiples, Corrientes Múltiples, 3 corrientes: 3 corrientes: problemas, soluciones y problemas, soluciones y políticapolítica::

MARCO TEORICO MARCO TEORICO FORMULACIONFORMULACION

CARACTERISTICAS SGSSSCARACTERISTICAS SGSSS

EPS

IPSUsuariosAfiliado Subsidiado

(POSS)

UPCs (POS y POSS)CotizacionesAfiliados

MercadoDescentralizado

AfiliadoContribuyente

(POS)

FOSYGASUPERINTENDENCIA

DE SALUD

PRINCIPIOS LEY 100PRINCIPIOS LEY 100

PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y REHABILITACION

CONCERTACIONPARTICIPACION SOCIALDESCENTRALIZACION ADMINISTRATIVAAUTONOMIA DE LAS INSTITUCIONESLIBRE ESCOGENCIA EPSCALIDADPROTECCION INTEGRALOBLIGATORIEDADEQUIDAD

Fuente: Artículo 153, Ley 60

PRINCIPALES ACTORESPRINCIPALES ACTORES

VINCULADOS

REGIMENSUBSIDIADO

REGIMENCONTRIBUTIVO

PROF.SALUD

HOSPITALES/ESEs

ARS

EPS

SGSSS

USUARIOS

ADMINISTRADORES

PRESTADORES

GASTO EN SALUD COMO PROCENTAJE DEL PIBGASTO EN SALUD COMO PROCENTAJE DEL PIB

AFILIADOS POR REGIMEN 1995 - 1999AFILIADOS POR REGIMEN 1995 - 1999

0

2,000,000

4,000,000

6,000,000

8,000,000

10,000,000

12,000,000

14,000,000

1995 1996 1997 1998 1999

Afiliados R. Contributivo Afiliados R. SubsidiadoFuente: Fedesalud

EVOLUCION REG. CONTRIBUTIVO Compensados ISS y EPS privadas 1994-1999

0

1000000

2000000

3000000

4000000

5000000

6000000

7000000

8000000

1994 1995 1996 1997 1998 1999EPS privadas I.S.S.

Fuente: Fedesalud

EVOLUCION REG. CONTRIBUTIVOEVOLUCION REG. CONTRIBUTIVOAFILIADOS 1994-2002AFILIADOS 1994-2002

4.000.0005.000.0006.000.0007.000.0008.000.0009.000.000

10.000.00011.000.00012.000.00013.000.00014.000.000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Fuente: Fedesalud

EVOLUCION REG. CONTRIBUTIVOEVOLUCION REG. CONTRIBUTIVO Cobertura/Población Total 1994-2002

18,6%20,6%

25,2%

30,1% 30,4% 31,0% 30,8% 30,8% 29,9%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Fuente: Fedesalud

EVOLUCION REG. CONTRIBUTIVO Promedio compensados mes 1998–2002

EPS públicas vs privadas

01.000.0002.000.0003.000.0004.000.0005.000.0006.000.0007.000.0008.000.0009.000.000

10.000.000

1998 1999 2000 2001 2002

PúblicasPrivadas

Fuente: Fedesalud

MAYORES EPS PRIVADASMAYORES EPS PRIVADAS

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

Saludcoop Coomeva SuSalud Salud Total Cafesalud Famisanar

200020012002

Fuente: Fedesalud

COBERTURA SGSSS - 2003COBERTURA SGSSS - 2003

56%

44%

Afiliados Vinculados

Fuente: Fedesalud

REGIMEN CONTRIBUTIVO Y REGIMEN CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO - 2003SUBSIDIADO - 2003

Contributivo53%Subsidiado

47%

Fuente: Fedesalud

REGIMEN CONTRIBUTIVOREGIMEN CONTRIBUTIVOCotizantes y Beneficiarios - 2003Cotizantes y Beneficiarios - 2003

0.00

5,000,000.00

10,000,000.00

Serie1 5,529,494.46 7,635,968.54

Cotizantes Beneficiarios

Fuente: Fedesalud

POBLACION CON NECESIDADES POBLACION CON NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS - 2003BASICAS INSATISFECHAS - 2003

70%

30%

Sin Régimen

Subsidiado

Fuente: Fedesalud

ISS 2003ISS 2003

Se regula la demanda de servicios médicos a través de los CAA Se descongestionan las clínicas de II y III nivelMayor conocimiento de la población afiliada y sus características demográficasPermitirá desarrollar programas de promoción y prevención con la población adscrita a cada CAA

III nivel de atención

CAA Medicina General

Afiliados

Clínica

ClínicaClínica Clínica

Clínica

CAACE

CAA

CAA

CAACE CAACE

Central de autorizaciones

EVALUACION USUARIOSEVALUACION USUARIOSIndicadoresIndicadores Acceso a la InformaciónAcceso a la Información Libre EscogenciaLibre Escogencia OportunidadOportunidad SatisfacciónSatisfacción

Que quieren los usuariosQue quieren los usuarios Atención oportuna, integral y con Atención oportuna, integral y con

calidadcalidad Mejora el accesoMejora el acceso Libertad de elección dentro de un cierto Libertad de elección dentro de un cierto

ordenorden

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

Contributivo Subsidiado GENERAL

Acceso a laInformaciónLibre escogencia

Oportunidad

Satisfacción

GENERAL

RégimenRégimenAcceso a la Acceso a la InformaciónInformación

Libre Libre escogenciescogenci

aa OportunidadOportunidadSatisfacciSatisfacci

ónón GENERALGENERAL

ContributiContributivovo 5.455.45 4.144.14 7.767.76 7.347.34 6.176.17

SubsidiadoSubsidiado 4.804.80 3.453.45 7.527.52 7.247.24 5.755.75

GENERALGENERAL 5.305.30 3.983.98 7.707.70 7.327.32 6.086.08

Fuente: Giraldo JC. Primera Encuesta Nacional de Calidad en Salud percibida por los usuarios. Defensoría del Pueblo, Bogotá, Colombia.1999 - 2000.

EVALUACION USUARIOSEVALUACION USUARIOS

EVALUACION GOBIERNOEVALUACION GOBIERNO Clientelismo, politiquería y venta de favoresClientelismo, politiquería y venta de favores

Política de desarrollo articulado del sistemaPolítica de desarrollo articulado del sistema

Modelo de atenciónModelo de atención

Continuidad en las políticas en saludContinuidad en las políticas en salud

Política hospitalaria a Largo PlazoPolítica hospitalaria a Largo Plazo Exceso de controlExceso de control

EVALUACION ENTES DE CONTROLEVALUACION ENTES DE CONTROL

Herramientas eficaces de regulación y Herramientas eficaces de regulación y controlcontrol

Claridad y articulación de competenciasClaridad y articulación de competencias

Información para evaluación Información para evaluación

Regulación en cuanto a localización Regulación en cuanto a localización

Desconocimiento normatividad Desconocimiento normatividad

Mecanismos para pago oportuno EPS a IPSMecanismos para pago oportuno EPS a IPS

EVALUACION PRESTADORESEVALUACION PRESTADORESDIFICULTADESDIFICULTADES Competencia entre Competencia entre prestadores por los prestadores por los mismos usuariosmismos usuarios

Exceso de Exceso de normatividadnormatividad

Estancamiento de Estancamiento de todas las variables todas las variables del SGSSSdel SGSSS

Supuestos Supuestos macroeconómicos macroeconómicos equivocadosequivocados

QUE QUIERENQUE QUIEREN Economías de escala Economías de escala Mejoramiento de Mejoramiento de

calidad, eficiencia calidad, eficiencia y efectividady efectividad

Capacidad de Capacidad de negociación e negociación e interlocucióninterlocución

Trabajo sinérgico Trabajo sinérgico entre prestadoresentre prestadores

Compartir recursosCompartir recursos Regulación del Regulación del

mercadomercado Control de Control de

intermediaciónintermediación

EVALUACION EPSEVALUACION EPS Costos de salud crecientes y sin controlCostos de salud crecientes y sin control

TutelasTutelas

Precio medicamentos y costos de la saludPrecio medicamentos y costos de la salud

ISS y Cajanal: Lentitud al adecuarse a la ISS y Cajanal: Lentitud al adecuarse a la LeyLey

Bases de datos desactualizadas, carencia Bases de datos desactualizadas, carencia sistemas de información sistemas de información

Esfuerzos y recursos orientados más a la Esfuerzos y recursos orientados más a la rentabilidad económica que al beneficio de rentabilidad económica que al beneficio de la comunidadla comunidad

EVALUACION HOSPITALES PUBLICOSEVALUACION HOSPITALES PUBLICOS

Crisis y huelgas reiterativasCrisis y huelgas reiterativas

Competencia con sector privadoCompetencia con sector privado

Crecieron plantas de personal y costosCrecieron plantas de personal y costos

‘‘Empresalización’ sector hospitalarioEmpresalización’ sector hospitalario

Temor a las concesiones, fusiones o Temor a las concesiones, fusiones o alianzasalianzas

EVALUACION PROFESIONALES DE LA EVALUACION PROFESIONALES DE LA SALUDSALUD

Pérdida de credibilidadPérdida de credibilidad

Poca autonomíaPoca autonomía

Menores oportunidadesMenores oportunidades

Menor respeto por los usuariosMenor respeto por los usuarios

Reducción de reconocimiento económicoReducción de reconocimiento económico

LOGROSLOGROS INCREMENTO DEL ASEGURAMIENTOINCREMENTO DEL ASEGURAMIENTO

INCREMENTO DEL GASTO EN SALUDINCREMENTO DEL GASTO EN SALUD

MEJORA DEL ACCESO A MEDICAMENTOS ESENCIALESMEJORA DEL ACCESO A MEDICAMENTOS ESENCIALES

ESTADO DE SALUD Y UTILIZACIÓN DE LOS ESTADO DE SALUD Y UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOSSERVICIOS

SATISFACCIÓN DEL USUARIOSATISFACCIÓN DEL USUARIO

POSIBLE MEJORA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EN POSIBLE MEJORA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICASALUD PÚBLICA

DIFICULTADESDIFICULTADES EXCESO DE NORMATIVIDADEXCESO DE NORMATIVIDAD

ESTANCAMIENTO ESTANCAMIENTO

NIVELES DE DESARROLLO NIVELES DE DESARROLLO IPSIPS

DETERIORO DE PROGRAMAS DETERIORO DE PROGRAMAS ESPECÍFICOSESPECÍFICOS

FALTA FOCALIZACIÓN EN FALTA FOCALIZACIÓN EN AREAS AREAS

PERSISTENCIA INEQUIDADPERSISTENCIA INEQUIDAD

DESINTEGRACIÓN DE LA RED DESINTEGRACIÓN DE LA RED

CALIDAD SERVICIOS IPSCALIDAD SERVICIOS IPS

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓNPROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

DESVIACIÓN DE RECURSOSDESVIACIÓN DE RECURSOS

SUPUESTOS EQUIVOCADOSSUPUESTOS EQUIVOCADOS

OPINION DE ALGUNOS OPINION DE ALGUNOS ACTORESACTORES11

LA INSPECCIÓN Y VIGILANCIA DE LAS LA INSPECCIÓN Y VIGILANCIA DE LAS POLÍTICAS DE SALUD PUBLICA.POLÍTICAS DE SALUD PUBLICA.

UNA MIRADA CONJUNTA: DESPUÉS DE 10 UNA MIRADA CONJUNTA: DESPUÉS DE 10 AÑOS DE IMPLEMENTARSE LA LEY 100 Y SU AÑOS DE IMPLEMENTARSE LA LEY 100 Y SU REFORMA EN SALUD. REFORMA EN SALUD.

EL INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES.EL INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES.

[1] Entrevistas:1. Doctora Gina Magnolia Riaño. Presidente de la Organización

Iberoamericana de Seguridad Social. Bogotá. Octubre 29 de 20032. Entrevista con el doctor Héctor José Cadena, actual director del

Instituto de Seguros Sociales ISS. Bogotá. Octubre 29 de 2003.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES ASPECTOS POSITIVOS Y ASPECTOS POSITIVOS Y

COMPARACIONES COMPARACIONES INTERNACIONALESINTERNACIONALES

NO SE HA CUMPLIDO CON NO SE HA CUMPLIDO CON LA COBERTURA UNIVERSAL LA COBERTURA UNIVERSAL PROPUESTA. PERO...PROPUESTA. PERO...

LA POBLACION VULNERABLELA POBLACION VULNERABLE

LOS HOSPITALESLOS HOSPITALES

LA CALIDADLA CALIDAD

EL REGIMEN SUBSIDIADOEL REGIMEN SUBSIDIADO

LAS REGIONESLAS REGIONES

LOS SISTEMAS DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIONINFORMACION

SITUACION FINANCIERASITUACION FINANCIERA

OTROS ASPECTOSOTROS ASPECTOS

GRACIASGRACIAS