MÉTODO MCKENZIE-MDTMÉTODO MCKENZIE-MDT

CONCEPTO MAITLANDCONCEPTO MAITLAND

JORGE JUAN LOPEZ CENCERRADO

COORDINADOR AREA DE FISIOTERAPIAINSTITUTO DE COLUMNA DE ALICANTE

OBJETIVOSOBJETIVOS

RECONOCER LA RELEVANCIA INTERNACIONAL DE AMBOS CONCEPTOS

CONOCER EL ORIGEN DE AMBOS CONCEPTOS ENUMERAR SUS CARACTERISTICAS ENTENDER EL MARCO CONCEPTUAL PATO-MECANICO APRENDER LAS CARACTERISTICAS DE CADA SINDROME MECANICO CONOCER LA VALORACION MECANICA MDT ENTENDER LA IMPORTANCIA DEL RAZONAMIENTO CLÍNICO DE

MAITLAND DIFERENCIAR ENTRE VALORACIÓN SUBJETIVA Y OBJETIVA Y LO QUE

APORTA CADA UNA APRENDER CÓMO ES UN DIAGRAMA DE MOVIMIENTO SABER LAS TÉCNICAS A APLICAR EN FUNCIÓN DE LOS SÍNTOMAS DEL

PACIENTE CONOCER EL PAPEL DE MAITLAND EN LA NEURODINÁMICA

FISIOTERAPIA FISIOTERAPIA BASADABASADAEVIDENCIAEVIDENCIAINTEGRACION DE LA MEJOR EVIDENCIA CIENTIFICA DISPONIBLE, CON LA EXPERIENCIA CLINICA Y EL CONSENSO DEL PACIENTE, EN LA TOMA DE DECISIONES TERAPEUTICAS

Adaptado deSackett DL, Rossemberg The need of EBM 1995

ExperienciaClínica

Evidencia Científica

Expectativas y Actitudes

del paciente

Foster et al - Spine 1999 Preferencias de tto en Gran Bretaña e Irlanda• 58.9% utilizan Maitland • 46.6% utilizan McKenzie

Contenido curricular McKenzie 95.1% – Maitland 93.4%• United States – The Big 2, Cyriax, Kaltenborn, Paris, Kendall• International – The Big 2, Butler, Grieve, Cyriax, Janda Besselink, 2000

FBEFBE

RECONOCIDOS POR:IFOMPT-WCFIFOMPT-WCF

• 1956 Mr Smith• 1981 Publicación de la

primera edición del libro de texto

“The lumbar spine:Mechanical Diagnosis & Therapy”

• Fundación del McKenzie International Institute

con sede en Nueva Zelanda

MÉTODO MDT MCKENZIE: ORIGEN

CLASIFICACIÓN EN SUBGRUPOS

MOVIMIENTOS REPETIDOS-RESPUESTA MECÁNICA DE LA SINTOMATOLOGÍA

PROGRESIÓN DE FUERZAS=SEGURIDAD

MÍNIMA INTERVENCIÓN TERAPEUTA=INDEPENDENCIA PACIENTE (HANDS OFF).

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES

•-35%PRESIÓN INTRADISCAL

•-DIÁMETRO AGUJERO DE CONJUNCIÓN

•+80% PRESIÓN INTRADISCAL

MECÁNICA DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES

•DESPLAZAMIENTO DEL MATERIAL HACIA EL LADO

CONTRARIO

•CIERRE AGUJERO CONJUNCIÓN HACIA

MISMO LADO

•APERTURA AGUJERO

CONJUNCIÓN AL LADO CONTRARIO

FLEXIÓN EXTENSIÓN LATERALIZACIÓN

MECANISMO LESIONAL

CREEP(Bogduk): DEFORMACIÓN DEL COLAGENO CON LA POSTURA PROLONGADA

MICROLESIÓN-FISURA RADIAL/CIRCUNFERENCIAL-FRACASO PARED DISCAL-PROTUSIÓN-HERNIA

CLASIFICACIÓN

SINDROME POSTURAL (1%Hefford 2008)SINDROME DISFUNCIÓN (5.8%)SINDROME DERANGEMENT(74.8%-52%CR)

EXTENSIÓN (70%) PLANO LATERAL (24.2%) FLEXIÓN (5.7%)

OTROS (12.8%): ESTENOSIS DE CANAL, CADERA, ESPONDILOLÍSTESIS, DOLOR CRÓNICO, SACROILIACA (POR ELIMINACIÓN Y 3 PRUEBAS POSITIVAS)

SÍNDROME DERANGEMENT

MÁS COMÚN DE LOS SÍNDROMES.SINTOMATOLOGÍA VARIABLE EN

INTENSIDAD Y LOCALIZACIÓN A LO LARGO DEL TIEMPO.

ROM LIMITADO Y/O OBSTRUCCIÓN AL MOVIMIENTO QUE SE VE AFECTADO POR MOVIMIENTO REPETIDO.

PREFERENCIA DIRECCIONALREDUCIBLE/IRREDUCIBLE (5.8% Hefford)

MANEJO DEL SINDROME DE DERANGEMENT

REDUCIR LA LESIÓNMANTENER LA REDUCCIÓNRECUPERAR LA TOTAL FUNCIONALIDADPROFILAXIS RECIDIVAS (educación-

enfoque bio-psico-social)

EXPLORACIÓN(I)

E.V.ATOPOGRAFÍA DE

LOS SÍNTOMASPOSTURA

SENTADO/DE PIELORDOSIS LUMBARDESVIACIÓN

LATERAL ANTIÁLGICA

DEFICIT MOTOR/SENSITIVO

R.O.T.SIGNOS DURALES

EXPLORACIÓN MECÁNICA

POSTURA SENTADO Y EFECTO DE LA CORRECCIÓN

FLEXIÓN EN BIPEDESTACIÓNEXTENSIÓN EN

BIPEDESTACIÓNEXTENSIÓN REPETIDA EN

BIPEDESTACIÓNINCLINACIÓN LATERAL EN

BIPEDESTACIÓN.EXTENSIÓN REPETIDA EN

PRONO

RESPUESTA A LOS TEST

AUMENTADISMINUYEPRODUCEABOLE/ELIMINACENTRALIZAPERIFERALIZASIN EFECTO

MEJORNO MEJORPEORNO PEORCENTRALIZADOPERIFERALIZADO

DURANTERTA SINTOMATICA

POST-TESTRTA MECÁNICA

CENTRALIZACIÓN

ELIMINACIÓN DE SÍNTOMAS DISTALES AL APLICAR ESTRATEGIAS DE CARGA (Pueden aparecer o sensibilizar síntomas proximales)

EXCLUSIVO DERANGEMENTBUEN PRONÓSTICO (Werneke 2005)

PROGRESIÓN DE FUERZAS

ROM: De Rango medio-Rango máx.GRAVEDAD: de descarga-carga.SÓLO PROGRESAR SI AL APLICAR

MANIOBRA NO PERMANECE MEJOR NI PEOR

DERANGEMENT POSTERIOR: DERANGEMENT POSTERIOR: PRESENTACIÓN MECÁNICAPRESENTACIÓN MECÁNICA

PEOR SENTADO, ENCORVADO, FLEXIONADO, TUMBADO BOCA ARRIBA, DIFICULTAD PARA LEVANTARSE DE LA SILLA ESPECIALMENTE, TAMBIÉN PARA SENTARSE.

MEJOR DE PIE MOVIENDOSE, TUMBADO BOCA ABAJO

EJEMPLO DE TRATAMIENTO EJEMPLO DE TRATAMIENTO DERANGEMENT POSTERIORDERANGEMENT POSTERIOR

EXTENSIÓN RANGO COMPLETO

EXTENSIÓN RANGO MEDIO

SOBRE PRESIÓN TERAPEUTA

MOVILIZACIÓNEXTENSIÓN

PR

OG

RE

SIÓ

N D

E F

UE

RZ

A

INDEPENDENCIA-DEPENDENCIA

SINDROME POSTURAL

NO DISMINUCIÓN ROMNO ALTERACIONES EN EL TEJIDOSINTOMAS SOLO PRESENTES DURANTE LA

MALA POSTURASINTOMAS DESAPARECEN DESPUÉSSOLO EN PACIENTES MUY JOVENESTRATAMIENTO: REED POSTURAL

MANEJO DEL SINDROME POSTURAL

SENTADO. HABITUALMENTE MANTENER LORDOSIS LUMBAR CORRECTA: ENCORVADO-SOBRECORREGIDO (CORRECCIÓN ACTIVA). OCASIONALMENTE RODILLO MCKENZIE (CORRECCIÓN PASIVA)

BIPEDESTACIÓN. HABITUALMENTE EVITAR DECAIMIENTO POSTURAL (AUMENTO DE CURVAS)

TUMBADO EN LA CAMA. (MUY OCASIONAL, EN DOLOR SÓLO NOCTURNO QUE DESAPARECE AL LEVANTARSE) VALORAR POSTURA Y SUPERFICIE

SINDROME DISFUNCIÓN

ADHERENCIA DEL TEJIDO (fallo remodelación colágeno)

EN COLUMNA SIEMPRE ARTICULAR- SIEMPRE SOLO DOLOR AL FINAL DE ROM

EN EXTREMIDADES PUEDE SER EN TEJIDO CONTRACTIL (DUELE AL CONTRAER ESAS FIBRAS)

NECESARIO 6-12 SEMANAS DE TIEMPO DESDE LESIÓN PARA QUE OCURRA

DOLOR LOCAL SALVO EN ARN. SINTOMA REPRODUCIBLE CON CADA MOVIMIENTO

REPETIDO, DESAPARECE DESPUES. TRATAMIENTO: ESTIRAR REPETIDAS VECES DURANTE

MESES.

ADHERENCIA RAIZ NERVIOSA(ARN)

CASO ESPECIFICO DE S. DISFUNCIÓNPUEDE PROVOCAR SINTOMAS A

DISTANCIA.DIAGN.DIFERENCIAL CON DESARREGLO:

LA FLEX/INCLINACIÓN CON LA PIERNA FLEX NO PRODUCE SÍNTOMAS.

TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN

FLEX EN SUPINO FLEX EN SEDESTACIÓN FLEX EN SEDESTACIÓN CON RODILLAS ESTIRADAS FLEX EN BIPEDESTACIÓN FLEX EN BIPED CON APOYO EN ESCALÓN ++ DESLIZAMIENTO NEUROMENÍNGEO. IMPORTANTE: SI PODEMOS INDUCIR UN DESARREGLO

POSTERIOR SEGUIR EJERCICIOS DE FLEX CON EXTENSIÓN TUMBADO O SENTADO.

MANEJO DEL SINDROME DE DISFUNCIÓN

1 serie de 10-15 repeticiones del estiramiento hasta reproducir su síntoma en cada estiramiento cada 2-3 horas (Para correcta estimulación del colágeno)

Síntomas deben desaparecer 10 min/máx después de hacer el ejercicio(No microlesiones o se acortará más)

Si dolor intenso post, o si cambio importante del Rom reevaluar.

MAITLANDMAITLAND

CONCEPTO:CONCEPTO:Maitland es un método de fisioterapia, basado en la

evidencia, un “concepto” de evaluación, tratamiento y valoración a través de los movimientos pasivos

articulares, propuesto por Geoffrey Maitland.

1945 Diplomado en Fisioterapia

1961 Contactos con Cyriax y Grieve

1962-64 “The Problems of Teaching Vertebral Manipulation” Physiotherapy Society of Australia

1964-1968 Publica “Vertebral manipulation” “Peripheral manipulation”1978 “Maitland concept of vertebral manipulation”1992Se crea la Asociación internacional de Educadores del Concepto

Maitland.22/01/2010 Fallece en Adelaide

1945 Diplomado en Fisioterapia

1961 Contactos con Cyriax y Grieve

1962-64 “The Problems of Teaching Vertebral Manipulation” Physiotherapy Society of Australia

1964-1968 Publica “Vertebral manipulation” “Peripheral manipulation”1978 “Maitland concept of vertebral manipulation”1992Se crea la Asociación internacional de Educadores del Concepto

Maitland.22/01/2010 Fallece en Adelaide

EL RAZONAMIENTO CLÍNICO CONSISTE EN ENTRELAZAR LOS CONCEPTOS TEÓRICOS QUE TENEMOS A NUESTRO ALCANCE (ANATOMÍA, FISIOLOGÍA, BIOMECÁNICA) Y POR MEDIO DE UN “INTERROGATORIO” AL PCTE CREARNOS UNA HISTORIA CLÍNICA CON LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS EL CUAL NOS AYUDARÁ A DECIDIR CÓMO DEBEMOS AFRONTAR EL TTO. NUNCA SE DEBE SEPARAR LADO TEÓRICO Y PRÁCTICO

SE TRATA DE PLANTEAR VARIAS HIPÓTESIS Y POCO A POCO IR ELIMINÁNDOLAS CONFORME AVANZAMOS EN LA EXPLORACIÓN.

EL FINAL DE ESTA EXPLORACIÓN NO SERÁ UNA ÚNICA TÉCNICA , SINO UN OBJETIVO EN CONCRETO, AL CUAL PODREMOS LLEGAR POR DIFERENTES TIPOS DE TRABAJO.

“VARIOS CAMINOS PUEDEN LLEVAR AL MISMO PUNTO”

RAZONAMIENTO CLÍNICORAZONAMIENTO CLÍNICO

TEORÍATEORÍA PRÁCTICA CLÍNICAPRÁCTICA CLÍNICASIGNOSSÍNTOMAS

EXPLORACIÓN SUBJETIVA

MOTIVO CONSULTA C/O (expectativa pte) MAPA CORPORAL HISTORIA CLÍNICA (Problemas previos, Inicio de los

síntomas, edad, trabajo, aficiones…) COMPORTAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS

Dolor presenteDolor en 24 horasIrritabilidadSeveridad

PREGUNTAS ESPECIALES (Red flag!!)

ORIGEN DE LOS SÍNTOMASORIGEN DE LOS SÍNTOMASMECANISMOS PATOBIOLÓGICOSMECANISMOS PATOBIOLÓGICOSNIVEL DE DISFUNCIÓN NIVEL DE DISFUNCIÓN FACTORES CONTRIBUYENTESFACTORES CONTRIBUYENTESCONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

EXPLORACIÓN OBJETIVA

OBJETIVOOBJETIVOREPRODUCIR SÍNTOMAS O SIGNOS COMPARABLES*REPRODUCIR SÍNTOMAS O SIGNOS COMPARABLES*

DEMOSTRACIÓN FUNCIONALTESTS DE DIFERENCIACIÓN

MANIOBRA QUE EL PACIENTE SABE QUE REPRODUCE SU DOLOR

EVALUACIÓN DEL MOVIMIENTO ARTICULAR ACTIVO Y PASIVO El fisioterapeuta deberá buscar aquellos movimientos articulares y

posturas que reproducen el dolor, y los síntomas del paciente… pero también aquellos que los alivien!!( importante para los objetivos del tto)

Para ello utilizaremos los movimientos:1.1.Movimientos articulares fisiológicos activos Movimientos articulares fisiológicos activos 2.2.Movimientos articulares fisiologicos pasivos (PPIVMs)Movimientos articulares fisiologicos pasivos (PPIVMs)3.3.Movimiento articular fisiológico con presión o tracciónMovimiento articular fisiológico con presión o tracción4.4.Movimientos accesorios articulares (PAIVMs)Movimientos accesorios articulares (PAIVMs)

VALORACIÓN MOVILIDAD

Movimientos articulares fisiológicos con Movimientos articulares fisiológicos con presión y tracción:presión y tracción:

MOVIMIENTOS FISIOLÓGICOS ARTICULARES AISLADOS O COMBINADOS

Buscamos reproducir sÍntomas/ producir cambios

VALORACIÓN MOVILIDAD SOBREPRESIÓN

Movimientos íntimos del juego Movimientos íntimos del juego articular translatorio y articular translatorio y movimientos accesoriosmovimientos accesorios

PRESIONES EN TODAS LAS DIRECCIONES DE DESLIZAMIENTO DE PLANOS ARTICULARES

PAIVMs

DIAGRAMA DE MOVIMIENTO

TRAS LA VALORACION PODEMOS ENCONTRAR

DOLOR MOVIMIENTOS DOLOROSOS DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD (RIGIDEZ)DISMINUCION DE LA CALIDAD DEL MOVIMIENTO (RIGIDEZ)

Grado I

Grado III

Grado II Grado VGrado IV

TEN

SIÓ

N

AMPLITUD ARTICULAR

MAITLAND

GRADOS DE MOVILIDAD

RE

SIS

TE

NC

IA

TRATAMIENTO VS DOMINANCIA

PREDOMINANCIA

PREDOMINANCIA

RIGIDEZRIGIDEZ

• MUCHAS MOVILIZACIONES POR SESIÓN.MUCHAS MOVILIZACIONES POR SESIÓN.

• DE LARGA DURACIÓN Y CONTRA RESISTENCIADE LARGA DURACIÓN Y CONTRA RESISTENCIA

• HAY QUE EVITAR EL DOLOR, PERO A LA VEZ ES HAY QUE EVITAR EL DOLOR, PERO A LA VEZ ES INEVITABLE PUESTO QUE VAMOS A ESTIRAR TEJIDOS INEVITABLE PUESTO QUE VAMOS A ESTIRAR TEJIDOS RETRAÍDOSRETRAÍDOS

• SE PUEDEN REALIZAR VARIAS SESIONES A LA SEMANA Y DE SE PUEDEN REALIZAR VARIAS SESIONES A LA SEMANA Y DE VARIOS MINUTOSVARIOS MINUTOS

• PPIVMs (SI RANGO MOVIMIENTO >50%)PPIVMs (SI RANGO MOVIMIENTO >50%)

PAIVMs (SI RANGO MOVIMIENTO <50%)PAIVMs (SI RANGO MOVIMIENTO <50%)

• ACOMPAÑAR EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE DE ACOMPAÑAR EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE DE EJERCICIOS PARA DOMICILIOEJERCICIOS PARA DOMICILIO

RAQUISRAQUIS CERVICALCERVICAL

PRESIÓN VERTEBRAL CENTRAL ANTERIOR (PA)

PRESIÓN VERTEBRAL UNILATERAL ANTERIOR

PRESIÓN TRANSVERSAL

PRESIÓN UNILATERAL POSTERIOR (AP)

RAQUIS RAQUIS DORSALDORSAL

PRESIÓN VERTEBRAL CENTRAL ANTERIOR (PA)

PRESIÓN VERTEBRAL UNILATERAL ANTERIOR

PRESIÓN TRANSVERSAL

PRESIÓN COSTAL

Técnicas movilización vertebral

RAQUIS RAQUIS LUMBARLUMBAR

PRESIÓN VERTEBRAL CENTRAL ANTERIOR (PA)

PRESIÓN VERTEBRAL UNILATERAL ANTERIOR

PRESIÓN TRANSVERSAL

SCREENING TESTSSCREENING TESTS

NEURODINÁMICANEURODINÁMICA

Origen: 1978 Geoff Maitland, Lundborg, Rydevik, Elvey “El sistema nervioso es un “El sistema nervioso es un contínuo” contínuo” Modernizada finales 90 por David S. Butler, M.Shacklock

APRENDER EN LA VIDA ES COMO REMAR APRENDER EN LA VIDA ES COMO REMAR CONTRACORRIENTE, SI PARAS RETROCEDESCONTRACORRIENTE, SI PARAS RETROCEDES

GRACIASGRACIAS