Med5-Dermatologia - Perros y Gatos

8/7/2019 Med5-Dermatologia - Perros y Gatos

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Dermatología: Enfermedades Pruríticas

de la Piel en Perros y Gatos

Sarah Colombini Osborn, DVM, Diplomate ACVD

®



Publicado por The Gloyd Group, Inc.

Wilmington, Delaware

© 2005 por Nestlé Purina PetCare Company.

Todos los derechos reservados.

Impreso en la República Argentina

Nestlé Purina PetCare Company: Checkerboard Square, Saint Louis, Missouri, 63188

Primera Impresión, 2005.

Este libro está protegido por derechos de autor.

ISBN 0-9664766-0-6


http://slidepdf.com/reader/full/med5-dermatologia-perros-y-gatos 3/64iiiNestlé Purina Pet Care Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos

Tabla de contenidosIntroducción ..........................................................1

Parte I

Capítulo 1: Historial médico del paciente ..........5

Visión general .................................................................5 Descripción de identificación ...........................................5 El historial médico dermatológico ..................................5 Prurito .............................................................................6

Capítulo 2: Examen dermatológico ............7 Lesiones primarias contra secundarias ..........................8 Distribución de lesiones ..................................................8 El pelaje ...........................................................................9 El formulario para el examen dermatológico ................9

Capítulo 3: Métodos de diagnóstico .........11

Citología de la piel y el oído .........................................11 Raspados de la piel ........................................................13 Examen directo del pelo y las escamas ........................14 Examen con lámpara de Wood ....................................14 Cultivo de bacterias y hongos .......................................15

Biopsia de piel ...............................................................16 Pruebas intradérmicas de la piel ..................................17

Parte IICapítulo 4:

Reacciones de hipersensibilidad – Casosde estudio ................................................................21

Capítulo 5:

Ectoparasitismo – Casos de estudio ........35

Capítulo 6:

E n f e rmedades infecciosas – Casos de estudio 45

Capítulo 7:

Diversos trastornos pruríticos de la piel –

Casos de estudio ..................................................53

Parte IIIGlosario de términos .....................................................63

Lecturas sugeridas ........................................................65 Índice de figuras ............................................................66

D e rm a t o l o g í a :E n f e rmedades Pruríticas de la

Piel en Perros y Gatos

Sarah Colombini Osborn, DVM, Diplomate ACVD

Clinical Handbook Series


http://slidepdf.com/reader/full/med5-dermatologia-perros-y-gatos 4/641Nestlé Purina Pet Care Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos

I n t ro d u c c i ó nLa piel es el órgano más extenso del cuerpo y cumple muchas fun-

ciones entre las que se encuentran la protección al medio ambiente, la regu-lación de la temperatura, y la percepción sensorial. Los componentessensoriales de la piel perciben el calor, el frío, la presión, el dolor, el roce, y el

prurito. El prurito o picazón es la sensación incómoda de la piel que provoca

en el paciente el deseo de rascarse. El prurito es uno de los síntomas clínicosmás comunes que afectan la piel, pero desafortunadamente, su fisiopatologíacontinúa sin conocerse en profundidad. El prurito puede exacerbarse por fac-

t o res como la ansiedad, el aburrimiento y otras sensaciones cutáneas (dolor, frío ocalor). En cuanto a la medicina veterinaria, las enfermedades pruríticas de la pielse encuentran entre las enfermedades más comunes por las cuales se acude en

busca de atención médica. También se encuentran entre las enfermedades másdesafiantes para diagnosticar y tratar debido a la multitud de circunstancias que

causan prurito y a la variedad de sintomas clínicos que pueden estar presentes.

El presente manual, D e rmatología: Enfermedades pruríticas de la piel en p e rros y gatos, tiene como objetivo brindar una visión general exhaustivaa c e rca de las técnicas utilizadas para examinar, diagnosticar y tratar al paciente

con prurito. En la Parte I se reseña el historial médico, el examen derm a t o l ó g i c o y los métodos de diagnóstico. Existe una gran variedad de causas para el pru r i t o

y la terapia adecuada re q u i e re de un diagnóstico específico. Probablemente unhistorial médico detallado sea el aspecto más importante para el éxito de un diag-

nóstico de enfermedad de la piel. Se lo puede utilizar para limitar la lista dediagnósticos diferenciales y clasificar los diferenciales posibles. En esta secciónse brinda una lista con preguntas importantes que deberían ser parte de todo his-

torial médico dermatológico. También se realiza una reseña acerca del examend e rmatológico exhaustivo. Se recomienda la utilización de un formulario para el

examen dermatológico cada vez que se presenta un paciente con enferm e d a d e sde la piel. Asimismo, se suministra un ejemplo de este formulario para ayudar a

garantizar un examen completo con la utilización correcta de términos derm a- tológicos. Basándose en la información obtenida del historial médico y el exa-

men dermatológico, el médico confecciona una lista de posibles diagnósticossegún el orden probable de ocurrencia. Los diferenciales del prurito son: re a c-ciones de hipersensibilidad, ectoparasitismo, enfermedades infecciosas, y diversas

causas como por ejemplo la neoplasia (es decir, linfoma epiteliotrópico). En estasección se reseñan los métodos de diagnóstico más comunes que se utilizan en

d e rmatología, junto con aplicaciones prácticas.

En la Parte II se presentan casos de estudio, los cuales afianzan la importancia

de los principios tratados en la Parte I y brindan ejemplos de algunas de lasenfermedades pruríticas de la piel más comunes atendidas en los consultorios.

El formato abarca la descripción de identificación, el historial médico, y los hal-lazgos del examen dermatológico en el caso de cada paciente. A partir de esta

información, surgen evaluaciones iniciales y el diagnóstico presunto. Luego serealiza un borrador del plan de diagnóstico incluyendo los métodos de diagnós-

tico detallados en la Parte I con el propósito de obtener el diagnóstico definitivo. El ciclo del tratamiento y el resultado final también constituyen aspectosimportantes de esta sección.

En la Parte III se brindan materiales de referencia, entre los cuales se encuen-

tran un glosario de términos utilizado en dermatología veterinaria; lecturas sug-eridas, con información adicional sobre pacientes con prurito y un índice de las

figuras incluidas en este manual.



P a rte I



babilidades de obtener un resultado final exitoso. En el re-

cuadro de la página anterior se brinda una lista de pregun-

tas que deberían ser parte de todo historial médico

dermatológico.

Prurito

El prurito es uno de los motivos de dolencia más comunes, y la ubicación y el grado de la picazón son criterios import a n-

tes para establecer el diagnóstico diferencial (Tabla 1). Si

bien los clientes pueden inicialmente informar que el pru r i t o

del paciente afecta al cuerpo entero, luego de más pre g u n t a s

pueden con frecuencia limitar las afecciones a regiones espe-

cíficas del cuerpo. Las áreas afectadas ayudan a definir el

diagnóstico diferencial. Por ejemplo, en los perros la derm a t i-

tis alérgica por picadura de pulgas tiende a afectar principal-

mente la zona caudal de la región lumbosacra y la base de la

cola. Con el fin de ayudar a determinar el grado de picazón,

puede ser beneficiosa una escala de prurito del 1 al 10, en lacual 1 re p resenta un nivel normal de prurito y 10 re p re s e n t a

un prurito intenso. El cliente puede entonces asignar el nú-

m e ro que corresponda a su percepción del nivel de pru r i t o

del paciente. Dicha escala de prurito también es útil en las vi-

sitas de seguimiento para medir la respuesta a la terapia. Asi-

mismo, debido a que la enfermedad de la piel puede ser

crónica y frustrante, la escala de prurito puede enfatizar el

p ro g reso que se ha logrado en el nivel de alivio del paciente.

O t ro factor importante de consideración es si el pru r i t oa p a reció antes o después del desarrollo de las lesiones de la

piel, a pesar de que el cliente tal vez no pueda realizar esta

d e t e rminación. El cliente también puede desasociar otro s

p roblemas que el paciente esté experimentando, de la enfer-

medad de la piel. Por ejemplo, en los perros las infecciones

en el oído son apariciones comunes de la enfermedad alérg i c a

y el cliente puede necesitar que le pregunten específicamente

a c e rca de cualquier problema en los oídos, ya sea anterior o

actual. De manera similar sucede con los síntomas gastro i n-

testinales en algunos perros y gatos con alergia a los alimen-

tos. Si existe la sospecha de que un paciente padece alerg i aalimentaria, entonces se le deberán formular al cliente más

p reguntas acerca de los antecedentes de vómitos, diarreas y

movimientos intestinales.

6 Nestlé Purina Pet Care Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos

TABLA 1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL PRURITO

Reacción de hipersensibilidadDermatitis alergica Prurito moderado a severo, alopecia, excoriación e hiperpigmentación afectando por por picadura de pulga lo general la zona caudal de la región lumbosacra y la base de la cola.

Dermatitis alergica P rurito y autotrauma de la cara, los pies, las orejas, y principalmente las regionesalimentaria a x i l a res e inguinales.

Dermatitis atópica Prurito y eritema que por lo general afectan la cara, los pies, las orejas, y las regionesaxilares e inguinales.

Hipersensibilidad a los insectos Los indicadores clínicos varían según el insecto involucrado.

Hipersensibilidad por contacto Prurito, eritema y autotrauma que afectan las áreas de contacto.

EctoparasitismoDemodicosis Prurito, alopecia, y piodermia secundaria superficial y profunda.Infestación por Sarcoptes spp. Prurito severo, pápulas, y excoriación que afectan principalmente los bordes del

pabellón de la oreja, los codos y los tarsos.Infestación por Notoedres spp. Prurito severo, alopecia, pápulas, liquenificación, y costras que afectan por lo

general los bordes del pabellón de la oreja, la cara, los párpados y el cuello.Infestación por Cheyletiella spp. Prurito variable y escamas.Otoacariasis Otitis externa con prurito y prurito en la cabeza.Pediculosis Prurito variable con pápulas y escamas.Trombiculosis Prurito que afecta los pies, las patas y el pabellón de la oreja, asociado a ácaros de

color naranja brillante.Enfermedades infecciosas

Piodermia Pápulas, pústulas, costras y collaretes epidérmicos con prurito variable.Dermatitis por Malassezia Prurito leve a moderado con seborrea maloliente y eritema.Dermatofitosis Prurito variable con alopecia, escamas y pápulas.

Diversos trastornosNeoplasia (linfoma epiteliotrópico) Prurito generalizado con eritema, escamas y alopecia.

Autoinmunológico (pénfigo) Pústulas, escamas, costras, y abrasiones que afectan el dorso del hocico, el pabellónde la oreja, las almohadillas plantares, y las uniones mucocutáneas.

Reacción cutánea a los medicamentos Sumamente variable.



Antes de llevar a cabo el examen dermatológico exhaus-

tivo se debería realizar un examen físico general, ya que las

enfermedades de la piel pueden reflejar una enfermedad in-

terna. La dermatología cuenta con una ventaja indiscutibleque consiste en que las grandes lesiones patológicas son vi-

sibles fácilmente. El examen dermatológico siempre debe-

ría llevarse a cabo de manera sistemática para incrementar

las probabilidades de obtener un diagnóstico correcto del

mejor modo costo - efectivo. El cliente puede intentar ayu-

dar al señalar las lesiones que ha observado; las cuales de-

ben tenerse en cuenta, pero no ocasionar el abandono del

examen sistemático. En ocasiones, se necesitará rapar el

pelaje atraumáticamente para lograr la visualización de la

piel. Asimismo, una buena iluminación es esencial, para

ello se recomienda la utilización de una lámpara regulablecada vez que se realice una cuidadosa inspección de las le-

siones dermatológicas.

El aspecto dorsal del cuerpo debe examinarse desde la

parte posterior, la cual permite destacar los pelos elevados o

las áreas de alopecia, especialmente en las razas de pelo

corto (Figura 2.1). Los aspectos laterales de las extremida-

des y la cabeza deben examinarse mientras el paciente está

de pie. Luego el paciente se coloca de costado o de espalda

para permitir la evaluación exhaustiva de la región ventral

y los pies. Las regiones axilares e inguinales comúnmente

se encuentran afectadas por enfermedades de la piel y nece-sitan examinarse cuidadosamente. Se recomienda inspec-

cionar tanto los espacios interdigitales de los cuatro pies co-

mo así también los lechos ungueales y las almohadillas

plantares (Figura 2.2).

Todas las membranas mucosas deben evaluarse de mane-

ra exhaustiva, ya que las enfermedades autoinmunológicas tales como el lupus, comúnmente afectan estas áreas (Figu -

ra 2.3). Durante el examen, se deben palpar las lesiones,

notando la temperatura, el grosor y la textura de la piel.

Asimismo se deben buscar evidencias de prurito, tanto es-

pontáneo como inducido, durante el examen. Por último, el

examen dermatológico no estará completo sin un examen

otoscópico de ambos oídos (Figura 2.4).

Capítulo 2: Examen Derm a t o l ó g i c o

Figura 2.1. El aspecto dorsal del cuerpo debe examinarse desde la parte

posterior, la cual permite destacar los pelos elevados o las áreas dealopecia, especialmente en las razas de pelo corto.

7Nestlé Purina Pet Care Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos

Figura 2.3. Todas las membranas mucosas deben inspeccionarse de

manera exhaustiva, ya que las enfermedades autoinmunológicas talescomo el lupus, comúnmente afectan estas áreas.

Figura 2.2. Examinar tanto los espacios interdigitales de los cuatro pies

como así también los lechos ungueales y las almohadillas plantares.



LESIONES PRIMARIAS CONTRA SECUNDARIASLa evaluación de las características morfológicas de las

lesiones de la piel es esencial para determinar cuáles prue-

bas de diagnóstico se deben indicar. Es especialmente im-

portante poder identificar y diferenciar las lesiones prima-

rias de las secundarias. Las lesiones primarias (es decir, pá-

pulas, pústulas, ronchas) se desarrollan espontáneamente

como resultado de la enfermedad subyacente y pueden apa-recer y desaparecer con rapidez (Figuras 2.5, 2.6 y 2.7).

Las lesiones secundarias (es decir, collaretes epidérmicos,

abrasiones, hiperpigmentación, liquenificación) son más

crónicas y evolucionan a partir de las lesiones primarias o

son el resultado de influencias externas como por ejemplo

el prurito o los medicamentos (Figuras 2.7, 2.8 y 2.9). Un

factor importante para convertirse en experto en dermato-

logía consiste en adquirir la capacidad de identificar las le-

siones características y comprender su importancia. (Ver el

Glosario de términos para encontrar una lista completa de

las definiciones de las lesiones dermatológicas.)

DISTRIBUCIÓN DE LESIONESNotar la configuración (es decir, lineal, anular, agrupa-

da) de las lesiones es beneficioso para reconocer los patro-

nes asociados a las enfermedades de la piel y llegar así a un

diagnóstico diferencial. Por ejemplo, las lesiones lineales

generalmente se asocian a traumas ocasionados por rascar-

se, lo cual indica que el paciente posee prurito.


Las lesiones anulares normalmente se observan en enfer-

medades infecciosas diseminadas tales como piodermia su-

perficial diseminada o dermatofitosis (Figura 2.10).

Figura 2.6. Esta dermatitis papular es el resultado de una piodermiabacteriana.

Figura 2.5. Las lesiones primarias (es decir, pápulas, pústulas, ronchas)se desarrollan espontáneamente como resultado de la enfermedad

subyacente y pueden aparecer y desaparecer con rapidez.

Figura 2.7. Los comedones son folículos pilosos dilatados llenos de

células escamosas y material sebáceo. Los comedones pueden ser tantolesiones primarias como secundarias.

Figura 2.4. El examen dermatológico no estará completo sin un examenotoscópico de ambos oídos.



Figura 2.8. Las lesiones secundarias (es decir, collaretes epidérmicos,

abrasiones, hiperpigmentación, liquenificación) son más crónicas y

evolucionan a partir de las lesiones primarias o son el resultado deinfluencias externas como por ejemplo el prurito o los medicamentos.

EL PELAJELa observación de la calidad general del pelaje también

es importante. ¿El pelo se pierde con facilidad? Si es así,entonces se debería sospechar de alguna etiología infecciosa

que afecta los folículos pilosos o de alguna enfermedad hor-

monal. Si los pelos son quebradizos, pero no se pierd e n

con facilidad, entonces es más probable que se trate de una

d e rmatitis alérgica. Debido a la re s e rva y a los fastidiosos

hábitos de aseo de los gatos, muchos clientes informan sobre

alopecia en un gato sin evidencias de prurito. Sin embarg o ,

la mayoría de los gatos con pérdida de pelo presentan alope-

cia autoinfligida, la cual es respaldada por la presencia de

pelos quebradizos y una normal pérdida del pelaje.

EL FORMULARIO PARA EL EXAMEN DERMA-TOLÓGICOSe debe tomar nota de todas las observaciones clínicas,

incluyendo el tipo, la distribución y la configuración de las

lesiones. Debido a que muchas enfermedades de la piel son

crónicas y las lesiones pueden tardar en modificarse, esta

información registrada es invaluable para medir la respues-

ta a la terapia. La Figura 2.11 contiene un ejemplo de for-

mulario para el examen dermatológico que ayuda a garanti-

zar un método sistemático para obtener un examen derma-

tológico exhaustivo. Otra opción es registrar una breve

descripción escrita de las lesiones y las regiones del cuerpo

afectadas.

La combinación de un historial médico completo junto

con el examen del tipo, la distribución y la configuración de

las lesiones constituye la base para desarrollar una lista de

diagnósticos diferenciales. Dicha lista se clasifica por or-

den de mayor probabilidad, es decir desde el diagnóstico

más probable al diagnóstico menos probable. Luego se

puede desarrollar un plan de diagnóstico costo – efectivo y

discutirlo con el cliente antes de comenzar con las pruebas

de diagnóstico.


Figura 2.9. El aumento de la pigmentación de los pies, un indicador

clínico común de la dermatitis alérgica, se produce como resultado de

inflamaciones en los espacios interdigitales y pruritos.

Figura 2.10. Las lesiones anulares normalmente se observan enenfermedades infecciosas diseminadas tales como piodermia superficial

diseminada o dermatofitosis.


http://slidepdf.com/reader/full/med5-dermatologia-perros-y-gatos 10/6410 Nestlé Purina Pet Care Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos

FORMULARIO PARA EL EXAMEN DERMATOLÓGICO

Nombre del paciente: ________________________________________________________ Fecha: _______________________

Prurito (marcar con un círculo): ausente, espontáneo, inducido

Parásitos (marcar con un círculo): ausentes, pulgas, otros _________________________

Lesiones primarias (marcar con un círculo):

mácula parche. pápula placa

vesícula ampolla pústula roncha

nodulo tumor/quiste

Lesiones secundarias (marcar con un círculo)

escama collaretes epidérmicos úlcera liquenificación

excoriación costra por abrasión fisura hiperqueratosis

comedón hipopigmentación absceso eritema

alopecia hiperpigmentación callosidad

Modelo ventral /dorsal del perro

Figura 2.11. El formulario para el examen dermatológico ayuda a garantizar un método sistemático para obtener un examen dermatológico exhaustivo.

Configuración / distribución de lesiones (marcar con un círculo):regional lineal irregular simétrica agrupada anular

Calidad del pelaje (marcar con un círculo):

mayor pérdida de pelo pérdida de pelo normal seco opaco

graso quebradizo

Otros: almohadilla plantar _______________________________

uñas __________________________________



Los procedimientos en laboratorio se utilizan para limitar la lista de diagnósticos diferenciales y brindar una base

lógica para el tratamiento terapéutico de la enfermedad

prurítica de la piel. Los procedimientos llevados a cabo

más comúnmente en dermatología son: citología de la piel y

el oído, raspados de la piel, examen directo del pelo y las

escamas, examen con lámpara de Wood, cultivo de bacte-

rias y hongos, biopsia de piel, pruebas intradérmicas de la

piel y pruebas in vitro. Con excepción de las pruebas intra-

dérmicas de la piel, bien vale la pena tomarse el tiempo pa-

ra aprender estos procedimientos y llevarlos a cabo de

manera regular en los consultorios clínicos.

CITOLOGÍA DE LA PIEL Y EL OÍDOLa citología de la piel y el oído es una de las técnicas

más rápidas y costo – efectivas para determinar el tipo y la

cantidad de células y organismos presentes en el canal del

oído y en la piel. No se deberá realizar ninguna clase de

limpieza antes de obtener las muestras. Existen varios mé-

todos para reunir el material destinado a la evaluación cito-

lógica. Los frotis con hisopo se obtienen utilizando un

aplicador con punta de algodón. Esta técnica se utiliza

muy comúnmente para obtener muestras de los canales deloído, los tractos drenantes, y las regiones interdigitales (Fi-

gura 3.1). A fin de facilitar la recolección de exudados se-cos, el aplicador con punta de algodón puede humedecerse

con agua. El hisopo luego se extiende sobre una lámina

portaobjetos de vidrio, la cual se tiñe y se examina con mi-

croscopio.

Las improntas se obtienen al poner en contacto la lámina

p o rtaobjetos de vidrio directamente con la lesión (Figura 3.2).

Esta técnica funciona muy bien cuando las lesiones son húme-


Capítulo 3: Métodos de diagnóstico

Figura 3.1. Los frotis con hisopo se obtienen utilizando un aplicador conpunta de algodón. Esta técnica se utiliza muy comúnmente para obtener

muestras de los canales del oído, los tractos drenantes, y las regiones

interdigitales.

Figura 3.3. Si la lesión se encuentra seca o se sospecha la presencia de

ectoparásitos, se puede utilizar una cinta de acetato para recolectar los

restos de la piel. El lado adhesivo de la cinta se presiona con firmezacontra la base del pelaje y la piel.

Figura 3.2. Las improntas se obtienen al poner en contacto la lámina

portaobjetos de vidrio directamente con la lesión. Esta técnica funcionamuy bien cuando las lesiones son húmedas y exudativas.



das y exudativas. También se la puede utilizar luego del des-

p rendimiento de costras, en la expresión de exudados, o des-

pués de abrir la lesión con una aguja.

Si la lesión se encuentra seca o se sospecha la presencia de

ectoparásitos (es decir, piojos, Cheyletiella spp.), se puede uti-

lizar una cinta de acetato para recolectar los restos de la piel.El lado adhesivo de la cinta se presiona con firmeza contra la

base del pelaje y la piel (Figura 3.3). El segmento de cinta

luego puede teñirse o dejarse sin teñir para el examen micro s-

cópico.

La cinta se presiona sobre la lámina portaobjetos del mi-

c roscopio sobre una gota de aceite mineral. Se coloca otra

gota de aceite mineral en la parte superior de la cinta, junto

con una cubierta de vidrio para mejorar la claridad de la vi-

sión (Figura 3.4). También existen materiales adhere n t e s

que pueden extenderse sobre la lámina portaobjetos de vi-

drio para facilitar la recolección de materiales de la piel.

La aspiración con aguja fina es un método de diagnóstico

utilizado para evaluar el contacto celular de nódulos, quistes

y pústulas. Se une una aguja de calibre 20 a 25 a una jeringa

de 6 a 12 ml. Se inmoviliza la lesión con una mano mientras

se introduce la aguja en la lesión y se retira el émbolo de la

jeringa hasta por lo menos la mitad del volumen de la jerin-

ga, luego se libera (Figura 3.5). Esto se repite varias veces

para deslizar las células y el exudado dentro del lumen de la

aguja y dentro de la jeringa.

Independientemente de la técnica de recolección em- pleada, el método de tinción es similar. El material recolec-

tado se deja secar sobre la lámina portaobjetos de vidrio.

Las muestras grasas o cerosas pueden necesitar fijarse con

calor antes de la tinción. Ello se logra al pasar la lámina

portaobjetos sobre una llama dos o tres veces para adherir

el material a la lámina. Luego la lámina portaobjetos se ti-

ñe con tinción de Wright o con el nuevo azul de metileno,

se escurre y se examina con el microscopio. La tinción de

Wright se utiliza muy comúnmente en los consultorios clí-

nicos. La tinción de Gram ocasionalmente se utiliza para

reunir más información sobre la identidad de las bacterias (esd e c i r, gram-positivas contra gram-negativas).

Para convertirse en experto en evaluación citológica se

necesita una combinación de práctica y familiaridad con los

hallazgos normales. Muchos seminarios de educación con-

tinuada ofrecen temas como la citología que pueden ser

muy beneficiosos. Primero uno debe explorar la lámina

portaobjetos con poco aumento (objetivo 4x a 10x) y con

una intensidad de luz de moderada a alta. Luego se pueden


Figura 3.5. Cuando se realiza una aspiración con aguja fina, se inmoviliza

la lesión con una mano mientras se introduce la aguja en la lesión y se

retira el émbolo de la jeringa hasta por lo menos la mitad del volumen dela jeringa, luego se libera.

Figura 3.4. La cinta se presiona sobre la lámina portaobjetos delmicroscopio sobre una gota de aceite mineral. Se coloca otra gota de

aceite mineral en la parte superior de la cinta, junto con una cubierta de

vidrio para mejorar la claridad de la visión.

Figura 3.6. La aguja se coloca nuevamente en la jeringa y el materialrecolectado se expulsa sobre la lámina portaobjetos y se extiende en una

fina capa para llevar a cabo el examen microscópico.



examinar las áreas de interés con un objetivo 100x con in-mersión de aceite para permitir la identificación de cada ti-

po de células, organismos bacterianos y hongos (Figura

3.7). Aunque las especies de bacterias no pueden determi-

narse de manera definitiva, sí se accede a la diferenciación

entre cocos y bacilos y con frecuencia al inicio de una ade-

cuada terapia antimicrobiana sin la necesidad de un cultivo

de bacterias. Si bien el hongo Malassezia puede ser parte

de la fauna normal de la piel y los canales del oído, la com-

probación de una mayor cantidad de organismos sugiere

una infección producida por ese hongo.

La citología continúa siendo el medio más sensible paradiagnosticar una infección cutánea producida por hongos.

El examen citológico también permite la evaluación de la

respuesta celular de la piel. Cuando ciertas células inflama-

torias como por ejemplo los eosinófilos se encuentran pre-

sentes en muestras citológicas, se debería sospechar de

alguna enfermedad alérgica o ectoparasitaria de la piel.

Asimismo, la citología puede utilizarse para evaluar la cau-

sa de una pústula. Si se comprueba la presencia de bacte-

rias en una pústula intacta, entonces es muy probable que

se trate de una piodermia bacteriana. Sin embargo, si hay

ausencia de bacterias y presencia de células acantolíticas engrandes cantidades, entonces el principal diagnóstico dife-

rencial será pénfigo (Figuras 3.8 y 3.9).

RASPADOS DE LA PIELLos raspados de la piel para evaluar la presencia de áca-

ros deberían realizarse en casi todos los pacientes que pre-

senten enfermedades dermatológicas. Se rapa el pelo de la

zona afectada y se utiliza una hoja de bisturí Nº10 sin filo


Figura 3.7. Las áreas de interés se pueden examinar microscópicamente

con un objetivo 100x con inmersión de aceite para permitir laidentificación de cada tipo de células, organismos bacterianos y hongos.

Figura 3.8. La ausencia de bacterias y la presencia de células

acantolíticas en grandes cantidades en la muestra citológica sugieren eldiagnóstico de pénfigo.

Figura 3.9. Citología de los contenidos de una pústula de un perro

diagnosticado con pénfigo foliáceo.

Figura 3.10. Los raspados profundos de la piel se utilizan para

diagnosticar demodicosis canina y si hay presencia de ácaros. Si la

técnica es correcta, los resultados deberían ser positivos. El raspado debecontinuar hasta que se produzca el puntillado hemorrágico.



para raspar la piel en la dirección del crecimiento del pelo.

La hoja puede humedecerse con aceite mineral para facili-

tar la recolección del material. A fin de lograr raspados

más profundos de la piel, se deberá apretar la piel varias

veces a lo largo de la zona de raspado para extraer los áca-

ros de los folículos pilosos. El raspado debe continuar hasta que se produzca el puntillado hemmorrágico (Figura

3.10). Los raspados profundos de la piel se utilizan para

diagnosticar demodicosis canina y si hay presencia de áca-

ros. Si la técnica se llevó a cabo correctamente, los resulta-

dos deberían ser positivos. Entre las excepciones se

incluyen los perros de la raza Shar Pei y los perros con le-

siones fibróticas crónicas, en cuyos casos puede necesitarse

la realización de una biopsia de piel para identificar a los

ácaros. En el caso de raspados superficiales de la piel, las

amplias áreas afectadas se deben rapar y luego raspar. No

es necesario un puntillado hemorrágico y el aceite mineral puede aplicarse directamente sobre la piel a fin de mejorar

la recolección de la muestra.

Los raspados superficiales de la piel se utilizan para

diagnosticar los ácaros Sarcoptes en los perros y los ácaros

Demodex y Notoedres en los gatos. Sin embargo, debido a

la dificultad para evidenciar los ácaros Sarcoptes en los pe-

rros y los ácaros Demodex en los gatos, se deben realizar

múltiples raspados y los resultados negativos no descartan

dichas enfermedades. El material recolectado a partir de

los raspados se coloca en una lámina portaobjetos de vidrio

con aceite mineral y una cubierta de vidrio para mantenerel plano visual. La lámina portaobjetos debe examinarse

meticulosamente utilizando un microscopio con baja inten-

sidad de luz y objetivo 10x.

EXAMEN DIRECTO DEL PELO Y LAS ESCA-MAS

El examen directo del pelo puede resultar beneficioso

para evaluar la morfología del eje del pelo y para identificar

las infecciones superficiales producidas por hongos. Arran-

car con delicadeza 10 a 20 pelos y colocarlos extendidos de

manera ordenada sobre la lámina portaobjetos de vidriocon una gota de aceite mineral (ello se denomina tricogra-

ma). Esta técnica puede utilizarse para determinar si la

alopecia es el resultado del prurito, ello se evidencia porque

las puntas de los ejes de los pelos están quebradas y las cu-

tículas aparecen "desprendidas" del resto del eje. Para eva-

luar si se trata de infecciones superficiales producidas por

hongos, se puede utilizar un agente para aclarar la querati-

na (es decir, hidróxido de potasio [KOH], clorofenol) con

el objetivo de visualizar mejor las hifas y las esporas. Los pelos infectados aparecen hinchados, irregulares y con cutí-

culas "desprendidas", y las artrosporas pueden ser notorias.

Esta técnica también se utiliza de manera ocasional para

evaluar la presencia de ácaros Demodex, en el caso de que

el paciente esté muy dolorido o el área afectada no sea apta

para realizar un raspado de piel.

EXAMEN CON LÁMPARA DE WOODEl examen con lámpara de Wood es un método de diag-

nóstico rápido y económico que permite evaluar si hay pre-

sencia de dermatofitos. La lámpara de Wood consiste enuna luz ultravioleta que produce una fluorescencia verde

amarillenta en hasta un 80 % de los pelos infectados por

Microsporum canis. Para garantizar que la longitud de on-

da dependiente de la temperatura se encuentre estable, la


FFigura 3.11. En la lámpara de Wood, para garantizar que la longitud de

onda dependiente de la temperatura se encuentre estable, la lámpara debecalentarse por 5 a 10 minutos antes de utilizarse y los pelos sospechosos

deben ser expuestos a la lámpara durante 3 a 5 minutos.

Figura 3.12. Para obtener el cultivo de una piodermia superficial, se debe

romper una pústula intacta con la punta de una aguja esterilizada y

remover su contenido con un hisopo.



lámpara debe calentarse por 5 a 10 minutos antes de utili-

zarse y los pelos sospechosos deben ser expuestos a la lám-

para durante 3 a 5 minutos (Figura 3.11). Con el fin de

evitar falsos resultados positivos, es importante demostrar

la fluorescencia de cada eje de pelo de manera individual,

ya que las bacterias, el sebo y algunos medicamentos tam-bién pueden producir fluorescencia. Un resultado positivo

en el examen con la lámpara de Wood sólo sugiere una in-

fección producida por dermatofitos; la confirmación requie-

re un cultivo de hongos.

CULTIVO DE BACTERIAS Y HONGOSEl cultivo de bacterias y hongos se indica cuando hay

presencia o se sospecha la presencia de una etiología infec-

ciosa. En la práctica, los cultivos de bacterias no son costo

- efectivos rutinariamente, y la citología continúa siendo la

prueba inicial preferida. Se recomiendan el cultivo de bacterias y las pruebas de susceptibilidad en los casos de pio-

dermias que no hayan respondido a la terapia

antimicrobiana adecuada, casos en los cuales se han utiliza-

do previamente varios antibióticos, o en los cuales hubo

presencia de bacilos en la citología. En una piodermia su-

perficial, se puede romper una pústula intacta con la punta

de una aguja esterilizada y remover su contenido con un hi-sopo (Figura 3.12). No se recomienda ninguna prepara-

ción de la piel antes de obtener el cultivo ya que ello podría

conducir a falsos resultados negativos. Las lesiones con

abrasiones y costras con frecuencia se encuentran contami-

nadas, lo cual ocasiona resultados infructuosos. En el caso

de una piodermia profunda, se debe limpiar una lesión in-

tacta y con firmeza extraer el exudado hacia el hisopo.

Otra alternativa es obtener una muestra de tejido de máxi-

ma densidad similar a una biopsia y remitirla a un laborato-

rio en solución fisiológica esterilizada para un cultivo de te-

jido macerado. Cuando se utilice esta técnica, la superficie

de la piel debe estar desinfectada y las muestras recolecta-

das en forma aséptica. En el caso de heridas no curadas,

nódulos y tractos drenantes se debe obtener el cultivo deesta manera.

Si bien se prefieren muestras de tejido de máxima densi-

dad para el cultivo de infecciones profundas producidas por

hongos, muy comúnmente se recolectan pelos para el aisla-

miento de las infecciones superficiales producidas por der-

matofitos. Los pelos pueden ser arrancados de las áreas

lesionadas utilizando hemostatos o recolectados peinando al

paciente con un cepillo de dientes esterilizado. En el caso

de animales de pelo largo, los pelos deberán cortarse dismi-

nuyendo su longitud, antes de arrancarlos con el objetivode limitar la contaminación del aspecto distal de los pelos.

También se puede limitar la contaminación dando delicada-

mente palmaditas en la zona con una almohadilla de gasa

impregnada en alcohol isopropilico y luego permitiendo que

la zona se seque completamente antes de realizar la recolec-

ción. El pelo y la escama recolectados deberán colocarse

inmediatamente en un medio de cultivo. El Medio para

Prueba de Dermatofitos (DTM, por su sigla en inglés) ge-

neralmente es muy utilizado en los consultorios clínicos de-

bido a que es fácil de usar y a sus perfeccionados

rendimientos (Figura 3.13). Contiene un indicador de pH y debido a que los dermatofitos utilizan primero proteínas


Figura 3.13. El Medio para Prueba de Dermatofitos (DTM, por su sigla eninglés) generalmente es muy utilizado en los consultorios clínicos para el

cultivo de dermatofitos.

Figura 3.14. Cuando se realiza una biopsia de piel, las lesiones se

marcan con una línea a lo largo de la dirección del crecimiento del pelo y

se inyecta subcutáneamente 2 % de lidocaina (0,25 – 2,0 ml) en las zonas

deseadas para anestesiar las áreas.



con metabolitos alcalinos, el medio cambia de amarillo a ro-

jo. La mayoría de los otros hongos utilizan carbohidratos

primero y las proteínas sólo después de una prolongada in-

cubación. Por lo tanto, es especialmente importante revisar

el cultivo diariamente durante los primeros 10 a 14 días pa-

ra evaluar si aparece el crecimiento de algún hongo de ma-nera simultánea con el cambio de color del medio. El

diagnóstico definitivo de un dermatofito en el cultivo se ba-

sa en la identificación microscópica de macroconidios, la cual

deberá ser llevada a cabo por una persona experimentada.

BIOPSIA DE PIELLa biopsia de piel continúa siendo la herramienta de

diagnóstico más definitiva en dermatología, logrando diag-

nósticos exactos en hasta un 90 % de los casos, si se dan las

muestras y el patólogo correctos. Si bien una biopsia brin-

da importante información para el diagnóstico, no reempla-za al historial médico exhaustivo, al examen dermatológico,

y a las otras pruebas accesorias explicadas anteriormente.

La biopsia de piel generalmente se reserva para las lesiones

inusuales, para toda sospecha de enfermedad neoplásica,

enfermedades de insensibilidad de la piel, o enfermedades

inmunomediadas para las cuales se necesita un diagnóstico

definitivo a fin de justificar el uso de medicamentos inmu-

nosupresores a largo plazo. Antes de una biopsia, se debe-

rán discontinuar los medicamentos antiinflamatorios

(especialmente los glucocorticoides) durante al menos 10 a

14 días en el caso de suministrarse por vía oral o tópica ydurante 6 a 8 semanas en el caso de glucocorticoides inyec-

tables. Asimismo es imperativo eliminar cualquier pioder-

mia bacteriana secundaria con una adecuada terapia

antimicrobiana sistémica antes de la biopsia ya que podría

impedir observar características histopatológicas significati-

vas de la enfermedad subyacente.

Por lo general, las biopsias de piel se realizan con anes-

tesia local, tanto sola como en combinación con una seda-

ción leve. Cuando se lleva a cabo una biopsia de las orejas,

la nariz, las almohadillas plantares o las membranas muco-

sas, se puede necesitar una anestesia general o sedaciónfuerte. Se deben elegir las lesiones primarias y activas y re-

colectar un mínimo de dos o tres muestras para representar

el espectro completo de las lesiones presentes. Los lugares

para las biopsias se marcan con una línea a lo largo de la

dirección del crecimiento del pelo y se inyecta subcutánea-

mente 2 % de lidocaina (0,25 – 2,0 ml) para anestesiar las

áreas (Figura 3.14). La inyección no deberá ser intradér-

mica, ya que ello empañará la capacidad del patólogo para

evaluar la muestra. No debe llevarse a cabo ninguna pre-

paración quirúrgica, salvo el rapado atraumático del pelo

de ser necesario, ya que la limpieza remueve la patología dela superficie pertinente. Se deberá intentar mantener las

escamas y costras pegadas a la superficie de la muestra.

En el caso de lesiones pequeñas y superficiales, se utiliza

un instrumento desechable llamado punzón de biopsia (4 a

8 mm), mientras que en el caso de lesiones más profundas y

grandes se las extirpa completamente con un bisturí o se to-

ma una muestra en forma de cuña. Cuando se utiliza un

punzón de biopsia, la lesión se centra en el punzón inclu-


Figura 3.16. Para una biopsia con muestra en forma de cuña, el eje

longitudinal de la cuña debe comenzar en el centro de la lesión y

extenderse 3 ó 4 mm por fuera de la periferia de la lesión.

Figura 3.15. La lesión se centra en el punzón de biopsia incluyendo de

muy poco a nada de tejido normal. El punzón se rota en una sola direcciónejerciendo una suave presión hacia abajo para evitar el elemento esquila.



yendo de muy poco a nada de tejido

normal. El punzón se rota en una

sola dirección ejerciendo una suave

presión hacia abajo para evitar el

elemento esquila (Figura 3.15). Si

se debe tomar una muestra en for-ma de cuña, el eje longitudinal de la

cuña debe comenzar en el centro de

la lesión y extenderse 3 ó 4 mm por

fuera de la periferia de la lesión (Fi-

gura 3.16). Es importante manipu-

lar el tejido con mucho cuidado a lo

largo de todo el procedimiento para

evitar que la muestra se aplaste. Se

seca suavemente la sangre del ele-

mento que se encuentra en la mues-

tra, y luego se coloca dicha muestrasobre un trozo de cartulina o depre-

sor lingual de madera para permitir

que se seque durante aproximada-

mente 1 minuto. Esto evita que el

tejido se enrule o se doble. Poste-

riormente, la muestra se coloca en

f o rmol al 10 % y se la entrega a un

patólogo con experiencia en derma-

tología veterinaria. Junto con la

muestra se debe incluir un conciso

historial médico, los hallazgos delexamen dermatológico, los hallaz-

gos del laboratorio, las terapias y el

diagnóstico diferencial. El sitio de

la biopsia se sutura con dos suturas

simples interrumpidas o una sutura

cruzada.

PRUEBAS INTRADÉRMI-CASDE LA PIEL

Las pruebas intradérmicas e in vitro para la alergia se reservan para

aquellos pacientes acerca de los cua-

les se sospecha muy firmemente que

padecen alergias al medio ambiente

(atopia) en base a un historial médi-

co compatible, a los síntomas clíni-

cos y a los resultados de anteriores pruebas de laboratorio.

Entre la mayoría de los dermatólogos veterinarios, las prue-


Figura 3.18. La respuesta a los alergenos se compara con un control negativo (solución fisiológica) o

positivo (histamina) y se clasifica subjetivamente en una escala del 0 al 4.

Figura 3.17. La prueba intradérmica de la piel es una técnica mediante la cual pequeñas cantidades deextractos diluidos de alergenos se inyectan intradérmicamente para identificar a los alergenos del

paciente.



específica. El resultado negativo falso es muy frecuente de-

bido a la administración de medicamentos (es decir, gluco-

corticoides y antihistamínicos) y al estrés.

Las pruebas in vitro para la alergia evalúan los niveles

de IgE e IgG en el suero del paciente. Los estudios sugie-

ren que estos ensayos carecen de la capacidad de ser repro-ducibles y tienen una mayor incidencia de falsas reacciones

positivas, pero también tienden a afectarse menos por los

glucocorticoides y otros medicamentos antiinflamatorios.

Independientemente del método de prueba para la alergia

que se utilice, todos los resultados deben analizarse en vista

al historial médico y a los síntomas clínicos del paciente.

En el caso de que el veterinario la prescriba, se formula una

inmunoterapia con vacunas para controlar los síntomas de

alergia del paciente; ello posee un índice de éxito documen-

tado de entre 50 y 80 %.

bas intradérmicas de la piel continúan siendo el "estándar

de oro" para confirmar el diagnóstico de atopia, identificar

a los alergenos del paciente, e iniciar una inmunoterapia.

La prueba cutánea es una técnica mediante la cual peque-

ñas cantidades de extractos diluidos de alergenos se inyec-

tan intradérmicamente (Figura 3.17). La respuesta a losalergenos se compara con un control negativo (solución fi-

siológica) o positivo (histamina) y se clasifica subjetivamen-

te en una escala del 0 al 4 (Figura 3.18). Los veterinarios

experimentados que utilizan esta prueba regularmente de-

ben llevar a cabo pruebas intradérmicas de la piel. La elec-

ción de los alergenos a ser incluidos en la prueba se basa en

la región del país en la cual se ejerce la profesión. Las

pruebas con combinaciones de alergenos no son recomen-

dables ya que se pueden producir falsas reacciones positi-

vas o negativas, y la inmunoterapia con vacunas es menos




P a rte II



Plan de diagnósticoEl gato fue sedado con anestesia general y se re c o l e c t a-

ron tres biopsias de piel para su evaluación histopatológica.

Dos muestras se tomaron de la superficie dorsal de la nariz

y una del borde de una almohadilla plantar. No se re a l i z óninguna biopsia de la oreja para evitar la deformación de su pabellón. En base al diagnóstico presuntivo, el gato tam-

bién podría haber sido recluido dentro del hogar durante varios días a semanas a fin de controlar su mejoría clínica.Se ofreció esta opción a los clientes, quienes eligieron conti-

nuar con la biopsia de piel y su histopatología.

Diagnóstico: Hipersensibilidad a la picadura de mosquito

Los hallazgos histopatológicos fueron consistentes conuna reacción de hipersensibilidad, sobre todo hipersensibili-

dad a la picadura de mosquito. Se trata de una reacciónalérgica de los gatos asociada a las picaduras de mosquito

sobre las áreas del cuerpo con muy poco pelo (nariz, pabe-llón de la oreja, bordes de almohadillas plantares). Las pruebas intradérmicas de la piel con antígeno de mosquito

sugirieron que una reacción de hipersensibilidad de tipo I podía estar involucrada en la patogénesis.

Resultado finalEl gato fue recluido dentro del hogar y se le administró

prednisolona para resolver las lesiones presentes y aliviar el

importante prurito. Si bien los glucocorticoides pueden

ayudar a aliviar los síntomas clínicos asociados con estareacción de hipersensibilidad, eliminar o limitar la exposi-ción fuera del hogar durante el período de máxima alimen-

tación de los mosquitos constituye el tratamiento de preferencia. Después de 3 semanas de permanencia dentro

del hogar y terapia con prednisolona, las lesiones se re s o l v i e-ron completamente. Luego se permitió que el gato salierafuera del hogar de manera periódica con un repelente para

mosquitos en base a piretrina aplicado sobre las áreas delcuerpo con muy poco pelo y las lesiones no re a p a re c i e ron.

Capítulo 4: Reacciones de hipersensibilidad – Casos de estudio

Descripción de identificación: Gato doméstico de pe-

lo corto, entero; edad: 3 años.Historial médico: En el verano anterior el gato desa-

rrolló lesiones cutáneas en la piel sobre la superf i-cie dorsal de la nariz, las cuales se re s o l v i e ron en elotoño sin terapia alguna. Al verano siguiente, laslesiones se re p i t i e ron en la superficie dorsal de lanariz y también involucraron el pabellón de la oreja y las almohadillas plantares. El gato vive principalmente fuera del hogar, excepto durante los me-ses del invierno. Las lesiones son sumamente pru-ríticas y en consecuencia, el gato se produjo unai m p o rtante cantidad de autotrauma. En el mismohogar convive otro gato que no se encuentra afectado. No se ha establecido ninguna terapia.

Examen dermatológico: P resencia de pápulas con leves abrasiones, eritema, alopecia y excoriaciones enla superficie dorsal de la nariz. Se observó una mo-derada dermatitis papular con alopecia parcial sobrelas superficies convexas de los pabellones de ambaso rejas (Figura 4.1). A lo largo de los bordes de lasalmohadillas plantares de los cuatro pies había pre-sencia de eritema leve, abrasiones y tumefacción(Figura 4.2). El prurito espontáneo era notorio enla sala de examinación. El resto del examen derm a- tológico no presentaba características de import a n-c i a .

Evaluación inicial: Basándose en la estacionalidad delos síntomas, el importante prurito y la distribu-ción de las lesiones, se sospechó la presencia deuna reacción de hipersensibilidad. Se considerócon mayores probabilidades que se trataba de unahipersensibilidad a la picadura de mosquito debi-do a la distribución de las lesiones. Dicha hiper-sensibilidad consiste en una enfermedad estacional poco común en los gatos que afecta principalmente las regiones de la cara y el pabellón de la oreja.

Diagnóstico presuntivo: Hipersensibilidad a la pica-

dura de mosquito.

CASO 1

Figura 4.1. Se

observó una

moderadadermatitis con

alopecia

parcial sobrelas superficies

convexas de

los pabellonesde ambas

orejas.

Figura 4.2. A lo largo

de los bordes de las

almohadillas plantares

de los cuatro pies habíapresencia de eritema

leve, abrasiones y

tumefacción.



Plan de diagnósticoSe realizaron múltiples raspados profundos de la piel y un

cultivo de hongos con DTM para descartar la demodicosis y

la dermatofitosis, respectivamente. Se recolectó una muestra

citológica con cinta de acetato para evaluar la presencia deuna piodermia. Después de conversar con los clientes acercadel diagnóstico presuntivo, se observó que habían comprado

una nueva cama para perros hecha de lana aproximadamente 4 semanas antes del comienzo de las lesiones. Los clienteseligieron continuar con las pruebas de provocación por ex-

posición, las cuales consistían en evitar la sustancia alergéni-ca sospechada, y luego provocar nuevamente la exposición a

fin de confirmar el diagnóstico de hipersensibilidad por contacto.

Diagnóstico: Reacción de hipersensibilidad por contacto

Los resultados de los raspados profundos de la piel y el

cultivo de hongos con DTM fueron negativos. La citologíacon cinta de acetato reveló una gran cantidad de cocos con-

sistente con una piodermia bacteriana, secundaria a unareacción de hipersensibilidad por contacto a una cama para

perros hecha de lana (Figura 4.4). La hipersensibilidad porcontacto es una enfermedad poco común en la medicina veterinaria que afecta generalmente a la piel con muy poco pe-

lo en las áreas de contacto. Pueden presentarse infeccionessecundarias producidas por bacterias y hongos. Si bien la

reacción de hipersensibilidad por contacto apareció en esta paciente después de tan sólo 4 semanas de exposición, el pe-

Descripción de identificación: Perra castrada deraza Schnauzer; edad: cinco años.Historial médico: Ocho semanas antes de la consulta,

se observó una erupción en el pecho y abdomenque era moderadamente prurítica. La erupcióncontinuó empeorando a pesar de la terapia tópica

con una crema antibiótica triple. No habíaningún antecedente de enfermedad de la piel y

ninguna persona o animal en contacto con la perra presentaba lesiones en la piel. No había

existido ningún cambio en la dieta durante losúltimos 3 años.

Examen dermatológico: Presencia de una

dermatitis papular, moderadamenteeritematosa en la zona ventral del tórax y

del abdomen, y en la zona media de losmuslos (Figura 4.3). La dermatitis no

afectó las regiones axilares. Asimismo, seobservó un leve eritema en las regionesinterdigitales de los cuatro pies. Al

palpar la piel lesionada era notorio el prurito inducido. El resto del examen

dermatológico y ótico no reveló hallazgosde importancia.

Evaluación inicial: La dermatitis papular yla distribución de las lesiones eran

consistentes tanto con una reacción dehipersensibilidad (es decir,hipersensibilidad por contacto, dermatitis

alergica alimentaria, atopia) como con unaetiología infecciosa (es decir, piodermia,

demodicosis, dermatofitosis). Ya que las lesionesse encontraban en áreas con muy poco pelo y nose observaban en los pliegues (región axilar), el

principal diagnóstico diferencial fue una reacciónde hipersensibilidad por contacto. Sin embargo,

a fin de ser concienzudos se necesitabandescartar las etiologías infecciosas.

Diagnóstico presuntivo: Reacción dehipersensibilidad por contacto.

Figura 4.3. Presencia de una dermatitis papular, moderadamenteeritematosa en la zona ventral del tórax y del abdomen, y en la zona media

de los muslos.

CASO 2



ríodo de sensibilización en la mayoría de los perros por lo

general excede los 2 años.

Resultado final

Se inició un tratamiento de 3 semanas con cefalexina pa-ra la piodermia bacteriana debido a su eficacia contraStaphylococcus intermedius, la causa más común de pio-dermia bacteriana en los perros. También se evitó la expo-

sición a la cama para perros durante este período. Despuésde la resolución de las lesiones de la piel, la perra se expuso

nuevamente a la cama para perros hecha de lana y las lesio-nes reaparecieron dentro de las 48 horas a ser expuesta, lo

cual confirmó el diagnóstico de una hipersensibilidad porcontacto a la lana. La cama se retiró del medio ambiente de

modo definitivo y no se desarrollaron más lesiones.


Figura 4.4. La citología con cinta de acetato reveló una gran cantidad de

cocos consistente con una piodermia bacteriana, secundaria a una

reacción de hipersensibilidad por contacto a una cama para perros hecha

de lana.



Plan de diagnósticoSe le administró al perro una dieta estricta con almidón

de maíz y soja hidrolizada (fórmula para perros marca

Purina Veterinary Diets® HA Hypo-Allergenic®) durante

12 semanas para determinar si el paciente era alérgico aalguna sustancia en la dieta anterior. Durante esta pruebadietaria, la prevención contra los parásitos del corazón se

modificó a medicación sin sabor y los "premios" se limitarona frutas. Se eliminaron todos los cueros crudos (usadoscomo golosinas o premios), sobras de comida y leche.

Actualmente, el único medio confiable para diagnosticar demanera definitiva la dermatitis alérgica alimentaria consiste

en una prueba de dieta de eliminación seguida de una prueba de provocación por exposición. Las pruebas

intradérmicas y serológicas con alergenos de los alimentosson muy imprecisas y no recomendables.

Figura 4.5. Presencia de placas eritematosas de moderadas a severas enla región ventral del abdomen.

Descripción de identificación: Perro castrado deraza Labrador Retriever; edad: 6 meses.Historial médico: Prurito, eritema y alopecia se

observaron por primera vez a la edad de 4 meses y han empeorado progresivamente a lo largo delos últimos 2 meses. Las áreas afectadas son los

pies, la cara, las orejas, y las regiones inguinales yaxilares. Ningún otro perro de su camada se

encontraba afectado y la dieta ha permanecidosin cambios desde que el perro fue adoptado a la

edad de 8 semanas. Se ha observado un aumentoen los movimientos intestinales al mismo tiempoque se desarrollaban las lesiones en la piel. En el

mismo hogar conviven personas que no seencuentran afectadas y el contacto con otros

perros se produce con muy poca frecuencia.Examen dermatológico: Presencia de placas

eritematosas de moderadas a severas en la región ventral del abdomen (Figura 4.5). Se observó unmoderado eritema en las regiones axilares,

interdigitales, perioculares y periorales. Elexamen otoscópico reveló eritema y edema en la

zona media del pabellón de la oreja, con loscanales verticales y horizontales normales (Figura

4.6). No se observó ningún exudado dentro deninguno de los canales del oído. El prurito

espontáneo era notorio en la sala de examinación; también el prurito podía producirse comorespuesta al palpar las áreas afectadas.

Evaluación inicial: La distribución de las lesionesera consistente con una dermatitis alérgica, ya sea

una alergia a los alimentos o una atopia. La cortaedad de comienzo y el aumento en la cantidad demovimientos intestinales llevaron a que la

dermatitis alérgica alimentaria fuera el principaldiagnóstico diferencial. La atopia tiende a

desarrollarse entre la edad de 1 a 3 años,mientras que la alergia alimentaria puede

presentarse en edades tan tempranas como las 8semanas. Hasta un 15 % de los perros con

alergia alimentaria presentará simultáneamentesíntomas gastrointestinales, incluidos losmovimientos intestinales frecuentes. La otitis

externa con prurito también se asocia confrecuencia a la dermatitis alergica alimentaria.

Diagnóstico presuntivo: Dermatitis alergicaalimentaria.

Figura 4.6. El examen otoscópico reveló eritema y edema en la zona

media del pabellón de la oreja, con los canales verticales y horizontales

normales.

CASO 3



Diagnóstico: Dermatitis alergica alimentaria.El perro experimentó una mejoría impresionante con la

dieta hipoalergénica, resolviéndose todos los síntomas clíni-

cos dentro de un período de 8 semanas. Luego se sometió

al perro a diversas exposiciones por provocación para cadaingrediente de la antigua dieta en forma individual a fin dedeterminar cuál/es era/n el/los alergeno/s ofensivo/s. Los

síntomas de alergia alimentaria por lo general reaparecerándentro de las 2 semanas de haber expuesto nuevamente alanimal al alergeno ofensivo. Se determinó que este pacien-

te era alérgico a la carne vacuna y al huevo en las pruebasde provocación por exposición, confirmándose así el diag-

nóstico de dermatitis alergica alimentaria.

Resultado finalLa alergia alimentaria consiste en una dermatitis no esta-

cional, cuyo principal motivo de dolencia es el prurito.

Cuando se sospecha que se trata de una dermatitis por aler-

gia a los alimentos, se recomienda la realización de una prueba de estricta dieta hipoalergénica durante un mínimode 8 semanas. Se recomiendan las dietas que contienen

fuentes de proteínas hidrolizadas o novedosas. La mayoríade los perros son alérgicos a por lo menos dos ingredientes;ellos por lo general son: carne vacuna, pollo, productos lác-

teos y maíz.




Plan de diagnósticoSe re a l i z a ron múltiples raspados profundos de la piel pa-

ra evaluar la presencia de ácaros Demodex. Se re c o l e c t a ro n

muestras citológicas con hisopo de las regiones interd i g i t a l e s

y de ambos canales del oído para determinar la presencia dealguna infección secundaria. Basándose en la naturaleza noestacional de los síntomas clínicos, se prosiguió con una

p rueba de dieta hipoalergénica para la dermatitis alérg i c aalimentaria, antes de realizar las pruebas con alergenos delmedio ambiente. Se le administró a la perra exclusivamente

una dieta hipoalergénica hidrolizada (fórmula para perro sm a rca Purina Ve t e r i n a ryDiets® HA Hypo-Allerg e n i c ® )

durante un mínimo de 8 semanas. Si los síntomas clínicoscontinuaban después de la prueba de la dieta, entonces se

continuaría con pruebas intradérmicas de la piel para aler-genos del medio ambiente.

CASO 4

Descripción de identificación: Perra castrada deraza Cocker Spaniel; edad: dos años.Historial médico: Comenzando a la edad de 1 año,

la perra ha tenido recurrentes ataques de pruritoafectando las áreas de los pies y las orejas.Ocasionalmente, se desarrollaron también

infecciones secundarias del oído, las cualesnecesitaron terapia por vía tópica. Los síntomas

no son estacionales y se han ido empeorando demanera progresiva. Con anterioridad se le

administró a la perra prednisona la cual alivió el prurito, aunque los indicadores volvieron una vezque el medicamento se discontinuó. La dieta

y el medio ambiente de la perra no hansufrido ningún cambio. En el mismo hogar

convive otro perro que no se encuentraafectado y ninguna persona en contacto con

la perra presenta lesiones en la piel.Examen dermatológico: Un moderado eritema

interdigital, alopecia y aumento de la

pigmentación eran visibles en los cuatro pies(Figura 4.7). El resto del examen

dermatológico no reveló hallazgos deimportancia. En el examen otoscópico de

ambos oídos se observó eritema en loscanales verticales y horizontales con un leve

exudado ceroso de color marrón oscuro enlos canales horizontales. La zona media del pabellón de la oreja se encontraba levemente

eritematosa con moderada hiperplasia de los pliegues cartilaginosos (Figura 4.8).

Evaluación inicial: Basándose en la complicacióninterdigital y ótica, se sospechó que se trataba deuna enfermedad alérgica, siendo los principales

diagnósticos diferenciales dermatitis alérgicaalimentaria y atopia. Sin embargo, dadas la

alopecia y la hiperpigmentación de los pies,resultaba imperativo descartar una demodicosis.

También parecía haber una infección secundariade ambos oídos y posiblemente una infección

secundaria de la piel en los pies.Diagnóstico presuntivo: Enfermedad alérgica con

una otitis externa secundaria producida por

bacterias o Malassezia.

Figura 4.8. La zona media del pabellón de la oreja se encontrabalevemente eritematosa con moderada hiperplasia de los pliegues

cartilaginosos.

Figura 4.7. Un moderado eritema interdigital, alopecia y aumento de la

pigmentación eran visibles en los cuatro pies.



se encontraban presentes en los canales de ambos oídos(Figura 4.9). La citología de la piel de las regiones inter-

digitales no pudo demostrar ninguna evidencia de infecciónsecundaria. Después de 6 semanas con la prueba de la

dieta hipoalergénica, todos los síntomas clínicos seresolvieron. El cliente luego introdujo nuevamente la dietaoriginal y los síntomas de eritema y prurito reaparecieron

dentro de las 48 horas, confirmándose así el diagnóstico dedermatitis alergica alimentaria. El cliente eligió no realizar

pruebas de provocación por exposición para los ingredi-entes de manera individual.

Resultado finalLa otitis externa producida por Malassezia se trató con

miconazol por vía tópica durante 3 semanas y se resolviócompletamente. Una recurrente otitis externa producida

por hongos debería ser un indicio para evaluar la presencia

de una enfermedad alérgica subyacente. La perra continuócon una dieta hipoalergénica a largo plazo, la cual mantuvoa los indicadores de alergia a los alimentos bien controla-dos. La dermatitis alergica alimentaria constituye la tercera

reacción de hipersensibilidad más común, después de ladermatitis alergica por picadura de pulgas y la atopia. La

alergia alimentaria puede ser sensible o resistente a los efectos de los glucocorticoides.

Diagnóstico: Dermatitis alergica alimenta-ria con otitis externa secundaria producida por Malassezia

Los raspados profundos tuvieron resultados negativos de

ácaros. En la citología ótica, numerosos hongos Malassezia


Figura 4.9. En la citología ótica, numerosos hongos Malassezia se

encontraban presentes en los canales de ambos oídos.



Plan de diagnósticoSe obtuvieron improntas de las áreas afectadas para eva-

luar la presencia de bacterias y hongos. Se llevó a cabo

una limitada prueba intradérmica de la piel en la zona late-

ral del tórax al inyectar pequeñas alícuotas de antígenos sa-livales de pulga, solución fisiológica, e histamina víaintradérmica. Se evaluó la reacción a los antígenos saliva-

les de pulga en comparación con los controles negativo (so-lución fisiológica) y positivo (histamina).

Diagnóstico: Dermatitis alergica por pica-dura de pulgas

No hubo presencia de ningún organismo en la citologíade la piel que indicara una infección secundaria de la piel.

Existió una fuerte reacción positiva a los antígenos salivalesde pulgas, equivalente a la reacción a la histamina, lo cual re s- palda el diagnóstico de una dermatitis alergica a la picadura

de pulgas. La dermatitis alergica a la picadura de pulgas es lareacción de hipersensibilidad más común, y afecta apro x i m a-

damente al 50 % de los perros que se exponen a las pulgas.

Resultado finalSe cambió el producto para el control de las pulgas a

imidaclopride y se aumentó su aplicación a cada 2 semanas, 48 horas después del baño. Un suave producto hipoa-lergénico reemplazó al champú medicado con peróxido de

benzoilo. Algunos ingredientes del champú medicado, talescomo peróxido de benzoilo, azufre, ácido salicílico y

alquitrán son particularmente eficaces en bajar el poder

residual de los productos para el control de las pulgas.Después de 6 semanas de un estricto control de las pulgas,los síntomas clínicos se resolvieron por completo. Seobservó la reaparición de una leve dermatitis alergica a la

picadura de pulgas cuando se produjo un error en el control de las pulgas.

CASO 5

Figura 4.10. Moderada a severa alopecia, liquenificación e hiperpigmen-

tación eran notorias sobre la zona dorsal de la región lumbosacra, la zo-na lateral de las extremidades traseras y la zona caudal de los muslos.

Descripción de identificación: Perra entera mestiza;edad: ocho años.Historial médico: La perra se presentó con una

dermatitis estacional que afectaba el lomo y lacola. Comenzó a la edad de 2 años y los principales síntomas clínicos fueron un prurito

severo y una alopecia moderada. La dermatitisha sido más severa desde la primavera hasta el

otoño, con resolución de los síntomas durante losmeses del invierno. La perra vive principalmente

dentro del hogar y no está en contacto conningún otro perro. A la perra se la trata por vía tópica con un producto de venta libre para el

control de las pulgas y se la baña cada 2 semanascon un champú medicado con peróxido de

benzoilo.Examen dermatológico: Moderada a severa

alopecia, liquenificación e hiperpigmentacióneran notorias sobre la zona dorsal de la regiónlumbosacra, la zona lateral de las extremidades

traseras y la zona caudal de los muslos (Figura 4.10). Se descubrieron dos pulgas durante el

examen. Los hallazgos del resto del examendermatológico se encontraban dentro de los

límites normales. Se observó un pruritoespontáneo en la sala de examinación.

Evaluación inicial: Basándose en la estacionalidad, ladistribución caudal de las lesiones y el importante prurito, el principal diagnóstico diferencial fue

dermatitis alergica a la picadura de pulgas conuna probable infección secundaria de la piel. A

pesar del hecho de que esta paciente recibía un producto para el control de las pulgasregularmente, se observaron pulgas vivas durante

el examen. Se prefieren los productos con prescripción para el control de las pulgas y en

algunos pacientes puede ser necesaria unaaplicación más frecuente. Ello es especialmente

cierto si se baña al paciente regularmente con unchampú medicado, el cual podría eliminar el

control para las pulgas.Diagnóstico presuntivo: dermatitis alergica a la

picadura de pulgas con una posible infección

secundaria de la piel.




Plan de diagnósticoSe recolectaron varias improntas de las áreas afectadas

de la piel a fin de determinar la presencia de una infección

secundaria. Debido a que existía una gran sospecha de

atopia en este paciente, también se llevaron a cabo pruebasintradérmicas de la piel. Se podrían haber realizado prue-bas in vitro, pero de ser posibles, las pruebas intradérmicas

de la piel continúan siendo el método preferido para diag-nosticar atopia.

Diagnóstico: Atopia con piodermia superfi-cial

Numerosos bacilos gram-negativos se encontraban pre-sentes en la citología de la piel consistentes con una pioder-

mia bacteriana. Si bien la mayoría de las infeccionesbacterianas de la piel son causadas por Staphylococcus intermedius, algunas veces también se involucran Proteus

spp., Pseudomonas spp., y E. coli. En las pruebas intradér-micas de la piel, el perro reaccionó ante 10 de los 50 alerge-

nos. Los alergenos principales fueron pólenes de hierbas yárboles, para los cuales se formuló una inmunoterapia con

vacunas.

Resultado finalEl perro comenzó un tratamiento de 3 semanas con en-

rofloxacina debido a su eficacia para tratar infecciones con

bacilos gram-negativos. Cuando se trata una piodermia superficial lo indicado es un tratamiento mínimo de 3 a 4 se-

manas que consista en una terapia con los antibióticos

sistémicos correctos. El perro mostró una buena respuestaa la inmunoterapia con la resolución casi completa de lossíntomas de alergia. La mayoría de los perros necesitan permanecer con inmunoterapia por el resto de sus vidas pa-

ra mantener sus síntomas de alergia bajo control.

CASO 6

Descripción de identificación: Perro castrado de ra-za West Highland White Terrier; edad: tres años.

Historial médico: El perro comenzó gradualmentecon un prurito moderado a la edad de 1 año. Lasáreas afectadas incluían los pies, la cara, las re-

giones axilares y la zona ventral del abdomen; lossíntomas eran mucho más severos en la primave-

ra y el verano. Su historial médico también in-cluye recurrentes infecciones de la piel durante la

primavera y el verano, las cuales respondieron ala terapia con antibióticos, pero reaparecierondentro de las 4 semanas de haber discontinuado

los medicamentos. Una prueba de dieta hipoaler-génica durante 8 semanas no produjo ninguna

mejoría en los síntomas clínicos. Tanto otros dos perros como las personas que conviven en el mis-

mo hogar no se encuentran afectados.Examen dermatológico: Se observó un eritema leve

en las regiones perioculares, interdigitales, axila-

res e inguinales, junto con una leve hiperpigmen- tación y una moderada dermatitis papular en las

regiones axilares y la zona ventral del abdomen(Figura 4.11). En el examen otoscópico, se ob-

servó la presencia de un eritema leve en la zonamedia del pabellón de la oreja con canales norma-

les en ambos oídos. El resto del examen derma- tológico no reveló hallazgos de importancia.

Evaluación inicial: El historial médico y los síntomas

clínicos eran muy consistentes con una atopia, especialmente dadas la exacerbación estacional y la

falta de mejoría con la dieta hipoalergénica. Ladermatitis papular sugirió la presencia de unainfección secundaria de la piel, que normal-

mente se produce con enfermedades alérgicasde la piel. En los perros, los dos patógenos

más comunes involucrados en las infeccionessecundarias de la piel son Staphylococcus in-

termedius y Malassezia pachydermatis.Diagnóstico presuntivo: Atopia con infección

secundaria de la piel.

Figura 4.11. Se observó un eritema leve en las regiones perio-

culares, interdigitales, axilares e inguinales, junto con una levehiperpigmentación y una moderada dermatitis papular en las re-

giones axilares y la zona ventral del abdomen.



Plan de diagnósticoSe realizó una prueba intradérmica con antígenos saliva-

les de pulgas para determinar si el gato era sensible a la sa-

liva de las pulgas. En la prueba se utilizó solución

fisiológica como el control negativo, histamina como el control positivo, y antígenos salivales de pulga. La mayoría delos gatos alérgicos a las pulgas tendrá una inmediata reac-

ción positiva con las pruebas intradérmicas de la piel, aun-que pueden producirse falsas reacciones negativas.También se conversó con los clientes la opción de iniciar un

vigoroso control para las pulgas y observar la resolución delos síntomas clínicos. Sin embargo, ellos eligieron conti-

nuar con las pruebas intradérmicas de la piel en un intento por obtener un diagnóstico inmediato.

CASO 7

Descripción de identificación: Gato doméstico de pelo corto, castrado; edad: cinco años.Historial médico: Los clientes informaron que el ga-

to hace 3 años que padece recurrentes pruritosdesde la primavera hasta el otoño. No se observaningún síntoma clínico durante los meses de in-

vierno. El gato vive dentro del hogar junto conun perro que se no se encuentra afectado. Los

tratamientos anteriores para el prurito incluyeroninyecciones de glucocorticoides, las cuales mini-

mizaron el prurito, pero no lo resolvieron porcompleto. Debido a que el gato permanece rigu-rosamente dentro del hogar, no se le aplican pro-

ductos para el control de las pulgas. La dieta y elmedio ambiente no sufrieron cambios, lo mismo

que el apetito y el nivel de actividad del gato. Enel mismo hogar conviven personas que no se en-

cuentran afectadas y el contacto con otros gatoses inexistente.

Examen dermatológico: El gato se presentó con mo-

derada a severa alopecia autoinfligida, puesta enevidencia por los cortes de pelo del pelaje, las ex-

coriaciones, y el prurito espontáneo que afectaba principalmente el cuello, la zona dorsal y lateral

del tronco, y la zona caudal de los muslos (Figura 4.12). Presencia de una moderada dermatitis mi-

liar con placas eosinofílicas en la zona ventral delcuello (Figura 4.13).

Evaluación inicial: Basándose en la estacionalidad y

distribución de las lesiones, el principal diagnósti-co diferencial fue la dermatitis alergica a la pica-

dura de pulgas, aunque también era posible unaatopia simultánea. No se observó ninguna pulgadurante el examen y el gato permaneció rigurosa-

mente dentro del hogar; sin embargo, la falta decontrol para las pulgas y la presencia de un perro

en el mismo hogar sin duda brindaron la posibili-dad de la exposición a las pulgas. Rara vez se

pueden demostrar las pulgas en los gatos alérgi-cos a ellas, debido a sus fastidiosos hábitos de

aseo, los cuales se intensifican cuando padecen prurito.

Diagnóstico presuntivo: Dermatitis alergica a la pi-

cadura de pulgas.

Figura 4.12. El gato se presentó con moderada a severa alopecia

autoinfligida, puesta en evidencia por los cortes de pelo del pelaje, las

excoriaciones, y el prurito espontáneo que afectaba principalmente elcuello, la zona dorsal y lateral del tronco, y la zona caudal de los muslos.

Figura 4.13. Presencia de una moderada dermatitis miliar con placaseosinofílicas en la zona ventral del cuello.



Diagnóstico: Dermatitis alergica por pica-dura de pulgas

Los antígenos salivales de pulga produjeron una fuerte

reacción positiva, igual a la reacción de la histamina. Ello

respalda el diagnóstico de dermatitis alergica a la picadurade pulgas, la cual es la reacción de hipersensibilidad más

común que afecta a los gatos en áreas en donde están pre-sentes las pulgas. La dermatitis miliar es el patrón de reac-

ción más frecuente asociado a la dermatitis alergica a la picadura de pulgas; afecta por lo general el cuello, la zona

caudal de los muslos, la zona dorsal de la región lum-bosacra, y la zona ventral del abdomen.

Resultado finalSe colocó al gato bajo un estricto control para las pulgas

que consistía en imidaclopride por vía tópica cada 2 sema-

nas y se trató a fondo el medio ambiente. También se inició

un control para las pulgas (fipronil una vez al mes) en el perro, ya que él era la fuente probable de las pulgas. Evi-

tar las pulgas es el objetivo de la terapia para la dermatitisalergica a la picadura de pulgas, ya que la inmunoterapia

ha demostrado ser ineficaz. Después de 6 semanas de estricto control de las pulgas, el gato se libró de las lesiones

con la resolución del prurito.




Plan de diagnósticoSe inició una prueba de dieta hipoalergénica con una no-

vedosa fuente de proteínas y carbohidratos (pato y arveja verde). Cuando los gatos se someten a una dieta restringi-

da, es importante asegurarse que coman la dieta de buenagana, lo cual esta gata sí hizo. El período de prueba debedurar como mínimo 8 semanas, y en algunos gatos, puededemorarse hasta 12 semanas observar la resolución comple-

ta de los síntomas asociados a la alergia a los alimentos.

Diagnóstico: Dermatitis alérgica alimenta-ria

Después de 6 semanas de utilizar exclusivamente la dietah i p o a l e rgénica, las lesiones se re s o l v i e ron por completo co-mo así también lo hizo el prurito. Los síntomas clínicos lue-go re a p a re c i e ron dentro de las 48 horas de haber alimentadoa la gata con una dieta de pescado y pollo de venta libre ,c o n f i rmándose así el diagnóstico de dermatitis alérgica ali-m e n t a r i a .

Resultado finalLa dermatitis alergica alimentaria es una reacción de hi-

persensibilidad de tipo I a alergeno/s de la dieta. El trata-miento óptimo consiste en evitar el o los alergenosofensivos, lo cual se logró manteniendo a la gata con unadieta de pato y arvejas verdes a largo plazo. La gata tam-bién comenzó con glucocorticoides por vía oral durante 3semanas al empezar la prueba de dieta con el fin de brin-darle un alivio inmediato. El prurito asociado a la alergia a

los alimentos puede resultar difícil de tratar con glucocorti-coides, con frecuencia se necesitan dosis muy altas para aliviar los síntomas clínicos.

CASO 8

Figura 4.15. Se observó una úlcera indolente en la parteizquierda del labio superior durante el examen de la cavidadbucal.

Descripción de identificación: Gata doméstica de pelo corto, castrada; edad: un año.Historial médico: La gata se presentó con una der-

matitis prurítica severa de 6 meses de duración,que afectaba principalmente la cabeza y la cara.El comienzo de los síntomas clínicos inicialmentefue gradual, pero han ido empeorando progresi-

vamente a pesar de la terapia con glucocorticoi-des por vía oral. El medio ambiente permaneciósin cambios y se probaron varias dietas diferentesde venta libre sin obtener respuestas. La gata

permanece rigurosamente dentro del hogar, poseeun control para las pulgas una vez por mes y nose encuentra expuesta a ningún otro animal. En

el mismo hogar conviven personas que no se en-cuentran afectadas.Examen dermatológico: En el examen se observó

una moderada dermatitis con costras y excoria-ciones que afectaba la base del pabellón de la ore-

ja, la zona dorsal de la cabeza y en la superficiedorsal de la nariz (Figura 4.14). Se indujo pruri-

to al palpar las lesiones. Presencia de leve erite-ma y edema periocular. Se observó una úlcera in-dolente en la parte izquierda del labio superiordurante el examen de la cavidad bucal (Figura

4.15). El resto de la cavidad bucal se encontrabadentro de los límites normales.

Evaluación inicial: Basándose en la temprana edad de

comienzo y la complicación facial, el principal diag-nóstico diferencial fue dermatitis alergica alimenta-ria, si bien otras reacciones de hipersensibilidad

también pueden causar lesiones similares. En losgatos, la dermatitis por alergia a los alimentos tiendea distribuirse principalmente en la cara y puede sersumamente prurítica, produciendo una severa auto-mutilación. Las lesiones del complejo granulomaeosinofílico, talescomo úlceras in-dolentes en loslabios, normal-mente se aso-cian a la derma-

titis alergica ali-mentaria.

Diagnóstico pre-suntivo: Der-matitis alergicaalimentaria.

Figura 4.14. En el examen se observó una moderadadermatitis con costras y excoriaciones que afectaba la basedel pabellón de la oreja, la zona dorsal de la cabeza y eldorso de la nariz.



Plan de diagnósticoSe realizaron múltiples raspados superficiales de la piel afin de evaluar la presencia de demodicosis felina. Debido aque los ácaros pueden ser difíciles de encontrar, los resulta-

dos negativos en los raspados de la piel no los descartandefinitivamente. Se expuso dicha posibilidad al cliente. Sedeterminó que ya que la gata no había estado en contactocon ningún otro gato y no presentaba ninguna enfermedadsistémica distinguible, se proseguiría con pruebas intradér-micas de la piel si los resultados de los raspados resultarannegativos.

Diagnóstico: Atopia felina Los raspados de la piel resultaron negativos en cuanto a

la presencia de ácaros. Se realizaron pruebas intradérmicasde la piel, las cuales revelaron reacciones positivas a docealergenos (Figura 4.17). Dichos alergenos eran una combi-

nación de alergenos estacionales y no estacionales,explicándose así los síntomas leves en los meses delinvierno y la exacerbación estacional. La técnica utilizada

para las pruebas intradérmicas de la piel en los gatos essimilar a la que se utiliza en los perros, pero con algunasexcepciones. En primer lugar, las inyecciones intradérmi-cas tienden a ser más provocadoras en los gatos. Además,las reacciones positivas en los gatos tienden a ser mássutiles y las reacciones pueden atenuarse rápidamente encomparación con lo que sucede en los perros.

CASO 9

Descripción de identificación: Gata doméstica de pelo corto, castrada; edad: dos años.Historial médico: La primavera anterior la gata pa-

deció prurito con asociada pérdida de pelo en lasextremidades delanteras y en la región ventral. Sibien los síntomas clínicos mejoraron durante losmeses del invierno, un leve prurito continuaba

presente. La primavera siguiente la gata se viomás severamente afectada que el año ante-rior con un empeoramiento progresivo. Ladieta y el medio ambiente no han sufridocambios y no ha existido ningún contactocon otros animales. La gata vive rigurosa-

mente dentro del hogar y se le aplica un pro-ducto antipulgas una vez al mes. No se hanobservado lesiones en las personas que con-

viven en el mismo hogar.Examen dermatológico: Presencia de múltiples

placas eosinofílicas en el aspecto medio de la pata derecha trasera y en la zona lateral dela pata delantera derecha (Figura 4.16).Una leve alopecia se asoció a las lesiones.Se observó prurito espontáneo en la sala deexaminación. El resto del examen dermato-lógico reveló hallazgos normales.

Evaluación inicial: El empeoramiento estacio-

nal de los síntomas clínicos respalda el diag-nóstico de atopia. Muchos gatos con atopiason alérgicos a una combinación de alergenos es-

tacionales y no estacionales, lo cual justificaría losindicadores a lo largo de todo el año en esta pa-ciente. Sin embargo, la demodicosis en los gatos

puede imitar a la dermatitis alérgica tanto clínicacomo histopatológicamente. La demodicosis feli-na puede producirse tanto por Demodex gatoi(ácaro de cola corta) como por Demodex cati(ácaro de cola larga). Demodex gatoi es conta-gioso entre los gatos y la infección generalizada

por lo general produce un pronunciado prurito.Las infecciones generalizadas producidas por D.cati son poco frecuentes y tienden a asociarse auna enfermedad inmunosupresora subyacente.

Diagnóstico presuntivo: Atopia felina.

Figura 4.16. Presencia de múltiples placas eosinofílicas en el aspectomedio de la pata derecha trasera y en la zona lateral de la pata delanteraderecha. Una leve alopecia se asoció a las lesiones.




Resultado finalLa gata comenzó una inmunoterapia

con vacunas que contenían los doce

alergenos a los cuales reaccionó positi- vamente durante las pruebas intradér-micas de la piel. Después de 6 mesesde inmunoterapia, los síntomas clínicos

se encontraron bien controlados. Secontinuó con las vacunas a largo plazosin aparecer más síntomas de alergia.


Figura 4.17. Se realizaron pruebas intradérmicas de la piel, las cuales revelaron reacciones positivasa doce alergenos.




Plan de diagnósticoSe realizaron múltiples raspados superficiales de la piel

en el pabellón de la oreja, los codos y los tarsos. Se ras- paron las áreas que presentaban duras costras para incre-

mentar las posibilidades de encontrar los ácaros, ya que pueden resultar muy difíciles de demostrar en los raspadosde la piel. De hecho, se debería iniciar una terapia en todoslos pacientes sospechados de poseer ácaros Sarcoptes, aúnsi los resultados de los raspados de la piel resultaran nega-

tivos. El perro sí poseía un reflejo otopodal positivo, el cualrespalda aunque no diagnostica la sarna canina.

CASO 10

Descripción de identificación: Perro entero de razaCaniche Toy; edad: cinco meses.Historial médico: Un mes antes, se había observado

un agudo comienzo de severo prurito con mode-rada alopecia y costras en las orejas y extremida-des. Ningún otro perro de su camada se encon-

traba afectado según el criador. La terapia ante-rior consistió en prednisona por vía oral sin obte-ner mejorías evidentes. No se ha producido nin-gún cambio en el medio ambiente o en la dietadesde que se adoptó al perro. En el mismo hogarno convive ningún otro animal, si bien tuvo expo-sición a otros perros en el parque. Una persona

que convive en el mismo hogar ha desarrolladorecientemente una erupción roja con picazón ensus antebrazos (Figura 5.1).

Examen dermatológico: El examen reveló un mode-rado eritema y duras costras en el pabellón de laoreja, la zona lateral del hocico, los codos y am-bos tarsos (Figura 5.2). En la sala de examina-ción se observó prurito espontáneo y continuo.Presencia de leves excoriaciones en la zona cau-dal de las axilas, secundarias al autotrauma. Elresto del examen dermatológico no reveló hallaz-gos de importancia.

Evaluación inicial: Basándose en la temprana

edad de comienzo y los síntomas clínicos, el principal diagnóstico diferencial fue sarnacanina, aunque la dermatitis alérgicaalimentaria continuó siendo un diferencial.

Al interrogar a los clientes más en profun-didad, se descubrió que el perro había sidointernado 3 semanas antes del comienzo delos síntomas clínicos. En los casos de sarnacanina, el prurito se debe a una reacción dehipersensibilidad al ácaro Sarcoptes, lacual por lo general se desarrolla entre los21 y los 30 días posteriores a la exposiciónal ácaro.

Diagnóstico presuntivo: Sarna canina.

Figura 5.1. Una persona que convive en el mismo hogar ha desarrolladorecientemente una erupción roja con picazón en sus antebrazos.

Capítulo 5: Ectoparasitismo – Casos de estudio

Figura 5.2. El examen dermatológico reveló un moderado eritema y duras costras en elpabellón de la oreja, la zona lateral del hocico, los codos y ambos tarsos.



Diagnóstico: Sarna canina Afortunadamente, los huevos y ácaros Sarcoptes se de-

mostraron en varios raspados de la piel (Figura 5.3), con-firmándose así el diagnóstico de sarna canina. Se trata de

una reacción de hipersensibilidad no estacional e intensa-mente prurítica al ácaro Sarcoptes scabiei var. canis. Losácaros son contagiosos entre los perros y pueden infestar alos seres humanos produciendo una reacción papular con

prurito en el tronco y los brazos. Por lo general, las lesio-nes en los seres humanos se resuelven de manera espontá-nea luego del tratamiento o alejamiento del perro infectado.

Resultado finalSe conversó en profundidad con los clientes acerca de

un posible contagio de los ácaros Sarcoptes a otros perros ydemás personas. El perro se trató con selamectina por vía

tópica cada 2 semanas durante 3 aplicaciones, lo cual resol- vió de manera completa los síntomas clínicos. Otra opción para el tratamiento de la sarna canina consiste en baños conchampúes azufrados (queratoplásticos) una vez por semanadurante cuatro baños. También existen alternativas no in-dicadas en la etiqueta del producto, como por ejemplo iver-mectina y milbemicina. Cualquiera sea la terapia elegida,es importante tratar a todos los animales que se encuentrenen contacto al mismo tiempo y limpiar minuciosamente elmedio ambiente durante la terapia para prevenir que secontagien nuevamente.


Figura 5.3. Ácaros adultos Sarcoptes scabei hembra (izquierda) y macho (derecha) recolectados a partir deraspados de la piel. Reimpreso con autorización, extraído de Bowman DD, Fogarty EA. Parasitology:Diagnostics in Dogs and Cats. Series de Manuales Clínicos Nestlé Purina, 2004, p. 60.



Plan de diagnósticoSe recolectaron múltiples raspados profundos de la piel

a fin de evaluar la presencia de ácaros Demodex. Serealizaron improntas para determinar la existencia de una

piodermia bacteriana. Dependiendo de los resultados delos raspados y la citología de la piel, se llevarán a cabo más

procedimientos, entre ellos un cultivo de hongos con elMedio para Prueba de Dermatofitos (DTM, por su sigla eninglés).

CASO 11

Descripción de identificación: Perra entera de razaLabrador Retriever; edad: seis meses.Historial médico: Tres meses antes, el cliente notó

áreas parciales con pérdida de pelo en la cabeza yen las patas delanteras de la perra. En el trans-curso de los últimos 2 meses, las áreas originalesse agrandaron y nuevas áreas se desarrollaronen el tronco. La perra presentaba moderado

prurito en las áreas afectadas. No había infor-mación disponible acerca de lo que ocurría conotros perros de su camada. La perra permane-cía principalmente dentro del hogar. El cliente

probó con baños medicados, pero la pérdida

de pelo empeoró de manera considerable. Ladieta y el medio ambiente han permanecidoconstantes desde que se adoptó a la perra. La

perra no está en contacto con otros animales yla persona que convive en el mismo hogar nose encuentra afectada.

Examen dermatológico: Presencia de alopecia parcial generalizada y eritema en las patas de-lanteras, el dorso de la cabeza, la zona lateraldel hocico, y las regiones perioculares y perio-rales (Figura 5.4). Un moderado eritema afec-

taba a los cuatro pies. Se observó una moderadadermatitis papular en la zona ventral del abdo-

men (Figura 5.5). El examen de la cavidadbucal no reveló hallazgos de importancia.

Evaluación inicial: Basándose en la tempranaedad de comienzo y los síntomas clínicos, seconsideró que muy probablemente se tratabade una etiología infecciosa. La demodicosisfue el principal diagnóstico diferencial, si bienla piodermia bacteriana y la dermatofitosis

también pueden producir lesiones similares.La demodicosis es una enfermedad inflamato-ria de la piel causada por la proliferación anor-mal de ácaros Demodex canis en el perro, pro-bablemente como resultado de un trastorno ge-nético o inmunológico.

Diagnóstico presuntivo: Demodicosis generaliza-da de comienzo juvenil

Figura 5.4. Presencia de alopecia parcial generalizada y eritema en laspatas delanteras, el dorso de la cabeza, la zona lateral del hocico, y lasregiones perioculares y periorales.


Figura 5.5. Se observóuna moderada dermatitispapular en la zona ventraldel abdomen.



Diagnóstico: Demodicosis generalizada decomienzo juvenil

Los resultados de los raspados de la piel fueron positivosen cuanto a la presencia de grandes cantidades de

Demodex tanto huevos, como juveniles y adultos en todaslas zonas raspadas (Figura 5.6). Se llevó un registro de losrecuentos en cada área para medir la respuesta a la terapia.Los resultados de la citología de la piel fueron negativos encuanto a microorganismos. No se llevó a cabo ningún cul-

tivo de hongos con DTM debido al diagnóstico de demodi-cosis generalizada de comienzo juvenil.

Resultado finalLa demodicosis generalizada de comienzo juvenil se ca-

racteriza por comenzar a una edad inferior a los 2 años yafectar a más de dos regiones del cuerpo. Se trata de una

enfermedad hereditaria y todos los perros afectados necesitan ser castrados. La terapia consiste en baños de amitrazdos veces al mes; amitraz es el único producto con licenciaen los Estados Unidos de Norteamérica para el tratamientode la demodicosis generalizada. Se repitieron los raspadosde la piel cada 4 semanas en los mismos lugares, registrán-dose las cantidades de huevos y ácaros. La terapia se conti-

nuó durante 4 semanas después de obtenerresultados negativos en los raspados de la piela fin de garantizar la completa resolución delos ácaros. El cese prematuro de la terapia esla causa más común para la reaparición de lademodicosis.


Figura 5.6. Los resultados de los raspados de la piel fueron positivos en cuanto a lapresencia de grandes cantidades de Demodex tanto huevos, como juveniles y adultos entodas las zonas raspadas.



Plan de diagnósticoSe realizaron múltiples raspados profundos de la piel a

fin de evaluar la presencia de ácaros Demodex. Se remo- vieron varias de las costras y se recolectaron improntas de

la piel que se encontraba por debajo de ellas para determi-nar la existencia de microorganismos. Se llevó a cabo unchequeo general compuesto por un análisis completo desangre, un análisis del panel químico, y un uroanálisis debi-do a la sospecha de una enfermedad sistémica subyacente.Si los hallazgos de referencia del laboratorio sugirieran unhiperadrenocorticismo, entonces se proseguiría con una

prueba de estimulación de ACTH.

Diagnóstico: Demodicosis generalizada decomienzo adulto, secundaria a un hipera-drenocorticismo iatrogénico

Los resultados de los múltiples raspados profundos dela piel fueron positivos en cuanto a la presencia de numero-sos ácaros y huevos Demodex en todas las zonas raspadas.

Las improntas revelaron nu-merosas bacterias, una combi-nación de cocos y bacilos.Una fosfatasa alcalina elevada

y una baja gravedad específicade la orina resultaron notoriasen el chequeo general. Estasdos anormalidades con fre-cuencia se producen con hipe-radrenocorticismo, el cual se

CASO 12

Descripción de identificación: Perro castrado mesti-zo; edad: doce años.Historial médico: El perro se presentó con un histo-

rial de 6 meses de alopecia, eritema y costras enla cara y los pies, los cuales fueron graduales enun comienzo. Las lesiones han progresado rápi-damente en los últimos 2 meses sin mediar evi-dente estacionalidad. Las áreas afectadas presen-

tan moderado prurito. Los clientes informaronacerca de un antecedente de dermatitis alergica ala picadura de pulgas, la cual se controló con in-

yecciones de glucocorticoides administradas 3 ó 4 veces al año. El perro no posee un control regu-

lar para las pulgas y ninguna otra mascota convive con él en el mismo hogar. Se ha alimentado al perro con una variedad de dietas y no se ha pro-ducido ningún cambio en el medio ambien-

te. Recientemente los clientes también notaron que su mascota bebe más cantidad delíquido y ha aumentado de peso.

Examen dermatológico: Presencia de modera-da alopecia, eritema y costras en las regio-nes periorales y perioculares. Se observómoderada pododermatitis con alopecia, eri-

tema, abrasiones, hiperpigmentación y ce-lulitis (Figura 5.7). Un leve adelgazamien-

to de la piel era visible en la zona ventraldel abdomen con comedones y vasculatura

prominente (Figura 5.8).Evaluación inicial: Basándose en el historial

médico y los síntomas clínicos, el principal diag-nóstico diferencial fue demodicosis generalizadade comienzo adulto. Esta enfermedad se caracte-riza por comenzar a una edad superior a los 2años y afectar a más de dos regiones del cuerpo.Por lo general, la demodicosis de comienzo adultose asocia a una enfermedad inmunosupresorasubyacente (es decir, hiperadrenocorticismo, hi-

potiroidismo, neoplasia), para la cual se indica larealización de más exámenes completos. Las fre-cuentes inyecciones de glucocorticoides puedenhaber producido un hiperadrenocorticismo iatro-génico.

Diagnóstico presuntivo: Demodicosis generalizadade comienzo adulto, posiblemente secundaria aun hiperadrenocorticismo iatrogénico.

Figura 5.7. Se observó moderada pododermatitis con alopecia, eritema,abrasiones, hiperpigmentación y celulitis.


Figura 5.8. Un leve adelgazamiento de la piel era visible en la zonaventral del abdomen con comedones y vasculatura prominente.



demodicosis requerirá un control simultáneodel hipertiroidismo.

Resultado finalPara el tratamiento de la demodicosis felina,

al gato se lo sometió a una serie de baños conchampúes azufrados una vez por semana duranteseis baños. Dicha terapia continúa siendo la máseficaz para la demodicosis felina, y por lo generalla mejoría clínica es notoria después del tercer ocuarto baño. No se ha demostrado que la iver-mectina sea realmente eficaz para el tratamientode la demodicosis felina y por lo tanto, no es re-comendada. El hipertiroidismo se trató exitosa-mente con metimazol por vía oral, sinrecurrencia de demodicosis.


Figura 5.10. El gato se presentaba delgado con pelaje descuidado y alopecia parcial.



Plan de diagnósticoSe realizaron múltiples raspados superficiales de la piel a

fin de evaluar la presencia de ácaros Demodex. Debido al pequeño tamaño y translucidez de los ácaros, cuando se

busquen ácaros con el microscopio se deberá utilizar un objetivo 10x. También es beneficioso colocar el condensadorbien bajo para incrementar el contraste. La cantidad deácaros en la piel parece reducirse bruscamente en aquellosgatos con prurito, probablemente debido a demasiado aseo.

CASO 14

Descripción de identificación: Gata doméstica de pe-lo largo, castrada; edad: cuatro años.Historial médico: La gata se presentó con una der-

matitis moderadamente prurítica que desde hacíados meses afectaba la cabeza y las extremidades

traseras. Los síntomas clínicos se han empeorado progresivamente desde que se observaron por primera vez. En el mismo hogar convive otro ga- to que fue adoptado hace tres meses y que no seencuentra afectado. Ambos gatos reciben un con-

trol para las pulgas una vez al mes y permanecenrigurosamente dentro del hogar. Las personasque conviven en el mismo hogar no presentan le-

siones en la piel.Examen dermatológico: Presencia de moderada alopecia parcial en el dorso de la cabeza, mientrasque una alopecia generalizada afectaba la zona

ventral del abdomen y la zona media y lateral delas extremidades traseras (Figura 5.11). Eritemaleve e hiperpigmentación eran visibles en lasáreas afectadas. Se observó prurito espontáneoen la sala de examinación.

Evaluación inicial: Basándose en el importante nivelde prurito y la distribución de las lesiones, los

principales diagnósticos diferenciales fueron de-modicosis felina y dermatitis alérgica. Ambas en-

fermedades pueden tener idénticas presen- taciones, tanto clínica como histopatológi-camente. La incorporación de un nuevogato dentro del hogar 1 mes antes del co-mienzo de los síntomas clínicos respaldabala hipótesis de demodicosis felina, a pesarde la falta de síntomas clínicos en el segun-do gato. El ácaro Demodex gatoi (ácarode cola corta) es contagioso entre los gatos

y algunos gatos pueden funcionar como portadores asintomáticos (Figura 5.12).

Diagnóstico presuntivo: Demodicosis felinacontra dermatitis alérgica.

Figura 5.11 Presencia de moderada alopecia parcial en el dorso de lacabeza, mientras que una alopecia generalizada afectaba la zona ventraldel abdomen y las extremidades traseras.


Figura 5.12. El ácaro Demodex gatoi (ácaro de cola corta) es contagioso entre los gatos yalgunos gatos pueden funcionar como portadores asintomáticos.



Diagnóstico: Demodicosis felina En los raspados de la piel no se observaron ácaros. Si

bien los resultados de los raspados fueron negativos, se pro-siguió con una prueba terapéutica con champúes azufrados

antes de realizar exhaustivos exámenes completos para laalergia. Los ácaros Demodex de los gatos pueden ser muydifíciles de encontrar en los raspados de la piel, similar a loque ocurre con los ácaros Sarcoptes en los perros; asimis-mo, siempre que se sospecha la presencia de dichos ácarosse recomienda su tratamiento.

Resultado final Ambos gatos que conviven en el mismo hogar se trata-

ron con champúes azufrados, por si acaso el segundo gatofuese un portador asintomático de ácaros. Se observó una

importante mejoría en la gata afectada después del tercerbaño de azufre; el nivel de prurito disminuyó de manerabrusca y el pelo comenzó a crecer de nuevo levemente. Alcompletar los seis baños, no había ningún síntoma clínico.La resolución de los síntomas clínicos y la falta de recurren-cia respaldaron el diagnóstico de demodicosis felina, muy

probablemente producida por ácaros Demodex gatoi apor- tados por el gato adoptado.





Plan de diagnósticoSe recolectaron varias improntas y frotis con hisopo de

las áreas afectadas a fin de evaluar la presencia de microor-ganismos. El perro recibió una estricta dieta para la reduc-

ción de peso, y los pliegues de la piel se limpiaron demanera regular. El objetivo era adelgazar 10 kg.

Diagnóstico: Dermatitis por Malassezia se-cundaria al intertrigo

La citología de la piel reveló grandes cantidades de hon-gos con forma de maní, consistentes con Malassezia pachy-dermatis (Figura 6.2). La dermatitis por Malassezia se

produce comúnmente en los perros y por lo general se aso-cia a una concurrente enfermedad de la piel, como porejemplo dermatitis alérgica, defectos en la queratinización,endocrinopatías e intertrigo. Basándose en la naturalezaintermitente de los síntomas clínicos y la distribución de laslesiones, se consideró que el intertrigo era el factor predis-

ponente más probable en el caso de este paciente.

CASO 15

Descripción de identificación: Perro castrado de ra-za Cocker Spaniel; edad: seis años.Historial médico: Los clientes informaron que el pe-

rro tenía temporadas intermitentes en las cualessu piel desprendía olor y su pelaje se sentía graso.La primera vez que los clientes notaron estos sín-

tomas el perro tenía 9 meses. El perro presentaestos episodios de una a tres veces por año, sinconocerse una determinada estacionalidad. Se

probaron múltiples champús de venta libre sinobtener ningún beneficio. En dos oportunidadesen el pasado se le han administrado al perro anti-bióticos por vía oral, obteniéndose muy poca o

ninguna respuesta. Un moderado prurito es notorio cuando el olor está presente. El perro vive principalmente dentro del hogar y no está en contacto con otros animales.

Examen dermatológico: El examen reveló erite-ma moderado a severo, alopecia, liquenifica-ción y seborrea en las regiones axilares, ingui-nales y la zona ventral del cuello, en donde se

producían pliegues de la piel (Figura 6.1). Se podía inducir prurito al palpar las áreas afecta-das. Un olor rancio prevalecía de la piel lesio-nada.

Evaluación inicial: Basándose en el eritema, la se-

borrea y el olor presente, se sospechó muy fir-memente que se trataba de una infección de la

piel. El olor rancio sugería una infección pro-ducida por hongos, la cual los perros de razaCocker Spaniel presentan un gran riesgo dedesarrollar. Este perro también se encontrabacon sobrepeso, hecho que puede haber contri-buido para desarrollar la infección, ya que lasáreas afectadas se concentraban en los pliegues

profundos de la piel.Diagnóstico presuntivo: Dermatitis por Malasse-

zia posiblemente secundaria al intertrigo.

Figura 6.1. El examen reveló eritema moderado a severo,alopecia, liquenificación y seborrea en las regiones axilares,inguinales y la zona ventral del cuello, en donde se producíanpliegues de la piel.

Capítulo 6: E n f e rmedades infecciosas – Casos de estudio



Resultado finalEl perro comenzó un tratamiento de 3 semanas

con ketoconazol por vía oral y baños con un cham-

pú con miconazol / clorhexidina dos veces por se-mana. Ello resolvió la dermatitis por Malassezia yel prurito. La combinación de terapia sistémica y

tópica tiende a ser más eficaz para resolver de ma-

nera rápida las infecciones de la piel producidas porhongos. La dieta para la reducción de peso produjouna pérdida de peso de 12 kg y una importante dis-minución en la cantidad de pliegues de la piel. Nose desarrollaron más infecciones después de la pér-dida de peso, confirmándose así que el intertrigo

constituía un importante factor predisponente en el

desarrollo de dermatitis por Malassezia en el caso deeste paciente.


Figura 6.2. La evaluación citológica de las improntas y frotis con hisopo reveló

grandes cantidades de hongos con forma de maní, compatibles con Malasseziapachydermatis.



Plan de diagnósticoSe realizaron múltiples raspados profundos de la piel y

un cultivo de hongos con DTM a fin de descartar la demo-dicosis y la dermatofitosis, respectivamente. Se utilizó una

cinta de acetato para recolectar muestras citológicas de la piel con el propósito de buscar evidencias de una pioder-mia. Se llevó a cabo un análisis de tiroides (tiroxina total[T4], T4 libre y hormona estimulante de la tiroides [TSH,

por su sigla en inglés]), ya que se consideró que el hipoti-roidismo era la endocrinopatía más probable de acuerdocon los síntomas clínicos. Basándose en la tardía edad decomienzo y la distribución de las lesiones, se consideró muy

poco probable que se tratara de una dermatitis alérgicasubyacente.

Diagnóstico: Piodermia estafilocócica se-cundaria al hipotiroidismo

Los resultados tanto de los raspados de la piel como delcultivo de hongos con DTM fueron negativos. La citologíade la piel reveló una cantidad moderada de cocos, consis-

tente con una piodermia estafilocócica (Figura 6.4). Elanálisis de tiroides sostuvo como causa subyacente de la re-currente piodermia a un hipotiroidismo primario. El hipo-

tiroidismo constituye la endocrinopatía más común en los perros, aunque con frecuencia también se lo diagnostica de-masiado. Se cree que los perros con hipotiroidismo sonmás susceptibles a desarrollar piodermias bacterianasdebido a la disminución de su estado inmunológico y a laalteración de su barrera cutánea.

CASO 16

Descripción de identificación: Perro castrado de ra-za pastor Shetland; edad: diez años.Historial médico: El perro se presentó con un ante-

cedente de recurrentes lesiones de la piel y alope-cia en el dorso. Las lesiones responden a la tera-

pia con antibióticos sistémicos, pero luego reapa-recen a las 2 ó 3 semanas de haber discontinuadolos medicamentos. El comienzo de un pruritomoderado correspondió al desarrollo de las lesio-nes. Dicha enfermedad de la piel se desarrolló

por primera vez hacía 2 años y desde enton-ces, los episodios se han tornado progresiva-mente más frecuentes y severos. El nivel de

actividad disminuyó, hecho que el cliente atri-buyó a la edad del perro. En el mismo hogarconviven otros tres perros y un gato que nose encuentran afectados.

Examen dermatológico: Presencia de una mode-rada dermatitis papular con collaretes epidér-micos y asociada alopecia parcial a lo largo de

toda la zona dorsal y lateral del tronco. La pérdida de pelo del pelaje se incrementó en el tronco. En cuanto a la calidad general del pe-laje, éste se presentaba opaco y seco (Figura6.3). El resto del examen dermatológico seencontraba dentro de los límites normales.

Evaluación inicial: Basándose en la alopecia par-cial, la cual sugiere una infección folicular

producida por bacterias, ácaros Demodex odermatofitos, se sospechó que este perro presen-

taba una etiología infecciosa. La respuesta favo-rable a las anteriores terapias con antibióticos su-gería una recurrente piodermia bacteriana. La

piodermia en los perros es casi siempre secunda-ria a una etiología subyacente (es decir, dermato-fitosis, demodicosis, dermatitis alérgica, endocri-nopatía), cuya presencia será evaluada en detalleen este paciente.

Diagnóstico presuntivo: Piodermia bacteriana se-cundaria.

Figura 6.3. La pérdida de pelo se incrementó en el tronco. En cuanto a lacalidad general del pelaje, éste se presentaba opaco y seco.




Resultado finalEl perro comenzó un tratamiento de 3 semanas con sulfadimetoxina

/ormetoprima para la piodermia bacteriana debido a la comodidad deuna sola administración al día y a su eficacia para tratar Staphylococ-cus. Una piodermia bacteriana superficial debería tratarse durante co-mo mínimo 3 ó 4 semanas, o de 7 a 10 días después de la resolución delos síntomas clínicos. En el caso de una piodermia profunda, la terapiacon antibióticos debería extenderse durante como mínimo 4 a 6 sema-nas, o de 10 a 14 días después de la resolución de las lesiones. Los ba-ños medicados con un champú antibacteriano una o dos veces porsemana pueden acelerar la resolución de la infección. Además, el perro

recibió suplementación para la tiroides, y luego de tomar las píldoras secontrolaron los niveles de la tiroides a fin de asegurar que el hipotiroi-dismo se encontraba adecuadamente controlado.


Figura 6.4. La citología de la piel reveló unacantidad moderada de cocos, lo cual es indicativode piodermia estafilocócica.



Plan de diagnósticoSe realizó una aspiración con aguja fina y se analizó la

citología a fin de obtener una comprensión inmediata de lacausa de la placa. Con el propósito de establecer el diag-

nóstico definitivo, se recolectaron tres muestras con punzo-nes de biopsias de 6 mm. Dos de las muestras seentregaron para la evaluación histopatológica, mientras quela tercera muestra se entregó para un cultivo de tejido ma-cerado de bacterias y hongos. Cuando se sospecha la pre-sencia de una infección profunda, es más probable que unamuestra de tejido de máxima densidad produzca el creci-miento del organismo causal en el cultivo.

Diagnóstico: Kerion por dermatofitos (in- fección producida por Microsporum gyp-seum)

Una inflamación piogranulomatosa se encontraba pre-sente en la citología, lo cual indicaba una etiología infeccio-sa. No se observaron microorganismos o célulasneoplásicas. Los hallazgos histopatológicos eran consisten-

tes con una infección localizada producida por dermatofitos, conocida como kerion. El cultivo de bacterias no presentó ningún crecimiento mientras que en el cultivo dehongos creció Microsporum gypseum, un dermatofito geo-fílico que habita en la tierra. Los perros por lo general seencuentran expuestos a este microorganismo al cavar oarraigar en un área contaminada.

Resultado final

Debido al tamaño y ubicación de la lesión, la extirpaciónquirúrgica no constituía una opción de tratamiento. En lu-gar de ello, el perro comenzó un tratamiento con miconazol

por vía tópica e itraconazol sistémico durante 6 semanas para tratar la infección producida por los hongos. Los me-dicamentos se continuaron durante 2 semanas después de laresolución clínica de la lesión a fin de garantizar la cura-ción. El kerion por dermatofitos con mucha frecuencia seencuentra asociado a M. gypseum o Trichophyton menta-

grophytes, y se presenta como lesiones solitarias enla cara o en la zona distal de las extremidades con

pocas probabilidades de contagio.

CASO 17

Descripción de identificación: Perro castrado de ra-za Weimaraner; edad: cuatro años.Historial médico: El perro se presentó con una lesión

en la nariz, la cual se había observado por prime-ra vez 4 semanas antes. Comenzó como un pe-queño golpe y se fue agrandando progresivamen-

te, con prurito leve a moderado. Se aplicó un un-güento tópico con tres antibióticos sin obtenerninguna respuesta. El perro no tiene anteceden-

tes de enfermedades de la piel y vive principal-mente fuera del hogar. El perro caza de vez encuando, período durante el cual está en contactocon otros perros. No existen personas afectadas

y no ha habido ningún cambio en cuanto a suapetito o nivel de actividad.Examen dermatológico: Un leve eritema y un leve

aumento de la pigmentación en la región periocu-lar eran visibles; según los clientes hacía variosaños que ambos estaban presentes. Presencia deuna placa eritematosa exudativa con 3 cm de diá-metro en la región dorsal de la nariz, en la unióndel plano nasal y la piel con pelo (Figura 6.5). Se

podía inducir prurito al palpar la lesión. No seobservaron otras lesiones.

Evaluación inicial: Una lesión localizada en un perro joven hace pensar firmemente en una etiología in-

fecciosa (infección producida por bacterias uhongos). Dicha hipótesis también se respaldaba

por el hecho de que el perro vivía principalmentefuera del hogar y de vez en cuando cazaba. Sinembargo, el diagnóstico diferencial fue neoplasia,si bien la temprana edad de comienzo lo hacíamenos probable.

Diagnóstico presuntivo: Infección localizada produ-cida por bacterias u hongos.

Figura 6.5. Presencia de una placa eritematosa exudativacon 3 cm de diámetro en la región dorsal de la nariz, en launión del plano nasal y la piel con pelo.




Plan de diagnósticoSe realizó un examen con lámpara de Wood a fin de eva-

luar la presencia de una fluorescencia verde amarillenta en

los pelos, lo cual respalda que se trata de una infección pro-ducida por dermatofitos. Si bien Microsporum canis es el

principal dermatofito para el cual se utiliza una lámpara de Wood, sólo el 50 % de las infecciones producidas por M.canis presenta una fluorescencia positiva. Se recolectaron

pelos a fin de examinar microscópicamente los elementosfungoides y se llevó a cabo un cultivo de hongos con DTM (Figura 6.7). El cultivo de hongos continúa siendo la prue-ba de diagnóstico más confiable para la dermatofitosis yconstituye el único medio que permite identificar las espe-cies de dermatofitos involucradas (Figura 6.8).

CASO 18

Descripción de identificación: Gata Persa castrada;edad: siete años.Historial médico: La gata se presentó con lesiones en

la piel, las cuales comenzaron 2 meses antes comouna sola lesión con costra en el dorso de la cabeza

y luego se extendió afectando el cuello y el tron-co. La gata presenta un leve prurito y de vez encuando se producen excoriaciones debido al ras-cado. Una importante cantidad de pérdida de pe-lo parcial se observa en las áreas afectadas. Nin-gún otro animal convive en el mismo hogar y nin-guna persona se encuentra afectada. La gata viverigurosamente dentro del hogar y tanto la dieta

como el medio ambiente han permanecido sincambios. Un profesional asea y peina a la gatacada seis semanas.

Examen dermatológico: Presencia de lesiones multi-focales con costras y con alopecia parcial, eritema

y una mayor pérdida de pelo en los bordes de laslesiones (Figura 6.6). Las áreas afectadas in-cluían el dorso de la cabeza, la zona dorsal y late-ral del tronco, y la base de la cola. Se indujo pru-rito durante el examen de la piel lesionada.

Evaluación inicial: Basándose en la apariencia y dis- tribución de las lesiones, el principal diagnósticodiferencial fue una infección superficial producida

por hongos. La dermatofitosis se produce máscomúnmente en los gatos que en los perros y losgatos de raza Persa se encuentran predispuestos aesta infección. Tratándose de una gata que per-manece rigurosamente dentro del hogar y que esla única mascota del mismo, la sospecha acercadel origen de la infección recayó sobre el aseo y

peinado.Diagnóstico presuntivo:Dermatofitosis.

Figura 6.6. Presencia de lesiones multifocales con costras en la gata conalopecia, eritema y una mayor pérdida de pelo en los bordes de las lesio-nes.


Figura 6.7. Se recolec-taron pelos a fin deexaminar microscópica-mente los elementosfungoides y se llevó acabo un cultivo de hon-gos con DTM.



Diagnóstico: Dermatofitosis

El examen con lámpara de Wood reveló fluorescencia positiva en los pelos que se encontraban en los bordes delas lesiones. Los pelos fluorescentes se arrancaron tanto

para la evaluación microscópica como para el cultivo de

hongos con DTM. Las hifas y artrosporas de los hongosno eran notorias en el examen microscópico de los pelos, locual no es inusual. En el cultivo de hongos creció Micros-

porum canis, confirmándose así el diagnóstico de dermato-fitosis (Figura 6.9).

Resultado final

La gata comenzó un tratamiento con itraconazol sistémi-co, junto a baños con champús azufrados una vez por se-mana para limitar el contagio hacia otras personas y elmedio ambiente. La casa se aspiró a fondo y las superficies

no porosas se blanquearon con una solución 1:9 (blanquea-dor: agua). Se eligió itraconazol por sobre griseofulvinadebido a su mayor eficacia y seguridad comprobadas. Enel caso de gatos con pelo largo, la terapia deberá continuarhasta que se obtengan dos resultados negativos consecuti-

vos en los cultivos de hongos. Con respecto a esta gata, el

tratamiento se discontinuó después de 3 meses de terapia,sin que reaparecieran los síntomas clínicos.

Figura 6.9. El crecimiento de Microsporum canis en el cultivo de hongosconfirmó el diagnóstico de dermatofitosis. Fotografía cortesía de Carol S.Foil, DVM, Diplomate ACVD, Louisiana State University.

A B C

Figura 6.8. Microfotografías que muestran los macroconidios de tres dermatofitos comunes obtenidos a partir de cultivos de hongos. A, Microsporumcanis; B, Microsporum gypseum; y C, Trichophyton mentagrophytes. Reimpreso con autorización de Toronto Medical Laboratories / Mount Sinai Hospital(TML / MSH) Department of Microbiology Mycology Image Gallery http://microbiology.mtsinai.on.ca/mig/. © 2005 TML / MSH Department of Microbiology.Fotos: Subhash Mohan.



Diagnóstico: Linfoma cutáneoLas improntas revelaron una moderada cantidad de lin-

focitos atípicos y neutrófilos degenerativos con ocasionales

cocos intracelulares, consistente con una leve piodermiabacteriana secundaria y la sospecha de un linfoma cutáneo.Los resultados de la histopatología y la biopsia de piel con-firmaron el diagnóstico de linfoma cutáneo epiteliotrópico(Figura 7.3). En la mayoría de los casos, se desconoce lacausa de esta neoplasia y el pronóstico es grave. El tiempo

de supervivencia promedio desde el comienzo de las lesio-nes hasta el fallecimiento, el cual generalmente se produce

por eutanasia, es de menos de 10 meses.

Resultado final

Se estableció un tratamiento de 3 semanas con cefalexi-na para tratar la piodermia bacteriana secundaria. A pesarde la agresiva quimioterapia con varias combinaciones de

prednisona, metotrexato, clorambucil y ciclofosfamida, 4meses después del diagnóstico los dueños decidieron practi-car la eutanasia al perro debido a la pro g resión de las lesiones.Por desgracia este final es un hecho típico del linfoma epitelio-

trópico, ya que muy rara vez responde bien a la terapia.


Figura 7.3, A y B. La histopatología confirmó el diagnóstico de linfomacutáneo epiteliotrópico, caracterizado por atípicos linfocitos neoplásicosinfiltrados en el epitelio.

A

B



Plan de diagnósticoDebido a la sospecha de una enfermedad neoplásica, se

sedó a la gata con anestesia general y se recolectaron tresmuestras con punzones de biopsias de 6 mm para realizar la

histopatología. Una de las muestras se tomó de la lesión es-capular, otra de la lesión tarsal y la última de la lesión axi-lar.

Diagnóstico: Linfoma cutáneoLas tres muestras para las biopsias presentaron cambios

histopatológicos consistentes con un linfoma cutáneo epite-liotrópico. Se trata de un linfoma de células T de descono-cida etiología y los gatos afectados por lo general presentanresultados serológicamente negativos para el virus de la leu-cemia felina (FeLV, por su sigla en inglés).

Resultado finalLa gata se trató con una combinación de prednisolona e

isotretinoína, un retinoide sintético, que produjo una importante mejoría clínica durante un período de 7 meses. Eleritema y el prurito se resolvieron y se observó que en laszonas afectadas el pelo comenzaba a crecer de nuevo mode-radamente. Luego las lesiones empeoraron a pesar de la te-rapia y finalmente se decidió practicar eutanasia a la gata.Esta forma prurítica y eritematosa del linfoma cutáneo confrecuencia es mal diagnosticado como una enfermedad alér-gica o demodicosis. Si bien los gatos tienden a tener un

pronóstico ligeramente más alentador que los perros encuanto a esta enfermedad, el pronóstico continúa siendo

grave debido a la respuesta poco confiable a los tratamientos actualmente disponibles.

CASO 20

Descripción de identificación: Gata doméstica de pelo largo, castrada; edad: trece años.Historial médico: Dos semanas antes de la presenta-

ción, la gata desarrolló una lesión alopécica leve-mente eritematosa y severamente prurítica en lazona lateral de la escápula izquierda. Dos díasantes de la presentación, la gata desarrolló una le-sión similar en la zona lateral del tarso derecho.No se observó ningún cambio en el apetito o nien el nivel de actividad. La gata no posee antece-dentes de enfermedades de la piel y los otros tresgatos que conviven en el mismo hogar no se en-cuentran afectados.

Examen dermatológico: Presencia de grandes placaseritematosas irregulares con leves costras en lazona lateral de la escápula izquierda (Figura 7.4).Tres placas similares pero más pequeñas eran vi-sibles en las axilas y en la zona lateral del tarsoderecho. Una mayor pérdida de pelo del pelajese observaba en los bordes de las lesiones. Se in-dujo prurito al palpar la piel lesionada. El restodel examen dermatológico se encontraba dentrode los límites normales. En el examen físico ge-neral se observó una leve linfadenopatía generali-zada.

Evaluación inicial: En base a la tardía edad de co-

mienzo y a los síntomas clínicos, la principal con-sideración fue que se trataba de una enfermedadneoplásica. El linfoma cutáneofue considerado el más probabledebido a la presencia de eritema,escamas y prurito. No es inusualque las lesiones de linfomas cutá-neos en los gatos sean inicialmenteáreas alopécicas bien delimitadas,con eritemas y escamas. Con fre-cuencia la enfermedad se torna ge-neralizada con el transcurso del

tiempo. El eritema y el prurito también pudieron haber estadoasociados a una enfermedad alér-gica, a una demodicosis o a unadermatofitosis, aunque la edad decomienzo y la distribución de laslesiones no eran las típicas.

Diagnóstico presuntivo:Linfoma cutáneo.

Figura 7.4. Presencia de grandes placas eritematosas irregu-lares con leves costras en la zona lateral de la escápula iz-quierda.




Diagnóstico presuntivo: Pénfigo foliáceo.Plan de diagnóstico

Se recolectaron improntas de las pústulas intactas a finde llevar a cabo una evaluación citológica que ayude a dife-

renciar la piodermia bacteriana del pénfigo. En el caso deuna piodermia bacteriana, en la citología se encuentra la

presencia de neutrófilos degenerativos con bacterias intra-celulares y pocas células acantolíticas o ninguna. Los ha-llazgos citológicos que respaldan el diagnóstico de pénfigoson eosinófilos y neutrófilos no degenerativos, células acan-

tolíticas, y la ausencia de bacterias. Se recolectaron muestras para biopsias de dos pústulas intactas, una lesión concostras en la cara y una lesión en la almohadilla plantar, uti-lizando punzones de biopsias de 6 mm y bajo la influenciade anestesia local. En los casos en los cuales se sospecha la

presencia de pénfigo, la lesión más importante para realizar

CASO 21

Descripción de identificación: Perra entera de razaSamoyedo; edad: seis años.Historial médico: La perra se presentó con lesiones

crecientes y menguantes en la piel desde hacía 3meses. Las lesiones comenzaron en la cara y lue-go progresaron afectando el tronco y los pies. Seha observado un moderado letargo cuando las le-siones de la piel están en su peor momento. Los

tratamientos previos incluyeron cefalexina y en-rofloxacina para tratar la piodermia bacterianaque se sospechaba. Con ambas terapias se obtu-

vo poca a ninguna respuesta. Las lesiones son leve a moderadamente pruríticas. La perra tiene

antecedentes de una leve dermatitis por alergiaa la picadura de pulgas, la cual ha sido satisfac- toriamente controlada durante los últimos 3años mediante un estricto control para las pul-gas.

Examen dermatológico: Se observaron costras decolor miel fuertemente adheridas y alopecia enlas regiones perioculares y periorales, como así

también en el caballete de la nariz (Figura 7.5).Presencia de una moderada dermatitis pustularen la zona dorsal de la región interescapular yen la zona ventral de la región abdominal (Fi-gura 7.6). Las almohadillas plantares de los

cuatro pies presentaban una moderada hiper-queratosis (Figura 7.7). Se podía inducir pru-rito al palpar la piel lesionada.

Evaluación inicial: La naturaleza pustular de algu-nas de las lesiones convirtió a la piodermia bacte-riana y al pénfigo en las dos consideraciones prin-cipales para el diagnóstico diferencial. La derma-

titis con costras en la cara probablemente era producto de la ruptura de pústulas anteriores.Basándose en la falta de mejoría obtenida por la

terapia antimicrobiana anterior y en las lesionesde la cara y las almohadillas plantares, el princi-

pal diagnóstico diferencial fue el pénfigo. La pio-dermia bacteriana rara vez afecta la cara o las ex-

tremidades, mientras que esta distribución es típi-ca del pénfigo. Existen tres formas importantesde pénfigo: (1) pénfigo eritematoso, que es unaenfermedad relativamente benigna que afecta

principalmente la cara, (2) pénfigo foliáceo, queafecta la cara, el cuerpo y las almohadillas planta-res y requiere una terapia sistémica, y (3) pénfigo

vulgar, que es una enfermedad grave que afecta la piel y la cavidad bucal y puede resultar mortal.

Figura 7.5. Se observaron costras de color miel fuertemente adheridas,con alopecia en las regiones perioculares y periorales, como así tambiénen el dorso de la nariz.


Figura 7.6. Presencia de una moderada dermatitis pustular en la zona dorsalde la región interescapular y en la zona ventral de la región abdominal.



una biopsia es la pústula intacta.Diagnóstico: Pénfigo foliáceo

Las improntas revelaron muchos neutrófilos no degene-rativos y células acantolíticas con ausencia de bacterias, locual sugiere la presencia de pénfigo (Figura 7.8). Los re-sultados de la histopatología confirmaron el diagnóstico de

pénfigo foliáceo, que constituye la forma de pénfigo más

común. El pénfigo foliáceo generalmente comienza en lacara y luego se extiende afectando el cuerpo y las almohadi-

llas plantares. Con frecuencia la enfermedad se presentacon ciclos crecientes y menguantes con prurito y dolor que varían en su intensidad.

Resultado finalDespués de una terapia inmunosupresora agresiva con

una combinación de prednisona y azatioprina, el pénfigo produjo una remisión y los medicamentos lentamente sedisminuyeron a dosis día por medio para el largo plazo.

Esta enfermedad por lo general requiere una terapia de por vida con controles periódicos por posibles efectos secunda-rios. Aproximadamente el 50 % de los pacientes respondena una terapia sólo con glucocorticoides, mientras que el

otro 50 % requiere el suplemento de un segundo medica-mento inmunosupresor. Casi el 90 % de los pacientes pro-ducen una respuesta favorable a la terapia.

Figura 7.7. Presencia de una moderada hiperqueratosis en lasalmohadillas plantares de los cuatro pies.

Figura 7.8. Las improntas revelaron muchos neutrófilos no degenerativosy células acantolíticas con ausencia de bacterias, lo cual sugiere lapresencia de pénfigo.




Plan de diagnósticoDebido a la gravedad de las lesiones clínicas, se sedó al

paciente con anestesia general y se recolectaron cuatromuestras con punzones de biopsias de 6 mm a fin de llevar

a cabo la histopatología. Tres de las muestras se obtuvieronde las uniones mucocutáneas y la cuarta se obtuvo de la zo-na ventral del abdomen. Hasta que se recibieran los resul-

tados, se discontinuó con la amoxilina / ácido clavulánicoen base a la sospecha de que se trataba de una reacción ad-

versa a los medicamentos.

CASO 22

Descripción de identificación: Perro castrado de ra-za Rottweiler; edad: cinco años.Historial médico: Cuando el perro se presentó hacía

2 semanas que padecía lesiones agudas de la pielen la zona media del pabellón de la oreja, lasuniones mucocutáneas y el abdomen. Las áreasafectadas eran moderadamente pruríticas y muydolorosas. Los clientes no habían observado nin-gún antecedente de lesiones en la piel. Cuandolas lesiones se desarrollaron se le estaba adminis-

trando al perro amoxilina / ácido clavulánico para tratar una infección urinaria. El apetito y el nivelde actividad del perro han disminuido desde el

comienzo de los síntomas clínicos. No se ha pro-ducido ningún cambio en su dieta ni en el medioambiente y no ha tenido exposición a otros perros.

Examen dermatológico: Presencia de una severadermatitis ulcerativa en la zona media del pabe-llón de la oreja, en las regiones periorales y peria-nales y en los cuatro pies (Figura 7.9). Había unmoderado exudado seroso por encima de las le-siones. La cavidad bucal contenía numerosas ul-ceraciones (Figura 7.10). El examen otoscópicode los canales del oído reveló canales normales.El perro sufrió muchísimos dolorescuando se realizó el examen de la piel

lesionada, especialmente el de las le-siones bucales.

Evaluación inicial: El agudo comienzo yla gravedad de las lesiones sugeríanuna enfermedad de la piel inmunome-diada, como por ejemplo una reaccióncutánea, adversa a un medicamento ouna enfermedad autoinmunológica (esdecir, lupus, pénfigo). Las reaccionescutáneas, adversas a los medicamentosson reacciones poco comunes, pruríti-cas de variable intensidad y adversasa medicamentos que pueden imitar

virtualmente cualquier enfermedad dela piel tanto clínica como histopatoló-gicamente. Cuando las lesiones se de-sarrollaron se le estaba administrandoal perro amoxilina / ácido clavulánico; medica-mento que se encuentran entre los que producenreacciones cutáneas adversas.

Diagnóstico presuntivo: Reacción cutánea, adversaa los medicamentos.

Figura 7.9. Presencia de una severa dermatitis ulcerativa en la zonamedia del pabellón de la oreja, en las regiones periorales y perianales yen los cuatro pies.


Figura 7.10. La cavidad bucal contenía numerosas ulceraciones.



Diagnóstico: Reacción cutánea, adversa a los medicamentos

Los hallazgos histopatológicos fueron consistentes con el

diagnóstico de una reacción cutánea, adversa a los medica-mentos: severo eritema multiforme, con necrosis de máximadensidad del epitelio con acumulación perivascular superfi-cial de células predominantemente linfohistiocíticas. Las le-

siones muy probablemente fueron producto de laexposición a la amoxilina / ácido clavulánico, ya que éstefue el único medicamento que el perro recibía cuando laslesiones se desarrollaron. Si bien las erupciones cutáneasse pueden producir en cualquier momento, la mayoría se

desarrollan entre la primera y la tercera semana de habercomenzado con el medicamento. La única manera confia-

ble y segura de confirmar el diagnóstico de una reacción

cutánea, adversa a los medicamentos consiste en disconti-nuar el medicamento en cuestión y controlar la resoluciónde las lesiones. No se recomienda provocar nuevamente la

exposición al medicamento sospechado ya que se pueden producir reacciones aun más graves.

Resultado final A las dos semanas de haber discontinuado la amoxilina /

ácido clavulánico, las lesiones presentaban una importantemejoría y a las cuatro semanas se habían resuelto por com-

pleto. Si bien cualquier medicamento puede producir una

reacción adversa, es imperativo que en el futuro este pa-ciente evite la exposición a penicilinas o a cualquier otramedicación químicamente similar.




P a rte III



-A- Abrasión: P é rdida de la epidermis (no de máxima densidad). Absceso: Acumulación localizada de pus rodeada por tejido

inflamado. Alergia: Estado de hipersensibilidad adquirido mediante la

exposición a un alergeno, y cuya nueva exposición causala tendencia a reaccionar inmunológicamente.

Alopecia: Disminución en la cantidad o ausencia de pelo. Ampolla: Acumulación intraepidérmica o subepidérmica de

líquido seroso; una gran vesícula cuyo diámetro es supe-rior a 1 cm.

Anular: Lesión de la piel que forma un anillo (en tiro alblanco).

Apéndices de los folículos pilosos: Las estructuras (glán-dulas, etc.) asociadas al folículo piloso.

Artrosporas: Células con paredes gruesas formadas porhongos.

Atopia: Alergia producida por la exposición a un antígenoofensivo en el medio ambiente.

-C-Callosidad: Piel endurecida y engrosada.Cáscara: Nombre común para costra.Células Acantolíticas: Células dentro de la epidermis que

se encuentran desprendidas unas de las otras.Collarete epidérmico: Lesión circular descamada; por lo

general el vestigio de una pústula.Comedón: Folículo piloso dilatado, con tapón de queratina,

que se presenta de color marrón oscuro o negro.Complejo granuloma eosinofílico: Grupo de lesiones que

afecta la piel, las uniones mucocutáneas, y la cavidad bu-cal de los gatos; por lo general asociado a las enfermeda-des alérgicas.

Costra: Exudado seco (suero, pus o sangre).

-D-Demodicosis: El estado de enfermedad asociado a la proli-

feración anormal de ácaros Demodex.Dermatitis miliar: Patrón de reacción en los gatos, que

consiste en pequeñas pápulas con costras; por lo generalasociada a la dermatitis alérgica.

Dermatitis: Inflamación de la piel.Dermatofito: Hongo parásito que afecta la piel, el pelo o

las uñas.Dermatofitosis: Infección de la piel, el pelo o las uñas que

muy comúnmente se produce por Microsporum o Tri-chophyton spp.

Dermis: Capa de la piel formada por tejido conectivo quesostiene a la epidermis y contiene a los folículos pilosos,las glándulas, las uñas, los nervios y las estructuras vas-culares.

-E-Epidermis: Capa de la piel no vascular; constituye la últi-

ma capa.Eritema: Enrojecimiento producido por una congestión ca-

pilar.Erupción: Desarrollo rápido de lesiones primarias de la

piel.Escama: Hojuela de células epiteliales anormales o compac-

tas.Escara: Lesión fibrosa, alopécica y con frecuencia hipopig-

mentada.Excoriación: Úlcera o abrasión superficial; por lo general

debida al autotrauma.Exposición por provocación: Eliminación de un alergeno

sospechado, seguida de una nueva exposición.

-F-Fisura: Hendidura o división lineal.Foliculitis: Inflamación de los folículos pilosos.

-H-Hifa: Filamentos múltiples de un hongo.Hiperpigmentación: Mayor pigmento dentro de la epider-

mis.Hiperqueratosis: Mayor producción o menor muda de la

última capa de la epidermis (estrato córneo).Hipersensibilidad: Sensibilidad anormal a un alergeno.Hipopigmentación: Menor pigmento dentro de la epider-

mis.

-I-Inflamación piogranulomatosa: Inflamación compuesta por neutrófilos y macrófagos.

Inmunoterapia: Vacuna que contiene pequeñas cantidadesde alergenos; utilizada para controlar los indicadores clí-nicos asociados a la atopia.

Intertrigo: Dermatitis de los pliegues de la piel.

-K-

Glosario de térm i n o s



Kerion: Reacción nodular y bien delimitada a una infección producida por dermatofitos.

-L-Liquenificación: Engrosamiento de la piel con exageración

de las marcas normales.

-M- Macroconidios: El más grande de los dos tipos de esporas

formadas por ciertos hongos. Mácula: Área plana, delimitada y pequeña (< 1 cm) con

cambio de color en la piel; puede ser pálida, hiperpig-mentada o eritematosa.

-N-Nódulo: Masa elevada, delimitada y grande (> 1 cm) que

con frecuencia se extiende dentro de la dermis.

-O-Otitis externa: Inflamación del canal externo del oído.

-P-Pápula: Masa elevada, delimitada y pequeña (< 1 cm).Parche: Mácula con diámetro superior a 1 cm.Pérdida de pelo: La caída o eliminación del pelo.

Piodermia: Dermatitis purulenta.Placa eosinofílica: Lesión cutánea eritematosa, elevada ybien delimitada que se produce en los gatos; una lesióndel complejo granuloma eosinofílico.

Placa: Lesión elevada con parte superior plana, superior a 1 cm.Prurito: Picazón; sensación incómoda de la piel que provo-

ca en el paciente el deseo de rascarse.Pústula: Delimitada acumulación dérmica o epidérmica de

material purulento.

-Q-Queratinocito: Célula de la epidermis.Quiste: Saco congénito o desarrollado que contiene mate-

rial líquido o semi sólido.

-R-Reacción de hipersensibilidad de Tipo I: Reacción inme-

diata o anafiláctica que implica la degranulación de mas- tocitos y la IgE.

Reflejo otopodal: El intento de rascarse la oreja con la pata trasera cuando alguien frota o rasca el borde del pabe-llón de la oreja.

Retinoide: Análogo de la Vitamina A producido sintética onaturalmente.Roncha: Elevación de la piel, marcadamente delimitada

producida por un edema de la dermis superficial.

-S-Seborrea: Defecto en la queratinización acompañado por

una alteración funcional de las glándulas sebáceas o delmetabolismo lípido de la epidermis.

Seroso: Sustancia acuosa y de poca densidad que se pareceal suero.

-T-Tricograma: Acción de arrancar pelos y examinarlos con

ayuda de un microscopio.Tumor: Tumefacción; comúnmente utilizado para referirse

a una masa neoplásica.

-U-Úlcera indolente: Lesión cutánea, mucocutánea o de la

mucosa bucal común en los gatos; una lesión del complejo granuloma eosinofílico.

Úlcera: Pérdida de la epidermis, de máxima densidad, que-dando expuestos la dermis y / o el subcutis.

-V- Vesícula: Elevación delimitada de la epidermis causada por

la acumulación de líquidos transparentes dentro o pordebajo de la epidermis; ampolla pequeña (< 1 cm).




Foil CS, Foster AP. BSAVA Manual of Small Animal Dermatology, 2nd ed. Ames: Iowa State University Press,

2003; 312 páginas. Este libro brinda información útil y deta -

llada sobre enfermedades dermatológicas en pequeños anima -

les, pájaros y reptiles con ilustraciones a todo color.

Griffin CE, Kwochka KW, MacDonald JM. Current

Veterinary Dermatology: The Science and Art of Therapy. St.

Louis: Mosby, 1993; 378 páginas. Este exhaustivo libro está

destinado a los veterinarios que ejercen su profesión y brinda

información práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de las

enfermedades dermatológicas en los pequeños animales.

Moriello KA, Mason IS. Handbook of Small Animal Der -

matology, 1st ed. Great Britain: Pergamon Press, 1995; 334

páginas. Este libro utiliza un enfoque orientado a los proble -

mas para la evaluación de las dermatosis en los pequeños ani -

males.

Reedy LM, Miller WH, Willemse T. Allergic Skin Di -

seases of Dogs and Cats, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders,

1997; 267 páginas. Este libro brinda una exhaustiva descrip -

ción de la enfermedad alérgica de la piel e incluye información

sobre patogénesis, indicadores clínicos, diagnóstico y trata -

miento de las alergias.

Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Muller & Kirk’sSmall Animal Dermatology, 6th ed. Philadelphia: WB Saun -

ders, 2001; 1528 páginas. Este es un libro obligado para to -

dos los dermatólogos y profesionales veterinarios que tengan

interés en la dermatología.

Thoday KL, Foil CS, Bond R. Advances in Veterinary

Dermatology, Proceedings of the Fourth World Congress of

Veterinary Dermatology, Volumen 4. Ames: Iowa State Uni -

versity Press, 2003; 363 páginas. Este libro brinda informa -

ción clínica de punta y hallazgos de investigaciones

relacionados con la dermatología veterinaria.


Lecturas sugeridas



por su sigla en inglés) generalmente es muy utili-zado en los consultorios clínicos para el cultivo dedermatofitos.

Figura 3.14.......Cuando se realiza una biopsia de piel, las lesionesse marcan con una línea a lo largo de la direccióndel crecimiento del pelo y se inyecta subcutánea-mente 2 % de lidocaina (0,25 – 2,0 ml) en las zo-nas deseadas para anestesiar las áreas.

Figura 3.15.......La lesión se centra en el punzón de biopsia incluyendo de muy poco a nada de tejido normal. El punzón se rota en una sola dirección ejerciendouna suave presión hacia abajo para evitar el ele-mento esquila.

Figura 3.16.......Para una biopsia con muestra en forma de cuña,el eje longitudinal de la cuña debe comenzar en elcentro de la lesión y extenderse 3 ó 4 mm por fue-ra de la periferia de la lesión.

Figura 3.17.......La prueba intradérmica de la piel es una técnicamediante la cual pequeñas cantidades de extractos

diluidos de alergenos se inyectan intradérmica-mente para identificar a los alergenos del paciente.

Figura 3.18.......La respuesta a los alergenos se compara con uncontrol negativo (solución fisiológica) o positivo(histamina) y se clasifica subjetivamente en unaescala del 0 al 4.

Capítulo 4

Figura 4.1.........Se observó una moderada dermatitis con alopecia parcial sobre las superficies convexas de los pabe-llones de ambas orejas.

Figura 4.2.........A lo largo de los bordes de las almohadillas plantares de los cuatro pies había presencia de eritemaleve, abrasiones y tumefacción.

Figura 4.3.........Presencia de una dermatitis papular, moderada-mente eritematosa en la zona ventral del tórax ydel abdomen, y en la zona media de los muslos.

Figura 4.4.........La citología con cinta de acetato reveló una grancantidad de cocos consistente con una piodermiabacteriana, secundaria a una reacción de hiper-sensibilidad por contacto a una cama para perroshecha de lana.

Figura 4.5.........Presencia de placas eritematosas de moderadas aseveras en la región ventral del abdomen.

Figura 4.6.........El examen otoscópico reveló eritema y edema enla zona media del pabellón de la oreja, con los ca-nales verticales y horizontales normales.

Figura 4.7.........Un moderado eritema interdigital, alopecia y au-mento de la pimentación eran visibles en los cua-

tro pies.

Figura 4.8.........La zona media del pabellón de la oreja se encontraba levemente eritematosa con moderada hiperplasia de los pliegues cartilaginosos.

Figura 4.9.........En la citología ótica, numerosos hongos Malasse-

zia se encontraban presentes en los canales de am-bos oídos.

Figura 4.10.......Moderada a severa alopecia, liquenificación e hi- perpigmentación eran notorias sobre la zona dor-sal de la región lumbosacra, la zona lateral de lasextremidades traseras y la zona caudal de los mus-los.

Figura 4.11.......Se observó un eritema leve en las regiones perio-culares, interdigitales, axilares e inguinales, juntocon una leve hiperpigmentación y una moderadadermatitis papular en las regiones axilares y la zo-na ventral del abdomen.

Figura 4.12.......El gato se presentó con moderada a severa alope-cia autoinfligida, puesta en evidencia por los cor-

tes de pelo del pelaje, las excoriaciones, y el prurito espontáneo que afectaba principalmente elcuello, la zona dorsal y lateral del tronco, y la zo-na caudal de los muslos.

Figura 4.13.......Presencia de una moderada dermatitis miliar con

placas eosinofílicas en la zona ventral del cuello.Figura 4.14.......En el examen se observó una moderada dermatitis

con costras y excoriaciones que afectaba la basedel pabellón de la oreja, la zona dorsal de la cabe-za y en dorsal de la nariz.

Figura 4.15.......Se observó una úlcera indolente en la parte iz-quierda del labio superior durante el examen de lacavidad bucal.

Figura 4.16.......Presencia de múltiples placas eosinofílicas en elaspecto medio de la pata derecha trasera y en lazona lateral de la pata delantera derecha. Una le-

ve alopecia se asoció a las lesiones.

Figura 4.17.......Se realizaron pruebas intradérmicas de la piel, las

cuales revelaron reacciones positivas a doce aler-genos.

Capítulo 5Figura 5.1.........Una persona que convive en el mismo hogar ha

desarrollado recientemente una erupción roja con picazón en sus antebrazos.

Figura 5.2.........El examen dermatológico reveló un moderado eritema y duras costras en el pabellón de la oreja, lazona lateral del hocico, los codos y ambos tarsos.

Figura 5.3.........Ácaros adultos Sarcoptes scabei hembra (izquier-da) y macho (derecha) recolectados a partir deraspados de la piel.

Reimpreso con autorización, extraído de Bowman DD, FogartyEA. Parasitology: Diagnostics in Dogs and Cats.Series de Manuales Clínicos Nestlé Purina, 2004,

p. 60.

Figura 5.4.........Presencia de alopecia parcial generalizada y erite-ma en las patas delanteras, el dorso de la cabeza,la zona lateral del hocico, y las regiones periocula-res y periorales.



Figura 5.5.........Se observó una moderada dermatitis papular en lazona ventral del abdomen.

Figura 5.6.........Los resultados de los raspados de la piel fueron positivos en cuanto a la presencia de grandes cantidades de Demodex tanto huevos, como juveniles y adultos en todas las zonas raspadas.

Figura 5.7.........Se observó moderada pododermatitis con alope-cia, eritema, abrasiones, hiperpigmentación y ce-lulitis.

Figura 5.8.........Un leve adelgazamiento de la piel era visible en lazona ventral del abdomen con comedones y vas-culatura prominente.

Figura 5.9.........Se observó una moderada alopecia parcial a gene-ralizada en las extremidades traseras y en el tron-co, con leve eritema.

Figura 5.10.......El gato se presentaba delgado con pelaje descui-dado y alopecia parcial.

Figura 5.11.......Presencia de moderada alopecia parcial en el dor-so de la cabeza, mientras que una alopecia genera-lizada afectaba la zona ventral del abdomen y lasextremidades traseras.

Figura 5.12.......El ácaro Demodex gatoi (ácaro de cola corta) escontagioso entre los gatos y algunos gatos puedenfuncionar como portadores asintomáticos.

Capítulo 6

Figura 6.1.........El examen reveló eritema moderado a severo, alopecia, liquenificación y seborrea en las regionesaxilares, inguinales y la zona ventral del cuello, endonde se producían pliegues de la piel.

Figura 6.2.........La evaluación citológica de las improntas y frotiscon hisopo reveló grandes cantidades de hongoscon forma de maní, compatibles con Malassezia

pachydermatis.

Figura 6.3.........La pérdida de pelo se incrementó en el tronco.En cuanto a la calidad general del pelaje, éste se

presentaba opaco y seco.

Figura 6.4.........La citología de la piel reveló una cantidad mode-rada de cocos, lo cual es indicativo de piodermiaestafilocócica.

Figura 6.5.........Presencia de una placa eritematosa exudativa con3 cm de diámetro en la región dorsal de la nariz,

en la unión del plano nasal y la piel con pelo.Figura 6.6.........Presencia de lesiones multifocales con costras en

la gata con alopecia, eritema y una mayor pérdidade pelo en los bordes de las lesiones.

Figura 6.7.........Se recolectaron pelos a fin de examinar microscó- picamente los elementos fungoides y se llevó a ca-bo un cultivo de hongos con DTM.

Figura 6.8.........Fotomicrografías que muestran los macroconidiosde tres dermatofitos comunes obtenidos a partirde cultivos de hongos. A, Microsporum canis; B,

Microsporum gypseum; y C, Trichophyton menta-grophytes. Reimpreso con autorización de Toron-

to Medical Laboratories / Mount Sinai Hospital(TML / MSH) Department of Microbiology My-cology Image Gallery http://microbiology.mtsi-nai.on.ca/mig/. © 2005 TML / MSH Departmentof Microbiology. Fotos: Subhash Mohan.

Figura 6.9.........El crecimiento de Microsporum canis en el cultivode hongos confirmó el diagnóstico de dermatofito-sis. Fotografía cortesía de Carol S. Foil, DVM,Diplomate ACVD, Louisiana State University.

Capítulo 7

Figura 7.1.........Presencia de múltiples lesiones elevadas y de for-ma anular, similares a placas, ubicadas en el tron-co y en la zona proximal de las patas traseras ydelanteras.

Figura 7.2.........Las lesiones eran eritematosas, alopécicas y con

leves abrasiones, mientras que los centros de laslesiones eran relativamente normales en aparien-cia.

Figura 7.3, A y B. La histopatología confirmó el diagnóstico delinfoma cutáneo epiteliotrópico, caracterizado poratípicos linfocitos neoplásicos infiltrados en el epi-

telio.

Figura 7.4.........Presencia de grandes placas eritematosas irregula-res con leves costras en la zona lateral de la escá-

pula izquierda.

Figura 7.5.........Se observaron costras de color miel fuertementeadheridas, con alopecia en las regiones periocula-res y periorales, como así también en dorsal de lanariz.

Figura 7.6.........Presencia de una moderada dermatitis pustular enla zona dorsal de la región intercapular y en la zo-na ventral de la región abdominal.

Figura 7.7.........Presencia de una moderada hiperqueratosis en lasalmohadillas plantares de los cuatro pies.

Figura 7.8.........Las improntas revelaron muchos neutrófilos nodegenerativos y células acantolíticas con ausenciade bacterias, lo cual sugiere la presencia de pénfi-go.

Figura 7.9.........Presencia de una severa dermatitis ulcerativa en lazona media del pabellón de la oreja, en las regio-

nes periorales y perianales y en los cuatro pies.Figura 7.10.......La cavidad bucal contenía numerosas ulceracio-

nes.

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