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Media
Íntima
Tipo ITipo II
+ CélulasespumosasY macrófagos
Tipo III
+Lagos lipídicos
Tipo IV
+ Núcleo lipídico
Tipo V
+ Engrosamientofibroso
Tipo VI
+ Fisurahematomatrombo
*Stary 1996 (modificado)
diferentes OBJECTIVOS potenciales para nuevos agentes de contraste RM
+ LDL...
Desarrollo y clasificación arteriosclerosis* AHA
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NASCET A-B:A x 100EUROPEAN D-B:D x 100M CAR C C-B:C x 100
METÓDOS DE CÁLCULO DE METÓDOS DE CÁLCULO DE ESTENOSIS CAROTÍDEAESTENOSIS CAROTÍDEA
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• Cirugía beneficiosa en estenosis 70-99%• >95% alto riesgo de ACV inmediato• Estenosis asintomática 50-69% moderado
beneficio.• Valorar los factores asociados• Placa de alto riesgo:
– Irregular– Vulnerable – Progresión– String sign (signo de la cuerda)
Estenosis carotídea:NASCET,ESCT
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USD>50% ESTENOSIS
ARM 3D CONTRASTADA
US DISCORDANTE US CONCORDANTEESTENOSIS GRAVE
DSA
ESTENOSIS GRAVE
Cirugía
HO V. BETHESDA MARYLAND 2003
Protocolo de estudio de la estenosis carotídea en
nuestro hospital
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• Angiografía SD (ASD) cara
• ASD ingreso hospitalario
• Riesgo: 0.1-0.6 % ictus y < 0.1% muerte
• ASD raramente altera el plan quirúrgico
• Es suficiente la combinación Eco-Doppler y RM-ARM para planificar la terapeutica
Endoarteriectomía sin ASD
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INTENSIDADSEÑAL RM
TOF T1 DP T2
CALCIO BAJA BAJA BAJA BAJA
LÍPIDOS MODER/ALTA
ALTA ALTA BAJA
FIBROSO
BAJA/MODER
MODER ALTA VA/ALTA
TROMBO
ALTA ALTA/MODER
VA/ALTA VA/ALTA
Caracteritzación de la placa ATC por RM
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A: PLACA ESTABLEB: PLACA VULNERABLE1 CUBIERTA FINA2 FISURACIÓN3 TROMBO
• RATIO “Cubierta/CORE”• INFLAMACIÓN• ULCERACIÓN• HEMORRAGIA
La composición de la placa arteriosclerótica es un determinante crítico en el riesgo de ruptura y ulterior trombogenicidad.Un núcleo necrótico, hemorrágico y con lípidos abundantes, junto a una cubierta fibrosa adelgazada y componente inflamatorio implica vulnerabilidad
Placa vulnerable
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TOF CUBIERTA FIBROSA
ÍNTEGRA
T1 NUCLEOS LIPÍDICOS
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T2: HIPERINTENSIDAD trombo y cubierta fibrosa,
HIPOINTENSIDAD núcleo lipídico
La diferencia entre el tejido celular subcutáneo y la placa lipídica consiste en que el TCS esta compuesto por triglicéridos y la placa ATC esta formada por esteres de colesterol y colesterol libre.
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T. Saam y cols. Comparison of Symptomatic and Asymptomatic Atherosclerotic Carotid Plaque Features within Vivo MR Imaging. Radiology 2006;240:s464-304
Placa sintomatica:alta incidencia rotura cubierta fibrosabaja incidencia de AHA IV y V no complicadahemorragia o trombo yuxtaluminalhemorragia fresca o tipo I, hematíes intactos y
meta hemoglobina extra celularplaca complicada AHA tipo VIgran foco hemorrágicoalto grado de estenosis
No diferencias entre placa asintomática y sintomática:medida del núcleo lípidoscalcificaciónhemorragia reciente o tipo II, hematíe roto y
meta hemoglobina extra celular
CORRELACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS CORRELACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LA PLACA CON SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICADE LA PLACA CON SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA
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Bif. Carotídea MIP sagital MOTSA donde se observa la presencia de una placa hemorrágica. La revisión de las particiones nos permite detectar otra en la vecindad de la cubierta fibrosa.
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Es importante la realización de diferentes secuencias y tipos de reconstrucción por:1.- ARM+ C, MIP sagital detectar una estenosis de alto grado en la ACI.2.- Reconstrucción de superficie procedente de la misma, que descarta la presencia de una úlcera.3.- Placa hiperintensa, hemorrágica en la secuencia TOF (MOTSA)
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Placa ulcerada. Métodos de reconstrucción Placa ulcerada. Métodos de reconstrucción permiten confirmar la ulceración.permiten confirmar la ulceración.
MOTSMOTSAA
ARM + CARM + C
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Placas marcadamente hipointensas.El eco Doppler demuestra: CALCIFICACIÓN
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ARM+C TSA: estenosis preoclusiva ASCD prevertebral. Visualización desde arco aórtico hasta el endocraneo, proyección en diferentes grados para desplegar estenosis ocultas
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Las secuencias PC cine con codificación superior-inferior, Las secuencias PC cine con codificación superior-inferior, es muy sensible a la dirección del flujo, permitiéndonos es muy sensible a la dirección del flujo, permitiéndonos detectar la presencia de una inversión.detectar la presencia de una inversión.