ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZOESCUELA DE MEDICINA

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS No 4

TITULO:

CORTICOSTEROIDES PARA LA MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

ABSTRACTO

ANTECEDENTES En estudios experimentales, el resultado fue que la meningitis bacteriana se ha relacionado con la gravedad de la inflamacin en el espacio subaracnoideo. Los corticosteroides reducen esta respuesta inflamatoria.

OBJETIVO:

Para examinar el efecto de la terapia adyuvante con Corticosteroides versus placebo

sobre la mortalidad, la prdida de la audicin y las secuelas neurolgicas en las personas

de todas las edades con meningitis bacteriana aguda.

METODOS DE BUSQUEDASe hicieron bsquedas en CENTRAL 2012, nmero 12, MEDLINE (1966 hasta la semana 2 de enero de 2013), EMBASE (1974 a enero de 2013), Web ofCiencia (2010 a enero de 2013), CINAHL (2010 a enero de 2013) y LILACS (2010 a enero de 2013).

CRITERIOS DE SELECCIONEnsayos controlados aleatorios (ECA) de corticosteroides para la meningitis bacteriana aguda.

OBTENCION DE ANALISIS DE LOS DATOS.Se recogieron los resultados y los efectos adversos. Se realizaron anlisis de subgrupos para los nios y adultos, de microorganismos causales, para pases de bajos ingresos en comparacin con los pases de altos ingresos, el tiempo de administracin de esteroides y la calidad del estudio.RESULTADOS PRINCIPALESSe incluyeron veinticinco estudios con 4121 participantes. Los corticosteroides se asociaron con una reduccin no significativa en la mortalidad (17,8% versus 19,9%; razn de riesgo (RR) 0,90; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,80 a 1,01; p = 0,07). Algo similar no significativo se observ existiendo una reduccin de la mortalidad en adultos que reciben corticosteroides (RR 0,74; IC del 95%: 0,53 a 1,05, P = 0,09). Los corticosteroides eran asociados con menores tasas de prdida auditiva grave (RR 0.67, 95% CI 0,51-0,88), cualquier prdida de audicin (RR 0,74; IC del 95%: 0,63 a 0,87)y secuelas neurolgicas (RR 0.83, 95% CI 0,69-1,00).Los anlisis de subgrupos para los microorganismos causales demostraron que los corticosteroides redujeron la mortalidad en Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae)meningitis (RR 0,84; IC del 95%: 0,72 a 0,98), pero no en el Haemophilus influenzae (H. influenzae) orNeisseria meningitidis (N. meningitidis) . Los corticosteroides reducen la prdida de audicin severa en nios con meningitis por H. influenzae (RR 0,34; IC del 95%: 0,20 a 0,59), pero no en los nios con meningitis por Haemophilus.En los pases de ingresos altos, los corticosteroides reducen la prdida severa de audicin (RR 0,51; IC del 95%: 0,35 a 0,73), cualquier prdida de audicin (RR 0.58, 95% CI 0,45-0,73) y las secuelas neurolgicas a corto plazo (RR 0,64; IC del 95%: 0,48 a 0,85). No hubo ningn efecto beneficioso utilizando corticosteroides en terapia, en pases con bajos ingresos.El anlisis de subgrupos para la calidad del estudio no mostr ningn efecto de los corticosteroides sobre la prdida de audicin severa en estudios de alta calidad.El tratamiento con corticosteroides se asoci con un aumento de la fiebre recurrente (RR 1,27, IC del 95% 1,09 a 1,47), pero no con otros efectos adversos.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORESLos corticosteroides reducen significativamente la prdida de audicin y secuelas neurolgicas, pero no redujeron la mortalidad en general. Los datos obtenidos apoyan el uso de los corticosteroides en pacientes con meningitis bacteriana en pases con altos ingresos. Pero no se encontraron efectos beneficiosos en pases de bajos ingresos.

REFERENCIAS

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ANLISIS

TIPO DE ESTUDIO:Meta-anlisis

NIVEL DE EVIDENCIA

NIVEL DE EVIDENCIA

TIPO DE ESTUDIO

1+

Meta-anlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados o ensayos clnicos aleatorizados con bajo riesgo de sesgos.

ANLISIS:Metaanlisis es una tcnica estadstica que combina los resultados de diversos estudios individuales para lograr sintetizar sus resultados y dar una estimacin global. Algunas publicaciones llamadas metanalisis no son revisiones sistemticas.El trmino Metaanlisis fue introducido por Glass en 1976 a travs de la literatura psicolgica y, ya en 1980, encontramos libros de texto con este concepto. Este campo de investigacin se ha ido desarrollando con rapidez. En un editorial de la revista Lancet de septiembre de 1997 se comentaba en lo que iba del ao ya se haban recibido 34 artculos referentes a revisiones sistemticas y metaanlisis. Los metaanlisis y las revisiones sistemticas han surgido de la necesidad de sintetizar, valorar y poner al da la informacin mdica, tratando de encontrar la mejor evidencia cientfica ante una cuestin concreta y, al mismo tiempo, presentando esta evidencia de una forma clara, sinttica y de fcil comprensin.

GRADO DE RECOMENDACINGRADO DE RECOMENDACIN

SIGNIFICADO

B

Recomendable (Al menos moderada evidencia de que la medida es eficaz y que los beneficios superan a los perjuicios).

ANALISIS Los anlisis de sensibilidad mostraron que los corticosteroides no tienen efecto neurolgico severo sobre la prdida de audicin a corto o largo plazo, las secuelas de todos los imputados fueron datos faltantes como desfavorables en los participantes tratados con corticosteroides. Los corticosteroides no se asociaron con un dao en este escenario en el peor de los casos los anlisis de sensibilidad mostraron que el efecto de los corticosteroides sobre las secuelas neurolgicas a corto plazo en general y la mortalidad con meningitis neumoccica no seran significativas sin los efectos aleatorios utilizados en el modelo. El efecto neurolgico beneficioso sobre las secuelas a corto plazo cambiaran la tendencia hacia el beneficio si slo los estudios secuenciales de generacin se incluyeron adecuadamente.