Medicina Social en Medicina Social en ChileChile

Propuestas y DebatesPropuestas y Debates

Motivos Motivos

Introduccion del seguro Obrero Introduccion del seguro Obrero 19241924

10 años despues se evaluaron las 10 años despues se evaluaron las falencias que tenia:falencias que tenia:

Cobertura insuficiante y el Cobertura insuficiante y el impacto medico era minimo impacto medico era minimo (basandose en tases de (basandose en tases de morbilidad)morbilidad)

Visiones de solucion de los 3 Visiones de solucion de los 3 grandes grupos politicos de grandes grupos politicos de la épocala época

Grupo conservadorGrupo conservador

Grupo social democrata Grupo social democrata

Grupo socialistaGrupo socialista

Grupo conservadorGrupo conservador

Defendía su idea de la domesticación Defendía su idea de la domesticación del pueblo, al menor gasto posible.del pueblo, al menor gasto posible.

Ofrecia un sistema de cotizaciones o Ofrecia un sistema de cotizaciones o fondo individual de capitalización. fondo individual de capitalización.

Este seguro ayudaria a cubrir las 3 Este seguro ayudaria a cubrir las 3 grandes necesidades del individuo:grandes necesidades del individuo:

Prevención mediante un examen Prevención mediante un examen medico anual medico anual

Reposo del individuoReposo del individuo Remuneración durante este reposoRemuneración durante este reposo

Grupo Social Grupo Social DemócrataDemócrata Buscaba mejoras en la calidad de Buscaba mejoras en la calidad de

vida del individuovida del individuo Ofrece un plan de colaboración Ofrece un plan de colaboración

tripartita:tripartita: Estado Estado Empleador Empleador ObreroObrero

Grupo SocialistaGrupo Socialista

Basándose en su plan de eliminación de las Basándose en su plan de eliminación de las clases sociales buscaba el beneficio colectivoclases sociales buscaba el beneficio colectivo

Proponía que el estado debía hacerse cargo Proponía que el estado debía hacerse cargo de todode todo

Concientes de un no fácil cambio a un estado Concientes de un no fácil cambio a un estado socialista socialista

Proponia un compromiso social donde los Proponia un compromiso social donde los individuos colaboren con el estado (especie individuos colaboren con el estado (especie de impuesto por porcentaje de ganancia)de impuesto por porcentaje de ganancia)

Con esto se podía crear:Con esto se podía crear: Una gran caja de previsión nacional única Una gran caja de previsión nacional única Consejo nacional de Salubridad Consejo nacional de Salubridad

La visión final estaría dada por La visión final estaría dada por Pinto y Viel, un médico y un Pinto y Viel, un médico y un abogado quienes viajaron a abogado quienes viajaron a inglaterra y crearon una adaptación inglaterra y crearon una adaptación de su sistema en base a nuestras de su sistema en base a nuestras necesidades donde se separaban necesidades donde se separaban en dos instituciones, ambas en dos instituciones, ambas administradas por el estadoadministradas por el estado

Servicio de Seguro Social: De Servicio de Seguro Social: De colaboración tripartita, el cual se colaboración tripartita, el cual se encargaría de la prevención social y encargaría de la prevención social y económica de los individuos que económica de los individuos que recibirían remuneración recibirían remuneración

Servicio nacional de salud: el cual se Servicio nacional de salud: el cual se encargaría de la salud de todos los encargaría de la salud de todos los cuidadanos sean o no remunerados. El cuidadanos sean o no remunerados. El capital seria estatal y se haría cargo de capital seria estatal y se haría cargo de los hospitales, de las políticas higiénicas los hospitales, de las políticas higiénicas y preventivas además de todo lo y preventivas además de todo lo relacionado con el grupo familiarrelacionado con el grupo familiar

Origen del Servicio Origen del Servicio nacional de saludnacional de salud

Ley 10383: Ley 10383: cuerpo legal que permitió la cuerpo legal que permitió la creación del Servicio Nacional de Salud y el creación del Servicio Nacional de Salud y el Servicio de Seguro Social.Servicio de Seguro Social.

Contexto previo: Funciones de salud pública Contexto previo: Funciones de salud pública cumplidas por distintos organismos. cumplidas por distintos organismos. Funciones y atribuciones propias.Funciones y atribuciones propias.

Organismos de salud pública de Organismos de salud pública de la épocala época

Dirección General de Beneficencia y Asistencia Dirección General de Beneficencia y Asistencia Social:Social:

- - Función primitivaFunción primitiva: Atención a indigentes.: Atención a indigentes.

- - Función extendidaFunción extendida: Acuerdo con Caja de : Acuerdo con Caja de Seguro Obligatorio de hospitalización de Seguro Obligatorio de hospitalización de asegurados por la Ley 4.054 (qasegurados por la Ley 4.054 (que creó la Caja de ue creó la Caja de Seguro ObligatorioSeguro Obligatorio).).

- - FinanciamientoFinanciamiento: Erario nacional(90%), legados : Erario nacional(90%), legados y donaciones y Polla chilena de beneficencia. y donaciones y Polla chilena de beneficencia.

Servicio Médico de la Caja de Seguro Obligatorio Servicio Médico de la Caja de Seguro Obligatorio de Enfermedad e Invalidez.de Enfermedad e Invalidez.

- Función: Prestar atención médica ambulatoria a - Función: Prestar atención médica ambulatoria a sus imponentes en consultorios externos a lo largo sus imponentes en consultorios externos a lo largo del país.del país.

Ley 6.154, de Medicina Preventiva: Deber de Ley 6.154, de Medicina Preventiva: Deber de practicar anualmente un examen de salud a sus practicar anualmente un examen de salud a sus imponentes y otorgar, cuando correspondiere. El imponentes y otorgar, cuando correspondiere. El subsidio de reposo respectivo.subsidio de reposo respectivo.

ley 6.233, de la Madre y el Niño: Derecho de todo ley 6.233, de la Madre y el Niño: Derecho de todo hijo de asegurado a recibir atención médica y hijo de asegurado a recibir atención médica y alimentación suplementaria durante los 2 primeros alimentación suplementaria durante los 2 primeros años de su vida.años de su vida.

- Financiamiento: Parte de las imposiciones, - Financiamiento: Parte de las imposiciones, aprox. 10% de salarios imponibles.aprox. 10% de salarios imponibles.

Servicio Nacional de SalubridadServicio Nacional de Salubridad

- Función: Prevención y control de epidemias, - Función: Prevención y control de epidemias, supervigilancia del saneamiento ambiental del supervigilancia del saneamiento ambiental del estado higiénico de fábricas y sitios de expendio estado higiénico de fábricas y sitios de expendio de alimentos, así como diversas funciones de de alimentos, así como diversas funciones de carácter sanitario. En Se relacionaba con carácter sanitario. En Se relacionaba con organismos internacionales encargándose del organismos internacionales encargándose del cumplimiento de compromisos referentes a salud cumplimiento de compromisos referentes a salud pública.pública.

Campaña antivenerea: Establecimiento de una red Campaña antivenerea: Establecimiento de una red de consultorios externos.de consultorios externos.

Servicios de desinfección y combate de roedores e Servicios de desinfección y combate de roedores e insectos vectores de enfermedad y además baños insectos vectores de enfermedad y además baños públicos que habían sido instalados debido al tifus.públicos que habían sido instalados debido al tifus.

- Financiamiento: Presupuesto nacional.- Financiamiento: Presupuesto nacional.

Dirección General de Protección a la Infancia y a Dirección General de Protección a la Infancia y a la Adolescencia (PROTINFA).la Adolescencia (PROTINFA).

- Función: Servicio de atención de madres y - Función: Servicio de atención de madres y niños, cuyos padres no eran imponentes de la niños, cuyos padres no eran imponentes de la Caja de Seguro Obligatorio, Servicio Médico y Caja de Seguro Obligatorio, Servicio Médico y Dental Escolar preventivo de escuelas primarias y Dental Escolar preventivo de escuelas primarias y liceos. Establecía normas respecto a alimentación liceos. Establecía normas respecto a alimentación escolar otorgada por las Juntas de Auxilio Escolar. escolar otorgada por las Juntas de Auxilio Escolar. Mantenía establecimientos cerrados para internar Mantenía establecimientos cerrados para internar menores en situación irregularmenores en situación irregular

- Financiamiento: Erario nacional.- Financiamiento: Erario nacional.

Sección Técnica de Higiene y Seguridad Industrial, Sección Técnica de Higiene y Seguridad Industrial, de la Dirección General del Trabajo.de la Dirección General del Trabajo.

- Función: Establecimiento de normas sobre la - Función: Establecimiento de normas sobre la higiene y seguridad de fábricas, establecimientos higiene y seguridad de fábricas, establecimientos mineros, etc., y de la inspección de su mineros, etc., y de la inspección de su cumplimiento, con el fin primordial de prevenir las cumplimiento, con el fin primordial de prevenir las enfermedades profesionales y accidentes del enfermedades profesionales y accidentes del trabajo.trabajo.

Servicios Médicos y Sanitarios de las Servicios Médicos y Sanitarios de las Municipalidades.Municipalidades.

- Función: Fiscalización de la higiene de alimentos - Función: Fiscalización de la higiene de alimentos y de locales públicos, duplicando en muchos casos y de locales públicos, duplicando en muchos casos la acción del Servicio de Salubridad.la acción del Servicio de Salubridad.

- Financiamiento: Ingresos municipales.- Financiamiento: Ingresos municipales.

Instituto Bacteriológico de Chile.Instituto Bacteriológico de Chile.

- Función: Preparar vacunas y sueros - Función: Preparar vacunas y sueros requeridos por el Servicio de Salubridad para requeridos por el Servicio de Salubridad para la prevención de las epidemias y la prevención de las epidemias y posteriormente la preparación de diversos posteriormente la preparación de diversos medicamentos.medicamentos.

Problemas que planteaba la multiplicidad Problemas que planteaba la multiplicidad de organismos de saludde organismos de salud

Conflictos entre las instituciones y duplicación Conflictos entre las instituciones y duplicación innecesaria de sus funciones. Ejemplo: Convenio entre innecesaria de sus funciones. Ejemplo: Convenio entre la Junta de beneficencia y Caja de Seguro Obligatorio: la Junta de beneficencia y Caja de Seguro Obligatorio: "La Caja de Seguro Obligatorio debe pagar el costo "La Caja de Seguro Obligatorio debe pagar el costo real de la hospitalización de sus imponentes“real de la hospitalización de sus imponentes“

La Junta de Beneficencia debió establecer los costos La Junta de Beneficencia debió establecer los costos de cada uno de sus hospitales, muy variable.de cada uno de sus hospitales, muy variable.

---> Frecuentemente objetados por la Caja de ---> Frecuentemente objetados por la Caja de Seguro Obligatorio. Seguro Obligatorio.

---> Demora de pagos....perjuicio de los ---> Demora de pagos....perjuicio de los hospitaleshospitales

Duplicación de funciones Duplicación de funciones

---> Derroche de esfuerzos y una insuficiente ---> Derroche de esfuerzos y una insuficiente utilización de los equiposutilización de los equipos

---> Exámenes de laboratorio y radiológicos ---> Exámenes de laboratorio y radiológicos practicados en consultorios externos de la Caja eran practicados en consultorios externos de la Caja eran repetidos en el hospital.repetidos en el hospital.

Irregularidad de las remuneraciones entre organismos Irregularidad de las remuneraciones entre organismos y dentro de ellos. ---> Competencia en el ofrecimiento y dentro de ellos. ---> Competencia en el ofrecimiento de cargos (12 hrs. de trabajo o más)de cargos (12 hrs. de trabajo o más)

Problemas que planteaba la multiplicidad Problemas que planteaba la multiplicidad de organismos de saludde organismos de salud

S.N.S. soluciona por la Ley 10.323, "Estatuto del S.N.S. soluciona por la Ley 10.323, "Estatuto del Médico Funcionario": Médico Funcionario":

---> Permite a los profesionales que distribuyan su ---> Permite a los profesionales que distribuyan su jornada de trabajo entre las diversas instituciones.jornada de trabajo entre las diversas instituciones.

---> Remueración fija---> Remueración fija ---> Tiempo de trabajo fijo (36 hrs./semana)---> Tiempo de trabajo fijo (36 hrs./semana)

Problemas que planteaba la multiplicidad Problemas que planteaba la multiplicidad de organismos de saludde organismos de salud

Intentos de coordinación de los servicios Intentos de coordinación de los servicios de salud.de salud.

Necesidad de coordinación. Existía el Consejo Superior de Necesidad de coordinación. Existía el Consejo Superior de Salud, sin embargo, los componentes actuaban como Salud, sin embargo, los componentes actuaban como representantes de su institución, con el fin de defenderla representantes de su institución, con el fin de defenderla más que como miembros de un grupo de coordinación de más que como miembros de un grupo de coordinación de labores de las partes. No tuvo éxito, solo en algunas pocas labores de las partes. No tuvo éxito, solo en algunas pocas "Unidades Sanitarias". Su funcionamiento había "Unidades Sanitarias". Su funcionamiento había demostrado que la atención médica de carácter curativo demostrado que la atención médica de carácter curativo atraía a la población hacia los centros de salud, lo que atraía a la población hacia los centros de salud, lo que favorecía las tareas de prevención mediante programas de favorecía las tareas de prevención mediante programas de vacunación, de diagnostico precoz, educación sanitaria, vacunación, de diagnostico precoz, educación sanitaria, etc. y que la atención de los problemas de Higiene etc. y que la atención de los problemas de Higiene Ambiental en las poblaciones mismas resultaba más eficaz Ambiental en las poblaciones mismas resultaba más eficaz que desde niveles centrales.que desde niveles centrales.

Conclusión: La unión de los servicios existentes, en uno Conclusión: La unión de los servicios existentes, en uno nuevo bajo una dirección común, conservando su nuevo bajo una dirección común, conservando su autonomía, mejoraría el rendimiento en materias de salud autonomía, mejoraría el rendimiento en materias de salud pública.pública.

Caracteristicas del servicio Caracteristicas del servicio nacional de salud.nacional de salud.

Ley 10.323 ---> Estableció el SNS fusionando las diversas Ley 10.323 ---> Estableció el SNS fusionando las diversas instituciones. Algunos servicion que constituían parte de instituciones. Algunos servicion que constituían parte de una institución se segregaron de su organismo madre y se una institución se segregaron de su organismo madre y se le incorporaron al SNS con los bienes que ellos utilizaban y le incorporaron al SNS con los bienes que ellos utilizaban y parte de sus ingresos.parte de sus ingresos.

Legisladores impuso la obligación de utilizar recursos de Legisladores impuso la obligación de utilizar recursos de bienes raices en la adquisición de acciones de la SOciedad bienes raices en la adquisición de acciones de la SOciedad Constructora de Establecimientos Hospitalarios, para que Constructora de Establecimientos Hospitalarios, para que esta pudiera renovar hospitales antiguos y construir.esta pudiera renovar hospitales antiguos y construir.

No se incluyo el Servicio Médico Nacional de Empleados No se incluyo el Servicio Médico Nacional de Empleados por no ser caracterizado como de medicina-curativa, ni el por no ser caracterizado como de medicina-curativa, ni el Sevicio Médico de la Caja de Accidentes del Trabajo por Sevicio Médico de la Caja de Accidentes del Trabajo por decisión del parlamento.decisión del parlamento.

La Caja de Seguro Obligatorio pasa a llamarse Sevicio de La Caja de Seguro Obligatorio pasa a llamarse Sevicio de Seguro Social.Seguro Social.