Memorias Xv Congreso Gemac

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XV CONGRESO DE LA SOCIEDAD DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA DE MEXICO

A.C (GEMAC) 21, 22 y 23 de Noviembre del 2011,

Unidad de Congresos del Centro Médico Nacional Cd. de México D.F

"Investigación, docencia y servicio de calidad para una sociedad que envejece".

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Relatoría Dra. Genoveva Peñaloza Vicepresidente 2009-‐2011 /PRESIDENTE 2012 – 2014

COMITÉ CIENTIFICO XV CONGRESO Mesa directiva 2010 -‐ 2014

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ESTE CONGRESO registra 296 asistentes, 96 ponentes de tres países distintos y de estados tan diversos como Guanajuato, Baja California, Yucatán , Tamaulipas, Chiapas, Aguascalientes, Veracruz, estado De México, Tabasco Querétaro, Oaxaca, entre otros; así como 20 sesiones poster. Se toma como objetivo general del congreso, la mejora de la calidad de vida de los adultos mayores y la profesionalización de los servicios y personal que trabaja con y para la población adulta mayor.

Se inicia el congreso con una sesión plenaria, donde se analizan los resultados y propuestas de las políticas sociales y gubernamentales para la tercera edad; análisis realizado gracias a la participación de instituciones como IAGG (International association of geriatrics and gerontology), INAPAM (Instituto Nacional para la población adulta mayor), IAAM-‐DF (Instituto para atención del adulto mayor – DF), CONAGER (el CONSEJO NACIONAL DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA), UAM (UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA). Se continúa con el “X FORO INTERNACIONAL COMLAT / IAGG SOBRE ENVEJECIMIENTO ACTIVO”, (Comité latinoamericano / International association of geriatrics and gerontology), donde se hace referencia al hecho de que es el envejecimiento patológico el costoso y no el exitoso.

El Dr. Clever Nieto menciona en una de sus conferencias “el viejo sí es productivo, pero no lo dejamos producir” y pide se concientice el hecho de que se puede ser discapacitado y no dependiente y viceversa.

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Continuando con los temarios, se tocan temas tan importantes como: transición demográfica, ética y eutanasia, farmacología, nutrición, rehabilitación, arquitectura, derechos, sexualidad, pobreza y desigualdad, fragilidad, síndromes metabólicos, arquitectura ósea, arquitectura e ingeniería, entre otras muchas ramas, todas gerontológicas.

Dentro del marco se realizan los siguientes eventos: “3er ENCUENTRO NACIONAL DE UNIVERSIDADES DE ADULTOS MAYORES”, “FORO DE INSTITUCIONES DE ASISTENCIA GERONTOLÓGICA”, “2do ENCUENTRO NACIONAL DE CUIDADORES GERONTOLÓGICOS”, “FORO NACIONAL, CULTURA DEL ENVEJECIMIENTO”.

Se cuenta con especialistas del INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN, EL INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIÓN MANUEL ZURBIRAN, EL CENTRO MÉDICO ABC, MEDICA SUR, LA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO, EL INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL, LA COMISIÓN NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS, EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, LA SOCIEDAD NACIONAL DE TÉCNICOS GERICULTISTAS, CUIDADOS GERONTOLÓGICOS, INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO, LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA, ENTRE OTROS.

Concluimos la relatoría con una frase de QUINO, mencionada por el DR. Miguel A. Acánfora: “Plata en los cabellos, oro en los dientes, piedras en los riñones, azúcar en la sangre, plomo en los pies, hierro en las articulaciones y una fuente inagotable de gas natural… ¡NUNCA PENSÉ DE QUE A PARTIR DE LOS 50, SE PUDIERA TENER TANTA RIQUEZA!

Gracias por acompañarnos.

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ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA (ADV, ABVD)

Imprescindibles para poder subsistir de forma independiente

-‐autocuidado -‐funcionamiento físico básico -‐funcionamiento mental básico

ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA COTIDIANA (AIVD, AIBC)

Mas complejas, requieren mayor nivel de autonomía, implican

capacidad de decisión e interacciones con el medio

complicadas

-‐tareas domésticas -‐movilidad

-‐de administración del hogar, el dinero y la propiedad.

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GRADOS DE DEPENDENCIA GRADO/GRUPO DE

DEPENDENCIA TIPO DE ACTIVIDAD INTENSIDAD DE LA

AYUDA POBLACIÓN CUBIERTA

POR EL SND Grado 3 / gran dependencia

Varias actividades básicas

constante

Grado 2 / dependencia severa

Varias actividades básicas

Dos o tres veces al día

Grado 1 / dependencia moderada

Una o varias actividades básicas

Una vez al día

DEPENDIENTES NO CUBIERTOS POR EL

SND

Grupo A Una o varias actividades básicas

No necesitan ayuda diaria

Grupo B Una o varias actividades instrumentales

Se supone no implican ayuda diaria

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CUIDADOS PALIATIVOS EN EL PACIENTE DE LA TERCERA EDAD.

Enf. Paliativista Telma Carmen Gandarilla Luna

En este trabajo se da a conocer cuál es la definición de cuidados paliativos según la Organización Mundial de la Salud, y quien es un enfermo terminal. Cuáles son los objetivos de los cuidados paliativos y como lograrlos. Para poder proporcionar cuidados de calidad debemos tomar en cuenta que se requiere de un grupo multi e inter disciplinario que abarque todas las esferas del enfermo terminal, su familia y el equipo de salud. Los cuidados paliativos están encaminados a orientar y enseñar al enfermo y familia los cuidados de confort, el control de síntomas multifactoriales, a evitar o retrasar las complicaciones de la enfermedad y mantener hasta donde sea posible la autonomía del enfermo e involucrarlo en la toma de decisiones.

TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS EN EL ANCIANO.

Dra Alma Célida López Aispuro

Los objetivos del tratamiento en el anciano diabético varían con respecto a los establecidos para los adultos ya que en estos debe realizarse un abordaje integral. Aspectos importantes a tomar en cuenta son: evaluación funcional y de riesgo cardiovascular, detección de deterioro cognitivo y depresión, manejo de complicaciones específicas como dolor, pie diabético, pérdida visual, aspectos morales y éticos del tratamiento. Objetivos concretos del tratamiento orientados al paciente es brindar orientación y destreza para el autocuidado, mantener un nivel óptimo de función física y cognitiva, garantizar accesibilidad a los servicios y apoyos para el manejo de su enfermedad. El objetivo del tratamiento puede ir desde solo aliviar síntomas en ancianos frágiles o evitar complicaciones agudas, hasta prevención primaria y secundaria de complicaciones crónicas. Este abordaje depende de la expectativa de vida, nivel socioeconómico, deterioro funcional y cognitivo, presencia y severidad de complicaciones crónicas, comorbilidades, enfermedad terminal, polifarmacia, compromiso familiar. Aunque el control glucémico es muy importante, el controlar otros factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión reduce la morbi-‐mortalidad en ancianos. Dentro de las medidas de tratamiento para el control de la glucemia se debe recomendar dieta, ejercicio, pérdida de peso en caso de sobrepeso u obesidad. Los objetivos de los niveles de glucemia deben ser de acuerdo a la valoración inicial del paciente, en diabéticos sin comorbilidades se recomienda mantener HbA1c en 6.5-‐7.5%, en pacientes frágiles, dependientes, con pluripatología, demencia, asilados, en quienes existe gran riesgo de hipoglucemia, lo más importante es controlar síntomas y mantener la HbA1c en 7.5-‐8.5%. En pacientes con IMC < 25/Kg/m2 en quienes no se han conseguido los objetivos de HbA1c con dieta y modificaciones del estilo de vida, la primera línea de tratamiento deben ser los secretagogos de insulina. En pacientes con IMC > 25/Kg/m2 el medicamento a iniciar será la metformina, si no se consigue el control adecuado se debe agregar secretagogo de insulina. Está contraindicado el uso de metformina cuando hay deterioro en la función renal, falla cardiaca o situaciones de hipoperfusión. De las sulfonilureas la glibenclamida no debe prescribirse como primera opción en mayores de 70 años por el gran riesgo de hipoglucemia, al igual que secretagogos de insulina y la insulina. Las tiazolinedionas pueden usarse en combinación con secretagogos o metformina, cuando no se toleran los anteriores o no se alcanza el control glucémico adecuado; éstas pueden causar retención de líquidos que pueden exacerbar o provocar insuficiencia cardiaca, están contraindicadas en pacientes con insuficiencia cardiaca clase III y IV NYHA. Los inhibidores de alfa glucosidasa y los incretin-‐miméticos se pueden utilizar para disminuir hiperglucemias posprandiales, cuando no se toleran otras terapias. El uso de insulina requiere que los pacientes y/o cuidadores tengan habilidades motoras, visuales y cognitivas. Al

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iniciar tratamiento antidiabético se debe enseñar al paciente y/o cuidador a reconocer los síntomas de hipoglucemia y tratarlos. Un adecuado control glucémico ayuda a mantener el desarrollo cognitivo, mejorar el aprendizaje, memoria, minimiza síntomas depresivos, ayuda a mantener el estado funcional y disminuye riesgo de caídas. En ancianos hospitalizados el manejo es a base de insulina temporal o definitiva de a acuerdo a las comorbilidades existentes.

OBESIDAD Y SU RELACIÓN CON EL SÍNDROME METABÓLICO EN EL ADULTO MAYOR E IMPLICACIONES DE LA DISLIPIDEMIA EN EL SÍNDROME METABÓLICO

Dra. María Guadalupe Honorato Rosales

El síndrome metabolico (SM) agrupa un número de enfermedades como son obesidad de predominio central, diabetes tipo 2, (DM2) hipertensión arterial y dislipidemia que tienen como base resistencia a la insulina e hiperinsulinismo, las cuales solas o agrupadas predisponen a enfermedad cardiovascular.

En los países de 1er mundo la prevalencia del SM es aproximadamente del 20% en la población adulta y se incrementa con la edad. Diversos estudios demuestran que la presencia del SM es del 7% en el grupo de edad de 20 a 29 años, incrementa a 44% en el grupo de edad de los 60 a 69 años y es de 42% en los mayores de 70 años. Información actual indica que la terapia de perdida de peso de solo el 5% en paciente obesos, mejora la función física, la calidad de vida y las complicaciones medicas debidas al sobrepeso. Conforme aumenta la esperanza de vida, también aparecen diferentes comorbilidades y discapacidad asociado al amento de peso u obesidad las cuales son consideradas como un gran problema del cuidado de la salud. Dentro de las diferentes comorbilidades de la obesidad se encuentran: cáncer; discapacidad (perdida de la funcionalidad); apnea del sueño; incontinencia urinaria y es la resistencia a la insulina el principal factor asociado a la obesidad y sobre peso, aumento del riesgo cardiovascular y deterioro cognitivo secundario.

Los cambios asociados al envejecimiento como son la disminución de la masa magra y el aumento del total de tejido graso mas la acumulación de grasa a nivel visceral, origina la aparición de resistencia a la insulina asociado a ala edad; por lo cual la población de adultos mayores se encuentra con un riesgo mayor a desarrollar síndrome metabólico, sumándose a otros factores de riesgo como el deterioro del metabolismo de la glucosa; dislipidemia; hipertensión; incremento de riesgo a enfermedad cardiovascular; Diabetes Mellitus tipo 2; aumento de un estado protrombotico y proinflatorio; enfermedad del hígado graso y síndrome apena del sueño fueron consecutivamente definidos como síntomas del síndrome metabólico. Entidades que repercuten en la salud del paciente mayor, mermando su funcionalidad. Diversos estudios han demostrado que el síndrome metabólico en causante de la enfermedad cardiovascular aun en los pacientes no diabéticos con incremento subsecuente de la mortalidad y perdida de la funcionalidad; ya que el riesgo de eventos cardiovasculares es el doble en pacientes con síndrome metabólico, comparado con los que no lo tienen y el riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2 se incrementa 5 veces.

La recomendación de medir la circunferencia de cintura en vez de medir el Índice de masa corporal (IMC) apoya la importancia de la presencia de obesidad central como punto central en la aparición de síndrome metabólico. El IMC es usado como un método para clasificar categorías de peso; independiente de la edad; (sobre peso: IMC: 25-‐29 y obesidad mayor a 30). En los viejos la relación entre IMC es diferente ya que el decremento de la masa muscular hasta el 40% de los 20 a los 70 años, la compresión de del cuerpo vertebral con la subsecuente disminución de la estatura induce un falso incremento del IMC. Por lo que la medición de la circunferencia de la cintura es un dato fiable que se

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asocia con el aumento total de grasa visceral, asociándose a una mayor prevalencia de anormalidades metabólicas y cardiovasculares. Por lo que un IMC entre 25 y 27 es aceptable en un paciente adulto mayor y no ha demostrado incremento en el riesgo cardiovascular.

DISLIPIDEMIA

La dislipidemia del SM se caracteriza fundamentalmente por aumento de los triglicéridos, disminución del colesterol-‐HDL y preponderancia de las LDL pequeñas y densas, defectos que contribuyen de manera significativa al incremento de riesgo de enfermedad cardiovascular en individuos con resistencia a la insulina.

El tejido adiposo es el principal sitio de depósito de ácidos grasos en forma de triglicéridos; después de ser liberados por los adipocitos, los ácidos grasos son transportados con la albúmina y removidos rápidamente de la circulación. La lipólisis es inhibida por la insulina y estimulada por las catecolaminas, el cortisol y la hormona del crecimiento. La dislipidemia en pacientes con SM consiste en hipertrigliceridemia, disminución de lipoproteínas de alta densidad, y una alta proporción de baja densidad. La hiperinsulinemia disminuye la producción de VLDL-‐triglicéridos en cerca de 67% y aumenta LDL pequeñas y densas (LDL clase B) que son más susceptibles a ser oxidadas y por lo tanto más aterogénicas. La resistencia a la insulina e hiperinsulinemia compensadora conducen a la sobreproducción de partículas VLDL. La deficiencia relativa de lipoprotein lipasa, enzima sensible a la insulina, que es parcialmente responsable de la disminución del aclaramiento de triglicéridos postprandiales y en ayunas y de la disminución en la producción de partículas HDL. El predominio de las LDL pequeñas y densas caracteriza al denominado fenotipo lipoproteínico aterogénico (patrón B), el cual desempeña una función importante en el proceso aterosclerótico y ha emergido como importante factor de riesgo en la enfermedad arterial coronaria y vascular cerebral en si la hiperinsulinemia y la insulino-‐ resistencia son consideradas como factores de riesgo independientes para enfermedad coronaria. Los adipocitos omentales y viscerales segregan productos biológicos como: leptina, TNF -‐ alfa y ácidos grasos libres y otros reactantes de fase aguda que modulan procesos que pueden contribuir a la resistencia a la insulina, con un riesgo elevado de aterotrombosis. Las anomalías metabólicas presentes en los pacientes con obesidad visceral (hiperinsulinemia, hiperapoliproteinemia B y aumento de LDL pequeñas y densas) se asocian con un incremento 20 veces en el riesgo de enfermedad coronaria. Nuevas investigaciones indican que la célula endotelial puede ser resistente a la insulina, lo cual reduce el flujo sanguíneo e incrementa la resistencia periférica; todo esto puede provocar aterosclerosis y enfermedad coronaria.

INCONTINENCIA URINARIA EN EL ANCIANO

Dr. Emmanuel Rosas Nava

Incontinencia Urinaria: Pérdida involuntaria de orina

•Se considera como una parte normal del envejecimiento, especialmente en mujeres, lo perciben como embarazoso y se aíslan desde el punto de vista social llevando a ansiedad y problemas emocionales.

•Prevalencia

–Etiología: Anatómica, Funcional, Medicamentos, Aumento en la producción de orina.

–Evaluación: Diagnosticar y tratar la causa reversible, Mejorar la calidad de vida, Prevenir complicaciones.

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–Historia Clínica: Duración, Patrón, Frecuencia, Urgencia, Antecedentes, Historia Prostática/Obstétrica.

–Examen Físico: Próstata/Vagina, Prueba de tos, Examen neurológico.

–Tratamiento:

-‐Medidas Generales: Modificación de hábitos, Cambio de Fármacos implicados en la IU, Reducir el consumo de líquidos excitantes (Alcohol, café , té ) Modificar el patrón de ingesta líquida.

-‐Tratamiento conductual: Micción por Horario, Diario Miccional, Maniobras facilitadora, Ejercicios de Kegel.

-‐Tratamiento Médico: Anticolinérgicos: Disminuyen la capacidad contráctil del detrusor, Aumentan la adaptabilidad vesical y la continencia,

-‐ Indicaciones: Hiperactividad del detrusor, Incontinencia Urinaria Mixta.

-‐Contraindicaciones: Glaucoma, Arritmias.

-‐Ejemplos: Oxibutinina, Tolterodina, Solifenacina

-‐Tratamiento Quirúrgico: Cirugía Anti incontinencia: Burch, Cabestrillos Suburetrales, Cintas libres de tensión, Agentes Abultantes, Esfínter Artificial,

-‐Tratamiento Multidisciplinario: Urólogo (Urología Femenina/Neurourología), Ginecólogo, Coloproctólogo, Médico Internista (Neurólogo, Geriatra), Médico General.

RESUMEN CLINICO DEL TEMA DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN ANCIANOS

Dr. Jose Antonio Espindola Lira

Aunque en general se acepta que el envejecimiento conlleva un deterioro progresivo de la función renal, esto no es del todo cierto. Estudios epidemiológicos clásicos han demostrado que el declinar de la filtración glomerular (FG) es evidente en aproximadamente el 30% de los individuos de una población, mientras que otro 30% envejecen sin modificaciones significativas de este parámetro. El resto de los individuos muestran una reducción leve y progresiva del proceso de filtración1. Considerando estas cifras, y teniendo en cuenta que los cambios demográficos de los países desarrollados están condicionando un claro envejecimiento poblacional, se puede afirmar que la insuficiencia renal es un problema cuantitativo de primera magnitud. No obstante, la insuficiencia renal del envejecimiento no suele asociarse a un incremento manifiesto en las concentraciones plasmáticas de metabolitos nitrogenados, especialmente la creatinina, por lo que no suele ser tenida en cuenta habitualmente por los clínicos. Y sin embargo, condiciona una serie de alteraciones que, a la larga, van a constituir un problema clínico de primera magnitud en la práctica clínica diaria. En las personas mayores en general, y especialmente en las que presentan una reducción de la filtración glomerular, los fármacos deben ser administrados con sumo cuidado. De hecho, en esta población polimedicada, se desarrollan múltiples efectos secundarios atribuibles a una inadecuada excreción urinaria de los principios activos. Es más, ante agresiones farmacológicas o hemodinámicas, el parénquima renal de los mayores es más susceptible de desarrollar fracaso renal agudo. Finalmente, y como ocurre en otros individuos con insuficiencia renal, la capacidad de ajuste homeostático disminuye con la edad, en paralelo a la reducción de la filtración. En este contexto, se producen más alteraciones hidroelectrolíticas, disminuye la capacidad de adaptación ante los cambios de la volemia circulante y, probablemente, se desarrolla una disminución sutil pero significativa de la capacidad de eliminación de sodio, lo que favorece la aparición o el empeoramiento de hipertensión.

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Dr Ricardo Rivera

En la actualidad no existe tratamiento específico para prevención, elimine o revierta la enfermedad de Alzheimer. Por lo que el tratamiento farmacológico se encuentra limitado a dos clases de fármacos: los inhibidores de la acetilcolinesterasa (AChEI) y los antagonistas de los receptores N-‐metil-‐D-‐aspartato (NMDA). Y que actualmente tienenun nivel de evidencia A. Estos fármacos tienen una eficacia modesta, pero significativa para reducir la velocidad e intensidad de la progresión del deterioro cognitivo.

Los AChEI, que inhiben la degradación de la acetilcolina a nivel del espacio sináptico, siendo una de las formas de tratamiento más aceptadas. La segunda generación de AChEI, orientada especialmente al tratamiento sintomático de la enfermedad de Alzheimer leve a moderada, incluye al donepezilo y galantamina. Estos fármacos en los estudios iniciales mostraron mejoría significativa en cognición y en actividades de la vida diaria; mostrando hasta un 38% de reducción en el riesgo de declinación funcional comparado con placebo. En un metaanálisis, en que se incluyeron 16 estudios, con 4.365 participantes y ensayos efectuados por 12 a 52 semanas de duración, se concluyó que los pacientes tratados obtenían beneficios estadísticamente significativos en actividades de la vida diaria, en funciones cognitivas y en conducta.

El tercer AChEI aprobado por la Food and DrugAdministration(FDA) para el tratamiento sintomático de la enfermedad de Alzheimer fue la rivastigmina, droga que además inhibe la butirilcolinesterasa. Teniendo un mecanismo de acción dual, que consiste en la inhibición de acetilcolinesterasa y la modulación de un receptor nicotínicopresináptico, lo que promueve una mayor liberación del neurotransmisor.Se estima que entre 40 y 50% de los pacientes presenta una mejoría estadísticamente significativa. Los pacientes que responden logran mantenerse cercanos a la línea de base hasta, por lo menos, 12 a 18 meses de tratamiento, tanto en mediciones cognitivas como en no cognitivas. Por lo anteriormente comentado los AChEI tienen efectos enlentecedores de la progresión de la enfermedad.

El segundo neurotransmisor directamente intervenido en la enfermedad de Alzheimer ha sido el glutamato. La memantina fue aprobada por la FDA como una droga para ser utilizada en enfermedad de Alzheimer moderada a severa, actúa a través de la neuromodulación del glutamato. Esta droga impide por una parte la excitotocidad neuronal que provoca el exceso crónico de glutamato y por otra promueve su actividad fisiológica en el receptor NMDA, vinculado a mecanismos de aprendizajeel grupo tratado con memantina mostró significativo enlentecimiento en la tasa de declinación funcional y también en la cognitiva.

Para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer en etapas moderada se ha llegado a utilizar la combinación de los AChEI y la memantina, presentando adecuada respuesta.

LA VEJEZ A TRAVÉS DE LAS CULTURAS

Dra. Karla de La Paz Ortega

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“La vejez ha sido objeto de una gran elasticidad de sinónimos, rodeándose de atribuciones y segmentos conforme a las circunstancias e intereses de cada tipo de organización social y en cada momento dado”.1

Para los ancianos prehistóricos la longevidad es una razón de orgullo para los miembros del clan, por ser la representación del contacto con los antepasados; el chamán o el brujo, es el símbolo de la sabiduría, el vínculo entre el más allá y quizás la imagen de sus Dioses en el campo terrenal. Son los viejos, los jueces, sanadores y educadores de todo un pueblo.

No cualquiera podía llegar a viejo, sólo aquel ser “superdotado”, héroe capaz de enfrentar las más difíciles hazañas por el hecho de tener que sobrevivir, que al final gozaba del más deseado privilegio.

La cultura egipcia denotaba al anciano desde una visión positiva, como la guía de los más jóvenes.

La ciudad de Esparta, tenía un senado, Gerusia, conformado por veintiocho miembros mayores de sesenta años, que eran respetados. Por su parte los ancianos jugaron un rol importante en la conducción del pueblo hebreo, alcanzo prestigio en la época de los patriarcados y de las monarquías.

Otras culturas conocen a el viejo como “el gran padre o abuelo”; por otra parte las culturas mesoamericanas se regocijaban bajo la imagen de Huehueteotl, el dios o abuelo abuelo, síntesis del conocimiento, el origen de la sabiduría, guía que lograba transmitir el conocimiento a los cuatro puntos cardinales.

Las figuras de “abuelas” olmecas retratando la concepción pasada y actual de su trabajo actual como cuidadoras y dueñas del hogar.

En oriente existe exaltación y veneración por alcanzar una mayor edad. En China, el joven trata de igualar la pose y dignidad que le son propias al viejo, y los ancianos tienen privilegios, son escuchados, imitados, son seres virtuosos.

Los viejos dentro de nuestra comunidad deben de ser visto, como el archivo de la historia dentro de la comunidad, Seres presentes dentro de la comunidad, el pasado y presente de las generaciones; con semejanza reflejada en cada uno de los distintos países, es decir a través de las culturas.

CREACIÓN DE ESPACIOS SOCIOCULTURALES PARA LOS ADULTOS MAYORES

Estudiante de la Licenciatura de Comunicación y Cultura Jorge Luis de la paz Ortega

En la Ciudad de México, viven miles de adultos mayores en medio de situaciones adversas de tipo social, familiar, cultural, generó e identidad; con una necesidad creciente en primer instancia de alternativas de trabajo dignas, aceptación positiva y plena de la sociedad para las personas que han llegado a la etapa de la vejez; para muchos la misma sociedad marca su patrón de vida, de tal forma que envejecen en un mundo de amargura, soledad, crisis económica, incitándolos a tomar decisiones negativas y en algunos casos condenándose a un camino de muy pocas oportunidades a lo largo de su vida.

de , alternativas dignas de trabajo en que los que llegan a la tercera edad con bajos recursos no sigan desarrollarse plena y positivamente en su travesía por la vida, ya que la mayoría siguen envejeciendo en mundo de amargura familiar y crisis económica, que arrastran por décadas padeciendo de varios males socio

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Muy pocas veces tienen la libertad de elección en cuanto a lo que es satisfactorio para la vejez y durante el proceso de envejecimiento hacer lo que realmente es importante como ejercer su sexualidad, su gusto musical, la afición por el baile, la moda, la manera de pensar y expresarse tal cuales son; sintiéndose observados y reprimidos por una sociedad conservadora y sin cultura en el adulto mayor, que los encarcela día tras día sin que puedan emprender las alas de la libertad de crear, expresar, experimentar ,y seguir interaccionando en un ambiente sano y saludable; y en consecuencia teniendo en contraparte una manera negativa de sentirse manifestada con frustración y fracaso que si bien repercute en su esfera biológica, psicológica, social y funcional.

Es importarte la creación de instituciones y espacios culturales suficientes que ofrecen tantas actividades ocupacionales y recreativas como el baile, la pintura, teatro, cine; pensando sobre todo en aquellos adultos mayores que por alguna situación económica incluso, no les permiten accesar a estos espacios, tan importantes que les permite desenvolverse, tener una sana convivencia, favoreciendo sus relaciones interpersonales.

Su instinto de supervivencia induce a los adultos mayores a buscar espacios alternos y apropiárselos donde pueda interactuar y compartir experiencias, formas de vestir, de pensar y de cómo seguir gozando la vida.

En la mayoría de las ocasiones no recurren a centros culturales o instituciones públicas, en primer lugar son muy escasos y en segundo por el trato que les dan las autoridades, ya que siendo personas de la tercera edad, no se les da el respeto y el valor que se merecen. Esta actitud comprensible, no excluye la posibilidad de abrir nuevos espacios para una relación respetuosa y creativa entre adultos mayores, jóvenes y gobierno.

El desarrollo que han experimentado las distintas áreas sociales del que hacer de la cultura en el adulto mayor en nuestro país, hace que la iniciativa de gestionar proyectos socioculturales, requiera de una gama de conocimientos y habilidades especificas dentro del campo de la investigación comunicativa y cultural, Reconociendo el derecho de los adultos mayores a ser como ellos quieren ser, entre respeto y tolerancia por igual. ya que hace algunos años la cultura era elitista rompiéndose las barreras creando nuevos espacios para su desarrollo personal y de tipo colectivo, donde su concepción del mundo y la vida junto con su participación se reconoce genuinamente sin la intención de cambiar sus gustos, preferencias y conductas.

Es así que en las últimas décadas se ha buscado impulsar la cultura y educación en el adulto mayor para favorecer su calidad de vida.

Urbanismo Gerontológico: envejecimiento demográfico y equipamiento urbano en Aguascalientes1

Oscar Luis Narváez Montoya2

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo es un estudio gerontológico, en tanto que estudia la vejez desde la disciplina del urbanismo y se inscribe en el ámbito de la previsión, es decir, de la planeación. Lo anterior cobra mayor importancia considerando que en el país más de las tres cuartas partes del incremento esperado de 35 millones de personas

1 El artículo se desprende de los resultados de la tesis de doctorado en Urbanismo “Envejecimiento de la población y sus efectos en la estructura, funcionamiento y desarrollo del equipamiento urbano” realizada por el autor y dirigida por el Dr. Jan Bazant S. 2 Departamento de Teoría y Métodos, Centro de Ciencias del Diseño y de la Construcción, Universidad Autónoma de Aguascalientes; [email protected]

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adultas mayores en el próximo medio siglo se producirá entre el 2020 y el 2050. Este fenómeno del envejecimiento de la población traerá varios cambios y repercusiones a nivel social, económico y político. En México los estudios sobre envejecimiento inician su desarrollo de manera importante a partir de los años ochenta y actualmente el envejecimiento ocupa ya un lugar importante como tema de investigación, según Robles (2001), son cuatro los temas dominantes en la investigación de la vejez en México: el comportamiento demográfico de las poblaciones en edades avanzadas; el asunto de las pensiones; las condiciones de salud de esta población; y las relaciones sociales de los ancianos. En cuanto a los estudios del envejecimiento demográfico relacionados con el ámbito del urbanismo, se pueden destacar tres grandes temas: la caracterización sociodemográfica de las personas mayores en áreas urbanas (a partir del análisis de datos estadísticos) y el planteamiento de recomendaciones generales en relación a la problemática identificada (Cepeda, et al., 2006; Montes de Oca, 1998; Montoya y Montes de Oca, 2006; Zúñiga y Vega, 2004)); los patrones de distribución espacial de los adultos mayores (Garrocho y Campos, 2005; Negrete, 2003; Sánchez, 2007); y, reflexiones sobre la necesidad de adecuar las ciudades a la creciente demanda de las personas mayores (Donoso, 2006; Tuirán, 2002). El presente estudio plantea una perspectiva de futuro y permite visualizar los cambios en los requerimientos de equipamiento urbano derivados del envejecimiento demográfico, lo cual posibilita avanzar en el planteamiento de propuestas para hacer frente a los actuales retos demográficos de nuestras ciudades.

MATERIALES Y METODOS

Para cuantificar el envejecimiento demográfico se utilizaron los siguientes procedimientos (García, 1998; Celade, 2006): la estructura por edades y sexo, el índice de dependencia, la tasa de envejecimiento, el índice de envejecimiento; la tasa de crecimiento por grupo de edad; y la distribución espacial de las personas mayores. En términos temporales, se consideraron dos cortes: el primero, el periodo 1990-‐2005; y, el segundo, las proyecciones de población del Consejo Nacional de Población (2002) tomando como horizonte de planeación el año 2030.

La caracterización del equipamiento urbano se llevó a cabo mediante el siguiente procedimiento: i) determinación de la capacidad actual de los elementos según la situación normativa (Secretaría de Desarrollo Social, 2001); ii) determinación de la capacidad actual de los elementos según la situación real; iii) contrastación entre la situación normativa y la situación real; iv) balance de la capacidad de los elementos: déficit o superávit; v) distribución espacial de los elementos: localización y áreas de cobertura; y, vi) proyecciones de los requerimientos al 2030.

RESULTADOS

Caracterización del envejecimiento demográfico

El envejecimiento demográfico en el estado de Aguascalientes, durante el período 1990-‐2005, presenta los siguientes rasgos: Al igual que en el resto del país, el grupo de 0 a 4 años disminuye su participación con respecto a la población total, en tanto que el grupo de 15 a 59 años tiende a incrementarse al igual que el de 60 años y más.

En el año 2005 se registraron 20.3 adultos mayores por cada 100 niños, con base en las tendencias este índice seguirá incrementándose. A nivel estado se espera que el número de adultos mayores sea igual al de los niños alrededor de 2030.

En el ritmo de crecimiento de los distintos grupos de edad, se observa que mientras que los grupos de 0 a 14 años y de 15 a 59 años disminuyen su tasa de crecimiento, la población de adultos mayores registra un incremento significativo

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En cuanto al volumen de las personas de 60 años y más, en el año 2005 se registraron 72 mil 771 adultos mayores en la entidad que representan el 6.8% de la población total (Ver tabla 5).

Respecto a la distribución espacial de las personas mayores, a nivel estatal el 80% reside en localidades urbanas y el resto en localidades rurales -‐menores a 2 mil 500 habitantes-‐ (Ver tabla 6).

Si bien la mayoría de los adultos mayores vive en localidades urbanas, se observa un mayor envejecimiento en la población de las localidades rurales. La ciudad de Aguascalientes concentra, aproximadamente, el 63% del total estatal de las personas mayores.

En cuanto a la distribución geográfica se observa que las colonias con población vieja se ubican predominantemente en el centro de la ciudad, específicamente en la zona delimitada por el primer anillo de circunvalación. Las colonias con

población adulta joven se ubican fundamentalmente entre el primer y segundo anillo de circunvalación y las colonias con población joven se ubican, en su gran mayoría, en la periferia de la ciudad es decir, a mayor lejanía del centro menor es la tasa de envejecimiento (Ver planos 1 y 2). De las proyecciones del envejecimiento demográfico en el estado de Aguascalientes al año 2030, se destacan los siguientes aspectos: Los adultos mayores representarán 222 mil 865 personas en 2030, es decir, 300% más que en el 2005 año en el que se registraron 72 mil 771 adultos mayores.

Los cambios en la estructura de la población por edad serán muy importantes: la base de la población (0-‐14 años) seguirá estrechándose, la de 15 a 59 años se incrementará, pero el grupo edad de 60 años y más es el que registrará la mayor velocidad de crecimiento, lo cual impactará la forma de la pirámide poblacional. Respecto al

ritmo de crecimiento de los adultos mayores en el estado de Aguascalientes se espera que la máxima tasa de crecimiento se presente en el año 2010 con una tasa de 5.01, llegando al 2030 a una tasa de 4.05. El grupo de edad de 60 años y más, seguirá siendo el único grupo con incrementos en sus tasas de crecimiento

Conforme pase el tiempo la proporción de adultos mayores será más importante tanto a nivel de cantidad como a nivel de su peso porcentual respecto al total de la población estatal. Pasará de un 6.83% en 2005 a un 16.42% en 2030

Caracterización del equipamiento urbano,

Los subsistemas y elementos considerados en la caracterización del equipamiento urbano en Aguascalientes son los siguientes:

• Subsistema Educación: jardín de niños; primaria y secundaria. • Subsistema Recreación: jardín vecinal; parque de barrio; parque

urbano. • Subsistema Salud: centro de salud; unidad de medicina familiar

(IMSS); unidad de medicina familiar (ISSSTE); clínica de medicina familiar (ISSSTE); hospital general (ISEA); hospital general (IMSS); hospital general (ISSSTE).

• Subsistema Asistencia Social: casa hogar para ancianos.

Subsistema educación.-‐ Para el cálculo de los requerimientos se analizaron las proyecciones demográficas de los grupos de edad de los usuarios potenciales de los jardines de niño, primarias y secundarias. La evolución de estos tres grupos de edad muestra una tendencia clara de disminución porcentual en relación a la población total. El grupo de 4 a 5 años disminuye su participación porcentual de 4.87% en el año 2005 a 2.97% en el 2030 lo que representa una disminución de 5 mil 387 niños de 4 a 5 años. El grupo de 6 a 12 años, población usuaria potencial de las escuelas primarias, disminuye su participación porcentual de 15.98% en el 2005 a 10.47% en el año 2030, lo que se traduce en un decremento de 11 217 niños de este rango de edades. Finalmente el grupo de 13 a 15

Tabla 10. Tasa de crecimiento de los Adultos Mayores.

Estado de Aguascalientes, 2010 -‐ 2030

2010 2015 2020 2025 2030

4.60 4.99 5.01 4.64 4.05

Fuente: Estimaciones y proyecciones del Consejo Nacional de Población (2002).

Tabla 11. Proporción de adultos mayores en relación a la población total.

Estado de Aguascalientes, 2010 -‐ 2030

2010 2015 2020 2025 2030

7.70 9.21 11.25 13.70 16.42

Fuente: Estimaciones y proyecciones del Consejo Nacional de Población (2002).

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años pasa de una participación de 6.47% en el 2005 a 4.43% en el 2030, que significa una disminución de 2 804 jóvenes de estas edades.

En otras palabras, para el año 2005 la ciudad de Aguascalientes contaba con una población de 4 a 15 años de edad, que es la población usuaria potencial de los jardines de niño, primarias y secundarias, que representaba el 27.32% de la población total y equivalía a 181 mil 300 habitantes; para el año 2030 este mismo grupo de edad de 4 a 15 años significará sólo el 17.87% de la población total y representará un monto de 161 mil 892 personas, es decir, en 25 años este grupo de edad disminuirá porcentualmente en un 9.45% lo que equivale a un decremento de 19 mil 408 niños o jóvenes de estas edades. Esta pérdida de población en estos grupos de edad se reflejará en la demanda de requerimientos de equipamiento urbano.

Contrastando las aulas existentes actualmente en los diferentes niveles de la educación básica de las escuelas de sostenimiento público con los requerimientos normativos al 2010, 2020 y 2030 se registraron para todos los casos un superávit de aulas, es decir, habrá más de las que se requieran.

Para el 2030 se registrará un superávit en jardín de niños de 418 aulas que representan 46 escuelas de 9 aulas cada una; en primarias el superávit es de 621 aulas que representan 35 escuelas de 18 aulas cada una; y en secundarias 282 aulas que representan 19 escuelas de 15 aulas cada una (Ver tabla 13).

En los elementos del equipamiento urbano del subsistema educativo el reto principal será el determinar el destino del superávit cuantitativo. Subsistema recreación.- Considerando que la población usuaria potencial de los elementos del subsistema recreación es el 100% de los habitantes, se consideraron las proyecciones de la población de la ciudad para los años 2010, 2020 y 2030 para realizar los cálculos de requerimientos de estos elementos. Tomando en cuenta los metros cuadrados de superficie actuales de jardines vecinales, parques de barrio y parques urbanos, los requerimientos para jardines vecinales será para el año 2030 de 46 parques de 10 mil metros cuadrados cada uno; y de 52.2 hectáreas para parques de barrio; en tanto que para los parques urbanos aún para el año 2030 se mantendrá el superávit actual.

En el subsistema recreación el principal reto se visualiza, por un lado, en la atención al déficit de jardines vecinales y jardines de barrio y, por otro, en la adecuación de los nuevos elementos y de algunos de los ya existentes para atender al nuevo perfil de la población y dar mayor atención a la población de adultos mayores.

Subsistema Salud.- Considerando los consultorios y camas actuales de los elementos de salud, los requerimientos para unidad de medicina familiar (IMSS) serán de 16 consultorios, para las unidades de medicina familiar ISSSTE de 26 consultorios; para la clínica de medicina familiar ISSSTE de 1 consultorio; para el hospital general ISEA de 25 camas censables y para hospital general (IMSS) de 67 camas censables

En lo referente al subsistema salud el reto será el adecuar la oferta existente para atender a un creciente número de personas mayores en los que prevalecerán las enfermedades crónico degenerativas que implican tratamientos médicos prolongados y de mayor costo; y, asimismo, el atender el déficit de elementos de salud.

Subsistema Asistencia Social.- Considerando el número actual de camas de las casas hogar para ancianos en la ciudad de Aguascalientes, los requerimientos para los años 2010, 2020 y 2030 serán de un déficit creciente de 42, 112 y 169 camas, respectivamente. En este subsistema se destaca la necesidad de incorporar nuevos elementos de equipamiento urbano, que actualmente no están considerados en el Sistema Normativo de Equipamiento Urbano, para atender las necesidades crecientes de los adultos mayores, incorporando las dimensiones de la promoción sociocultural y de convivencia de este segmento de la población.

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RESUMEN.

El aumento de la esperanza de vida ha ocasionado un cambio radical en las pirámides demográficas mundiales, produciéndose una transformación global; México como muchos otros países en desarrollo, está inmerso en un proceso de envejecimiento demográfico, aumentando así el número de adultos mayores, por lo que es importante conocer como perciben los adultos mayores su calidad de vida para así realizar acciones con el fin de no solo aumentar la esperanza de vida, sino lograr vivir más y en mejores condiciones físicas, sociales y mentales.

OBJETIVO. Conocer la calidad de vida de los adultos mayores con diagnóstico de polifarmacia de la UMF 28 del IMSS. Además de establecer la relación del género, de la edad, del estado civil, de la escolaridad, de la ocupación, de las personas con quien vive y del número de patologías, que tienen con la calidad de vida.

MATERIAL Y METODO. Se realizo un estudio observacional, descriptivo, prospectivo y transversal, la muestra se baso en el total de población mayor de 60 años, la cual es de 51,830 adultos mayores (30,302 mujeres y 51,830 hombres), derechohabiente a la UMF N. 28 Gabriel Mancera del IMSS.

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El tamaño de la muestra para un estudio descriptivo: 160 pacientes con un intervalo de confianza (IC) de 96% y una proporción de 0.75, con una amplitud del intervalo de confianza de 0.25. La recolección de datos se realizo en los adultos mayores que cumplieron con los criterios de inclusión, mediante la aplicación de un cuestionario de identificación personal y un cuestionario de autoaplicación para valorar la calidad de vida SF – 36, y posteriormente se realizo un análisis estadístico.

RESULTADOS. Del total de los 160 pacientes, 61.87 % son mujeres y 38.12% hombres. Reportaron 63.75% mejor calidad de vida y 36.75% peor calidad de vida. Las variables estudiadas que contribuyen en la mejor calidad de vida de mayor a menor grado son: en primer lugar el estado civil casado o en unión libre, seguido de la polifarmacia de tres a cinco fármacos, posteriormente los adultos mayores que padecen de una a tres enfermedades, los que viven con un familiar, los que tienen ocupación de ama (o) de casa u hogar y finalmente el sexo femenino. La edad y la ocupación resultaron no contribuir a la mejor calidad de vida.

CONCLUSIONES. El presente estudio confirma que la polifarmacia disminuye la calidad de vida en los adultos mayores, sin embargo habría que comparar los presentes resultados con adultos mayores sin polifarmacia y la calidad de vida de los pacientes con polifarmacia en edad productiva.

DRA LAURA ROCIO CASTRO REYES.

Calidad de vida en adultos mayores con polifarmacia

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Título: Prevalencia de sobrepeso, obesidad y obesidad central en Adultos mayores IMSS 2008-‐2010.

Autor y Coautor: Quezada Sánchez Carlos, Armenta Hernández Carlos Benito

Institución: Coordinación de Programas Integrados de Salud, Unidad de Salud Pública, Instituto Mexicano del Seguro Social. Objetivo: Conocer la prevalencia de sobrepeso, obesidad y obesidad central en los adultos mayores del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), a nivel delegacional y nacional del periodo 2008-‐2010. Material y método: Se realizó un estudio de prevalencia de sobrepeso, obesidad y obesidad central en adultos mayores de 60 o más años de edad derechohabientes usuarios del IMSS, a nivel nacional y por delegaciones, del año 2008 a 2010. Se calcularon prevalencias por mes, año, delegación y nacional. La información se obtuvo del Sistema de Información de Atención Integral a la Salud (SIAIS) por mes de cada año evaluado. Resultados: A nivel nacional se observó que la prevalencia de sobrepeso y obesidad fue de 76.1%, 76.5% y 76.3% en los años 2008, 2009 y 2010 respectivamente. La prevalencia de obesidad central, fue de 80.6%, 80.8% y 80.5% en los mismos años. La delegación con mayor sobrepeso y obesidad en 2010 fue Campeche, con una prevalencia de 80.5%, seguida de Yucatán (80.4%), Baja California (80.1%), Colima (79.3%) y Baja California Sur (79.0%). En cambio, las delegaciones con menor prevalencia de sobrepeso-‐obesidad fueron Chiapas (70.8%), Guerrero (71.0%), Morelos (71.8%), Oaxaca /72.8%) y Veracruz Sur (73.9%). Las delegaciones con mayor prevalencia de obesidad central en 2010 fueron Baja California (85.8%), Colima (85.6%), Nayarit (85.3%), Sonora (84.7%) y Durango 884.0%), contrastando con DF (75.4%), Nuevo León (75.5%), Oaxaca (75.6%), Chiapas (76.1%) y Veracruz Sur (76.7%) como las delegaciones con menor prevalencia. Conclusiones: La obtención de estos datos nos permiten evaluar el comportamiento y por ende poder realizar la planeación futura de los programas del Instituto y comprender la magnitud de este fenómeno, lo que permitirá fortalecer los planes estratégicos de intervención.

Título: Mortalidad por Tuberculosis Pulmonar en Adultos mayores IMSS 2000-2010.

Autor y Coautor: Xochipa García Natalí, Armenta Hernández Carlos Benito Institución: Coordinación de Programas Integrados de Salud, Unidad de Salud Pública, Instituto Mexicano del Seguro Social. Objetivo: Analizar la mortalidad por Tuberculosis Pulmonar (TBP) en adultos mayores de 60 años o más, derechohabientes (DH) del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en el periodo 2000 a 2010. Material y método: Se realizó un análisis de la mortalidad por TBP. Las defunciones se obtuvieron del Sistema de Mortalidad (SISMOR), se calcularon tasas de mortalidad nacional y por delegación, con población de adultos mayores de 60 o más años de cada año estudiado, obtenidos del Sistema de Acceso a Derechohabientes (ACCEDER), así como Data Mart Estadísticas Médicas. Se realizó ajuste de tasas por el método directo y la población de referencia fue la publicada por el Consejo Nacional de Población (CONAPO) 2005 en hombres y mujeres de 60 o más años. También se calculó diferencia porcentual de tasas. Resultados: A nivel nacional el mayor número de defunciones fue en el año 2000 con 279 y una tasa de 7.2 por 100,000 adultos mayores. En el análisis ajustado por delegación, se apreció la mortalidad más alta en el año 2000, ya que la delegación Durango presentó una tasa de 36.3 por 100,000 DH del grupo de edad, mayor a comparación de la tasa nacional de mortalidad de 7.2 por 100,000 adultos mayores en el año 2000. Conclusiones: La mortalidad por TBP en el adulto mayor de 60 años o más del IMSS presenta a nivel nacional una disminución del 55.6% en los últimos 11 años, con variaciones importantes al interior del país. Es importante para la planeación y evaluación de los programas el comprender la magnitud de este fenómeno, lo que permitirá fortalecer los planes estratégicos de intervención.

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CORRELACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Y LA CALIDAD DE VIDA DEL ADULTO MAYOR

Talía Sánchez Domínguez*, María Graciela Carrillo Toledo, María Magdalena Domínguez Sánchez. Fac. de Nutrición Universidad Veracruzana,

Centro de Investigaciones Médico-‐biológicas, IMSS.

INTRODUCCION: Una alimentación saludable es necesaria para la protección de la salud y asimismo una fuente de sustancias con acción preventiva sobre múltiples enfermedades, factores que influyen en una mayor esperanza de vida. El estado nutricional de las personas mayores es un indicador de salud que está relacionado no únicamente con la morbilidad y la mortalidad, sino también con la longevidad y la calidad de vida. (OMS, 2001). La calidad de vida es un concepto que refleja las condiciones de vida deseada por una persona en relación a su vida en el hogar y en la comunidad, en el trabajo, en la salud y el bienestar. Según la definición de la OMS, calidad de vida es la percepción del individuo de su situación en la vida, dentro del contexto cultural y de valores en que vive y en relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses. En la edad avanzada y a medida que pasan los años, se relaciona más con la capacidad de mantener autonomía e independencia. OBJETIVOS: Determinar la relación entre el estado nutricional y la calidad de vida del adulto

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mayor METODOS: Se realizó un estudio transversal comparativo a un total de 30 pacientes que reunieron los criterios de inclusión, aplicándose el cuestionario de estado nutricional “MiniNutritional Assessment” y el de calidad de vida “WHOQOL-‐BREF”. derechohabientes de la Unidad Médico Familiar No. 68 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Veracruz, Ver., de noviembre de 2010 a junio 2011, RESULTADOS: El grupo de edad que predominó fue de 60-‐64 años en el 26.66%, El sexo femenino el 70%, Ocupación: labores del hogar en 66.66%, Grado de escolaridad primaria 70%, estado civil casado en 60%, religión católica 90%, Ingreso económico menor de 5,000 pesos 70%, Edo. nutricional de Bien nutridos 46.66%, calidad de vida satisfecho en 73.33%, Correlación de Pearson 0.38 , relación positiva débil con prueba de t = (p<0.05). CONCLUSIONES: En el grupo de adultos mayores estudiado predominó el sexo femenino, ocupación labores del hogar, grado de escolaridad primaria, estado civil casado, religión católica, ingreso económico bajo, Estado nutricional: Bien Nutridos. En la Evaluación de la Calidad de Vida predominó el grupo de los Satisfechos. La correlación entre el estado nutricional y la calidad de vida del adulto mayor fue una correlación positiva débil; es decir a medida que mejora el estado nutricional del adulto mayor mejora también su calidad de vida.

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PERSPECTIVA ACTUAL DE LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN EL ADULTO MAYOR

LIC. SAÚL GONZÁLEZ ANAYA*

JVSGA CAPACITACIÓN Y DESARROLLO MÉXICO DF

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La evaluación psicológica, es la aplicación de un conjunto de pruebas para determinar los rasgos y características de personalidad, así como habilidades cognitivas. Esto se realiza con diversos fines (para la obtención de un diagnóstico de enfermedad mental, indicar un tratamiento o psicoterapia). En la actualidad, es poco el trabajo que se ha realizado en este campo con el adulto mayor, a pesar de tener múltiples herramientas disponibles pero con carencias metodológicas, no estandarizadas o poco enfocadas exclusivamente al campo del adulto mayor. El objetivo de este trabajo consistió en realizar un análisis de diferentes pruebas Psicológicas (psicométricas y proyectivas), disponibles en México y en el mundo, en el que se observaron su características psicométricas (validez y confiabilidad), así como su estandarización, sobre todo para población adulta. Asimismo, se buscaron investigaciones y trabajos relacionados con pruebas psicológicas, además de estudios, relacionados con adultos mayores. Se encontraron pruebas basadas principalmente en aspectos intelectuales, afectivos y perceptivos, que pueden ayudar a determinar el deterioro en el paciente. Algunas están estandarizadas para población mexicana (principalmente WAIS-‐III, BETA III), pero con sus desventajas. Los instrumentos proyectivos pueden apoyar esta valoración, pero son

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mínimas las investigaciones realizadas, sobre todo en nuestro país. Las pruebas psicológicas son una gran herramienta para conocer las capacidades del adulto mayor, que favorezcan la búsqueda de una mejor propuesta terapéutica. Sin embargo, muchas veces no se tiene el alcance a las mejores opciones (económico, social, cultural). Son varias las limitaciones que se tienen con los instrumentos de medición, como el ser mínimos los estandarizados y pocos los estudios realizados en este país, por gente experta en este campo. Esto abre la invitación a hacer trabajo en este campo de la psicología.

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LA PROGRAMACIÓN NEUROLINGÜÍSTICA COMO UNA ALTERNATIVA PARA BRINDAR BIENESTAR A LOS CUIDADORES DE PACIENTES CON DEMENCIA. TALLER VIVENCIAL PROGRAMACIÓN NEUROLINGÜÍSTICA:CUIDANDO AL

CUIDADOR®”

Autor: Lic. Psic. José Urbano Rodríguez Carrasco*

En la actualidad existe un incremento de la atención de enfermedades crónicas degenerativas, debido a la tendencia del aumento de la población de adultos mayores. En México la esperanza de vida ha aumentado en las últimas décadas siendo de 73 años para los hombres y de 77 años para las mujeres. Esto proyecta un reto para las instituciones de salud y de seguridad social ya que tienen como reto enfrentarse a enfermedades de más larga duración cuyos costos son más elevados que en el caso de las enfermedades de tipo infecciosas.(Nigenda y col. 2007)

Entre el grupo de enfermedades crónicas se encuentran las demencias, las cuales van en incremento. La demencia tipo Alzheimer constituye la causa más frecuente de demencia, además de encontrarse entre las primeras seis causas de prioridad según la OMS en cuanto a salud mental se refiere. El impacto de las demencias es significativo ya que lleva consigo un costo muy alto, en un orden económico, social y familiar. Es importante destacar el costo humano que esta enfermedad requiere, ya que siendo de carácter crónico degenerativo, entendemos que la persona llegará a perder su independencia para realizar las actividades de la vida diaria necesitando una asistencia considerable conforme transcurre la enfermedad.

Conforme a lo anterior surge nuestro elemento de estudio que es el Cuidador Primario, según Zarit y Malonebeach 1999, (citado por Melquiadez, 2007) como la persona que atiende a otra con deterioro funcional o cognitivo a la que presenta ayuda durante un periodo de tiempo prolongado. Estos cuidadores son familiares directos o amigos proporcionando un 85% de los cuidados, los cuales varían en grado de complejidad y en cantidad, todo en función de en qué fase de la demencia se encuentre el receptor del cuidado. El cuidador, juega un rol muy importante para la sobrevivencia de la persona con demencia, sin embargo esto lleva consecuencias en la salud de este, ya que experimentan un grado de estrés y de carga que afecta de forma física y mental por lo tanto su capacidad para proporcionar los cuidados adecuadamente. Schulz, O´Brien, Bookwala y Fleissner, 1995; Ory, Yee, Tennstedt y Schulz, 2000 (citados por Losada et al., 2006). Los estudios en los que se realizan diagnósticos clínicos indican que entre los cuidadores se encuentran tasas elevadas de depresión mayor, en comparación con controles igualados en edad y género y, en algunos estudios, también se encuentran tasas elevadas de ansiedad generalizada Redinbaugh, MacCullum y Kiecolt-‐Glaser, 1995; Schulz y otros, 1995; Vitaliano, Russo, Scanlan, y Greeno;1996 Irwin y otros, 1997, (citados por Losada et al., 2006). Es posible encontrar el Síndrome de Burnout o del cuidador, el cual se ha estudiado en profesionistas, al presentar cierto grado de estrés repercutiendo en sus servicios. Melquiadez (2007), realizó una investigación con cuidadores de pacientes con demencia en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía y Fundación Alzheimer, en CD de México, con la finalidad de detectar la presencia de dicho síndrome encontrando de la población estudiada el 13% presenta el síndrome, sin embargo un 19% por una cantidad mínima en puntos tiene un alto riesgo de presentarlo. Sin embargo entre las tres instancias que conforman el Síndrome de Burnout, que son: Agotamiento emocional, despersonalización y falta de realización personal se encontraron afectados con predisposición a seguir

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incrementado siendo factores de riesgo alto para presentar el síndrome.

La sobrecarga del cuidador, es también un concepto clave en el análisis de las repercusiones del cuidado de las personas mayores en la familia. Desde su aparición ha sido profusamente utilizada en la investigación gerontológica sobre el proceso de cuidar y sus efectos. Así, el sentimiento de carga del cuidador se ha revelado como un importante factor, tanto en la utilización de servicios de larga estancia como en la calidad de vida de los cuidadores. Un estilo importante, claramente establecido en la literatura sobre el concepto de carga, se refiere a las dimensiones de carga subjetiva versus carga objetiva. Mientras que la carga subjetiva puede definirse como las actitudes y reacciones emocionales ante la experiencia de cuidar; la carga objetiva puede definirse como el grado de perturbaciones o cambios en diversos aspectos del ámbito doméstico y de la vida de los cuidadores.

Por último mencionaremos el afrontamiento (coping) ha sido un tema de gran interés para aquellos investigadores dedicados al estudio de cómo las personas manejan las situaciones vitales estresantes. Se considera un término genérico que engloba todos los pensamientos y conductas necesarios para responder a una situación estresante, Lazarus R S, Folkman S. (citados por Slaikeu 2000)

El afrontamiento es el conjunto de esfuerzos cognitivos y conductuales en constante cambio que se desarrollan para manejar las demandas, tanto internas como externas, valoradas como desbordantes para los recursos de la persona.

La situación de los cuidadores de personas con enfermedades crónico degenerativas es muy diversa, siendo sujetos potenciales a padecer los fenómenos ya mencionados. Es por esto que la Programación Neurolinguistica (PNL) es una herramienta que puede brindar alternativas para que el cuidador primario mejore su afrontamiento a su situación de vida actual, evite caer dentro del síndrome de Bournout, al igual que la depresión que, como ya se mencionó, es muy frecuente en ellos.

OBJETIVOS

La presente propuesta tiene como finalidad facilitar la labor del cuidador del paciente con demencia mediante la adquisición de recursos psicológicos a través de diversas técnicas de la Programación Neurolingüística (PNL), para así poder aspirar a una mayor calidad de vida, permitiendo así la salud física, emocional. De este modo se plantea la realización de un taller de PNL aplicado a los (as) participantes cuya situación los ubique dentro de las características mencionadas.

Este taller tiene como objetivo, además, como mencionan Morano y Bravo, 2002; Teri y Gallagher, 1991 (Citados por Paz Rodríguez, 2005) reducir el nivel de malestar (depresión, ansiedad) de los cuidadores mediante la enseñanza de habilidades y estrategias emocionales e instrumentales para cuidarse a sí mismos y/o a su familiar, que permitan un mejor afrontamiento de las situaciones en torno con el cuidado y abrir un espacio de apoyo emocional.

METODOLOGÍA

El eje central del taller se relaciona con la obtención de recursos psicológicos mediante técnicas de PNL que les permitan a los participantes facilitar su función de cuidador del paciente con demencia. Los (as) participantes obtendrán los recursos necesarios almacenados

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en su inconsciente

Este taller se compone de 7 sesiones que abarcarán distintos tópicos.

La investigación se realizó en tres fases:

Fase 1: Pre-‐evaluación. Al iniciar el la primera sesión se aplicó la escala para conocer el nivel de sobrecarga inicial.

Fase 2: Aplicación del taller y evaluación continua. El grupo es sometido a la variable (taller de PNL).

Fase 3: Post-‐evaluación. Al finalizar el curso, se volvió a aplicar la escala para conocer si existió algún cambio estadísticamente significativo en los niveles de sobre carga.

RESULTADOS

Los resultados permiten deducir que existe una disminución en los niveles de de sobrecarga producto del cuidado de un familiar demenciado, por lo que la implementación de taller puede definirse como una alternativa útil.

CONCLUSIÓN

Una vez que termina la aplicación del taller y conociendo los resultados, puede concluirse que la Programación Neurolingüística es una alternativa útil para mejorar la calidad de vida de los cuidadores primarios informales y la calidad de los cuidados que proporcionan. Las técnicas propuestas por este enfoque terapéutico son fáciles de aprender y, por lo tanto, fácil de aplicar en el ámbito domiciliario, sin necesidad de la asistencia de un profesional, lo que lo hace más accesible para cualquier persona.

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LA ACTIVIDAD FISICA CONTRA LA DEPRESIÓN

EN EL ADULTO MAYOR

LTO MARCELA CASILLAS ESCALONA

La sociedad actual es una que evoluciona de forma rápida y constante. Como consecuencia tenemos una sociedad mucho más sedentaria que hace 50 ó 60 años. Esta cadena de eventos y condiciones han causado la creación de nuevas políticas orientadas a la promoción de actividades físicas a todos los niveles de la sociedad, para mi, la interrogante es si estas nuevas políticas incluyen a las personas de la tercera edad. La depresión es una enfermedad con la que tenemos que estar familiarizados y es en el ámbito geriátrico donde encontramos mayor número de personas que la padecen de una forma encubierta.

¿Qué es depresión?

Con el término "depresión" nos podemos estar refiriendo a tres realidades distintas: a un síntoma anímico, a un síndrome, o a una categoría diagnóstica o cuadro clínico. El DSM-‐ IV, diferencia cuatro síndromes depresivos "básicos" : depresión mayor, depresión menor, distimia y reacción depresiva. Estos cuatro síndromes se especifican en nueve categorías diagnósticas (trastorno depresivo mayor, trastorno distímico, trastorno no especificado, trastorno bipolar tipo I, trastorno bipolar tipo II, etc.).

Se sabe que alrededor del 15% de las personas mayores de 65 años presentan episodios de depresión. Al menos 25% de los participantes refirieron sentimientos de tristeza y melancolía y alrededor del 20% ha experimentado ideas persistentes de muerte. Por otra parte estudios realizados en

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establecimientos geriátricos indican que la incidencia de depresión en los mismos se acerca al 20% y que cuando coexisten otras patologías los porcentajes crecen significativamente.

Por lo general la depresión en jóvenes se manifiesta por sensaciones de tristeza persistente, ideas de ruina, pensamientos suicidas, etc. Estos síntomas suelen estar atenuados en los ancianos y más a menudo se presentan manifestaciones como fatigabilidad, dificultades en la concentración, insomnio y pérdida del apetito con disminución del peso; tales manifestaciones suelen ser confundidas por los familiares y los médicos con otro tipo de enfermedades asociadas a la vejez, según un artículo publicado en 1994 por el Journal of Clinical Psychiatry el 50% de los portadores de enfermedad de Parkinson y el 35% de los pacientes con enfermedad de Alzheimer desarrollarán depresión clínica en algún momento. El suicidio es particularmente frecuente en hombres mayores de 65 años quienes representan el 80% de las muertes por esa causa.

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Consecuencias de la depresión en el anciano

• Deprivación social • Soledad • Baja calidad de vida • incremento del uso de los servicios de

salud • Deterioro cognitivo • Deterioro de la realización de las tareas

diarias • Alto riesgo de depresión crónica • Alto riesgo de suicidio

Las personas mayores padecen situaciones de pérdida más a menudo que ningún otro grupo, pérdida de la aptitud física y mental, pérdida del empleo, pérdida o muerte de amigos, pérdida de la independencia, muerte del cónyuge, entre otras.

¿Cómo se manifiesta la depresión en la vida diaria del adulto mayor?

Los pacientes con depresión van a tener dificultad para desempeñar las tareas por un déficit de los hábitos. Conocen perfectamente cómo hacer las tareas pero dado que carecen de motivación sus rutinas se interrumpen.

Los síntomas como:

1. Falta de atención 2. Falta de energía 3. Déficit en la resolución de problemas. 4. Retraso psicomotor 5. Apatía 6. Indiferencia ante las expectativas de los otros

Van a afectar directamente en sus hábitos.

Para realizar una tarea el paciente debe tener :

·∙ Capacidad cognitiva, para planificar la actividad. ·∙ Capacidad motora, para llevarla a cabo. ·∙ Capacidad afectiva, para poner interés

Si existe alguna deficiencia en alguna de estas tres áreas no se va a poder desarrollar la tarea.

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El enfoque en la atención debe ser bio-‐psico-‐social.

Relación motivación -‐ actividad

Los ancianos están motivados para aprender tareas que perciben como relevantes para su vida diaria; buscan obtener independencia, seguridad, estimulación y autoestima, a través del desempeño de las tareas. Para que la persona mantenga un interes se debe trabajar hacia la habilidad para hacer una tarea (destreza), ya que los ancianos presentan deterioro de las destrezas por enfermedad, por el proceso de envejecimiento, por desuso, o por los cambios ambientales. Además hay que establecer el medio ambiente oportuno, supervisar la práctica y promover la autoevaluación y el autocuidado. Por último hay que integrar las tareas en los hábitos de la vida diaria del paciente.

El OBJETIVO es aproximarse a la complejidad del ritmo de la vida diaria que necesita la persona, ya sea en la comunidad o en otra circunstancia restringida. Gradualmente los pacientes adquieren mayor responsabilidad para manejar la movilidad y sus autocuidados.

La activación e incursión a las actvidades puede darse en cuatro etapas :

1. Mantenimiento en la movilidad 2. Mantenimiento de las rutinas de cuidados personales 3. Participación en una actividad significativa 4. Reconstrucción de los hábitos relevantes para la situación vital.

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El mantenimiento de las destrezas se perfecciona con el uso de las mismas.

Selección de actividad

Al seleccionar una actividad física se debe tomar en cuenta la fatiga que puede presentar el anciano en la realización de la tarea, por lo tanto habrá que establecer tiempos de descanso intercalados con la actividad o alternar actividades que requieran mayor esfuerzo con otras que sean menos exigentes. El objetivo es estimular en el anciano el sentido de autocontrol.

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Sentarismo y mortalidad

Está probado que la actividad física decrece en los adultos (mas en la mujer). El 25% de la población es totalmente sedentario. Además, un tercio de los adultos realizan actividad física insuficiente (Minuchin, 1996. Las personas activas tienen más confianza en sí mismos y menor tendencia a la depresión (Solibellas y Cabanes, 2002). Las personas mayores activas tienen una vida más completa, presentan mayor vigor y resistencia a las enfermedades (Cabanes y Marí, 2002).

En un estudio de la Universidad de Carolina del Norte, se compararon encefalogramas de AM que se ejercitan con aquellos que no lo hacen, se probó que "Los adultos activos físicamente tienen más vasos sanguíneos y una irrigación sanguínea mejorada” (comentó J.Keith Smith, M.D, PhD, profesor asociado de Radiología en la Universidad UNC de Medicina). “Estos resultados explican la importancia del ejercicio regular para un envejecimiento saludable”. "Otros estudios han mostrado que el ejercicio regular previene el deterioro cognitivo. Las diferencias ahora encontradas en los vasos sanguíneos y riego sanguíneo, podrían ser la causa”. El estudio se respaldo por la UNC Centro de Investigaciones de Imagenologia Biomédica.

El sedentarismo actúa como proceso propulsor de enfermedades, combina varias conductas negativas hacia el bienestar del cuerpo. Como el sedentarismo actúa simultáneamente sobre múltiples órganos y sistemas, el ejercicio actúa interactuando sobre otros factores de riesgo y de manera compleja (Pont, 1994).

La educación es la clave

Un factor que es determinante en sobrellevar el proceso del envejecimiento en los ancianos es el hecho de poseer o no una educación base para poder desarrollar un plan para invertir su tiempo libre. Los individuos puede que no sepan como

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ocupar el tiempo libre que antes ocupaban con el trabajo; no saben cómo recrearse, ni que actividades físicas realizar. Es labor del personal que se encarga del AM, organizar actividades diarias, entre ellos el ejercicio, pues todo lo expresado demuestra que la actividad física demora el envejecimiento y aumenta el período productivo de la vida (Paglilla 2006).

La idea es elegir actividades que se disfruten y encajen en la actividad diaria. Como la cantidad de actividad física se da en función de la duración, intensidad y frecuencia, la misma cantidad de actividad se puede obtener en sesiones largas de intensidad moderada o en sesiones más cortas de intensidad alta (como correr). La necesidad de realizar una actividad física específica variara en función del estado de salud de la persona.

El ejercicio físico, deberá integrarse tanto como una parte fundamental del tratamiento global del paciente anciano, como del estilo de vida del anciano sano

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“EL CUIDADOR PRIMARIO INFORMAL: SU PROBLEMÁTICA EN TORNO AL ADULTO MAYOR CON DEMENCIA Y LAS ALTERNATIVAS DE AFRONTAMIENTO A

LA ENFERMEDAD”

Autor: Lic. Psic. José Urbano Rodríguez Carrasco*

INTRODUCCIÓN

En la actualidad existe un incremento en la atención de enfermedades crónicas degenerativas, debido a la tendencia de aumento de la población de adultos mayores. En México la esperanza de vida ha aumentado en las últimas décadas siendo de 73 años para los hombres y de 78 años para las mujeres. Debido a ello, la esperanza de vida de los mexicanos se aproximará gradualmente hacia el año 2050 a la registrada actualmente en Japón, el país con la mayor sobrevivencia del mundo, al pasar (en promedio) de:

- 74 años en el año 2000 - 75.4 años en el año 2005 - 76.6 años en el año 2010 - 79.8 años en el año 2030 - 81.3 años en el año 2050

De acuerdo con la CONAPO (2005), el panorama del envejecimiento nacional es el siguiente:

- En el año 2000 la población de 60 años o más representó 6.8 por ciento de la población total.

- En 2005 abarcó el 7.7 por ciento, siendo mayormente mujeres que hombres. - Se espera que en 2050 represente el 28 por ciento de la población total.

Lo anteriormente expuesto puede ejemplificarse de la siguiente manera:

- Al 2005, la relación era de 25 personas de la tercera edad por cada 100 infantes. - Habrá la misma cantidad de niños y viejos alrededor de 2034. - En 2050 el país tendrá 166.5 adultos mayores por cada 100 niños.

Esto proyecta un reto para las instituciones de salud y de seguridad social ya que implica enfrentarse a enfermedades de larga duración cuyos costos son más elevados que en el caso de las enfermedades de tipo infecciosas (Nigenda y col. 2007). Entre el grupo de enfermedades crónicas se encuentran las demencias, las cuales van en incremento y son relacionadas con el envejecimiento (sin ser parte inherente de la vejez, sino resultado de un proceso de enfermedad y, aunque más común en la vejez, no son parte normal de la misma). La demencia tipo Alzheimer constituye la causa más frecuente de demencia (Alzheimer Disease International, 2009), además de encontrarse entre las primeras seis causas de prioridad según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en cuanto a salud mental se refiere (Mena López, R. y García Sierra F., citados por Velázquez Brisuela, 2004). En un estudio realizado por Cabrera (2007) se observa que el porcentaje mayoritario de los cuidadores primarios que atienden a un familiar demenciado corresponde la Enfermedad de Alzheimer con 75%, seguida por la demencia vascular con 13% y posteriormente la demencia de Pick y Lewi con 6%, respectivamente. Además, se estima que actualmente en México existen 500,000

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casos de pacientes que padecen la enfermedad de Alzheimer (García, 2010).

Por otro lado, Gutiérrez (2010) expresa que la enfermedad de Alzheimer es más común en países en vías de desarrollo que en las sociedades postindustriales. Al mismo tiempo, presenta datos sobre México donde plantea que actualmente 1 de cada 20 adultos personas de 60 años la padece, mientras que este número incrementa conforme se es más viejo: la presenta 1 de cada 3 personas y a los 80 años de edad y se manifiesta en 1 de cada 2 personas con edad de 90 años. Un punto importante a considerar (a manera preventiva) es que como parte de sus investigaciones concluye que entre más años de escolaridad se tenga menor será el riesgo de padecer demencia y, por el contrario, es más común entre los más pobres debido a los determinantes sociales que influyen en la salud desde muy tempano en la vida, incluso desde el desarrollo intrauterino. El impacto de las demencias es significativo ya que lleva consigo un costo muy alto, en un orden económico, social y familiar. Es importante, además, destacar el costo humano que esta enfermedad requiere ya que, siendo de carácter crónico degenerativo, se entiende que la persona llegará a perder su independencia para realizar las actividades de la vida diaria necesitando una asistencia considerable conforme transcurre la enfermedad.

Esta dependencia potencial pone de manifiesto que, tarde o temprano, el paciente requerirá la atención de alguien más (sea este un profesional, amigo o familiar) que se haga cargo de él para desempeñarse en su medio, demandando una ayuda más específica conforme la enfermedad evoluciona. Es así como surge la figura del cuidador, ícono central para mantener, idealmente, un nivel de vida digno para el demenciado (siendo este el tema elegido por ser una enfermedad que llega a presentarse en los adultos mayores, aunque también podría aplicarse a cualquier paciente con una enfermedad discapacitante, crónica-‐degenerativa o en etapa terminal).

Esta persona a cargo del cuidado será cada vez más necesaria y se le exigirá más tiempo para su enfermo (por los requerimientos comunes del padecimiento que aqueja a este último), lo que le reducirá la posibilidad de continuar el estilo de vida que tenía antes de la aparición de la demencia y por tanto deberá ajustarse a su nuevo rol, ya sea que lo haga de manera voluntaria y consciente o se le impongan (sutilmente o no) los deberes tomando como fundamento para esto los roles socioculturales.

Así, el cuidador, juega un rol muy importante para la sobrevivencia de la persona con demencia, lo cual lleva consecuencias en la salud del primero, ya que experimenta un grado de estrés y de carga que afecta de forma física y mental y, por lo tanto, su capacidad para proporcionar los cuidados adecuadamente (Schulz, O´Brien, Bookwala y Fleissner, 1995; Ory, Yee, Tennstedt y Schulz, 2000, citados por Losada et al., 2006). De este modo, cuando un familiar es diagnosticado con algún tipo de demencia y se debe atenderle como parte de un “trabajo” que no se desea, ni planea ni se entiende de manera amplia, las complicaciones aparecen de manera inminente y evolucionarán hasta puntos alarmantes, si es que no son atendidas por un especialista, quienes brindará atención y alternativas para evitar un colapso (Anderson, et al. 2009).

Esto pone de manifiesto que será necesario contar con un bagaje de recursos psicológicos y redes de apoyo familiar, extrafamiliar e institucional lo suficientemente sólidos para hacer frente a la labor que desempeñarán por un periodo de tiempo indefinido, con las repercusiones naturales en distintos ámbitos, como el físico, el psicológico, el social y el económico, sólo por mencionar algunos.

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Todo lo anterior expone la relevancia que involucra profundizar en el conocimiento del cuidador primario informal y la problemática que gira en torno a su labor, que se complejiza conforme la enfermedad de su enfermo evoluciona, lo que en un momento dado, de no ser atendido, pueden desembocar en problemas de salud del primero que pueden conducirlo a hospitalización para atender problemas físicos o psicológicos.

Así, resulta prioritario generar artículos de investigación, programas de capacitación y planes terapéuticos dirigidos al cuidador primario informal y su problemática, ya que mediante la acumulación de la información suficiente (producto de distintos tipos de investigaciones) se podrá tener un perfil más preciso de lo que ocurre con ellos en México y, por lo tanto, conocer sus necesidades específicas que puedan ser atendidas de manera que se impacte de manera significativa y favorable su salud física y mental. Si el conocimiento del perfil del cuidador no logra formularse de manera preventiva, los costos que implicaría para los sistemas de salud en México pondrían en riesgo su adecuado funcionamiento a largo plazo, dado los altos costos de hospitalización y de la atención en general, además de otras enfermedades que deben ser atendidas como prioritarias, como puede ser el caso del sobrepeso y la obesidad.

La importancia del cuidador no solo radica en que de ellos dependen su amigo o familiar demenciado en todos los aspectos, (como ya se viene mencionando), sino que, además, en la actualidad representan uno de los objetivos fundamentales de los equipos de salud desde un enfoque de atención integral de la demencia, ya que estas patologías degenerativas, por su propia naturaleza, deben ser entendidas como factores generadores de desgaste físico y emocional conforme transcurre la enfermedad, lo que culmina en una atención deficiente a su enfermo (Ugalde, 2007).

Una vez expuesto un panorama muy general de todo lo que representa ser cuidador de un paciente demenciado puede incluirse la idea bastante pertinente que resume lo anterior, donde, Anderson, et al. (2009) expresan:

“(Desempeñándonos como cuidadores) ahora somos la enfermera, la cocinera, la sirvienta, el padre y la pera de box. Somos los cuidadores” (p. 6)

Esta idea expresa la complejidad y variedad de ámbitos donde el cuidador deberá participar (con el desgaste que representa), por lo que ellos deben y merecen tener acceso a sistemas de salud que restablezcan y mantengan su bienestar y brinden recursos para afrontar su labor mediante una intervención multidisciplinaria procurando que cada especialista impacte significativamente en el ámbito de su dominio y, por tanto, en su conjunto, se realice una intervención integral (Ugalde, 2007).

Debe considerarse, además, que es fundamental brindarles atención dado que ellos también son afectados por la demencia, aunque no sean quienes la padecen, pues las repercusiones del cuidado sobre su salud física y mental se vuelven cada vez más evidentes conforme la enfermedad evoluciona si no es abordado con los recursos y estrategias necesarios y adecuados para su situación.

Finalmente, cuando el cuidador exprese bienestar físico y emocional (a consecuencia del afrontamiento efectivo a la enfermedad) y cuente con la capacitación necesaria para desempeñarse en dicha función podrá brindar cuidados más eficientes, lo que se reflejará directamente en la calidad de vida del enfermo que tiene a su cargo. Esto a su vez, hará que requieran menos atención de especialistas (sin pretender decir que no harán uso de ellos, lo cual sería erróneo) o de hospitalizaciones prolongadas, ya que las atenciones podrán ser

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recibidas en el propio hogar del adulto mayor.

Estos argumentos sustentan al desarrollo del presente ensayo, donde una vez contextualizada la situación del cuidador primario informal se puede hablar de los objetivos que habrán de conseguirse:

1) Presentar un panorama general de la situación que vive el cuidador primario informal del paciente con demencia desde una perspectiva biopsicosocial, el cual pretende dejar en claro la complejidad de esta labor y sus repercusiones en distintos rubros.

2) Explicar las características, consecuencias y acciones que debe realizar el cuidador primario informal para afrontar efectivamente la enfermedad de su amigo o familiar y evitar que repercuta en la salud física y mental del primero.

Exponer una serie de alternativas de ayuda para el cuidador primario informal que han demostrado ser eficaces en otros países y que poco a poco se han introducido en México, dada su eficacia y su fácil replicabilidad.

RESUMEN

Actualmente, el número de adultos mayores en México y el mundo va en aumento. Lo anterior provoca un incremento en el número de casos de enfermedades crónico-‐degenerativas (comúnmente presentes en este grupo poblacional y donde el estilo de vida es un factor clave para su inicio y evolución). Entre ellas se encuentran las demencias, que implican un costo más elevado para las instituciones de salud y de seguridad social dado su mayor duración, en comparación con las enfermedades de tipo agudo e infeccioso. Esta problemática no sólo impacta a los sistemas de salud, sino también a la familia, quien es principalmente la responsable del adulto mayor demenciado. Conforme la enfermedad evoluciona, se genera una dependencia progresiva, incluso para realizar las Actividades de la Vida Diaria (AVD). Por tanto, el paciente, tarde o temprano, requerirá de la asistencia de otra persona quien se hará cargo de satisfacer sus necesidades, con las consecuencias en distintas áreas que implica asistir a una persona dependiente. Es así como surge la figura del cuidador primario informal quien, idealmente, mantendrá un nivel de vida digno para su paciente. Ante el desgaste que se va acumulando conforme transcurre el tiempo de cuidado, se presentan alternativas de ayuda que permitan desarrollar en el cuidador primario informal el afrontamiento a la enfermedad como parte de la atención integral a la demencia.

CONCLUSIONES

Puede entenderse la complejidad que envuelve la labor del cuidador primario informal del paciente con demencia y la importancia derivada de que los distintos especialistas pongan manos a la obra en el desarrollo de modelos de intervención dirigidos a satisfacer sus necesidades y restablecer su bienestar psicofísico.

Así, atender a los cuidadores de manera preventiva beneficiará a estos, a sus demenciados y al sistema de salud, debido a los altos costos que representan las hospitalizaciones de larga estancia producto de enfermedades crónico-‐degenerativas, que no solo afectan al que las padece, sino a su núcleo más cercano, incluyendo, obviamente, al cuidador primario informal.

Las consecuencias en torno al cuidador primario informal son de profundo impacto y abarca una amplitud de áreas que no deben de perderse de vista si lo que se quiere es mantener

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niveles de vida dignos para éste.

La adecuada intervención gerontológica, y que pueda definirse como exitosa, debe ir dirigida a promover técnicas de afrontamiento para que los cuidadores brinden atención de calidad y se prevenga su colapso, siendo estos pieza activa en este proceso, lo cual puede representar el compromiso de los especialistas por su objeto de estudio, al procurarle siempre mejores técnicas de intervención y capacitarlos en el proceso terapéutico.

Debe contemplarse al cuidador primario informal como parte del trabajo con el familiar o amigo demenciado, pues indudablemente éste también es afectado por la enfermedad. También, las distintas instituciones públicas y privadas deben poner al alcance de sus usuarios información para atender a sus pacientes y a sí mismos. Esta información también debe ser del conocimiento del geriatra y gerontólogo para hacerla llegar a sus pacientes y familiares.

El Estado debe tener un rol más activo para brindar atención a este sector de la población mexicana pues, de no hacerse previendo las consecuencias, al momento de incrementarse de manera más significativa el numero de padecimientos crónico-‐degenerativos, a consecuencia del mayor número de adultos mayores, existirán menos posibilidades de contar con el recurso humano, tecnológico y material para brindar una atención de largo alcance y calidad. Así también, debe promoverse y facilitarse a la iniciativa privada la posibilidad de abrir centros gerontológicos donde se atienda a la población envejecida, mediante préstamos o distintas facilidades. Considero además que, sin el trabajo conjunto de estos dos amplios sectores (público y privado), difícilmente se podrá tener lista la infraestructura que demandarán todos los adultos mayores de nuestro país, que se prevé aumente de manera alarmante.

La investigación gerontológica debe promoverse y difundirse a la brevedad, ya que además de dejar a los adultos mayores sin los beneficios derivados de la investigación, se desperdicia talento de profesionales y estudiantes en formación, con ideas que pueden resultar valiosas y que no son puestas en marcha.

La formación de personal en esta área de la salud arroja poco recurso humano enfocados a ello, aunado a que se cuentan con pocos planes de estudio destinados específicamente al área de gerontología.

Brindar alternativas de ayuda o asesoría consolidadas para los cuidadores también debe ser una de las obligaciones primordiales de aquellos especialistas inmersos en el área, a modo de facilitar su labor.

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Podrán descargar los demás resúmenes en un formato pdf. Gracias por el apoyo y la paciencia.

HASTA PRONTO

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