Meningitis Viralesen Pediatría

“Inflamación de las dos membranas meníngeas

(Aracnoides y Piamadre) que rodean el cerebro y la

médula espinal. Excluye el compromiso del

parénquima cerebral o del cordón espinal”.

Inflamación meníngea producida por lainvasión viral del espacio subaracnoideo.

Meningitis a Líquido ClaroMeningitis Aséptica

¿MENINGITISVIRAL?

MENINGITIS VIRAL

• Las infecciones virales del SNC involucran

condiciones agudas o crónicas producidas por un

amplio rango de patógenos.

• La Meningitis es la mas común de las infecciones

virales del SNC.

• Las Meningitis Virales en la infancia son usualmente

benignas y autolimitadas.

• Su curso clínico es heterogéneo.

• Depende del estado inmunológico del huésped.

VIRUS

Vía aéreaTGI

Enterocitos

Placas de Peyer

Viremia

Linfáticos

CorazónPulmonesHígado

SNC

Síntomas generales

Plexos

coroideos

Transporte

activo

(BHE)

FISIOPATOGENIA

Respuesta inflamatoria en el LCR

IL 1βIL-6

TNF-αIgs

FISIOPATOGENIA

• Los primeros virus implicados fueron: Parotiditis,

Virus de la coriomeningitis linfocítica y

Poliovirus

• Actualmente se sabe que los enterovirus (Excepto

poliovirus) son del 85 a 95% de todos los casos de

meningitis aséptica

• Otros agentes: Arbovirus 5%, Herpes virus 4%,

Parotiditis, LCMV, Adenovirus, Sarampión, VIH,

etc.

ETIOPATOGENIA

Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.

ETIOPATOGENIA

Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.

• Virus ARN, adquirido por vía feco-oral.

• Incluye: V. Coxackie A/B, Poliovirus, Echovirus y

Enterovirus del 68 al 71.

• Curso beningo generalmente.

• < 5 años: cerebelitis o romboencefalitis: temblor, ataxia,

compromiso de pares, edema, etc.

• EV 71: Parálisis (polio like).

ENTEROVIRUS

Encefalitis Virales en la InfanciaMONSERRAT TÉLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOSÉ F. MONTOYA

MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92

• Transmitidos por mordedura de artrópodo.

• Primera causa de encefalitis a nivel mundial.

• Incluyen Togavirus, Flavivirus, Bunyavirus.

• Puede ser transmitido verticalmente durante la gestación y

LM, además de hemáticamente y en órganos

transplantados.

ARBOVIRUS

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MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92

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Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.

CUADRO CLÍNICO

• El cuadro clínico depende de la

edad del huésped y del estado

inmunológico.

• Variando desde asintomático

hasta un curso de deterioro

neurológico alarmante.

• La mayoría de los pacientes:

• Cefalea, fiebre, rigidez nucal,

anorexia, malestar general,

vómitos.

• En recién nacidos puede o no haber manifestaciones

neurológicas. Tienen mas riesgo de morbilidad (74%) y

mortalidad (10%).

• Fiebre, vómito, anorexia, rash, manifestaciones

respiratorias.

• Puede observarse: Disfunción orgánica múltiple,

Necrosis hepática, Miocarditis y Enterocolitis necrotizante.

Sepsis.

• Compromiso encefalítico, crisis y déficits focales

• En niños mayores raramente ocurren

manifestaciones severas

• Duración aproximada 1 semana

• Fiebre

• Cefalea y fotofobia

• Síntomas constitucionales: Vómitos, anorexia,

diarrea, tos, odinofagia, rash y mialgias.

• Signos meníngeos

• Mano-pie-boca

• Lesiones vesiculares

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MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR ENTEROVIRUS EN NIÑOS ATENDIDOS EN UN HOSPITAL DE LIMA, PERÚRev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):602-9

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR ENTEROVIRUS EN NIÑOS ATENDIDOS EN UN HOSPITAL DE LIMA, PERÚRev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):602-9

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR ENTEROVIRUS EN NIÑOS ATENDIDOS EN UN HOSPITAL DE LIMA, PERÚRev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):602-9

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR ENTEROVIRUS EN NIÑOS ATENDIDOS EN UN HOSPITAL DE LIMA, PERÚRev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):602-9

Diagnóstico

Epidemiología

Cuadro Clínico

Exploraciones Complementarias

Exploraciones Complementarias

NEUROIMAGEN• Hallazgos en RM aporta pistas para

etiología.

• En curso clínico, muestra necrosis o desmielinización.

SEROLOGÍA• Linfocitosis Relativa

• Leuco/Trombocitopenia.

• Anticuerpo IgM

• ELISA IgM IgG para Arbovirus.

LCR• Más de 5 leucocitos/mm3

• Glucosa normal

• Proteínas normales o ligeramente aumentadas.

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Exploraciones Complementarias

PCR• PCR de LCR.

• Resultado negativo no es evidencia suficiente para descarte.

Hemocultivo• Para identificar posible etiología

bacteriana o fúngica.

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Tratamiento

¿Excluir o no etiología bacteriana? *Antibióticoterapia

empírica mientras se esperan resultados.

• Terapia básicamente de SOPORTE: Antipiréticos,

fluidos intravenosos, analgésicos/narcóticos, uso

puntual de anticonvulsivantes de ser necesario.

• La FDA no ha aprobado terapia antiviral.

Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.

Tratamiento

• Hay reportes de uso de Ig sérica materna o IgEV encaso de neonatos y enfermedad por enterovirus, sinconclusiones definitivas.

• Pleconaril: Componente antiviral que inhibereplicación de enterovirus y su unión a célulasreceptoras, no alcanzó criterios de la FDA paralicencia. Ayuda con resolución de cefalea, noobstante.

• Acyclovir: En caso de infección por HSV aún nopresenta pruebas. Uso asociado con rápidaresolución de síntomas.

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Pronóstico

• Mejoría completa en la mayoría en 5-14 días

• En general mortalidad < 1%

• Recién nacidos: Morbilidad 74% y Mortalidad 10%

• Enterovirus: Falla hepática & Miocarditis

• Arbovirus: recuperación en 2 semanas

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Prevención

Vacunación para Poliomielitis y Sarampión hadisminuído el número de casos de MV dramáticamente.

• El lavado de manos previene la propagación deenterovirus.

• En pacientes con deficiencias inmunológicas, uso deSuplementación con IgEV limita el riesgo depresentar MV crónica por EV.

• Para prevención de contagio por arbovirus, uso derepelentes y medios físicos de prevención depicaduras.

GRACIAS