Metabolismo de la glucosaDIABETES

DIETA SANA

Metabolismo de la glucosa.DIABETES

El páncreas endocrino. La regulación de la secreción de

insulina. Insulina. Glucagón.El papel de la insulina y el glucagón

en el metabolismo de la glucosa.

METABOLISMO DE LA GLUCOSA.

La energía es necesaria para el funcionamiento normal del los

órganos del cuerpo. La fuente de energía celular más importante es

la glucosa. Muchos tejidos sólo pueden utilizar grasas o proteínas

como fuente de energía, pero otros, como el cerebro y los

eritrocitos, sólo pueden utilizar la glucosa.

La glucosa se almacena en el cuerpo como glucógeno. El hígado es un importante

órgano de reserva de glucógeno. El glucógeno se moviliza y se convierte en glucosa por la glucogenolisis cuando la concentración de glucosa en sangre es

baja. La glucosa también puede producirse a partir de precursores no

carbohidratos, como piruvato, aminoácidos y glicerol, así como por

gluconeogénesis. Es la gluconeogénesis la que mantiene las concentraciones de

glucosa en sangre, por ejemplo durante los periodos de hambre y ejercicio intenso.

PÁNCREAS ENDOCRINO

El páncreas tiene tanto funciones endocrinas como exocrinas. El tejido endocrino se agrupa

en los islotes de Langerhans y consiste en cuatro tipos distintos de células cada una con

su función propia:Las células alfa producen glucagón

Las células beta producen proinsulina. La proinsulina es la forma inactiva de la insulina que se convierte en insulina en la circulación. Las células delta producen somatostatinaLas células F ó PP producen polipéptidos

pancreáticos

LA REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DE INSULINA

La secreción de insulina se incrementa por:

concentraciones elevadas de glucosa en sangre

hormonas gastrointestinales estimulación adrenérgica beta

La secreción de insulina se inhibe por:catecolaminassomatostatina

I N S U L I N A

Una concentración elevada de glucosa en sangre produce la

secreción de la insulina: la glucosa se transporta a las células

corporales.La absorción de la glucosa por el hígado, el riñón y las células del

cerebro se realiza por difusión y no necesita insulina.

GLUCAGÓN

Los efectos del glucagón son opuestos a los de la insulina.

Los cuatro síntomas que son más comunes en la diabetes son: Aumento de la sed Orinar frecuentemente Tener mucha hambre Pérdida de peso sin motivo aparente.

Las personas obtienen la energía convirtiendo los alimentos que come en grasas y azúcares (glucosa). Esta glucosa viaja por el torrente sanguíneo como un componente normal de la sangre. Las células de la sangre toman entonces una pequeña cantidad de glucosa de la sangre para utilizarla como energía. La sustancia que permite que la célula tome la glucosa de la sangre es una proteína llamada insulina.

La insulina es producida por las células beta que se encuentran en el páncreas.Cuando la glucosa incrementa, las células beta secretan insulina al torrente sanguíneo y la distribuyen a todas las células del cuerpo. La insulina se adhiera a las proteínas de la superficie de la célula y permite el azúcar que pase de la sangre a la célula, en donde es convertida en energía.

Una persona con diabetes tipo 2 o diabetes gestacional no puede producir una cantidad suficiente de insulina o la que produce el cuerpo no puede utilizarla de manera adecuada. Una persona con diabetes tipo 2, produce nada o muy poca insulina.

Sin la insulina necesaria, las células no pueden utilizar la glucosa y empiezan a tener hambre mientras que la glucosa se va acumulando en el torrente sanguíneo.

En respuesta de esta falta de energía en las células, el cerebro manda señales que le dicen al cuerpo que coma más. Mientras tanto, otras células del cuerpo intentan obtener energía rompiendo las células grasas y el músculo. El hígado puede convertir las proteínas del músculo en glucosa. Entonces un ciclo vicioso inicia: Se crea más glucosa pero no se puede transformar en energía debido a que no hay suficiente cantidad de insulina para llevar la glucosa del torrente sanguíneo a las células del cuerpo.

Cuando hay mucha glucosa en la sangre, el cuerpo se trata de deshacer de ella por medio de la orina (la orina de las personas sanas, no contiene azúcar). En las personas con diabetes el exceso de glucosa absorbe el agua así como lo haría una esponja. La personas producen cantidades excesivas de orina debido a toda esta agua. Toda esta orina hace que la persona sienta sed, por lo que toma agua de forma excesiva.

Todo lo anterior se debe a una falta de insulina que provoca que las personas con diabetes desarrollan los síntomas clásicos de la diabetes: Pierden peso pero tienen mucho apetito, toman agua en exceso y van al baño a orinar constantemente.

TRATAMIENTO de la diabetes

INSULINA

Se puede administrar por:

Vía intravenosa o intramuscular

Vía subcutánea

VÍA SUBCUTÁNEA

Es distinta a la secreción fisiológica porque

No imita el aumento de la secreción de la insulina en respuesta a la ingestión de nutrimentos

Se difunde hacia la circulación periférica

CLASIFICACIÓN

SEGÚN SU DURACIÓN

Acción corta

Acción intermedia

Acción prolongada

ACCIÓN CORTA

Son soluciones de insulina zinc cristalina regular (insulina para inyección) disueltas en un amortiguador a pHneutro.

Debe inyectarse 30 a 45 minutos antes de las comidas.

ACCIÓN INTERMEDIA

Su duración de acción es más prolongada.

Se puede aplicar por vía intravenosa o intramuscular antes del desayuno, una vez al día; provocando una disminución rápida de la glucemia.

ACCIÓN PROLONGADA

Poseen un inicio de acción muy lento, y un máximo, prolongado y plano.

Proporcionan una concentración basal baja de insulina durante todo el día.

Se requieren varios días de tratamiento para lograr una estabilidad de insulina circulante.

CLASIFICACIÓN

SEGÚN LA ESPECIE DE ORIGEN

• Humana

• Porcina• Bovina

INSULINA HUMANA

Se encuentra ampliamente disponible como resultado de su producción por medio de técnicas de DNA recombinante.

Es más soluble en soluciones acuosas debido a la presencia de treonina.

LA INSULINA

Hormona de naturaleza proteica de 5.8 Kd (51 aminoácidos) que es secretada por las células βdel páncreas.

En 1953 Frederick Sangerdemostró que la insulina bovina consta de dos cadenas unidas mediante dos puentes disulfuro.

LA INSULINA

DATOS IMPORTANTES DE LA INSULINAInsulina cadena de 110 aminoácidosMadura 51 aminoácidos (Regiones A, B, unidas por puentes disulfuro entre Cisteínas)Secuencias reguladoras que no se traducen en la insulina: hay 60 aminoácidos (UTR) previos al codón de inicio 5´ y en el extremo 3´ hay también otra sección reguladora.

INSULINA

¿Cómo se sintetizan estas dos cadenas proteicas?La insulina se sintetiza a partir de un precursor llamado Proinsulina.La proinsulina no es la estructura básica de la hormona. La cadena polipeptídica naciente, es la Preproinsulina, que tiene 19 residuos aminoácidos adicionales en su extremo amino terminal. Esta región de naturaleza hidrofóbica, sirve como secuencia señal para dirigir la cadena naciente hacia el retículo endoplásmico rugoso.

I N S U L I N A

REGIONES:

PREPROINSULINA (precursor)REGION L= 19 aminoácidos (Péptido señal que dirige hacia Retículo endoplásmico rugosoPROINSULINA: 83 aminoácidos:(Péptido C) REGIÓN C= 82 aaINSULINA MADURA REGIÓN A = 21 aaINSULINA MADURA REGIÓN B = 30 aaEl péptido C no tiene ninguna función conocida. Sin embargo, se segrega en las mismas cantidades que la insulina y, de hecho, circula en la sangre más tiempo que la insulina, por lo que es un preciso marcador cuantitativo del funcionamiento de las células Beta. Así, unos niveles normales de péptidos C indican una secreción relativamente normal del páncreas.

INSULINA PORCINA

A diferencia de la humana, contiene el aminoácido alanina en

la posición B30.

INSULINA BOVINA

Tiene dos alteraciones adicionales en la cadena A (alanina en la A8 y la valina en la posición A10).

TRATAMIENTO ÓPTIMO

Dieta

Ejercicio

Administración de insulina

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA ABSORCIÓN DE LA INSULINA

Sitio de inyección Tipo de insulinaFlujo sanguíneo

subcutáneoActividad muscular

regionalVolumen y concentración Profundidad de la

inyección

REACCIONES ADVERSAS

HIPOGLUCEMIA

Es una concentración de glucosa en la sangre

anormalmente baja

CAUSAS

Dosis inapropiadamentegrandes.

Desproporción entre el tiempo de liberación

máxima y la ingestión de alimentos.

SÍNTOMAS

SudoraciónHambrePalpitacionesTemblorAnsiedad

EDEMA

Se relaciona con aumento de peso.

Desaparece solo en el transcurso de varios días a

menos que haya enfermedad cardiaca o renal.

Se atribuye de a la retención de Na+ y a la permeabilidad

capilar aumentada relacionada con el control metabólico

inadecuado.

LIPOATROFIA Y LIPOFIPERTROFIA

La lipoatrofia es la atrofia de la grasa subcutánea en el sitio de la inyección de la insulina.

La lipohipertrofia es el aumento de los depósitos de la grasa subcutánea.

Causan absorción irregular de insulina y alteraciones estéticas

NUEVAS VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Suministro por vía nasal que puede lograrse mediante la adición de diversos coadyuvantes (ácido fusídico) para aumentar su absorción.

Píldoras implantables para liberar insulina con lentitud por semanas.

TRANSPLANTE Y TRATAMIENTO CON GENES

El transplante pancreático segmentario

ha tenido buenos resultados.

Transplantes de células de los islotes.

Gen activo que codifica para insulina en células como fibroblastos, que

después vuelven a introducirse en el

huésped.

¿Qué es la glucemia?

Es la medida de concentración de glucosa en el plasma sanguíneo

En ayunas, los niveles normales de glucosa oscilan entre los 70 mg/dl y los 100 mg/dL. Cuando la glucemia es inferior a este umbral se habla de "hipoglucemia"; cuando se encuentra entre los 100 y 125 mg/dL se habla de "glucosa alterada en ayuno", y cuando supera los 126 mg/dL se alcanza la condición de "hiperglucemia".

La hiperglucemia es el indicador más habitual de la diabetes, que se produce como resultado de una deficiencia de insulina

¿Qué es el índice glucémico (IG)?

Índice Glucémico (IG): es una forma sistemática de clasificar a los hidratos de carbono, en función de su efecto sobre el incremento inmediato sobre los niveles de glucemia (glucosa en sangre). Es el grado de aumento de la glucemia que se produce tras la ingestión de un alimento, cuando se compara, en general, con el pan blanco. El IG toma el pan blanco como unidad de medida y le asigna el valor de 100. Un alimento que puede subir la glicemia la mitad del valor que el pan blanco tiene un IG de 50, mientras que uno que lo hace subir el doble tiene un IG de 200.

Categorías del IG: IG de 70 o más es altoIG de 56-69 es medioIG de 55 o menos es bajo

Existen diferentes factores físicos y químicos que interfieren en que ese valor de IG sea exacto como en el laboratorio, donde sólo se toma en cuenta la composición química del alimento. Esos factores son:

Técnicas de procesamiento.Técnicas culinarias.Tipo de almidones .Contenido de fibra.Tipo de hidratos de carbono.Acidez Combinación de alimentos o alimentación mixta

Calculo del Índice Glicémico

En 1981, David Jenkins define los índices glicémicos a partir de los estudios científicos de Phyllis Crapo en 1976. En vez de considerar simplemente la importancia glicémica de cada glúcido, David Jenkins tomó en cuenta la totalidad de la curva glicémica generada por el alimento estudiado de manera aislada en ayunas

Para construir una graduación de los índices glicémicos, David Jenkins le dio arbitrariamente el índice 100 a la glucosa. El valor 100 corresponde también a 100 % de la absorción intestinal de la glucosa ingerida.El valor de los índices de los alimentos medidos con la misma cantidad de glúcido puro, se determina con la fórmula siguiente:Superficie del triángulo del glúcido probado (nivel de glucosa generada por el alimento)/ Superficie del triángulo de glucosa (nivel de glucosa) x 100.

Curva glicémica generada por el alimento

Para que la valoración sea correcta la porción de alimento y la glucosa deben aportar las mismas calorías.

El índice glicémico mide la capacidad glicemiante de un glúcido, es decir su capacidad en liberar una cierta cantidad de glucosa después de la digestión.

Dieta sanaCaloría: cantidad de calor necesaria para elevar en un grado la temperatura de un gramo del cuerpo o sustancia sin que cambie de fase o estado de agregación (en el intervalo de 14.5 y 15.5° C). Calor específico: 4.184 J/g.C.

Kilocaloría: cantidad de energía necesaria para elevar de 14.5 y 15.5° C la temperatura de 1 kg de agua.

Metabolismo basal: la cantidad de energía necesaria para mantener las funciones vitales de un organismo en reposo, a una temperatura agradable.

Producción de energía:Carbohidratos1 g d produce unas 4 kilocalorías de energía. Lípidos: 1 g de cualquier grasa produce unas 9 kilocalorías de energía. Proteínas:1 g produce unas 4 kilocalorías de energía.

Niveles deseablesColesterol Total

201-239 mg/dl

Lipoproteína de baja densidad (HDL): “colesterol bueno” contribuye a la reducción de la aterosclerosis. 36-44 mg/dl

Lipoproteína de alta densidad (LDL): “colesterol malo”, se considera responsable de la aterosclerosis. 131-159 mg/dl

Índice de masa corporal (IMC):

Cifra que se obtiene dividiendo el peso (en kilogramos) por la altura (metros) al cuadrado, se expresa en kilogramos por metro cuadrado (kg/m2).

Su IMC es un indicador del peso adecuado a su talla.

IMC= peso Kg/ estatura m = ____resultado obtenido/estura m

= ______Kg/m2

Ejemplo: IMC= 54 Kg/1.63m = 33.1/1.63m

= 20.33 Kg/m2

Mayor de 30 Obeso (a)De 25-29.9= exceso de pesoDe 20-25= Normal

Calcular Peso Ideal:

Mujeres Estatura cm – 100 – [(estatura cm - 150)/ 2] =

Hombres Estatura cm – 100 – [(estatura cm - 150)/ 4] =

INGESTA CALORICA DIARIA (Kilocalorías Necesarias por día)

Kilocarías = Peso kg x 30 =

Añadir KcalSegúnactividadfísica

10% sedentario20% activo40% muy activo

Ejemplo:51 Kg x 30 = 1530 Kcal + 40%

1530 - 100%X - 40% = 612 Kcal

+ 1530 = 2,142 Kcal/día

CALCULAR DIETA

Distribución 40/30/30

Distribución 55/15/30

PRODUCCIÓN DE ENERGÍA:

Carbohidratos= 40Lípidos= 30Proteínas= 30

Carbohidratos= 55Lípidos= 15Proteínas= 30

Carbohidratos 1g = 4 kcalLípidos 1g= 9 kcalProteínas 1g= 4 kcal

Ejemplo: dieta 1500 Kcal/día, distribución 40/30/30

Desayuno Comida cena

Carbohidratos 100-150040 – X = 600 g/ 4 kcal = 150 g/día 50g 50g 50g

Lípidos 100-150030 – X = 450/9 kcal= 50 g/día

16 g 18 g 16 g

Proteínas 100-150030 – X = 450/4 kcal = 112.50 g/día

37.5 37.5 37.5