Métodos de Métodos de FotoactivaciónFotoactivación

Dra. Rita EspósitoDra. Rita EspósitoOperatoria DentalOperatoria Dental

Contracción de Polimerización yContracción de Polimerización y

TensionesTensiones

Interfase diente-restauraciónInterfase diente-restauración Fase pre-gel y post-gelFase pre-gel y post-gel - alta intensidad de polimerización-fase - alta intensidad de polimerización-fase pregel más rápida y pequeñapregel más rápida y pequeña - baja intensidad de polimerización- fase - baja intensidad de polimerización- fase pre-gel más lenta y duraderapre-gel más lenta y duradera

Pre-gelPre-gel Post-gelPost-gel

Pre-gelPre-gel Post-gelPost-gel

Alta intensidadAlta intensidad

Baja intensidadBaja intensidad

Técnicas de Técnicas de FotoactivaciónFotoactivación

A. ContínuaA. Contínua 1. Uniforme-contínua1. Uniforme-contínua

2. Gradual ó “Soft start”2. Gradual ó “Soft start”

3. Gradual exponencial o “Rampa”3. Gradual exponencial o “Rampa”

4. Alto pulso de energía4. Alto pulso de energía

B. Discontínua o “Pulse delay”B. Discontínua o “Pulse delay”

Técnicas de FotoactivaciónTécnicas de FotoactivaciónA. ContínuaA. Contínua

1.1. Uniforme-ContínuaUniforme-Contínua- Método convencional- Método convencional- Aplicar la luz a la misma - Aplicar la luz a la misma

intensidad en un período de intensidad en un período de tiempo, ej.: 40 seg a tiempo, ej.: 40 seg a 600mW/cm2600mW/cm2

- Se produce rápida reacción de - Se produce rápida reacción de polimerización sin adecuada polimerización sin adecuada fase pre-gelfase pre-gel

- Mayores tensiones en la - Mayores tensiones en la interfaseinterfase

Tiempo

Técnicas de FotoactivaciónTécnicas de FotoactivaciónA. ContínuaA. Contínua

2.2. Gradual o “Soft start”Gradual o “Soft start”- Polimerización inicial de baja intensidad por - Polimerización inicial de baja intensidad por

un período corto de tiempoun período corto de tiempo- inmediatamente una segunda aplicación a - inmediatamente una segunda aplicación a

intensidad convencional por más tiempointensidad convencional por más tiempo- - Ej.: 20 seg a 250mW/cm2, luego 40 seg a Ej.: 20 seg a 250mW/cm2, luego 40 seg a

600mW/cm2600mW/cm2- - Se trata de prolongar fase pre-gel para Se trata de prolongar fase pre-gel para

disminuír las tensiones en la interfase y disminuír las tensiones en la interfase y aumentar el grado de conversiónaumentar el grado de conversión

- - Ej.: Elipar Hilight (3M ESPE), Degulux Ej.: Elipar Hilight (3M ESPE), Degulux (Degussa)(Degussa)

Cont. Gradual o “Soft start”Cont. Gradual o “Soft start”

- Estudios recientes han - Estudios recientes han demostrado que no hay tiempo demostrado que no hay tiempo suficiente para relajar las suficiente para relajar las tensionestensiones

Bouschlicher, Rueggeberg, Boyer, 2000Bouschlicher, Rueggeberg, Boyer, 2000

Sahafi, Peutzfeld, Asmussen, 2001Sahafi, Peutzfeld, Asmussen, 2001 Yap, NG, Siow, 2001Yap, NG, Siow, 2001

- - Es necesario un intervalo mínimo Es necesario un intervalo mínimo de 1 min. para evitar la formación de 1 min. para evitar la formación de grietas en la interfasede grietas en la interfase

Sahafi, Peutzfeld, Asmussen, 2001Sahafi, Peutzfeld, Asmussen, 2001

oo

TiempoTiempo

Técnicas de FotoactivaciónTécnicas de FotoactivaciónA. ContínuaA. Contínua

3.3. Gradual exponencial o “Rampa”Gradual exponencial o “Rampa” - Aplicación inicial a baja intens. - Aplicación inicial a baja intens. 10 seg (ej. 150 mW/cm2)10 seg (ej. 150 mW/cm2) - Se aumenta exponencialmente por 30 - Se aumenta exponencialmente por 30

seg. (ej. a 600 mW/cm2)seg. (ej. a 600 mW/cm2) * Reacción de polimerización lenta * Reacción de polimerización lenta * cadenas poliméricas más largas* cadenas poliméricas más largas * material más estable* material más estable * disminuyen la CP y las tensiones* disminuyen la CP y las tensiones

- Ej.: Elipar Trilight (3M ESPE), Astralis - Ej.: Elipar Trilight (3M ESPE), Astralis 10 (Ivoclar Vivadent)10 (Ivoclar Vivadent)

Tiempo

Técnicas de FotoactivaciónTécnicas de FotoactivaciónA. ContínuaA. Contínua

4.4. Alto pulso de energíaAlto pulso de energía

- - Arco de Plasma, Láser de Argón,Arco de Plasma, Láser de Argón, algunas halógenasalgunas halógenas- Poco tiempo de exposición a un alto pulso - Poco tiempo de exposición a un alto pulso

de energía de energía (ej. 3, 10, ó 20 seg. a 1000-2800 mW/cm2)(ej. 3, 10, ó 20 seg. a 1000-2800 mW/cm2)- Paso rápido a post-gel, cadenas de - Paso rápido a post-gel, cadenas de

polímeros más cortas y bajo grado de polímeros más cortas y bajo grado de conversión de la resinaconversión de la resina

- - Arco de plasma - más alto índice de Arco de plasma - más alto índice de filtración marginal comparada con las filtración marginal comparada con las halógenashalógenas

Brackett, Haisch, Covey, 2000Brackett, Haisch, Covey, 2000

Tiempo

Técnicas de FotoactivaciónTécnicas de FotoactivaciónB. Discontínua o “Pulse Delay”B. Discontínua o “Pulse Delay”

- Pulso Tardío ó Pulso Interrumpido- Pulso Tardío ó Pulso Interrumpido- Primer pulso de energía a 150-200 - Primer pulso de energía a 150-200

mW/cm2 de 3 a 5 seg.mW/cm2 de 3 a 5 seg.- Esperar 3 minutos (prolonga fase - Esperar 3 minutos (prolonga fase

pre-gel)pre-gel)- Segundo pulso de alta energía a - Segundo pulso de alta energía a

500-600 mW/cm2500-600 mW/cm2- Mayor tiempo para que ocurra la - Mayor tiempo para que ocurra la

reacción de polimerizaciónreacción de polimerización- Ej.: VIP (Bisco)- Ej.: VIP (Bisco)

Tiempo

Pulso Pulso InterrumpidoInterrumpido

Cont. Discontínua o “Pulse Delay”Cont. Discontínua o “Pulse Delay”

- Estudios sustentan que la graduación - Estudios sustentan que la graduación o modulación en la fotoactivación , asociada o modulación en la fotoactivación , asociada

a un intervalo sin luz, permite mayor flujo a un intervalo sin luz, permite mayor flujo de moléculas en la resina, posibilitando una de moléculas en la resina, posibilitando una gran disminución de las tensiones de la gran disminución de las tensiones de la contracción de polimerizacióncontracción de polimerización

Kanca, Suh, 1999 ; Bouschlicher, Rueggeberg, Boyer, 2000;Kanca, Suh, 1999 ; Bouschlicher, Rueggeberg, Boyer, 2000; Sahafi, Peutzfeld, Asmussen, 2001Sahafi, Peutzfeld, Asmussen, 2001

Cont. Discontínua o “Pulse Delay”Cont. Discontínua o “Pulse Delay”

- Esto permite una re-orientación molecular - Esto permite una re-orientación molecular aumentando progresivamente el módulo aumentando progresivamente el módulo elástico del material, reduciéndose así la elástico del material, reduciéndose así la velocidad de generación de las tensiones; velocidad de generación de las tensiones;

el resultado es una mejor adaptación del el resultado es una mejor adaptación del material a las paredes y un buen sellado material a las paredes y un buen sellado marginal.marginal.

Carvalho et al., 1996; Goracci et al., 1996; Carvalho et al., 1996; Goracci et al., 1996;

Lösche et al., 1999; Sakaguchi,Ferracane,1998.Lösche et al., 1999; Sakaguchi,Ferracane,1998.

¿Cómo realizar la Fotoactivación gradual ¿Cómo realizar la Fotoactivación gradual con su lámpara halógena? con su lámpara halógena?

Técnica No. 1Técnica No. 1

Coloque la punta a 1 cm de la preparación (esto Coloque la punta a 1 cm de la preparación (esto reduce la intensidad a un 50%), ó fotoplimerice a reduce la intensidad a un 50%), ó fotoplimerice a través de estructura dentariatravés de estructura dentaria

Esperar 3 minutos no es rentable, por ello se Esperar 3 minutos no es rentable, por ello se propone fotopolimerizar cada incremento propone fotopolimerizar cada incremento

en un período corto hasta completar la restauración, en un período corto hasta completar la restauración, y entonces activar la segunda fase de polimerización y entonces activar la segunda fase de polimerización a la máxima potencia por 60 segundos, lo más cerca a la máxima potencia por 60 segundos, lo más cerca posible y a todas las caras de la restauración posible y a todas las caras de la restauración

Franco, Lopes, 2000Franco, Lopes, 2000

3

¿Cómo realizar la Fotoactivación con su lámpara ¿Cómo realizar la Fotoactivación con su lámpara halógena? halógena?

Técnica No. 2Técnica No. 2

Fotopolimerizar Fotopolimerizar cada incremento cada incremento por por 40 segundos de la siguiente manera40 segundos de la siguiente manera::

- 5 segundos, lo más cerca posible de la - 5 segundos, lo más cerca posible de la restauración (1 mm), aleje la lámpararestauración (1 mm), aleje la lámpara - otros 5 segundos, vuelva a alejar la - otros 5 segundos, vuelva a alejar la

lámparalámpara

- vuelva a pulsar los 30 segundos restantes a la - vuelva a pulsar los 30 segundos restantes a la

intensidad de la lámpara para completar los intensidad de la lámpara para completar los

40 segundos40 segundos

- terminado y pulido - terminado y pulido

- fotopolimerización final por 60 segundos- fotopolimerización final por 60 segundos

Técnica Incremental y Factor CTécnica Incremental y Factor C

Facilita el tallado y modelado Facilita el tallado y modelado de la restauraciónde la restauración Capas no mayores de 2 mm Capas no mayores de 2 mm para controlar la contracción para controlar la contracción de polimerizaciónde polimerización Nunca unir paredes V y L (capas Nunca unir paredes V y L (capas

oblicuas en posteriores) para oblicuas en posteriores) para reducir los vectores de fuerza reducir los vectores de fuerza horizontales que tienden a romper horizontales que tienden a romper la interfase y provocar dolorla interfase y provocar dolor

Técnica Incremental y Factor CTécnica Incremental y Factor C

Factor C o Factor de Configuración:Factor C o Factor de Configuración: Relación que Relación que existe entre la forma de la preparación cavitaria y existe entre la forma de la preparación cavitaria y la capacidad de alivio de las tensiones provocadas la capacidad de alivio de las tensiones provocadas por la contracción de polimerizaciónpor la contracción de polimerización

Se expresa como una razón entre el área de las Se expresa como una razón entre el área de las superficies adheridas y las libres:superficies adheridas y las libres:

a mayor número de paredes, mayor FCa mayor número de paredes, mayor FC

Los datos clínicos y de laboratorio más relevantes Los datos clínicos y de laboratorio más relevantes apoyan el uso de la técnica incremental, apoyan el uso de la técnica incremental, sobretodo en preparaciones con alto FC sobretodo en preparaciones con alto FC Lutz et al., 1992; Amaral et al., 2000Lutz et al., 1992; Amaral et al., 2000

Técnica Incremental y Factor CTécnica Incremental y Factor C

El FC no debe ser citado como única causa El FC no debe ser citado como única causa de fallas en las restauraciones de RC, sinode fallas en las restauraciones de RC, sinoque se deben considerar otros factoresque se deben considerar otros factores

Tipo de substrato (esmalte o dentina)Tipo de substrato (esmalte o dentina) Técnica de aplicación del sistema adhesivoTécnica de aplicación del sistema adhesivo Tipo de material restauradorTipo de material restaurador Técnica de inserción y polimerización Técnica de inserción y polimerización Técnica operatoria (terminado de las paredes y Técnica operatoria (terminado de las paredes y

confección del bisel) confección del bisel) Franco, Lopes, 2000Franco, Lopes, 2000

Utilización de Bases Intermediarias y Utilización de Bases Intermediarias y Cinética de la FotopolimerizaciónCinética de la Fotopolimerización

Técnica de asociación de materiales para Técnica de asociación de materiales para disminuir la liberación de tensiones en la disminuir la liberación de tensiones en la interfaseinterfase

Las bases con menor módulo de elasticidad Las bases con menor módulo de elasticidad crean una capa elástica para aliviar las crean una capa elástica para aliviar las tensiones y dan como resultado un sellado tensiones y dan como resultado un sellado marginal adecuado y duradero marginal adecuado y duradero

Utilización de Bases Intermediarias y Utilización de Bases Intermediarias y Cinética de la FotopolimerizaciónCinética de la Fotopolimerización

Castañeda-Espinosa, Cavalcanti, Mondelli, 2003Castañeda-Espinosa, Cavalcanti, Mondelli, 2003

- Utilización de una base de CIV (Vitrebond) de - Utilización de una base de CIV (Vitrebond) de 1mm de espesor bajo restauraciones de resina 1mm de espesor bajo restauraciones de resina microhíbrida (Z250) redujo las tensiones microhíbrida (Z250) redujo las tensiones generadas a más del 50%generadas a más del 50%

- Utilización de una base de resina Flow (Filtek - Utilización de una base de resina Flow (Filtek Flow): no ocurrió reducción de las tensiones Flow): no ocurrió reducción de las tensiones generadasgeneradas

TécnicasTécnicas

1. Base de Resina Flow1. Base de Resina Flow - Técnica más popular- Técnica más popular - Bajo módulo de elasticidad - Bajo módulo de elasticidad - Alta contracción de polim. por su - Alta contracción de polim. por su mayor contenido de matriz mayor contenido de matriz orgánicaorgánica - Debe ser colocada en una - Debe ser colocada en una

capa fina ( de 0.5 a1mm ) capa fina ( de 0.5 a1mm )

TécnicasTécnicas

2. Base de Ionómero de 2. Base de Ionómero de VidrioVidrio Modificado con ResinaModificado con Resina

- I mm de espesor- I mm de espesor - Reduce cantidad de resina a usar- Reduce cantidad de resina a usar - Reduce contracción de polimerización- Reduce contracción de polimerización - Absorbe tensiones por su bajo - Absorbe tensiones por su bajo módulo de elasticidadmódulo de elasticidad - Libera flúor- Libera flúor - Da mayor estabilidad a la interfase - Da mayor estabilidad a la interfase

adhesiva por su menor CLETadhesiva por su menor CLET

RCRC

IVIV

TécnicasTécnicas

3. Base de Resina Autopolimerizable3. Base de Resina Autopolimerizable - Fusayama 1992, Bertolotti 1991- Fusayama 1992, Bertolotti 1991

- - No es la primera opción No es la primera opción

- Reacción de polimerización lenta y progresiva - Reacción de polimerización lenta y progresiva

(fase pre-gel evidente) lo que relaja las tensiones (fase pre-gel evidente) lo que relaja las tensiones

- Indicación: - Indicación:

** bajo restauraciones de cavidades profundas bajo restauraciones de cavidades profundas

con márgenes en dentina (Fusayama, 1992)con márgenes en dentina (Fusayama, 1992)

** grosor de 1 mm o menosgrosor de 1 mm o menos

Cont. Cont. Base de Resina AutopolimerizableBase de Resina Autopolimerizable

Adhesivos a utilizar:Adhesivos a utilizar: All Bond 2(Bisco), All Bond 2(Bisco), Scotchbond Multipurpose Plus (3M), Optibond Scotchbond Multipurpose Plus (3M), Optibond (Kerr)(Kerr)

No utilizar los de un solo paso, ni los self-etch:No utilizar los de un solo paso, ni los self-etch:

- capa acídica afecta la polimerización de la resina - capa acídica afecta la polimerización de la resina autocurableautocurable

- Sus características hidrofílicas hacen que - Sus características hidrofílicas hacen que

haya flujo de humedad de los túbulos, lo cual haya flujo de humedad de los túbulos, lo cual disminuye la adhesión de estas resinas (Carvalho disminuye la adhesión de estas resinas (Carvalho et al., 2003)et al., 2003)