Metodos dx en gastro

METODOS DIAGNÓSTICOS EN GASTROENTEROLOGÍA

Dr. WILMER CORZO RODRIGUEZMédico CirujanoUniversidad Nacional de Colombia Ciencias básicas y clínicasUniversidad del BosqueResidente Medicina Interna Universidad del Norte

INTRODUCCIÓN

Gastroenterología:

Rama de la medicina que trata sobre la patología y fisiología del estómago y del intestino incluyendo el hígado, el páncreas y la vía biliar.

INTRODUCCIÓN

El pilar del diagnóstico en todas las ramas de la medicina es la historia clínica

La historia clínica proporciona el 90% de las posibilidades diagnósticas

INTRODUCCIÓN

Cuando la pregunta frente al paciente es acerca de la solicitud de un estudio, el clínico debe tener en cuenta las recomendaciones generales, las indicaciones y contraindicaciones de estos procedimientos.

Que se pretende con la prueba?

INTRODUCCIÓN

PRUEBAS DE LABORATORIO

IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS

OTRAS ( Fisiología, video cápsulas, etc.)

INTRODUCCIÓN

Sensibilidad y Especificidad

Lo Básico…

INTRODUCCIÓN

En cualquier área de la medicina nos interesa tener la capacidad de predecir adecuadamente la ausencia o presencia de una enfermedad a través de alguna prueba diagnóstica que estamos usando.

INTRODUCCIÓN

•Durante el proceso de diagnóstico tenemos 4 posibilidades:

–Verdadero positivo (VP):La enfermedad esta presente y se diagnostica al paciente como enfermo.

–Falso positivo (FP):La enfermedad NO esta presente pero al paciente se diagnostica como enfermo.

–Verdadero negativo (VN):La enfermedad NO esta presente y se diagnostica al paciente como sano.

–Falso negativo (FN):La enfermedad esta presente pero no se detectó.

INTRODUCCIÓN

•Una buena prueba diagnóstica es la que ofrece resultados positivos en enfermos y negativos en sanos, es decir VERDADEROS POSITIVOS y VERDADEROS NEGATIVOS

INTRODUCCIÓN

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

PRUEBAS DE LABORATORIO



OTRAS ( Fisiología, video cápsulas, etc.)

LABORATORIO CLÍNICO

Función hepática Inflamación hepática y pancreática Serología Marcadores tumorales Coprológico, coproscópico Sangre oculta en heces Coprocultivos y tinciones especiales Otros


Función hepática

Bilirrubina: directa e indirecta Albúmina Glicemia Tiempo de protrombina Conteo plaquetario


Inflamación hepática y pancreática

Transaminasas: AST , ALT Fosfatasa alcalina Gama glutamil traspeptidasa

Amilasa Lipasa


Serología

Hepatitis viralesA B C D E

Helicobacter pylori

VIH


Marcadores tumorales

Alfa feto proteína

CA 19-9

CA 125

Antígeno carcinoembrionario


Coprológico, coproscópicopH, leucocitos, micelios, GRAM,

azucares reductores.Protozoos, helmintos, huevos Sangre oculta en hecesHemorragia digestiva, Ca cólon Coprocultivos y tinciones especialesE. Coli, C difficile, BAAR Criptosporidium


“ La ecografía abdominal es la prueba diagnóstica de primera intención que se realiza ante la sospecha de patología abdominal”

Factores que influyen en los resultados de un examen ecográfico:

1.- La experiencia del ecografista, cuanto mejor y mayor sea la experiencia los resultados serán mejores.

2.- El aparato ecográfico utilizado, cuando mas calidad mejores resultados.

3.-Que médico interprete los resultados obtenidos.

ECOGRAFÍA ABDOMINAL


¿Cual es el valor de la Ecografía en las distintas enfermedades digestivas?

Es imposible hacer un repaso del valor de la ecografía en todas las enfermedades digestivas pero si podíamos etiquetarlas en tres grupos:

1.- Grupo A : Evidencia clara del éxito diagnóstico2.- Grupo B: es útil pero precisa confirmación con

otros medios3.- Grupo C: la utilidad es limitada y no hay

confirmación de su valor


1.- Grupo A: enfermedades en las que la Ecografía se considera como la prueba Gold standard:

Hígado : - Esteatosis hepáticas difusas, no precisan confirmación histológica, la ecografía tiene una exactitud en demostrarla de un 85 %.- Cirrosis hepática unido los hallazgos ecográficos con los analíticos exactitud del 93%.- Hipertensión portal usando el Doppler la sensibilidad es del 89 % y especificidad del 92 %- Quistes simples precisión cercana al 100% - Angiomas de pequeño tamaño menores de 3 cm no precisan otras pruebas diagnósticas.


Patología biliar:

- Litiasis biliar: su sensibilidad y especificidad es mayor del 95 %.

- Colecistitis aguda : sensibilidad y especificidad 90%

- Detectar el nivel de obstrucción biliar en caso de Ictericias obstructivas 100 %


Páncreas:

- Seudoquistes pancreáticos y su seguimiento: el rendimiento de la ecografía es alto, 80-90 %.

Peritoneo:

- Es el mejor método para la demostración de la Ascitis y permite dirigir con precisión las punciones diagnósticas.


2.- La ecografía aporta datos para el diagnóstico, pero precisa confirmación diagnóstica

- Lesiones ocupantes de espacio hepáticas, Hepatocarcinomas : aunque la sensibilidad es alta 85-95 % es preciso confirmarlo con otra prueba de imagen o con biopsia (TC o biopsia)

- Coledocolitiasis la exactitud diagnostica es del 50 % ( RM o CPRE)

IMÁGENES DIAGNÓSTICAS 2.- La ecografía aporta datos para el diagnostico,

pero precisa confirmación diagnostica

- Cáncer de Vesícula el diagnostico se realiza en la mitad de los casos, es preciso confirmarla

- Detectar la causa de obstrucciones biliares, éxitos del 44 % (IDUS, CPRE)

- Cáncer de Páncreas , la precisión diagnostica esta cerca del 70 % (TC)


3.- Grupo C: su valor es limitado o controvertido

-Infiltraciones tumorales difusas

-Tumores de la vía biliar

-Pancreatitis agudas graves

- Etiología de las Ascitis.


Radiografía simple

Estudios contrastados

Tomografía y resonancia magnética


ESOFAGO RX SIMPLE Y ESOFAGOGRAMA CON BARIO


ABDOMEN RX SIMPLE Y RX DE TORAX SIMPLE


COLON POR ENEMA


TOMOGRAFIA DE ABDOMEN


COLANGIO RESONANCIA MAGNETICA


Esofagogastroduodenoscopia

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

Colonoscopia


Generalmente indicados:1- Si el resultado del estudio endoscópico va a

generar un cambio en el enfoque terapéutico del paciente

2- Después de que un tratamiento empírico para un “desorden gastrointestinal” benigno ha fracasado.

3- Como método de evaluación inicial gastrointestinal alternativo a un estudio radiológico.

4- Cuando se contempla un procedimiento endoscópico terapéutico.


Generalmente no indicados:

1- Cuando el resultado esperado no cambiará la conducta terapéutica del paciente.

2- Como seguimiento periódico de enfermedades benignas gastrointestinales.


Generalmente contraindicados:

1- Cuando existe mas riesgo que beneficio para el paciente al realizar el procedimiento.

2- Cuando el paciente no coopera o no aprueba la realización del procedimiento.

3- Cuando se sospecha perforación de víscera hueca

ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS La endoscopia digestiva alta esta generalmente indicada:

1- Cuando los síntomas de enfermedad ácido-péptica persisten después de una terapia farmacológica apropiada.

2- Cuando los síntomas abdominales superiores se asocian a signos o síntomas de enfermedad orgánica importante (Anorexia, perdida de peso) o en pacientes mayores de 45 años.

3- Cuando el paciente refiere disfagia u odinofagia

4-Cuando el paciente refiere síntomas de reflujo gastroesofágico persistentes o recurrentes a pesar de la terapia apropiada.

ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS La endoscopia digestiva alta esta

generalmente indicada: 5- En vómitos persistentes o recurrentes.

6- En pacientes con otras patologías en quienes la presencia de enfermedad gastrointestinal modifique su terapia. Ej: pacientes con antecedente de ulcera o hemorragia gastrointestinal y candidatos a trasplante de órganos, anti coagulación prolongada, pacientes candidatos a terapia prolongada con aines o corticoides.

7- En pacientes con poliposis adenomatosa familiar

8- Para confirmar y tomar biopsias en pacientes con hallazgos radiológicos Ej: Ulcera gástrica o esofágica y estenosis esofágica.


generalmente indicada:

9- En pacientes con Hemorragia gastrointestinal o sospecha de la misma.

10- En pacientes con sospecha de hipertensión portal para documentar varices esofágicas.

11- En pacientes con ingesta de cáusticos en las primeras 48 horas.

12- En pacientes con ingesta de cuerpos extraños


generalmente indicada:

13- En pacientes a quienes se les practicara procedimientos quirúrgicos o endoscópicos para reducción de peso.

14- En pacientes con diagnostico de acalasia, pólipos gastrointestinales o estenosis benignas o malignas para la realización de terapia endoscopica.

15- Seguimiento de condiciones premalignas (Ej: Metaplasia – Barret –pólipos)

16- En pacientes evaluados por dolor toráxico atípico.

ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS La colonoscopia esta generalmente

indicada: 1- En pacientes con alteraciones

estructurales reportadas en cólon por enema u otros estudios imagenológicos.

2- Para evaluación de hemorragia gastrointestinal : Pacientes con melenas y Endoscopia alta negativa, Pacientes con hematoqueczia o test de sangre oculta en materia fecal positivo.

3- Como estudio complementario del síndrome anémico


indicada: 4- Como Screnning y seguimiento de

neoplasia colo rectal 5- Diagnóstico y seguimiento de pacientes

con enfermedad inflamatoria intestinal. 6- En pacientes con diarrea crónica o

intermitente. 7- En pacientes llevados a cirugía colo

rectal y en quienes intraoperatoriamente no se identifica la lesión.


indicada: 8- En pacientes con cuerpos extraños en cólon y

recto.

9- En pacientes con megacólon no tóxico o vólvulos del sigmoide.

10- En pacientes con diagnóstico de pólipos o estenosis benignas o malignas para la realización de terapia endoscópica.

11- Pacientes con sospecha de Síndrome de intestino irritable que no mejora con manejo instaurado.


CPRE

ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS La C.P.R.E esta generalmente indicada:

1- En pacientes con síndrome ictérico obstructivo 2- En pacientes sin ictericia a quien en los

hallazgos clínicos y/o paraclínicos sugieren pancreatitis biliar.

3- En pacientes con obstrucción maligna de la vía biliar o lesiones periampulares evidenciada en estudios como ecoendoscopia, RMN.

4- Evaluación de pancreatitis de origen desconocido.

5- Evaluación preoperatoria del paciente con pancreatitis crónica o pseudoquiste pancreático.

ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS La C.P.R.E esta generalmente indicada:

6- Evaluación de disfunción del esfínter de Oddi.

7- Para realizar esfinterotomia endoscopica en pacientes con: Coledocolitiaisis, Colangitis, estenosis o disfunción del esfínter de Oddi, colocación de stent Biliar, Coledococele, Carcinoma periampular.

8- Evaluación del conducto pancreático.

9- Evaluación y manejo de otros trastornos pancreáticos.

GRACIAS…

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