MICOLOGÍA resumen

5/16/2018 MICOLOGÍA resumen - slidepdf.com

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Saray E. Mantilla A.

MICOLOGÍA- RESUMEN

MICOSIS SUBCUTÁNEAS

ESPOROTRICOSIS

La Esporotricosis es una infección causada por el hongo dimorfo, saprofito Sporothrix schencGeneralmente no provoca afección pulmonar o hematógena. Se manifiesta con nódulos o gomas cutáne

que se diseminan a través del sistema linfático, de evolución subaguda o crónica, que puede dar luga

abscesos y úlceras. El diagnóstico se realiza por cultivo. El tratamiento se basa en intraconazol o anfoteric

B.

EPIDEMILOGÍA

Enfermedad cosmopolita.

Sporotrick schenckii Vive en suelo rico en materia orgánica: humus, ambiente húmedo con vegetac

alta, pocos rayos solares, con una temperatura favorable que oscila entre 18-20 ⁰ C.

Zonas endémicas en Venezuela: principalmente la región central.

Se observa tanto en niños y adultos en ambos sexos.

Población más propensa: agricultores, horticultores, jardineros, floristas.

PATOGENIA

Los hongos se introducen por la piel a causa de una lesión

traumática, en miembros superiores, inferiores, en especial

manos y pies.




MORFOLOGÍA DEL HONGO

FORMAS CLÍNICAS

DIAGNÓTICO

Prueba de hipersensibilidad retardada: prueba cutánea con esporotriquina

Inyectar intradérmincamente en el antebrazo 0.1 unidades de antígeno a una disolución 1:2000

•crece como moho

•produce hifas ramificadas septadas, conídeospequeños característicos delicadamenteagrupados en los conidióforos adelgazados.

AMBIENTE

•Pequeñas levaduras en gemación

•"Cuerpo asteroide"In vivo otejidos

FORMASCLÍNICAS

CUTANEAS

LINFATICO-CUTANEAS

DISEMINADAS

LINFOCUTÁNEA: el primer signo, aparece un nódulo subcutáneo, no noloroso, móvil y duro enel lugar de la herida. Éste nódulo se ulcera con posteriocridad, formando así el llamado

chancro esorotricótico. Los linfáticos drenantes se engruesan hasta y semejan una cuerda.Múltiples nódulos suncutáneos y abcesos aparecn a largo de los linfáticos.

FIJA CUTÁNEA: se circunscribe directamente al lugar de infección respetandose los linfáticos

adyacentes. El nódulo es limitado, solitario y menos progresivo. Se caracteriza por ser comunen zonas endémicas donde existe un alto grado de exposición e inmunidaden la población,

pues que la inmunidad limita la progresión local de la infección.

CUTÁNEO DISEMINADO: es rara. Diseminación cutánea de lesiones primarias o linfáticas perotambién puede resultar de la autoinoculación. Múltiples lesiones cutáneas en todo el cuerpo.

ESPOTRICOSIS EXTRACUTÁNEA SISTEMÁTICA: lesiones en huesos, articulaciones, con menosfrecuencia en genitales, hígado, bazo, riñones, o meninges, provocados por difusión

hematógena en sujetos con o sin lesiones linfocutáneas primarias. Es infrecuente la neumoníacrónica causada por inhalación de esporas.




Lectura luego de 24- 48 horas

Zona indura, eritematosa y dolorosa --- > 5 mm (positivo)

Con sintomatología y negativos------- pacientes anérgicos o inmunocomprometidos.

EXAMEN MICROSCÓPICO: KOH, H.E, PAS, Gromori. En los tejidos con frecuencia se conserva levaduras y una

estructura denominada “cuerpo asteroide”, consiste en una célula de levadura basófila en el centro rodeada

por prolongaciones radiales de material eosinófilo, que son depósitos de complejos antígeno-anticuerpo y

complemento

CULTIVO: Método más confiable, es un hongo dimórfico que crece en forma filamentosa a temperaturas

inferiores a 37 ⁰C y en forma de levadura a 37 ⁰C en medios enriquecidos y tejidos parasitarios.

Forma filamentosa: hifas delgadas 1-2mm de diámetro, con conidióforos perpendiculares cuyo

extremo distal se dilata formando una vesícula denticulada, donde las colonias hialinas se agrupan e

forma de ramillete o margarita.

Levaduriforme: levaduras ovales o en forma de cigarro, con varias gemaciones.




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DIÁGNOSTICO DIFERENCIAL

LEISHMANIASIS TUBERCULOSIS

VERRUGOSA




MICOLOGÍA- RESUMEN

MICOSIS SUBCUTÁNEAS

CROMOMICOSIS

La Cromomicosis es una infección micótica subcutánea causada por la inoculación traumática de cualquieralos cinco agentes fúngicos reconocidos residentes en el suelo y la vegetación. Todos son hongos dermatiáce

que poseen paredes celulares melaninizadas:

La infección es crónica y se caracteriza por el lento desarrollo de las lesiones granulomatosas progresivas q

por su parte, inducen a hiperplasia pronunciada del tejido epidérmico. Se localiza en las extremidad

especialmente en las inferiores con presencia de:

EPIDEMIOLOGÍA

Se observa en una reservare áridos y semiáridos con:

Altas temperaturas

Suelo arenoso

Vegetación xerófila

Zonas de Lara falcón y Zulia

Philaphora verrucosa

Fonsecaea pedrosoi

Rhinocladiella aquaspersa

Fonseca compacta

Cladophilophora carrionii

Nódulos

Verrugosidades

Atrofia




• Fonsecaea pedrosoi

Zonas tropiles humedos

tem: 20 a 25

• Phialophora Verrugosa

Clímas más fricos

• Cladosporium carrionii

Bosque xerófilo

Temp: mayor a 24

DIAGNÓTICO

Examen Microscópico: Los raspados se colocan en KOH al 10% y se examinan en el microscópio en búsqued

de células esféricas pardas u oscuras. Los cortes de tejidos revelan granulomas e hiperplasia extensa del téji

dérmico.

Cultivo: En agar inhibidos de mohos o agar de sabouraud. Las especies dermatiáceas se identifican por sus

estructuras conidales características.

FACTORES DE RIESGO

Zonas rurales

Ocupación ( cría de caprinos)

Desnutrición

Costumbres

FORMASCLÍNICAS

Nodular

Verrugosa o Vegetante

En placa

Cicatrizal

Elenfatiasica

Lesiones tipo colifor




DIAGNÓTICO DIFERENCIAL

Esporotricosis

Tuberculosis verrugosa

Leishmaniasis

Tiña del cuerpo

Cromomicetos

Celular fumagoides

Esclerotes de medlar




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MICOLOGÍA- RESUMEN

MICOSIS PROFUNDAS Y/O SISTÉMICAS

HISTOPLASMOSIS

La Histoplasmosis es una micosis sistémica que afecta el sistema reticulo-endotelial, conocida coenfermedad pulmonar y hematógena producida por un hongo dimórfico Histoplasma capsulatum, q

evoluciona de forma crónica tras una infección asintomática. Sus síntomas se parecen primariamente a los

un resfriado común, pero luego, pasan a ser parecidos a los de la neumonía o un trastorno crón

inespecífico. El diagnóstico se basa en rayos X y/o la identificación del microrganismo en muestras de esput

tisulares. El tratamiento incluye, anfotericina B o itraconazol.

EPIDEMIOLOGÍA

Predominio en américa y áfrica.

Zonas en Venezuela: Zulia, Monagas, Lara y Región central.

Crecen en gallineros o donde hay gran cantidad de aves ( se encuentran en el excremento), les guscrecer en la cuevas, ( es conocida como la enfermedad de los espediólogos)

Aumento de nitrógeno en las cuevas asociado con el guano de pájaros y murciélagos.

La enfermedad tiene relación con la exposición y ocupación de gran número de microconídeas.

La espora se inhala con el polvo que hay en el aire removido por los visitantes a las cuevas.

Las personas más expuestas son: los que trabajan en gallineros, polleras etc. También los jardiner

personas que instalan aires acondicionados, trabajadores de demolición y restauradores de sit




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históricos.

Periodo de latencia: 10-15 días

Prueba de Histoplasmina (pápula mayor que 5mm)´

ETIOPATOGENIA

Después de haber inhalado un inóculo importante de conidios se desarrollan levaduras que s

fagocitadas por los macrófagos alveolares donde pueden replicarse. Dentro de los macrófagos,

levaduras pueden diseminarse al tejido reticuloendotelial, como el hígado, el bazo, la médula ósea y

ganglios linfáticos. La reacción inicial se hace eritematosa. En más del 95% de los casos, la repue

inmunitaria mediada por células conduce a la secreción de citosinas que activan a los macrófagos p

inhibir el crecimiento intracelular de las levaduras.

FORMAS CLÍNICAS

Primaria

1. Cutánea (rara)

2. Pulmonar

Asintomática

Sintomática: se confunde con una gripe o resfriado

AMBAS SON DE RESOLUSICIÓN ESPONTÁNEA en aprox 3 semanas

3. Aguda diseminada

Hepatoesplenomegalia: se puede confundir con leishmaniasis visceral.

Úlceras: fondo granulomatoso.

Secundaria

1. Pacientes con enfermedad pulmonar crónica---- TBC

2. Crónica diseminada---- Cáncer en ganglios y en médula ósea

3. Oportunista ---- Pacientes HIV




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DIAGNÓSTICO

Examen microscópico: Pequeñas células ovoides pueden observarse dentro de macrófagos (levaduras

intracelulares) en cortes histológicos o frotis de sangre o médula ósea. (TINCIÓN PARA HONGOS O GIEMSA)

Cultivo: El cultivo debe incubarse como mínimo 4 semanas. Se observan las macroconideas tuberculadas,

esféricas, de pared gruesa, que miden de 8 a 14 micrómetros de diámetro. En el estado parasitario se

observan células levaduriformes esféricas u ovaladas. De 2 a 3 micrómetros de diámetro.

Serología: Las pruebas FC para anticuerpos contra las histoplasmina o levaduras se hacen positiva 2

semanas después de la exposición. En la prueba ID, se determinan precipitinas a los dos antígenos específi

del Histoplasma capsulatum; la presencia de los anticuerpos al antígeno H casi siempre significa histoplasmoactiva. Mientras que en el caso de los anticuerpos al antígeno M pueden originar en pruebas cután

repetidas o en una exposición en el pasado.

Prueba cutánea: se convierten en positivas poco después de la infección y permanecen positivas durante añ

Pueden hacerse negativas en la histoplasmosis diseminada. Las pruebas cutáneas repetidas estimu

anticuerpos séricos en las personas sensibles, lo cual interfiere con la interpretación diagnóstica de

HISTOPLASMA CAPULATUM AFECTA:PULMONES

HIGADO

BAZO

SISTEMA RETICULO-ENDOLETIAL

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL




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pruebas serológicas.

Inmunidad: Después de la infección inicial la mayoría de las personas parecen desarrollar cierto grado

inmunidad. La inmunosupresión puede producir reactivación y enfermedad diseminada. Los pacientes c

SIDA pueden presentar histoplasmosis por reactivación o por infección nueva.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

LEISHMANIASIS CÁNCER




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MICOLOGÍA- RESUMEN


CRIPTOCOCOSIS

La Criptococosis es una infección pulmonar o diseminada adquirida por inhalación de suelo contaminado c

la levadura encapsulada Cryptococus neoformans. Se manifiesta con síntomas de neumonía, mening

afectación cutánea u ósea visceral. El diagnóstico es clínico y microscópico y se confirma con cultivo.

tratamiento se basa en azoles, anfortericina B o flucitosina.

EPIDEMILOGÍA

El criptococus neoformans crece en un medio ambiente donde hay muchas aves (palomas).

Cuando las excretas son húmedas no hay problema, pero cuando se secan y hay brisa, las levaduflotan y si el sistema inmunológico del individuo se encuentra disminuido puede desarrollarse

criptococosis.

Presenta una distribución mundial.

Constituye una infección oportunista característica del SIDA, aunque también un riesgo elevado

sujetos aquejados de linfoma de Hodgkin, otros linfomas o sarcodiosis.

En personas inmunocompetentes, la infección evoluciona como un proceso subagudo o crónico

resolución espontánea. La diseminación progresiva se puede observar de manera infrecuentemente

sujetos sin ninguna inmunosuficiencia obvia, más a menudo en hombres mayores de 40 años.

LA INFECCIÓN NO SE TRANSMITE PERSONA- PERSONA

PATOGENIA

La infección es subsecuente a la inhalación de las células de levadura que se encuentran secas en

naturaleza, con una capsula mínima, y con facilidad forman aerosoles. La infección pulmonar prima

puede ser asintomática o producir una infección respiratoria similar a la influenza, la cual casi siempre

resuelve de manera espontánea. En los pacientes comprometidos las levaduras pueden multiplicars

diseminarse a otras partes del cuerpo, pero con preferencia al SNC para producir meningoencefal

criptococóccica. Otros sitios comunes de diseminación incluyen la piel, los ojos, ganglios linfático

glándula prostática. La reacción inflamatoria es con frecuencia mínima o granulomatosa.




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SINTOMAS Y SIGNOS

Inflamación meníngea con lesiones intracraneales multifocales microscópicas que pued

progresar periódicamente.

Fiebre

Disnea aguada y tos

Lesiones cutáneas pustulosas, papulosas, nodulares o ulceradas que a veces recuerdan al ac

molusco contagioso o carcinoma basocelular.

DIAGNOSTICO

CRIPTOCOCUS NEOFORMANS ( Fácil de reconocer por su cápsula característica similar a la luna llena

Levadura mucilaginosa.

No es dimórfico ---- SIEMPRE ES LEVADURA.

EDEMACEREBRAL

CEFALEA

DIPLOPIA

ESCOTOMAS

CEGUERADEPRESION

ALTERACIONESDE LA

CONDUCTA

CONVULSIONES

VOMITO




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Examen microscópico: tinta china, gram, KOH + tinta parcker, giemsa. El C. neoformans es una levad

esférica en gemación, rodeada por una capsula gruesa.

Cultivo: En unos pocos días se desarrollan las colinas sobre casi todos los medios, a temperatura ambient

37 ⁰C. Los medios con ciclohexamida inhiben el C. neoformans y deben evitarse. Se pueden identificar

cultivos por crecimiento 37 ⁰C y detección de ureasa. Alternativamente, sobre un sustrato difenó

apropiado, la fenoloxidasa del C neoformans produce melanina en paredes celulares y las colonias desarrol

un pigmento marrón.

Pruebas serológicas: aglutinación de látex y ELISA.

TRATAMIENTO: Fluconazol, Itraconazol, Anfotericina B, flucitosina.

•LCR: NO SE OBSERVAN CAMBIOS MACROSCÓPICOS. Gluosa disminuida,aumento del % de células.

•BIOPSIA

•EXSUDADOS

•ESPUTO

•LAVADO BRONQUIOALVEOLAR

•SANGRE•ORINA

•SUERO

MUESTRAS




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MICOLOGÍA- RESUMEN


PARACOCCIDIODOMICOSIS

La Paracoccidiodomicosis, es una micosis sistemática causada por un hongo dimórfico conocido co

Paracoccidiodes brasiliensis. Se caracteriza por ser una enfermedad granulomatosa, que comienza con u

afección pulmonar, que se disemina para producir granulomas ulcerosos en las superficies mucosas de

nariz, la boca y el tracto gastrointestinal. Pueden afectarse órganos internos, así como piel y los gang

linfáticos. El diagnóstico es clínico, microscópico y se confirma con cultivo. El tratamiento incluye itracona

anfotericina B o sulfonamidas.

EPIDEMIOLOGÍA

La infección se restringe a focos delimitados de Centro y Sudamérica; es más frecuente en hombre de 20 a

años que en mujeres, en personas agricultores del café en Colombia, Venezuela y Brasil. A pesar de constit

una infección oportunista no tan frecuente, afecta a sujetos inmunocomprometidos.

RESERVAREA:

Zonas tropicales y subtropicales

Temperaturas 10 a 28 ᵒC y óptima 17 a 24 ᵒ C

Pluviometría con rango entre 500-2500 mm al año y óptima de 900 a 1800 mm Clima templado o cálido

Altitud entre 47- 1300 metros

Rio en zonas cercanas y suelo con pH ácido

NO SE HA PODIDO DETERMINAR REALMENTE CUAL SE SU HÁBITAD.

ETIOPATOGENIA

Las conideas del hongo entran al cuerpo a través de la inhalación por las vías respiratorias, y las lesio

iniciales tienen lugar en el pulmón. Después de un período de latencia, que puede durar decenios,

granulomas pulmonares se activan y producen enfermedad pulmonar progresiva y crónica o diseminada.

levaduras se propagan del pulmón a otros órganos, en particular a la piel y el tejido musculo cutáneo,

ganglios linfáticos, el bazo, el hígado, las suprarrenales y a otros sitios.

En un 95 % de los casos la infección pulmonar primaria pasa a ser asintomática y sólo es detectable por me

por del viraje de la intradermorreacción con paracoccidiodina, por alteraciones pulmonares radiológicas y p




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la presencia de antígenos específicos en el suero del paciente.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

En las afecciones pulmonares de tipo crónica se puede observar tos productiva y expectoración hemoptoic

hemoptisis. Las infecciones mucocutáneas afectan más a menudo a la cara, en especial a las unio

mucocutáneas de la nariz y la boca (lesiones friables). Suelen ser de sangrado rápido y con ruptura de tej

rápido. Suelen existir abundantes levaduras en el interior de lesiones puntiformes en la base granular de

úlceras de crecimiento lento. Los ganglios linfáticos se hipertrofian, desarrollan necrosis y secretan mate

necrótico a través de la piel. En esencia, las infecciones linfáticas se caracterizan por una adenopatía cervi

indolora, supraclavicular o axilar. Las infecciones en vísceras provocan lesiones focales, sobre todo el híga

el bazo y los ganglios linfáticos abdominales, acompañadas en algunos casos de dolor abdominal. En

infecciones mixtas se observan combinaciones de estas formas.

DIAGNÓSTICO

Muestras: esputo, lavado bronquial, exudados, pus de lesiones y mucosas.

Examen direccto microscópico: Levadras multigemantes de 10 a 60 micras de diámetro, multinucleada, cél

madre con una o mas hijas dispuestas alrededor y unidas por una base estrecha.

Cultivo:

25 a 30 ᵒC : Micelas tabicados y clamidoconideas terminales e intercalares, 4 a 6 micrometros

diámetro y escasos conideas piriformes de 2 a 3 micrometros sobre conidióforas cortas.

37 ᵒC: Típicas levaduras redondeadas, que pueden medir entre 10 a 40 micrometros de diámeredeadas de brotes o yemas unidos a la célula madre por una base estrecha. Parecido a un timon

barco (mickey mouse según la profe cuando son pocas las yemas adyacentes).

Pruebas serológicas: ElISA

Prueba cutánea

PULMONES

MUCOSAS (BOCA)PIEL

SNC

GANGLIOS LINFATICOS

VÍSCERAS




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COCCIDIODOMICOSIS

La Coccidiodomicosis es un trastorno pulmonar o hematógeno que bien puede ser asintomático co

presentarse con síntomas de aparición aguda o crónica. Es causada dos hongos dimórficos denominad

Coccidiodes immitis (más frecuente) y C. posadasii.

En ocasiones el microorganismo disemina y provoca lesiones focales en otros tejidos. Sus síntomas, si exist

corresponden a los de una infección de las vías respiratorias bajas o a una enfermedad disemina

inespecífica de bajo grado. El diagnóstico de sospecha se establece a partir de datos clínicos

epidemiológicos, que se confirman con rayos X de tórax, cultivos y estudios serológicos. En caso de

necesario el tratamiento suele incluir fuconazol, itraconazol o anfotericina B.

EPIDEMIOLOGÍA

La infección es endémica en regiones semiáridas bien circunscritas del suroeste de EUA, Centroamérica

Sudamérica. Por lo general, la infección es autolimitada; la diseminación es rara pero siempre grave y pue

ser mortal.

Reservare:

Región árida y semiárida

El reservorio se multiplica en el suelo que tiene que ser alcalino y alto contenido en minerales.

Áreas endémicas en Venezuela: Lara, Falcón y Zulia

Conocida con Enfermedad de las posadas, Fiebre del desierto, Reumatismo del desierto, Enfermed

del valle de san Joaquín.

La enfermedad se encuentra más acentuada en ciertos grupos raciales, en orden decreciente: filipin

afroestadounidenses, nativos estadounidenses, hispanos y asiáticos.

Los pacientes con SIDA y con otros estados de inmunosupresión se encuentran en riesgo de Coccidiodomico

diseminada.




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ETIPATOGENIA

La infección se contrae del polvo con esporas. Una vez inhaladas las esporas de C. immitis se convierten

grandes esférulas capaces de invadir los tejidos. Conforme aumentan de tamaño posteriormente se romp

cada esfera libera un gran número de pequeñas endoesporas que pueden originar nuevas esférulas.

afección pulmonar se caracteriza por una lesión granulomatosa aguda, subaguda o crónica con grad

variables de fibrosis. Las lesiones pueden experimentar procesos de cavitación o bien transformarse

granulomas numulares.




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ATROCONIDEA: C. immites no tiene miceloaéreo sino que el micelo profundo actua como

aéreo en la reproducción.

CONIDEA

INGRESO POR LAS VÍAS AÉREAS

3 sem aprox. LA INMUNIDAD MEDIADA PORCÉLULAS ESPECÍFICAS ORIGINA LA FORMACIÓNDE GRANULOMAS ESPITELOIDES COMPACTOS,CON MACRÓFAGOS ACTIVADOS QUE POSEEN

GRAN CAPACIDAD LÍTICA Y FAGOCÍTICA.

LAS COCCIDIODOMICOSIS GRAVES VINCULANA CONDICIONES QUE PRODUCEN DÉFICIT DE LA

INMUNIDAD MEDIADA POR CÉLULAS.




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FORMAS CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO

Muestras: esputos, lavados bronquiales, LCR, orina, escamas de lesiones en la piel, pus de abscesos y biopsi

Examen directo: KOH --- se observan esférulas y endoesporas.

Cultivo: Hifas ramificas, tabicadas, de pared fina que se fragmentan con facilidad para dar lugar a una gr

cantidad de conideas de forma alargada o rectangular llamadas artroconideas.

ASINTOMÁTICA

PRIMARIA PULMONAR AGUDA

PROGRESIVA O DISEMINADA

CRÓNICA

COCCIDIODOMA




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Pruebas serológicas: aglutinación de látex, precipitación de tubos.

Prueba cutánea: Coccidioidina.




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