Patologia benigna del Útero

ANATOMÍA

Órgano muscular hueco.

Se compone de cuerpo y cuello.

Forma aplanada y triangular.

En sus 2 extremos se abren las

trompas uterinas.

Formado por 3 capas:

endometrio, miometrio, perimetrio.P, P. (s.f.). ANATOMÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO. Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)

MIOMAS UTERINOS

MIOMAS UTERINOSTambién llamados Leiomiomas.Tumores pélvicos benignos más frecuentes en mujeres.

Estrógeno dependientes.

Prevalencia: 20-25%Histológicamente hasta 70%.

Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

Sangrado excesivo Anemia Implantación defectuosa del embrión

Abortos recurrentes Partos prematuros Molestias en la pelvis

Los miomas uterinos pueden causar….

Bulun, S. E. (2013). Uterine Fibroids. N ENG J MED , 1344.

Los leiomiomas pueden ser insignificantes desde el punto de vista clínico.

50% de los leiomiomas son asintómaticos y se descubren por “error”.

PERO TAMBIÉN:

Gynaecologists, T. H. (2009). Guidelines for the Management of Uterine Leiomyoma. HKCOG Guidelines (13), 2-16.

Anatomía patológica:

MACROSCOPICAMENTE• Redondos, blanco aperlado.• 6 – 7 tumores.• Rodeados de tejido

conjuntivo.

HISTOPATOLOGICAMENTE• Células de músculo liso

alargadas.• Haces en ángulos rectos.

Son tumores expuestos a la hipoperfusión e isquemia.

Schorge. (2009). Williams GINECOLOGÍA. Mc Graw Hill.

Etiología

Cada leiomioma se origina de un miocito.

Defectos en los cromosomas 6, 7, 12 y 14.

PERO LA PRINCIPAL ETIOLOGÍA ES:

HORMONAL

Schorge. (2009). Williams GINECOLOGÍA. Mc Graw Hill.

SON TUMORES SENSIBLES A ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA

Por lo tanto son más comunes en:Años reproductivos

✓X XSchorge. (2009). Williams GINECOLOGÍA. Mc Graw Hill.

Los Leiomiomas

…

Crean un ambiente hiperestrogénico.

Contienen mayor densidad de receptores estrogénicos.

Mayor concentración de aromatasa de citrocromo P450

Schorge. (2009). Williams GINECOLOGÍA. Mc Graw Hill.

EN CUANTO A LOS PROGESTÁGENOS… Se han observado efectos tanto estimulantes como inhibidores.

Los progestágenos exógenos limitan el crecimiento de los leiomiomas (medroxiprogesterona).

Cuando se administran progestágenos y agonistas de GnRH los leiomiomas crecen.

Schorge. (2009). Williams GINECOLOGÍA. Mc Graw Hill.

Factores de riesgo

EDAD Y PARIDAD: El riesgo de miomas aumenta con la menarca temprana.

El riesgo disminuye de 70 a 90% en postmenopáusicas.

Entre mayor paridad menor riesgo de leiomiomas.

Durante la edad fértil el riesgo aumenta con la edad.

Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

ETNICIDAD:

Son más comunes en mujeres de raza negra (3-9 veces más frecuente).

Crecimiento más acelerado.

ANTICONCEPTIVOS ORALES y

TERAPIA DE REEMPLAZO

HORMONAL:• Parecen no tener una relación definitiva.

Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

FACTORES HORMONALES ENDÓGENOS:

Menarca temprana (10 años) aumenta el riesgo.

Miomas poco numerosos y de menor tamaño en mujeres postmenopáusicas por niveles de estrógenos bajos.

PESO:

La obesidad incrementa el riesgo de leiomiomas por la conversión de andrógenos a estrógenos débiles.

IMC > 30

Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

DIETA:

Poca evidencia. Carnes rojas y jamón incrementan incidencia, vegetales lo disminuyen.

EJERCICIO:

Los atletas tienen 40% menos riesgo que mujeres sedentarias.

HISTORIA FAMILIAR:

Los familiares de primer grado de pacientes con miomas tienen 2.5 veces más riesgo.

TABAQUISMO: El tabaquismo disminuye el riesgo de miomas.

Disminución de la conversión de andrógenos a estrona, secundaria a inhibición de la aromatasa por la nicotina.

Incremento de 2-hidroxilación del estradiol, o la estimulación de los altos niveles de la globulina de fijadores de hormonas sexuales.

Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

Clasificación:

INTRAMULALES

SUBMUCOSOS

PARASITARIOS SUBSEROSOS PEDICULADOS

Ramón, E. G. (2011). Miomas. AMF , 157-161.

Síntomas

La mayor parte de las mujeres cursa asintomática.

Síntomas comunes de leiomionas incluyen:- Menorragia- Congestión pélvica y dolor- Presión abdominal- Masa abdominal

Entre mas profundo se encuentre el leiomioma

más sintomas va a provocar.

Gynaecologists, T. H. (2009). Guidelines for the Management of Uterine Leiomyoma. HKCOG Guidelines (13), 2-16.

Hemorragias

Síntoma más frecuente (30%).

Más intensa en los leiomiomas submucosos.

Las hemorragias suelen ser menorragias.

Hay dilatación de las vénulas.Ramón, E. G. (2011). Miomas. AMF , 157-161.

Síntomas de tumoración pélvica Los miomas subserosos son los más relacionados con este síntoma.

La presión pélvica aparece cuando el útero incrementa de tamaño y ejerce presión sobre órganos adyacentes.

Afecta uretra frecuentemente.

Ramón, E. G. (2011). Miomas. AMF , 157-161.

Dolor No es un síntoma frecuente.

Se asocia a torsión de un mioma pediculado o dilatación cervical por mioma submucoso.

Infertilidad5 a 10% de pacientes.

Los miomas intramurales y subserosos tienden a producir mayor disfunción reproductiva por:

Alteración del contorno endometrial Agrandamiento y deformidad de útero. Contractilidad uterina alterada- Persistencia de sangrado Obstruir trompas.

Ramón, E. G. (2011). Miomas. AMF , 157-161.

Diagnóstico

Clínico:- Exploración bimanual

- Útero aumentado de tamaño

- Contornos irregulares

Ramón, E. G. (2011). Miomas. AMF , 157-161.

Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

Imagen:

- Ultrasonido vaginal (95-100% de sensibilidad).

- Estructuras hipoecoicas o hiperecoicas, dependiendo del tejido conjuntivo.

Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

Tratamiento

TRATAMIENTO EXPECTANTE

Los leiomiomas generalmente crecen letamente despues de la menopausia por lo que el

tratamiento expectante es una buena opción.

Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

FARMACOTERAPIAAnálogos de la GnRH:

Causan reducción a nivel de hipófisis de FSH y LH por retroalimentación positiva.

Los efectos secundarios causados por el hipoestrogenismo son: cefalea, bochornos, sequedad vaginal, depresión y osteoporosis.

Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

Antágonistas de la GnRH:

Inhiben los receptores hipofisiarios de GnRH y causan declinación de FSH y LH.

El efecto rápido provoca una duración corta del tratamiento y efectos colaterales.

Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

Inhibidores de la Aromatasa:

Inhiben directamente la síntesis de estrógenos y producen rápidamente un estado hipoestrogénico.

Son una prometedora terapia.

Terapia androgénica:

Reducen el tamaño de leiomiomas y sintomatología, pero tienen muchos efectos adversos.

Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

TRATAMIENTO QXMIOMECTOMÍA

Tratamiento de elección de miomas intramurales que desean preservar la fertilidad.

Diagnóstico y tratamiento de la miomatosis uterina. (2011). Ginecol Obstet , 79 (11), 711-718.

MIOMECTOMÍA ABIERTA•Técnica de elección para mujeres con múltiples miomas o úteros aumentados de tamaño.•Alta incidencia de adherencias.

MIOMECTOMÍA LAPAROSCÓPICA•Menos dolor, estancia intrahospitalaria y tiempo de recuperación. •Menos adherencias•Tazas de embarazos desde 20 hasta 81%

MIOMECTOMÍA HISTEROSCÓPICA•Para miomas submucosos.•Pueden utilizarse instrumentos como tijeras, técnicas de electrocirugía mono o bipolar, morceladores, láser, etc.•Tasa de embarazos: 81% D

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18.

EMBOLIZACIÓN DE LAS ARTERIAS UTERINAS

Consiste en la inyección intravascular de agentes esclerosantes (alcohol polivinílico PVA).

Esto produce una degeneración aguda de los miomas por obstrucción de los vasos que irrigan a los miomas.

Puede ser doloroso y en ocasiones causar infecciones pélvicas importantes.

Actualmente NO SE RECOMIENDA para mujeres que deseen conservar o mejorar su fertilidad.Diagnóstico y tratamiento de la miomatosis uterina. (2011). Ginecol Obstet , 79 (11), 711-718.