ENTREVISTA PSICOLOGICA INFANTIL

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ENTREVISTA PSICOLOGICA para NIOS Y ADOLESCENTES.

I. DATOS GENERALES: 1. Nombre: _______________________________________________________

2. Lugar y Fecha de Nacimiento: __________________________________

3. Edad en aos y meses: _______________________ sexo: ___________

4. Direccin y telfono: ___________________________________________

5. Grado escolar: ____________ Escuela: ___________________________

6. Estado actual (motivo de consulta): _____________________________

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________________________________________________________________II. HISTORIA FAMILIAR:

1. Padre: ________________________________________ Edad: ___________

Ocupacin: _____________________________________________________

Adicciones: _____________________________________________________

Relaciones con el nio: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicacin.2. Madre: ________________________________________ Edad: __________

Ocupacin: _____________________________________________________

Adicciones: _____________________________________________________

Relaciones con el nio: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicacin.

3. Relaciones de pareja: buena, regular, mala, separados, divorciados, abandono total de un miembro.

Especificar razones: ____________________________________________

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4. Hermanos: sexo y edad: ________________________________________

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Relaciones con el nio (cada hermano) estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicacin.

5. Antecedentes familiares:

Mdicos: _______________________________________________________

Psiquitricos: ___________________________________________________

Txicos: ________________________________________________________

6. Reaccin de los padres ante el problema del nio:

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III. HISTORIA PERSONAL.

1. Antecedentes:

Embarazo: __________________ hijo deseado: _____________________Dificultades prenatales (mdicas, intentos aborto, psicolgicas):

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Perodo perinatal: Parto: _______________________________________

(normal), (anoxia), (cordn umbilical), (placenta), (malformacin), (ictericia), (preclancia materna).

Peso al nacer: _________________ talla al nacer: __________________

Lactancia maternal hasta los _____________ meses, con bibern hasta ____________ meses. Tipos de semislidos introducidos: ______________________________

Tipos de slidos introducidos: __________________________________

Problemas de alimentacin al nacer y hasta el primer ao:

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Dificultades para dormir: _______________________________________

Reacciones del nio: tranquilo, inquieto.

Edad de gateo: __________ edad de ponerse en pie: _______________

Edad al caminar: ______________ Inicio del lenguaje: _____________

Enfermedades mdicas: ________________________________________

Hospitalizaciones y cirugas: ____________________________________

Problemas visoperceptivomotores: _______________________________

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2. Antecedentes Escolares:

Nivel escolar: _____________________ ndice acadmico: ___________

Escuela: _______________________________________________________

Cmo fue el proceso de adaptacin a la escuela?:

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Problemas escolares (acadmicos), (conductuales): _____________

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Qu le gusta mas de la escuela?: ______________________________

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Qu no le gusta de la escuela?: ________________________________

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Cmo es con las tareas?: ______________________________________

Cmo maneja los tiles escolares?: ____________________________

Qu problemas posee a nivel de lectura, escritura, clculo?:

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Cmo se relaciona con la maestra?: ____________________________

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Cmo se relaciona con los compaeros?: _______________________

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3. Aspectos de Socializacin y afectivos:

Hace amigos con facilidad? (comunicativo, poco comunicativo, participa en grupo, tendencia al aislamiento, pasivo, agresivo, dependiente, independiente).

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De que edad son los nios con los que se relaciona?________________________________________________________________

Qu tipo de juegos realiza? ____________________________________

Qu hace con otros nios de su mismo sexo?: __________________

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Cmo se relaciona con los nios de otro sexo?: _________________

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Por qu cosas se pelea con otros nios?: _______________________

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Qu lo hace feliz?: ____________________________________________

Qu lo entristece?: ___________________________________________

Qu lo enoja?: ________________________________________________

Sobre que aspectos de la vida pregunta con mayor frecuencia?:

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Qu tan bien se baa, se viste, come, duerme, en la actualidad?

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4. Intereses y pasatiempos:

Qu le gusta hacer en su tiempo libre?:

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Qu hace cuando est solo?

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Qu no le gusta hacer?

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Qu tipo de deportes le gustan?

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Cules son sus juegos favoritos?, Alguna vez a jugado al doctor, mam y pap?

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Qu programas de televisin mira?

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5. Desarrollo Psicosexual:

Destete: _____________ Qu tipo de alimentos prefiere?: __________________________________________________________________

Alguna vez ha dejado de alimentarse?: ____________________________

Control anal: _________ vesical diurno: _____________Vesical nocturno: _____________ tcnica: __________________________

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Qu reacciones posee ante la defecacin? (asco, vergenza, miedo, agrado, desagrado)

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Succin del dedo: _________________ Masturbacin: _______________

Con quien duerme?: _____________________________________________

Alguna vez ha observado actos sexuales?: ________________________

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Qu conocimientos tiene acerca de la sexualidad?

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Informacin sexual adquirida y fuentes: ______________________________________________________________________________________________Preadolescencia y adolescencia:Menarquia: ______________ experiencia: __________________________

Polucin: ________________ experiencia: __________________________

Fue informado?: _______________________________________________

Reacciones emocionales propias de la adolescencia:

(extrovertido, tmido, ansioso, voluntarioso, mal humorado, lbil).

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Noviazgo: _________

Aceptacin familiar o restriccin familiar ante el noviazgo:

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6. Sntomas Neurticos:

Pesadillas: __________ Terrores nocturnos: _____________________

Sonambulismo: _____________ Berrinches: _____________________

Regresiones: ________________ Enuresis: _______________________

Encopresis: _________________ Onicofagia: _____________________

Tricotilomana: ______________ problemas de lenguaje: ______________

Tics: ________________________ Convulsiones: __________________

Robo: _______________________ Mentira: _______________________

7. Castigos:

Quin es el responsable de la disciplina?:

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Qu comportamientos le molestan del nio?___________________________________________________________________

Qu tipo de castigos utiliza frecuentemente?

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8. Observaciones finales:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Lic. Mirian Oviedo de Candia Reg. 1910