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Modelo de Evaluación del Desempeño Hospitalario
Dirección de Evaluación del Desempeño
Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
30 abril 2015
Contenido I. Antecedentes de la evaluación del desempeño hospitalario en México
II. Principales lineamientos de política hospitalaria
III. Modelo de Evaluación del Desempeño Hospitalario
IV. Resultados preliminares de indicadores
Dinámica Hospitalaria en México
1. Existen deficiencias en el desempeño hospitalario en relación con estándares o comportamientos internacionales.
2. Existen diferencias significativas en el desempeño hospitalario interestatales e intraestatales que no han sido suficientemente exploradas, explicadas y atendidas.
3. El análisis del gasto en la atención hospitalaria es un tema pendiente.
Dinámica Hospitalaria en México
4. Los servicios de atención primaria y la atención hospitalaria están desarticulados.
5. Los casos documentados de esfuerzos locales para identificar las causas de las desviaciones y actuar en consecuencia representan casos extraordinarios que la generalidad.
6. Problemáticas organizacionales y culturales del sistema de atención hospitalaria.
Los principales lineamientos de política hospitalaria
(1) Son componentes de redes integradas de
servicios de salud que apoyan la capacidad
resolutiva del primer nivel de atención
(2) Privilegian realizar actividades y
procedimientos de modo ambulatorio, evitando así
hospitalizaciones innecesarias
(3) Son seguros para sus usuarios y amigables con el
medio ambiente
(4) Se preocupan de la salud, el bienestar y el
desarrollo de competencias de su
personal, ya que ellos son su principal recurso
(5) Utilizan sólo tecnología costo efectiva y
se basan en la medicina basada en evidencia
científica para modificar y perfeccionar sus prácticas
(6) Son eficientes en el uso de sus recursos y
contienen costos para contribuir a la equidad
(7) Incorporan a la evaluación y a la rendición de cuentas como parte de
un ciclo de mejora continua
(8) Organizan sus actividades teniendo como eje medular a las personas
Los hospitales:
Objetivo General
Fortalecer las tareas de evaluación del desempeño de los servicios de
salud mediante la definición de los lineamientos de operación de un
Modelo de Evaluación del Desempeño Hospitalario, compuesto por
una metodología de evaluación, un grupo de trabajo intersectorial y
un grupo de asesores, con el fin de impactar positivamente en la
eficiencia y calidad de los servicios que se brindan en la Secretaría y
Servicios Estatales de Salud, en una primera etapa.
Objetivos Específicos
1. Definir los lineamientos de operación del modelo de evaluación del desempeño hospitalario, considerando la rectoría de la Secretaría de Salud y la descentralización de los servicios de salud en las entidades federativas (SESA).
2. Conformar un grupo de trabajo en materia de evaluación del desempeño hospitalario con participación de diferentes niveles del sistema de salud como responsables estatales y directivos hospitalarios
3. Conformar un grupo asesor que guíe el diseño, desarrollo e implementación del modelo de desempeño hospitalario acorde con el contexto del sistema de salud de México.
4. Seleccionar un grupo de indicadores según su pertinencia acorde con las necesidades de mejora identificadas en los servicios hospitalarios; y disponibilidad de información que permita realizar mediciones útiles para la toma de decisiones a nivel de entidades federativa e intervenciones en las unidades hospitalarias.
Componentes del Modelo
Modelo de Evaluación del Desempeño
(Rectoría DGED y definición de lineamientos)
Grupo asesor
OPS/SIDSS
Manual técnico - metodológico
Grupo de trabajo
DGIS, DGED, Responsables estatales y Directivos
hospitalarios
Características
Gradual
•Implementación en varias etapas
•No hay un número determinado de etapas considerando: • Disponibilidad de
información
• Nivel de participación de los involucrados
• Capacidad de diseño e implementación de intervenciones en las unidades.
Imparcial
•Las unidades hospitalarias serán evaluadas con criterios estandarizados.
•Será transparente y pública la metodología de evaluación y las fuentes de información.
Comparativo
•La comparabilidad entre unidades hospitalarias
•La comparación en el tiempo con la unidad en sí misma.
Periódico
•Nivel federal: anual
•Entidad federativa: trimestral
•Unidad hospitalaria: dependiendo del indicador y la disponibilidad de información en cada unidad se sugiere mensual o trimestral.
Confidencial
•Nivel federal: total de información
•Entidad federativa: información de todas las unidades hospitalarias ubicadas en su territorio
•Unidad hospitalaria: información histórica referente a su unidad de salud
Ciclo de evaluación del desempeño de los servicios hospitalarios
DGIS/RHOVE/INDICAS
Bases de datos
DGED Análisis y
Evaluación
Grupo de trabajo
y asesor
Discusión
Indicadores
Presentación de
resultados con las 32
entidades
Entrega de resultados a
hospitales analizados
DGCES/Responsables Entidades/Directivos
Hospitalarios
Revisión de resultados, diseño e
implementación de intervenciones o
programas
DGED
Elaboración del informe final
atendiendo al
posicionamiento sobre los
resultados
SIDSS
Genera reconocimientos al
desempeño sobresaliente
Mejora del desempeño
hospitalario
Grupo de Trabajo en Materia de Evaluación Hospitalaria
Objetivo del grupo de trabajo
Coordinar las tareas de monitoreo del desempeño de los servicios de
salud mediante la definición colegiada de los indicadores esenciales y la
discusión de los resultados del análisis de los mismos, todo con el fin de
impactar positivamente en la calidad de los servicios que se brindan en la
Secretaría y Servicios Estatales de Salud.
Grupo de Trabajo en Materia de Evaluación Hospitalaria
Funciones:
1. Discutir las bases metodológicas para la medición, análisis, valoración y seguimiento de los indicadores.
2. Aprobar el manual metodológico que servirá como instrumento para estandarizar los criterios de medición, análisis, valoración y reporte de los indicadores.
3. Establecer el mecanismo de difusión de los resultados de indicadores, incluyendo aspectos como alcances, usuarios y confidencialidad de la información.
4. Opinar sobre la pertinencia de incorporar nuevos indicadores.
5. Definir los criterios mínimos de calidad de la información que se deben cumplir para poder analizar los datos correspondientes a un indicador determinado.
Grupo de Trabajo en Materia de Evaluación Hospitalaria
Funciones:
6. Constituirse en un foro de discusión y retroalimentación sobre los resultados de los indicadores y sobre las estrategias puestas en marchas en los hospitales para mejorar la calidad de los servicios.
7. Propiciar una mayor coordinación entre las diferentes áreas de evaluación de las instituciones públicas de salud, con el propósito de situar a la evaluación como una herramienta para la mejora de la calidad de los servicios.
8. Coordinar las acciones dirigidas a promover el reconocimiento de las experiencias en materia de evaluación de los servicios de salud y su difusión en el Sistema Nacional de Salud.
9. Promover encuentros estatales que favorezcan el aprendizaje compartido de experiencias en materia de evaluación de servicios.
10. Fomentar y promover la capacitación y actualización de las áreas de evaluación de los servicios estatales de salud.
Reunión Grupo de Trabajo en Materia de Evaluación Hospitalaria: Estructura
Responsables Estatales de Evaluación (REE)
-Baja California Sur
Campeche
- Chiapas
- Morelos
-Michoacán
- Puebla
- Querétaro
- Sonora
Dirección General de Evaluación del Desempeño
(2 puestos): Directora General/Directora de Servicios de Salud
Dirección General de Información en salud
(2 puestos): Director General/Director general adjunto o Director de área
Directivos hospitalarios
(4 puestos)
- Colima
- Chiapas
- Veracruz
- Nuevo León
Asesores
(2 puestos)
- OPS
-SIDSS
Reunión Grupo de trabajo
Indicadores propuestos en reuniones previas sobre desempeño hospitalario
Efectividad
Tasa de mortalidad general
(desagregando con y sin eventos
obstétricos)
Tasa de mortalidad general
estandarizada
Mortalidad neonatal
Tasa de mortalidad por IAM
(crudas y estandarizadas)
Tasa de mortalidad por ECV
(crudas y estandarizadas)
Eficiencia
Tasa de ocupación
Estancia media general y en
intervenciones específicas
(cesáreas y colecistectomías)
Intervalo de sustitución
Porcentaje de hernioplastías
resueltas como cirugía de corta
estancia
Costos por egresos
Seguridad
Tasa de bacteremias (UCI)
Porcentaje de infección
nosocomial
Oportunidad
Tiempo de espera para pasar de
urgencias a hospitalización
Tiempo de espera para recibir
consulta de especialidad
Tiempo de espera para
intervención quirúrgica electiva
Enfoque en el
paciente
Satisfacción con la atención
Satisfacción con la
información otorgada
Pertinencia
Porcentaje de partos por
cesárea
8 indicadores
La DGED cuenta con una ficha técnica detallada con estimaciones para los años 2012 y 2013:
1. Tasa de mortalidad general intrahospitalaria con y sin servicios obstétricos (cruda y estandarizada) 2. Tasa de mortalidad intrahospitalaria por Infarto Agudo al Miocardio (cruda) 3. Tasa de mortalidad intrahospitalaria por Evento Vascular Cerebral (cruda) 4. Tasa de ocupación 5. Intervalo de sustitución 6. Promedio de días de estancia 7. Porcentaje de nacimientos por cesáreas 8. Porcentaje de hernioplastías resueltas como cirugías de corta estancia
Además se están trabajando en las fichas técnicas y evaluando la factibilidad de las fuentes de información para los siguientes indicadores a sugerencia del grupo asesor:
• Porcentaje de infecciones nosocomiales o bacteremias • Costos por egresos
(6.30,7.22](4.78,6.30]
(3.89,4.78][1.36,3.89]
Tasa Nacional: 5.06 x 100
(solo hospitales generales)
Tasa de Mortalidad General Intrahospitalaria Estandarizada 2013 sin Egresos Obstétricos
(6.30,7.22](4.78,6.30]
(3.89,4.78][1.36,3.89]
Tasa Nacional: 4.96 x 100
(solo hospitales generales)
Tasa de Mortalidad General Intrahospitalaria Estandarizada 2012 sin Egresos Obstétricos
Mortalidad General Intrahospitalaria
Mortalidad Intrahospitalaria IAM
(32.46,58.82](24.91,32.46]
(19.87,24.91][11.38,19.87]
Tasa Nacional: 26.86 x 100
(solo hospitales generales)
Mortalidad intrahospitalaria por Infarto Agudo al Miocardio (IAM) 2013
Mortalidad Intrahospitalaria ECV
(33.55,46.51](24.33,33.55]
(20.00,24.33][11.11,20.00]
Tasa Nacional: 25.91 x 100
(solo hospitales generales)
Mortalidad intrahospitalaria por Enfermedad Cerebrovascular (ECV) 2013
Tasa de Ocupación Hospitalaria
Baja California Sur
Campeche
Chihuahua
Coahuila
Chiapas
D.F
Durango
Guerrero
Guanajuato
Jalisco
México
Michoacán
Nuevo León
Nayarit
Oaxaca
Puebla
Quintana Roo
Sinaloa
SLP
Sonora
Tabasco
Tlaxcala
Tamaulipas
Veracruz
Yucatán
Zacatecas
Morelos Querétaro
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
%
En rango: ≤ 85%
Aguascalientes
Baja California
Colima
Hidalgo
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
120
125
130
%
Fuera de rango: >85%
Nacional. 67.1
Tasa de Ocupación e Intervalo de sustitución
0
25
50
75
100
125
150
175
200
225
-3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Tasa de ocupación
Intervalo de Sustitución
Relación entre la Tasa de Ocupación y el Intervalo de Sustitución por Clues
Promedio de días de estancia
Aguascalientes
Baja California
Baja California Sur
Campeche
Chihuahua
Coahuila
Colima
Chiapas
D.F
Durango
Guerrero
Guanajuato
Hidalgo
Jalisco
México
Michoacán
Morelos
Nuevo León
Nayarit
Oaxaca
Puebla
Quintana Roo
Querétaro
Sinaloa
SLP
Sonora
Tabasco
Tlaxcala
Tamaulipas
Veracruz
Yucatán
Zacatecas
3,5
4,0
4,5
5,0
5,5
6,0
6,5
7,0
7,5
8,0
Hernioplastías Resueltas como Cirugías de Corta Estancia
(71.12,90.42](65.15,71.12]
(52.54,65.15][35.75,52.54]
Nacional: 64%
resueltas como corta estancia
Porcentaje de hernioplastías 2013
Proporción de Cesáreas Vs Evento obstétrico
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
% cesáreas
% hospitalización por evento obstétrico
Temas de la primera reunión del grupo de trabajo en material de desempeño hospitalario
1. Discutir la propuesta del modelo de evaluación del desempeño y en su caso aprobar la composición del modelo, característica y dinámica de trabajo del grupo
2. Discusión de fichas técnicas preliminares
3. Seleccionar un grupo de indicadores básicos para la primera etapa
4. Discutir criterios de clasificación iniciales para los hospitales
5. Aprobar la conformación del manual técnico-metodológico para el primer grupo de indicadores
6. Realizar y publicar estimaciones acorde con el grado de confidencialidad aprobado
7. Discutir oportunidades de mejora de los directivos hospitalarios y la propuesta de OPS de diseñar un curso en línea sobre gestión de los servicios de salud
8. Acuerdos, Plan de Trabajo y fechas de la próxima reunión
9. Firma del acta de conformación del grupo de trabajo
Gracias por su atención
Dirección General de Evaluación del Desempeño
http://dged.salud.gob.mx/
Subsecretaría de Integración y
Desarrollo del Sector Salud
http://www.sidss.salud.gob.mx/