MÓDULO 2 -...

Actividad física y Estilo de vida

MÓDULO 2ONLINE

Contenido Científico. Presentación

MÓDULO 2 • ONLINE - ACTIVIDAD FÍSICA Y ESTILO DE VIDA

MÓDULO 2 ONLINEACTIVIDAD FÍSICA Y ESTILO DE VIDA


1. Adquirir conocimientos relacionados con la actividad física.2. Conocer las recomendaciones específicas en materia de

prescripción de ejercicio físico (EF) en personas con DM2.3. Conocer los beneficios de la actividad física en las personas con

DM2.4. Conocer los riesgos y precauciones de un ejercicio físico no

controlado en personas con DM2.5. Adquirir conocimientos en materia de ejercicio físico intenso en

personas con DM2.

OBJETIVOS DOCENTES

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PUNs PENsConocimientos necesarios para prescribir EF

Aumentar los conocimientos relacionados con EF

¿Qué tipo EF debe realizar una persona con DM2?

Tipo de EF que beneficia a una persona con DM2. Indicaciones. Educación individual vs. grupal

¿Qué beneficios aporta el EF en las personas con DM2?

Beneficios del EF en personas DM2

¿Qué precauciones y riesgos debe tener en cuenta una persona con DM2 para hacer EF?

Precauciones y riesgos en relación con EF y DM2

¿Puede hacer EF intenso una persona con DM2?

Beneficios del EF intenso. Control EF intenso/riesgos. Fatiga muscular

PUNs & PENs

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ÍNDICE

1. Conocimientos en actividad física.2. Prescripción ejercicio físico en personas con DM2.3. Beneficios del ejercicio físico en personas con DM2.4. Precauciones y riesgos a controlar en la práctica de ejercicio

físico en personas con DM2.5. Prescripción de ejercicio físico intenso en personas con DM2.6. Webs y APPs

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CONOCIMIENTOS EN ACTIVIDAD FÍSICA

• El cuerpo humano, posee más de 600 músculos, realiza actividades cotidianas desde movimientos simples hasta los más complejos, gracias a la locomoción.

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Composición corporal• Es la forma de fraccionamiento del peso o masa corporal en compartimentos (masa grasa, masa muscular y masa ósea).

• No está prefijada de antemano, es dinámica.• Se encuentra condicionada genéticamente y por otros factores internos como la edad, raza, sexo… De manera permanente, también se ve influida por factores externos como el clima, la altitud, la dieta, la profesión…

CONOCIMIENTOS EN ACTIVIDAD FÍSICA

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• El Ejercicio Físico (EF) se considera un pilar básico en el tratamiento de

las personas con DM2.

• Los objetivos del EF en personas con DM2 son:

• Mejorar el control glucémico.

• Disminuir el RCV.

• Retrasar la aparición de complicaciones.

ACTIVIDAD FÍSICA: cualquier movimiento del cuerpo producido por la musculatura esquelética y que resulta en un gasto de energía por encima

del gasto energético en reposo

PRESCRIPCIÓN DE EF EN PERSONAS CON DM2

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Abellán Alemán J, et al. Guía para la Prescripción de Ejercicio Físico en Pacientes con Riesgo Cardiovascular. 2ª Edición. 2014.


EF cardiorespiratorio• Tipo: aeróbico que movilice grandes grupos musculares de forma continuada y rítmica.

• Frecuencia: 3‐7 días a la semana. Evitando más de 2 días consecutivos de inactividad.

• Intensidad: 40‐60% del VOR o FCR, que se corresponde con intensidades entre 11 y 13 de la escala de Borg. Intensidades > 60% mejoran el control glucémico pero requieren entrenamiento previo.

• Duración: 150 minutos por semana, las sesiones de EF aeróbico deben ser de 10 minutos como mínimo. Los beneficios aumentan cuando el tiempo semanal supera los 300 minutos.


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EF cardiorespiratorio


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http://www.juntadeandalucia.es/turismocomercioydeporte/iad/portaliad/afmayores/


Entrenamiento de fuerza• Una serie de ejercicios por cada gran grupo muscular, realizando entre 10‐15 repeticiones y progresando en fases más avanzadas hasta 15‐20 repeticiones.• Frecuencia mínima de 2 a 3 días por semana, dejando 48 horas entre sesiones.• Procurar una técnica correcta, minimizando agarres mantenidos, el trabajo estático y la maniobra de Valsalva, para prevenir la elevación tensional.


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EF flexibilidad• Este tipo de ejercicios son un complemento al programa de EF, aumentan laamplitud de movimientos articulares pero no hay estudios que demuestrenbeneficios significativos en el control de glucemia de la persona con diabetes oen la aparición de complicaciones.


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EF flexibilidad


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http://www.juntadeandalucia.es/turismocomercioydeporte/iad/portaliad/afmayores/


• Aumento de la sensibilidad a la insulina.• Captación de glucosa por el músculo.•Mejora la tolerancia a la glucosa.• Disminución de la hemoglobina glicosilada.• Disminución de las necesidades totales de insulina.

BENEFICIOS DEL EF EN PERSONAS CON DM2

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Precauciones• Evaluación médica de complicaciones micro/macro vasculares.• Prescripción individualizada.• Glucemia previa: 120‐180 mg/dl.• Hiperglucemia > 300 mg/dl o > 240 mg/dl + cetonuria, retrasar inicio y administrar insulina suplementaria.• Glucemia < 100 mg/dl, retrasar inicio y administrar ración extra de hidratos de carbono.

PRECAUCIONES Y RIESGOS A CONTROLAR EN LA PRÁCTICA DE EF EN PERSONAS CON DM2

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Plockinger U, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2008;81(3):290‐5.


Contraindicaciones al EF• Incapacidad para detectar hipoglucemias.• En caso de retinopatía ocular se evitará el EF intenso, isotónico, la posición baja de la cabeza y todas aquellas actividades que puedan elevar la presión intraocular de manera brusca o la presión arterial sistólica por encima de 180 mmHg.


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Los criterios para la necesidad de una prueba de esfuerzo pre‐EF son (cumpliendo 2 o más factores):

• Edad > 35 años.• DM2 > 10 años de evolución.•Más factores de riesgo cardiovascular concomitantes.• Enfermedad microvascular presente.• Enfermedad vascular periférica.• Neuropatía autonómica.


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Grupo de Trabajo de Actividad Física y Salud de la SEMFyC. Prescripción de Ejercicio en el Tratamiento de Enfermedades Crónicas. Barcelona: SEMFyC;2006.


Riesgos durante EF• Hipoglucemia. • Lesiones en los pies.• Eventos cardiovasculares.• Deshidratación y golpe de calor.• Hemorragia vítrea o desprendimiento de retina.• Hiperglucemia y deshidratación.• Cetoacidosis.


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Pautas de prevención en hipoglucemia

• Evitar EF en pico insulina.• EF no planificado, ración de hidratos de carbono cada 30 minutos.• EF acompañado.• Si existiese la posibilidad, un control glucémico antes, durante y después también está recomendado.


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American College of Sports Medicine ACSM’s. Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 7ª Ed. American College of ports Medicine. Philadelphia.: Ed. Lea&Febiger; 1995.


Prevención lesiones en los pies• La neuropatía diabética obliga a la atención esmerada de los pies.• Utilizar zapatillas de deporte con suelas de buena amortiguación y calcetinesde poliéster o una mezcla de poliéster y algodón.

• Evitar el EF que suponga traumatismos repetidos.• Son aconsejables los ejercicios en medio acuático.


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Precauciones durante y después del EF• Registrar los niveles de glucosa.• Consideraciones con riesgo de hipoglucemia: • Horario de insulina e ingesta alimentos.• Control durante 48h.• Acompañamiento en ejercicios.

• Riesgo de hiperglucemias en EF intensos.• Control de deshidratación y cetonuria.• Control de neuropatía autonómica y periférica.


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Fuerza muscular• La fuerza es una cualidad física del organismo que tiene por objeto superar una resistencia externa o interna gracias a la contracción muscular, de forma estática o dinámica.• Al igual que en el entrenamiento de resistencia aeróbica, con el entrenamiento de fuerza, el organismo consigue una serie de adaptaciones positivas.• Los músculos, gracias al entrenamiento de fuerza, aumentan su tamaño. A este proceso se le denomina hipertrofia.

PRESCRIPCIÓN DE EF INTENSO EN DM2

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Bosco C. La fuerza muscular. Aspectos metodológicos. Barcelona: INDE; 2002.


Fatiga muscular• A la imposibilidad para seguir generando fuerza recibe el nombre de fatiga muscular. • Causas generales: • Incapacidad de contracción de las fibras.• Alta concentración de desechos metabólicos (concentración de lactato y otros).

• Incapacidad de los sistemas energéticos del organismo (ATP‐PC, glucólisis y oxidación) para generar la cantidad de energía estimada para la intensidad deseada.


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Mecanismos de fatiga muscular• Agotamiento de la fosfocreatina.• Agotamiento del glucógeno.• Productos metabólicos de desecho y fatiga.


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Actitudes para un EF intenso


TABLA 1. Actitud para intensidades de ejercicio del 60 al 75% de la FCmax*

Duración Ajuste insulina antesEF Dieta según glucemia antes EF Pautas tras EF

< 15minutos

No es necesario hacer cambiosSi glucemia < 80 mg/dl, 10‐15 g de HC extras

Si glucemia < 80 mg/dl, 10‐15 g de HC extras

15 a 30minutos

Reducir un 10% la insulina de acción corta si se hace en las 3h después de la inyección

Si glucemia < 100 mg/dl, 10‐15 g de HC extras

Si glucemia < 80 mg/dl, 10‐15 g de HC extras Ajustar insulina según glucemia

31 a 45 minutos

Reducir un 20% la insulina de acción corta si se hace en las 3h posteriores a la administración

Si glucemia < 100 mg/dl, ingerir 20‐30 g de HC extras


46 a 60Minutos

Reducir un 30% la insulina de acción corta si se hace en las 3h posteriores a la administración

Si glucemia < 100 mg/dl, ingerir 20‐30 g de HC extras y 10‐15 g a intervalos de 20 minutos


> 1 hora

Reducir el número total de unidades un 10% de la dosis total diaria en la dosis previa al ejercicio, en la insulina rápida si el ejercicio se hace 1h después o en NPH si se va a realizar 3h después

Si glucemia < 100 mg/dl, ingerir 20‐30 g de HC extras y 10‐15 g a intervalos de 20 minutos. Monitorizar la glucemia cada hora


* Este cuadro es una guía genérica. Las variaciones individuales dependerán de la monitorización.FCmax: frecuencia cardiaca máxima; HC: hidratos de carbono; NPH: insulina de acción intermedia.

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WEBS• http://www.runners.es/entrenamiento/planes‐de‐entrenamiento• http://www.salud180.com/adultos‐mayores/rutina‐de‐ejercicios‐breves‐para‐adultos‐mayores‐en‐casa• https://es‐es.facebook.com/EntrenamientoconMayores

APPs• AppStore: • RUNTASTIC• MICOACH ADIDAS• NIKE TRAINING CLUB• ENTRENAMIENTO DIARIO YOGA, TAI CHI

WEBS Y APPS EN EF

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1. Abellán Alemán J, Sainz de Baranda Andújar P, Ortín Ortín EJ. Guía para la Prescripción de Ejercicio Físico en Pacientes con Riesgo Cardiovascular. Disponible en: http://www.seh‐lelha.org/pdf/GuiaEjercicioRCV14.pdf. Último acceso: 14 de Febrero de 2016.

2. American College of Sports Medicine ACSM’s. Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 7ª Ed. American College of Sports Medicine. Philadelphia.: Ed. Lea&Febiger; 1995.

3. Bosco C. La fuerza muscular. Aspectos metodológicos. Barcelona: INDE; 2002.4. Didac M, Orozco LJ, Buchleitner AM, Gimenez‐Perez G, Roqué M, Bernd R. Ejercicio o ejercicio y dieta para la prevención

de la diabetes mellitus tipo 2. Disponible en: http://www.cochrane.org/es/CD003054/ejercicio‐o‐ejercicio‐y‐dieta‐para‐la‐prevencion‐de‐la‐diabetes‐mellitus‐tipo‐2. Último acceso: 14 de febrero de 2016.

5. Grupo de Trabajo de Actividad Física y Salud de la SEMFyC. Prescripción de Ejercicio en el Tratamiento de Enfermedades Crónicas. Barcelona: SEMFyC;2006.

6. Plockinger U, Topuz M, Riese B, Reuter T. Risk of exercise‐induced hypoglycaemia in patients with type 2 diabetes on intensive insulin therapy: comparison of insulin glargine with NPH insulin as basal insulin supplement. Diabetes Res ClinPract. 2008;81(3):290‐5.

7. Tareas de actividad física para adultos. Junta de Andalucía. Disponible en http://www.juntadeandalucia.es/turismocomercioydeporte/iad/portaliad/afmayores Último acceso: 14 de febrero de 2016.

8. Thomas DE, Elliott EJ, Naughton GA . Ejercicios para la diabetes mellitus. Disponible en: http://www.cochrane.org/es/CD002968/ejercicios‐para‐la‐diabetes‐mellitus‐tipo‐2. Último acceso: 14 de febrero de 2016.

CITAS COMPLEMENTARIAS

http://www.rtve.es/alacarta/videos/redes/redes‐20‐deporte‐para‐cerebro‐mas‐sano‐14‐11‐10/930711/

BIBLIOGRAFÍA

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