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Comunicación con la persona con diabetes
MÓDULO 1PRESENCIAL
>> Contenido Científico. TeoríaComunicación. Viaje del profesional
MÓDULO 1 • Presencial | Comunicación con la persona con diabetes
COMUNICACIÓN. VIAJE DEL PROFESIONAL
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Objetivos
Comunicar el diagnóstico de diabetes.
Cronicidad y control de la enfermedad.
Evolución de la enfermedad y escalas del tratamiento de la diabetes.
Colaboración y prevención de las complicaciones de la diabetes: agudas y crónicas.
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Problem Based Learning (PBL)
Diabetes¿Problemas para comunicar diagnóstico?
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Problem Based Learning (PBL)
DiabetesEn el día a día, ¿qué problema te plantea el paciente diabético?
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Problem Based Learning (PBL)
Diabetes¿Cómo afrontas la evolución terapéutica de la diabetes: de oral a inyectable?
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Problem Based Learning (PBL)
Diabetes¿Qué pedirías a tu equipo y/o administración para mejorar a tu paciente diabético?
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PUNs DENs RECURSOS Y ACCIONES
Comunicación diagnóstico:enfermedad crónica
Habilidades decomunicación: técnicas entrevista
Realización de curso de entrevistasemiestructurada
Seguimiento clínico y manejo terapéutico
Conocer los objetivos de control en DM2.Guías abordaje terapéutico
Consensos de principales sociedades científicas.Revisión guías terapéuticas
Prevención complicaciones agudas y crónicas de la diabetes
Conocimiento y manejo de las complicaciones de la diabetes
Revisión de consensos y guías del manejo del paciente diabético.Rotación Servicio Endocrino
Tabla de PUNs & DENs
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Comunicación diagnóstico
Información adaptada al pacienteEvitar mensajes gravesEmpatíaEntornoReiteración de consultasParticipación activa paciente toma de decisiones
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Día a día de la diabetes
AdherenciaCumplimiento terapéuticoContinuidadMotivación
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Día a día de la diabetes
Seguimiento clínico complicacionesArsenal terapéutico: ¿Cuál? ¿Cómo? ¿Cuándo?Complicidad con enfermeríaPaciente experto: Aprendizaje entre iguales
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Día a día de la diabetes
Inercia: clínica y terapéuticaMiedos y creencias: resistenciaAdaptación necesidades pacienteComplicidad e informaciónTiempoImplicación enfermeríaNegociación paciente
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Equipo y administración
Acceso a pruebasTiempo pacientesCoordinación e implicación enfermería‐médicoFormación diabetes
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Comunicación con H‐ALMA
HonestidadHumildadHumorCoherenciaHabilidadHeroísmoVehemencia
Joan Carles March y José Luis Bimbela. Escuela Andaluza de Salud Pública
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¿Qué es la “Inercia Clínica”?
Phillips LS, et al. Ann Intern Med 2001; 135: 825–34
¿Qué es la “Inercia Terapéutica”?
Fallo de los médicos para iniciar o intensificar el tratamiento cuando
esté indicado.
Fallo de los médicos para indicar, recomendar, estudiar o seguir a un paciente, con la consecuencia de un “perjuicio” en términos de salud.
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Médico Paciente Sistema sanitario
Inercia Clínica Cumplimiento Terapéutico Facilitar Organización
Determinantes del mal control del paciente diabético
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Paciente Sistema Sanitario
Múltiples objetivos para diferentes patologías.Fallo al iniciar el tratamiento.No titular tratamiento hasta alcanzar objetivo. No identificar y gestionar comorbilidad (depresión).El paciente secuestra el encuentro clínico (vagabundos temáticos).Falta de tiempo.Cuidado reactivo más que proactivo.
Negar la enfermedad.Creer que la enfermedad no es grave.Bajo nivel cultural en salud. Coste de los medicamentos.Polifarmacia.Efectos secundarios medicamentos.Falta de comunicación médico‐paciente.No confiar en el médico.Depresión y abuso de sustancias.
No tener guías.Registros inadecuados.Falta planificación de las visitas.No hay contacto más activo.No hay soporte a la toma de decisiones.No trabajo en equipo.La falta de comunicación entre el médico y el resto de profesionales.
50% 30% 20%
Modificada de Cabana M, ;et al. JAMA.1999;282(15)
Médico
¿Cuál es la causa de la Inercia Clínica (IC)?
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La falta de progresión del tratamiento, cuando está recomendado, llega a retrasar la insulinización hasta 8 años.
La introducción de los tratamientos a tiempo es esencial para lograr mejoras importantes en el control glucémico
Dailey G. Diabetes, Obesity and Metabolism 2008;10 (2); 5–13.
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Pacientes excluidos de intensificación del tratamiento
Pacientes frágiles: Edad avanzada.Comorbilidades. Índice de Charlson ≥ 3.
Pacientes con hipoglucemias severas.
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Conocimiento
Falta de familiaridad:
‐ Volumen información.‐ Tiempo necesario para estar informado.‐ Acceso a las GPC.
Falta de conciencia:‐ Volumen información.‐ Tiempo necesario para estar informado.‐ Acceso a las GPC.
Falta de acuerdo con las directrices específicas de las GPC:‐ Interpretación de la evidencia.‐ Aplicabilidad a los pacientes.‐ No coste/Beneficio.‐ Falta confianza en las GPC.
Falta de acuerdo con las directrices en general:‐“Demasiada receta”. Demasiado rígidas para aplicar.‐ Reto a la autonomía.‐ Síntesis sesgadas.‐ No prácticas.
Actitud
Falta de expectativas en los resultados:El médico considera que aplicar la recomendación no conducirá a los resultados esperados.
Falta de Autoeficacia:Considera que el médico no puede realizar las recomendaciones de las GPC.
Falta de motivación/Inercia de prácticas previas: Hábito, rutina.
Comportamiento
Barreras externas.Factores de los pacientes:‐ Imposibilidad de conciliar las preferencias de los pacientes con las recomendaciones de las GPC.
Factores de las GPC:‐ Características de las GPC.‐ Presencia de GPC contradictorias.
Factores ambientales:‐ Falta de tiempo.‐ Falta de recursos.‐ Restricciones en la organización.‐ Falta de reembolso.‐ Preocupación por ↑ de la responsabilidad por mala praxis.
Barrera del médico para la adhesión a GPC
GPC: guías de práctica clínicaCabana, M, et al. JAMA 1999; 282,(15).
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Razones para no intensificar tratamiento conociendo las GPC
E l‐Kebbi IM et al. Diabetes Care.1999; 22 : 1617 – 20
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Inercia Terapéutica
Años con control deficiente (HbA1c>7%) hasta el cambio de escalón
0
2
5
4
3
1
Cualquier tratamiento
Años con HbA1c >7%
0
2
5
4
3
1
Dieta yejercicio
Sulfonilureamonoterapia
Metforminamonoterapia
combinaciónSU+Metformina
Años con HbA1c >7%
1,9
2,8
4,9
3,53,2
N= 7.208 Tiempo con HbA1c>8% antes de insulinizar: 5 añosTiempo con HbA1c>7% antes de insulinizar: 10 añosHbA1c media en el momento de insulinizar: 9%.
HbA1c: hemoglobina glicosilada,Brown JB , et al. Diabetes Care 2004; 27: 1535–1540.
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p=0.0010
Cambios del tratamiento en función de los años de ejercicio en la medicina. Estudio INDIMAP
López‐Simarro F, et al; .32 Congreso Nacional SEMERGEN. 6‐9 Octubre 2010
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Actitud del paciente y esfuerzos esperados de tratamiento
Riesgos potencialmente asociados con hipoglucemia, otros efectos adversos
Duración de la enfermedad
Expectativa de vida
Condiciones concurrentes importantes
Complicaciones vasculares establecidas
Recursos, sistema de apoyo
Menos exigenteControl glucémico
Más exigente
Diagnóstico reciente
Larga
Ausente
Ausente
Inmediatamente disponible
Alto
Diagnóstico ya establecido
Corta
SeveraPocas/leves
SeveraPocas/leves
Limitado
Altamente motivado, adherente, excelentes capacidades de autocuidado
Bajo
Menos motivado, no adherente, mala capacidad de autocuidado
Arsenal Terapéutico: ¿Cuál? ¿Cómo? ¿Cuándo?
Enfoque centrado en el paciente
Adaptado de Inzucchi, et al. Diabetologia 2012;55:1.577‐96.
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El tiempo
El mecanismo de acción por el cual se puede reducir la utilización de las consultas de Atención Primaria se puede resumir en tres acciones:
Aumentar la capacidad resolutiva del médico.
Disminuir la percepción de necesidad y la predisposición a utilizar de los pacientes.
Optimizar y aumentar la eficiencia de la organización.
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Formación del profesional
Formación pre y postgrado del profesional en: GPC basadas en la evidencia.Riesgos de la Inercia Clínica.
Educar a los médicos para tomar conciencia de:Tratar para conseguir los objetivos terapéuticos.Complejidad de la pluripatología.Organizar la consulta para enfermedades asintomáticas.
Utilizar el Self‐Audit en la práctica clínica.
Interacción frecuente con los líderes de opinión.
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Organización de la asistencia clínica
Estructurar consulta para atención a patologías crónicas facilitando tiempo y recursos para mejorar la asistencia.
Incentivación de los profesionales: DPO, etc.
Recordatorios para mejorar cumplimiento de las GPC en la HªCª informatizada (sistemas de alerta).
Implicar a otros profesionales (enfermería, farmacéuticos, etc.).
DPO: Dirección Participativa por Objetivos
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Organización de la asistencia clínica
“La Atención Primaria es caótica y no planificada”. Se podrían utilizar 3 características de los ensayos clínicos:
Planificar cuidadosamente las consultas.Decisión de los médicos de inicio y ajuste rápido del tratamiento hasta conseguir objetivos clínicos.“Rendir cuentas” el médico mediante registro sistemático de la intensificación de las recomendaciones.
“Visitas frecuentes hasta conseguir objetivos, reducen la IC. No son más caras que otras herramientas utilizadas en el control de crónicos”.
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Actuaciones sobre el paciente
Mejorar la calidad de la relación médico/paciente.Informar al paciente de su patología y los riesgos que presenta.Marcar los objetivos de control con el paciente e informarle de los pasos a seguir.Facilitar el cumplimiento:
Esquemas de tratamiento sencillos.Disminuir nº de tomas diarias.
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La formación de pacientes en habilidades y competencias promueve la toma de decisiones:
Más informada.Mejor autocuidado de la salud.Mejora de la calidad de la asistencia sanitaria recibida.Mejora de la eficiencia del acto médico.Mejora de la adherencia terapéutica y de los niveles de salud.
Paciente experto 2.0. http://www.sergas.es/escolasaude
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Vídeo profesional