Educación terapéutica (ET) al paciente con DM2 en la...

MÓDULO 3PRESENCIAL

Educación terapéutica (ET) al paciente con DM2 en la consulta de enfermería: paciente reto

3.2 Objetivos educativos de seguridad en el debut de la DM2

MÓDULO 3PRESENCIAL

3.2 Objetivos educativos de seguridad en el debut de la DM2

Contenido Científico. Presentación

MÓDULO 3 • Presencial | Educación terapéutica (ET) al paciente con DM2 en la consulta de enfermería: paciente reto

Problem Based Learning (PBL)

EDUCACIÓN TERAPÉUTICA

• ¿QUÉ ES LA EDUCACIÓN TERAPÉUTICA?

• ¿CUÁNDO HACER EDUCACIÓN TERAPÉUTICA?

• ¿QUÉ SON PROGRAMAS ESTRUCTURADOS?

• ¿CÓMO MEJORAR LA REALIDAD ACTUAL?


La persona con diabetes debe asumir el autocuidadocomo objetivo propio

Debe contar con actitudes personales y herramientas

El equipo terapéutico debe facilitárselomediante la formación, el desarrollo de competencias y

fomentando la automotivación del paciente


Hoja personal de control del mes


Educación Terapéutica

• ET es un enfoque centrado en la persona con diabetes, en las necesidades del paciente, recursos, valores y estrategias.

Permite a las personas con diabetes mejorar sus conocimientos y habilidades. La parte más difícil de la TEP se produce cuando los pacientes deben cambiar su comportamiento.

Aporta una mejor calidad de vida, una mayor adherencia y una reducción de las complicaciones.

TEP: Terapia Educación Paciente

Golay A, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2008;24(3):192‐6


Educación Terapéutica

Golay A, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2008;24(3):192-6; Review. European Association for Study of Diabetes (EASD). Diabetes EducationStudy Group (DESG). Disponible en: www.desg.org; American Diabetes Association. Diabetes Care. 2010; 33: S1-36; National Institut for Clinical Excellence (NICE) 2003. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ta60/resources/guidance-guidance-on-the-use-of-patienteducation-models-for-diabetes-pdf

NO ES SÍ ES

Adherencia, Complicaciones, Calidad de vida


Metodología afirmativa demostrativa

Educadora Paciente

Contenido

ContenidoMuestra

Explica

Ejecuta

Escucha

Mira

Ejecuta

Hace

Muestra lo que sabe


Diabetes y educación

• La diabetes es una enfermedad crónica que requiere atención médica continua y apoyo educativo para que los pacientes puedan autocontrolar su enfermedad para evitar el riesgo de complicaciones agudas y crónicas.

• Su manejo es complejo y va más allá del control de la glucemia. Para reforzar el criterio y la toma de decisiones por parte del paciente es necesario un programa de educación terapéutica adecuada.

American Diabetes Association. Diabetes Care. 2012;35 Suppl 1:S11-63


¿Quién educa?

American Association of Diabetes Educators (AADE) El papel del educador en diabetes puede ser asumido por Profesionales de diversas disciplinas de la salud, incluyendo, pero no limitado, a enfermeras, dietistas, farmacéuticos, médicos, profesionales de salud mental, podólogos, optometristas y fisiólogos.

Federación Internacional de Diabetes (IDF)Sin embargo, en un equipo multidisciplinario es la enfermera de diabetes quien tiene el papel más importante en la educación del paciente.

Diabetes Study Group Educación (DESG)La educación terapéutica del paciente es responsabilidad de losprofesionales de la salud que atienden a las personas con diabetes: médicos, enfermeros. Deben adquirir habilidades en pedagogía, psicología, sociología, Ciencias de la comunicación, la antropología y la bioética.

El elemento clave es la calidad de la educación y no el profesional que la ofrece


ADA. Estandares

Funnell MM, et al. Diabetes Care. 2012 Jan;35 Suppl 1:S101-8


ADA. Estandares de Estructura

Estándar 1 La DSME ha de estar bien definida respecto a su estructura organizativa, misión y objetivos.

Estándar 2La DSME nombrará un grupo consultor para fomentar la calidad de los programas, incluyendo profesionales de la salud, personas con diabetes, la comunidad y otras partes interesadas.

Estándar 3 La DSME determinará las necesidades educativas de la población e identificará los recursos para satisfacerlos.

Estándar 4 Un coordinador con preparación académica o experiencia suficiente se encargará de supervisar la planificación, ejecución y evaluación de la DSME.



ADA. Estandares de Proceso

Estándar 5 La responsabilidad de la DSME la tendrá un “educador” con acreditación certificada. Puede ser enfermera, dietista o farmacéutico, aunque los componentes del equipo pueden ser otros profesionales. La DSME es más eficaz cuando se realiza desde un equipo multidisciplinar.

Estándar 6 El marco de la DSME ha de contemplar por escrito las guías prácticas y la evidencia, detallando los temas de la diabetes y adaptándolos a las necesidades individuales. El enfoque ha de estar centrado en el paciente y ser interactivo.

Estándar 7 La evaluación inicial y el programa educativo se desarrollarán de forma colaborativa entre los participantes y los “educadores”, teniendo en cuenta las creencias, las comorbilidadescrónicas o problemas psicosociales y seleccionando las intervenciones educativas yestrategias de soporte en la autogestión.

Estándar 8 El seguimiento personalizado y el soporte para la autogestión se pactarán entre el paciente y el “educador”.Para que las mejoras en los resultados metabólicos no disminuyan a los 6 meses se necesita mantener un refuerzo educativo, conductual, psicosocial o clínico que puedeprovenir de: grupos de apoyo, la comunidad, uso de la tecnología (telemedicina,..).



ADA. Estandares de Resultados

Estándar 9

La evaluación de los resultados en los pacientes se ha de hacer a intervalosregulares, utilizando instrumentos adecuados para evaluar las diferentesintervenciones educativas.Las conductas de autocuidados de los pacientes son la base de la evaluaciónde los resultados.

Estándar 10La evaluación del proceso educactivo servirá para buscar estrategias de mejora y planificar los planes de mejora continua en la calidad de los programas.

La educación en diabetes se asocia a una mayor utilización de serviciosde atención y menor utilización de servicios de urgencias y hospitalización



ADA. Estandares de Calidad de los Programas de Educación (I)

Los 10 estándares quedan definidos en 3 apartados:

T Funnell M, Brown T, Childs B, Haas LB, Hosey M, Jensen B, Maryniuk M, Peyrot M, Piette JD, Reader D, Siminerio L M , Weinger K, and Weiss MA. National Standards for Diabetes Self‐Management Education. Diabetes Care January 2012 35:S101‐S108; doi:10.2337/dc12‐s101

Estructura

Proceso

Resultados

Funnell MM, et al. Diabetes Care. 2012 Jan;35 Suppl 1:S101-8; Review. European Association for Study of Diabetes (EASD). Diabetes EducationStudy Group (DESG). Disponible en: www.desg.org; American Diabetes Association.. Diabetes Care. 2010; 33: S1-36; National Institut for ClinicalExcellence (NICE). Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ta60/resources/guidance-guidance-on-the-use-of-patienteducation-models-for-diabetes-pdf


Guía de la National Institute for Clinical Excellence (NICE)

• Programa de Educación estructurado: planificado y progresivo, coherente con los objetivos, flexible en los contenidos, que cubran las necesidades clínicas y psicológicas individuales, que se adapte al nivel y contexto cultural de las personas a las que va dirigido.

• Los requisitos para planificar un programa educativo de alta calidad aprobados por la “Health Technology Assessment” (HTA) con 5 estandares de calidad.

National Institute for Clinical Excellence (NICE). Type 2 Diabetes. National clinical guideline for management in primary and secondary care (update). Disponible en: www.nice.org.uk.


NICE. Stándares de calidad de los programas educativos

1. Cualquier programa ha de tener una filosofia que lo sustente, debe estar basado en la evidencia y adaptarse a las necesidades del individuo. Ha de tener objetivos específicos y de aprendizaje, favorecer actitudes que mejoren la autogestión, las creencias, los conocimientos y habilidadespara el propio paciente, familia y cuidadores.

2. Ha de estar por escrito, tener una planificación estructurada, basada en la teoría y la evidencia y en los recursos efectivos y materiales.

Joint Department of Health and Diabetes UK. Disponible en: https://www.diabetes.org.uk/Documents/Reports/StructuredPatientEd.pdf


NICE. Stándares de calidad de los programas educativos1.2.3. Ha de ser impartido por educadores capacitados4. Ha de tener garantía de calidad, revisado por personal

entrenado, competente e independiente entre sí5. Los resultados del programa han de ser evaluados por

auditorías de forma períodica

Joint Department of Health and Diabetes UK. Disponible en: https://www.diabetes.org.uk/Documents/Reports/StructuredPatientEd.pdf


Estrategia en diabetes del SNS

El enfoque estratégico con una perspectiva global de seguimiento y de tratamiento de los pacientes, es la educación terapéutica (ET) y el autocuidado y la coordinación entre los niveles de atención y especialidades.

La ET es una prioridad a través de la cual los pacientes están capacitados para conocer su situación de manera que actúen adecuadamente, para reducir las complicaciones y el logro de una mejor calidad de vida.

Educar a los pacientes y sus familias sobre los aspectos básicos de la diabetes y mejorar sus habilidades para la vida social, es considerado uno de los de mayor impacto en medidas para reducir las complicaciones de la enfermedad.

La inversión en estas acciones debe ser vista como una inversión para el futuro.

Ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad. Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud Actualización 2012. Disponible en: http://www.sediabetes.org/Estrategia_en_diabetes_del_SNS_Accesible.pdf


Recomendaciones GPC DM1 Ministerio de Sanidad

El objetivo es capacitar al paciente para asumir el control de su enfermedad para ser autónomo, integrando el tratamiento en su vida cotidiana.

Ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes Mellitus Tipo 1. 2012. Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_513_Diabetes_1_Osteba_compl.pdf


Educación sobre Diabetes

• Educación estructurada dirigida a familia y/o pacientes con DM.

• La educación del paciente con DM1 es crítica para un control adecuado de la enfermedad.

• El objetivo es que el paciente pueda tomar el control de su enfermedad, ser autónomo e integrar el tratamiento en su vida diaria.

Ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes Mellitus Tipo 1. 2012. Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_513_Diabetes_1_Osteba_compl.pdf


Educación estructurada dirigida a familiares y/o pacientes con DM

Los aspectos que caracterizan un programa educativoestructurado son los siguientes:• Comprende un plan de estudios estructurado, acordado y escrito.• Es impartido por educadores formados.• Tiene una calidad asegurada.• Existe una evaluación adecuada del programa.


Características que deben tener los programas de educación estructurada sobre diabetes:

• Implicar activamente a los pacientes en todas las etapas del programa educativo (diseño, implementación, evaluación), aportándoles las herramientas necesarias para que tomen las mejores decisiones relacionadas con su salud.• Establecer las ventajas de aprender nuevas habilidades, entre ellas las del control diario del tratamiento.• Valorar las necesidades educativas de cada paciente.• Valorar las percepciones personales de los pacientes.• Ser flexibles, de forma que los programas se adapten a las necesidades educativas, sociales y culturales específicas.


Contar con objetivos educativos consensuados con los pacientes. • Es importante llegar a acuerdos sobre objetivos comunes, que pueden variar con el tiempo y precisar de revisión continua.

Cualquier objetivo terapéutico planteado debe ser alcanzable.• Contar con un plan de estudios y con horario establecido.No elaborar un programa muy concentrado y programar pausas frecuentes.

Programar clases teóricas que no superen el 25% del tiempo total, e incluir un periodo para plantear y responder preguntas.• Prestar atención a la elección de las palabras y expresiones, evitando un lenguaje excesivamente técnico.

Consideraciones


Otras consideraciones

• Evaluación: el programa educativo y los objetivos establecidos deberían poder ser evaluados mediante indicadores de procedimiento y resultados.

• Deben contemplarse todos los elementos necesarios para que pueda desarrollarse el programa de educación terapéutica: espacio necesario, personal cualificado suficiente, material educativo necesario y agendas laborales y cronogramas.


Recomendaciones

La educación estructurada en diabetes debe impartirse en las siguientes circunstancias:• En el momento del diagnóstico (educación de supervivencia).• En el periodo que sigue al diagnóstico (educación de profundización y refuerzo).• A largo plazo: con ocasión de revisiones periódicas sobre autocuidados y necesidades educativas, según se logren o no los objetivos acordados entre el paciente y el profesional.

La educación estructurada en diabetes debe impartirse a las siguientes personas:• Todos los pacientes diagnosticados de DM1.• Los padres y cuidadores en los casos en los que exista dependencia por razones de edad o discapacidad.

• Las personas que constituyen el entorno escolar de los niños o jóvenes: profesores, cuidadores, etc.


Pens de los profesionales

¿Qué hemos cambiado de la valoración inicial?


Bibliografía

• Golay A, Lagger G, Chambouleyron M, Carrard I, Lasserre‐Moutet A. Therapeutic education of diabetic patients. Diabetes Metab Res Rev. 2008;24(3):192‐6

• Review. European Association for Study of Diabetes (EASD). Diabetes Education Study Group (DESG). Basic curriculum for HealthCare Professionals on Diabetes Therapeutic Education. Disponible en: www.desg.org

• American Diabetes Association. Standarts of Medical Care. Diabetes Care. 2010; 33: S1‐36• National Institut for Clinical Excellence (NICE) Guidance on the use of patient‐education models for diabetes. Issued: April 2003

last modified: December 2014. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ta60/resources/guidance‐guidance‐on‐the‐use‐of‐patienteducation‐models‐for‐diabetes‐pdf

• American Diabetes Association. Standards of Medical care in Diabetes‐2012. Diabetes Care. 2012;35 Suppl 1:S11‐63• Funnell MM, Brown TL, Childs BP, Haas LB, Hosey GM, Jensen B, Maryniuk M, Peyrot M, Piette JD, Reader D, Siminerio LM,

Weinger K, Weiss MA. National standards for diabetes self‐management education. Diabetes Care. 2012 Jan;35 Suppl 1:S101‐8• National Institute for Clinical Excellence (NICE). Type 2 Diabetes. National clinical guideline for management in primary and

secondary care (update). Disponible en: www.nice.org.uk.• Joint Department of Health and Diabetes UK. Structured Patient Education in Diabetes: Report from the Patient Education

Working Group 2005. Disponible en: https://www.diabetes.org.uk/Documents/Reports/StructuredPatientEd.pdf• Ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad. Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud Actualización 2012.

Disponible en: http://www.sediabetes.org/Estrategia_en_diabetes_del_SNS_Accesible.pdf• Ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes Mellitus Tipo 1. 2012. Disponible en:

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_513_Diabetes_1_Osteba_compl.pdf

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