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UNIDAD ACADÉMICA: ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

NOMBRE DE LA ASIGNATURA: EPIDEMIOLOGIA APLICADA A ENFERMERIA

AUTORA

LIC LINDAURA ROSA LIENDO LUCANO

LIMA

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Introducción

Tema 1 : Introducción a la Epidemiología.

Tema 2: Triada de Epidemiología /Procesos Epidémicas.

Tema 3. Análisis de la Situación de Salud.

Tema 4: Proceso de Salud Enfermedad, modelos teóricos, historia Natural de la Enfermedad, niveles de Prevención Primaria, Secundaria y terciaria.

Tema 5: Mediciòn de los Procesos Salud y Enfermedad.

Tema 6: Investigación Epidemiológica.

Tema 7: Epidemiologìa de las Enfermedades Infecciosas.

Tema 8 Epidemiología de las Enfermedades Transmisibles.

Tema 9: Epidemiología de Enfermedades de Transmisión Sexual.

Tema 10: Epidemiología de las Enfermedades No Transmisibles.

Tema 11: Vigilancia Epidemiológica.

Tema 12: Sistema de Notificación e información.

Tema 13: Enfermedades de Notificación Obligatoria.

Tema 14: Epidemiología de las Enfermedades Metaxénicas.

Temas 15: Epidemiología de las Infecciones Intrahospitalarias.

INTRODUCCIÒN

En las últimas décadas el perfil de salud de la población peruana viene

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experimentando cambios significativos, los que se evidencian por la presencia de daños en a salud de las personas y del ambiente en el que viven, lo que demanda de manera urgente la atención a la más variada realidad epidemiológica y relacionados con la urgente necesidad de elaborar estrategias de intervención diferenciadas decisiones descentralizadas y centralizadas a la vez, para dar respuesta y prever sus consecuencias, con el objetivo de aminorar su negativa influencia en la salud publica del país.

Como consecuencia de la demanda social evidenciada por todos los actores sociales incluida de manera especial la población peruana el Sector Salud en el marco de la reforma del Estado, la descentralización , la regionalización y la globalización viene generando una serie de transformaciones como son cambios en el modelo de atención integral ( MAIS), mecanismos de asignación y distribución de recursos financieros, rehabilitación de la infraestructura física y equipamiento de la red de establecimientos de salud del país para mejorar la respuesta social y la calidad de la oferta.

Uno de los principales objetivos planteados es el aseguramiento universal tarea que supone grandes esfuerzos desde la perspectiva tecnológica y financiera por ello el Sector esta gestionando ante el gobierno central y el congreso un marco legal que le permita implementar una política de recursos humanos profesionales en cantidad y capacitados para atender la problemática epidemiológica de las realidades locales , regionales y nacionales para garantizar un mayor acceso de la población a los servicios de salud y una atención de calidad en especial para los más pobres y excluidos.

El módulo que presentamos trata aspectos relacionados con las bases conceptuales , metodológicas de la epidemiología como ciencia, el proceso salud enfermedad como resultado de la interacción de múltiples determinantes de tipo biológicos , ambientales, ocupacionales y sociales que afectan al individuo , familia y comunidad .Tiene como finalidad de que el alumno valore el rol profesional de enfermería en el proceso de recolección de información significativa, procesamiento e información para el desarrollo d e la vigilancia epidemiológica, con enfoque de riesgo.

Se espera que al complementar este módulo con la Guía práctica para el aprendizaje del alumno, lo motive, e induzca a generar, desarrollar y fortalecer una actitud crítica reflexiva y propositiva en el afrontamiento de los problemas epidemiológicos y de Salud pública de la población peruana.

T 1 INTRODUCCIÓN A LA EPIDEMIOLOGIA

1.1. Competencias a desarrollar

Define y analiza el concepto y evolución de la Epidemiología en enfermería.

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Conoce y diferencia los diversos procesos epidémicos y su repercusión en las enfermedades poblacionales.

1.2. Contenido del tema

Contexto Histórico de la Epidemiología

Las bases de la epidemiología moderna fueron sentadas por Girolamo Francastoro 1487-1573 en sus obras ("Sobre el contagio y las enfermedades contagiosas y su curación"), ambas publicadas en Venecia en 1546, expone de una forma sucinta sus ideas sobre el contagio y las enfermedades transmisiblesLa literatura científica reconoce en el Inglés John Snow al padre de la epidemiología. Snow, utilizando magistralmente el método científico, aportó importantes avances al conocimiento de la epidemia de cólera que, en aquella época, afectaba a la ciudad de Londres. Las acertadas conclusiones de Snow acerca de la etiología, forma de transmisión y control de la enfermedad se anticiparon a los progresos que en este sentido hicieran la microbiología, la infectologia y la clínica.

DefinicionesLa epidemiología es la ciencia que estudia la frecuencia y distribución de las enfermedades en las poblaciones humanas, así como los factores que definen su expansión y gravedad. Consiste en la medición de la frecuencia de la enfermedad y en el análisis de sus relaciones con las diversas características de los individuos o de su medio ambiente.La epidemiología es, en la acepción más común, el "estudio de las epidemias" es decir, de las "enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en un sitio determinado" Su significado deriva del griego Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos (ciencia). Una definición técnica es la que propone que la epidemiología es "el estudio de la distribución y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas"

Algunas Definiciones de epidemiología Antigua: La ciencia de las epidemias. Asociación Epidemiológica Internacional (IEA):

El estudio de los factores que determinan la frecuencia y distribución de las enfermedades en poblaciones humanas.

Barker, David: El estudio de la distribución y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas.

Fox: El estudio de los factores que determinan la ocurrencia de la enfermedad en las poblaciones.

Gordon, John: Ecología médica. Lechat y Mazzafero: Ciencia encargada del estudio de los aspectos ecológicos

que condicionan los fenómenos de salud y enfermedad en grupos humanos, a fin de establecer las causas, mecanismos y procedimientos tendientes a promover y mejorar la salud.

Lowe: El estudio de los problemas de salud en grupos de personas. Mac Mahon-Pugh: Es el estudio de la distribución de la enfermedad y de los

determinantes de su prevalencia en el hombre. Morris:La frecuencia de eventos médicos en las poblaciones. Payne: El estudio de la salud del hombre en relación con su medio.

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Pickering, Richard: Parte de la biometría que se refiere a la medición de las características humanas.

Susser, Mervin: El estudio de las distribuciones y determinantes de los estados de salud en poblaciones humanas.

Terris, Milton: El estudio de la salud de las poblaciones humanas.

Evolución del concepto de Epidemiología

Los orígenes de la salud pública en general, y de la epidemiología en particular, se sitúan en la Grecia antigua: el cuerpo hipocrático en el siglo V AC con su obra De los Aires, Aguas y Lugares vincula al medio ambiente con el origen de la enfermedad. Constituye esto un hecho aislado y que no vuelve a producirse hasta la edad moderna.

Destaca John Graunt (un comerciante con inquietudes), autor de Natural and Political Observations Mentioned in a Following Index and Made upon the Bills of Mortality en 1662. Este autor elaboró unas estadísticas de las causas de mortalidad en la población inglesa según la información contenida en las parroquias, donde se encontraban los certificados de nacimiento y de defunción. James Lind (médico inglés), en 1747, realizó entre otros trabajos un estudio experimental en la marina inglesa sobre la profilaxis del escorbuto (una enfermedad producida por la carencia de vitamina C, que entonces se ignoraba su causa). Thomas Bernouilli realizó en 1760 un estudio sobre la eficacia de la vacunación, la infección del poxvirus vacuno en las ordeñadoras, contribuía de manera clara en la prevención de la viruela.

En el siglo XIX destacan tres médicos en el terreno epidemiológico:El primero es el francés Pierre Charles Alexandre Louis, que aporta entre hechos la necesidad de un grupo de referencia a la investigación de los determinantes (etiología) de salud.Los ingleses John Snow y William Farr son los otros dos. La contribución principal de John Snow fue el estudio de la epidemiología del cólera. Consideró al cólera una enfermedad transmisible producida por organismos biológicos microscópicos a comienzos de los años 50 (se considera que el primer microorganismo patógeno identificado fue Bacillus anthracis en 1876 por Koch 1843-1910); estableció la cadena de transmisión de la enfermedad. William Farr, inglés, contemporáneo de Snow y discípulo de Louis, desde su puesto de Compiler of Abstracts en la General Register Office (una especie de secretario del Instituto Nacional de Estadística inglés), fue considerado el «epidemiólogo de epidemiólogos». Aportó entre otros conceptos el de persona-año, tasa estandarizada, efecto dosis-respuesta e inmunidad de grupo.

La primera definición de epidemiología de la era contemporánea es dada por Hirsch en 1883:

«Una descripción de la ocurrencia, distribución y los tipos de enfermedades que afectan al hombre, en distintas épocas del tiempo y en diferentes puntos de la superficie terrestre y las valoraciones de esas enfermedades con las condiciones externas.»

El auge de la escuela etiopatogénica, encabezada por Pasteur, Koch, Klebs, etc., motivó

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que las enfermedades infecciosas capitalizaran todo el interés sanitario (al considerar que toda enfermedad tenía su origen en un agente biológico). Su frecuente carácter epidémico, y la deformación del término, condicionaron que las definiciones de epidemiología se centraran en las enfermedades transmisibles y/o en los brotes, olvidando la definición de Hirsch. Este auge también motivó que autores del XIX, como Chadwick (inglés), Frank y Pettenkoffer (alemanes), que se habían centrado en factores relacionados con el ambiente (social y físico) pasaran a un segundo plano.

No es hasta 1951, cuando Kenneth Maxcy, sucesor de Frost en la Cátedra de Epidemiología de la Johns Hopkins, propone una definición moderna de lo que es epidemiología, que se aproxima bastante a la ofrecida por Hirsch en el siglo pasado:

«El campo de la ciencia médica que se interesa por las relaciones de los diferentes factores y condiciones que determinan la frecuencia y distribución de un proceso infeccioso, una enfermedad o un estado fisiológico, en una comunidad humana.»

Teniendo en cuenta los criterios de salud-enfermedad dinámicos, su carácter comunitario, la obligatoriedad de incluir a los aspectos clínico-experimentales, y a su carácter de método o razonamiento más que de ciencia, se podría definir a la epidemiología como:

«Un método de razonamiento que estudia la dinámica de la salud enfermedad, los factores que la influyen, así como los métodos de intervención diagnóstico-terapéuticos, en las poblaciones humanas.» [Delgado 1988].

La epidemiología, en definitiva, es la herramienta que utiliza el sanitario para conocer los determinantes de la salud. Una herramienta que es poderosa porque muchas veces no necesita de una investigación experimental sofisticada para proporcionar criterios a la Salud Pública para la prevención/eliminación de un determinado estado de salud. Sirva de ejemplo la magnífica lección enseñada por John Snow a mediados del siglo XIX: para detener un brote epidémico no es necesario conocer con exactitud el agente que la causa.

Objetivos de la Epidemiologia

En primer lugar: identificar la etiología o la causa de un enfermedad y los factores de riesgo es decir los factores que aumentan el riesgo de una persona de sufrir una enfermedad.En segundo lugar: determinar la extensión con que la enfermedad se encuentra en la comunidad, es decir cuál es el impacto de la enfermedad en la comunidad.En tercer lugar: Estudiar la historia natural y pronóstico de la enfermedad en términos cuantitativos de manera que mientras obtenemos nuevos modos de intervención mediante tratamientos o nuevas formas de evitar complicaciones con el fin de determinar la efectividad de los nuevos abordajes.En cuarto lugar: Evaluar las medidas preventivas, terapéuticas y modos de prestación de asistencia sanitaria nuevas ya existentes y su impacto sobre los resultados de salud en los pacientes y sobre su calidad de vida.En quinto lugar: Proporcionar la base para obtener normativas públicas sanitarias y tomar decisiones legislativas para su cumplimiento.

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Clasificación

Epidemiología descriptiva: Describe el fenómeno epidemiológico en tiempo, lugar y persona, cuantificando la frecuencia y distribución del fenómeno mediante medidas de incidencia, prevalencia y mortalidad, con la posterior formulación de hipótesis.

Epidemiología analítica: Busca, mediante la observación o experimentación establecer posibles relaciones causa efecto entre "factores" a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan.

Epidemiología experimental: Busca, mediante el control de las condiciones del grupo a estudiar, el sacar conclusiones más complejas que con la mera observación no son deducibles. Se basa en el control de los sujetos a estudiar y en la aleatorización de la distribución de los individuos en dos grupos, un grupo experimental y un grupo control. Se ocupa de realizar estudios en animales de laboratorio y estudios experimentales con poblaciones humanas

Eco- epidemiología: Busca, mediante herramientas ecológicas, estudiar integralmente como interaccionan los factores ambientales con las personas y poblaciones en los medios que los rodean y como ello puede influir en la evolución de enfermedades que se producen como consecuencia de dicha interacción.

Usos de la Epidemiología

El desarrollo permanente del método epidemiológico y su cuerpo de conocimientos ha permitido diversificar sus usos y aplicaciones, algunos de los cuales se detallan a continuación:

1. Medición del nivel de salud de poblaciones Determinar la carga de enfermedad para planificar los requerimientos de

servicios y la prioridad para la asignación de recursos. Detección de tendencias en la incidencia o prevalencia de enfermedades. Identificación de cambios en los patrones de una enfermedad y sus

consecuencias. Identificación de grupos de riesgo en la población. Determinación del estado de salud, la magnitud de capacidad o de la

discapacidad.

2. Descripción de la historia natural de la enfermedad Definición de rangos de normalidad y/o valores esperados. Completar el cuadro clínico de una enfermedad e identificar condiciones

predisponentes. Identificar extensión de periodos de etapa pre-sintomática. Ayudar en la predicción (pronóstico) en la mejoría clínica con y sin

intervenciones.

3. Identificación de los determinantes de las enfermedadesEste objetivo de investigación busca establecer la relación entre determinantes y condiciones relacionadas con la salud. Esto debiera permitir distinguir entre:

Asociaciones de dependencia estadística - entre dos o más eventos, características o variables. Estas asociaciones pueden o no estar en relación causal y,

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Determinantes, vale decir, factores que pueden producir cambios en las condiciones de salud. Estos son factores que tienen una relación causal directa con problemas de salud.

4. Control y prevención de la enfermedad Removiendo o eliminando agentes primarios, dependiendo del reservorio

natural, modo de diseminación y sitio de acción Protección del ser humano mejorando las condiciones del medio (higiene) "

Incrementando la resistencia del huésped (inmunización, incremento de la resistencia biológica)

Modificación del comportamiento humano para impedir riesgos o promover acciones saludables.

5. En la selección de métodos de control y prevención: Identificando (estudios descriptivos), grupos de mayor riesgo. Identificando factores cuantitativamente importantes (epidemiología analítica) Métodos efectivos para el control y prevención (estudios experimentales).

6. Planificación y evaluación de servicios de salud

En el pasado los servicios eran planificados y los recursos asignados sobre la base de la utilización histórica. La planificación lógica y la efectiva administración de los servicios de salud dependen de la estimación de las necesidades y de las demandas estimadas. Para esto se requiere información referente a:

Identificación de los principales riesgos para la salud de la comunidad Conocimiento de la eficacia de las intervenciones

Evaluación de la eficacia y efectividad de las intervenciones propuestas

7. Otros: • Lectura crítica de información científica. • Predicción de escenarios sanitarios. • Estudiar la distribución de los recursos según la necesidad de la población. • Aplicar resultados al escenario clínico.

Aplicaciones De La Epidemiología:

Área Médica: Complementa la información de causalidad. Valora, valida y actualiza la estadística médica.En Salud Pública: Investiga indicadores de salud en la población, estima riesgos actuales y futuros de la comunidad, establece prioridades de acción, interpreta el proceso salud enfermedad.Otra Áreas: Aporta el método epidemiológico y los conocimientos adquiridos sobre salud y patologías humanas.

Relaciones de la Epidemiología con otras ciencias

ESTADISTICA: Los procedimientos estadísticos permiten manejar y procesar los datos y saber lo que ocurre. También explican el fenómeno.DEMOGRAFIA:

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Nos permite conocer la estructura, características, composición, cambios de la población que se estudia.MICROBIOLOGIA, PARASITOLOGIA:Suministran información sobre los agentes vivos causales, especies, clases, tipos y características; fuentes de infección, reservorios, modos de transmisión, que interesa conocer para entender el origen y propagación de las enfermedades.FISICA, QUIMICA, NUTRICION:Proporciona información sobre los agentes no vivos.ECOLOGIA:Facilita conocimientos sobre los factores del medio ambiente que influyen sobre la salud y sobre la enfermedad.INMUNOLOGIA:Proporciona conocimientos sobre la resistencia y otros mecanismos de respuesta del huésped a los agentes causales.CLINICA:Provee los recursos necesarios para el diagnóstico de la enfermedad y una vez establecida la entidad clínica, poder instituirla posteriormente como entidad epidemiología.

CIENCIAS SOCIALES:Permiten conocer los hábitos, costumbres comportamiento, y otras características sociales y culturalesHISTORIA DE LA MEDICINA:Nos da información de los problemas de salud en el pasado.

Epidemiología y prevenciónUn objetivo importante de la epidemiología es identificar subgrupos de población con un riesgo elevado de enfermedad, para poder dirigir los esfuerzos preventivos, como programas para una detección temprana de la enfermedad a poblaciones que tienen una mayor probabilidad de beneficiarse de cualquier intervención contra la enfermedad, por otro lado si podemos identificar los factores específicos o características que les pongan en riesgo elevado estaremos en capacidad de intentar modificar esos factores.

Es importante tener en mente que los factores de riesgo pueden de ser de dos tipos modificables (peso, dieta, actividad y otro relacionado con estilos de vida) y no modificables (edad, sexo, raza herencia) para el caso de la prevención los factores de riesgo modificables son aquellos que proporcionan la oportunidad de obtener introducir nuevos programas de prevención dirigidos a reducir o cambiar exposiciones específicas o factores de riesgo.

Al hablar de Prevención es útil distinguir entre Prevención Primaria y prevención secundaria. Prevención primaria se refiere a una acción realizada para prevenir el desarrollo de una enfermedad en una persona que está bien de salud y no tiene la enfermedad Ejemplo los canceres al pulmón son 0-80% prevenibles dejando de fumar. La prevención secundaria se refiere a la identificación de las personas que ya han sufrido la enfermedad.

Dos posibles abordajes preventivos son sobre una población o una persona de riesgo alto. En la primer abordaje se aplica una medida preventiva de forma amplia a toda una población, un abordaje alternativo es dirigir la medida a grupos de riesgo alto pero

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en cuanto costo es mas cara que la que se aplica a toda la población. Los abordajes sobre la población puede considerarse como abordajes de salud pública, mientras que los de riesgo alto requieren con mayor frecuencia una acción clínica los que va dirigidos. En la mayoría de las situaciones, lo ideal es combinarlos dos abordajes.

II. Fuentes de información LOPEZ Ramos, Francisco. Epidemiología. Enfermedades transmisibles y crónicas degenerativas. Ed. El manual Moderno 2006.

OPS/OMS “Módulos de de epidemiología para el control de enfermedades “Edición 2007.

Beaglehole R, Bonita R, Kjellotrom. Epidemiología básica. Washington. Organización Panamericana de la Salud.

T2 TRIADA EPIDEMIOLOGICA / PROCESOS EPIDÉMICOS

1.1 Competencias a desarrollar Visualiza los elementos de la triada epidemiológica. Determina las características del agente, huésped y ambiente Ddiferencia los diversos procesos epidémicos y su repercusión en las

enfermedades poblacionales. 1.2 Contenido del tema

LA TRÍADA EPIDEMIOLÓGICA

Es el modelo tradicional de causalidad en enfermedades infecciosas. Es un concepto que nace para ser aplicado en enfermedades infecciosas y que hoy se utiliza también en enfermedades no infecciosas.

Participan en esta tríada: Agente. Ambiente. Huésped o mesonero.

Estos tres elementos deben conjugarse (interactuar) para que se produzca la transmisión. La interacción entre el agente y el huésped se realiza a través del ambiente.

AGENTE CAUSAL

Es un elemento, una sustancia o una fuerza animada o inanimada, cuya presencia o ausencia puede, entrando en contacto efectivo con el huésped humano susceptible y en condiciones ambientales propicias, servir como un estímulo para iniciar o perpetuar el proceso de enfermedad (Clark)Los agentes pueden ser de variada naturaleza, entre ellas:

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Bacterias. Hongos. Metazoarios. Biológicos Ricketzias. Protozoarios. Virus. Calor extremo Frió extremo Físicos Humedad extrema Radiaciones Intenso ruido

Un reservorio es todo lugar donde se encuentra la masa del agente, y los reservorios de estos agentes pueden ser exclusivamente humanos, compartidos con especies animales o ser zoonosis. Existen variaciones del Agente Causal que deben considerarse cuando se trata de un agente infeccioso:

Infectividad:Es la capacidad de un agente vivo para instalarse en los tejidos del huésped, crecer y multiplicarse en su medio.Esta invasión no necesariamente causar  enfermedad.Respecto al agente variar  mucho su capacidad de producir enfermedad.

Ejemplo: Virus de la Polio y Virus del Sarampión.

Patogenicidad:Es la capacidad de un agente para producir enfermedad en un huésped susceptible.No implica gravedad o severidad. Solo habilidad para producirla.El grado de patogenicidad varía de unos gérmenes a otros.El Bacilo Coli son inocuos en el tubo digestivo pero patógeno en el urinario.

Virulencia:Es el grado máximo de patogenicidad de un agente causal. Indica el grado de severidad de la reacción mórbida provocada.

Mutaciòn: Es la propiedad que tienen algunos agentes vivos para alterar o cambiar alguna de sus características, bajo especiales circunstancias y en sucesivas generaciones, manteniendo siempre la especificidad.Es un cambio en un gen que da lugar a un fenómeno morfológico y bioquímicamente alterado, el cual es hereditario.La nueva característica se transmite a la progenie.

Poder Antigénico (Antigenicidad)Es la capacidad de un agente de provocar cierto grado de resistencia específica en el huésped. Es decir de estimular la producción de defensas específicas.

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HUÉSPED

Es la persona o animal vivo (ej. artrópodo), que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente causal de enfermedad.Existen variables a tomar encuentra aplicables básicamente en relación con las enfermedades infecciosas.

Los factores que se deben considerar del huésped son:

Edad.- Padecer ciertas enfermedades está en relación directa con la edad.Sexo.- Hay enfermedades propias de cada sexo.Grupo étnico.- Ciertas enfermedades se presentan en determinados grupos étnicos,Ocupación.- Existen riesgos ocupacionales que predisponen a padecer ciertas enfermedades.Características genéticas.- Puede tener alteraciones o predisposición a padecer enfermedades hereditarias.Características psicológicas.- Son importantes en la aparición de algunos padecimientos mentales y físicos.Hábitos y costumbres.- Está en relación con la cultura, higiene, alimentación, etcétera.Inmunidad.- Es la capacidad que tiene el huésped para defenderse de algunas enfermedades.

SUSCEPTIBILIDAD:

Es la falta de resistencia al ataque de un agente patógeno y por lo tanto la posibilidad de contraer la enfermedad correspondiente. Es lo contrario a resistencia.Ninguno de estos dos atributos es absoluto.En Epidemiología interesa conocer el índice de susceptibilidad a determinada enfermedad con el fin de conocer la frecuencia esperada de dicha enfermedad y poder tomar las medidas de control.El Indice De Susceptibilidad.- Expresa la Proporción de personas que en determinado momento se consideran con poca o ninguna resistencia a una enfermedad determinada.

RESISTENCIA:Son los mecanismos que posee el organismo para defenderse de la invasión y multiplicación de agentes patógenos o de los efectos nocivos de sus productos tóxicos.Existen diferentes grados de resistencia.La absoluta sucede después de contraer la enfermedad (Inmunidad) y es muy poco frecuente.La resistencia se considera en relación con un ataque Cualitativa y/o cuantitativamente promedio de gérmenes.

Factores de Resistencia:

Factores de Resistencia Inespecíficos: Ciertos elementos o mecanismos propios del organismo, normalmente presentes, regulan la respuesta del huésped ante la invasión de un agente extraño.

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Ejemplos: Leucocitos, Células del RES, protección mecánica de la piel, mucosas, jugo gástrico...

Factores de Resistencia Específicos Están representados por los anticuerpos, que se forman y aparecen como respuesta del organismo al estímulo provocado por los agentes invasores o sus productos.Estos anticuerpos son específicos para los gérmenes que causaron su aparición y no contra otros.La protección conferida por estos factores es variable en la intensidad y en el tiempo.Exceptuando la inmunidad que deja el haber padecido un enfermedad clínica, la adquirida por medios artificiales (Vacunas), o la innata; la resistencia se desarrolla como consecuencia de una inmunización latente.

El desarrollo normal o natural de la resistencia es debido a una experiencia previa de nuestro organismo con los agentes productores de enfermedad (OJO experiencia no es enfermedad necesariamente)

Cuando más exposición al riesgo de enfermarse, mayor probabilidad habrá  de crear resistencia.

La Probabilidad de exposición esta  sujeta a tres condiciones:

1.-Edad del Individuo: A mayor edad, mayor grado de resistencia.

2.-Incidencia de la enfermedad en la comunidad: Cuando mayor es el número de casos de enfermedad en una comunidad, existir n mas probabilidades de exposición al agente patógeno y por lo tanto mayor grado de resistencia.

3.-Oportunidad de transmisión en la comunidad:

InmunidadDesde el punto de vista epidemiológico se define como el estado de resistencia, asociado generalmente a la presencia de anticuerpos, que es necesario y suficiente para proteger al organismo contra determinada dosis del agente causal de enfermedad o de sus toxinas.

El uso ha consagrado como equivalente a resistencia.La inmunidad da un grado elevado, más no absoluto de resistencia.

La inmunidad se clasifica:

1.- Inmunidad Innata: O natural. La persona nace con ella.

Es la falta de susceptibilidad de algunas especies animales para ciertas enfermedades.

Ejemplo Inmunidad al bacilo de la TBC aviaría.

2.- Inmunidad Latente: Es el grado de resistencia que se desarrolla gradualmente debido a exposiciones repetidas a pequeñas dosis de agentes causales, cuya intensidad no es suficiente para provocar la enfermedad.

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3.- Inmunidad Adquirida:

a.- Inmunidad Adquirida Activa: El organismo debe haber sido expuesto al germen. Debe haber producido anticuerpos.

Natural : Se produce a consecuencia de haber sufrido la enfermedad clínica o subclínica, pues al penetrar el agente causal (Antígeno), el organismo ha producido anticuerpos específicos. Esta inmunidad es de larga duración. [Enfermedad]

Artificial: Se produce inoculando fracciones o productos de un agente infeccioso, o el mismo agente vivo atenuado, o muerto (Antígeno).Entonces el organismo produce sus anticuerpos específicos. Es de relativa largas duración, pero no tanto como la natural. [Vacunas]

b.- Inmunidad Adquirida Pasiva: El organismo recibe Anticuerpos ya formados en otro animal o persona. Es decir que no hay participación del organismo (huésped).

Natural : Los Anticuerpos son transmitidos al feto por la madre a través de la placenta antes del parto. El recién nacido queda protegido al nacer. También pueden ser adquiridos de los padres a través de los cromosomas del óvulo y del espermatozoide. Esta inmunidad es de corta duración.

Artificial : Se produce introduciendo anticuerpos al organismo. Estos anticuerpos han sido producidos por otro organismo que si sufrió el contacto (o la enfermedad). Este otro organismo puede ser un animal de laboratorio como el caballo, a quien se le hizo morder por una serpiente (el veneno es el antígeno) por ejemplo. Este caballo produce anticuerpos y luego se saca el suero del caballo que tiene ya los anticuerpos y se le pone a una persona que ha sido mordida por una serpiente. Esta inmunidad es de corta duración. Además los anticuerpos son ajenos al huésped y pueden ser reconocidos por el como extraños y entonces hacer una reacción peligrosa y a veces mortal.

MEDIO AMBIENTE

El ambiente es todo el universo externo que rodea al ser humano y que interactúa en su medio interno con interdependencia y que puede ser tanto positiva como negativa, dando lugar a la salud o a la enfermedad.Es el conjunto de condiciones e influencias externas que afectan la vida y el desarrollo de un organismo.

Los factores del ambiente que se deben considerar en la historia natural de la enfermedad son los siguientes:

FISICOTopografía, clima, estaciones, lluvia, humedad, aire, polvo, luz solar, tierra, contaminación, condiciones sanitarias del medio.

BIOLÓGICO

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Flora, fauna, vectores, reservorios, agentes, alimentos.

SOCIALES. Hacinamiento, calidad de vida, pobreza, ignorancia, condiciones de trabajo, desocupación, estado sanitario del a comunidad, recreación, violencia, represión, asistencia medica, ingresos, egresos, recesión, devaluación, inflación, disponibilidad de alimentos, poder adquisitivo, acceso a la riqueza, acceso a los medios de producción y al trabajo, justicia social, marginación, machismo, segregación racial o social, guerra, terrorismo, imperialismo, colonialismo, alcoholismo, prostitución, violencia familiar, juvenil, violación, deserción escolar, etc..

CULTURALES.Hábitos, costumbres, tradiciones, creencias, hábitos alimenticios, nivel educativo, educación sexual, condición social de genero, machismo, feminismo, homosexualidad, estatus social, prejuicios, ideología valores

El ambiente caracteriza los tipos de contacto, los que son:

Contacto directo o persona a persona: el agente es muy lábil y dura muy poco en el ambiente. El contacto persona a persona más directo es la inoculación (trasplante, sangre, etc.). En las enfermedades de transmisión sexual el contacto es por inoculación o contacto de mucosas, por lo que no importan la ropa, utensilios, etc.

Contacto directo de ciclo corto: la mayoría de las enfermedades infecciosas corresponden a él. Por ejemplo las enfermedades digestivas (cólera, salmonelosis, etc.) por la contaminación de alimentos. Las enfermedades de contacto de ciclo corto se eliminan por las condiciones sanitarias (lavado de manos, manipulación de alimentos, etc.).

Contacto directo de ciclo largo: el agente pasa a las aguas contaminadas y desde allí a verduras y al hombre por ingestión. Este tipo de contacto es muy frecuente en las parasitosis.

Contacto indirecto por el medio ambiente: por ejemplo los resfríos. La difusibilidad es el concepto que describe aquellas enfermedades compartidas

por un gran grupo de personas en contacto cercano, por ejemplo una persona con gripe en una oficina.

El control de las enfermedades infecciosas se realizará en los tres agentes implicados en la tríada epidemiológica, a saber:

Factores de los agentes causales: - Identificación de los agentes causales, lo que facilita el control.- Control de vectores.- Control de las infecciones establecidas, a través de quimioterapia y antibiótico

terapia. Es más caro.

Factores del huésped:- Vacunaciones.- Inducción de inmunidad específica, por ejemplo PPD en dosis sucesivas.- Sueroterapia (dura solo la vida media de la inmunoglobulina).

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- Quimioprofilaxis de los contactos, por ejemplo en tuberculosis o meningitis.

Factores del ambiente:- Aislamiento y cuarentena.- Control de vectores (sanitario, reservorio animal, etc.).- Saneamiento básico.- Educación sanitaria (en lugares públicos y en el hogar).

PROCESOS EPIDÉMICOS

EPIDEMIA

Término que proviene del griego (epi-sobre, demos-pueblo). En medicina significa la aparición súbita de una enfermedad que ataca a un gran número de individuos que habitan en una región determinada. Para que una enfermedad sea considerada epidemia, la cantidad de infectados debe superar el número habitual de casos clínicos esperados. Algunas epidemias leves en la actualidad son el resfriado común, la gripe y la poliomielitis. Si el número de casos es poco elevado se considera que es un brote, como en el caso del Ébola.

Tipos de origen de una epidemia

Fuente Común1. Los individuos susceptibles se ven expuestos en forma mas o menos

simultanea a un foco de infección.2. Se traduce en un aumento mas o menos muy rápido del número de casos a

menudo en el plazo de horas.

Aparición de casos como sucesos rápidos. Tiempo corto. Epidemia aparece, aumenta de intensidad y luego declina rápidamente. Sugiere un vehículo común.

Epidemia Propagada La enfermedad pasa de persona a persona por lo que el aumento inicial

del número de casos es lento. Aparición de casos como sucesos lentos: Tiempo prolongado. Epidemia aparece, permanece por tiempo prolongado y no declina

rápidamente sino en forma lenta. Sugiere vehículo de transmisión de una persona o de una animal enfermo

a una persona sana.Como ejemplos de epidemias en nuestro pais, se pueden mencionar la de la poliomielitis, ocurrida en el año 1956, y la de la gripe, en el año 1968.ENDEMIATérmino que procede del griego (en-en, demos-pueblo). En medicina significa que cuando una enfermedad persiste durante años en un lugar determinado se deja de hablar de Epidemia para hablar de endemia. Sin embargo el caso de afectados en

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este caso puede ser, o no, elevado. En nuestro país, el Mal de Chagas ,la hidatidosis, la malaria, el dengue, leishmaniasis,la tuberculosis entre otras enfermedades, son consideradas como endemiasPANDEMIATérmino que procede del griego (pan-todo, demos-pueblo). En medicina se toma esta palabra para definir una enfermedad que se extiende a través de varios países y continentes, supera incontroladamente el número de casos esperados y persiste varios años en el tiempo. La medicina no discrimina el tipo de enfermedad para su definición, aunque podemos encontrar grandes pandemias de tipo bacteriano (la peste bubónica y la tuberculosis) o de tipo vírico (la mal llamada gripe española, la extinguida viruela y el VIH o SIDA). Hoy en día se teme la conversión de epidemias o en pandemias de determinadas enfermedades, como la influenza o gripe grave.EJEMPLOSDurante el siglo XX se presentaron tres pandemias mundiales:Durante el siglo XX se presentaron tres pandemias: Influenza Española de 1918-1919, que dio la vuelta al mundo en 4-6 meses, con ondas epidémicas durante 2 años y que produjo la muerte de 40-50 millones de personas. En Chile entre abril y mayo de 1918 aparecieron los primeros casos de Influenza, se reportaron 23.789 muertes, en una población que sumaba 3,6 millones para 1919. Entre 1918 y 1920 se produjeron en total 37.500 muertes. Influenza Asiática de 1957, en la que murieron 2 millones de personas en el mundo. Afectó a Chile a partir de julio, los primeros casos se confirmaron en la provincia de Tarapacá y Antofagasta y, casi simultáneamente, en Valparaíso y Santiago aislándose el virus Influenza A, Japón 305. Se extendió de norte a sur y llegó a Magallanes a fines de septiembre. Se estimó un total de 1.400.000 casos, de los cuales 800.000 fueron en Santiago. Los más afectados fueron los escolares, en una proporción de 80%. La letalidad fue muy baja (1,3 defunciones por cada 1.000 enfermos). Influenza Hong-Kong en 1968, con 1 millón de muertes en el mundo, considerándose la más benigna de las tres. Influenza pandémicaPandemias y alertas en los siglos XIX-XXIAño Virus Subtipo• 1891-1892 H2• 1918-1919 (“Spain FLU”)

H1N1• 1957 (“asian FLU”) H2N2• 1968 (“HK FLU”) H3N2• 1976

(Fort Dix “Swine FLU”)• 1977 (“Russian FLU”) H1N1• 1997 (Avian influenza A) H5N1•

2004 (Avian Influenza A) H5N1El cólera primera pandemia, o epidemia mundial, comenzó en 1817 a partir de la zona de endemicidad de Asia sudoriental, y posteriormente se propagó a otras partes del mundo. En 1961 se declaró en Indonesia la séptima ola pandémica de cólera, que se propagó rápidamente a otros países de Asia, Europa, África y, finalmente.En 1991, América Latina, la enfermedad se propagó rápidamente en esa región, causando casi 400 000 casos notificados y más de 4000 defunciones en 16 países de las Amétricas durante ese año.En 1992 apareció en Bangladesh un nuevo serogrupo –derivado genéticamente del biotipo El Tor- que causó una extensa epidemia. Denominado V. cholerae O139 Bengala, el nuevo serogrupo se ha detectado ya en 11 países y también merece ser objeto de una estrecha vigilancia. CANAL ENDÉMICOEs un método o instrumento epidemiológico que nos permite conocer, el comportamiento de una enfermedad sea transmisible o no para saber si su naturaleza es endémica (casos esperados) o epidémica (casos no esperados).Índice

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endémicoCorresponde al valor de la mediana del número esperado de casos en una población, en un lugar y momento determinados.Constituye una herramienta epidemiológica que permite comparar en un momento determinado, la variación en el número de casos de “X” enfermedad en relación con lo normal, y alerta a los servicios de salud respecto al riesgo de un brote epidémico.Elaboración de un canal endémico.Para la construcción de un canal endémico referente a cualquier enfermedad o padecimiento se siguen los siguientes pasos.1.Se toma datos del número de casos mensuales de la enfermedad en cuestión, por lo menos de los últimos 5 a 8 años. Se prepara una tabla.2.Se ordena cada mes de menor a mayor, en una nueva tabla.3.Se identifica en la tabla el Primer, Segundo y Tercer cuartil o el percentil 25, 50 754.Se construye una grafica con curvas con el tercer cuartil en la parte superior, y el primer cuartil en la inferior.Dicho grafico nos muestra 3 áreas definidas:Una zona de éxito: que nos indica que no estaremos frente a una epidemia

A. Una zona de Alarma, en la que el numero de casos aun no indica brote epidémico, pero su tendencia es riesgosa.

B. Una zona de Epidemia. En la cual si el numero de casos coincide con ella estariamos frente a un brote epidémico

Transición epidemiológica

Constituye un proceso de cambio dinámico a largo plazo en la frecuencia, magnitud y distribución de la morbilidad y mortalidad de la población. La transición epidemiológica, que va acompañada por la transición demográfica, presenta 4 aspectos a destacar:

1. Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades trasmisibles por las no trasmisibles.

2. Desplazamiento en la morbilidad y mortalidad de los grupos etáreos jóvenes a los más envejecidos.

3. Desplazamiento de la mortalidad como fuerza predominante por la morbilidad, sus secuelas e invalideces.

4. Polarización epidemiológica. La polarización epidemiológica sucede cuando en distintas zonas de un país o en distintos barrios de una misma ciudad encontramos diferencias en la morbilidad y mortalidad de la población

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II. Fuentes de información

LOPEZ Ramos, Francisco. Epidemiología. Enfermedades transmisibles y crónicas degenerativas. Ed. El manual Moderno 2006.

OPS/OMS “Módulos de de epidemiología para el control de enfermedades “Edición 2007.

Beaglehole R, Bonita R, Kjellotrom. Epidemiología básica. Washington. Organización Panamericana de la Salud.

T3 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD

1.1 Competencias a desarrollar Explica el proceso de salud y enfermedad desde el enfoque epidemiológico,

resultantes de la interacción de factores causales, condicionantes y determinantes de la dinámica de la salud del individuo, familia y de las poblaciones.

Aplica el ASIS como metodología para conocer los problemas de salud en poblaciones vulnerables.

1.2 Contenido del tema

La Epidemiología, la cual puede ser considerada como la ciencia del razonamiento en las ciencias de la salud, contribuye con sus principios, técnicas y aplicaciones no solo a determinar la frecuencia de las enfermedades sino también a identificar los factores que afectan esa distribución.El crecimiento demográfico así como las actuales coyunturas económicas, sociales y políticas han provocado una desproporción entre recursos y necesidades, originando no solo una concentración de individuos sino cambios sustanciales en el estilo de vida.

Las políticas de salud (1995 al 2000) han reconocido la urgente necesidad de contar con los perfiles locales o regionales de la salud, por cuanto las decisiones que se basan en promedios o aproximaciones dejan vacíos que reflejan grandes brechas epidemiológicas e iniquidades en salud.

El Análisis de la Situación de Salud, o el Estudio del Perfil de Salud, cuenta con una serie de métodos epidemiológicos para poder determinarla, así como algunos conceptos usados en la evaluación de los servicios de salud.

La determinación de la naturaleza y medición de la magnitud de los problemas de salud en la población, así como sus tendencias y determinantes constituyen la base para la Formulación de Políticas de Salud, el Diseño de Programas, y Estrategias de Intervención, los cuales deben tender a maximizar los recursos existentes y la efectividad de las tecnologías de la salud.

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ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL – ASIS

El ASIS, es un conjunto de procesos analíticos y sintéticos, que permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas prioritarios de salud, así como sus determinantes, sean éstos competencia del sector salud o de otros sectores.

Es una herramienta que nos acerca al diagnostico situacional, base para iniciar el proceso de la planificación estratégica en salud, mediante el estudio de indicadores que nos permitan evaluar no solo el proceso salud enfermedad, sino condiciones de vida y la capacidad de la respuesta de la sociedad, frente a los problemas de salud.

Los ASIS se basan en estudios de la interacción de las condiciones de vida y de los procesos de salud de una unidad geográfico-política.

El ASIS ha traído como consecuencia el desarrollo de:

La Focalización de Poblaciones, como forma de dirigir los recursos del sector hacia los grupos poblacionales de Mayor Vulnerabilidad y Riesgo Epidemiológico, a fin de reducir las inequidades y las brechas sanitarias.

La Definición de las Prioridades Sanitarias, para identificar y seleccionar los problemas de mayor magnitud y externalidad negativa que deben ser abordados para su reducción, así como lograr una mayor eficiencia del gasto publico en salud.

El Desarrollo de Estrategias Costo-Efectivas de Prevención y Control., dirigidas a mejorar la racionalidad de las intervenciones en Salud Pública, las cuales deben ajustarse a los diferentes escenarios epidemiológicos del país, garantizando su efectividad y a la vez el adecuado uso de los recursos económicos y financieros del sector.

La Implementación de Salas de Situación como instrumento de monitoreo de la situación, comportamiento y tendencias de los problemas en salud y como soporte para la toma de decisiones en los diferentes ámbitos y niveles de gobierno y gerencia en salud del país.

El desarrollo de Planes Estratégicos Regionales, como guías maestras para la conducción y gestión sanitaria, en el marco del proceso de modernización y descentralización sectorial, fortaleciendo las capacidades de planificación y organización regionales.

La Evaluación del Impacto de las intervenciones Sociales y Sanitarias, que permitan evidenciar el impacto de políticas y estrategias así como verificar los avances en el cumplimiento de los objetivos y metas sanitarias.

PROPÓSITOS DEL ASIS

Los ASIS tienen diversos propósitos: Definen necesidades y prioridades para plantear políticas en salud.

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Permite formular estrategias para la promoción, prevención y control de daños.

Permite la construcción de escenarios prospectivos de salud. Están dirigidos a la negociación política. Contribuye a la toma racional de decisiones para satisfacer las

necesidades de salud de una población con un máximo de equidad eficiencia y participación social.

OBJETIVOS DE EL ASIS:

Determinar los componentes y tendencias de los problemas de salud. Identificar las inequidades de los problemas de salud. Identificar las inequidades. Establecer las prioridades. Priorizar y Focalizar los servicios y áreas de intervención. Fortaleciendo la capacidad de gobierno y gerencia del trabajo del trabajo en

salud. Como insumo esencial para la planificación en salud. Para la reforma de prestación de los servicios de salud. Fortaleciendo la capacidad de propuesta de los trabajadores de salud.

¿QUIÉNES Y CÓMO PARTICIPAN EN EL ASIS?

Al ser considerados el ASIS un instrumento de gestión la responsabilidad recae en el equipo de gestión y autoridades de los sectores públicos y privados.Específicamente los responsables de la elaboración del ASIS son los técnicos de las oficinas de Epidemiología y Planificación, debe involucrar activamente a los responsables de los programas y todo el personal que realice gestión en los servicios de salud. Debe buscar la participación de los elementos técnicos de otras instituciones (Sectores, ONGs, Iglesia, etc.) y la comunidad en general (Organización y Lideres de la comunidad entre otros). La participación de éstos equipos técnicos debe ser permanente, dinámica y constante en el tiempo

FUENTES DE INFORMACIÓN PARA EL ASIS

Existen múltiples fuentes de información que pueden brindar datos para el ASIS, su origen procede de una gran diversidad de sectores. Así como de la comunidad en general, las fuentes de información pueden variar según el nivel donde se elabore el ASIS.Algunas de las más importantes fuentes de información son:

a.- Los Censos De PoblaciónLa ventaja es ofrecer información a niveles muy desagregados, el Instituto Nacional de Estadísticas e Información (INEI) ofrece información hasta el nivel distrital pudiendo proporcionarnos información incluso a nivel de centros poblados

b.- Encuestas Poblacionales

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Se realizan tomando una muestra de la población, por lo que sus costos son muchos más bajos que los censos, aunque el nivel de eficiencia de la información recolectada puede ser llevada solamente a ámbitos bastantes grandes como el nivel nacional, departamental o grandes áreas (Costa Norte, Sierra y Lima Metropolitana, etc.), por lo que pueden no ser útiles en los niveles locales, aunque se puede realizar encuestas especialmente diseñadas para estos ámbitos más pequeños.Entre las principales encuestas poblacionales tenemos: Encuestas Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), la última de las cuales se realizó en 1996. Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), realizada anualmente por la INEI. Encuesta Nacional de Vida (ENNIV), realiza por el instituto CUANTO.

c.- Encuesta De Demanda De Servicios De Salud

Algunas de estas encuestas han sido realizadas por el Ministerial de Salud, a través de algunos de sus proyectos especiales (proyecto 2000 por ejemplo).Servicio de Salud: Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilidad de la población que tiene acceso a la salud.Estudios especiales: Como por ejemplo, estudios de antropológicos, sociológicos, estudios principales cualitativos muy adecuados para los niveles locales.Información de otros Sectores: (censos Agropecuario) , Economía y finanzas, Transportes y comunicaciones, Educación, etc., Organizaciones No Gubernamentales y Organizaciones Internacionales (OPS, UNICEF, Banco Mundial, etc.)

COMPONENTES DEL ASIS

El ASIS utiliza una serie de variables agrupadas en tres grandes componentes:

1. Características demográficas y condiciones de vida.2. Perfil de Salud (morbilidad y mortalidad), y3. Respuesta social a los problemas de salud.

CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS Y CONDICIONES DE VIDAEs importante conocer cuales son las técnicas y las herramientas para elaborar el ASIS.La base del análisis de la Situación de Salud lo constituyen el conocimiento de las condiciones demográficas de la población adscrita a la jurisdicción.

Entre las variables a considerar tenemos:a.- Estructura de la Población:

Población Total Segmentación de la Población Población

Área Urbana Área Rural

También se puede utilizar el término de área peri urbana o urbano marginal, al territorio localizado alrededor de las ciudades.

b.- Dinámica de la población.

Para el análisis de la dinámica poblacional se tiene en cuenta los siguientes

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indicadores:Tasa de crecimiento inter-censal.Tasa global de fecundidad.Tasa de natalidad y número de nacimientos.Tasa de mortalidad y número total de defuncionesEsperanza de vida al nacerTasa de migración interna.

1.1 Aspectos Socio-culturales.La característica principal de la población peruana es su heterogeneidad ética, cultural, social, y económica. La historia de la cultura y sociedad peruana está estrechamente ligada con el sistema económico imperante.

Indicadores socialesHogares en situación de pobreza (indicadores).Necesidades básicas Insatisfecha (NBI)

A continuación se presentan ejemplos de indicadores sociales muy importantes para el uso local.Porcentaje de hogares en viviendas con características físicas inadecuadasPorcentaje de hogares sin desagüe de ningún tipoPorcentaje de hogares en viviendas con hacinamiento.Nivel de escolaridad

Entre los principales indicadores tenemos:Tasa de analfabetismo: Porcentaje de población con educación superior.Saneamiento

1.2 Aspecto Socio-económico.Actividades económicas principales.Razón de dependencia.

2. PERFIL DE SALUD

2.1 Comportamiento y Tendencia de las EnfermedadesEl comportamiento y la tendencia de las enfermedades (patrones de mortabilidad y mortalidad) en las poblaciones, son producto de la incidencia que tiene en la salud las enfermedades crónicas degenerativas y/o las transmisibles.

2.2 Variables de análisis para el perfil de Salud.

El análisis del perfil de salud, es aplicado a los distintos grupos de edades y depende de varios factores, como estilo de vida, medio ambiente, factores biológicos y sistemas de atención de la salud.

La Morbilidad: Es cualquier separación, subjetiva u objetiva, del estado del bienestar fisiológico o psicológico.

En este contexto, los términos enfermedad, trastorno y estado mórbido se definen de

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forma similar y se consideran sinónimos.

El comité de expertos de la OMS (1959), anota que la morbilidad podía medirse en términos de tres unidades.

1. Personas que estaban enfermas.2. Enfermedades (períodos de brote de enfermedades) que estas personas

experimentaban.3. Duración de dichas enfermedades (días, semanas, etc.)..

Los datos de morbilidad pueden ser obtenidas de los registros de establecimientos de salud, principalmente de los:

Registros de HIS. Registro de Sistema de Vigilancia Epidemiológica. Registros de egresos hospitalarios. Registros de los programas de salud. Medidas de frecuencia para morbilidad

Esta medida nos ayuda a descubrir la presencia de una enfermedad en la población o la probabilidad (riesgo) de una ocurrencia, entre ellos tenemos:

Tasa de Incidencia Tasa de prevalencia

La Mortalidad La importancia de este indicador radica, en que nos permite conocer la agresividad de una enfermedad o las condiciones de respuesta del servicio frente a ella.

también tenemos medidas de frecuencia como:

Tasa de Mortalidad.Tasa de mortalidad general.Tasa de mortalidad infantil.Tasa de Mortalidad Materna*Tasa de Letalidad

* Muerte Materna: es aquella ocurrido durante el embarazo, parto o puerperio

2.3. Determinación de otros problemas de importancia para salud pública.Dado el nivel de desagregación de esta información ella puede servir para la definición de áreas de riegos para patologías particulares. Por ejemplo:Malaria.Enfermedades Diarreicas agudas.Fiebre Amarilla.Cólera.

2.4. Indicadores de análisis de salud.

Indicador sanitarioVariable, susceptible de ser medida directamente, que refleja el estado de salud de las personas que componen una comunidad.

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Al elegir el indicador, hay que tener en cuenta las siguientes características: Validez, si revela efectivamente los cambios que pretenden indicar. Objetividad, si arroja los mismo resultados cuando lo utilizan diferentes

personas en distintos momentos y en circunstancias idénticas. Sensibilidad, si registra los cambios de la situación o fenómeno de que se

trate. Especificidad, si refleja los cambios exclusivamente en la situación o el

fenómeno de que se trate.

2.5. Jurisdicción SanitariaUtilización de colores para presentar el riego o los daños:

Color Rojo: para zonas de alto riesgo Color Amarillo: para zonas de menor riesgo. Color Verde: para zonas de bajos riesgo

La frecuencia de casos hará que dependa el color de área.

2.6. Análisis y conclusiones sobre el perfil.

El análisis para el perfil de salud, contará con los siguiente puntos a tratar:

Determinación de los Principales Problemas de Salud Determinación de los Principales Problemas de Salud que causan mortalidad Determinación de los Principales Problemas de Salud que producen alta

demanda de los servicios de salud. Listado de los Principales problemas de Salud por Grupos de Edades y

Estratos de condiciones de vida.

2.7. Enfermedades trazadas del perfil de salud Las Enfermedades Diarreicas Agudas Las Infecciones Respiratorias Agudas La Tuberculosis La Malaria

.

3. RESPUESTA SOCIAL Y SERVICIO DE SALUD

3.1 Respuesta Social.

Uno de los factores que acepta como determinante el estado de salud es la política de salud que ofrece recursos y servicios para prevenir la enfermedad, promover la salud, restablecerla precozmente después de haberla perdido y rehabilitar al usuario para que se recupere en el mayor grado posible de la invalidez derivada de la enfermedad.

3.2. Recursos de los Establecimientos

Para brindar estos servicios se debe contar con recursos humanos, materiales y financieros

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Recursos de salud (Ministerio de Salud)

Nos permitirá determinar la capacidad de repuesta de los establecimientos de salud frente a los daños o eventos.Humanos:Son todos aquellas personas que trabajan en el establecimiento y representan la fuerza productora del mismo. Pueden ser: Asistenciales, Administrativas, otros.Así tenemos como recursos humanos voluntarios:Promotores de salud., Parteras, Agentes tradicionales de la salud (curanderos).

Físicos

Infraestructura y equipamiento

Se refiere a la parte física o instalaciones del establecimiento que sirven de base para realizar acciones de salud.

3.3. Servicio de SaludEn los establecimientos de la Red de servicios de salud se brindan los siguientes servicios:

Atención médica Atención obstétrica Inmunizaciones Control de crecimiento y desarrollo Control de infecciones respiratorias y enfermedades diarreicas Planificación familiar. Control de embarazo y puerperio. Atención de partos Salud del escolar y del adolescente Salud ambiental Seguro escolar gratuito Control de enfermedades transmisibles: tuberculosis, malaria, SIDA Farmacia Atención de emergencia Servicio de tópico: cirugía menor, curaciones, inyectables.

Indicadores de los servicios de salud

Indicadores de Accesibilidad: Estos indicadores reflejan la proporción de población que ha logrado acceder

a la atención en un servicio de salud, siendo las más importantes:Geográfica, económica, cultural, Administrativa

Otro tipo de indicadores usados en la accesibilidad a los servicios de salud pueden ser:

o Consulta por habitanteso Partos atendidos en establecimientos de salud

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Indicadores de disponibilidadEs necesario que además de describirse los recursos humanos con la que cuenta el establecimiento en una tabla, también deben desarrollarse los indicadores ya formulado, como es la razón de disponibilidad tipo de personal profesional por cada 10,000 habitantes.

Indicadores de Proceso Productividad.- No. de horas trabajadas Uso Prontitud en la atención Buen trato Asertividad en el diagnóstico y tratamiento Existencia de medicamentos para el tratamiento de sus enfermedades. Medicamentos a bajo costo y buena calidad.

Esta información obtenida de los usuarios nos permitirá identificar las necesidades de la población tales como:

Horario de atención. Sistema de referencia. Indicadores de Resultados: Acá debemos considerar:

o Cobertura de niños protegidoso Cobertura de gestantes controladoso Cobertura de atención de partos seguroso Coberturas de partos institucionales:

II. Fuentes de información

KROEGER, Axel, Epidemiología en la Programación de los Servicios de Salud .OPS 2004

LOPEZ Ramos, francisco. Epidemiología. Enfermedades transmisibles y crónicas degenerativas. Ed. El manual Moderno 2005.

OPS/OMS “Módulos de de epidemiología para el control de enfermedades “Edición 2007.

HERNANDEZ Aguado. Gil. Delgado o Blúmer. Editorial Médica Panamericana 2005.

T4 PROCESO SALUD ENFERMEDAD. DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD, MODELOS TEÓRICOS, HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD, NIVELES DE PREVENCIÓN, PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA, CAUSALIDAD

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1.1 Competencias a desarrollar Explica el proceso de salud y enfermedad desde el enfoque epidemiológico,

resultantes de la interacción de factores causales, condicionantes y determinantes de la dinámica de la salud del individuo, familia y de las poblaciones.

Describe los periodos de la historia natural de la enfermedad Determina los niveles de prevención primaria ,secundaria y terciaria

1.2 Contenido del tema

IntroducciónDesde tiempos remotos como lo marca la historia el proceso salud enfermedad a sufrido una serie de transiciones a medida que el hombre lo ha concebido dentro de su entorno, en la era paleolítica la concepción fue mágica, donde todo lo atribuían a lo sobrenatural siendo los actores principales los brujos , shamanes, tiempo después en Grecia surge lo natural siendo la salud una necesidad para los seres vivos acercándose un poquito a los métodos actuales como lo son el clínico, epidemiológico y ambiental; desde la antigüedad clásica surge la concepción de lo ideal o utópico difícil de medir y de existir donde los métodos fueron básicamente la elaboración de modelos de salud inalcanzables ,posterior y desde los orígenes a la presente medicina emerge la somático fisiológica acercándose al concepto de salud como ausencia de enfermedad, los métodos empleados son la exploración del cuerpo, los examines de signos y síntomas y análisis varios.

A inicios del siglo XVIII surge la concepción psicológica atribuyéndose a la salud como lo que no es del cuerpo tangible utilizando como métodos la exploración psiquiatrita individual, el psicoanálisis, y técnica de grupo.Estudiando la transmisión social de la enfermedad, basándose en la prevención ,su historia se desprende de medidas profilácticas desde la antigüedad y desarrollándose en el método científico a partir del siglo XIX cuyas disciplinas son la medicina preventiva y social, sanidad y salud pública, utilizando como métodos de trabajo la encuesta sanitaria a la población y su ambiente, realizando programas de salud basados en la epidemiología, otorgando educación sanitaria a través del fortalecimiento de la prevención individual.

Determinantes de la salud

Los determinantes es aquel factor o variable que determina el nivel de salud de una comunidad.

Tipos de Factores determinantes

Factores biológicos: Son endógenos y no son modificables Ej. Sexo, edad, herencia. El infarto agudo de miocardio es más frecuente en el varón, la convulsión febril es más propia de los niños, epilepsia y asma se hereda de padres a hijos.

Medio ambiente: Todo aquello que rodea al individuo y no sólo a factores físicos (Suelo, aire agua) sino también factores psicosociales y culturales.

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Estilos de vida: Formado por un conjunto de compartimientos que se repiten, crean estilos o hábitos. La importancia de la aportación económica que se da a la asistencia sanitaria es diferente en países desarrollados y en vías de desarrollo.

Modelos teóricos del proceso salud enfermedad

Modelo Mágico –Religioso

En esta propuesta, la enfermedad resulta de fuerzas ó espíritus, representa un castigo divino, o bien se tarta de un estado de purificación que pone a prueba la fe religiosa. Las fuerzas desconocidas y los espíritus benignos y malignos, constituyen las variables determinantes y condicionantes del estado salud – enfermedad que priva al individuo ó en una sociedad.

Este modelo facilita la aceptación de la muerte inminente pero también la circunscribe, la prevención a la obediencia de las normas y tabúes y la curación a la ejecución de ritos. Su principal desventaja es que impide el avance cognoscitivo a la vez que fomenta la actividad pasivo – receptiva del hombre. Como seguidores de este modelo podemos nombrar a las sociedades primitivas, desde la edad media hasta la actualidad, teniendo como representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y espiritistas.

Modelo Sanitarista

Para este modelo, la salud –enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al hombre, en este sentido, las condiciones ambientalesson los determinantes primarios , promoviendo la introducción de medidas de saneamiento contra los ídices de morbimortalidad. La principal limitante de este modelo es el hecho de que no contempla los factores sociales que determinan la prevalencia de condiciones de vida insalubres para ls diferentes clases sociales . Su època y representantes lo constituyen la revolución industrial europea con lapentración capitalista en las colonias.

Modelo Social

El elemento central de análisis que propone este modelo, es que la salud y la enfermedad se generan en las condiciones del trabajo y de vida del hombre y de cada conjunto poblacional. Introduce como determinantes el estilo de vida, factores del agente y factores del ambiente. Privilegia a lo social como factor más importante, factor que explica la aparición y el rol de otros factores participantes. Su problema fundamental es queque en su aplicación como herramienta de análisis se corre el riesgo de reducir la complejidad real del proceso salud-enfermedad a la problemática de la s relaciones sociales.

Modelo Unicausal

La salud - enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos. Constituye un fenómeno dependiente de un agente biológico causal y de la respuesta del individuo, donde se busca el agente patógeno ó el factor causal de la enfermedad.

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Este modelo permitió la investigación de medidas de control y de fármacos que revolucionaron el tratamiento individual del enfermo, no obstante no explica porque el mismo agente no produce siempre la misma enfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el rol de los otros factores. El surgimiento de este modelo se dio en la segunda mitad del siglo XIX y a principios del siglo XX.

Modelo Multicausal

La influencia simultanea de factores que corresponden al agente, al huésped y al ambiente son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que guarda el individuo ó un conjunto poblacional. A través del análisis de las variables que incluye este modelo se pueden conocer más de un factor participante en el fenómeno de estudio , sobre los cuales se puede actuar preventivamente como principal desventaja aparece el hecho de que no establece el peso específico de cada factor y continua un énfasis sobre lo biológico e individual, mientras que lo social aparece incluido en el entorno.

Modelo Epidemiológico

Incorpora el modelo multicausal para el estudio del proceso salud- enfermedad colectiva e introduce la red de causalidad, donde el elemento central del análisis es la identificación de los factores de riego, elemento que constituye su mayor ventaja. Su limitación fundamental es de acuerdo a esta propuesta , el valor de cada factor de riesgo depende de la distancia y del tamaño del efecto en la red de causalidad, además de que lo biológico y lo social aparecen como factores indiferénciales. Este modelo se genero en la segunda mitad delsiglo XX.

Modelo Ecológico

Este modelo tiene como principal representante a Susser ( 1972), la salud –enfermedad resulta de la interacción agente- huésped-ambiente en un contexto tridimensional que descubre tanto las relaciones de factores causales entre si , como las relaciones directas con el efecto. Si bien es cierto, este modelo retoma el análisis de las mismas variables que incluye el modelo multicausal, también es cierto que su abordaje permite asignar un valor específico a cada factor involucrado en el proceso de estudio. Esta propuesta no explica la génesis de perfiles diferenciales de salud – enfermedad ya que carece de conceptos y métodos adecuados para abordar lo social .

Modelo Histórico – Social

Desde al perspectiva de esta propuesta , existen perfiles diferenciales de salud- enfermedad que guardan estrecha relación con el contexto histórico , el modo de producción y las clases sociales . Todos a los factores causales se pernean por lo social-histórico. Introduce cinco variables fundamentales para el análisis del objeto de estudio: la dimensión histórica, la clase social, el desgaste laboral del individuo, la reproducción de la fuerza de trabajo y la producción del individuo. Su aporte es especial es que incorpora la dimensión histórica-social al análisis epidemiológico, a la vez que aporta nuevas categorías de análisis y cuestiona la eficacia de la prevención y control de la salud – enfermedad manteniendo intactas las relaciones de explotación

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que la generan. Al igual que el modelo social, en su aplicación existe el riesgo de reducir la complejidad real a la problemática de las relaciones sociales y de la dimensión histórica.

Modelo Geográfico

LA enfermedad resulta de la interacción de factores patológicos y factores propios del ambiente geográfico (factores geógenos), privilegia el ambiente geográfico como factor determinante del proceso salud – enfermedad. Aunque contempla el factor social como parte de los factores geógenos no da la suficiente importancia como determinante del proceso.

Modelo Económico

Incorpora la teoría del capital humano en los determinantes de la salud – enfermedad y conceptualiza a la salud como un bien de inversión de consumo, los estilos de vida , el nivel educativo y los riesgos ocupacionales son las variables que entran en juego en el análisis de los determinantes de la salud y enfermedad. Incorpora y justifica el valor económico en el estudio del proceso en cuestión y da una visión mas amplia del determinante social. Bajo esta perspectiva existe el riesgo de tomar una posición reduccionista hacia lo económico, ya que se plantea un exceso de racionalidad en el análisis de los determinantes.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

La historia natural de una enfermedad o evolución de una enfermedad es la secuencia o curso de acontecimientos que ocurren en el organismo humano entre la acción secuencial de las causas componentes (etiología) hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace (curación, paso a cronicidad ó muerte).Es la evolución natural de cualquier proceso patológico, desde su inicio hasta su resolución sin que intervenga la mano del hombre.

Gracias al conocimiento de la historia natural de una enfermedad, es posible conocer: la causa o etiología de una enfermedad Los medios de premención Diagnostico, tratamiento y pronóstico de una enfermedad.

Los datos objetivos y subjetivos concernientes a la historia natural están reflejados en la historia clínica del paciente enfermo. La mayoría de las enfermedades tienen una fase prepatogénica o preclínica, donde el individuo está asintomático, pero es posible detectar la enfermedad, y una fase patológica o clínica donde si es posible diagnosticar la enfermedad.

LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD TIENE DOS PERIODOS

PEIODO PREPATOGENICO PERIODO PAOGENICO

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PREPATOGENICO PATOGENICO RESULTADOSSe inicia con la exposición a factores de riego o agentes causales de a enfermedad.

Se presenta en dos fases:Fase inicial o asintomática en la que la persona no tiene ninguna manifestación de su enfermedad. Se le conoce también como fase Subclínica.

Consecuencias del avance , detención de las alteraciones orgánicas inducidas por los agentes causales que se expresan en muerte, incapacidad, cronicidad o curación.

EJEMPLO

INFECIÓN DE VIAS RESPIRATORIA INFERIORES

Prepatogénico: Contacto con el virus o bacteria (agente Causal)Patogénico: aparición de síntomas, fiebre, cefalea tos, expectoración etc.Resultado: Curación cuadro agudo, evolución a neumonía que puede concluir con la muerte.

El proceso de la Enfermedad o el Estado de salud en el hombre depende de:

La compleja interacción de los elementos de la triada epidemiológica AGENTE HUESPEDY AMBIENTE ( Concepto ecológico de la enfermedad)

Del conjunto de causas ( Concepto de multicausalidad ) De las influencias, características o factores de cada uno de los tres

elementos( Cadena epidemiológica. De la reacción o respuestas del huésped a los estímulos patógenos derivados de

dicha interacción multicausal. ( Curso natural de al enfermedad ).

PERIODO PREPATOGENICOES el proceso de enfermedad que tiene su origen en otros procesos que ocurren ANTES que se INICIE la enfermedad en el hombre

Proceso en el ambiente Múltiples influencias procedentes del medio físico, biológico cultural y social en el que vive el hombre están creando constantemente estímulos mucho antes que comience la interacción del estímulo y hombre y desencadenar el proceso de enfermedad.

Interacción agente causal, huésped y medio ambiente esta interacción puede desencadenar una pérdida del equilibrio del sistema ecológico. Si dicho desequilibrio es desfavorable al huésped se produce la enfermedad y se da inicio al verdadero proceso patológico

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Estimulo de enfermedad: el estímulo representa la multiplicidad causal o conjunto causal y no la única causa, que desencadene el proceso de enfermedad en el hombre.

PERIODO PATOGENICO O CURSO NATURAL DE LA ENFERMEDADRepresenta la evolución de la enfermedad en el hombre desde su inicio ,como resultado de la interacción del hombre con el estímulo de enfermedad, hasta el fin de la reacción con recuperación, incapacidad, estado crónico o muerte.

Proceso en el hombre: este periodo acontece en el último eslabón de la cadena epidemiológica es decir en el huésped u hospedero susceptible en la que el hombre ante el estímulo da respuesta.

Interacción del estímulo –huésped: es el momento en que entran en interacción el estímulo y el huésped determinando respuesta del huésped ( reacción del Huésped.)

Reacción del Huésped: Se traduce en cambios orgánicos y funcionales a través de todo el periodo patogénico, constituyendo las etapas evolutivas del curso natural de la enfermedad:

_ Cambios titulares el organismo humano reacciona con cambios en los tejidos, alteraciones bioquímicas, fisiológicas, pero estos cambios no son aún evidentes clínicamente, corresponde a la etapa del Período de incubación. Periodo de latencia, periodo de acumulación o exposición a agentes no vivos etc. Según la enfermedad se le conoce también como la ETAPA PRECLINICA.- Signos y síntomas Aquí se inicia la ETAPA CLINICA de la enfermedad

con la, con la aparición de las molestias o alteraciones evidentes como signos clínicos. Estas alteraciones pueden ser diagnosticadas clínicamente y aparecen sobre lo que se llama el horizonte clínico , que es una línea imaginaria que separa la etapa preclínica de la etapa clínica.

- Defecto o daño Si el proceso de enfermedad no ha sido interrumpido por un tratamiento aoportuno y adecuado y prosigue su curso natural en el tiempo, se produce el defecto o daño en el organismo del hombre ( Recuperable o no recuperable.

- Estado crònico, incapacidad muerte o recuperaciòn : es el RESULTADO final de la historia natural de la enfermedad.

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NIVELES DE PREVENCIÒN

Al esquema de la historia natural de la enfermedad es posible adaptarle otro para explicar la aplicación de las medidas preventivas de acuerdo a los periodos a sus periodos:

En el período Prepatogènico es de gran valor conocer la multicausalidad de los factores causales de la triada epidemiológica (persona, lugar y tiempo), con el fin de interceptar la interacción o romper el eslabón mas débil o el más accesible de la cadena epidemiológica, y evitar que se produzca el estímulo de Enfermedad.

En el período Patogénico se tarta de interrumpir el curso de la enfermedad en cualquier etapa de su evolución y prevenir su desarrollo ; en este sentido eltratamiento mèdico o el quirúrgico es una medida de prevención, puesto que interrumpe el curso de proceso de la enfermedad.

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Niveles de prevención

1. Prevención PrimariaSe aplica al período Prepatogénico. En esta medida se persigue el promover el estado óptimo de salud, proteger específicamente al hombre contra los agentes de la enfermedad y establecer barreras contra los agentes ambientales. Para ello se realiza la Promoción de la salud (mejorar la calidad de vida, evitar factores de riesgo y prevenir la enfermedad)y la Protección específica (prevenir una enfermedad en particular)

2. Prevención secundariaSe realiza cuando la enfermedad es detectada en los primeros momentos del período patogénico, las medidas de prevención consisten en un Diagnóstico Precoz ( AUNQUE EL PACIENTE PUEDE ESTAR APARENTEMENTE SANO ) y Tratamiento PRECOZ Y ADECUADO. Si el proceso es detectado tardíamente, un tratamiento adecuado puede prevenir las secuelas y limitar el daño.

3. Prevención TerciariaSe aplica cuando la enfermedad ha progresado hasta los últimos estadios de la patogénesis y se ha llegado al defecto o incapacidad. La Rehabilitación (física, psicológica, social..) puede evitar una inutilidad completa o absoluta y el derrumbe mortal del paciente.

CLARK Y LEAVELL subdivide esos tres niveles de prevención en cinco, a los que les denomina niveles de aplicación de medidas preventivas.

Los distintos niveles de actuación preventiva están en íntima relación con las fases de la historia natural de la enfermedad. .Por lo tanto, existen tres niveles de prevención que corresponde n a las diferentes fases del desarrollo de la enfermedad: Primaria , Secundaria y terciaria.

Los cinco niveles de prevención son como sigue:

PREVENCIÒN PRIMARIA- Fomento o promoción de la salud- Protección específica

PREVENCIÓN SECUNDARIA

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- Diagnòstico precoz y tratamiento oportuno- Limitaciòn del daño

PREVENCIÒN TERCIARIA- Rehabilitación.

PREVENCIÓN PRIMARIA

1- Promoción de la saludEn el primer nivel de prevención se tarta de mantener o mejorar la salud en general y el bienestar del individuo familia y comunidad. La labor no es específica contra ninguna enfermedad.

Objetivos- Crear las condiciones mas favorables para resistir l ataque de las enfermedades.- Aumentar la resistencia del individuo y colocarlo en un ambiente favorables a la

salud.- Crear un ambiente desfavorable para la enfermedad..

Medidas- Educación sanitaria- Alimentación y estado nutricional adecuados a la fase de crecimiento y

desarrollo del individuo y a otros estados fisiológicos.- Condiciones adecuadas para un óptimo desarrollo de la personlidad- Vivienda adecuada,recreación y condiciones agradables en el hogar y en el

trabajo.- Educación sexual y consejo premaruital- Exámens de salud peródicos a grupos aparentement sanos.- Estudio genéticos con la finalidad de poder aumentar la variedad y la producción

de plantas y animales, para asì obtener más y mejores alimentos.

2.- Protección especificaEste nivel congrega medidas que persiguen proteger al individuo específicamente contra una o un conjunto o grupo de enfermedades antes de que sea atacado. Es decir , se colocan barreras para interceptar las causas antes de que llegue al hombre.

Objetivos- Proteger específicamente contra determinada enfermedad.- Proteger con métodos positivos, comprobados y de eficacia mensurada.

Medidas- Inmunizaciones específicas- Adecuada higiene personal- Saneamiento ambiental- Protección contra los peligros del trabajo- Protección contra accidentes- Nutrientes esenciales, en cantidad y calida- Protección contra agentes cancerígenos

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- Protección contra alergenos.

PREVENCION SECUNDARIA

La enfermedad ya se ha originado, es el período de la patogénesis. l hombre ha reaccionado al estímulo. Las medidas de prevención estad dirigidas a interrumpir el curso del proceso natural de la enfermedad en e l hombre. Estas medidas buscan diagnosticar y tratar precozmente la enfermedad y evitar que la misma avance y continué deteriorando al individuo.

3. Diagnóstico precoz y tratamiento precoz, oportuno

Se trata de identificar lo más pronto posible las enfermedades que no fueron evitadas debido a que no existen medidas para actuar en el nivel anterior o porque no fueron aplicadas las existentes.

Objetivos- Diagnosticar, curar y detener el proceso de la enfermedad.- Prevenir la propagación de las enfermedades transmisibles- Prevenir las complicaciones y las secuelas de la enfermedad.- Prevenir la incapacidad prolongada

Medidas- Descubrimiento de casos de enfermedad en los primeros estadios en

individuos.- Descubrimiento de casos individuales en grupos de población - Estudios de grupos para detectar la enfermedad- Exámenes periódicos selectivos a ciertos grupos de población- Tratamiento inmediato y adecuado de los casos descubiertos.

4. Limitación del daño

Este nivel se diferencia del anterior, en que el Dx. se ha realizado tardíamente debido a la falta de conocimientos sobre la enfermedad ( no se sabia que el paciente estaba enfermo) o que el paciente ha recibido asistencia cuando el proceso estaba bastante avanzado. Al fallar en la aplicación de las medidas en los niveles anteriores , se debe procura, cual quiera que sea el estadio en que se encuentre el proceso , limitar el daño que está causando la enfermedad en el organismo humano.

Objetivos- Evitar el mal mayor.- Prevenir o demorar las consecuencias de una enfermedad clínicamente

avanzada

Medidas- Tratamiento adecuado para impedir un estadio màs avanzado de la

enfermedad y para prevenir más complicaciones y secuelas.

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- Proveer facilidades para limitar el daño y prevenir la muerte.

PREVENCIÒN TERCIARIA

Cuando la enfermedad ha evolucionado hasta los últimos estadios del período de patogénesis aún es posible aplicar algunas medidas de prevención para evitar la incapacidad total o muerte.

5.- RehabilitaciónEn esta etapa se persigue más que frenar el proceso, impedir la incapacidad completa una vez que se han presentado lesiones anatómicas y funcionales .Cuando la enfermedad evoluciona hasta su estado final y es un hecho consumado, el individuo está lesionado por la enfermedad, con secuelas, incapacitado parcialmente o totalmente; aún se puede aplicar medidas preventivas con el fin de rehabilitar al individuo física , mental y socialmente.

Objetivos- Reintegrar al individuo como factor útil a la sociedad- Obtener el máximo uso de sus capacidades residuales.- Evitar que el individuo se convierta en una carga permanente, tanto para

sí mismo como para la familia y para la sociedad.

Medidas- Facilidades en los hospitales, comunidad e industria, para el reentramiento

y educación del incapacitado, con el fin de obtener el máximo uso de las capacidades remanentes.

- Educación al público y a al industria para que utilice al discapacitado- Máximas facilidades del empleo al rehabilitado- Ubicación selectiva de rehabilitado, tratando de aprovechar sus

capacidades remanentes al máximo.- Terapia ocupacional en hospitales o centros especializados.- Uso de colonias de protección para el incapacitado total.

CAUSALIDAD

CAUSAAquello que se considera como fundamento u origen de algo.

CAUSALIDADEn epidemiología, la causalidad se define como el estudio de la relación etiológica entre una exposición, por ejemplo la toma de un medicamento y la aparición de un efecto secundario.

Los efectos pueden ser: • Enfermedad• Muerte • Complicación

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• Curación • Protección (vacunas) • Resultado (uso de métodos, cambio de prácticas, erradicación de una enfermedad, participación en un programa, etc.)

Las causas o factores que influyen en el proceso salud-enfermedad de la población requieren una investigación adecuada para prevenir la aparición de efectos no deseados y controlar su difusión.

A continuación mencionamos algunos factores causales de enfermedades:

• Factores biológicos (edad, sexo, raza, peso, talla, composición genética, estado nutricional, estado inmunológico). • Factores psicológicos (autoestima, patrón de conducta, estilo de vida, respuesta al estrés). • Factores relacionados con el medio ambiente social y cultural (calentamiento global, contaminación, cambios demográficos, estilo de vida, actividad física durante el tiempo de ocio, pertenencia a una red social, acceso a servicios básicos, hacinamiento, drogadicción, alcoholismo). • Factores económicos (nivel socioeconómico, categoría profesional, nivel educativo, pobreza, . • Ámbito laboral (accidente de trabajo, empleo, pérdida del empleo, acceso a la seguridad social, tensión laboral, contaminación sonora, condiciones del ambiente de trabajo). • Factores políticos (guerras, embargos, pago de la deuda externa, globalización, invasión). • Factores relacionados con el medio ambiente físico (geología, clima, causas físicas, causas químicas, presencia de vectores, deforestación. • Servicios de salud (acceso a servicios de salud, programas de control y erradicación de enfermedades, vigilancia epidemiológica, vigilancia nutricional). La búsqueda de la causa, tiene al menos dos justificaciones:

1. Si entendemos la causa podemos generar cambios. Podríamos definir  la relación causal entre la exposición y el efecto en términos del cambio que sufre el último cuando se modifica el primero.

Una intervención intencional que altere la exposición puede ser exitosa en modificar el efecto, sólo si la exposición es causa real del desenlace. La exposición puede ser un excelente marcador o predictor del efecto, sin ser necesariamente su verdadera causa. Esta es otra forma de decir que la asociación no siempre es prueba de causalidad.

2. Estudiar la causa es aprender sobre los mecanismos. El conocimiento de los mecanismos causales sirve como base para generar nuevas hipótesis y para planear intervenciones que modifiquen los efectos.

Tipos de causas

Causa suficiente: Si el factor (causa) está presente, el efecto (enfermedad) siempre

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ocurre.Causa necesaria: Si el factor (causa) está ausente, el efecto (enfermedad no puede ocurrir.Factor de riesgo: Si el factor está presente y activo, aumenta la probabilidad que el efecto (enfermedad) ocurra.

Tipos de relación o asociación causa - efecto

Las relaciones causa - efecto pueden ser:

Relación o asociación causal directa: El factor ejerce su efecto en ausencia de otros factores o variables intermediarias. En este caso se habla de una relación necesaria y suficiente.

Ejemplo: muy rara en procesos biológicos o médicos 

Relación o asociación causal indirecta: El factor ejerce su efecto vía factores o variables intermediarias.

 Necesaria y no suficiente: Cada factor es necesario, pero no es suficiente para producir la enfermedad. Ejemplo: virus del papiloma humano y cáncer del cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis.

Ejemplo: virus del papiloma humano y cáncer del cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis.

 No necesaria y suficiente: El factor puede producir la enfermedad, pero también otros factores que actúan solos. Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposición a la radiación y por exposición al benceno.

Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposición a la radiación y por exposición al benceno

 No necesaria y no suficiente: Ningún factor por sí solo es necesario ni suficiente. Ejemplo: la mayoría de enfermedades crónicas como diabetes mellitus, hipertensión arterial.  

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Ejemplo: la mayoría de enfermedades crónicas como diabetes mellitus, hipertensión arterial.

Existen modelos para representar la relación entre una presunta causa y un efecto.

• El modelo de Koch-Henle• El modelo de Bradford-Hill• Los postulados de Evans

 El modelo de Koch-Henle

El modelo de Koch-Henle (1887): propuesto para el estudio de enfermedades infecto-contagiosas. Se basa en la influencia de un microorganismo, que debe:

a) encontrarse siempre en los casos de enfermedad. b) poder ser aislado en cultivo, demostrando ser una estructura viva y distinta de otras que pueden encontrarse en otras enfermedades. c) distribuirse de acuerdo con las lesiones y ellas deben explicar las manifestaciones de la enfermedad. d) ser capaz de producir la enfermedad en el animal de experimentación al ser cultivado (algunas generaciones). Este modelo resultó útil para enfermedades infecciosas, no así para las enfermedades no infecciosas.

El modelo de Bradford-Hill

El modelo de Bradford-Hill (1965), propone los siguientes criterios de causalidad, en la búsqueda de relaciones causales para enfermedades no infecciosas:

• Fuerza de Asociación. Determinada por la estrecha relación entre la causa y el efecto adverso a la salud. La fuerza de asociación depende de la frecuencia relativa de otras causas. La asociación causal es intensa cuando el factor de riesgo está asociado a un alto riesgo relativo (RR). Los RR que pasan de un valor de 2 se considera que expresan una fuerte asociación.

• Consistencia. la asociación causa-efecto ha sido demostrada por diferentes estudios de investigación, en poblaciones diferentes y bajo circunstancias distintas. Sin embargo, la falta de consistencia no excluye la asociación causal, ya que distintos niveles de exposición y demás condiciones pueden disminuir el efecto del factor causal en determinados estudios.

 • Especificidad. una causa origina un efecto en particular. Este  criterio, no se puede

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utilizar para rechazar una hipótesis causal, porque muchos síntomas y signos obedecen a una causa, y una enfermedad a veces es el resultado de múltiples causas.

• Temporalidad. Obviamente una causa debe preceder a su efecto; no obstante, a veces es difícil definir con qué grado de certeza ocurre esto. En general, el comienzo de las enfermedades ocupacionales comprende un largo período de latencia entre la exposición y la ocurrencia del efecto a la salud. Asimismo, otro aspecto que influye en la temporalidad es la susceptibilidad de la persona expuesta, y la utilización y eficacia de las medidas de prevención y control de riesgos.

• Gradiente biológico (Relación dosis-respuesta). La frecuencia de la enfermedad aumenta con la dosis o el nivel de exposición. La demostración de la relación dosis-respuesta tiene implicaciones importantes:

a) Es una buena evidencia de una verdadera relación causal entre la exposición a agente particular y un efecto en la salud.b) Puede permitir demostrar que un factor de riesgo en particular se relacione a un efecto adverso a la salud, y determinar que en niveles de exposición a ese agente causal por debajo del valor que lo produce, es más improbable o incluso imposible que ocurra el efecto en la salud.c) La relación dosis efecto puede verse modificada o ausente por el efecto del umbral del compuesto o un efecto de saturación; o deberse completamente a una distorsión graduada o a un sesgo; lo cual puede dificultar la interpretación de este criterio.

 • Plausibilidad biológica. El contexto biológico existente debe explicar lógicamente la etiología por la cual una causa produce un efecto a la salud. Sin embargo, la plausibilidad biológica no puede extraerse de una hipótesis, ya que el estado actual del conocimiento puede ser inadecuado para explicar nuestras observaciones o no existir.

• Coherencia. Implica el entendimiento entre los hallazgos de la asociación causal con los de la historia natural de la enfermedad y otros aspectos relacionados con la ocurrencia de la misma, como por ejemplo las tendencias seculares. Este criterio combina aspectos de consistencia y plausibilidad biológica.

• Evidencia Experimental. es un criterio deseable de alta validez, pero rara vez se encuentra disponible en poblaciones humanas.

• Analogía. se fundamenta en relaciones de causa-efecto establecidas, con base a las cuales si un factor de riesgo produce un efecto a la salud, otro con características similares pudiera producir el mismo impacto a la salud.

• Otros criterios adicionales. Debe considerarse:Similar tamaño y distribución de la población o muestra.Variación notoria del efecto en las poblaciones.Reversibilidad. Si se retira la causa, cabe esperar que desaparezca o al menos disminuya el efecto a la salud.Juicio crítico sobre las evidencias, con base estricta en el conocimiento científico.

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 Los postulados de Evans

En 1976, Evans propuso los siguientes postulados:

1. La proporción de individuos enfermos debería ser significativamente mayor entre aquellos expuestos a la supuesta causa, en comparación con aquellos que no lo están.

2. La exposición a la supuesta causa debería ser más frecuente entre aquellos individuos que padecen la enfermedad que en aquellos que no la padecen.

3. El número de casos nuevos de la enfermedad debería ser significativamente mayor en los individuos expuestos a la supuesta causa en comparación con los no expuestos, como se puede comprobar en los estudios prospectivos.

4. De forma transitoria, la enfermedad debería mostrar tras la exposición a la supuesta causa, una distribución de los períodos de incubación representada por una curva en forma de campana.

5. Tras la exposición a la supuesta causa debería aparecer un amplio abanico de respuestas por parte del hospedador, desde leves hasta graves, a lo largo de un gradiente biológico lógico.

6. Previniendo o modificando la respuesta del huésped, debe disminuir o eliminarse la presentación de la enfermedad (por ej.: vacunando o tratando con antibióticos a una población expuesta o enferma).

7. La reproducción experimental de la enfermedad debería tener lugar con mayor frecuencia en animales u hombres expuestos adecuadamente a la supuesta causa, en comparación con aquellos no expuestos; esta exposición puede ser deliberada en voluntarios, inducida de forma experimental en el laboratorio o demostrada mediante la modificación controlada de la exposición natural.

8. La eliminación (por ejemplo la anulación de un agente infeccioso específico) o la modificación (por ejemplo la alteración de una dieta deficiente) de la supuesta causa debería producir la reducción de la frecuencia de presentación de la enfermedad.

9. La prevención o la modificación de la respuesta del hospedador (por ejemplo, mediante inmunización) debería reducir o eliminar la enfermedad que normalmente se produce tras la exposición a la causa supuesta.

10. Todas las relaciones y asociaciones deberían de ser biológica y epidemiológicamente verosímiles.

La existencia de una asociación epidemiológica significativa (riesgo relativo superior a dos) es uno de los criterios para proponer una relación causa - efecto; hay que tener en cuenta, que no es el único.

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T5 MEDICION DE LAS CONDICIONES DE SALUD ENFERMEDAD- VARIABLES E INDICADORES

1.1. Competencias a desarrollar

Identifica las diversas variables e indicadores epidemiológicos, valorando su utilidad en el campo de la salud

Determina indicadores de morbilidad y mortalidad.

1.2. Contenido del tema

La medición del estado de salud en su concepción más amplia supone el medir el nivel de salud, bienestar, capacidad funcional, presencia y causas de enfermedad y muerte y la expectativa de vida de las poblaciones (Donalson, 1989) mediante distintas medidas e indicadores positivos y negativos con fines operacionales, de investigación y promoción de condiciones saludables.

La recolección de datos y la estimación de indicadores tienen como fin generar en forma sistémica, evidencias que permitan patrones, tendencias y comparaciones que ayuden a emprender acciones de promoción de la salud y de prevención y control de la enfermedad en l población. Las comparaciones de eventos epidemiológicos en las mismas poblaciones o poblaciones diferentes a lo largo del tiempo se requiere de procedimientos de medición estandarizados.

La medición del estado de salud requiere de sistemas armonizadores y unificados como la clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE), en su décimo revisión en la que se inician con ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias y culminan con factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud

Los indicadores de salud miden de la población distintos aspectos relacionados con la función a discapacidad, la ocurrencia de enfermedad y muerte, o bien aspectos relacionados con los recursos y desempeño de los servicios de salud. Los indicadores de salud funcional tratan de medir el impacto de los problemas de salud en la vida diaria como por ejemplo capacidad para llevar actividades cotidianas, lesiones y accidentes en el hogar y en el lugar de trabajo, y años de vida libres de discapacidad. Los índices de calidad de vida incluyen variables de función tales como actividad física, presencia de dolor, el nivel de sueño, de energía o el aislamiento social.

Los indicadores de mortalidad general o por causas específicas permitan comparar el nivel general de salud e identificar causas de mortalidad relevantes como accidentes, tabaquismo. El registro de la mortalidad requiere de la certificación de la muerte, para lo cual se usa el certificado médico de Defunción. La mortalidad se presenta comúnmente como números crudos, proporciones, o tasas por edad, sexo y causas específicas.

Conjuntamente con los indicadores mencionados , la medición en salud requiere la disponibilidad de datos sobre características relevantes de la población ( variables) , tales como su tamaño, composición, estilos de vida, eventos de enfermedad, nacimientos y muertes.

Los datos para la medición en salud provienen de diversas fuentes, por lo que deben de tomarse en cuenta aspectos relacionados con la validez, calidad, integridad y cobertura de los mismos y sus fuentes. Los datos cuantitativos o cualitativos que se obtienen y registran de los servicios de salud y las estadísticas vitales representan la materia

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prima para el trabajo epidemiológico.

La cuantificación de los problemas de salud en la población requiere de procedimientos y técnicas estadísticas diversas, que permitan recolectar datos de manera objetiva y eficiente, convertir los datos en información para facilitar la comparación.

El enfoque epidemiológico parte de la observación de hechos en la población uno de estos hechos o eventos pueden ser, presencia o exposición a determinados factores, u atributos que eventualmente, actuando sobre ellos podremos modificaren forma positiva a la realidad observada. el segundo aspecto es la cuantificación es decir asignar números a los hechos para ello utilizamos procedimientos estadísticos básico.

Medir la frecuencia u ocurrencia de tales eventos en la población es una TAREA FUNDAMENTAL del profesional de la salud y en particular de la Enfermera para ello se recurre a tres conceptos importantes : probabilidad, riesgo, factor de riesgo y tasa

PROBABILIDADNúmero de eventos que ocurren dentro de un número de eventos posibles.

ENFOQUE DE RIESGO:Finalidad del enfoque de riesgo es la acción sobre la población en general, o en forma específica en los grupos de alto riesgo, tendente a controlar los factores de riesgo, conocidos y vulnerables, en un intento de disminuir la morbi mortalidad, modificando positivamente el estado de salud de las poblaciones.Permite:

• Planificar y ejecutar acciones para prevenir, curar, rehabilitar y reducir la mortalidad.

• Formular hipótesis de causalidad, de prevención y de curación.• Evaluar medidas de salud públicas para la toma de decisiones administrativas.

RIESGO:Probabilidad de ocurrencia de un evento en salud (enfermedad, complicación, muerte), o probabilidad de experimentar un efecto adverso o daño en un tiempo determinado.

FACTOR DE RIESGO:Cualquier evento asociado a la probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad. Es un factor de naturaleza física, química, orgánica, psicológica o social, que por su presencia o ausencia, o por la variabilidad de su presencia, está relacionado con la enfermedad o evento investigado, o puede ser causa contribuyente a su aparición en determinadas personas, en un determinado lugar y en un tiempo dado.

VARIABLES E INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS

La medición o recuento de los casos de enfermedad, nacimientos y defunciones , junto con los estimados censales de población y sus características, constituyen los datos básicos que permiten que los servicios de salud obtener un mejor un mejor conocimiento sobre las condiciones de salud y enfermedad en las poblaciones y por tanto desempeñarse más eficientemente.

VARIABLE Es una característica observable varia entre los diferentes individuos de una

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población. La información que disponemos de cada individuo es resumida en variables.Propiedad no constante, que cambia o puede cambiar en un individuo o entre varios individuos dentro de un grupo o entre varios grupos.Son las características que serán medidas, ya sea numéricamente o en términos de categorías, durante el estudio.

VARIABLES EPIDEMIOLÓGICASLa epidemiología ha desarrollado conceptos específicos con relación a las variables, lo cual es lógico si tenemos en cuenta el objetivo de la epidemiología descriptiva, que intenta explicar “que pasa, a quién, cuándo, dónde y como”. Así pues aparte de la propia función de la epidemiología, se derivan tras grandes agrupaciones de las variables epidemiológicas:

1. Variables de la persona2. Variables de lugar3. Variables de tiempo

Variables de personaEs bien conocido que los procesos de salud enfermedad se distribuyen de manera desigual en función a las características de las personas que la padecen o sufren. Al hablar de persona debemos ser conscientes que nos referimos a un conjunto heterogéneo (pocas veces homogéneo) de individuos que presentan unos atributos o características anatomo-fisiológicos, sociales, culturales, etc. Que serán normales o patológicas, con una proporción variable de componentes exógenos y endógenos.

Entre los atributos mas estudiados de la variable persona se encuentran

La edad es uno de los caracteres más importantes y que más incide en las variaciones de los procesos de salud enfermedad. Los aspectos fisiológicos, biológicos y psicológicos varían con la edad mucho más que con otros caracteres. De hecho hablamos de las enfermedades de la infancia, de la edad adulta, de la vejez, etc. Es por tanto una fuente de información básica en la epidemiología de cualquier enfermedad.

El sexo es una variable de persona de enorme importancia para explicar las diferencias entre los procesos mórbidos. Hay problemas propios de varones y otros de mujeres. Sabemos que durante mucho tiempo e incluso hoy en día el cáncer de pulmón es más frecuente en varones que en mujeres y parece que esta diferencia se encuentra asociada a un mayor consumo de tabaco n varones, pauta que se modificará en un futuro cercano de seguir la tendencia actual de consumo en mujeres.Esta desigual distribución por sexos puede estar ligada a factores de tipo genético o biológico ( Cáncer de mama, hemofilia etc.) o a factores de tipo sociocultural como la actividad ocupacional o estilo de vida que llevan hombres y mujeres . LA epidemiología suele trabajar con tasa específicas por edad y sexo en algunos procesos por edad y sexo en algunos procesos de salud enfermedad.

Grupo étnico o cultural : A pesar de que es cierto que existen diferencias entre razas o grupos étnicos con relación a la mayor frecuencia de una enfermedad, debemos indicar que es muy difícil asegurar que es la raza un factor determinante de estas diferencias observadas y no otros factores como geográfico, hábitos de vida o factores de tipo social.

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Nivel socioeconómico esta variable se ha observado que guarda relación con los niveles de salud de las personas y poblaciones. La ocupación además nos permite señalar la exposición de riesgos concretos.

Estado civil: Se sabe que la mortalidad general es mayor en divorciados, viudos y solteros que en personas casadas o con relación estable. Se sabe ya también que la carga de enfermedad es mayor en familias monoparentales (en realidad monoparentales) donde la mujer asume la carga del cuidado de la familia y el trabajo fuera del hogar. <así mismo la doble jornada de las mujeres casadas supone una mayor carga de enfermedad, tal y como han puesto en evidencia numerosos estudios llevados a cabo por el Instituto de la mujer y otras instituciones.

Variables de lugarConocer la distribución de los procesos salud enfermedad dependiendo del lugar donde viven las personas ha sido y es de enorme importancia para el diagnóstico y el proceso de intervención. Al hablar de lugar tenemos que referirnos al lugar donde nacen, residen, trabajan y mueren las personas.En referencia al lugar debemos diferenciar entre niveles:

Nivel internacional: muchas enfermedades presentan importantes diferencias entre regiones y países del mundo. Parece que hay una menor tasa de mortalidad de cáncer de colón en Japón que en EEUU o enfermedades erradicadas en Europa, como el paludismo, generan una altísima mortalidad y morbilidad en otras regiones como África.

Nivel Nacional : Dentro de un mismo país puede haber , y de hecho hay, variaciones en la morbilidad y la mortalidad entre regiones: El reumatismo, el bocio, las caries dentales etc. Son problemasde salud que se distribuyen de manera desigual entre poblaciones de diferentes lugares.

Nivel local: Hay determinados momentos en que se puede ser importante estudiar un problema de salud restringido a una localidad o incluso a un espacio más pequeño, pensemos en un brote de salmonellosis, o de una infección infantil.

Para la epidemiología es fundamental la distribución espacial de los casos de una enfermedad, ya que nos permite establecer:

Zonas estables o inestables en cuanto a la presentación de la enfermedad. Zonas epidémicas, endémicas o libres de enfermedad. Comparar según provincias, regiones o países.

Evidentemente hay factores de tipo geográfico o climatológico, así como otros, que favorecen la mayor incidencia y/o prevalencia de enfermedades, pero en muchos casos son los factores de tipo cultural y sobre todo de tipo socioeconómico, en la distribución de los recursos socio-sanitarios, los determinantes de los procesos. Pensemos en el SIDA, enfermedad “casi controlada “en EEUU y la UE, que mata anualmente a millones de personas en África.

Para sugerir que existe una asociación de tipo geográfico, entre una enfermedad y un determinado lugar deben darse algunas características entre ellas:

Tasa alta de enfermedad en todos los grupos humanos que habitan en ese lugar.

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No existir las mismas tasas en otros grupos humanos que habitan en otro lugar. Personas sanas que viene a vivir la zona, enferman de ese proceso con la misma

frecuencia que los que ya habitaban en ese lugar Personas que abandonan la zona, muestran tasas menos elevadas o desaparece

el fenómeno.

Variables de tiempo

El estudio de la frecuencia y distribución de un problema de salud, en función del tiempo en que éste ocurre es de enorme importancia para conocer el fenómeno en estudio, ya que se puede reflejar presencia, ausencia o cambios de intensidad del factor que estamos estudiando.Todos sabemos que en nuestro país las infecciones alimentarias son más frecuentes en verano y la gripe en invierno.El conocimiento de la distribución temporal permite por una parte predecir la tendencia o dinámica de una enfermedad para diagnosticar situaciones de epidemia y establecer patrones de inferencia estacional.Al hablar de tiempo en epidemiología debemos distinguir entre:

Tiempo calendario: la noción más utilizada Del 1 de Enero al 31 de Diciembre del año X.

Tiempo cero: El momento en que se inicia el estudio o una determinada persona se

incorpora al mismo, concepto muy importante en estudios de cohortes.

TIPOS DE VARIABLESSegún la naturaleza

1. Variables Cualitativas si la característica o variables que se estudia no es numérica. Ejemplos de variables cualitativas tenemos: Género, religión a la que pertenece, tipo de automóvil que se posee, lugar de nacimiento y color de los ojos, Si los datos que se están estudiando son cualitativos, nos interesa en cuantos o en que proporción caen en cada categoría. Por ejemplo que porcentaje de la población tiene ojos azules? Cuantos ateos y cuantos protestantes hay en el PerúLos datos cualitativos se resumen con frecuencia en tablas y en grafico de barras.Pueden ser:

Dicotómicas : Cuando una determinada característica tiene solo dos variables

Politomicas: Cuando una determinada característica tiene mas de dos variables posibles.

2. Variables Cuantitativas : es cuando la variable que se estudia puede ser expresada numéricamente .Ejemplos de variables cuantitativas son el estado de una cuenta corriente de cheques, la edad de los trabajadores de una empresa, la vida de una batería, Velocidad de los automóviles que viajan en la panamericana norte y el número de hijos en una familia

Las variables cuantitativas son discretas y continuas

Variables discretas Sólo pueden asumir valores a intervalos, los más

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comunes en estadística van de 1 en 1 . Ejemplos son el número de recamaras de una casa, el número de automóviles por hora que llegan a la salida de la autopista Chihuahua – Juárez, el número de estudiantes de la clase de estadística.

Variables continuas pueden tomar cualquier valor dentro de un rango específico. Ejemplos de esta variable son la presión de aire de una llanta, o el peso de un embarque de grano, la cantidad de cereal en una caja y el tiempo transcurrido al volar a Chuiguagua a los cabos.

ESCALAS DE MEDICION Una escala puede concebirse como un conjunto de valores ordenados correlativamente que admite un punto inicial y otro final.

Si evaluamos el rendimiento académico de estudiantes podemos asignar el valor cero al mínimo rendimiento imaginable al respecto; al mayor rendimiento posible podemos atribuirle un valor de 100, 20,10, o 7puntos, según resulte más práctico más práctico. Con estos dos valores tendríamos ya marcados los límites de nuestra escala.

La medición de las variables puede realizares por medio de cuatro escalas de medición.

Dos de las escalas miden variables categóricas y las otras miden variables numéricas ( Therese l. Baker ¡997 ). Los niveles de medición de escalas nominal, ordinal, de intervalo y de razón. Se utilizan para ayudar en la clasificación de las variables , el diseño de las preguntas para medir variables , e incluso indican el tipo de analiza estadístico apropiado para el tratamiento de los datos.

Una característica esencial de la medición es la dependencia que tiene de la posibilidad de variación.

LA validez y la confiabilidad de la medición de una variable depende de las decisiones que se tomen para operacionalizarla y lograr una adecuada comprensión del concepto evitando impresiones y ambigüedad, por en caso contrario , la variable corre el riesgo inherente de ser invalidada debido a que no produce información confiable.

a) Escala NominalEn este nivel de medición se establecen categorías distintas que no implican un orden específico. Por ejemplo , si la unidad de análisis es un grupo de personas , para clasificarlas se puede establecer la categoría sexo con dos niveles , masculino ( M) y femenino ( F) , los respondientes solo tiene que señalar su género, no se requiere de un orden real.

Así , si se signan números a estos niveles solo sirven para identificación y puede ser indistinto :1= M, 2= F o bien , se pueden invertir números sin que afecte lala medición:1=F y 2= M. En resumen en a escala nominal se asignan números a eventos con el propósito de identificarlos . No existe ningún referente cuantitativo.

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b) Escala Ordinal

Se establecen categorías con dos o más niveles que implican un orden inherente entre si . La escala de medición ordinal es cuantitativa porque permite ordinal a los eventos en función de la mayor o menor posesión del atributo o característica . Por ejemplo, en las instituciones escolares del nivel básico suelen formar por estatura los estudiantes, se desarrolla un orden cuantitativo pero no suministra medidas de los sujetos. Clasificar personas por la clase social a la que pertenecen implica un orden prescrito que va de lo más alto a lo más bajo. Estas escalas admiten la asignación de números en función de un orden prescrito.Las formas más comunes de variables ordinales son ítems (reactivos) actitudinales estableciendo una serie de niveles que expresan una actitud de acuerdo o desacuerdo con respecto a algún referente.Por ejemplo ante el ítem: La economía mexicana debe dolarizarse, el correspondiente puede marcar su respuesta de acuerdo a las siguientes alternativas:

___ Totalmente de acuerdo___de acuerdo___ Indiferente___ En desacuerdo___ Totalmente en desacuerdo

Las anteriores alternativas de respuesta pueden codificarse con números que van del uno a cinco que sugieren un orden pre establecido pero no implican una distancia entre un número y otro.

c)Medición de intervalo

La medición de intervalo posee las características de la medición nominal y ordinal . Establece la distancia entre una medida y otra. La escala de intervalo se aplica a variables continuas pero carece de un punto cero absoluto.El ejemplo más representativo de este tipo de medición es un termómetro, cuando registra cero grados centígrados de temperatura indica el nivel de congelación del agua y cuando registra 100 grados centígrados indica el nivel de ebullición , el punto cero es arbitrario no real, lo que significa que en este punto no hay ausencia de temperatura.Una persona que en un examen de matemáticas que obtiene una puntuación de cero no significa que carezca de conocimientos, el punto cero es arbitrario porque sigue existiendo la característica medida.Una variable de intervalo es discreta cuando sólo puede tomar un valor entero (Por ejemplo: número de hijos) , veces que se consulto al establecimiento de salud ; o bien es continua si puede tomar cualquier valor en un intervalo ( Por ejemplo: peso, talla, índice de masa corporal etc.)

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

INDICADOREs información estadística que resulta de la tabulación de datos. ES HERRAMIENTA DEL

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MONITOREO, NO ES UNA MEDIDA DIRECTA DE CALIDAD, ES SIEMPRE UNA MEDIDA CUANTITATIVA.

Los indicadores epidemiológicos se utilizan para estimarla magnitud y trascendencia de una situación determinada. Siempre debe estar referidos a:

La población a partir de la cual se calculan El periodo de tiempo que representan. El lugar geográfico del cual proviene la información ( variables de persona , de

tiempo y de lugar )

Se puede medir el impacto o los efectos de los programas de salud comparando un mismo indicador epidemiológico antes y después de la ejecución de las actividades de un programa determinado.

Los indicadores epidemiológicos tiene una gran utilidad en la etapa de formulación diagnóstica y en la de la evaluación del programa. La evaluación es, en cierto modo, un diagnóstico de situación actualizado.

Los indicadores operacionales miden el trabajo realizado en función de la cantidad o de la calidad de él. Miden la cantidad de actividades y procedimientos realizados , en relación con metas o estándares establecidos previamente.

TIPOS DE INDICADORES

CIFRASABSOLUTASEntregan información importante y son especialmente útiles en la medición de requerimientos de recursos, de la programación de actividades de cálculos de costos de atención.

FRECUENCIAS RELATIVASIndicadores que relacionan 2 o más datos. Nos proporcionan información de mayor utilidad ya que nos permite comparar entre dos o más poblaciones y nos permiten medir riesgos Entre ellos se encuentran:

RAZONES PROPORCIONES Y TASAS.

PRINCIPALES MEDIDAS EN EPIDEMIOLOGÍALas principales medidas utilizadas por la epidemiología se pueden agrupar en tres categorías:

De frecuencia De asociación o efecto y De impacto potencial

Medidas de Frecuencia de la enfermedadNos permite describir como es de frecuente la enfermedad en relación con una población determinada. Ejemplo podemos querer saber la tasa de incidencia de

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enfermedad isquémica coronaria en las mujeres de 60 años.

Medidas de asociaciónValoran la fuerza de una relación estadística entre un determinado factor de estudio y una enfermedad. Implica una medida de asociación refleja una comparación de medidas de frecuencia entre dos o más categorías o valores de un factor de estudio. Ejemplo podemos comparar la tasa de incidencia de enfermedad isquémica coronaria en mujeres de 60 años con hipertensión con la misma tasa en mujeres de 60años sin hipertensión. De esta forma, podemos hacer una inferencia sobre la posible asociación causal entre hipertensión y enfermedad isquémica en mujeres de 60 años.

Medidas de impacto social potencialReflejan la contribución esperada de un factor de estudio a la frecuencia de una enfermedad en una población determinada. Estas medidas son especialmente útiles en la práctica de salud pública ya que predicen la eficacia o efectividad de medidas terapéuticas y estrategias de prevención dentro de poblaciones específicas. Ejemplo podemos querer saber la proporción de todos los nuevos casos o debidos a hipertensión arterial.De esta forma podríamos predecir el impacto potencial de un Programa de control de la hipertensión en la frecuencia de la enfermedad en la población.

MEDIDAS DE FRECUENCIA

En la cuantificación de las condiciones de salud y enfermedad en la población, resulta imprescindible el uso de indicadores que faciliten su descripción y análisis . Se considera que estos estimadores son CONVENCIONALES, resultado del consenso científico-técnico y la práctica avalan su utilidad como herramientas relevantes para la interpretación de los perfiles de enfermedad en la población, con fines comparativos.

Para que los servicios de salud puedan responder a las necesidades de las poblaciones en forma adecuada y oportuna deben realizarse mediciones con el objeto de precisar la frecuencia y distribución de las condiciones de salud relevantes en la comunidad. Por ejemplo reconocer que existen 700 personas en la comunidad con de malaria es una información esencial para organizar los recursos existentes y obtener el apoyo adicional si fuera necesario para la atención de todos los enfermos. El recuento de los casos de una enfermedad es una medida de gran importancia que sirve para orientar los servicios a la magnitud de los recursos necesarios.

La medida de frecuencia más básica es el simple número de personas que padecen una enfermedad. Por ejemplo decimos que en el mes pasado en la consulta de enfermería del CS Progreso se detectaron 55 casos de arterial ( HTA ).La simple expresión de un número es de gran utilidad para conocer cuantas personas padecen de HTA. A esta medida se le conoce como un indicador de cifras absolutas.

La construcción de estas medidas o indicadores epidemiológicos relativos se realiza por medio de operaciones aritméticas simples y de los instrumentos matemáticos conocidos como razones proporciones y tasas. Antes de abordar las medidas utilizadas en los estudios epidemiológicos repasaremos estos tres conceptos.

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RAZONES

Las razones pueden definirse como magnitudes que expresan la relación aritmética existente entre dos eventos enana misma población, o un solo evento en dos poblaciones. En el primer caso, un ejemplo es la razón de residencia hombre: mujer en una misma población. Si en una localidad residen 5000 hombres y 4000 mujeres se dice que, en ese lugar, la razón de residencia hombre: mujer es de 1: 0. 8 (se lee 1 a 0.8), lo que significa que por cada hombre residen ahí 0.8 mujeres. Esta cantidad se obtiene como sigue:

4,000 P= ____________ = 0.8

5,000

En este caso también se podría decir que la razón hombre: mujer es de 10:8, pues esta expresión aritmética es igual a la primera (1:0.8).

En el segundo ejemplo se encuentran casos como la razón de tasas de morbilidad por causa específica (por ejemplo, por diarreas) en dos comunidades.En este caso , la razón expresaría la relación cuantitativa que existe entre la tasa de mortalidad secundaria a diarreas registrada en la primera ciudad y la tasa de mortalidad secundaria a diarreas registrada en la segunda..

La razón obtenida expresa la magnitud relativa con la que se presenta este evento en cada población: Si la tasa de mortalidad por diarreas en la primera ciudad es de 50 por 1,000 y en la segunda de 25 por 1,000 la razón de tasas entre ambas ciudades sería

50/1000RTM ------------- = 2.0

25/1000Donde RTM es la razón de tasas de mortalidad ( en este caso ,por diarrea) entre las ciudades A y B . El resultado se expresa como una razón de 1:2, lo que significa que por cada caso en la ciudad A hay 2 en la ciudad B.

PROPORCIONESLas proporciones son medidas que expresan la frecuencia con la que ocurre un evento en relación con la población total en la cual este puede ocurrir. Esta medida se calcula dividiendo el número de eventos ocurridos entre la población en la que ocurrieron. Como Cada elemento de la población puede contribuir únicamente con un evento es lógico que al ser el numerador (volumen de eventos) una parte del denominador (población en la que se presentaron los eventos) aquel nunca puede ser más grande que éste. Esta es la razón por la que el resultado nunca puede ser mayor que la unidad y oscile siempre entre cero y uno.

Ejemplo

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P= 3 muertes _________ = 0.03

100 personas

A menudo estas proporciones se expresan en forma de porcentaje, y en tal caso los resultados oscilan entre cero y 100. En el ejemplo anterior, la proporción anual de muertes en la población seria de 3 X 100 o de 3%. Nótese, así mismo, que el denominador no incluye el tiempo. Las proporciones expresan únicamente la relación que existe entre el número de veces en las que se presenta un evento y el número total de ocasiones en las que se pudo presentar.

TASASLas tasas se expresan la dinámica de un suceso en una población a lo largo del tiempo. Se puede definir como la magnitud del cambio se otra (usualmente el tiempo) en relación con el tamaño de la población que se encuentra en riesgo de experimentar el suceso. Este indicador combina en una sola expresión las tres dimensiones básicas del análisis epidemiológico: persona, lugar y tiempo.

En las tasas, el numerador expresa el número de eventos acaecidos durante un período en un número determinado de sujetos observados. A diferencia de una proporción el denominador de una tasa no se expresa el número de sujetos en observación sino el tiempo durante el cual tales sujetos estuvieron en riesgo de sufrir el evento.

La unidad de medida empleada se conoce como tiempo-persona de seguimiento..Por ejemplo, la observación de 100 individuos libres del evento durante un año corresponde 100 años-persona de seguimiento, de manera similar, 10 sujetos observados durante diez años corresponden a 100 años persona.

Dado que el período entre el inicio de la observación y el momento en que aparece un evento puede variar de un individuo a otro, el denominador de la tasa se estima a partir de la suma de los períodos de todos los individuos. Las unidades de tiempo pueden ser horas, días, meses o años, dependiendo de la naturaleza del evento que se estudia.

El calculo de tasas se realiza dividiendo el total d eventos ocurridos en un período dado en una población entre el tiempo-persona total (es decir, la suma de los períodos individuales libres de la enfermedad) en el que los sujetos estuvieron en riesgo de presentar el evento. Las tasas se expresan multiplicando el resultado obtenido por una potencia de 10, con el fin de permitir rápidamente su comparación con otras tasas.

Numero de eventos ocurridos en una poblaciónEn un período de tiempo

TASA_______________________________________________ X 10, 100, 1000 10,000Población a riesgo en ese período

Las clásicas medidas de frecuencia de la enfermedad son dos: prevalencia e incidencia las que desarrollaremos a continuación:

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PREVALENCIAEs la medida del número total de casos existentes, llamados casos prevalentes, de una enfermedad en un punto o periodo de tiempo y en una población determinado, sin distinguir si son o no casos nuevos. La prevalencia es un indicador de la magnitud de la presencia de una enfermedad u otro evento de salud de la población.

La prevalencia es un indicador de gran importancia en Salud Pública , pues provee una medida del volumen o carga de enfermedad en una comunidad o población en un momento dado – información esencial en la planeación de servicios de salud.Desde el punto de vista epidemiológico, hay mayor interés en conocer específicamente cuantos casos nuevos de una enfermedad aparecen en una población durante un período de tiempo. Más concretamente, es importante conocer cuántos casos nuevos surgen de una población que esta en riesgo de padecer una determinada enfermedad o daño de salud ,es decir , un indicador de la rapidez de cambio del proceso dinámico de salud y enfermedad en la población.

En la construcción de esta medida no siempre se conoce la población en riesgo y por lo general , se utiliza sólo una aproximación de la población total del área estudiada

Numero de casos ( personas enfermas) presentes en la poblaciónPrevalencia________________________________________________________ X1000

Población presente en el lugar en ese momento.

La prevalencia de una enfermedad aumenta como consecuencia de una mayor duración de la enfermedad, la prolongación de la vida de los pacientes sin que estos se curen. La prevalencia de una enfermedad disminuye cuando es menor la duración de la enfermedad, existe una elevada tasa de letalidad, disminuyen los casos nuevos, hay inmigración de personas sanas, emigración de casos y aumento de la tasa de curación.

Los estudios de prevalencia no proporcionan pruebas claras de causalidad aunque a veces suelen sugerirla. Sin embargo, son útiles para valorar la necesidad de asistencia sanitaria, planificar los servicios de salud o estimar las necesidades de salud.

INCIDENCIA

Se le define como la medida del número de casos nuevos, llamados casos incidentes , de una enfermedad originados en una población en riesgo de padecerla, durante un periodo de tiempo determinado.

Número de casos nuevos de las enfermedad en un periodoI = _______________________________________________________ X10n

Población en riesgo del mismo período

La incidencia es un indicador de la velocidad de ocurrencia de una enfermedad u

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otro evento de salud en la población y, en consecuencia, es un estimador del riego absoluto de padecerla.

La determinación de la magnitud real de la morbilidad es prácticamente imposible en la población debido a múltiples y complejos factores que van desde la diversidad de la percepción cultural de la enfermedad y la presencia de los casos subclínicos hasta la inaccesibilidad de los servicios de salud .No obstante es la DISPONIBLIDAD DE REGISTROS DE BUENA CALIDAD ( fuente de datos) lo que hace posible obtener estimaciones epidemiológicas válidas que nos acercan al conocimiento de la realidad y nos permiten modificarla positivamente.

Relación entre incidencia y prevalenciaAmbas medidas están fuertemente interrelacionadas. La prevalencia depende de la incidencia y de la duración de la enfermedad. En resumen, la medida de frecuencia que mejor expresaría el cambio de estado sería la incidencia. Las medidas de prevalencia suelenSer de mayor utilidad en los estudios de planificación de servicios sanitarios o de estimación de necesidades asistenciales.

MEDICION DE LA MORTALIDAD

Otro evento importante a medir en la población es la mortalidad a través de los siguientes indicadores de mortalidad:

Tasa de mortalidad General Es una medida de la frecuencia con que ocurre la muerte en una población definida durante un tiempo determinado intervalo específico:

Muertes durante un período de tiempoTM =__________________________________________________X10n

Población del mismo periodo en el que ocurrieron las muertes

Cuando las tasas de mortalidad están basadas sobre estadísticas vitales ( conteo de certificados médicos) el denominador más comúnmente usado es el tamaño de la población a mitad de período.

Tasas especificas de mortalidad Tasa Mortalidad específica por edad

Número total de muertes de una edad determinada durante un período=----------------------------------------------------------------------------------------------------X10n Población de esa edad determinada a mitad de período

Tasa de Mortalidad por causa

Número de muertes asignadas a una causa específica durante un período= ____________________________________________________________ X10n Población a mitad de período

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Mortalidad Proporcional

Número de muertes a una causa específica durante un período= _______________________________________________________X 10n Número total de muertes por todas las causas durante el mismo

Período

Razón muerte-caso

Número de muertes asignadas a una causa específica durante un Período

= __________________________________________________________X 10nNúmero de casos de esa enfermedad durante el mismo período

Tasa de mortalidad Infantil

Número de muertes de menores de 1año durante un período= _____________________________________________________ X1,000

Número total de Recién Nacidos durante el mismo período

Tasa de Mortalidad Neonatal

Número total de muertes en menores de 28 días de edad durante Un período.

= _____________________________________________________________X 1,000

Número de nacidos vivos durante el mismo período

Tasa de Mortalidad Post neonatal

Número de muertes entre 28 días y 1año ( no incluidos ) durante un período= _______________________________________________________________X1,000

Número de nacidos vivos durante el mismo período.

Tasa Mortalidad Materna

Tasa de Mortalidad Materna

Número de muertes asignadas a causas relacionadas con el embarazoParto y puerperio

=_____________________________________________________________X10,000Total de Recién Nacidos durante el mismo período

II. Fuentes de información

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KROEGER, Axel, Materiales de enseñanza sobre el uso de la Epidemiología en la Programación de los Servicios de Salud .OPS 2006

HERNANDEZ, Mauricio Epidemiología Diseño y análisis de estudios. Instituto nacional de Salud Pública .Editorial médica Panamericana.2007

T6 INVESTIGACIÓN EN EPIDEMIOLOGIA

1.1. Competencias a desarrollar

Diferencia los tipos de investigación epidemiológica, identificando sus aplicaciones, ventajas y desventajas

Visualiza el alcance que tienen los diferentes estudios de investigación epidemiológica.

1.2. Contenido del tema

Introducciòn

Los principales objetivos de la investigación epidemiológica son, por un lado, describir la distribución de las enfermedades y eventos de salud en poblaciones humanas y, por otro, contribuir al descubrimiento y caracterización de las leyes que gobiernan o influyen en estas condiciones. La epidemiología no representa un dominio del conocimiento claramente delimitado como el que tienen otras ciencias médicas como, por ejemplo, la bioquímica o la fisiología. La epidemiología se emplea en las distintas ramas de la medicina como una herramienta para el estudio de diferentes enfermedades o eventos relacionados con la salud, especialmente cuando se busca evaluar la repercusión de éstos en el ámbito de la población. Así, es posible encontrar aplicaciones de la epidemiología tanto para definir los mecanismos de transmisión de una enfermedad infecciosa como para evaluar la respuesta médica organizada para contender con la misma o para evaluar el impacto, en el ámbito poblacional, del desarrollo de resistencia a los diferentes tratamientos. El principal objetivo de la epidemiología es desarrollar conocimiento de aplicación a nivel poblacional y por esta razón es considerada como una de las ciencias básicas de la salud pública.

INVESTIGACIÓN

Investigar viene de vestigium = planta del pié o huella Significa indagar, inspeccionar, explorar, examinar, rastrear,”Búsqueda de algo que se logra con un rodeo por un camino sistemático o sea con método” (research).Es el estudio de los métodos, procedimientos y técnicas utilizados para obtener nuevos conocimientos, explicaciones y comprensión científica de los problemas y fenómenos planteados y, por consiguiente, que nos puedan llevar a la solución de los mismos”

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¿PARA QUÉ SE REALIZA INVESTIGACIÓN EN SALUD?

Mejorar el manejo clínico (diagnóstico y tratamiento). Cambiar prioridades en un sistema de salud pública. Mejorar la calidad de la atención y la relación médico paciente. Vigilancia epidemiológica.

Tipos de preguntas a las que intenta dar respuesta la epidemiología

1. ¿Qué está ocurriendo?. Cuando un estudio es primariamente diseñado para establecer la ocurrencia de un fenómeno y las principales características de él, el objetivo del estudio es descriptivo.

2. ¿Qué características se asocian al fenómeno?. En este caso, se desean establecer las relaciones entre dos o más variables observadas, las que pueden ser comparadas en subgrupos de sujetos. El objetivo en este nivel de aproximación es de carácter relacional.

3. ¿Cuál es la causa?. Conocidos los posibles candidatos asociados a un daño o enfermedad, se desea establecer si éste es realmente la causa. El objetivo del estudio es en este caso, el establecer relaciones de causalidad.

Es claro, sin embargo, que no siempre se puede utilizar la investigación experimental en el estudio epidemiológico y que también esta modalidad de estudios no está exenta de limitaciones técnicas para su aplicación.

Ciclo de la investigación epidemiológica

Formulación de hipótesis causal. Recolección de datos referentes a las variables independientes y dependientes. Cálculo de las medidas de asociación. Control de las variables extrañas a la asociación en estudio. Verificación de la significación estadística. Interpretación de los resultados a la luz de los criterios de causalidad.

TIPOS DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

La investigación epidemiológica es de dos tipos principales: de observación y experimental. Se distinguen dos tipos de investigación epidemiológica de observación: los estudios descriptivos y analíticos, a su vez estos se dividen en: estudios de corte transveral (conocidos también como encuestas), los estudios de caso-control y los estudios de cohorte.

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

Los estudios descriptivos son aquellos que estudian situaciones que ocurren en condiciones naturales, más que aquellos que se basan en situaciones experimentales.Por definición, los estudios descriptivos conciernen y son diseñados para describir la

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distribución de variables, sin considerar hipótesis causales o de otro tipo. De ellos se derivan frecuentemente eventuales hipótesis de trabajo susceptibles de ser verificadas en una fase posterior.

Por ejemplo, un estudio descriptivo puede ser diseñado para conocer las características y distribución de los pacientes ingresados a hospitales debido a accidentes de tránsito en los que está involucrado el consumo de alcohol. No hay en este caso, ninguna relación etiológica puesta en juego, la que si pudiese desprenderse de los hallazgos de esta descripción.

En otras palabras, estos estudios son los grandes proveedores de hipótesis con los que cuenta la epidemiología y han contribuido al estudio de importantes problemas de salud.

Cuando el investigador dispone de suficiente evidencia epidemiológica para sustentar una hipótesis de trabajo, la debe someter a prueba (verificación de hipótesis), para lo cual recurre a un diseño de investigación específico que permite establecer la validez o no de la hipótesis planteada. Este segundo nivel de análisis es reconocido en el lenguaje epidemiológico como un estudio de carácter "analítico" y los diseños de investigación que utilizan esta aproximación son reconocidos como estudios epidemiológicos analíticos.

Sin embargo esta clasificación se ha tendido a abandonar ya que los estudios epidemiológicos descriptivos pueden proveer de un nivel de análisis no exento de complejidad. También en numerosas ocasiones el investigador que realiza un estudio descriptivo sospecha o supone a priori el resultado o dirección de los hallazgos, sin necesariamente hacerlo explícito ni estar verificando una hipótesis de trabajo.

Estudios descriptivos

Ventajas Limitaciones

Baratos y fáciles Son fuente de hipótesis

para estudios analíticos Los estudios ecológicos

permiten evaluar el efecto de intervenciones comunitarias

Los datos de un estudio ecológico no pueden extrapolarse al indivíduo concreto

Sometido a sesgos y confusores pues no existe grupo control

Estos tipos de estudio suponen riesgos mínimos para los participantes.

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No implican procedimientos más allá de las preguntas que se hacen, los exámenes médicos que se llevan a cabo y, a veces, análisis de laboratorio o exámenes de rayos X. Se exige normalmente el consentimiento informado de los participantes, aunque hay algunas excepciones, por ejemplo, estudios de cohorte muy amplios que se realizan exclusivamente examinando historiales médicos.

ESTUDIOS ANALÍTICOSAnaliza las relaciones entre el estado de salud y otras variables en busca de las relaciones causales.1.- ESTUDIO DE CORTE TRANSVERSAL (encuesta)

Este tipo de estudios denominados también de prevalencia, estudian simultáneamente la exposición y la enfermedad en una población bien definida en un momento determinado. Esta medición simultánea no permite conocer la secuencia temporal de los acontecimientos y no es por tanto posible determinar si la exposición precedió a la enfermedad o viceversa.

Se ejecuta por lo general sobre una muestra aleatoria de una población. A los participantes se les hacen preguntas, exámenes médicos o se les pide que se sometan a análisis de laboratorio. Su objetivo es evaluar aspectos de la salud de una población, o probar las hipótesis acerca de las posibles causas de enfermedades o presuntos factores de riesgo.

2.- ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLESSinónimos: estudios retrospectivos, casos y controles, casos y testigos, casos no casos. Este tipo de estudio identifica a personas con una enfermedad (u otra variable de interés) que estudiemos y los compara con un grupo control apropiado que no tenga la enfermedad. La relación entre uno o varios factores relacionados con la enfermedad se examina comparando la frecuencia de exposición a éste u otros factores entre los casos y los controlesEste tipo de diseño de investigación epidemiológica se inscribe dentro de la vertiente epidemiológica analítica, vale decir, plantean una hipótesis de estudio explícita que el investigador desea poner a prueba.Se trata de un diseño observacional, pasivo en cuanto a la participación del investigador, el que ordena la información habiendo ya ocurrido los hechos que le dieron origen. Los estudio de casos y controles son de máxima utilidad para el estudio de enfermedades de baja frecuencia poblacional y entregan como medida epidemiológica específica un estimador de riesgo.

Estructura básica de los estudios de casos y controles

Este esquema analítico se inicia a partir de un grupo, denominado "casos", constituido por un grupo de sujetos (u otras entidades) caracterizados por presentar el desenlace, enfermedad o variable dependiente que se desea estudiar. El sujeto "caso" puede ser un individuo portador de una enfermedad o incluso una persona que haya fallecido por tal condición.

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Entre estos sujetos "casos" el investigador explora el antecedente de presencia (o exposición) en el pasado a una o más variables relacionadas con la variable dependiente en estudio. Este diseño busca determinar la frecuencia de exposición a la(s) variable(s) independientes(s) entre individuos afectados, la que se comparará con similar frecuencia entre un grupo de individuos libres de la presencia de enfermedad, grupo que denominaremos "controles".

Estructura básica de un estudio de casos y controles

Utilidad de los estudios de casos y controles Estudio de enfermedades de baja frecuencia poblacional (tanto en términos de

incidencia como prevalencia), Cuando se requiere un estimador de riesgo como Riesgo Relativo riesgo previo al

desarrollo de un estudio prospectivo, Estudio de enfermedades con mas de un agente etiológico, Evaluación de procedimientos o intervenciones de base poblacional (programas

de screening, inmunizaciones), Problemas de salud que requieren un abordaje relativamente rápido.

Identificación de casos y selección de controles

La definición de casos es esencial para todos los diseños de investigación

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epidemiológica pero lo es en particular para los estudios de casos y controles puesto que es éste su punto de partida. Pueden ser identificados y seleccionados de series clínicas o de registros Selección de los casos

Deben representar adecuadamente la historia natural de la enfermedad Idealmente, seleccionar todos los casos de una población determinada Todos los sujetos portadores de la enfermedad deben tener igual probabilidad de

ser escogido.

Fuente de obtención de casos: se pueden utilizar diversos registros médicos, como ser: Historias clínicas Egresos hospitalarios Estadísticas de morbilidad Registros médicos especiales (cáncer, otras enfermedades crónicas) Registros de sistemas de vigilancia epidemiológica Certificados de defunción o equivalente

. Selección de controlesLas condiciones generales mas relevantes para la selección de los controles son las siguientes:

Deben provenir de la misma población de la cual fueron seleccionados los casos, Con la misma probabilidad de exposición que la de los sujetos casos, Exposición comparable en relación con otros atributos generales de la población

control (sexo, edad, por ejemplo), Mas de un sujeto control puede ser escogido con relación a cada caso.

Estudios de Casos y Controles

Ventajas Limitaciones

Relativamente menos costosos que los estudios de seguimiento.

Corta duración. Aplicaciones para el

estudio de enfermedades raras.

Permite el análisis de varios factores de riesgo para una determinada enfermedad.

No estiman directamente la incidencia.

Facilidad de introducir sesgos de selección y/o información.

La secuencia temporal entre exposición y enfermedad no siempre es fácil de establecer.

3.- ESTUDIO DE COHORTE O SEGUIMIENTO

Se denominan también estudios de seguimiento o de incidenciaParten de el estudio de un grupo de personas (una cohorte) sanas que se clasifican en subgrupos según la exposición a una causa potencial de enfermedad u otro resultado final.Son estudios longitudinales

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Pueden ser estudios retrospectivos o prospectivosProporcionan la mejor información sobre las causas de la enfermedad y la medida más directa del riesgo de desarrollo de la misma

Los estudios de cohorte consisten en el seguimiento de una o más cohortes de individuos sanos que presenta diferentes grados de exposición a un factor de riesgo en quienes se mide la aparición de la enfermedad o condición en estudio.

Por tratarse de estudios cuyos resultados permiten un análisis más sofisticado que el de los estudios descriptivos, son considerados estudios analíticos. Por definición, deben permitir la verificación de hipótesis de trabajo. Finalmente, los estudios de cohorte se basan en un seguimiento en el tiempo de uno o más grupos humanos que difieren entre sí por la presencia de una o más variable(s) independiente(s).

Por esta razón se les denominan estudios prospectivos, concepto incorpora implícitamente el carácter longitudinal de los mismos. Otros estudios longitudinales son los de casos y controles, sin embargo en éstos el sentido de la observación es retrospectivo.

Se trata del seguimiento de individuos caracterizados por estar libres del daño en estudio al inicio de la observación.

En estos individuos se observa, a medida que pasa el tiempo, la aparición de casos de enfermedad a lo largo del tiempo según posean o no éstos un atributo (variable independiente o exposición) que se cree asociado al desenlace en estudio

Esquema básico de estudios de cohorte

Estudios de Cohortes

Ventajas Limitaciones

Estiman incidencia. Mejor posibilidad de

sesgos en la medición de la exposición.

Coste elevado. Dificultad en la ejecución. No son útiles en enfermedades raras. Requieren generalmente un tamaño muestral

elevado. El paso del tiempo puede introducir cambios en

los métodos y criterios diagnósticos. Posibilidad de pérdida en el seguimiento. No prueban necesariamente causalidad

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(recordar que la exposición no es asignada aleatoriamente en la(s) cohorte(s) estudiadas).

Pueden requerir de un largo período de seguimiento de la(s) cohorte(s). Esto conspira contra la integridad del estudio pues durante el seguimiento individuos pueden perderse y/o puede alterarse su condición de exposición (el sujeto que no fumaba al inicio del seguimiento, comenzó a hacerlo posteriormente).

Tienen utilidad limitada en el estudio de enfermedades de baja prevalencia o de prolongado período de incubación pues el seguimiento debe ser más prolongado.

Son generalmente estudios de mayor complejidad (en cuanto a diseño, costo y análisis) comparados con otros estudios analíticos.

Pueden ser negativamente afectados por la pérdida de sujetos en el seguimiento. Además de la reducción en la potencia del estudio, si la pérdida de sujetos afecta heterogéneamente a las cohortes, puede generarse sesgo de selección.

Pueden ser afectados por otras exposiciones, eventualmente no consideradas en el diseño que puedan influir en un mayor o menor riesgo de presentación del desenlace u outcome.

ESTUDIOS EXPERIMENTALES

En los estudios experimentales el investigador manipula las condiciones de la investigación. Este tipo de estudios se utilizan para evaluar la eficacia de diferentes terapias, de actividades preventivas o para la evaluación de actividades de planificación y programación sanitarias. Como en los estudios de seguimiento los individuos son identificados en base a su exposición, pero a diferencia de estos, en los estudios experimentales es el investigador el que decide la exposición. El gran control que se tiene sobre el diseño facilita la interpretación de las asociaciones como causales. De todos los diseños en investigación, el estudio experimental es el que permite acercarse a la noción de causalidad de manera más directa.Un estudio experimental permite al investigador elegir sus variables, y, mediante la manipulación de ellas, en un ambiente controlado, puede buscar la evidencia que apoye su hipótesis.

Las características que un estudio experimental siempre debe tener son:1. Un diseño que considere uno a mas grupos experimentales y uno o mas grupos

controles, comparables entre sí. 2. La asignación de los individuos a cada uno de los grupos debe ser aleatoria. 3. Idealmente, el estudio debe ser enmascarado o ciego.

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El investigador define sus variables dependientes e independientes, luego realiza las experiencias, observa los resultados y hace inferencia. Sus resultados dependen de su manipulación de las variables, en el ambiente controlado del laboratorio. En epidemiología aplicamos estos principios al trabajo con personas y poblaciones.

Cumplir las tres condiciones (grupo experimental y control, asignación aleatoria y uso de ciego) es relativamente fácil con ratas, cultivos de tejido o sustancias químicas, pero no cuando se trata de personas. En un experimento "epidemiológico" no siempre se podrá someter a las personas a las condiciones ideales de experimentación.

Los efectos del experimento o la intervención se miden comparando los resultados entre el grupo experimental y el grupo control. La ética tiene un rol fundamental en los diseños experimentales y se debe contar siempre con el consentimiento informado de los pacientes para participar en el estudio, cualquiera que este sea.Estos son algunos de los problemas o desventajas de los estudios experimentales; los elementos éticos involucrados y las dificultades de diseño, como el costo, la organización necesaria para mantener a los individuos en el grupo asignado aleatoriamente, entre otros factores.

Los estudios experimentales pueden ser considerados:

1. Terapéuticos (o prevención secundaria) se realizan con pacientes con una enfermedad determinada y determinan la capacidad de un agente o un procedimiento para disminuir síntomas, para prevenir la recurrencia o para reducir el riesgo de muerte por dicha enfermedad. 

2. Los preventivos (o prevención primaria) evalúan si una agente o procedimiento reduce el riesgo de desarrollar una enfermedad. Por ello los estudios experimentales preventivos se realizan entre individuos sanos que están a riesgo de desarrollar una enfermedad. Esta intervención puede ser sobre una base individual o comunitaria a toda una población determinada.

Tipos de Estudio Experimental:

Ensayo clínico: Es el estudio experimental más frecuente. Los sujetos son pacientes y evalúa uno o más tratamientos para una enfermedad o proceso. La validez de este estudio radica fundamentalmente en que el proceso aleatorio haga los grupos comparables en las variables más relevantes con relación al problema a estudiar. El diseño del estudio debe contemplar básicamente:

1. La ética y justificación del ensayo. 2. La población susceptible de ser estudiada. 3. La selección de los pacientes con su consentimiento a participar. 4. El proceso de aleatorización. 5. La descripción minuciosa de la intervención. 6. El seguimiento exhaustivo que contemple las pérdidas y los no cumplidores. 7. La medición de la variable final. 8. La comparación de los resultados en los grupos de intervención y control.

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Ensayos de campo: Tratan con sujetos que aún no han adquirido la enfermedad o con aquéllos que estén en riesgo de adquirirla y estudian factores preventivos de enfermedades como pueden ser la administración de vacunas o el seguimiento de dietas.

Ensayos comunitarios: Incluyen intervenciones sobre bases comunitarias amplias. Este tipo de diseños suele ser cuasiexperimentales (existe manipulación pero no aleatorización), en los que una o varias comunidades recibirán la intervención, mientras que otras servirán como control.Los estudios experimentales si tienen un diseño cuidadoso con un tamaño muestral suficiente, un proceso de aleatorización adecuado, una intervención y un seguimiento perfectamente controlados pueden proporcionar evidencias muy fuertes que nos permitan emitir juicios sobre la existencia de relaciones causales entre variables.

Estudios Experimentales

ventajas Limitaciones

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porta el mayor grado de causalidad

Útil para valorar la eficacia de intervenciones de cualquier tipo (preventivas o terapéuticas)

Máximo control de sesgos y confusores

Repetibles y comparables La gran ventaja metodológica que proporciona este tipo de diseño de investigación es su fortaleza en cuanto a posibilidad de medir tasas de incidencia y en ocasiones, contribuir a establecer asociaciones causales.

Coste elevado y dificultades éticas y técnicas

Dificultades de validez externa por su rigidez de diseño

No útiles en el estudio de causalidad de enfermedades por razones éticas

 

II. Fuentes de Información

KROEGER, Axel, Materiales de enseñanza sobre el uso de la Epidemiología en la Programación de los Servicios de Salud .OPS 2006

HERNANDEZ, Mauricio Epidemiología Diseño y análisis de estudios. Instituto nacional de Salud Pública .Editorial médica Panamericana.2007

T7 EPIDEMIOLOGÌA DE LAS ENFERMEDADES INFECIOSAS

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1.1. Competencias a desarrollar

Explica los factores que influyen en el patrón epidemiológico actual de las enfermedades infecciosas

identificando los diferentes eslabones de la cadena epidemiológica y las características propias de cada uno de ellos.

1.2. Contenido del tema

La epidemiología tiene por objeto el estudio de la distribución y los determinantes de las enfermedades en la población. Si bien en sus inicios modernos, en las primeras décadas del siglo XX, se hallaba orientada al estudio de las epidemias, en la actualidad sus principios y métodos se aplican a todo tipo de enfermedades y condiciones de salud.

En las enfermedades infecciosas, consideradas como fenómeno global que afecta a grandes masas de la población, la epidemiología se utiliza para estudiar la evolución de la morbilidad y la mortalidad que comportan , los grupos afectados, los cambios geográficos, ciclos y tendencias, y permite diseñar estrategias para su control , eliminación y erradicación.En las enfermedades infecciosas que se presentan un contexto localizado ya sea comunitario u hospitalario se utiliza para investigar la etiología , mecanismos de transmisióny factores implicados y permite definir programas y acciones para su vigilancia , prevención y control. Su metodología tambien es muy útil para analizar las causas de emergencia de nuevos patógenos.

InfecciónEs la invasión y multiplicación del microorganismo en los tejidos del huesped.

Enfermedad InfecciosaEl conjunto de manifestaciones clínicas producidas por la infección.La enfermedad es un posible efecto de la infección, de hecho es poco frecuente y su presentación depende de una compleja interacción de factores genéticos, adquiridos y ambientales. Las enfermedades infecciosas, son consideradas fenómeno global que afecta a grandes masas de población.

InfectaciónEs la infección producida por agentes biologicos patógenos de tamaño macroscopico Ejemplo: Escabiosos, pediculossis.

CLASIFICACIÓN DE LA SENFERMEDADES INFECCIOSAS

Por su transmisibilidad

a). Transmisibles Se pueden propagar directamente desde el individuo infectado, a travès de la piel o

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membranas mucosas o indirectamente, cuando la persona infectada contamina el aire por medio de su respiración, un objeto inanimado o un alimento.

b) No transmisibles En las enfermedades no infecciosas el microorganismo no se contagia de un individuo a otro , sino que requiere unas circunstancias especiales, sean medioambientales, accidentes etc. Para su transmisión. En estos casos, las personas infectadas no transmiten la enfermedad.

Por grupos biológicos de gentes patógenosUna clasificación útil y clínicamente generalizada agrupa las enfermedades infecciosas según características biológicas del agente patógeno que las produce.

INFECIONES BACTERIANAS INFECIONES VIRICAS INFECCIONES POR HONGOS INFECCIONES POR PROTOZOOS INFECCIONES POR PRIONES

ATRIBUTOS DE LAS ENFERMEDADES INFECIOSAS

La transmisibilidadCapacidad del agente para propagarse de un huésped a otro que depende de la inefectividad o capacidad para penetrar en los tejidos y multiplicarse de la frecuencia de contactos que el huésped infectivo mantenga con susceptibles, del tiempo durante el cual dicho huésped elimine patógenos, y otros aspectos. Una vez transmitidos, los organismos pueden colonizar o bien infectar al huésped. La colonización suele ser una etapa necesariaen la secuencia que conduce a la infección bacteriana , no en la infección vírica o mico bacteriana. Las infecciones que se propagan por contacto directo entre personas, como el sarampión, se denominan también contagiosas.La transmisibilidad y la infectividad se pueden medir mediante el número básico de reproducción Ro y la tasa de ataque.

La patogenicidadCapacidad para producir enfermedad, que en estado extremos se le denomina virulencia produciendo enfermedad grave y muerte. El abanico de respuestas clínicas producidas por la infección constituye el espectro de la enfermedad y puede mostrar diversas formas que van desde la infección inaparente a los cuadros con expresión clínica completa. La patogenicidad configura las formas clínicas y su frecuencia que son propias de cada enfermedad; en el sarampión, por ejemplo cerca del 99%de los casos presentan enfermedad clínica, mientras que en la poliomielitis menos del 1%.VIrulenciaLa virulencia se mide mediante la letalidad o proporción de casos mortales en relación al total de enfermos. Se necesita un número mínimo de microorganismos o dosis infectiva para vencer las defensas del huésped y causar enfermedad, por ello el número de organismos presentes en el inóculo desarrolla un papel destacado en la transmisibilidad y patogenicidad, por ejemplo, los adenovirus son altamente infectivos y poco patogénicos pues los esputos o secreciones orales de un adulto infectado contienen de 106 a 107 partículas virales por milímetro y hasta la inhalación de 5 partículas para cauar infección, aunque la mayor parte de los infectados no presentan

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síntomas.InmunogenicidadCapacidad para inducir una respuesta inmunitaria específica y duradera en el huesped. Los adenovirus, por ejemplo, son estables antigénicamente y producen una respuesta inmunológica protectora a largo plazo.

FASES DE LA ENFERMEDAD INFECIOSA

 La enfermedad infecciosa comienza cuando un microorganismo patogénico invade al huésped humano. Las reacciones patológicas que le sigue se pueden dividir en cinco fases  generales. Período de incubación: Este período abarca el tiempo transcurrido entre el comienzo de la infección y la primera aparición de síntomas. El agente infeccioso está ya en el organismo del huésped, pero aún no le ocasiona signos ni síntomas de enfermedad. Estos períodos varían según sea la enfermedad/patógeno que adquiera el huésped. Por ejemplo, el resfriado común puede poseer un período de incubación de aproximadamente veinticuatro horas, mientras que la gonorrea tiene un período de tres a cinco días.

Período prodromal: Consiste del tiempo que abarca cuando el cuerpo comienza a reaccionar al patógeno. Este período es característicamente corto e incluye síntomas, tales como dolor de cabeza, fiebre, secreciones nasales, indisposición/malestar, irritabilidad y molestias. En el período  prodromal aún no se manifiestan los síntomas que caracterizan la enfermedad. Durante este período, la enfermedad es altamente contagiosa.

Período clínico:  El período clínico incluye el tiempo en el cual aparecen las manifestaciones clínicas (signos  y síntomas) que caracterizan a la enfermedad; esto es, la reacción del organismo ante el  patógeno es aparente. Durante dicha fase, el inicio de los síntomas de la enfermedad  ocurren de forma brusca o paulatina.

Período de convalescencia: Incluye el período de tiempo en el cual los síntomas de la enfermadad comienzan a desaparecer. En este período el organismo elimina los patógenos y se reparan los deterioros sufridos. La persona afectada puede sentirse lo suficientemente bien para regresar a su actividad de trabajo diario normal. No obstante, es durante este período que muchas personas regresan a su trabajo antes de tiempo, lo cual conduce a una recaída de la enfermedad.

Período de recuperación:  Este período consiste de aquel tiempo donde la evidencia de la enfermedad desaparece y el paciente regresa al funcionamiento normal. Sin embargo, aún la enfermedad puede ser contagiosa.

II. Fuentes de información HERNANDEZ-Aguado. Gil. Delgado. Bulemar. Manual de Epidemiologia y Salud

Pública en ciencias de la Salud. Editorial Médica Panamericana 2008

T8 EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

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1.1. Competencias a desarrollar

Define la cadena epidemiológica de las enfermedades transmisibles.

Reconoce la importancia de los portadores en la transmisión de las enfermedades transmisibles

1.2. Contenido del tema

En el pasado, las enfermedades transmisibles constituían LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN EL MUNDO. Algunos efectos de la industrialización, tales como el mejoramiento de la nutrición, vivienda, sanidad ,agua potable y drenaje, así como el desarrollo de los antibióticos y vacunas y el establecimiento de sistemas de vigilancia epidemiológica permitieron el control relativo de tales enfermedades ,

Al control relativo de las enfermedades transmisibles siguió el aumento de la morbilidad y mortalidad por enfermedades no transmisible. Los avances en cuanto al conocimiento y control de enfermedades transmisibles han reducido notablemente , sin embargo el espectro de las enfermedades transmisibles está evolucionando rápidamente en relación con un conjunto de fuertes cambios sociales y ambientales contemporáneos.

El crecimiento poblacional con expansión de pobreza y migración urbana, la globalización de la tecnología, son entre otros, cambios que afectan el riesgo de exposición y susceptibilidad a agentes infecciosos.

Enfermedad transmisible

Es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso específico o sus productos tóxicos, que se manifiestan por la transmisión del agente o sus productos , de un reservorio a un huésped susceptibles, ya sea directamente de una persona o un animal infectado, o indirectamente por medio de un huésped intermediario de naturaleza vegetal o animal, de un vector o del medio ambiente inanimado..

Un hecho relevante en tiempos recientes es la aparición de nuevas enfermedades o desconocidas y el surgimiento de otras a ellas se les denomina enfermedades Emergentes y Reemergentes.

Enfermedad Emergentes

Es una enfermedad transmisible cuya incidencia en humanos se ha incrementado en los últimos 25años del siglo XX o que amenaza en incrementarse en un futuro cercano.

Enfermedad reemergentes

Es una enfermedad transmisible previamente conocida que reaparece como problema de salud pública tras una etapa de significativo descenso de su incidencia y aparente

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control.

CADENA EPIDEMIOLOGICA

L a cadena epidemiológica es el resultado de la interacción entre un agente, la vía de transmisión y el huésped, donde el medio ambiente tiene una influencia más o menos importante, porque obviamente tanto la gente como el huésped están insertos en un medio ambiente y la vía de transmisión se hace también en el medio ambiente.

La cadena de transmisión de todo microorganismo cuenta con seis eslabones reconocidos, se estudia con objeto de conocer cada uno de los eslabones de la cadena de enfermedades infecciosas, de identificar cuáles son esos elementos de la cadena para poder prevenir y controlar las enfermedades infecciosas.

Los elementos de la cadena epidemiológica son el reservorio, el agente, la puerta de salida, la vía de transmisión, la puerta de entrada, y el huésped susceptible. Todos estos forman una cadena, se van uniendo uno al lado del otro y dan como resultado una enfermedad.

AgenteEl agente es un elemento, un ser vivo, sustancia química o forma de radiación cuya presencia, presencia excesiva o relativa cuya excesiva presencia o relativa ausencia puede producir una enfermedad. Hay que hacer una diferencia entre lo que es la infección y la enfermedad.

Los microorganismos más frecuentes son: Bacterias Virus Hongos Parásitos

Para que haya enfermedad tiene que haber una serie de requisitos que va a producir el estallido de la enfermedad, es decir, va a producir la enfermedad a toda orquesta Para que haya enfermedad hay que tener algunos requisitos, para que aparezca la enfermedad tienen que considerarse 3 aspectos:

o Patogenicidad : capacidad de producir enfermedad y que se mide en una relación, que son el número de personas que se enferman clínicamente partido por el número de personas expuestas a la infección. Ese es uno de los requisitos que debe tener la infección de un determinado microorganismo para que se produzca la enfermedad.

o Virulencia : mide la agresividad que tiene el microorganismo y que se traduce en que una enfermedad sea más o menos grave.

o Infectividad: es la cantidad de microbios necesaria para provocar la infección en los susceptibles. Y ahí tenemos un concepto que es la dosis infectiva, que es la cantidad mínima de microorganismos que debe introducirse al huésped para producir la enfermedad.

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ReservorioEs el hábitat natural, la casa que tiene el microorganismo, donde él puede vivir relajadamente y se puede multiplicar. Este reservorio puede ser el hombre, un animal o un foco ambiental. Hay un reservorio muy importante en epidemiología que es el enfermo no clínico, es decir, es una persona infectada, tiene el microorganismo en su organismo pero no produce la enfermedad y eso se llama portador. La importancia del portador en epidemiología se debe a que es un foco, los que rodean a la persona no saben que está enfermo, ni él mismo sabe y sin embargo puede ir contagiando al resto de las personas que están a su alrededor, o sea, el portador en epidemiología es un concepto que lo deben tener muy claro porque es muy importante.

Hay varios tipos de reservorio:o El enfermo clínico obviamente si está sufriendo la enfermedad, el

microorganismo está alojado en su interior, se multiplica, se desarrolla, está en su hábitat.

o El enfermo subclínico: que también esta “enfermo”, con síntomas vagos que pueden ser atribuibles a varias enfermedades, pero está enfermo por lo tanto de alguna manera también se aísla, se sale del resto del grupo de personas.

Esos 2 reservorios son relativamente peligrosos porque como el enfermo está enfermo, sea subclínico o con una enfermedad ya identificada propiamente tal como enfermedad clínica, el enfermo de alguna manera se aísla por sí mismo o lo puede aislar el médico.

o Pero hay otros reservorios, como es el portador sano, que es aquel que tiene el microorganismo en su cuerpo pero no desarrolla la enfermedad, no tiene ni signos ni síntomas que uno pueda decir que la persona está enferma.

o Portador en convalecencia: es el enfermo que tuvo la enfermedad y se mejoró y se está recuperando.

o Portador en periodo de incubación: persona que tiene los microorganismos en su cuerpo pero todavía no ha producido signos de enfermedad, está en período latente.

Entonces, los dos primeros, el enfermo clínico y el subclínico son enfermos que del punto de vista epidemiológico no tienen tanta importancia como los 3 portadores, el sano, en convalecencia y en periodo de incubación, porque esas personas son las que andan deambulando por la calle, contagiando sin querer, y la gente se relaciona con esos portadores y pueden contraer la enfermedad.

Vía o mecanismo de transmisiónEs el medio por el cual el agente viaja hasta encontrar una puerta de entrada que le sea favorable. Pueden ser directas o indirectas:

Vía directa : es la transmisión inmediata entre el agente y el huésped, hay varios tipos, se necesita un contacto con el enfermo o sus secreciones y productos que tienen gran importancia epidemiológica procedente de la mucosa orofaringe, vías respiratorias, tracto digestivo y urinario y determina las transmisiones de tipo oral -oral

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y fecal -oral

- Inyección de droga- Relación sexual- Procedimientos médicos- Gotitas de fluge- Partos- Tos- Transfusión- Contacto, etc

Las gotitas de flugee son pequeñas partículas de secreción nasal y de saliva que se producen cuando tu conversas, cuando toses o estornudas, dentro de esas gotitas se alojan microorganismos, y es la vía más habitual para contagiarse de todas las enfermedades de origen respiratorio, de ahí sale como norma de buena educación tener un pañuelo a mano cuando estornudas, pero la conversación es inevitable, y a veces es tan cercana sobre todo en las parejas fácilmente se transmite la enfermedad de uno a otro, ahora, si la pareja es un portador sano y no sabe que esta enfermo, o en periodo de incubación o esta en periodo de convalecencia, va a ser mucho más peligroso para el que está al lado.

Vía indirecta: tiene que haber un medio entre el agente y el huésped, para que él viaje, se transporte hasta el huésped. Las más habituales son: por vehículo, por vector y aire a larga distancia

a) Por vehículos: alimentos contaminados, utensilios de cocina, la cama o sea las sábanas, la ropa, los juguetes, es un vehículo por el cual de un huésped enfermo o portador sano va el microorganismo y lo toma un huésped sano pero susceptible e introduce ese microorganismo a su cuerpo.

b) Por vector: puede ser mecánico o biológico. Vector es generalmente un insecto, un animal, que transporta el microorganismo en su persona.

-Biológico: cuando el microorganismo hace alguna etapa de su multiplicación o desarrollo en él-Mecánico: cuando sólo lo lleva en sus patas, por ejemplo , la mosca lleva en sus patas excrementos, mugre, que contiene microorganismos, pero sólo la transporta.En cambio el dengue hace una etapa de su desarrollo, de su vida, en un mosquito, y el mosquito al picar pasa, introduce el microorganismo al huésped susceptible.

c) Aire a larga distancia: es un poco como las gotitas de flugee pero más a distancia aun. Especialmente los microorganismos se ubican en pequeñas partículas de polvo, entonces viajan un poco más allá, y el sólo hecho de viajar lo hace indirecto porque utiliza las partículas de polvo, las pelusitas, lo que botan los árboles, viajan hasta otro huésped, no es un contacto directo frente a frente.

Puertas de entrada Sitio por donde el microorganismo ingresa al huésped u hospedero susceptible. Generalmente la mayoría de los microorganismos utilizan:

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Vía aérea Vía gástrica Via urinaria Via genital Mucosa Soluciones de continuidad de la piel

Siempre al aparato digestivo, respiratorio, a la piel y a las mucosas, porque esos son los orificios naturales que uno tiene, digestivo y respiratorio, y la piel y mucosas a través de la salida de algunas glándulas salivales, a través de alguna herida, piel más delgada en un momento dado, sirve para que el microorganismo se introduzca al huésped susceptible, la puerta de entrada y salida siempre son esas : ap. digestivo, respiratorio, piel o mucosas, no hay otra alternativa.Puertas de salidaSitio por donde el microorganismo abandona al reservorio. Las puertas de salida en general son los mecanismos naturales como:

Tracto gastrointestinal Tracto respiratorio Tracto genitourinario Piel y mucosas ( sudoración, secreciones, soluciones de continuidad) Otras : Glandulas mamarias y vías transplacentaria.

Huésped susceptibleEs el último elemento antes de que se cierre la cadena. Es un ser vivo, el hombre es el que interesa en epidemiología, que recibe la acción patógena del agente, que proporciona un lugar adecuado para que éste crezca y se desarrolle en condiciones naturales, en ese momento el huésped, si es una enfermedad clínica, evidente, se transforma en un enfermo clínico que va a ser un reservorio de la enfermedad, y si no desarrolla la enfermedad clínica va a ser un portador, y ahí se cierra el ciclo de la cadena epidemiológica.

Puede reaccionar de varias formas, una manera puede ser desarrollar la enfermedad de manera inaparente, pero también la puede desarrollar de manera clínica, evidente y ahí puede ser leve o grave.

Desde el minuto en que entra el microorganismo al huésped no es instantánea la aparición de la enfermedad, tiene que haber un periodo de incubación que varía de una enfermedad a otra.Hay algunas enfermedades que son relativamente rápidas como la salmonelosis, que se demora entre 5 a 7 días, pero hay otras como el SIDA que se demora años, periodo de latencia es el periodo de incubación entre que entra el microorganismo y aparecen los signos y los síntomas.

Este huésped para que se produzca la enfermedad tiene que ser susceptible, o sea que tenga la capacidad de desarrollar la enfermedad, y eso también va a depender de la resistencia o de la inmunidad que pueda tener este huésped, y esta resistencia frente a una determinada enfermedad puede ser natural o adquirida:

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- Inmunidad natural: cuando el huésped tiene contacto con el microorganismo, hay infección, el microorganismo se multiplica y él desarrolla anticuerpos que impiden que aparezca la enfermedad a toda orquesta.

- Inmunidad adquirida: puede ser la placentaria, que es el caso de las embarazadas que le transmiten al niño hasta los 6 meses o un año una serie de anticuerpos para que el niño no enferme de una determinada enfermedad, o puede adquirirla a través de la vacunación. Entonces dependerá de las condiciones de este huésped si el va a reaccionar con sólo una infección o si va a producir la enfermedad, y para que ésta aparezca tiene que estar presente una serie de factores que son propios del agente que se nombraron al comienzo, y otros factores.

¿Por qué es necesario q conozcamos las vías de transmisión y las características que tiene este huésped?, para poder hacer las medidas de prevención y control, porque por ejemplo, dependerá de la vía de transmisión que tenga la enfermedad si nosotros vamos a actuar sobre el foco infectante, o podemos actuar sobre el medio ambiente en general, si hay una transmisión directa se aísla a la persona y se está actuando sobre el foco infectante, pero si es indirecta tiene que actuar sobre el medio ambiente: desecar pantanos, usas químicos para matar a los vectores, usar mosquiteros, refrigeradores, condiciones sanitarias mejores, de ahí que en las enfermedades que se transmiten por vía indirecta es mucho más alto el costo para prevenir y controlar, porque hay que invertir mucha plata para mejorar las condiciones sanitarias de la población, y es una labor muy lenta el educar a la población para que tome medidas con respecto a aislarse un poco de los focos infecciosos.

Ejemplo de cadena epidemiológica del cólerao Agente : vibrión o vibrio cólerao Reservorio: humanoo Puerta de salida: digestiva (acuérdense que era agua contaminada con heces

humanas)o Vía de transmisión: indirecta (a través del agua)o Puerta de entrada: digestiva (porque se toma el agua)o Huésped susceptible: humanoY este mismo huésped susceptible se transforma en reservorioo Reservorio : humano

Y así se inicia la cadena otra vez.

METODOS DE CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLESSe deben utilizar en el eslabón más débil de la cadena epidemiológica. El método seleccionado debe ser el más efectivo y también el más aceptado a continuación mencionaremos algunos de ellos:

Neutralizar el reservorioDestruir y /o eliminar la operación de presencia.

Cuarentena Aislamiento

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Vacuna de perros Tratamiento de enfermos.

Interrumpir la vía de transmisión interrumpir el contacto directo Saneamiento básico

Agua Potable Disposición de excretas Disposición de basuras Eliminación o control de vectores y roedores.

Control de alimentos Conservación Manejo o manipulación adecuada de los alimentos.

Saneamiento ambiental Buena ventilación Ciudad limpia ríos no contaminados

Uso de elementos profilácticos Preservativos GuantesProteger al hospedero Susceptible

Inmunización: Campañas esporádicas (reforzamiento, programas sistemáticos, sostenidos ene l tiempo.

II. Fuentes de información

BEAGLEHOLE, Robert. Epidemiologic Bàsica OPS Washington D.C. edición 2006 HERNANDEZ-Aguado. Gil. Delgado. Bulemar. Manual de Epidemiologia y Salud

Pública en ciencias de la Salud. Editorial Médica Panamericana 2008

T9 EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

1.1. Competencias a desarrollar

Identifica las características epidemiológicas de las enfermedades de transmisión sexual.(ITS)

Determina los principales factores de riesgo para adquirir las ITS

1.2. Contenido del tema

Introducción

Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), son un grupo de infecciones adquiridas fundamentalmente por contacto sexual.

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Características epidemiológicas

Edad

Promiscuidad

Poblaciones ambulantes

Industrialización

Anticonceptivos

Perdida del miedo a las enfermedades

Se conocen más de 20 microorganismos transmisibles por contacto sexual, pero se puede afirmar que las infecciones más comunes son seis: tres consideradas las ITS clásicas:

o Sífilis o Gonorrea o Chancro blando o chancroide o Clamidia o Herpes genital o Infección por VIH o Virus de Papiloma Humano o Hepatitis B

Los principales "factores de riesgo" para adquirir una ITS es exponerse a ella.

Por eso los factores de riesgo son:

Tener una pareja sexual infectada.

El comportamiento sexual de la persona, ya que se relaciona con la probabilidad de exposición y transmisión de las mismas.

Tener mas de una pareja sexual Tener relaciones sexuales Tener relaciones coitales sin protección. Tener prácticas sexuales de riesgo como anal, vaginal, oral sin condón. Uso de alcohol y drogas que promuevan conductas sexuales de alto riesgo. Existen infecciones como el VIH y la infección por hepatitis b que se pueden

adquirir con material punzocortante mediante tatuajes y perforaciones y no son precisamente por contacto sexual.

Relaciones sexuales sin protección con personas desconocidas. Ser víctima de abuso sexual o violación por uno o varios agresores.

Para descartar la presencia de ITS, deben examinarse los siguientes casos:

La presencia de salida de flujo por la vagina (líquido que puede ser blanco, amarillo/verdoso), dolor pélvico (dolor en abdomen bajo).

Y en el hombre puede haber salida de líquido transparente o amarillo a través

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del pene (llamada secreción). Dolor y ardor al orinar, tanto en hombres como en mujeres Todo (a) persona sexualmente activo(a) Todo (a) adolescente que se sospecha haya sido víctima de violación, abuso

sexual o incesto. Mujeres embarazadas Adolescentes y adultos con antecedentes de varias parejas sexuales. Adolescentes y adultos sexo servidoras o bisexuales Adolescentes y adultos homosexuales Adolescentes y adultos que han tenido (o se sospecha que han tenido)

contacto sexual con una persona que tiene ITS o que hayan usado drogas aplicadas en las venas

Que hayan practicado el coito anal sin protección Inicio de relaciones sexuales a temprana edad sin protección Falta de uso de condón Adolescentes y adultos presos Adolescentes y adultos con infecciones sexuales recurrentes Adolescentes y adultods drogadictos o que han compartido agujas

La existencia de dos o más infecciones de transmisión sexual al mismo tiempo es común. Se debe hacer seguimiento y estar alerta para detectar las secuelas (consecuencias) a largo plazo, tales como:

o Enfermedad inflamatoria pélvica (dolor abdominal bajo) o Esterilidad o Embarazo ectópico (embarazo fuera del útero). o Orquitis, epididimitis y deferentitis (Inflamación de los testículos). o Infecciones en el recién nacido de una madre infectada. o Cáncer cérvico uterino (del cuello uterino).

Entre las causas se encuentran varios factores determinantes, de ellos destacan:

Factores Socioculturales

El comienzo de las relaciones sexuales a edades más tempranas, que implica una mayor posibilidad de contactos con distintas parejas sexuales.

Uso inconstante del condón. El aumento de la actividad sexual, sólo con la protección de métodos

anticonceptivos. La modificación de las costumbres (valores morales y familiares). Múltiples

parejas casuales. No tener una educación sexual formal. El consumo de drogas y alcohol asociados a conducta de riesgo sexual

irresponsable.

Factores Médicos

Resistencias de los gérmenes causales, es decir las bacterias, virus, hongos y otros crean resistencia a los medicamentos debido a la automedicación y al

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uso incorrecto de los antibióticos. Lo que contribuye a un aumento constante y continuo de las infecciones de

transmisión sexual.

COMPLICACIONES Y SECUELAS MÁS FRECUENTES DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Las ITS (infecciones de transmisión sexual) pueden dejar como secuela la infertilidad y otras complicaciones en la capacidad reproductiva de la persona:

EN LA MUJER:

La enfermedad inflamatoria pélvica El dolor pélvico crónico (dolor abdominal bajo) La infertilidad; El carcinoma cervicouterino, el cual puede ser consecuencia de la infección por

algunos tipos de virus de papiloma humano.

Son secuelas importantes de ITS, en particular las causadas por la chlamydia y el gonococo. A su vez, la enfermedad inflamatoria pélvica mal atendida, por sus efectos sobre las trompas de Falopio que conducen a cicatrización puede llevar a complicaciones como infertilidad y embarazo ectópico (fuera del útero).

EN EL HOMBRE:

Está en riesgo de complicaciones como

Epididimitis (inflamación del epidídimo que se encuentra dentro de los testículos),

Estrechez uretral (significa que el conducto por donde sale la orina se hace estrecho),

Orquitis (inflamación de los testículos) Esterilidad (que ya no puede fecundar a un óvulo y no puede embarazar a su

pareja).

EN EL EMBARAZO:

Algunas infecciones transmitidas sexualmente, como la sífilis, el VIH, la gonorrea y la clamidia, pueden pasar de la madre a su hijo durante el embarazo, al momento del nacimiento o la lactancia; y ocasionar complicaciones al producto como infecciones perinatales en ojos, sistema nervioso, tracto digestivo, así como otro tipo de afecciones.

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MÁS FRECUENTES

SÍFILIS

Es una enfermedad de transmisión sexual ocasionada por la bacteria Treponema Pallidum. Esta bacteria necesita un ambiente tibio y húmedo para sobrevivir.

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Las características que hacen que sea difícil el diagnóstico de la sífilis, son las siguientes:

El chancro sifilítico se cura en forma espontánea, por consiguiente, el paciente puede no darle importancia y no consulta al médico.

En las mujeres la lesión inicial (en los labios menores de los genitales femeninos y/o alrededor del ano), puede pasar inadvertida o puede estar oculta en el cérvix (cuello uterino).

Durante el período de latencia, la sífilis no presenta síntomas. La sífilis secundaria y tardía se puede parecer a (y confundir con) una gran

variedad de enfermedades.

La sífilis se presenta por lo general en una de las siguientes formas:

Sífilis primaria (10 a 90 días después del contagio). Se caracteriza por la presencia de una pápula (lesión tipo roncha) que evoluciona a una úlcera que no duele con bordes elevados llamada chancro e inflamación de un ganglio regional.

En la sífilis secundaria (seis o más semanas después de la infección), se presenta un malestar, fiebre, cefalea, dolor de garganta, inflamación generalizada de los ganglios, lesiones cutáneas (varias, por lo general simétricas, extensas y no producen comezón, a menudo son superficiales y papuloescamosas; el eritema (coloración rojiza) es bastante marcado en la palma de las manos y los pies; cuando se encuentra afectada toda la cara las lesiones tienden a ser anulares), lesiones de la membrana mucosa (Condyloma latum), hepatitis (inflamación del hígado).

Sífilis tardía (toda enfermedad sifilítica que sigue a la fase secundaria). Las manifestaciones más comunes son meningitis aguda, o subaguda, que puede ocurrir un año después de la infección, accidentes cerebrovasculares (cinco años después de la infección inicial pueden observarse accidentes cerebrovasculares debido a artritis sifilíticas).

Sífilis congénita tardía. Caracterizada por sordera, debido a la lesión del octavo par craneano, queratitis intersticial, lesiones nasales (periostitis, que se manifiesta en un hueso frontal prominente y una hendidura del dorso de la nariz), lesiones de la tibia (periostitis, que se manifiesta en una curva exagerada en la tibia), artritis de la rodilla (articulación de Clutton) anormalidades de la dentición permanente (dientes de Hutchinson).

Tratamiento : para un tratamiento se receta la penicilina inyectada. Venticuatro horas luego de la inyección la persona . Este tratamiento es efectivo en todas las etapas.

GONORREA

La gonorrea está producida por el diplococo Neisseria gonorrhoeaae, (Bacteria).

En la mujer regularmente los signos vulvares (aparecen en la vulva) son los primeros. La paciente consulta por un edema (inflamación) doloroso de la vulva, acompañado de una leucorrea verdosa (salida de líquido o flujo vaginal) aparecida entre dos y siete días después de una relación sin protección (condón). La mayoría de las mujeres están lejos de presentar este cuadro clínico ya que son casi asintomáticos. En los

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hombres, uno de los síntomas iniciales es la disuria (ardor al orinar), así como aumento en la frecuencia de la micción (orina frecuente) y descarga uretral purulenta (flujo a través de la uretra, es decir por el pene).

Diagnóstico

El diagnóstico sólo puede establecerse con seguridad mediante examen vaginal o uretral en el caso de los hombres.

Tratamiento

El tratamiento consiste en la administración intramuscular de 4.8 millones de unidades de penicilina procaínica y 1 gr. de Probencid por vía oral.

CLAMYDIA

Una de las razones de la diseminación rápida de la clamidiasis es que un grado importante de la infección es desconocida. En la mujer las infecciones por Chlamydia se presentan en endocérvix (tejido interno del cuello uterino) donde el microorganismo parasita el epitelio columnar de transición. En el hombre, parasita el epitelio uretral (tejido interno de la uretra, es decir por donde pasa la orina).

El microorganismo se aísla frecuentemente de mujeres cuyos compañeros sexuales padecen uretritis inespecífica (inflamación de la uretra de causa desconocida). Algunos de los hombres infectados son asintomáticos. Los que manifiestan sintomatología, presentan síntomas urinarios como disuria (ardor al orinar), frecuencia urinaria aumentada (orina frecuente) y descarga uretral de aspecto mucoide o purulento (flujo a través del pene).

El diagnóstico se hace a través de un examen de cultivo de secreción vaginal.

Tratamiento

Ambos grupos de pacientes requieren una sesión de 14 días de tetraciclina 500 mg. cada 6 horas o minociclina 100 mg. cada 12 horas. Al terminar el tratamiento y para asegurarse que la infección ha sido erradicada, se repiten los cultivos. Cuando no se dispone para hacer cultivos de chlamydia se iniciará un tratamiento empírico de 21 días. Las embarazadas pueden tratarse con eritromicina 800 mg. c/6 horas, durante siete días.

HERPES GENITAL

El virus del herpes pertenece a un amplio grupo del cual cinco especies contaminan habitualmente al ser humano. Hay que distinguir el herpes con manifestaciones en boca, de transmisión bucofaríngea (a través del contacto de la boca), que puede dar lugar a lesiones genitales y el Herpes 2, con manifestaciones en las vías urinarias y genitales.

El herpes del recién nacido es casi siempre de tipo 2, consecuencia de un herpes genital de la madre. El interés de esta infección va en aumento debido a su papel en la

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etiología del contagio del cuello uterino.

Los síntomas son vesículas únicas o múltiples, pruriginosas (que causan comezón) y aparecen en cualquier lugar en los genitales. La lesión primaria puede persistir de tres a seis semanas, mientras que los síntomas que reaparecen periódicamente, duran entre siete y diez días. La infección primaria puede acompañarse de signos generales: fiebre, cefalea (dolor de cabeza), y falta de apetito. Las lesiones se presentan a nivel de la vulva en la mujer l (vestíbulo de los labios y de la zona del clítoris)

Diagnóstico

Debe sospecharse siempre un Herpes genital ante la presencia de vesículas y/o ulceraciones genitales. El diagnóstico clínico es fácil en una infección primaria y complejo en casos de recaídas. Deberá hacerse la identificación de las lesiones características por citología, cultivo, o mediante la preparación de un frotis de Tzank con raspados de las lesiones.

Tratamiento

El tratamiento del adolescente con herpes genital es sintomático. La región genital debe mantenerse limpia y seca. A veces, la aplicación de ungüento de xilocaína al 2% alivia las molestias al producir analgesia local; también pueden administrarse analgésicos sistémicos (medicamentos para el dolor). En los casos de disuria (ardor al orinar) severa se recomienda a las pacientes orinar sentadas en una bañera.

Los mejores resultados se han logrado con acyclovir oral, que ha demostrado ser efectivo para reducir la excreción del virus, acelerar la cura de las lesiones y disminuir la duración del dolor.

Se sospecha una relación entre el herpes genital y el carcinoma del cuello uterino. La adolescente infectada con herpes debe ser informada de esta relación y de que debe someterse a la prueba de Papanicolaou una vez al año. Durante el primer trimestre del embarazo el herpes genital puede provocar aborto espontáneo y posteriormente graves problemas al recién nacido.

Los adolescentes con herpes genital requieren atención especial. La recurrencia imprevisible de los ataques y el hecho de que la enfermedad es incurable pueden causar gran ansiedad, pérdida de confianza en sí mismo y disfunción sexual. Por lo tanto, el adolescente debe recibir apoyo psicológico y al mismo tiempo debe ser orientado en relación con la responsabilidad que tiene por ser portador de virus herpético durante toda la vida. Además, las lesiones abiertas facilitan la infección con el virus de la inmunodeficiencia adquirida. Las relaciones sexuales monógamas (una sola pareja), el uso de condones y la abstinencia sexual ayudan a prevenir nuevas infecciones.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (CONDILOMA ACUMINADO)

La infección genital por el virus del papiloma humano, tiene un período de incubación de pocas semanas a varios meses. La lesión más visible, el condiloma acuminado, habitualmente es transmitido sexualmente y a menudo se encuentra asociado a otras

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infecciones sexualmente transmisibles. En algunos países del mundo es actualmente la infección de transmisión sexual más frecuente. Existe el potencial de la posible inducción del cáncer con el pasar del tiempo, los tipos de papiloma humano 16 y 18 han sido asociados a la neoplasia cervical intraepitelial (Cáncer del cuello uterino) l x.

Diagnóstico

La lesión de condiloma acuminado puede abarcar cualquier parte de la región genital, incluyendo la vagina, la uretra, la vejiga y el recto y puede hallarse extremadamente extendido. Las lesiones son más severas en aquellas pacientes que tienen secreción vaginal, poca higiene personal o perspiración profusa, así como en pacientes embarazadas. Puede haber lesiones planas e infección subclínica.

Tratamiento

No existe un tratamiento satisfactorio. Actualmente el tratamiento local con ácido tricloracético (50-90%) tiene una buena acogida por tener menos toxicidad. Se aplica semanalmente, no requiere lavado posterior y duele sólo los primeros 30 minutos.

Otra posibilidad es el uso de tintura de podofilina, que puede usarse en porcentajes que oscilan entre el 3 y el 25%, aplicada en las lesiones, especialmente en casos en que el área afectada es menos de 2 cm. Este tratamiento está contraindicado durante el embarazo. Se debe usar vaselina para proteger los tejidos sanos circundantes y es importante lavar cuidadosamente la región 2 a 4 horas después de la aplicación de podofilina. Las aplicaciones pueden ser necesarias semanalmente y son más efectivas en aquellas lesiones que son húmedas.

TRICOMONIASIS

Es causada por un parasito tricomonas vaginalis cuya incubación de días a semanas.

En la mujer

Produce flujo vaginal maloliente, espumoso, de color verde amarrillento que se acompaña de molestias al orinar y ardor y escozor vaginal.

En el hombre

Secreción dec olor blaco, aguanoso, que sale por el pene, dolor y ardor al orinar.

Tratamiento

Metronidazol 2gr vía oral como dosis única.

Metrodnidazol 500 mg vía orañ 2 veces por dia por siete días.

SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

La persona infectada con el retrovirus humano VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) estará infectada por toda su vida. Inicialmente permanecerá asintomática (SIN SINTOMAS), a veces por muchos años. Sin embargo, cuanto más tiempo dure la

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infección más grave será el ataque al sistema inmunitario.

SÍNTOMAS DE VIH*

l Infección inicial.**

Asintomático en la mayoría de los pacientes***

Síndrome viral similar a la mononucleosis infecciosa: fiebre, debilidad y mialgia (dolor muscular), dos a cinco semanas después de la inoculación

ll Portador asintomático. ***

Casi todas las personas infectadas

lll Complejo relacionado con SIDA

Linfadenopatía generalizada (inflamación de los ganglios) con o sin sudores nocturnos, fiebre, diarrea, pérdida de peso, debilidad e infecciones inusuales (candidiasis oral, candidiasis vaginal crónica, herpes zoster)

lV SIDA

La definición de SIDA requiere que se cumplan las cinco condiciones establecidas por el CDC*

La enfermedad es crónica, progresiva, con periodos de recuperación y potencialmente fatal.

* Clasificación del Centro para el Control de Enfermedades (CDC).

** Se pueden detectar anticuerpos a las 8 semanas de iniciada la infección, aunque hay pacientes que pueden demorar seis meses o más.

*** A pesar de NO TENER SÍNTOMAS y aparentemente sanos pueden transmitir el virus

VÍAS DE TRANSMISIÓN

Aquellos adolescentes que son homosexuales, usan drogas endovenosas, sufren de hemofilia o tienen relación sexual con alguien infectado con el virus, están en mayor riesgo.

Coito

Homosexual, entre hombres. Heterosexual, del hombre a la mujer y de la mujer al hombre.

Inoculación de sangre

Transfusión sanguínea y de productos de sangre. Agujas compartidas por los consumidores de drogas endovenosas. Pinchazo hipodérmico, herida, exposición de membranas mucosas (boca, ano,

vagina) en trabajadores de la salud. Inyección con agujas no esterilizadas. Perinatal.

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Intrauterino.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Son muy variadas, van desde el paciente asintomático hasta el que presenta cuadros febriles, sudores nocturnos, fatiga, cansancio, diarrea, pérdida de peso, linfoadenopatía generalizada y candidiasis oral. Las infecciones sintomáticas habitualmente son crónicas. Debe recordarse que las infecciones genitales ulcerosas (como el herpes y la sífilis), facilitan la infección y también que la tuberculosis y la sífilis tienen un cuadro clínico más severo en aquellos pacientes infectados con VIH.

DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

Aunque la mayoría de los casos se ha detectado en adultos jóvenes, se ha observado un incremento del número de adolescentes afectados. Muchos adultos jóvenes adquirieron la infección durante la adolescencia. La infección debe sospecharse en todo adolescente que tiene infecciones oportunistas, tales como: candidiasis recurrente, infecciones herpéticas recurrentes u otros estados de enfermedad crónica con presencia de pérdida de peso, diarrea y linfoadenopatía generalizada (GANGLIOS INFLAMADOS EN CUELLO, AXILAS, INGLES, ETC).

La ceroconversión demora entre dos a cinco meses, por lo tanto, si no han pasado 3 meses entre la fecha de probable infección y la de la prueba del VIH, el resultado no será confiable. La incubación del SIDA es de dos años promedio en adultos y un año en niños y jóvenes, pero puede ser más prolongada. Los modelos matemáticos han estimado que el período de incubación puede ser de cinco años y a veces tan largo como 15 años.

PRONÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR VIH

Para los adolescentes que se infectan con VIH el pronóstico es grave, pero está mejorando. A veces pasa mucho tiempo antes de que el paciente desarrolle SIDA y tal vez no todos lo hagan.

La gente con SIDA actualmente vive más tiempo que al comienzo de la epidemia y su calidad de vida ha mejorado. Hay varios factores que son responsables de este progreso: Las infecciones oportunistas que matan a la mayoría de los pacientes con SIDA son diagnosticadas y tratadas más rápidamente (con antibióticos apropiados, aerosol de pentamidina, etc.); la terapia antiviral (sidovudina AZT) reduce la frecuencia y/o severidad de dichas infecciones y finalmente, la calidad de los programas de atención médica y los sistemas de apoyo han mejorado.

Actualmente se están introduciendo medidas de prevención de las complicaciones. La prevención de la infección se basa en control de la inoculación de sangre (control de transfusiones, no compartir agujas, precauciones universales) y la práctica del sexo protegido y sexo seguro (IR A SEXO SEGURO Y SEXO PROTEGIDO).

II. Fuentes de información BEAGLEHOLE, Robert. Epidemiologìa Bàsica OPS Washington D.C. edición 2006 HERNANDEZ-Aguado. Gil. Delgado. Bulemar. Manual de Epidemiologia y Salud

Pública en ciencias de la Salud. Editorial Médica Panamericana 2008

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T10 EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

1.1. Competencias a desarrollar

Explica la epidemiología de las enfermedades no transmisibles

Interpreta y analiza las principales causales de las enfermedades e origen ambiental y ocupacional.

1.2. Contenido del tema

HIPERTENSION ARTERIAL

La hipertensión arterial es el aumento desproporcionado de los valores de la presión en relación, principalmente con la edad. La presión arterial normal en un adulto alcanza un valor de máxima no mayor de 140 mmhg (milímetros de mercurio) y de mínima no mayor de 90 mmhg, por encima de estos valores hay hipertensión (alta presión).

La incidencia de presión alta se da en relación con:

Edad y Sexo: La presión alta es mas común en los hombres que en las mujeres y en la gente mayor que en los jóvenes.

Herencia: Quienes tienen antecedentes familiares de alta presión, tiene mayor predisposición a padecer hipertensión.

Stress

Sobrepeso (obesidad).

Causas:

Las causas que provocan que la presión suba son muchas y muy variadas. En la mayoría de los casos, la causa es desconocida o no está bien definida. Entre las causas conocidas la hipertensión puede ser originada por enfermedades del riñón, de las glándulas (endocrinas), del sistema nervioso, también por el abuso de ciertos medicamentos y durante el embarazo.

Síntomas:

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En la primera etapa la hipertensión arterial (presión alta) no da síntomas, pero a medida que van pasando los años estos empiezan a aparecer. Los más comunes son: dolor de cabeza, falta de aire, mareos, visión borrosa que puede estar acompañada de zumbidos, debilidad, sangrado de la nariz, palpitaciones y hasta pueden ocurrir desmayos. La importancia de la presión alta no esta dada por sus síntomas en sí mismos, si no por sus graves complicaciones que pueden llevar a provocar un infarto agudo de miocardio o un derrame cerebral y hasta producir la muerte en forma instantánea.

Tratamiento y Prevencion:

Se debe tener en cuenta que la mejor forma de prevenir esta enfermedad es realizarse un control periódico (tomarse la presión), no abusar de las comidas con sal, caminar, trotar, evitar el cigarrillo y el café que aumentan la presión arterial. Es decir, intentar modificar el estilo de vida.

Los tratamientos están enfocados a mantener la presión arterial dentro de los límites normales, por un lado haciendo hincapié en las formas ya descriptas de prevención y por otro mediante medicamentos que por diferentes acciones mantienen la presión dentro de los límites normales. Los fármacos más prescriptos son los diuréticos, bloqueadores beta y vasodilatadores

CEGUERA

La ceguera es un cuadro caracterizado por una pérdida de la visión, la cual puede ser total con una visión de cero o sólo una percepción luminosa mínima o mala; o una ceguera parcial que incapacita a la persona para desarrollar cualquier profesión, no significando dificultad total para ver, y que corresponde a una ceguera laboral o profesional.

Se ha estimado que existen actualmente en el mundo entre 28 y 35 millones de personas ciegas, de los cuales la gran mayoría, casi el 90%, viven en países en desarrollo, principalmente en Africa y Asia. Además, más de la mitad habita en comunidades en desventaja, de bajo nivel socioeconómico y en zonas rurales. En estas comunidades el riesgo de quedar ciego es de 10 a 40 veces superior que en las zonas desarrolladas.

Causas:

Las cataratas, tracoma y lepra constituyen las principales causas en aquellos países en vías de desarrollo. Pero en las regiones geográficas más desarrolladas la ceguera está más relacionada con el proceso de envejecimiento.

La catarata es responsable de no menos de la mitad de los casos de ceguera en todo el mundo.

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El tracoma es un proceso infeccioso que afecta a ambos ojos, generalmente en la infancia, que lleva a la cicatrización de la córnea en la edad adulta y a la ceguera cuando es intensa.

El déficit de vitamina A produce una cuadro denominado xeroftalmia, causa frecuente de ceguera en los niños. También se destacan los trastornos genéticos, infecciones (toxoplasmosis, sífilis, rubéola y sarampión).

Otra causa cada vez de mayor frecuencia en todo el mundo es la diabetes.

Prevencion:

Realizar estudios de cuáles son los factores regionales y locales más frecuentes que afectan a una población y cómo prevenirlos.

Educar a toda la población sobre cómo prevenir y controlar el compromiso de la retina en la diabetes.

Promover el control de la presión ocular en forma regular.

Realizar exámenes oftalmológicos a todos los niños a los 3, 6 y 9 años de edad.

Realizar campañas a nivel industrial, sobre todo metalúrgicas sobre prevención de accidentes de trabajo.

CANCER

El cáncer no es una sola enfermedad sino un grupo de más de 200 enfermedades distintas en las que se produce un crecimiento anormal de las células, hasta convertirse en masas de tejidos llamados tumores. Básicamente, hay dos tipos de tumores:

benignos o no cancerosos malignos o cancerosos.

Los tumores benignos tienen seis características principales:

•Sólocrecenhastaundeterminadotamaño. •Normalmentenocrecenmuyrápido. •Nodestruyencélulasnormales. •Nosepropaganaltejidoquelesrodea. •Normalmentenoproducenefectossecundariosgraves. • Por lo general crecen de una manera ordenada.

Los tumores malignos se conocen por su capacidad para invadir y destruir tejidos y órganos, tanto los que están cerca como los que están lejos del tumor original. La

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muerte se produce cuando la propagación del cáncer daña de tal manera los tejidos y los órganos vitales, que no pueden funcionar.

Las células del cáncer atacan el tejido sano y nunca dejan de multiplicarse. El cáncer tiene un comportamiento distinto en cada persona, según su tipo. Puede darse a cualquier edad, pero es más probable que afecte a personas de edad avanzada; por lo general a partir de los 55 años. El cáncer también puede presentarse en niños, y de hecho, es la segunda causa principal de muerte en niños de edades comprendidas entre 1 y 15 años.

Causas externas:

Los factores externos que pueden causar el cáncer incluyen el estar expuesto a determinados productos químicos como el benceno y el asbesto (amianto). Los pintores, los fabricantes de neumáticos, los destiladores y los fabricantes de zapatos, están expuestos a menudo al benceno. Los trabajadores de minas, aislamiento y astilleros están expuestos a menudo al asbesto.

Otros factores ambientales que incluyen en la aparición de diferentes clases de cánceres son:

Exposición a agentes contaminantes ambientales, como los gases del escape del automóvil.

Exposición a las radiaciones del sol, por lo cual hay que tomar estrictas medidas de prevención.

Exposición a niveles altos de rayos X, sobre todo en el caso de trabajadores que manejan aparatos que emiten tales radiaciones.

Exposición a radiaciones electromagnéticas, igual que en el caso anterior.

Dieta con gran cantidad de grasas y poca fibra.

Consumo de tabaco, sea en forma directa (fumador primario o activo) o indirecta (fumadores pasivos, aquellos que comparten el ambiente en el que el fumador primario arroja el humo).

Abuso de las bebidas alcohólicas o de determinadas drogas.

Factores internos:

Los factores internos que pueden causar cáncer incluyen la obesidad, las infecciones causadas por virus como el papiloma virus con respecto al cáncer de cuello uterino o la hepatitis B crónica y un historial familiar en el que exista el cáncer.

Las posibilidades de supervivencia a una enfermedad oncológica dependen del lugar del cuerpo en que se encuentre el cáncer, de la precocidad con que se haga el diagnóstico y de las clases de tratamiento utilizadas.

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Tratamiento:

Hay cinco formas principales de tratar el cáncer:

Cirugía, es decir, la extirpación de las partes del cuerpo afectadas y, en algunos casos, de partes adyacentes que se supongan en riesgo de haber sido invadidas.

Radioterapia.

Quimioterapia.

Terapia hormonal

Terapia biológica.

Para el tratamiento del cáncer, el médico puede utilizar un solo método o una combinación de varios. Los avances en la investigación no sólo con respecto a estas terapias, sino también en cuanto a las técnicas de diagnóstico han hecho descender el índice de mortalidad a causa de enfermedades oncológicas. La información y educación con respecto a algunos de los factores que mencionáramos antes, pueden hacer que los individuos sean capaces de prevenir diversas clases de tumores. En ese sentido, el papanicolaou como prevención del cáncer cervical y el abandono del hábito de fumar con respecto no sólo al cáncer de pulmón sino a otros tumores, pueden evitar estos casos en un gran sector de la población.

DIABETES

La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energía. La insulina es el factor más importante en este proceso. Durante la digestión se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las células. (La insulina es una hormona segregada por el páncreas, una glándula grande que se encuentra detrás del estómago).

Tipos:

La Diabetes Tipo 1 es llamada también "Insulinodependiente" porque requiere para su adecuado control la administración diaria de insulina.

Esta forma clínica de diabetes se presenta con mayor frecuencia en niños y adultos jóvenes. Esta diabetes se produce porque las células del páncreas, que normalmente fabrican insulina, detienen su trabajo o producen cantidades insuficientes de la hormona. En personas con predisposición previa a presentar este tipo de diabetes, infecciones virales o el propio sistema inmune del organismo pueden atacar al páncreas y alterar la secreción de insulina.

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La Diabetes Tipo II o "no insulinodependiente", afecta habitualmente a adultos mayores de 40 años con sobrepeso. Esta es la forma clínica más común (90% del total de diabéticos).

En el tipo 2, las células del páncreas producen insulina, pero el organismo no puede utilizarla adecuadamente. A esta incapacidad de usar eficazmente la hormona, se llama "insulinorresistencia". En estos casos, el páncreas se ve obligado a fabricar cada vez más insulina, sin alcanzar el efecto normal, por lo que aumenta el azúcar en sangre.

Es una enfermedad hereditaria: se hereda la predisposición a presentarla y distintos factores la desencadenan, como infecciones, intervenciones quirúrgicas, embarazo, menopausia, emociones, etc.

Debe destacarse como un factor que precipita la diabetes a la obesidad, por producir insulinorresistencia. Una persona que tiene familiares diabéticos (predisposición) debe evitar ser obesa. El comienzo de la enfermedad es lento, presenta los mismos síntomas que la diabetes tipo I, pero generalmente más leves. Esto explica que, tanto para el paciente como para el médico, sea más dificultoso su diagnóstico. Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de azúcar en la sangre conduce a las siguientes enfermedades. Bases son las modificaciones permanentes de las estructuras constructoras de proteínas y el efecto negativo de los procesos de reparación, p.ej.: la formación desordenada de nuevos vasos sanguíneos.

Complicaciones:

Daño de los pequeños vasos sanguíneos (microangiopatía) Daño de los nervios periféricos (polineuropatía] Síndrome del pie diabético: heridas difícilmente curables y la mala irrigación

sanguínea de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputación de las extremidades inferiores.

Daño de la retina (retinopatía) Daño renal (nefropatía) 'Hígado graso o Hepatitis de Hígado gras (adipohepatía) Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía): trastorno de las

grandes venas. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejías y trastornos de la circulación sanguínea en las piernas. En presencia simultánea de polineuropatía y a pesar de la circulación sanguínea crítica pueden no sentirse dolores.

OBESIDAD

La obesidad constituye un exceso de tejido adiposo que va acompañado de un aumento del peso corporal representado un riesgo para la salud. La cantidad de tejido adiposo, normalmente representa del 10% al 20% del peso corporal. En una primera etapa, las células del tejido adiposo (los adipositos) se cargan de grasa aumentado de tamaño . En una segunda etapa, la célula ya no puede crecer más formándose nuevos

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adipositos, pudiendo hacerlo en forma ilimitada.

Causas:

Existe un desequilibrio del balance energético en el que participan tres factores fundamentales: la herencia, la ingesta calórica y el gasto energético.

 Factores genéticos: En una tercera parte de los obesos, existe obesidad en un progenitor. Cuando ambos progenitores son obesos, la prevalencia de que sus hijos puedan serlo, puede alcanzar el 50%.

 Ingesta calórica: Cuando el organismo ingiere más calorías de las que consume, el exceso se almacena como grasa conduciendo paulatinamente a la obesidad. Es posible que el control del apetito opere defectuosamente, ya que no experimentan una sensación precisa de hambre o la confunden con sentimientos de ansiedad o depresión.

 Gasto energético: El metabolismo de estas personas es normal o elevado, no pudiendo culparse a la disminución del mismo como responsable del ahorro calórico.

Consecuencias:

 Aparato cardiovascular: hipertensión, arteriosclerosis, várices de los miembros inferiores.

 Aparato respiratorio: se produce un aumento del trabajo respiratorio para mover la caja toráxica y el abdomen con dificultad para respirar.

 Manifestaciones metabólicas: el 80% de los diabéticos Tipo II, en el momento del diagnóstico, son obesos. Existe también un aumento del colesterol.

 Aparato digestivo: intolerancia a ciertas comidas, flatulencia, aumento del tamaño del hígado por depósito de grasa.

Tratamiento:

El tratamiento de la obesidad no está orientado únicamente a tratar el exceso de peso, sino a mejorar el estado general de salud de las personas con exceso de peso. Las pautas a seguir son las siguientes:

 Reducción del aporte calórico: con dietas hipocalóricas equilibradas en cuanto a proteínas, grasas e hidratos de carbono.

 Aumento del gasto energético: un programa de ejercicio físico adaptado a las condiciones del enfermo.

 Agentes medicamentosos: el empleo de agentes depresores del apetito sólo se utilizan como complemento del tratamiento en un grupo limitado de personas obesas.

 Psicoterapia: es importante estimular la motivación de estos enfermos ayudándoles a seguir la dieta y a modificar su actitud respecto a las comidas.

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Problemas Ergonómicos:

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En general estos problemas se relacionan con la manera en que el trabajador opera maquinaria o realiza las tareas.  Cada maquinaria o tarea requiere de un movimiento específico para que se realice de manera segura. 

En la repetición de movimientos los músculos, tendones y nervios son las áreas más afectadas.  En general estos problemas se observan cuando la persona hace el mismo movimiento repetidas veces o cuando opera maquinaria o levanta equipos o animales utilizando una mala posición del cuerpo.  Ciertas posiciones del cuerpo resultan en compresión y estiramiento de los músculos y tendones y resulta en fatiga muscular.  La fatiga muscular sin tiempo de recuperación ocurre cuando se levanta y se mantiene en una cierta posición un objeto muy pesado que ejerce inercia en el cuerpo del operario.

Ruido y Pérdida de Audición:

Los sonidos de alta frecuencia, la intensidad de los mismos y la duración, pueden producir cambios irreversibles en la audición.  Se estima que más trabajadores son expuestos a ruido que a otros peligros laborales.  Este es un problema común que en el trabajo con cerdos se puede evitar utilizando protección contra sonido como los tapones. El oído es un órgano delicado compuesto de huesos y membranas en sus tres partes: oído externo, medio, e interno. Estas partes diferentes pueden dañarse de forma irreversible con la frecuencia, duración, e intensidad de los sonidos de los animales y vibraciones producidos por la maquinaria de la granja. Además de vibraciones y ruidos, el oído esta expuesto a agentes infecciosos incluyendo bacterias.

Enfermedades Respiratorias:

El polvo contiene componentes que causan irritación de las vías respiratorias, incluyendo rinitis y faringitis.  Además, con la exposición prolongada al polvo se pueden producir reacciones alérgicas.  El uso de máscaras o filtros es altamente recomendado. 

En el aire hay además gases producidos por los granos, heces y orina de los animales que también afectan las vías respiratorias.  Los problemas respiratorios más comunes asociados a la exposición de polvo y gases son: bronquitis, asma, fibrosis pulmonar, y sinusitis.

Enfermedades de la Piel: 

El problema con el polvo no es solamente porque afecta el sistema respiratorio, sino que también puede causar irritación en la piel.  La dermatitis por contacto tiene muchas causas y entre ellas se citan los compuestos químicos de limpieza y desinfección, los productos veterinarios y los pesticidas.  Los alimentos de los animales también pueden contener sustancias químicas que causen dermatitits por contacto.  El uso de guantes de goma es una forma simple de protección.  En algunos casos, los problemas de piel se complican con infecciones y pueden llevar mucho tiempo de cicatrización como sucede con algunas dermatitis por contacto.  Se consideran también de importancia las picaduras de insectos y aracnidos en si mismas y la transmisión de enfermedades a través de estos. 

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Zoonosis   :

Aún cuando los accidentes laborales son el riesgo ocupacional mayor para los trabajadores agrícolas, existen una serie de micro-organismos que viven en el ambiente de la granja y en los animales, que pueden causar enfermedades.  Algunos de estos organismos también pueden causar enfermedad en los animales y en otros casos, el humano es un accidente en el ciclo del micro-organismo. 

Las zoonosis son enfermedades transmisibles entre los animales y el hombre (y viceversa) ya sea por contacto directo, indirecto, inhalación, o ingestión.  Si bien existen cientos de estas enfermedades, en países con buena estructura sanitaria, muchas de estas enfermedades se  consideran riesgos laborales.  Los trabajadores agrícolas y los veterinarios son los que están en mayor contacto con los animales que pueden ser fuente de la enfermedad y por ende, tienen un mayor riesgo de contraer dichas enfermedades.

Un agente viral zoonótico es el agente de la Hepatitis E.  Esta virosis tiene un cuadro clínico similar al del virus de la Hepatitis A, aunque en la mayoría de los casos no presenta síntomas clínicos evidentes en animales, las personas enfermas asocian episodios de vómitos y diarrea con la enfermedad.  El virus de la Hepatitis E de los cerdos no se puede diferenciar del virus en humanos y se piensa que el virus circula en la población porcina y humana.  En estudios recientes realizados en Carolina del Norte encontramos que 11% de la población de trabajadores agrícolas de la industria porcina y veterinarios, tenían títulos en suero para la Hepatitis E, mientras que solo el 2% de la población general tenía títulos.  Este virus también se transmite via agua y por contaminación de alimentos con heces; esta es la forma de infección más frecuente en países en vías de desarrollo. 

En relación a los parásitos que pueden causar enfermedad en humanos, destacamos la cisticercosis.  El ciclo biológico incluye el desarrollo del gusano adulto en el intestino humano.  Anillos del gusano son excretados en las heces y dentro de ellos hay miles de huevos.  Los cerdos comen los huevos y se desarrollan quistes en los músculos que contienen la larva del parásito.  El ciclo (Figura 3) se cierra cuando las personas ingieren carne mal cocida.  En los humanos también se pueden formar quistes. Una forma muy severa de la enfermedad es cuando se formar quistes en el cerebro (neurocisticercosis). 

ACCIDENTES

Se define como accidente cualquier suceso que, provocado por una acción violenta y repentina ocasionada por un agente externo involuntario, da lugar a una lesión corporal. La amplitud de los términos de esta definición obliga a tener presente que los diferentes tipos de accidentes se hallan condicionados por múltiples fenómenos de carácter imprevisible e incontrolable.

El grupo que genera mayor mortalidad es el de los accidentes producidos con ocasión del transporte de personas o mercancías por tierra, mar o aire. A pesar de las

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proporciones que suelen alcanzar los accidentes aéreos, sin duda es el transporte por carretera el que mayor número de víctimas provoca.

Las normas de la OIT clasifican los accidentes de acuerdo con cuatro factores:

Forma del accidente Agente material Naturaleza de la lesión Ubicación de la lesión

Prevención de accidentes:

- Eliminación del riesgo o del peligro, de forma de que se hagan imposible la lesion o el daño.

- Separación entre el trabajador (o el equipo) y el riesgo (equivalente a la eliminación del riesgo). El peligro se mantiene, pero la lesión (o el daño) es imposible, ya que se garantiza que las zonas naturales de influencia de los trabajadores (los equipos) y el objeto (riesgo o peligro) no coincidan.

- Utilización de mecanismos de protección, como ropa ignífuga o respiradores, para atenuar el riesgo. Aunque sigue existiendo, la posibilidad de lesión o daño se reduce al minimizar las oportunidades de que produzca un efecto, bloqueando así el peligro.

- Adaptación al riesgo mediante la adopción de medidas como la instalación de sistemas de alarma y equipos de control, la información sobre los peligros, la motivación para adoptar un comportamiento seguro, la formación y la educación.

VIOLENCIA

La violencia es una acción ejercida por una o varias personas en donde se somete que de manera intencional al maltrato, presión sufrimiento, manipulación u otra acción que atente contra la integridad tanto físico como psicológica y moral de cualquier persona o grupo de personas".

"La violencia es la presión síquica o abuso de la fuerza ejercida contra una persona con el propósito de obtener fines contra la voluntad de la víctima".

Cuando hablamos de violencia creemos que solo es "dar golpes’’, pero estamos equivocados. Existen varios tipos de violencias, entre ellos podemos citar:

Violencia en la familia (intra familiar). Violencia Psicológica o mental. Mutilación genital femenina (MGF).

Violencia familiar:

La violencia en la familia se da principalmente porque no se tienen respeto los integrantes de esta, por el machismo, por la incredulidad de las mujeres, y/o por la

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impotencia de estos.

Se puede presentar en cualquier familia, de cualquier clase social, una forma de prevenirla, es alentando a toda la comunidad a que hay que tenerse respeto, que tenerse respeto, que todos somos iguales y que a pesar de todos nuestros problemas, nuestra familia es la única que siempre nos apoyará y ayudará en todo, por eso hay que respetarla y protegerla, aunque seamos los menores de esta, todos somos elementos importantes, y si sufrimos de violencia, hay mucha gente que nos ayudará a pasar el mal rato y salir de este problema.

Violencia psicológica o mental:

La violencia psicológica incluye maltrato verbal en forma repetida, acoso, reclusión y privación de los recursos físicos, financieros y personales. Para algunas mujeres, los insultos incesantes y la tiranía que constituyen el maltrato emocional quizá sean más dolorosos que los ataques físicos, porque socavan eficazmente la seguridad y la confianza de la mujer en sí misma. Un solo episodio de violencia física puede intensificar enormemente el significado y el impacto del maltrato emocional. Se ha informado que las mujeres opinan que el peor aspecto de los malos tratos no es la violencia misma sino la "tortura mental" y "vivir con miedo y aterrorizada".

Mutilación genital femenina (mgf):

La MGF, una forma de violencia contra la niña que afecta su vida como mujer adulta, es una práctica cultural tradicional. En las sociedades donde se practica, se cree que la MGF es necesaria para garantizar la dignidad de la niña y su familia y aumenta sus posibilidades de contraer matrimonio.

La MGF comprende todos los procedimientos que incluyen la remoción parcial o total de los genitales femeninos

Prevención:- Comunicación continúa entre los miembros de la familia.- La detección de las características de la violencia.- La concientización de todos los actores.- El entrenamiento en sistemas de resolución de conflictos y construcción de una

convivencia pacífica.

II. Fuentes de información LOPEZ Ramos, francisco. Epidemiología. Enfermedades transmisibles y crónicas

degenerativas. Ed. El Manual Moderno 2006. CUETO A, Tardón A, Delgado M. Epidemiología del Cáncer. Medicina preventiva y Salud

Publica.10ª Ed. Barcelona : Masson; 2005 .BENAVIDES FG, Ruiz C, García AM. Salud Laboral, conceptos y técnicas para la

prevención de riesgos laborales. Barcelona: Masson;2008

T11 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

1.1. Competencias a desarrollar

Define la vigilancia epidemiológica como herramienta para la detección monitoreo de enfermedades que afectan a la población

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Aplica el sistema de vigilancia epidemiológico a nivel local en el marco de las políticas vigentes

1.2. Contenido del tema

DEFINICIÓNLa Vigilancia Epidemiológica está conformada por un conjunto de acciones que permiten realizar la observación sistemática de los problemas de salud y a partir de ella, definir las actividades que se requieren para su prevención y/o control

OBJETIVOS Estimar la magnitud de los daños y enfermedades y monitorear sus tendencias. Detectar oportunamente Brotes y Epidemias. Identificar factores de riesgo y detectar oportunamente sus variaciones. Orientar las medidas y acciones oportunas dirigidas a prevenir y controlar los

problemas de salud. Determinar prioridades que orienten la investigación.

BASE LEGALLey Nº 23 48 expedida el 13 de noviembre de 1916 .“ Toda persona que tenga conocimientote la ocurrencia de uno o más casos de cualquiera de las enfermedades transmisibles sujetas a vigilancia epidemiológica esta obligada a la notificación obligatoria la entidad correspondiente”

ATRIBUTOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICASensibilidad y Especificidad La sensibilidad y especificidad se refieren a la capacidad del sistema de captar el mayor número de casos del problema objeto de vigilancia (sensibilidad) y la capacidad de discriminar a los que no padecen el problema (especificidad).

RepresentatividadEs decir, que comprenda a la toda población o la totalidad de la población que es objeto de vigilancia.

OportunidadSe refiere al intervalo de tiempo transcurrido entre la ocurrencia del suceso o problema de salud y la disponibilidad de la información para decidir acciones. Entre el hecho y la decisión hay momentos intermedios como la notificación, la identificación de un problema y la implementación de medidas de control.

SimplicidadLa simplicidad implica que el sistema sea fácilmente comprendido y aplicado

FlexibilidadAsí mismo debe ser flexible, es decir, fácilmente adaptable a nuevas situaciones.

AceptabilidadEl S.V.E. debe ser aceptado, tanto por los que registran las informaciones, como por los que lo proporcionan (pacientes, población). Una forma de medir es a través de la proporción de personas interrogadas que proporcionan información confiable.

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Estrategias

Promover estudios que permiten la formulación del Diagnóstico de situación de salud en los diferentes ámbitos y niveles.

Impulsar la articulación entre Programas de Salud y entre los servicios o disciplinas de salud de todos los niveles

Promover la integración de otras institucionales locales regionales, nacionales e internacionales.

Promover eventos adicionales, de acuerdo a las prioridades regionales o locales. Promover el manejo estratégico y gerencial de la Red

Tipos de vigilancia epidemiológicaSegún los procedimientos empleados en la recolección de la información, existen tres tipos:

VIGILANCIA PASIVA Se limita a recoger los datos de los registros de los servicios de salud . Es eficaz y barata.

VIGILANCIA ACTIVA Recoge los datos en el terreno donde se producen

Se usan encuestas sistemáticas y especializadas.

Búsqueda activa de casos y toma de datos complementarios

Es de alto costo pero es más exhaustiva y exacta. “ En nuestro país ,la Notificación Semanal Negativa es considerada como Vigilancia Activa”.

VIGILANCIA ESPECIALIZADA

Vigilancia de enfermedades y daños a la salud en forma particular, debido compromisos internacionales o prioridades nacionales.

Se realiza a través de campañas o programas de eliminación, erradicación y control. Utiliza elementos de la Vigilancia Activa y pasiva.

Ejemplo En Hepatitis B En Sarampión

- Vigilancia Pasiva- Vigilancia Activa- V. Especializada

Registro de casos Serología a donantes Determinar serotipo

Registro de casos Encuesta de cobertura Serología en población

Algunos actores mencionan como un tipo de vigilancia a la VIGILANCIA CENTINELA la que se basa en la información proporcionada por un grupo seleccionado de fuentes de notificación del sistema de servicios de salud( unidades centinelas) que se comprometen a estudiar en una muestra preconcebida de individuos de un grupo poblacional específico ( muestra centinela) en quienes se evalúa la presencia de un evento de interés para la vigilancia (Condición centinela).

Limitantes de la vigilancia epidemiológica

- Poca confiabilidad en el diagnóstico de una enfermedad, dato médico y/o demográfico

- Ausencia de los registros apropiados, subregistro, o poca confiabilidad de los datos, que contiene.

- Dificultad y/o retraso en la difusión de información, en su flujo o retroalimentación.

- Falta de recursos humanos, materiales o económicos

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- Poca utilidad de los datos para la toma de decisiones- Escasa coordinación entre los niveles- Escaso número de laboratorios y/o apoyo insuficiente del mismo.

ORGANIZACIÓN DE UN SISTEMA DE VIGILANCIAPara organizar un sistema de vigilancia epidemiológica se debe tener claramente definido y organizado tres aspectos:

1. La información que hay que recopilar.2. La forma en que se va a recoger la información.3. La utilidad que tendrá la información

La información que hay que recopilarLa información que hay que recopilar¿Qué recoger?¿Qué recoger?

Se establece en función de los objetivos del S.V.E. y de la adopción de una definición operacional (definición de caso) De este primer aspecto dependen la sensibilidad y especificidad del sistema.

Fuentes de información

Registros de mortalidad Registros o declaraciones de morbilidad Notificaciones de epidemias. Estudios de vectores y reservorios animales•Informes de laboratorios Utilización de medicamentos y sustancias biológicas. Otros:

Sistemas centinelasInformación sobre toxicomaníasInvestigaciones de casos individuales.Encuestas poblacionales, etc.

La forma en que se va a recoger la informaciónLa forma en que se va a recoger la información

¿Cómo recoger?¿Cómo recoger?

Se refiere a la organización de los recursos disponibles, con el objeto de captar la información en forma oportuna y completa. En unos casos la información será recogida en forma sistemática, en otros, mediante encuestas periódicas u otros procedimientos. Un ejemplo de recolección sistemática es el registro de atenciones de los establecimientos de salud locales. La información puede recogerse a través de cuestionarios, entrevistas, exámenes directos, etc.

Donde recoger la información?Establecimientos de salud públicos y privados, comunidad, centros especializados , escuelas, centros de divulgación, cuarteles y otros.

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Mecanismos de obtención de información

- Notificación: Informe rutinario de eventos ocurridos en los servicios de salud.- Registros: Anotaciones regulares de eventos (Nacimientos, muertes, casos

atendidos, hospitalizaciones, vacunaciones). una causa determinada.- Investigación epidemiológica: búsqueda activa de información

complementaria sobre uno o más casos.- Encuestas: Cuando los datos disponibles son poco confiables, incompletos o

hay ausencia de registros.La utilidad que tendrá la informaciónLa utilidad que tendrá la información ¿Para qué?¿Para qué?

Finalmente la información recogida deberá tener una utilidad inmediata. Es decir, debe traducirse en acciones de control o prevención. Una primera acción es la difusión de la información entre el personal de salud y la población. Nunca estará demás insistir en la gran importancia que tiene la divulgación de la información, como elemento dinamizador de la toma de acciones. Claro esta, que luego del primer impulso el personal de salud deberá elaborar técnicamente la información y convertirla en planes, programas y actividades.

ETAPAS DE LA VIGILANCIA

NOTIFICACIONEs la comunicación oficial de la detección o captación por el nivel local de un caso sospechoso, probable o confirmado de una enfermedad o evento sujeto a vigilancia epidemiológica hasta la Dirección General de Epidemiología.” Se basa en las definiciones de caso.

Los instrumentos que se usan para esta etapa son:1.Protocolos de vigilancia epidemiológica2.Fichas epidemiológicas3.Software

1 .- Protocolos de vigilancia epidemiológica.- Protocolos de vigilancia epidemiológica Documento que contiene las definiciones de caso, las fichas de notificación y de investigación (clínico - epidemiológicas) y algoritmos para la toma de decisiones en cada nivel de atención. Todas estas herramientas sirven de ayuda para notificar,investigar y clasificar de los casos sospechosos o probables.

2.- Fichas epidemiológicas2.- Fichas epidemiológicas

Formularios para recoger datos acerca de las enfermedades y eventos queFormularios para recoger datos acerca de las enfermedades y eventos que están sujetos a vigilanciaestán sujetos a vigilanciaSon de dos tipos:

De notificaciónDe notificaciónSe usan para notificar un caso sospechoso o probable o casos confirmados, según el

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tipo de notificación de la enfermedad o evento vigilado, al nivel inmediato superior Existen dos tipos de fichas de notificación:

Ficha individual para notificar las enfermedades o eventos sujetos a notificación individual.

Ficha consolidada: para notificar los casos confirmados de las enfermedades

De investigaciónDe investigaciónSon fichas clínico-epidemiológicas diseñadas para investigar un caso sospechoso oprobable de una enfermedad o evento de notificación individual y clasificarlo como confirmado o descartado.

3.- Software3.- SoftwareLa DGE para procesar, analizar, difundir, monitorear y evaluar los datos recogidos a través del SVE ha diseñado programas informáticos para cada proceso de la vigilancia...Los programas diseñados pueden ser consultados e instalados a partir de la página de la DEG: http://www.oge.sld.pe/ve_tools.php.

II: ANÁLISIS E INTERPRETACIÓNLa información se procesa semanalmente. Para este fin las unidades notificantes de todo el País deben enviar sus datos hasta el Martes 3.00 p.m. de la semana epidemiológica siguiente. En la DGE, luego de hacer el control de calidad, se construyen gráficos y tablas que muestran la información organizada y descrita según las variables epidemiológicas más importantes para cada patología. Las enfermedades que se notifican mensualmente se analizan de la misma forma.Proceso de control de calidad (evitar sesgos)1º. Análisis sencillo y rápido (evitar la difusión).2ª. Análisis detallado

Comprobar hipótesis Evaluar intervenciones Conocer modelos de presentación de un enfermedad Identificar factores asociados y grupos de expuestos Identificar áreas de riesgo Evaluar el sistema y medidas de prevención

III. DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓNA través de la Internet, en forma de Boletines epidemiológicos, Anuarios y Salas Virtuales de la Situación de Salud de las enfermedades sujetas a vigilancia. La información esta dirigida a las Direcciones de Salud, Redes, Cabeceras de Red, establecimientos de salud y público interesado. La finalidad es retroalimentar el sistema de vigilancia epidemiológica y permitir que cada nivel pueda hacer el seguimiento de los problemas de salud detectados y tomen la mejor decisión.

II. Fuentes de Información

HERNANDEZ-Aguado. Gil. Delgado. Bulemar. Manual de Epidemiologia y Salud Pública

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en ciencias de la Salud. Editorial Médica Panamericana 2008 MINSA Oficina General de Epidemiología. “Elementos de Sistema de vigilancia

Epidemiológica” edición 2008. MANDELL, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas, principios y práctica. Buenos

Aires. Panamericana 1997

T12 SISTEMA DE NOTIFICACIÓN E INFORMACION

1.1. Competencias a desarrollar

Describe el sistema de notificación e información de acuerdo a la normatividad vigente.

Aplica el fluxograma de notificación desde la unidad notificante para la remisión de información.

Describe los instrumentos de notificación a utilizar según el sujeto de la notificación.

1.2. Contenido del tema

Los datos de Casos y/o defunciones, ingresan a la Red a través de la Notificación, la misma que debe realizarse a intervalos regulares y dentro de los plazos establecidos.La principal entrada de información es el Servicio de Salud, cumpliendo una función importante las Unidades Notificantes (UN).EL reporte de Casos sospechosos, probables, confirmados o fallecidos por enfermedades de notificación inmediata, se realiza por la vía de comunicación más rápida disponible (teléfono, radio, telegrama, etc.) debiendo regularizarse por escrito cuanto antes.El envío del Formulario de Registro Semanal de enfermedades de Notificación Inmediata, para ser considerado oportuno, debe llegar al nivel superior hasta el lunes de la semana siguiente y al nivel central (OGE) hasta las 17 horas del martes.

Según el momento de la notificación Inmediata: es la notificación de enfermedad o evento en vigilancia Semanal se realiza en la red nacional y por niveles Mensual: es la notificación de daños que por su naturaleza se requiere de

manera mensualizada

Según el sujeto de la notificación Individual: se realiza por cada individuo Consolidada: se realiza de manera consolidada según diagnostico, edad y

lugar probable de la infección

NIVELES DE NOTIFICACIÓN

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Nivel local: constituido por los establecimientos de salud, remiten su notificación de casos en su jurisdicción, procediendo al diagnostico y tratamiento de casos y notificación al nivel inmediato superior Nivel regional:

constituido por la oficina de epidemiología, encargada de la investigación, análisis de la información, y en conjunto con otras instancias de la disa, inician el control de las epidemias

Nivel central:

Es el nivel superior constituido por la oficina general de epidemiología, encargada del análisis de la información a nivel nacional y asesorar las acciones de prevención y control.

FLUXOGRAMA DE NOTIFICACIÓN (Y RETROALIMENTACIÓN )

NIVEL CENTRALOficina General de Epidemiología (OGE)

NIVEL REGIONAL O SUBREGIONALOficina Regional o Subregional de Epidemiología

NIVEL INTERMEDIOUnidad de Epidemiología (UTES, UBAS, AIS-SBS, ZONADIS)

NIVEL LOCALUnidad Notificante-Unidad Centinela (Establecimientos locales: Hospitales, Centros y Puestos de Salud) Comunidad.

Instrumentos de notificación

Ficha de notificación semanal de casosRegistro que consigna las siguientes variables

Establecimiento que notifica Semana Enfermedad Nombre, sexo, edad Tipo de caso: sospechoso, probable, confirmado Lugar probable de la infección Hospitalizado, fallecido, vacunado

Ficha de investigación individual de casos

BROTE EPIDEMIOLOGICO

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Se define como un episodio en el cual dos o más casos de la misma enfermedad tienen alguna relación entre si.Un brote puede corresponder o no a una epidemia

OBJETIVOS Conocer la fuente de infección y el modo de propagación. Recomendar medidas para el control del brote y prevenir la aparición de

sucesos similares. Identificar las personas sometidas al riesgo de exposición. Determinar la fuente y la manera como ocurrió La contaminación,

supervivencia y multiplicación de los microorganismos, así como los procesos y prácticas que lo permitieron.

Identificar factores de riesgo.

PASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTE

1.Definición de casos2.Delimitación de la población expuesta3.Confirmar la existencia del brote e inferir asociaciones4.Búsqueda de datos adicionales5.Caracterización del brote y plan de acción

I.- DEFINICION DE CASOSPara lograr la notificación de casos se deben establecer y divulgar las definiciones.

Caso posible:Debe incluir los signos y síntomas clínicos sugestivos de la enfermedad en cuestión, de forma tal que abarque la mayoría de los casos. No debe ser excesivamente amplio en el sentido de incluir muchos casos de otras entidades clínicas.

Caso probableReúne características clínicas típicas y epidemiológicas sin confirmación de laboratorio.

Caso confirmadoRequiere la confirmación del laboratorio.

II.- DELIMITACION DE LA POBLACION EXPUESTAEn caso de poblaciones abiertas la tarea es muy complicada pues un caso puede pertenecer a distintos grupos de exposiciónUn procedimiento sencillo es hacer una primera delimitación basándose en las características de los casos que conforman la tasa de ataque.Hacer un exhaustivo estudio de cada caso a fin de a fin de definir el lugar probable donde se origino el brote.

III.- CONFIRMAR LA EXISTENCIA DEL BROTE Y SUS ASOCIACIONES

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Si la incidencia actual estuviera marcadamente en exceso, comparada con la incidencia de base en la misma población, puede confirmarse la ocurrencia de la epidemia o brote.

Debe tenerse en cuenta que un número de casos mayor al esperado puede estar relacionado con acciones de búsqueda activa o implementación de programas de control.

IV.- BUSQUEDA DE DATOS ADICIONALES basándose en hipótesis asociativas se procede ala búsqueda de datos adicionales.Por ejemplo: encuestas puntuales a algunos grupos sobre historia de exposición a determinados factores, información de casos, recolección de muestras etc.

V.- CARACTERIZACION DEL BROTE Y PLAN DE ACCION Describir la epidemia Identificar el medio de propagación y si es posible la fuente de origen Establecer medidas de control Establecer el sistema de vigilancia Diseñar estudios puntuales si fuera necesario.II. Fuentes de informaciónMINSA

Oficina General de Epidemiología. “Elementos de Sistema de vigilancia Epidemiológica” edición 2008.

MANDELL, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas, principios y práctica. Buenos Aires. Panamericana 1997

T13

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA

1.1. Competencias a desarrollar

Determina el momento de la notificación obligatoria de las enfermedades.

Selecciona las medidas de control a ejecutar en caso de brotes o epidemias.

1.2. Contenido del tema

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE NOTIFICACIÓN INMEDIATALas enfermedades que a continuación se señalan deben ser registradas y denunciadas al nivel inmediato superior por la vía más rápida (directamente por teléfono, fax, telegrama, radiograma, etc.), y dentro de las 24 horas de realizado el diagnóstico presuntivo.

INMUNOPREVENIBLES— Difteria.— Poliomielitis (Parálisis Plácida Aguda).— Sarampión.

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— Tétanos.— Tétanos Neonatal.— Tos Ferina.— Hepatitis B H— — Rubéola H— Fiebre Amarilla.

METAXÉNICAS— Dengue.— Malaria por Plasmodium faldparum.— Tifus Exantemático.

ZOONOSIS

— Peste. — Rabia Humana.

OTRAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES— Cólera. — Meningitis Meningocócica.— Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).

GRUPO DE ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN SEMANAL OBLIGATORIA,Enfermedad Diarreica Aguda (EDA).Otras enfermedades o daños de interés Subregional / Regional (Ejm. Bartonellosis, Tripanosomiasis, Leishmaniasis y otros).

DIFTERIADescripción Enfermedad bacteriana aguda que afecta membranas mucosas o la piel (amígdalas, faringe,laringe, nariz, linfadenopatía cervical.)La lesión característica, placas de membranas blanco-grisáceas nacaradas adherentes, con inflamación a su alrededor, que sangran al intentar desprenderlas.

Agente Corynebacterium diphtheriae, biotipos gravis, mitis o intermedius

Transmisión Contacto con un paciente o un portador

Reservorio El hombre.

Incubación Por lo general 2 a 5 días, aunque a veces es más prolongado.

Caso sospechoso: laringitis o faringitis o amigdalitis y membrana blanco-grisácea nacarada adhesiva de las amígdalas, la faringe o la nariz, que sangra al forzar para desprenderla.

Caso confirmado: caso sospechoso con aislamiento e identificación del Corynebacterium diphtheriae o con nexo epidemiológico Los casos deberán ser clasificados como autóctonos e importados.

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Modalidad de vigilanciaNotificación inmediata del caso por la vía más rápida (teléfono, fax, etc.), a la autoridad local de salud y central.

Medidas de controlEl control de la difteria se basa en las tres medidas siguientes:Alta cobertura de vacunación de la población.Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno del paciente y de contactosAtención especial a las defunciones.Nivel individual:Aislamiento de secreciones respiratorias (en la difteria faríngea) hasta negativización por laboratorio: en habitación individual.Lavado de manos y uso de guantes de contacto (en difteria de piel)Uso de barbijos de buena calidad y antiparras.

En caso de brote o epidemiasDeterminar los grupos poblacionales expuestos a un mayor riesgo.Inmunizar indiscriminadamente la población en riesgo, dando prioridad a las áreas y grupos de edad más afectados, aquellos que no presenten esquema de vacunación completo o que no hubieran recibido 1 dosis de refuerzo en los últimos 5 años.

PARALISIS FLACCIDAS AGUDAS (POLIOMIELITIS)JustificaciónLa poliomielitis ha sido durante siglos una importante causa de invalidez y muerte en la infancia, hasta el advenimiento de la vacuna a mediados de la década del 50.Hasta que no se erradique mundialmente, la ausencia de Poliomielitis no descarta la posibilidad de la introducción del virus a través de un caso importado, razón por la cual todo caso de Parálisis Fláccidas Agudas (PFA) se considera sospechoso de Poliomielitis.

Distribución Se estima en 1 caso de PAF cada 100.000 menores de 15 años

Caso sospechoso: Caso de parálisis aguda y fláccida en una persona menor de 15 años.

Caso confirmado: caso sospechoso con confirmación de laboratorio (aislamiento viral de poliovirus salvaje).

Caso asociado a la vacuna: PAF en la que el virus vacunal es la causa de la misma, entre 7 a 30 días de haber recibido la vacuna, o haber tenido contacto con vacunado.

Caso compatible (poliomielitis compatible): todo caso sospechoso, sin estudio de laboratorio y seguimiento por muerte o caso vinculado a uno confirmado.

Caso descartado (no poliomielitis): enfermedad paralítica aguda con muestras adecuadas de heces y con resultado negativo para poliovirus salvaje.Las muestras de heces constituyen el material más adecuado para el aislamiento de poliovirus.

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Modalidad de vigilanciaNotificación dentro de las 24 horas y completar la ficha epidemiológica

Medidas de ControlLa Vigilancia intensiva de PAF consta de tres componentes:- lograr y mantener altas coberturas de vacunación (> 95 %).- efectuar una vigilancia epidemiológica notificando los casos de PAF y certificar la no-ocurrencia de casos.- realizar un rápido control de focos con actividades de inmunización de acuerdo a normas.

Medidas en caso de epidemiaSe entiende por BROTE la ocurrencia de 1 (uno) caso confirmado de poliomielitis por laboratorio. Se organizarán actividades dentro de las 48 horas (investigación domiciliaria, vacunación de bloqueo de los contactos y del área a determinar por la autoridad sanitaria, búsqueda activa de casos).

RUBEOLA CONGENITADescripción Enfermedad del recién nacido como consecuencia de una infección de rubéola intra-útero. Signos y síntomas: Cataratas/glaucoma, cardiopatía, perdida de audición, retinopatía pigmentaria.Estos síntomas pueden o no estar acompañados por púrpura, esplenomegalia, ictericia, microcefalia, retraso mental, meningo-encefalitis, osteopatía.

Agente El virus de la rubéola (de la familia Togaviridae del género rubivirus)

Transmisión La transmisión es vertical de la madre al feto durante el embarazo.

Reservorio El Hombre

Incubación En la madre 14 a 21 días

Transmisibilidad Los niños con rubéola congénita puede expulsar virus por secreciones nasofaríngeas u orina hasta el año de edad.

Caso sospechoso: Lactante que presenta 1 o más de los síntomas referidos en la descripción.

Caso confirmado: Caso clínicamente sospechoso, confirmado por laboratorio.

Modalidad de vigilanciaLa rubéola congénita se notifica por unidades de referencia (maternidades) a través de una ficha específica.

Medidas de control Aislamiento: Investigación de los contactos Inmunización de contactos

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SARAMPIÓNDescripción Enfermedad vírica aguda, potencialmente grave, transmisible y extremadamente contagiosa. Las manifestaciones clínicas son: fiebre, conjuntivitis, coriza, tos (tres catarros), el enantema (como las manchas de Koplik), y erupción generalizada centrífuga con espacios de piel sana que comienza en la cara, en la zona retroauricular y desciende al tronco y por último, a los miembros. Luego de 5 a 7 días se observa una descamación furfurácea. Las complicaciones pueden ser diarrea, otitis media, neumonía y meningoencefalitis. La gravedad del sarampión es mayor entre los niños de muy corta edad y en los desnutridos.

Agente El virus de la familia de los Paramyxovirus, género Morbilivirus.

Transmisión De persona a persona, por diseminación de gotitas de Flügge ( a través del aire). La presencia de aerosoles que permite la transmisión aérea en lugares cerrados (consultorios e internaciones).

Reservorio El hombre.

Incubación 10 días, y varía de 7 a 18 días desde la exposición hasta el comienzo de la fiebre, y unos 14 días hasta que aparece la erupción.

Transmisibilidad Desde 4 días antes hasta 4 días después de aparecer el exantema.

Caso sospechoso: paciente de cualquier edad que reúna los criterios clínicos de: Fiebre de 38º C ó más, anterior o durante el exantema, más exantema generalizado, más cualquiera de los siguientes catarros: nasal, conjuntival, bronquial.

Caso confirmado: es el caso sospechoso con confirmación de laboratorio o nexo epidemiológico con otro caso confirmado por laboratorio o nexo

Caso compatible: todo sospechoso sin estudio de laboratorio y sin nexo epidemiológico conocido. “El caso compatible es un fracaso de la vigilancia”

Caso descartado: casos negativos para anticuerpos de sarampión por laboratorio.Una reacción post-vacunal no se notifica como caso

Modalidad de vigilancia Ante un caso sospechoso:Indicar la toma de una sola muestra de sangre (en el período entre 3 y 30 días posteriores al inicio de la erupción) Notificar el caso dentro de las 24 horas por el medio de comunicación más rápidoIniciar Búsqueda Activa entre contactos del caso sospechoso investigando posible fuente de infección

Notificación Negativa: en ausencia de casos sospechoso durante una semana

Medidas de controlDe nivel individual: AislamientoDe nivel comunitario:

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Alcanzar y mantener coberturas mayores del 95% en menores de 15 años.Vacunar al 100% niños de un (1) y seis (6) años con vacuna Triple ViralRealizar “vacunaciones masivas de seguimiento

Medidas en caso de epidemiasDefinición de brote: ocurren dos (2) o más casos relacionados entre sí y en un mismo barrio o localidad.

TETANOS NEONATALDescripción Enfermedad aguda grave, no contagiosa que afecta al recién nacido cuya manifestación clínica principal es la dificultad en la succión. Además, trismus seguido de rigidez de músculos cervicales, tronco y abdomen, fiebre, sudoración, taquicardia, espasmos musculares y dificultad respiratoria.

Agente Clostridium tetani, bacilo gram positivo anaerobio

Transmisión las esporas se introducen al cortar el cordón umbilical en el momento del parto en madres no inmunizadas, o por el uso de instrumentos o sustancias contaminadas con esporas.Reservorio El intestino de los caballos y otros animales incluido el hombre. La tierra o elementos contaminados con las heces

Incubación De 3 a 21 días. Promedio: 10 días

Caso sospechoso: Recién nacido que después de los primeros días de succionar normalmente, comienza a tener dificultad progresiva hasta incapacidad de alimentarse por trismus y rigidez más opistótonos.

Caso confirmado: Caso compatible clínicamente diagnosticado por profesional de la salud.

Modalidad de vigilanciaNotificación inmediata, por Ficha específica del caso Neonatal, y notificación negativa semanal.Medidas de controlPrevención.Vacunación al 100% de las mujeres en edad fértil, gestante o no gestante.Atención profesional del parto con medios higiénicos adecuados.Educación a la madre sobre el cuidado del niño.

MENINGOENCEFALITIS TUBERCULOSA EN MENORES DE 5 AÑOSDescripción El bacilo de Koch produce una meningoencefalitis basal compromete los nervios craneales y que produce rápidamente signos de hipertensión endocraneana por mayor producción de LCR y por obstrucción de su circulación.

Agente Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium bovis.

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Transmisión inhalación de los bacilos expulsados al toser por los enfermos bacilíferos.

Incubación De 15 días a 2 meses

Transmisibilidad Hasta la negativización del paciente bacilífero

Caso Sospechoso: Niño con síndrome meníngeo (con compromiso de pares craneanos y LCR alterado

Caso Confirmado:Caso sospechoso con confirmación bacteriológica o con contacto con un paciente bacilífero confirmado El hallazgo del bacilo en LCR, por examen directo, es excepcional y equivale a extrema gravedad.

Modalidad de vigilanciaNotificación individualizada por ficha específica y semanal Notificar además el caso al Programa Nacional de Control de la Tuberculosis llenando y enviando la ficha epidemiológica correspondiente al nivel nacional

Medidas de control

Del nivel individualInternación en una institución donde pueda evaluarse y tratarse la hipertensiónendocraneanaTratamiento específico Aislamiento en una habitación destinada para tal fin, debido a la visita de familiares que pudieran ser bacilíferos.Asegurar el envío de las muestras para su procesamiento al Laboratorio de la Red de Tuberculosis donde pueda realizarse el cultivo.Conducta con los contactos cercanos QUIMIOPROFILAXIS

COLERADescripción Enfermedad bacteriana intestinal aguda que en su forma grave tiene comienzo repentino, diarrea acuosa y profusa, vómitos ocasionales, deshidratación rápida, acidosis, colapso circulatorio e insuficiencia renal. Son comunes los casos con diarreas y deshidratación leves.

Agente V.cholerae serogrupo O1

Transmisión por ingestión de agua o alimentos contaminados, en forma directa o indirecta, por heces o vómitos de enfermo o portador

Reservorio Habitualmente es el hombre

Incubación De horas a 5 días.

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Transmisibilidad Perdura durante la eliminación de V. cholerae en las heces.

Caso sospechoso: Toda diarrea brusca, acuosa y profusa con deshidratación en mayores de 5 años de edad, o toda persona con síndrome gastroenterocolítico que provenga de zona endémica o epidémica.

Caso confirmado: caso sospechoso más aislamiento en heces o vómitos de V.cholera perteneciente a los grupos O1 u O139.

Caso importado: cuando existe antecedente de haber viajado 5 días antes del inicio de la diarrea, a un país epidémico o endémico.

Modalidad de vigilanciaNotificación individualizada, inmediata, con búsqueda activa.Notificación negativa en aquellas áreas que se constituyan en proveedora de casos.En los niveles locales realizar monitoreo de casos de diarreas en adultos y niños, de acuerdo a las normas de Vigilancia de Diarreas.

Medidas de controlÁmbito individual:- en caso de hospitalización respetar las medidas de bioseguridad establecidas para cualquier enfermedad entérica.- toma de muestra de materia fecal y/o vómitos para aislamiento de V. cholerae- entrevista con paciente investigando posibles fuentes de contagio (alimentos)

- toma de muestra a contactos si corresponde por síntomas-

Ámbito comunitario:- realizar el control de foco encuestando contactos

TOXIINFECCION ALIMENTARIADescripción Los brotes de enfermedades de origen alimentario se identifican por la aparición del cuadro clásico en un lapso en general breve (horas a días), entre personas que han comido los mismos alimentos (incluye agua). Es esencial la búsqueda de los posibles implicados, de los alimentos, del vehículo y del agente etiológico en personas y alimentos. Es difícil identificar los casos aislados de enfermedad de origen alimentario, a menos que, como ocurre en el botulismo, exista un síndrome clínico característico.

Agente Diversos

Transmisión A través del agua y alimentos.

Reservorio Diversos

Incubación Variable según tipo de agente

Sospechoso: aparición de un mismo cuadro gastroentérico y/o neurológico en un lapso en general breve (horas a días), en dos o mas personas que han compartido el mismo alimento (incluye agua).

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Confirmado: Se obtendrán muestras de heces y vómitos para examen de laboratorio y muestras de alimentos involucrados para su examen. Se confirma si existe coincidencia de resultados de laboratorio clínico y laboratorio de alimento involucrado. También puede confirmarse a través de la investigación epidemiológica de campo

Modalidad de vigilanciaNotificación de Brote

Medidas de controlDependerán del agente etiológico y los aspectos de manipulación de los alimentosSe deberá solicitar la lista completa de los alimentos servidosLos signos clínicos más notables, junto con un cálculo del período de incubación, constituyen datos útiles acerca del agente etiológico más probable.Se compararán las tasas de ataque para cada alimento ingerido y no ingerido; estas tasas orientaran sobre la responsabilidad de cada alimento en la producción del brote.

HEPATITIS VÍRICA BDescripción Enfermedad con un comienzo insidioso, con anorexia, molestias abdominales vagas, náusea y vómito, a veces artralgia y erupciones, que puede culminar en ictericia. La fiebre puede ser leve o no presentarse. La gravedad va desde las formas no manifiestas que se detectan sólo mediante pruebas de la función hepática, hasta casos fulminantes y mortales de necrosis hepática aguda.La infección crónica por VHB se presenta en 0,1 a 10% de las personas.

Agente Es un hepadnavirus, virus ADN

Transmisión La transmisión se produce por:Contacto sexualVía perinatal (vertical)Exposición percutánea (intravenosa, intramuscular, subcutánea o intradérmica) mucosas a los líquidos corporales infectantes

Reservorio Los humanos

Incubación Por lo general es de 45 a 180 días (promedio de 60 a 90 días).

Transmisibilidad Todas las personas con positividad al antígeno de superficie del virus de hepatitis B son potencialmente infectantes.

Caso sospechoso: compatible clínica y epidemiológicamente con la descripción de la enfermedad.

Caso confirmado: caso probable confirmado por laboratorio: anti-HBs y anti-HbcIgM

Modalidad de vigilanciaNotificación individualizada semanal, con confirmación por Laboratorio

Medidas de controlDe nivel individual:

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Observar las precauciones universales para evitar exposición a sangre y líquidos corporales.Desinfección concurrente del equipo contaminado con sangre o líquidos corporales INMUNIZACIÓN DE LOS CONTACTOS:Mantener bajo vigilancia a todos los casos de hepatitis postransfusional y notificar a los bancos de sangre para identificar a los dadores involucrados.

En caso de epidemiasCuando surgen dos o más casos relacionados con una fuente común de contagio, deberá buscarse otros casos más.

Enfermedades de transmisión sexual

SIDA (Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida)

Descripción Representa la última etapa clínica de la infección por el virus VIH que por lo común daña en forma progresiva el aparato inmunitario y otros órganos y sistemas, incluso el SNC.El comienzo del cuadro clínico suele ser insidioso con síntomas inespecíficos como linfoadenopatías, anorexia, diarrea, fiebre y fatiga Se denomina Complejo relacionado con SIDA (CRS).

Agente retrovirus. Se identificaron dos tipos: VIH-1 y VIH-2.

Transmisión La transmisión se produce por contacto sexual, vía perinatal (vertical), exposición percutánea (intravenosa, intramuscular,subcutánea o intradérmicainfectantes: transfusión de sangre o sus derivados, uso compartido de agujas durante la inyección de drogas intravenosas, hemodiálisis, acupuntura, tatuajes y pinchazos de aguja u otras lesiones por instrumentos cortantes sufridas por personal hospitalario.

Reservorio Los humanos.

Incubación Es variable. En general de 1 a 3 meses desde el momento de la infección hasta la aparición de anticuerpos detectables.El lapso que va desde la infección por el HIV hasta el diagnóstico de SIDA varía entre 1 a 10 años.

Transmisibilidad Se desconoce. Se supone que comienza muy poco después de la infección y dura toda la vida. Caso sospechoso Enfermedades marcadoras (sin patología inmunosupresora previas: Hogdkin, leucemia): Candidiasis esofágica, bronquial o pulmonar, Criptococosis extrapulmonar, Criptosporidiasis con diarrea persistente por más de 30 días, Ulceras por herpes simple mucocutánea y persistente. Bronquitis, neumonitis o esofagitis herpética. Linfoma primario del SNC en < de 60 años. Neumonía intersticial en < 13 años. Sarcoma de Kaposi. Neumonía por Pneumocystis carinii. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Toxoplasmosis cerebral en mayores de 1 año. Retinitis por citomegalovirus. Tuberculosis pulmonar. Neumonía recurrente bacteriana. Cáncer invasivo de cuello uterino.Criterios de laboratorios para diagnóstico: Test serológicos, ELISA, Western Blot

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Caso confirmado: una enfermedad marcadora con confirmación de laboratorio.

Modalidad de vigilanciaNotificación individualizada

Medidas de control Evitar conductas de riesgo. Uso de material descartable para inyectables. Realizar educación a embarazadas con pruebas de detección de infección y

tratamiento en caso de ser positivos para evitar la transmisión prenatal y perinatal del HIV.

NEUMONIA ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDADDescripción Enfermedad respiratoria aguda transmisible, que afecta el parénquima pulmonar, con signos clínicos de ocupación alveolar y/o intersticial; radiológicamente muestra opacidad y/o infiltración intersticial sin pérdida de volumen, de localización única o múltiple. Las complicaciones son el compromiso de la función respiratoria y/o impacto sistémico (sepsis). Es más grave en lactantes, niños, ancianos y pacientes de riesgo (desnutridos, inmunocomprometidos, etc.)

Agente Virales: En los menores de 5 años virus sinsicial respiratorio (VRS), adenovirus, influenza y parainfluenza. En jóvenes y adultos el virus predominante es influenza A.

Bacterianas: El Streptococcus pneumoniae El Haemophilus influenzae, B, Staphylococcus aureus., Los bacilos Gram negativos (Klebsiella spp., Escherichia coli, etc) Moraxella catarrhalis en los pacientes ancianos con enfermedad obstructiva crónica.

Transmisión La vía principal es la directa a través de contaminación por secreciones respiratorias, persona a persona.

Reservorio En la mayoría de los organismos involucrados es el hombre.

Incubación De 1 a 3 días

Caso sospechoso: Enfermedad respiratoria aguda febril con tos productiva, dificultad respiratoria y taquipnea y dos o más de los siguientes signos: limitación de la entrada de aire, matidez y crepitantes (rales finos al final de la expiración).

Caso confirmado por radiología: Caso sospechoso con radiología que muestra un infiltrado lobar o segmentario y/o derrame pleural.

Caso con confirmación etiológica: Caso sospechoso con detección de virusrespiratorios del aspirado nasofaríngeo y/o aislamiento de bacterias enhemocultivo

Modalidad de vigilanciaNotificación semanal, numérica y por grupos de edad.

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Notificación semanal desde Unidades Centinelas de casos sospechosos, confirmados y formas graves. Es importante la Vigilancia de Mortalidad en tiempo real de las Infecciones Respiratorias Bajas Agudas.

Medidas de controlDe nivel individual:Tratamiento antibiótico específico en las que se sospecha o confirma etiología bacteriana.De nivel comunitario: Evitar el hacinamiento.Inmunización:

ENFERMEDADES ZOONOTICAS

BRUCELOSISDescripción Es una enfermedad bacteriana sistémica que tiene dos formas de presentación, la forma aguda de comienzo brusco o insidioso caracterizada por fiebre continua, intermitente o irregular de duración variable, cefalalgia, debilidad, sudor profuso, escalofríos, artralgias, depresión, pérdida de peso y malestar generalizado .La forma crónica puede hacer un brote agudo con los mismos síntomas de la forma aguda pero más intensos

Agente Brucella abortus, biovar 1-6 y 9; B. melitensis, biovar 1-3; B. suis, biovar 1-5; B.Canis

Transmisión Por contacto con tejidos, sangre, orina, secreciones vaginales fetos abortados y en especial placenta (por abrasiones en la piel), por ingestión de leche cruda o productos lácteos (queso) mal cocidos provenientes de animales infectados y por vía aerógena.

Reservorio Los reservorios de la infección humana lo constituyen especies domésticas de ganado vacuno, porcino, caprino y ovino.

Incubación Es muy variable y difícil de precisar; suele ser de 5 a 60 días, a veces es de varios meses.Transmisibilidad Los animales infectados son fuente de contagio para el ser humano, siendo eliminadores de brucela de por vida

Caso sospechoso - Síndrome febril inespecífico generalmente con transpiración profusa, fatiga, anorexia, pérdida de peso, cefalea, artralgia y dolor generalizado, vinculado epidemiológicamente a contacto ocupacional con animales o consumo de productos de origen animal contaminados.

Caso confirmado – Caso sospechoso que es confirmado en laboratorio.

Modalidad de vigilanciaSemanal, individualizada del caso agudo.

Medidas de control

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Nivel individual: desinfección concurrente de las infecciones purulentas.Investigación de contactos y fuentes de infección.En personal expuesto, protección individual.Nivel comunitario: El control de la Brucelosis humana depende de las medidas de control de la enfermedad en los animales domésticos.Educación a la población general para evitar consumo de lácteos nopasteurizadosTratamiento adecuado de alimentos.Intensificar controles de saneamiento.

Medidas EspecialesInmunización y control de la infección en el ganado por detección mediante pruebas serológicas de animales infectados promoviendo su eliminación.

CARBUNCO

Descripción Enfermedad bacteriana aguda que por lo general ataca la piel, y que muy rara vez afecta la bucofaringe, las vías respiratorias inferiores, el mediastino o las vías intestinales. En el carbunco cutáneo aparece en la región de inoculación una pápula elevada que en 48 hs. Se transforma en una lesión ulcerativa no supurativa rodeada de una corona de vesículas. La lesión progresa a una escara negra, de base necrótica, que asienta sobre tejido edematoso. El edema es blando, pastoso, indoloro, signo de Gener negativo, con una extensión que dependerá de la región donde asienta la lesión.Es importante recalcar el carácter indoloro y no supurativo de las lesiones descriptas. Existe un cuadro sistémico (fiebre, astenia, escalofríos, quebrantamiento) cuya intensidad dependerá de la forma clínica y virulencia del microorganismo.

Agente Bacillus anthracis,

Transmisión La infección de la piel se produce por contacto con tejidos de animales que hanmuerto de la enfermedad, por pelo, lana o cueros

Reservorio animales herbívoros, domésticos y salvajes, que expulsan los bacilos en las hemorragias terminales o riegan sangre al morir. La piel y los cueros secos o procesados de otras formas provenientes de animales infectados pueden albergar las esporas durante años

Incubación De varias horas a 7 díasDefinición de caso

Caso sospechoso: compatible con la descripción clínica y tiene antecedentes epidemiológico de contactos con casos confirmados o presuntos en animales o con productos de origen animal contaminados.

Caso confirmado: Caso sospechoso con confirmación de laboratorio.

Modalidad de vigilancia

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Notificación inmediata de casos por ficha Vigilancia de rutina, en particular de grupos de riesgoMedidas de control

Nivel individual: Educación sobre modos de transmisión y medidas de prevención.Consulta precoz para acceder al tratamiento específico.Nivel comunitario: Vacunación de los animales a riesgo.Tratamiento y posterior vacunación de los animales sintomáticos. Aplicación de medidas de control en la elaboración de productos y subproductos de origen animal.

II. Fuentes de información

HERNANDEZ-Aguado. Gil. Delgado. Bulemar. Manual de Epidemiologia y Salud Pública en ciencias de la Salud. Editorial Médica Panamericana 2008

MINSA Oficina General de Epidemiología. “Elementos de Sistema de vigilancia Epidemiológica” edición 2008.

MANDELL, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas, principios y pràctica. Buenos Aires. Panamericana 1997

EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES METAXÉNICAS

1.1. Competencias a desarrollar

Analiza la epidemiología de las enfermedades metaxenicas y zoonoticas.

Realiza acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades metaxenicas

1.2. Contenido del tema

Las enfermedades infecciosas trasmitidas por vectores son enfermedades transmisibles que ocurren cuando el agente biológico específico que produce la enfermedad es trasmitida al huésped humano por un portador animado no humano denominado vector. En la cadena de transmisión intervienen entonces tres factores: un hospedero, por lo general un hombre enfermo, un vector invertebrado que propaga la enfermedad, generalmente un artrópodo y el agente biológico que puede ser un virus, una bacteria o un parásito. Los vectores pueden actuar biológica o mecánicamente. Los vectores mecánicos sólo transportan el microorganismo, en cambio, en los vectores biológicos, el agente se desarrolla y multiplica antes de volverse infectivo para el hospedero vertebrado. Los vectores mecánicos trasmiten el agente de un hospedero a otro sin que se desarrolle en el vector alguna fase vital de su ciclo biológico. Las enfermedades transmitidas por vectores biológicos también se denominan enfermedades metaxénicas. En el cuadro 01 se presentan las principales enfermedades humanas trasmitidas por vectores.

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Agentes y vectores de las principales enfermedades transmitidas por vectores

Enfermedad Agente

Vectores

Nombre común

Género

Enfermedad de Chagas

Tripanosoma cruzy

chinches Triatoma spp, Rhodnius spp, Pastrongylus spp.

Peste Yersinia pestis pulgas Xenopsylla cheopis Pulex irritans

Tifus murino Rickettsia typhy Pulgas Xenopsylla cheopis Tifus epidémico Rickettsia

prowazekii Piojos Pediculus

humanus Fiebre recurrente

Borrelia recurrentis

Garrapatas Ornithodoros spp

Fiebre maculosa Rickettsia rickettsii

Garrapatas Dermacentor spp

Leishmaniasis Leishmania sp Flebótomo Lutzomyia spp. Malaria Plasmodium sp Mosquitos Anopheles sp Fiebre amarilla Virus de la fiebre

amarilla Mosquitos Haemagogus sp

Aedes sp

Dengue Virus del dengue Mosquitos Aedes aegypti Encefalitis equina venezolana

Virus de la EEV Mosquitos Culex sp

Interacción hospedero / agente La infección por un agente transmitido por un vector es el resultado del encuentro entre un microorganismo potencialmente patógeno que fue extraído de un hospedero enfermo por un vector, el cual lo introducirá en un hospedero humano susceptible, a través de la piel. La fuente de la infección, generalmente el reservorio humano, otros reservorios y los vectores se encuentran en el ambiente, por lo que la interacción entre hospederos, agentes y vectores con el medio ambiente es fundamental para el desarrollo de las enfermedades transmitidas por vectores. Algunas enfermedades que se trasmiten por vectores son propias de los animales; desde ese punto de vista también se denominan zoonosis, ejemplos de ellas son la peste, la tularemia, el tifus murino, la fiebre amarilla, las encefalitis, entre otras La enfermedad es uno de los posibles resultados de la infección y su desarrollo depende de la interacción entre el hospedero con sus mecanismos de defensa y el agente infeccioso con sus propiedades intrínsecas.

Enfermedades metaxénicas de importancia en el Perú

A continuación resumiremos la epidemiología de tres enfermedades trasmitidas por vectores de importancia en el Perú: el dengue, enfermedad transmitida por un agente

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viral, la enfermedad de Carrión, transmitida por un agente bacteriano y la malaria, transmitida por un agente parasitario.

El dengue Es una enfermedad re emergente, después de haber desaparecido en la década de los años 60 del siglo pasado, reapareció en forma epidémica a inicios de la década de 1990 en las ciudades de Tarapoto e Iquitos y actualmente es endémica en casi todas las ciudades de la selva y de la costa norte (Tumbes y Piura) y estacionalmente endémica en el resto de las ciudades de la costa norte hasta Lima. Se introdujo en Lima en mayo de 2004 y después de no reconocerse casos autóctonos en los años 2005 y 2006, en el presente año desde abril de 2007 se han reportado nuevamente cientos de casos procedentes de los distritos del cono norte de Lima metropolitana, como Comas, Los Olivos y San Martín de Porres.

Sin embargo, el vector, Aedes aegypti siempre fue identificado varios años antes de aparecer casos autóctonos en todas las áreas en donde se extendió. El vector y luego la enfermedad se extendió del Oriente hasta el Occidente y de Norte a Sur, actualmente, 15 de los 24 departamentos han notificado casos autóctonos. De acuerdo con la presencia del vector, desde el punto de vista epidemiológico las áreas se clasifican en:

Escenario I Área sin Aedes aegypti y sin casos de dengue. Escenario II Área con Aedes aegypti y sin casos de dengue.Escenario III Área con Aedes aegypti y con casos de dengue. Aedes aegypti es un mosquito esencialmente de hábitos urbanos, se desarrolla en depósitos de agua limpia. Desde el punto de vista del vector, los factores de riesgo relacionados con la transmisión del dengue, es decir con la infestación y la dispersión del vector son el inadecuado abastecimiento de agua que obliga a la población al uso de cilindros, tanques altos o bajos, acumulación de objetos inservibles que puede servir de depósitos de agua de lluvia, como llantas, latas viejas, uso de floreros, de botellas, intenso transporte entre áreas con altos índices aédicos, poco conocimiento del vector por la población y falta de ordenamiento urbano. Los índices aédicos corresponden a la prevalencia de la infestación de las viviendas.

En cuanto al agente, el virus del dengue pertenece a la familia de los flavivirus, a la que también pertenecen otros virus transmitidos por vectores, como el Virus de la Encefalitis B Japonesa, Encefalitis de San Luis y de la Fiebre Amarilla, este último también de gran importancia en el Perú. El virus del dengue es un virus ARN de una sola hebra del que se conocen cuatro (04) serotipos del virus dengue (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4). La primera epidemia de1990 fue causada por el serotipo DEN-1 y para el año 2001 ya se había reconocido la circulación de los cuatro serotipos en el Perú. En el presente año, hasta junio de 2007, el Instituto Nacional de Salud ha identificado la circulación de los serotipos DEN-1, DEN -3 y DEN-4.

Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal, sin embargo, la forma más común es la conocida como dengue clásico, la cual se caracteriza por: fiebre alta y continua (2 a 7 días), cefalea intensa, dolor retro-ocular, mialgias y artralgias (rompe huesos), náuseas o vómitos, congestión de piel y mucosas, erupción cutánea, diarrea

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y/o dolor abdominal. Esta forma de la enfermedad puede acompañarse de sangrado leve epistaxis o petequias, sin embargo esto no la convierte en dengue hemorrágico o fiebre hemorrágica del dengue.

La fiebre hemorrágica del dengue es una forma grave de la enfermedad que puede ser mortal. Sus principales alteraciones son: la extravasación capilar de fluidos, hemorragias, trombocitopenia y otras alteraciones hematológicas (prueba del torniquete positiva), Injuria hepática y miocárdica, compromiso del sistema nervioso central, daño de linfocitos y órganos linfoides. Una evolución de esta forma clínica es el denominado síndrome de shock por dengue caracterizado por Insuficiencia circulatoria, que se manifiesta por pulso rápido y débil, tensión diferencial disminuida (20 mmHg o menos) o hipotensión, con piel fría, humedad y agitación, shock profundo con presión arterial y pulso imperceptibles Hasta ahora no se conoce con precisión los factores que determinan la aparición de esta forma grave de la enfermedad. Existen dos hipótesis una que enfatiza en una segunda infección por una cepa diferente del virus y otra que está basada en la aparición de una cepa virulenta que produciría la enfermedad grave independientemente si la población previamente estuvo infectada. La hipótesis integral planteada por Kouri en 1981 plantea que deben coincidir

Factores epidemiológicos: población susceptible, aumento de la densidad de vector, un intervalo de infección de 2 a 5 años, una segunda infección preferentemente por el serotipo DEN-2 y un aumento de la circulación del virus;

Factores virales: virulencia de la cepa, el serotipo

Factores individuales: edad, sexo, estado nutricional, enfermedad crónica preexistente, presencia de anticuerpos.

La Malaria Conocida también como paludismo, es una enfermedad parasitaria producida por protozoarios hemáticos del género Plasmodium y transmitida por la picadura de mosquitos hembra del género Anopheles. Sólo cuatro especies del género Plasmodium (P vivax, P falciparum, P malariae, P ovale) producen enfermedad en humanos. Sus manifestaciones clínicas más importantes son fiebre, escalofríos y dolor de cabeza, y cuando progresa la enfermedad, ictericia, anemia y visceromegalia, entre otras. Las características clínicas más específicas y la gravedad de la enfermedad dependen de la especie de Plasmodium involucrado en su transmisión, siendo la enfermedad transmitida por P. falciparum más grave y eventualmente mortal. La confirmación del diagnóstico de laboratorio se realiza por la demostración de los parásitos en una muestra de frotis sanguíneo y actualmente además existen pruebas rápidas (inmunocromatográficas) que detectan antígenos del parásito en sangre periférica.

Igualmente, el área de transmisión de la malaria no se ha modificado, involucra al 75% del territorio nacional, distribuido en tres grandes escenarios epidemiológicos; la cuenca amazónica, valles occidentales de la costa Norte y valles Interandinos.

La transmisión natural de la malaria se produce por la exposición de mosquitos Anopheles hembras infectadas. La fuente de la malaria humana es casi siempre una

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persona enferma o un portador asintomático de parásitos de la malaria. Sólo en Africa tropical se ha identificado a chimpancés como reservorio de P Malariae. La alternancia entre el huésped humano y el mosquito constituye el ciclo de vida del parásito y la transmisión de la enfermedad de un portador humano (donador) a una nueva victima humana (receptor) corresponde a la cadena de transmisión. Aunque infrecuentemente, la malaria también puede ser transmitida por transfusiones sanguíneas, compartir agujas hipodérmicas, por transmisión vertical (Madre infectada a su hijo).

El sexo y la edad no son factores importantes relacionados con la malaria, sin embargo los niños tienen un grado mayor de susceptibilidad que los adultos. Las poblaciones continuamente expuestas desarrollan inmunidad a la infección y se convierten en portadores de parásitos poco sintomáticos y particularmente sin fiebre. En áreas endémicas una gran parte de la población es portadora de gametocitos. Los niños pequeños tienen los niveles más altos, lo cual disminuye progresivamente con la edad. Para que un vector sea efectivo debe estar presente en un número adecuado en o cerca de poblaciones humanas.

Los vectores que prefieren la sangre humana que la animal y los que tienen un largo periodo de vida suelen ser los mejores vectores. Además el desarrollo del plasmodio en el anófeles depende de un mínimo de temperatura debajo la cual no ocurre transmisión y por encima de la cual depende además de otros factores medio ambientales. Hay que considerar que pueden existir en ciertos lugares mosquitos anófeles que no son vectores o que no están infectados y en los que eventualmente tampoco existe reservorio humano o existe preferencia del mosquito por sangre animal, por lo que no se presenta la enfermedad en la población humana.

Las variaciones en las condiciones climáticas tienen un profundo efecto sobre la vida del mosquito y sobre el desarrollo de los parásitos de la malaria. Los factores más importantes son temperatura y humedad. Por debajo de 16º C los parásitos de la malaria cesan su desarrollo en el mosquito. Las mejores condiciones para el desarrollo del plasmodio en el mosquito son cuando la temperatura está en un rango de 20º C a 30º C y la humedad relativa es mayor que 60%. Una elevada temperatura prolonga la vida del mosquito lo suficiente para transmitir la enfermedad a varias personas.

Los fuertes vientos afectan la capacidad de vuelo de los mosquitos y pueden prevenir su dispersión; pero en algunos casos puede extender su rango de vuelo más allá de sus límites normales. En general la alteración del medio ambiente hecha por el hombre (Construcción de represas, de estanques, cambios de los cursos de agua, etc.) contribuye a la creación de nuevos habitad larvales. En el Perú son ejemplos los sembríos de arroz en la costa norte y las piscigranjas en zonas cercanas a Iquitos.

La asociación estacional entre la lluvia y la malaria no se debe sólo al incremento de la reproducción anofelina sino también a que el incremento de la humedad relativa favorece la sobrevivencia de los mosquitos hembra. Sin embargo no se debe de tener en cuenta que las lluvias excesivas, originarán nuevos o incrementarán los cursos de agua, los cuales por arrastre disminuirán los criaderos de anófeles y en sentido inverso, las escasez de lluvias favorecerán el estancamiento de las aguas de algunos ríos y

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propiciarán la formación de criaderos. La presencia de plantas que soportan agua o la presencia de ganado favorecen el desarrollo de los anófeles. Finalmente, los factores socioeconómicos tales como sistema de servicios de salud, vivienda, ocupación y pobreza juegan un papel muy importante en la transmisión, Los países subdesarrollados tienen mayores tasas de prevalencia de la enfermedad. Otras actividades humanas, que propician el movimiento de poblaciones humanas tales como la migración y las guerras conducen definitivamente a la dispersión tanto del parásito como del vector.

La malaria se describe como endémica cuando existe una incidencia constante de casos después de muchos años sucesivos y como epidémica cuando existe un incremento ocasional o periódico de casos en relación al número de casos que es usual encontrar en una población residente determinada. De modo general también se describe como malaria estable a aquella en que existe una alta transmisión de la enfermedad con una fluctuación de casos mínima a través de los años y como inestable cuando el número de casos es muy variable de año a año.

Control de las enfermedades metaxénicas Podemos decir, a modo de concluir esta breve revisión, que ha pretendido ilustrar sobre los aspectos a considerar en la prevención y control de las enfermedades transmitidas por vectores que en general se reconoce que el control de la malaria, así como el de todas las enfermedades transmitidas por vectores se basa en tres tipos de medidas: contra el vector, contra el parásito y educación y participación de la comunidad.

Medidas contra el vector.Las medidas contra el vector son el control químico, el control biológico, el control genético y el control ecológico o ambiental. En algunas enfermedades tales como el dengue, por no existir tratamiento específico o la enfermedad de Chagas, dado que la mayoría de casos serán asintomáticos se constituye en la principal medida de control de la enfermedad. El control químico consiste en la aplicación de insecticidas (adulticidas y larvicidas). Hoy se utilizan principalmente insecticidas piretroides (Permetrina, cipermetrina, ciflitrina, etc.).

Las estrategias de aplicación de los insecticidas para eliminar las formas adultas son la aplicación residual y la aplicación espacial y se seleccionan dependiendo del comportamiento del vector y del estado de propagación de la enfermedad en la población. Las aplicaciones residuales son útiles cuando el hábito del vector es principalmente intradomiciliario, como en la enfermedad de Chagas, y las aplicaciones espaciales serán más útiles en época epidémica o cuando el comportamiento del vector es principalmente peridomiciliario, como en un brote de dengue o de fiebre amarilla.

Se utilizan también larvicidas para la destrucción de formas acuáticas del vector, esta es la medida más empleada en el caso de dengue. El control biológico se basa en la utilización de peces larvívoros o insecticidas biológicos tales como Bacillus thurigiensis, Bacillus sphericus, nematodos o ciertos tipos de virus y el control genético en producir mutaciones en los zancudos con el propósito de alterar el ciclo biológico del mismo. El control ecológico ambiental consiste en modificar el habitad del vector ejecutando

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acciones tales como el drenaje de aguas estancadas, la limpieza y/o relleno de posibles criaderos, las cuales suelen ser exitosas si existe participación comunitaria activa.

Doctrinariamente se conceptúa el tratamiento antibiótico en el caso de bartonelosis o antimalárico en el caso de la malaria como una de las principales estrategias de prevención y control de la enfermedad unido a la vigilancia y control del reservorio humano infectado. La operacionalización se efectúa a través del tratamiento de casos probables y confirmados con criterios de eficiencia, eficacia y calidad por los servicios generales de salud. Los tratamientos específicos se pueden revisar en los protocolos oficiales publicados por el ministerio de salud para estas enfermedades.

La educación sanitaria y la participación de la comunidad Consiste en la elaboración de un Programa de Educación Sanitaria y Participación Comunitaria integrado a un Plan de Lucha contra las enfermedades transmitidas por vectores. Deben definirse claramente objetivos y metas dirigidos a fomentar en la comunidad la modificación de su comportamiento en relación al proceso de salud y enfermedad. Además de las actitudes culturales, creencias y comportamiento de los pobladores, debe considerarse la realidad concreta en la que vive la comunidad. Se debe tratar de hacer coincidir los valores e ideas de la comunidad respecto a la enfermedad con las actividades de programadas.

II. Fuentes de información OPS/OMS Normas del Programa de Control de Malaria y otras Enfermedades

Metaxenicas Publicación Nº 548 2007. MINSA Programa de Enfermedades Metaxenicas 2008

T15 EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

1.1. Competencias a desarrollar

Explica la epidemiología de las infecciones intrahospitalarias identificando sus características

Propone e implementa medidas de prevenciòn y control de las infecciones intrahospitalarias

1.2. Contenido del tema

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) o nosocomiales son un conjunto heterogéneo de enfermedades infecciosas cuyo denominador común es el haber sido adquiridas en un hospital o en una institución sanitaria cerrada. Clínicamente pueden iniciar sus manifestaciones a partir de las 48-72 horas del ingreso y su frecuencia está en relación con la duración de la estancia hospitalaria.

Las Infecciones Intrahospitalarias (IIHs) por tanto constituyen un problema en todos los

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hospitales. Son una consecuencia del avance de la medicina moderna al permitir que pacientes más graves sobrevivan mayor tiempo gracias al desarrollo de dispositivos diagnósticos y terapéuticos más invasivos. El resultado es el desarrollo de infecciones secundarias adquiridas en el hospital y que ocasionan no sólo mayor morbi-mortalidad al paciente, si no también mayores gastos hospitalarios.

A partir de 1970 se reconoce la importancia real de las IIH. El Center for Disease Control (CDC) organizó ese año una conferencia internacional para delimitar el problema y recomendar líneas de actuación comunes. En este espacio varios médicos y cirujanos ilustres incluso antes de que se lograse aislar la primera bacteria, posteriormente durante los primeros años de la era antibiótica, se llegó a pensar que podrían ser totalmente erradicadas. Sin embargo no tan solo no fue así, sino, que cuantitativamente fueron en aumento, su frecuencia no descendió y experimentaron cambios etiológicos substanciales, de forma gradual pero ininterrumpida hasta la actualidad.

Desde hacia varias décadas muchos países cuentan con programas de vigilancia de la infección nosocomial en sus hospitales, lo que les permite tener una información pertinente y actualizada sobre la misma. Sin embargo esta no es la realidad en nuestro país, en el cual y a pesar de algunos estudios, realizados en los últimos años, las cifras encontradas son en promedio similares a los niveles internacionalmente aceptados, pero es destacable que el grueso de la estadística recae sobre el rubro de infecciones quirúrgicas, que se han reportado con índices de prevalencia

La vigilancia sistemática de la infección hospitalaria (IIH), a pesar de ser más compleja y costosa, presenta varias ventajas sobre otros métodos, como los estudios de prevalencia, ya que nos permite detectar la aparición de brotes y evaluar permanentemente nuestros sistemas de control; constituye, además, un sistema de eficiencia probada en el descenso de las infecciones intrahospitalarias.

Frente a este problema de salud Pública en nuestro país se cuenta con un sistema de Vigilancia Epidemiológica de las infecciones Intrahospitalarias el que se le define como la agrupación de diversos componentes de la estructura organizativa del MINSA en mutua interacción, que permita la observación consistente y activa frecuencia y distribución de los procesos infecciosos adquiridos en los hospitales, a fin de asegurar que la información obtenida, sustente la toma de decisiones orientadas al control de infecciones, su prevención y las responsabilidades de los integrantes del equipo de salud en las unidades de vigilancia que cuenta cada hospital.

Objetivos del sistema de vigilancia IIH.

Proporcionar información para establecer medidas eficaces de prevención y control de IIH.

Determinar el comportamiento epidemiológico de las IIH. Establecer los factores de riesgo de las IIH y sus tendencias en el tiempo Detectar brotes epidémicos de IIH en forma precoz y oportuna. Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control realizadas.

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Las principales características del sistema de vigilancia de las infecciones intrahospitalaria (SVEIIH)

Los hospitales deben realizar Vigilancia empleando métodos activos de recolección de datos considerando : a) revisión de las historias clínicas de pacientes de riesgo

El equipo multidisciplinario es responsable del Vigilancia epidemiológica conformado por un epidemiólogo, una enfermera con funciones en el control de las IIH y un microbiólogo con horas asignadas a las tareas correspondientes.

La notificación de las IIH es responsabilidad del encargado de la oficina de epidemiología.

LA vigilancia debe proporcionar información oportuna sobre la incidencia y prevalencia de las infecciones, asociación a procedimientos invasivos, agentes etiológicos más frecuentes y patrones de resistencia de los microorganismos.

Contar con normas y procedimientos para el manejo de brotes epidémicos L hospital difundirá la información de la vigilancia a todos los miembros del

equipo de salud que deben conocerlo. El sistema de vigilancia debe ser evaluado periódicamente mediante estudios de

prevalencia. El hospital debe contar con personal capacitado especialmente asignado para

realizar tareas de vigilancia epidemiológica.

Las unidades de Vigilancia epidemiológica hospitalaria son las encargadas de la Vigilancia en todas sus etapas y velar por la calidad de la información para ello debe cumplir con las siguientes funciones:

Recopilar, verificar y analizar semanalmente los resultados de la vigilancia a fin de detectar acúmulos de IIH, controlar la calidad de la información detectar brotes

Iniciar y coordinar el estudio y manejo de los brotes epidémicos Laborar trimestralmente un informe operacional estandarizadote la vigilancia

realizada por el Comité de IIH Hacer recomendaciones sobre las medidas de prevención y control de estas

infecciones al Comité Colaborar en los programas de educación en servicio Evaluar localmente las actividades de vigilancia

Etapas de la vigilancia epidemiológica de las IIHPara realizar una vigilancia epidemiológica que aporte información útil y consistente se cumple con las siguientes etapas:

1. Definición de los eventos a vigilar2. Recopilación de los datos3. Consolidación de los datos4. Divulgación de los resultados

El sistema de vigilancia epidemiológica de IIH vigilará los siguientes eventos.

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1. Infecciones intrahospitalarias y factores de riesgo

FACTOR DE RIESGO SERVICIO CLINICO IIHCatéter urinario Medicina

CirugíaUCI adultos

Infecciones del tracto urinario

Ventilación mecánica UCI AdultosUCI PediatríaUCI Neonatología

Neumonías

Parto Vaginal Obstetricia Endometritis puerperal

Catéter Venoso Central y Periférico

UCI AdultosUCI Pediatría

Infecciones del torrente sanguineo

Colescistectomía Cirugía general Infección de herida operatoria

Hernioplastía Inguinal Cirugía GeneralCirugía pediátrica

Infección de herida operatoria

Cesárea Obstetricia Infección de herida operatoria

2. Vigilancia de exposiciones laborales en trabajadores de salud

2.1 Exposición a accidentes durante la instalación de venoclisis2.2 Casos de Tuberculosis pulmonar

Las Infecciones Intrahospitalarias (IIHs) constituyen un problema en todos los hospitales. Son una consecuencia del avance de la medicina moderna al permitir que pacientes más graves sobrevivan mayor tiempo gracias al desarrollo de dispositivos diagnósticos y terapéuticos más invasivos. El resultado es el desarrollo de infecciones secundarias adquiridas en el hospital y que ocasionan no sólo mayor morbi-mortalidad al paciente, si no también mayores gastos hospitalarios.

El primer paso en el desarrollo de un Programa de Vigilancia y Control de Infecciones Nosocomiales (PVICIN) es determinar su magnitud (i.e. vigilancia de las mismas). Los datos obtenidos permiten enfocar el esfuerzo en implementar prácticas preventivas adecuadas para evitar el desarrollo de las IIHs más frecuentes y desarrollar políticas de control costo-efectivas para cada institución en particular.

Es importante el conocer la frecuencia relativa en un período dado de tiempo en un grupo de población definida (encuestas de prevalencia), estos estudios son muy adecuados para cuantificar el problema y conocer los factores asociados. Consisten, en la práctica, en una encuesta transversal a nivel de todo el hospital. Proporciona una información descriptiva general que si bien no permite realizar inferencias causales, facilita la generación de hipótesis, las cuales podrán ser estudiadas mediante otros métodos.

La incidencia de las IIH se define como la relación entre el número de pacientes que a lo largo de su estancia adquieren una o más IIH, y el número total de ingresos o altas durante el mismo período de tiempo. Suele expresarse como porcentaje o relación por cada mil ingresos. El concepto de incidencia no discrimina entre el riesgo intrínseco de

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desarrollar una IIH y la duración de la hospitalización.

En el Perú un importante número de los centros hospitalarios cuentan con un programa de vigilancia continua de la infección hospitalaria, el cual es el único que permite conocer la situación real de la infección en cada momento, así como desarrollar las medidas de prevención más adecuadas a cada caso.

La vigilancia sistemática de la infección hospitalaria, a pesar de ser más compleja y costosa, presenta varias ventajas sobre otros métodos, como los estudios de prevalencia, ya que nos permite detectar la aparición de brotes y evaluar permanentemente nuestros sistemas de control; constituye, además, un sistema de eficiencia probada en el descenso de las infecciones intrahospitalarias. Por todo ello, los estudios de incidencia, como procedimientos metodológicos para el estudio de las infecciones nosocomiales, tienden en la actualidad a emplearse cada vez más, sustituyendo a otros.

II. Fuentes de información

PONCE DE LEON SAMUEL: Manual de Prevención y control de infecciones hospitalarias Edición - México – 2006.

Red Nacional de Epidemiología OGE “Manual de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias” OGE-RENACE/ 2007.

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