SEGUNDO CURSO“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”

Dr. Ricardo Roffo

Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.

EMPIEMA

Dr. Carlos Seineldin

SEGUNDO CURSO

“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”Dr. Ricardo Roffo

Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.

MODULO DE TÓRAX

DR. CARLOS SEINELDINCirujano de Tórax – Médico de Staff

Curso de Patología Quirúrgica no traumática

Empiema

Dr. Carlos Seineldin

Hospital de Emergencias “Dr. Clemente Alvarez”

EMPIEMA

Infección en la cavidad pleural

Presencia de pus en la cavidad pleural

Líquidos pleurales en los que se demuestra presencia de gérmenes (Examen bacteriológico)

Líquidos Claros que cumplan criterios de Light

DIAGNOSTICO• ANTECEDENTES• SINTOMATOLOGIA• EXAMEN FISICO• METODOS COMPLEMENTARIOS NO

INVASIVOS• METODOS COMPLEMENTARIOS

INVASIVOS

DIAGNOSTICO

ANTECEDENTES

• EDAD• ANTECENTES PERSONALES• ANTECEDENTES FAMILIARES• OCUPACION• HABITOS

DIAGNOSTICO

SINTOMATOLOGIA

• DOLOR

• TOS

• DISNEA

DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO

• PERCUSION: MATIDEZ

• MURMULLO VESICULAR: ABOLIDO

• VIBRACIONES VOCALES: AUSENTES

DIAGNOSTICO

MET. COMPL. NO INVASIVOS

• RADIOGRAFIA DE TORAX F.y P.

• ECOGRAFIA

• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

• RESONANCIA MAGNETICA

DIAGNOSTICO

MET. COMPL. INVASIVOS

• PUNCION LIQUIDO PLEURAL

• PUNCION BIOPSIA PLEURAL

• VIDEOTORACOSCOPIA

• TORACOTOMIA

CRITERIOS DE LIGHT

S E

• Prot líq pleural / Prot sangre > 0,5 86 84

• LDH líq pleural / LDH sangre > 0,6 90 82

• LDH líq pleural > 2/3 límite sup en sangre 82 89

98 83

GERMENES MAS FRECUENTES

STAFILOCOCONEUMOCOCO

GRAM NEGATIVOSMICOBACTERIAS TBC

EMPIEMA• Se deben diferenciar 4 formas o períodos anatomopatológicos :

1) Exudativo ( Difusión)Hs. o días

2) Fibrinopurulento(Colección)3-15 días

3) De organización temprana

4) De organización tardía Período crónico( Paquipleuritis fibrosa o Fibrotórax )

Período agudo

Período Subagudo

Drenaje pleuralbajo agua

Toilette o Debridamiento“Decorticación temprana”

Decorticación(exéresis del peel)

2 a 8 semanas

meses o años

ExudativoDifusión

• Horas o Días

• Inflamac pleural aguda.

• Cel mesoteliales : comienzan

a ser reactivas

• Acúmulos de fibrina y colonias bacterianas.

• Hojas pleurales congestivas

• Macroscopica/ : color rojizo

Líquido : citrino.(pobre en células y proteinas)Se va opacificando según la concentración de fibrina.

Fibrinopurulento ode colección.

• 3 a 15 días• El componente líquido puede comenzar a reabsorberse (Aumento del Nº de células, proteinas y PMN)••Células mesoteliales Hiperplásicas.

• Ubicación preferente : Región posteroinferior del tórax.

Serosa : Tapizada por copos fibrinopurulentos y necróticos, fácilmente removibles por métodos mecánicos.

Período deorganización temprana

• Entre la 2da y la 8va semana

• Depósito de fibrina en capas pseudoestratificadas sucesivas constituyendo lo que se denomina cáscara o peel.

• Células mesoteliales francamente hiperplásicas.

•Aumenta la reabsorción del componente líquido••Comienza progresivamente la angiogénesis.

• Existe un plano de clivaje que permite su fácil remoción

• Aumenta la reabsorción del componente líquido.( se producen adherencias)

• La reabsorción del derrame facilita la reexpansión parcial del pulmón (zonas sanas) por ello la expansión puede no ser uniformegenerando bolsas interlobulares, mediastínicas o diafragmáticas.

• La cáscara es más gruesa en las zonas más declives.

• El pulmón esta encapsulado. (fijo por la cáscara)

• Se impide la reexpansión.

• La infección queda localizada.

Período de Organización Temprana

Período deorganización tardía(Paquipleuritisfibrosa o fibrotórax)

•Meses o años

• Es la reacción del organismo ante la cáscara o peel.

• Angiogénesis del peel : facilita la llegada de los fibroblastos ,que la invaden en forma progresiva hasta producir una esclerosisorganizada.

• Desaparece el plano de clivaje del período anterior, transformando a la pleura y cáscara en un solo elemento.

• Se retraen los espacios intercostales y se desvía la columnavertebral.

hs - 3ds 3-15 días 2 - 8 Semanas

Exudativo FibrinopurulentoOrganizaciónTemprana

Organización Tardía

Meses -Años

EMPIEMA CRONOLOGIA

Drenaje Pleuralbajo agua

Toilette“Decorticación

Temprana”

Decorticación

TRATAMIENTO

• AntibioticoterapiaEmpíricoEspecífico

• Cirugía• Medidas Generales

KinesioterapiaApoyo NutricionalNebulizaciones

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Pleurocentesis

• Avenamiento pleural bajo agua

• Decorticación o debridamiento

• Resecciones pulmonares

• Ventana pleurocutánea

• Plastias (toracoplastias, colgajos, omentoplastia)

DECORTICACIÓN

VIDEO ADJUNTO AL MATERIAL

TORACOPLASTIA

VENTANA PLEUROCUTANEAINDICACIONES

Fracaso de drenaje de tórax cerrado

Contraindicación para realizar cirugías mayores

Enfermos de alto riesgo con cuadros sépticos

Cavidad residual crónica infectada postcirugía

VENTANA PLEUROCUTANEAVENTAJAS

1- Eliminación de tubos prolongados2- Evita dolor por presencia de tubos3- Agotamiento rápido de secresión purulenta4- Deambulación precoz5- Mejor higiene personal y de la cavidad pleural6- Mejor rehabilitación psicofísica7- Suspensión rápida de ATB (no en TBC)8- Control de la infección (100 %)9- Control de la cavidad residual (75 %)10- Egreso institucional rápido

VENTANA PLEUROCUTANEA EVOLUCION

A- Control de la cavidad pleural1- Reexpansión pulmonar completa2- Relleno de cavidad

B- Cavidad pleural persistente1-VPC abierta en forma persistente2- Otra maniobra quirúrgica

MUCHAS GRACIAS