Empiema pleuralEmpiema pleural

FMIt – Internato IFMIt – Internato I

DefiniçãoDefinição

Presença de pus na cavidade Presença de pus na cavidade pleuralpleural

Pode ser livre ou septadoPode ser livre ou septado

Principais causasPrincipais causas

PneumoniaPneumonia Abscesso de pulmão rotoAbscesso de pulmão roto Cirurgia torácica: contaminação Cirurgia torácica: contaminação

ou complicaçãoou complicação ToracocenteseToracocentese Ruptura de esôfagoRuptura de esôfago Peritonite, abscesso subfrênicoPeritonite, abscesso subfrênico

ClassificaçãoClassificação

Fase exsudativaFase exsudativa

Fase fibrinopurulentaFase fibrinopurulenta

Fase crônica ou de organizaçãoFase crônica ou de organização

Fase exsudativaFase exsudativa

Fase bem inicialFase bem inicial

Quadro clínico de infecção Quadro clínico de infecção pulmonar com derrame pleuralpulmonar com derrame pleural

Diagnóstico através da análise Diagnóstico através da análise do líquido pleuraldo líquido pleural

Fase exsudativaFase exsudativa

Análise do líquido pleural:Análise do líquido pleural:

Líquido não purulentoLíquido não purulento Glicose baixaGlicose baixa Proteína alta (>50% proteinemia)Proteína alta (>50% proteinemia) DHL aumentada (>60% plasmática)DHL aumentada (>60% plasmática) Ph baixo (< 7,2)Ph baixo (< 7,2) Presença de bactéria no líquidoPresença de bactéria no líquido Celularidade baixaCelularidade baixa

Fase fibrinopurulentaFase fibrinopurulenta

Evolução da fase anteriorEvolução da fase anterior Líquido pleural purulentoLíquido pleural purulento Presença de fibrina na cavidade Presença de fibrina na cavidade

pleuralpleural Celularidade aumentada e predomínio Celularidade aumentada e predomínio

PMNPMN Diagnóstico pela toracocenteseDiagnóstico pela toracocentese

Fase crônicaFase crônica

Por manejo inadequado das fases Por manejo inadequado das fases anterioresanteriores

Melhora da infecçãoMelhora da infecção

Anemia, emagrecimento e Anemia, emagrecimento e desnutriçãodesnutrição

Fibrose e encarceramento pulmonarFibrose e encarceramento pulmonar

DiagnósticoDiagnóstico

História clínicaHistória clínica Quadro clínicoQuadro clínico R-X de tóraxR-X de tórax TC tóraxTC tórax US de tóraxUS de tórax toracocentesetoracocentese

TratamentoTratamento

Depende da classificação e das Depende da classificação e das patologias concomitantespatologias concomitantes

O resultado depende do O resultado depende do diagnóstico precoce e do manejo diagnóstico precoce e do manejo adequado do pacienteadequado do paciente

Fase exsudativaFase exsudativa

Toracocentese evacuadoraToracocentese evacuadora

AntibioticoterapiaAntibioticoterapia

Diagnóstico preciso e precoceDiagnóstico preciso e precoce

Fase fibrinopurulentaFase fibrinopurulenta

AntibioticoterapiaAntibioticoterapia Drenagem pleural Drenagem pleural

fechada/abertafechada/aberta Fisioterapia respiratóriaFisioterapia respiratória Pleurostomia a ElloesserPleurostomia a Elloesser Descorticação pulmonarDescorticação pulmonar

Fase crônicaFase crônica

Cuidados gerais para melhorar o Cuidados gerais para melhorar o estado geralestado geral

Descorticação pulmonar: para Descorticação pulmonar: para acabar a infecção residual e acabar a infecção residual e recuperar a função pulmonarrecuperar a função pulmonar