Monitoreo del Monitoreo del Paciente anestesiadoPaciente anestesiado

M.V.Esp. Roberto MujicaM.V.Esp. Roberto Mujica

Tarabana, 2012Tarabana, 2012

Monitoreo del pacienteMonitoreo del paciente Es el proceso de vigilancia de funciones Es el proceso de vigilancia de funciones

fisiológicas del paciente mientras dura el fisiológicas del paciente mientras dura el protocolo anestésico previsto para un acto protocolo anestésico previsto para un acto quirúrgico y/o terapéuticoquirúrgico y/o terapéutico

Permite determinar:Permite determinar:– Plano anestésicoPlano anestésico– Variaciones de las funciones fisiológicasVariaciones de las funciones fisiológicas– Presencia de dolorPresencia de dolor

Permite anticipar, evitar y corregir los efectos Permite anticipar, evitar y corregir los efectos indeseados de la anestesia generalindeseados de la anestesia general

Incluye planificar qué hacer en caso de efectos Incluye planificar qué hacer en caso de efectos indeseadosindeseados

Monitoreo en el pasado Monitoreo en el pasado

Monitoreo visual de la Monitoreo visual de la respiración y apariencia clínicarespiración y apariencia clínica

Dedo sobre el pulsoDedo sobre el pulso Presión sanguínea (a veces)Presión sanguínea (a veces)

Harvey CushingHarvey Cushing• Inventó y popularizó el registro anestésicoInventó y popularizó el registro anestésico• Grabó presión arterial y frecuencia cardiacaGrabó presión arterial y frecuencia cardiaca• Enfatizó la relación entre signos vitales y Enfatizó la relación entre signos vitales y eventos neuroquirúrgicos (aumentos en la eventos neuroquirúrgicos (aumentos en la presión intracraneal llevan a hipertensión y presión intracraneal llevan a hipertensión y bradicardia)bradicardia)

Parámetros a monitorearParámetros a monitorear Pérdida de reflejosPérdida de reflejos Frecuencia y ritmo cardíacoFrecuencia y ritmo cardíaco Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria Coloración de las mucosas y tiempo de perfusión Coloración de las mucosas y tiempo de perfusión

capilarcapilar Temperatura corporalTemperatura corporal Presión arterialPresión arterial Saturación de oxígeno de la sangre arterialSaturación de oxígeno de la sangre arterial Gases en vías aéreasGases en vías aéreas Gases en SangreGases en Sangre Presión venosa centralPresión venosa central

Pérdida de reflejosPérdida de reflejos

PalpebralPalpebral DeglutorioDeglutorio Rotación medial del globo ocular Rotación medial del globo ocular

Frecuencia y ritmo cardíaco.Frecuencia y ritmo cardíaco.Pulso periféricoPulso periférico

70 a 160 lpm (140 razas grandes, 150 70 a 160 lpm (140 razas grandes, 150 medianas, 160 pequeñas, hasta 200 medianas, 160 pequeñas, hasta 200 cachorros y gatos)cachorros y gatos)

Ritmo: Ritmo: – regular o irregular regular o irregular – sinusal normal o arritmia sinusalsinusal normal o arritmia sinusal

Pulso femoral:Pulso femoral:– Fuerte o débilFuerte o débil– Coincide con el latido cardíaco o no Coincide con el latido cardíaco o no

coincidecoincide

Frecuencia y ritmo Frecuencia y ritmo respiratoriorespiratorio

FR: FR: – 10 a 20 rpm adultos10 a 20 rpm adultos– Hasta 30 rpm cahorros y gatosHasta 30 rpm cahorros y gatos

Ritmo respiratorioRitmo respiratorio– Inspiración 1 - 1,5 seg.Inspiración 1 - 1,5 seg.– Espiración 2 - 3 seg.Espiración 2 - 3 seg.– I/E 1:2 1,5:3I/E 1:2 1,5:3

Coloración de las mucosas Coloración de las mucosas Tiempo de perfusión capilarTiempo de perfusión capilar

Color rosado normalColor rosado normal– Variaciones Variaciones

Pálido: vasoconstricción, Pálido: vasoconstricción, hipotensión, shockhipotensión, shock

Cianótico: hipoxemia, hipotermiaCianótico: hipoxemia, hipotermia Hiperémico: SRIS (SIRS)Hiperémico: SRIS (SIRS) Ictérico: HepáticoIctérico: Hepático

TPC: TPC: < 2”< 2”– Variaciones: Variaciones:

aumentado, implica hipotensión, aumentado, implica hipotensión, hipovolemia, IC, Shockhipovolemia, IC, Shock

Vasodilatación periférica, plano Vasodilatación periférica, plano anestésico muy profundo, anestésico muy profundo, hemorragiahemorragia

Temperatura corporalTemperatura corporal

Rango: 38 a 39,2 ºCRango: 38 a 39,2 ºC Variaciones:Variaciones:

– Hipotermia, < 38 ºC, hipotensión, plano Hipotermia, < 38 ºC, hipotensión, plano anestésico muy profundo, shock, anestésico muy profundo, shock, temperatura ambiental muy bajatemperatura ambiental muy baja

– Hipertermia, > 39,3 ºC, fiebre, Hipertermia, > 39,3 ºC, fiebre, infecciones, HIPERTERMIA MALIGNAinfecciones, HIPERTERMIA MALIGNA

Presión arterialPresión arterial

Sistólica: 100-200 mmHg.Sistólica: 100-200 mmHg. Diastólica: 40-100 mmHg.Diastólica: 40-100 mmHg. Media: 60-100 mmHg.Media: 60-100 mmHg. VariacionesVariaciones

– Hipotensión: PAM < 60 mmHg, plano Hipotensión: PAM < 60 mmHg, plano anestésico muy profundo, hemorragia, anestésico muy profundo, hemorragia, hipovolemiahipovolemia

– Hipertensión: PAM > 100 mmHg, DOLORHipertensión: PAM > 100 mmHg, DOLOR

Saturación de oxígeno de la Saturación de oxígeno de la sangre arterialsangre arterial

100 98 % Normal100 98 % Normal 80 80 -- 95 % Hipoxemia: anemia, plano 95 % Hipoxemia: anemia, plano

anestésico profundo, apneas transitoriasanestésico profundo, apneas transitorias 75 75 -- 90 % Severa hipoxemia: anemia, 90 % Severa hipoxemia: anemia,

plano anestésico profundo, hemorragias, plano anestésico profundo, hemorragias, shock, apneas prolongadasshock, apneas prolongadas

40 - 75 % Hipoxemia muy severa: 40 - 75 % Hipoxemia muy severa: : : anemia severa, plano anestésico muy anemia severa, plano anestésico muy profundo, shock, paro cardiorrespiratorio profundo, shock, paro cardiorrespiratorio con RCPcon RCP

Gases en vías aéreasGases en vías aéreas

Capnografía: mide la presión de COCapnografía: mide la presión de CO22 al final de la espiraciónal final de la espiración

PETCOPETCO22 es un indicador de PACO es un indicador de PACO22

– 35 a 45 mmHg 35 a 45 mmHg – capnogramacapnograma

Monitores multiparámetrosMonitores multiparámetros

Oximetría de pulso: SaOOximetría de pulso: SaO2 2 y onda pulsátil ECG: derivada II Presión Arterial no invasiva Temperatura corporal Capnopgrafía

Manejo del dolorManejo del dolor

El dolor debe monitorearse desde El dolor debe monitorearse desde que el paciente ingresa a la consulta. que el paciente ingresa a la consulta.

El objetivo es evitar el dolor durante El objetivo es evitar el dolor durante todo todo el procedimiento.el procedimiento.

El tratamiento del dolor no solo es El tratamiento del dolor no solo es una consideración ética, sino una una consideración ética, sino una necesidad terapéutica necesidad terapéutica

Dr. Hedie Bustamante D. M.V; MSc

Signos de dolor:Signos de dolor:

Aumento de la frecuencia cardiacaAumento de la frecuencia cardiaca Aumento de la frecuencia respiratoriaAumento de la frecuencia respiratoria Elevación de la presión sanguíneaElevación de la presión sanguínea Dilatación de la pupilaDilatación de la pupila Sudoración (almohadillas plantares)Sudoración (almohadillas plantares) SalivaciónSalivación Movimientos de cabeza, lengua y Movimientos de cabeza, lengua y

miembrosmiembros NistagmoNistagmo

Gracias…Gracias…