Monitoreo VM.ppt

7/18/2019 Monitoreo VM.ppt

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MONITOREO ENMONITOREO ENVENTILACIÓNVENTILACIÓNMECÁNICAMECÁNICA

Dr Jose Gabriel Felix Garza

Urgencias Medico Quirurgicas

Hospital eneral Regional ! "



Monitoreo de la Mec#nicaMonitoreo de la Mec#nicaVentilatoriaVentilatoria

Varia$les de Estudio%Varia$les de Estudio% •Varia$les Est#ticasVaria$les Est#ticas

• PresiónPresión• VolumenVolumen

• ComplianceCompliance

•Varia$les &in#'icasVaria$les &in#'icas

• (lu)o• Constante tiempo

• Resistencia

• Trabajo



*ar#'etros Medidos*ar#'etros Medidos

• (lu)o

• *resi+n

• Tie'po



*ar#'etros Calculados*ar#'etros Calculados

• Volu'en

• Co'pliance

• Resistencia

• Tra$a)o

• Auto,*EE*



Concepto actual de laConcepto actual de laVentilaci+n Mec#nicaVentilaci+n Mec#nica



MONITOREO &E ON&A- . LA/O-MONITOREO &E ON&A- . LA/O-EN LA MECÁNICA VENTILATORIAEN LA MECÁNICA VENTILATORIA

El monitoreo de las ondas y lazos nos sirve para:

• Evaluar el modo ventilatorio utilizado en elpaciente

• Es una manera precoz de ver problemas queestán ocurriendo en el paciente en tiempo real

• Evaluación de tratamientos que estamosaplicando al paciente y acer cambios en elmomento !si "ueran necesarios#



Utilidad de los ra0icos enUtilidad de los ra0icos en

Monitoreo Mecanica VentilatoriaMonitoreo Mecanica Ventilatoria• Con0ir'a 'odos 1entilatorios

• &etecta auto,*EE*

• &eter'ina sincronia *,V

• E1alua 2 a)usta ni1eles de disparo

• Mide el tra$a)o respiratorio

• A)usta el Volu'en Tidal 2 'ini'i3a la

so$redistencion

• E1alua el e0ecto de los $roncodilatores



Utilidad de los ra0icos enUtilidad de los ra0icos en

Monitoreo Mecanica VentilatoriaMonitoreo Mecanica Ventilatoria • &etecta 'al 0unciona'iento del e4uipo

• &eter'ina el ni1el apropiado de *EE*

• E1al5a el tie'po inspiratorio adecuado en una1entilaci+n controlada a presi+n

• &etecta la presencia 2 1elocidad de las 0ugas

• &eter'ina el criterio de 0in de inspiraci+n

durante la 1entilacion a *resi+n -oporte

• &eter'ina el tie'po apropiado



MECANICA EN RA(ICO-MECANICA EN RA(ICO-

*resi+n

(lu)o

Volu'en

6

7

8

Insp. Exp.

PIP

Exp.

PEEP

Insp.

Tie'po

6

6

7

8

7

8



Ondas '#s usadas para elOndas '#s usadas para el'onitoreo'onitoreo

• Presión vs$ Tiempo

• %lujo vs$ Tiempo

• Volumen vs$ Tiempo



Cur1as de *resi+nCur1as de *resi+n



• &escenso de la cur1a de$a)o de la l9nea de $ase

• Indica 4ue :a2 es0uer3o inspiratorio



RE(LE;A LA INTERACCION ENTRE %CIRCUITO &EL *ACIENTE< LA RE-I-TENCIA< LA COM*LIANCE<

&EL -I-TEMA RE-*IRATORIO &EL *ACIENTE



Apertura de los al1eolos



Es *asi1o"RIO &ETERMINA&A *OR RE-I-TENCIA &EL CIRCUITO

=RIO COM*LIANCE . RE-I-TENCIA -I-T>RE-*IRATORIO



CURVA &E *RE-IONCURVA &E *RE-IONVentilaci+n Espont#neaVentilaci+n Espont#nea

*RE-IÓN*RE-IÓN

TIEM*OTIEM*O

&

'

(

)

*&

*'

*(

*)

?c' H?c' H==O@O@

?seg@?seg@

*aciente 'antiene el control*aciente 'antiene el controlde todo el ciclo respiratoriode todo el ciclo respiratorio

?la onda es sinusoidal@?la onda es sinusoidal@



CURVA &E *RE-IONVentilaci+n Volu'trica

"> Asistida % ? , @ Controlada % ?6@

=> B Volu'en B *resi+n de V9a Area ?*a@

D> (inal de la Inspiraci+n *resi+n *ico

* R E - I Ó N

E N

C M V

* R E - I Ó N

E N

C M V



CURVA &E *RE-IONVentilaci+n *CV

"> El &isparo es Negati1o cuando es Asistido

=> (ase Inspiratoria es constante ?Onda Cuadrada@

D> (inal de la Inspiraci+n *resi+n *ico



CURVA &E *RE-ION

• E-*ONTANEA % (> Inspiratoria> ? , @ < (> Espiratoria ? 7 @

• A-I-TI&A % &I-*ARO ?,@ < Cur1a de *resi+n es '#s a'plia



CURVA &E *RE-IONVentilaci+n con *EE*

• NIVEL &E *RE-ION A-E &I(ERENTE A CERO

• E-TE CA-O E- -IMV F *EE* F C*A*



CURVA &E *RE-ION&isparo por *resi+n

-e produce por el es0uer3o del paciente -E *RORAMA

G Valor A$soluto -ensi$ilidad G Es0uer3o Inspiratorio



CURVA &E *RE-ION

*a deter'inada %

• Co'pliance

• Resistencia del -iste'a

• Volu'en Corriente ?Vt@

Con Resistencia%

B *RE-ION *ICO



CURVA &E *RE-ION*resi+n *ico

AUMENTA *RE-ION *ICO IN-*IRATORIAAUMENTA *RE-ION *ICO IN-*IRATORIA



*RE-IÓN*RE-IÓN

c' H=O

Inicio Inspiración Fin InspiraciónTIEM*OTIEM*O

NORMAL BB RESISTENCIA B FLUJO COMPLIANCE

*resi+n en 19a area%E0ecto ResistenciaE0ecto 0lu)o

*resi+n en al1eolo%E0ecto co'pliance

*ausa Insp>*ausa Insp>



CURVA &E *RE-ION*resi+n *lateau

*resi+n re4uerida para distender los al1eolos*resi+n re4uerida para distender los al1eolos

B de la ResistenciaJ Bdel *resi+n *ico<con *resi+n *lateau

conser1ada

de la Co'plianceJ B de la *resi+n *icoCon B de la *resi+n

*lateau



CURVA &E *RE-IONCURVA &E *RE-ION*resi+n *ico*resi+n *ico

AUTO*EE* F -ORE&I-TEN-ION

BB *resi+n *ico*resi+n *ico

-E O-ERVA AUTO*EE*



Asincron9a *acienteFVentilador Asincron9a *acienteFVentilador El paciente respira so$re el 0lu)o 0i)ado

E+travasación de ,ire

& ' ( ) - .

*'/

-eg-eg*a*a

cm0'1



Cur1as de (lu)oCur1as de (lu)o

• 2as 1ndas del "lujo son2as 1ndas del "lujo sonsimilares en ventilaciónsimilares en ventilaciónespontánea y en Ventilaciónespontánea y en Ventilación3ecánica3ecánica

• 4nspiración por encima de la4nspiración por encima de lal5nea base6 la espiración porl5nea base6 la espiración pordebajo de elladebajo de ella

• El "lujo inspiratorio es menorEl "lujo inspiratorio es menorque el "lujo espiratorioque el "lujo espiratorio

%in 4nspiracion

4nicio Espiracion

%in Espiracion

4nicio 4nspiracion



(ORMA &E ON&A % (LU;O(ORMA &E ON&A % (LU;O

(ORMA &E ON&A % (LU;O




(ORMA- &E ON&A % (LU;O(ORMA- &E ON&A % (LU;O



(ORMA- &E ON&A % (LU;O(ORMA- &E ON&A % (LU;O

DESCENDENTEDESCENDENTE (FISIOLOGICA)(FISIOLOGICA)

6

CUADRADA SINUSOIDAL ASCENDENTECUADRADA SINUSOIDAL ASCENDENTE

66 6



*atrones de Ondas de (lu)o*atrones de Ondas de (lu)o

• %lujo Cuadrado

• %lujo 7ecreciente

• %lujo 8inusoidal



Onda de (lu)oOnda de (lu)o

& ' ( ) - .

8e9

&'/

&'/Espiraci+nEspiraci+n

Inspiraci+nInspiraci+n

Pausa 4nsp$

V$

2P3




• Representa la 1elocidad del gas

• r#0ico en Espont#neo es igual al gr#0ico en Ventilaci+n Mec#nica




Ca'$ia de sentido seg5n la 0ase de la respiraci+n%Ca'$ia de sentido seg5n la 0ase de la respiraci+n%

Inspiraci+n ?Inspiraci+n ?

77

@ @

Espiraci+n ?Espiraci+n ? ,, @ @



Ondas de (lu)o ConstanteOndas de (lu)o Constante

">, Inicio=>, (lu)o Inspiratorio *icoD>, (inal de la Inspiraci+n

Ti % Tie'po Inspiratorio

Ttotal % Tie'po Total

(ase Inspiratoria(ase Inspiratoria




&$&$ 4nicio4nicio

'$'$ %lujo Pico Espiratorio%lujo Pico Espiratorio

($($ %inal Espiración%inal Espiración

T$Total Espiratorio$T$Total Espiratorio$

(ase Espiratoria(ase Espiratoria




• ormalmente es P,84V,6determinada por lacompliance del circuito

• Cuando es ,CT4V,:

; %lujo Pico Espiratorio

< Tiempo espiratorio total

ON&A &E (LU;OON&A &E (LU;O



ON&A &E (LU;OON&A &E (LU;O

6

E-*IRACION ACTIVA

E-*IRACION *A-IVAE-*IRACION *A-IVA?NORMAL@?NORMAL@

6

NORMALNORMAL

O-TRUCTIVOO-TRUCTIVO



Cur1as de Volu'enCur1as de Volu'en

8EC

=// ml

' ( ) - .&

VT




Cur1as de Volu'enCur1as de Volu'en

Espiraci+nEspiraci+n

8EC

=// ml

' ( ) - .&

VT



Cur1a Volu'en TKpica

& ' ( ) - .

segseg

16.

*/$'

VVTT

2itros

t inspiratorio

t espiratorio

, >

A J Volu'en inspiratorioA J Volu'en inspiratorio

J Volu'en espiratorio J Volu'en espiratorio



(uga o Atrapa'iento de aire

" = D

seg

6<

,6>=

VVTT

2itros

AA

A J espiraci+n no retorna a ceroA J espiraci+n no retorna a cero



Escape de Aire , (ugaEscape de Aire , (uga

Volu'eVolu'enn

TiTiee''popo



ucles F La3osucles F La3os

*resi+n*resi+n

VolumeVolumenn

VolumeVolumenn

FlFlujoujo

Insp.Insp.

Insp.Insp.

EEsspir.pir.

Espir>Espir>



Asa (LU;O , VOLUMENAsa (LU;O , VOLUMEN

• Ploteo "lujo sobrevolumen6 en sentidoorario

• Es si'ilar enVentilaci+n 'ec#nica2 espont#nea

• 3ecánica Ventilatoria *4nspiracion 0aciaarriba y a la dereca6espiración acia abajoy a la izquierda



(lu)o(lu)o

Volu'enVolu'en

A (l ) V lAsas (l )o Vol 'en



Asas (lu)o,Volu'enAsas (lu)o,Volu'en Nor'alesNor'ales

(l V l L(lo Volu'e Loops



(lo ,Volu'e Loops(lo ,Volu'e LoopsVolu'e ControlVolu'e Control

FlujoFlujo

VolumeVolume

Peak Expiratory FlPeak Expiratory Fl

Peak Inspiratory FPeak Inspiratory F

Volumen Tidal (VVolumen Tidal (Vtt))

InspirationInspiration

EspiraciónEspiración



A-A (LU;O , VOLUMENA-A (LU;O , VOLUMEN

PATRÓN OBSTRUCTIOPATRÓN OBSTRUCTIO(lu)o(lu)o

Volu'enVolu'en

!2?min#

!2#

(lu)o(lu)o





*atr+n O$structi1o*atr+n O$structi1o



E1alua Terapia roncodilatadoraE1alua Terapia roncodilatadora

• %lujo Espiratorio es%lujo Espiratorio esreducido debido areducido debido aobstruccion de viaobstruccion de via

aerea$aerea$

• %lujo Espiratorio%lujo Espiratoriomejora6 lo cual indicamejora6 lo cual indicarespuesta "avorable arespuesta "avorable abroncodilatador$broncodilatador$

(lu)o

Volu'e

Volu'e

(lu)o

(lu)oO$structi1o



Respuesta a roncodilatoresRespuesta a roncodilatores

'

&

*&

*'

(

*(

VV!2P8#

$

ANTE-ANTE-

Volu'enVolu'en!2itro#

$




'

&

*&

*'

(

*(

VV!2P8#

>>

ANTE-ANTE- &E-*U-&E-*U-

*eor *eor

'

&

*&

*'

Volu'enVolu'en

!2#!2#

(

*(

VV!2P8#

>>




'

&

*&

*'

(

*(

VV!2P8#

>>VV

IN-*IRACIÓNIN-*IRACIÓN

E-*IRACIÓNE-*IRACIÓN

ANTE-ANTE- &E-*U-&E-*U-

*eor *eor

Me)or Me)or

'

&

*&

*'

(

*(

VV!2P8#

>>

'

&

&

*'

(

*(

VV!2P8#

>>



(UA EN EL -I-TEMA + TET(UA EN EL -I-TEMA + TET



(lu)o(lu)o

Volu'enVolu'en

(uga del -iste'a%(uga del -iste'a%Volu'en EspiradoVolu'en Espirado respecto al inspiradorespecto al inspirado

&ETECCIÓN &E (UA EN VIA AEREA&ETECCIÓN &E (UA EN VIA AEREA



(LU;O(LU;O

VOLUMENVOLUMENFUGAFUGA

&ETECCIÓN &E (UA EN VIA AEREA&ETECCIÓN &E (UA EN VIA AEREA

&ETECCIÓN &E -ECRE-IONE- EN LA&ETECCIÓN &E -ECRE-IONE- EN LA



&ETECCIÓN &E -ECRE-IONE- EN LA&ETECCIÓN &E -ECRE-IONE- EN LAVKA AREAVKA AREA

(lu)o(lu)o

Volu'enVolu'en



&etecci+n de -ecresiones&etecci+n de -ecresionesen la 19a Areaen la 19a Area



%

VV

%

&espus&espus de Aspirar de Aspirar &espus&espus de Aspirar de Aspirar AntesAntes de Aspirar de Aspirar AntesAntes de Aspirar de Aspirar

O$strucci+n &e V9a AreaO$strucci+n &e V9a Area



La3o de *resi+n , Volu'enLa3o de *resi+n , Volu'en

/ '/ )/ ./*'/*)/*./

/$'

24TR18

/$)

/$.

**aa

cm0'1

VVTT

*unto de In0lePi+n In0erior *unto de In0lePi+n In0erior ?*II@?*II@

*unto de*unto deIn0lePi+nIn0lePi+n

-uperior -uperior ?*I-@?*I-@



- O O



Asa *RE-ION , VOLUMENAsa *RE-ION , VOLUMEN

• Ventilaci+n Mec#nica%Ventilaci+n Mec#nica%

@ Ploteo en dirección contra

las a9ujas del reloj

!,ntiorario#

@ Compliance representado

por inclinación de la linea

@ ,nco !ysteresis# indicaresistencia

VOLUMENVOLUMEN

PRESIÓNPRESIÓNInspiraci+nInspiraci+n




Asa *resi+n,Volu'enAsa *resi+n,Volu'en

/ '/ )/ ./*'/*)/*./

/$'

24TR18

/$)

/$.

**aa

cm0'

1

VVTT



Ventilaci+n Espont#neaVentilaci+n Espont#nea


/ '/ )/ ./*'/*)/*./

/$'

2itros

/$)

/$.

**aacm0'1

VVTT

A !a"or #$% RELOJA !a"or #$% RELOJ



Ventilaci+n EspontaneaVentilaci+n Espontanea

Inspiraci+nInspiraci+nEspiraci+n

/ '/ )/ ./*'/*)/*./

/$'

2itros

/$)

/$.

**aacm0'1

VVTT

A !a"or #$% RELOJA !a"or #$% RELOJ



Asa de *resi+n , Volu'en


/ '/ )/ ./*'/*)/*./

/$'

24TR18

/$)

/$.

PPaAaAcm0'1

VVTT



Asa de *resi+n , Volu'enAsa de *resi+n , Volu'en


/ '/ )/ ./*'/*)/*./

/$'

LITRO-LITRO-

/$)

/$.

**aac'Hc'H==OO


VVTT An&i'orarioAn&i'orario



Ventilaci+n Mec#nica AsistidaVentilaci+n Mec#nica Asistida

/ '/ )/ ./*'/*)/*./

/$'

2itros

/$)

/$.

**aacm0'1

Ventilaci+n AsistidaVentilaci+n Asistida

VVTT





/ '/ )/ ./*'/*)/*./

/$'

2itros

/$)

/$.

**aacm0'1


VVTT

V il i+ M # i A i id






/ '/ )/ ./*'/*)/*./

/$'

2itros

/$)

/$.

**aacm0'1


VVTT D$ !a"or a Con&ra $% RELOJ

uclesucles tt9picos9picos ddee



uclesucles tt9picos9picos ddee**resi+nresi+n ,, Volu'enVolu'en

Volu'enVolu'en

*resi+n*resi+n

Volu'enVolu'en

*resi+n*resi+n

Volu'enVolu'en

*resi+n*resi+n

Controlado Asistida Espontáneo

LA/O-LA/O-



LA/O-LA/O-*resi+n por Volu'en*resi+n por Volu'en

Ordenada ? . @ % Volu'en A$cisa ? @ % *resi+n

• Medidas si'ult#neas

• La interacci+n es $#sica

LA/O-LA/O-



*resi+n por Volu'en% AFC*resi+n por Volu'en% AFC

CONTROLA&A %

Todo el Ciclo es *O-ITIVO

-ENTI&O ANTIHORARIO

A-I-TI&A %

El inicio es NEATIVO

• Inspiraci+nInspiraci+n

• Espiraci+nEspiraci+n



LA/O-LA/O-*resi+n por Volu'en % *CV*resi+n por Volu'en % *CV

• Cur1a presi+n constante

• -entido anti:orario

• R#pido creci'iento de la onda

• G *resi+n espiratoria % por

retracci+n pasi1a tor#cica>

•Inspiraci+nInspiraci+n•Espiraci+nEspiraci+n

LA/OLA/O



*ERIO&O &E (LU;O NULO> -e u$ica entre IN-*IRACION . E-*IRACION>-e 1e co'o recta :ori3ontal>

LA/OLA/O*resi+n *or Volu'en*resi+n *or Volu'en



*EN&IENTE &EL *LATEAU*EN&IENTE &EL *LATEAU

*unto de In0lePi+n In0erior *unto de In0lePi+n In0erior

*unto de In0lePi+n*unto de In0lePi+n-uperior -uperior

*unto para o$ser1ar *unto para o$ser1ar *endiente de *lateau*endiente de *lateau?Inicio de *ausa?Inicio de *ausaInspiratoria@Inspiratoria@

(in de *ausa Inspiratoria(in de *ausa Inspiratoria

Área para o$ser1ar ResistenciaÁrea para o$ser1ar Resistencia



LA/OLA/O*resi+n *or Volu'en*resi+n *or Volu'en

Ca'$ios en Mec#nica RespiratoriaCa'$ios en Mec#nica Respiratoria

VV

**

LA/O-LA/O-



LA/O-LA/O-*resi+n *or Volu'en*resi+n *or Volu'en

Au'ento en La ResistenciaAu'ento en La Resistencia

RE-I-TENCIA% Ale)a'iento de la linea central por la cur1a>Lo representa la distancia entre la pendiente del la3o 2 la cur1a * F V>

**

**

VV VV

LA/O-LA/O-



LA/O-LA/O-*resi+n *or Volu'en*resi+n *or Volu'en

&is'inuci+n en La Resistencia&is'inuci+n en La Resistencia

ACERCAMIENTO &E LA CURVA * F V A LA CENTRAL&istancia entre la pendiente del la3o 2 la cur1a lo indica>

**

VVVV

**

LA/O-LA/O-



LA/O-LA/O-*resi+n *or Vol5'en*resi+n *or Vol5'en

Ca'$ios en La Co'plianceCa'$ios en La Co'pliance

COM*LIANCE COM*LIANCE% I34uierda% I34uierdaG *resi+n para llegar alG *resi+n para llegar al

1olu'en1olu'en

?*ul'+n '#s co'placiente@?*ul'+n '#s co'placiente@

G COM*LIANCE% derec:a *resi+n para llegar al 1olu'en

?*ul'+n duroS@

At l t iAt l t i



Luego de retiroLuego de retirodel tap+ndel tap+n

Luego de retiroLuego de retirodel tap+ndel tap+n

*

V

Con AtelectasiaCon AtelectasiaCon AtelectasiaCon Atelectasia

V

*

AtelectasiaAtelectasia

C#l l d l *EE* + tiC#l l d l *EE* + ti



C#lculo del *EE* +pti'oC#lculo del *EE* +pti'o

*RE-IÓN*RE-IÓN?c' H?c' H==O@O@

VOLUMENVOLUMEN

?L@?L@/6.

/6)

/6'

- &/ &- '/ '- (/ (- )/

*unto de In0lePi+n In0erior *unto de In0lePi+n In0erior *II*II "= "=

C#l l d l *EE* + tiC#l l d l *EE* + ti



C#lculo del *EE* +pti'oC#lculo del *EE* +pti'o

*RE-IÓN*RE-IÓN?c' H?c' H==O@O@

VOLUMENVOLUMEN

?L@?L@/6.

/6)

/6'

- &/ &- '/ '- (/ (- )/

-e reco'ienda aplicar *EE*-e reco'ienda aplicar *EE*J *to> In0lePi+n In0erior 7 =J *to> In0lePi+n In0erior 7 =

*EE* Ó ti*EE* Ó ti



*EE* Ópti'o*EE* Ópti'o

V

*

*EE*% D c'H*EE*% D c'H==OO*EE*% D c'H*EE*% D c'H==OO

V

*

*EE*% c'H*EE*% c'H==OO*EE*% c'H*EE*% c'H==OO

VtVt-//

-/&///



VOLUMENVOLUMEN

*RE-ION*RE-ION

Presión de

aplicación

apropiada

Volumen

Tidal

3ecánicamente

Btil

Volumen Tidal

3ecánicamente4napropiado

VtVt ml

*a*a cm 0'1

&- '/

)/

-o$redistenci+n * l'onar



-o$redistenci+n *ul'onar

*ico de *inginoS*ico de *inginoS

-o$redistenci+n-o$redistenci+n



-o$redistenci+n-o$redistenci+n

• 2a 8obredistenciónocurre cuando el l5mitedel volumen de al9unos

componentes del

pulmón se a e+cedido• >rusco disminución en

compliance en el "in dela inspiración

• Resulta en un DPico dePin9inoF del bucle deP?V

Volu'en

*resi+n

Esp$ro no 'a$r%os a*rri#o+



Esp$ro no 'a$r%os a*rri#o+

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