MonitorizaciMonitorizacióón n AnestAnestéésicasica

DefiniciDefinicióónnEl verbo monitorear expresa prevenir, El verbo monitorear expresa prevenir,

avisar, advertir o informar.avisar, advertir o informar.

SegSegúún J. n J. WikiskiWikiski, monitorizar implica:, monitorizar implica:

ØØ reconocer la presencia de un eventoreconocer la presencia de un eventoØØ interpretar los datos aportados por el interpretar los datos aportados por el sistemasistemaØØdecidir cuando se aleja de los limites decidir cuando se aleja de los limites aceptados como normalesaceptados como normalesØØ tomar las decisiones apropiadas para anular tomar las decisiones apropiadas para anular los efectos negativos que pudiera tener el los efectos negativos que pudiera tener el fenfenóómeno sobre el organismo meno sobre el organismo ØØevaluar la eficacia de la accievaluar la eficacia de la accióón emprendida y n emprendida y la posibilidad de corregirlala posibilidad de corregirla

MonitorizaciMonitorizacióón Anestn Anestéésicasica

ØØ ¿¿Para quPara quéé??

ØØ ¿¿Por quPor quéé??

ØØ ¿¿CCóómo?mo?

ØØ ¿¿QuQuéé??

ØØ ¿¿CuCuáándo?ndo?

ØØ ¿¿CuCuáánto?nto?

Ø ¿Dónde lo registramos?

Objetivo de la MonitorizaciObjetivo de la Monitorizacióónn

Bienestar del paciente

Ø Plano anestésico

Ø Perfusión

ØOxigenación

Etapas de la MonitorizaciEtapas de la Monitorizacióónn

ØØ Etapa virtual Etapa virtual

ØØ Etapa perceptivaEtapa perceptiva

ØØ Etapa diagnEtapa diagnóósticastica

ØØ Etapa de ejecuciEtapa de ejecucióón n

ØØ Etapa finalEtapa final

Momentos del MonitoreoMomentos del Monitoreo

ØØMonitoreo preoperatorioMonitoreo preoperatorio

ØØMonitoreo Monitoreo intraoperatoriointraoperatorio

ØØMonitoreo postoperatorioMonitoreo postoperatorio

MonitoresMonitores

ClasesClases

ØØ Monitores de clase 1Monitores de clase 1ØØ Monitores de clase 2Monitores de clase 2ØØ Monitores de clase 3Monitores de clase 3ØØ Monitores de clase 4Monitores de clase 4

TiposTipos

ØØ No InvasivosNo Invasivos

ØØ InvasivosInvasivos

MonitorizaciMonitorizacióón Anestn Anestéésicasica

ØØ Aparato respiratorioAparato respiratorio

ØØ Aparato cardiovascularAparato cardiovascular

ØØ TemperaturaTemperatura

ØØ Profundidad anestProfundidad anestéésicasica

Aparato RespiratorioAparato Respiratorio

ØØ Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoriaØØ PatrPatróón respiratorion respiratorioØØ Color de las mucosasColor de las mucosasØØ Volumen minuto respiratorioVolumen minuto respiratorioØØ PresiPresióón vn víías aas aééreasreasØØ OximetrOximetríía de pulsoa de pulsoØØ CapnometrCapnometríía/Capnografa/CapnografííaaØØ AnAnáálisis de gaseslisis de gasesØØ Etc.Etc.

Frecuencia RespiratoriaFrecuencia RespiratoriaTaquipneaTaquipneaØØ Anestesia muy ligera Anestesia muy ligera

o profundao profundaØØ HipoxemiaHipoxemiaØØ HipercapniaHipercapniaØØ HipertensiHipertensióónnØØ HipotensiHipotensióónnØØ AtelectasiaAtelectasiaØØ DolorDolorØØ VariaciVariacióón individualn individualØØ AcidosisAcidosis

BradipneaBradipneaØØ Anestesia profundaAnestesia profundaØØ Estimulo del VagoEstimulo del VagoØØ HipocapniaHipocapniaØØ AlcalosisAlcalosis

PatrPatróón Respiratorion Respiratorio

ØEsfuerzo ventilatorio

Mov. suaves, regulares, s/resist.

Ø Tipo o Patrón respiratorioü Costoabdominalü Ritmo resp.

Color de las MucosasColor de las Mucosas

ØØ Mucosas BucalMucosas Bucal

ØØ OcularOcular

ØØ Vaginal/ Vaginal/ PrepucialPrepucial

Color de las MucosasColor de las Mucosas

Volumen Minuto RespiratorioVolumen Minuto Respiratorio

VMR=VMR= FR X VTFR X VT

150150--250 ml/250 ml/kgkg//minmin

PresiPresióón Vn Víías Aas Aééreasreas

15 15 cmcm de H2Ode H2O

PEEP: 3PEEP: 3--5 5 cmcm de H2Ode H2O

OximetrOximetríía de Pulsoa de Pulso

ØØ Mide % Mide % HbHb saturada saturada con O2con O2

ØØ Frecuencia del pulsoFrecuencia del pulso

ØØ Curva Curva pletismogrpletismográáficafica

Tipos de SensoresTipos de Sensores

OximetrOximetríía de pulsoa de pulso

hipoxemiahipoxemia muy muy gravegrave

<40<40<75<75

hipoxemiahipoxemiagravegrave

<60<60<90<90

hipoxemiahipoxemia<80<80<95<95

normalnormal1001009898

ImportanciaImportanciaPaO2PaO2SaO2SaO2

Curva de disociaciCurva de disociacióón de n de HbHb

Ligeramente Ligeramente aumentadoaumentado

NormalNormalAumentadoAumentadoHiperoxemiaHiperoxemia

(Anestesia)(Anestesia)

ReducidoReducidoReducidoReducidoReducidoReducidoEnfermedad Enfermedad pulmonar pulmonar gravegrave

AumentadoAumentadoNormalNormal

ReducidoReducidoNormal/Normal/

ReducidoReducido

MetahemogloMetahemoglobinemiabinemia

ReducidoReducidoNormalNormalNormalNormalAnemiaAnemia

CaOCaO22SaOSaO22PaO2PaO2EnfermedadEnfermedad

OximetrOximetríía de pulsoa de pulsoLimitaciones:Limitaciones:

ØØ InformaciInformacióón errn erróónea x circulacinea x circulacióón perifn periféérica alterada rica alterada ØØ InformaciInformacióón incompleta s/oxigenacin incompleta s/oxigenacióón tisular (ann tisular (anéémicos)micos)ØØ PigmentaciPigmentacióón, icterician, ictericiaØØ Fuentes lumFuentes lumíínicas externasnicas externasØØ Tejido muy espeso o edematosoTejido muy espeso o edematosoØØ No diferencia No diferencia dishemoglobinasdishemoglobinasØØ Movimientos del sensorMovimientos del sensor

CapnometrCapnometríía/Capnografa/Capnografííaa

ØEvalúa la ventilación de forma continua NO invasiva

ØEvalúa ventilación Alveolar y Gasto Cardíaco

ØMide [CO2] máxima al final de espiración (FEFCO2 ó ETCO2)

Curva de capnografía

A-B = Línea de base, fase inspiratoriaB-C = Comienzo de la espiraciónC-D = Meseta o “ plateau” espiratorioD = Concentración final espiratoria,ETCO2D-E = Comienzo de la fase inspiratoria

Tipos de capnogramas

AnAnáálisis de gases en sangrelisis de gases en sangre

ØØ pH:pH: estado estado áácidocido--bbáásico. VN:7,4 (+/sico. VN:7,4 (+/--0,05)0,05)

ØØ PaCO2:PaCO2: suficiencia de ventilacisuficiencia de ventilacióón. VN: 35n. VN: 35--45mmHg45mmHg< < 35mmHg35mmHg hiperventilacihiperventilacióón (n (hipocapniahipocapnia))> > 45mmHg45mmHg hipoventilacihipoventilacióón (n (hipercapniahipercapnia))

ØØ PaO2PaO2:: capacidad de oxigenacicapacidad de oxigenacióón. VN: 90n. VN: 90--100mmHg100mmHgMide O2 disuelto en plasma (independiente [Mide O2 disuelto en plasma (independiente [HbHb])])

Aparato CardiovascularAparato Cardiovascular

ØØ Frecuencia Frecuencia cardcardííacaaca

ØØ Tiempo de llenado capilarTiempo de llenado capilar

ØØ PulsoPulso

ØØ PresiPresióón arterialn arterial

ØØ ProducciProduccióón urinarian urinaria

ØØ PresiPresióón venosa centraln venosa central

ØØ Etc.Etc.

Monitoreo FC y RitmoMonitoreo FC y RitmoFonendoscopio esofágico

Pulso

Monitor cardíaco

Frecuencia CardiacaFrecuencia Cardiaca

Bradicardia Bradicardia

ØØFC <60 FC <60 latlat/min caninos/min caninos

ØØFC <100 FC <100 latlat/min felinos/min felinos

ØØAnestesia profundaAnestesia profunda

ØØEstEstíímulo mulo vagalvagal

ØØDrogas: Drogas: xilazinaxilazina, fentanilo, fentanilo

ØØHipotermiaHipotermia

ØØHiperkalemiaHiperkalemia

Taquicardia

ØFC >200 lat/min caninos

ØFC >240 lat/min felino

ØDolor/Anest.superficial

ØHipotensión/Hipovolemia

ØHipertermia

ØAnemia

ØHipoxia/Hipercapnia

ØDrogas: anticol./ketamina

Alteraciones del RitmoAlteraciones del Ritmo

ØØ Drogas (Drogas (xilazinaxilazina, halotano, , halotano, tiopentaltiopental))

ØØ DolorDolor

ØØ HipoxemiaHipoxemia

ØØ HipercapniaHipercapnia

ØØ EstimulaciEstimulacióón directa del miocardion directa del miocardio

Tiempo de llenado capilarTiempo de llenado capilar

EvalEvalúúa la perfusia la perfusióónn

perifperiféérica de los tejidosrica de los tejidos

Valor normal: 1Valor normal: 1--2 seg.2 seg.

ModificaciModificacióón del TLLC: n del TLLC:

§§ VC perifVC perifééricarica

§§ HipovolemiaHipovolemia

§§ HipotensiHipotensióónn

§§ DolorDolor

§§ CongestiCongestióónn

Pulso arterialPulso arterialCaracterísticas del pulso:

- Frecuencia

- Ritmo

- Fuerza fuerte

débil/ausente Hipotensión

-Amplitud dif.entre P.sist. y P.diast.

-Coincidente con latidos cardíacos

¿¿DDóónde tomar el pulso?nde tomar el pulso?

PresiPresióón arterialn arterial

Es la presiEs la presióón de la sangre en la luz de una arteria n de la sangre en la luz de una arteria

EstEstáá determinada por el volumen minuto, la determinada por el volumen minuto, la capacidad vascular y la volemiacapacidad vascular y la volemia

Valores normales

üPAS: 100-160 mmHg

üPAM: 80-120 mmHg (Principal determinante de presión de perfusión)

üPAD: 60-100 mmHg

Valores PAS< 80 y PAM <60 (Perfusión coronaria, cerebral y renal inadecuadas)

Modos de medir la presiModos de medir la presióón arterialn arterial

INVASIVOS:INVASIVOS:

ØØ EsfingomanEsfingomanóómetrometro

ØØ Monitor de PIMonitor de PI

NO INVASIVOS:NO INVASIVOS:

ØØ DopplerDoppler

ØØ MMéétodo todo oscilomosciloméétricotrico

ØØ OxiplestimografOxiplestimografííaa

PresiPresióón Invasivan Invasiva

Monitor de PI Monitor de PI

Monitor DopplerDoppler

ØØ Monitor sonoroMonitor sonoro

ØØ Transductor Transductor piezoelpiezoelééctrico de ctrico de ultrasonidoultrasonido

ØØ InsuflaciInsuflacióón manualn manual

ØØ Brinda PASBrinda PAS

ManguitosManguitos

DopplerDoppler

MMéétodo todo oscilomosciloméétricotrico

ØØ Brinda PAS, PAM, Brinda PAS, PAM, PAD y frecuencia del PAD y frecuencia del pulsopulso

ØØ InsuflaciInsuflacióón n automautomááticatica

ProducciProduccióón urinarian urinaria

Ø Diuresis normal:

1-2 ml/kg/hs

Ø En Anestesia: 0,5 ml/kg/hs

PresiPresióón venosa centraln venosa central

Depende: Depende: §§ PresiPresióón n intratorintratoráácicacica§§ Tono de los vasosTono de los vasos§§ Volumen sanguVolumen sanguííneoneo§§ Tasa de retorno Tasa de retorno

venosovenoso§§ FunciFuncióón ventricular n ventricular

derechaderecha

Ø PVC normal: 0-10cm H2O

Utilidad: Controlar la InfusiUtilidad: Controlar la Infusióón Venosan Venosa

TTéécnicacnica

MonitorizaciMonitorizacióón de la Temperaturan de la Temperatura

ØØ RadiaciRadiacióónn

ØØ ConvecciConveccióónn

ØØ ConducciConduccióónn

ØØ EvaporaciEvaporacióón por piel n por piel

ØØ Aire ExpiradoAire Expirado

ØØ Acondicionamiento Acondicionamiento de aire inspiradode aire inspirado

ØØ LiberaciLiberacióón de CO2n de CO2

ØØ ExcreciExcrecióón de orina y n de orina y hecesheces

TermoregulaciTermoregulacióónn :Equilibrio entre producci:Equilibrio entre produccióón y n y ppéérdida de calorrdida de calor

PPéérdidas de Calor:rdidas de Calor:

ØØ TermTermóómetro clmetro clííniconico

ØØ Sonda esofSonda esofáágica, rectal o gica, rectal o cutcutáánea (con termistor)nea (con termistor)

ØØ TermTermóómetros metros indoorindoor--outdooroutdoor

ØØ PalpaciPalpacióón de extremidadesn de extremidades

Monitoreo de la temperaturaMonitoreo de la temperatura

Efectos de la hipotermiaEfectos de la hipotermia

ØØ AlteraciAlteracióón n metabmetab. y . y excrecexcrec. drogas. drogas

ØØ Retarda recuperaciRetarda recuperacióónn

ØØ Temperatura < 35Temperatura < 35ººCC::§§ inestabilidad inestabilidad cardcardííacaaca

§§ alt.alt. de de tpostpos. de coagulaci. de coagulacióónn

§§ vcvc. . perifperif. . perfperf. tisular acidosis . tisular acidosis metmet..

ØØ Shock Shock

Medidas preventivasMedidas preventivas

ØØ Reducir prep. Reducir prep. antisantiséépp. .

campo quircampo quirúúrgico rgico

ØØ Soluciones Soluciones antisantiséépp. tibias. tibias

ØØ Soluciones Soluciones parenteralesparenterales

tibiastibias

ØØ Aislar animal de camillaAislar animal de camilla

ØØ Envolver miembrosEnvolver miembros

Medidas preventivasMedidas preventivas

ØØ Uso moderado aire Uso moderado aire acondacond. (no dirigido al . (no dirigido al paciente)paciente)

ØØ DismDism. . tiemptiemp. . quirquirúúrgrg..ØØ Irrigar cavidades con Irrigar cavidades con

scsc. salina tibia (<42. salina tibia (<42ººCC))ØØ Extremar medidas en Extremar medidas en

gerontesgerontes, pedi, pediáátricos y tricos y felinosfelinos

ØØ Abrigar a pacienteAbrigar a paciente

Monitoreo de la profundidad Monitoreo de la profundidad anestanestéésicasica

Ø Sist. cardiovascular y respiratorio

Ø Respuesta a estímulo quirúrgico

Ø Grado de relajación muscular

Ø Posición globo ocular

Ø Reflejos

Sist. cardiovascular y respiratorio

ØØ FrecFrec. cardiaca . cardiaca

ØØ FrecFrec. respiratoria. respiratoria

ØØ Patrones Patrones cardiorrespiratorioscardiorrespiratorios

ØØTLLCTLLCØØPulsoPulsoØØColor de las mucosasColor de las mucosasØØPresiPresióón arterialn arterial

Respuesta a estímulo quirúrgico

ØØ TaquicardiaTaquicardia

ØØ ArritmiasArritmias

ØØ TaquipneaTaquipnea

ØØ ApneaApnea

ØØ ReacciReaccióón peritoneon peritoneo

Grado de relajación muscular

ØØ Mayor ProfundidadMayor Profundidad

ØØ Mayor relajaciMayor relajacióónn

Posición globo ocular

ØØ RotaciRotacióón n ventromedialventromedialüü Anestesia Anestesia inhalatoriainhalatoria

üü PropofolPropofol

üü BarbitBarbitúúricosricos

ØØ PosiciPosicióón central, fijos, n central, fijos, midrimidriááticosticosüü KetaminaKetamina

Reflejos

ØØ PalpebralPalpebral

ØØ CornealCorneal

ØØ PupilarPupilar

ØØ OrofarOrofarííngeongeo

ØØ LarLarííngeongeo

ØØ PodalPodal

ØØ RotulianoRotuliano

Muchas Gracias!!!! Vet.Osvaldo Rovati