DefiniciDefinicióónnEl verbo monitorear expresa prevenir, El verbo monitorear expresa prevenir,
avisar, advertir o informar.avisar, advertir o informar.
SegSegúún J. n J. WikiskiWikiski, monitorizar implica:, monitorizar implica:
ØØ reconocer la presencia de un eventoreconocer la presencia de un eventoØØ interpretar los datos aportados por el interpretar los datos aportados por el sistemasistemaØØdecidir cuando se aleja de los limites decidir cuando se aleja de los limites aceptados como normalesaceptados como normalesØØ tomar las decisiones apropiadas para anular tomar las decisiones apropiadas para anular los efectos negativos que pudiera tener el los efectos negativos que pudiera tener el fenfenóómeno sobre el organismo meno sobre el organismo ØØevaluar la eficacia de la accievaluar la eficacia de la accióón emprendida y n emprendida y la posibilidad de corregirlala posibilidad de corregirla
MonitorizaciMonitorizacióón Anestn Anestéésicasica
ØØ ¿¿Para quPara quéé??
ØØ ¿¿Por quPor quéé??
ØØ ¿¿CCóómo?mo?
ØØ ¿¿QuQuéé??
ØØ ¿¿CuCuáándo?ndo?
ØØ ¿¿CuCuáánto?nto?
Ø ¿Dónde lo registramos?
Objetivo de la MonitorizaciObjetivo de la Monitorizacióónn
Bienestar del paciente
Ø Plano anestésico
Ø Perfusión
ØOxigenación
Etapas de la MonitorizaciEtapas de la Monitorizacióónn
ØØ Etapa virtual Etapa virtual
ØØ Etapa perceptivaEtapa perceptiva
ØØ Etapa diagnEtapa diagnóósticastica
ØØ Etapa de ejecuciEtapa de ejecucióón n
ØØ Etapa finalEtapa final
Momentos del MonitoreoMomentos del Monitoreo
ØØMonitoreo preoperatorioMonitoreo preoperatorio
ØØMonitoreo Monitoreo intraoperatoriointraoperatorio
ØØMonitoreo postoperatorioMonitoreo postoperatorio
MonitoresMonitores
ClasesClases
ØØ Monitores de clase 1Monitores de clase 1ØØ Monitores de clase 2Monitores de clase 2ØØ Monitores de clase 3Monitores de clase 3ØØ Monitores de clase 4Monitores de clase 4
TiposTipos
ØØ No InvasivosNo Invasivos
ØØ InvasivosInvasivos
MonitorizaciMonitorizacióón Anestn Anestéésicasica
ØØ Aparato respiratorioAparato respiratorio
ØØ Aparato cardiovascularAparato cardiovascular
ØØ TemperaturaTemperatura
ØØ Profundidad anestProfundidad anestéésicasica
Aparato RespiratorioAparato Respiratorio
ØØ Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoriaØØ PatrPatróón respiratorion respiratorioØØ Color de las mucosasColor de las mucosasØØ Volumen minuto respiratorioVolumen minuto respiratorioØØ PresiPresióón vn víías aas aééreasreasØØ OximetrOximetríía de pulsoa de pulsoØØ CapnometrCapnometríía/Capnografa/CapnografííaaØØ AnAnáálisis de gaseslisis de gasesØØ Etc.Etc.
Frecuencia RespiratoriaFrecuencia RespiratoriaTaquipneaTaquipneaØØ Anestesia muy ligera Anestesia muy ligera
o profundao profundaØØ HipoxemiaHipoxemiaØØ HipercapniaHipercapniaØØ HipertensiHipertensióónnØØ HipotensiHipotensióónnØØ AtelectasiaAtelectasiaØØ DolorDolorØØ VariaciVariacióón individualn individualØØ AcidosisAcidosis
BradipneaBradipneaØØ Anestesia profundaAnestesia profundaØØ Estimulo del VagoEstimulo del VagoØØ HipocapniaHipocapniaØØ AlcalosisAlcalosis
PatrPatróón Respiratorion Respiratorio
ØEsfuerzo ventilatorio
Mov. suaves, regulares, s/resist.
Ø Tipo o Patrón respiratorioü Costoabdominalü Ritmo resp.
Color de las MucosasColor de las Mucosas
ØØ Mucosas BucalMucosas Bucal
ØØ OcularOcular
ØØ Vaginal/ Vaginal/ PrepucialPrepucial
Volumen Minuto RespiratorioVolumen Minuto Respiratorio
VMR=VMR= FR X VTFR X VT
150150--250 ml/250 ml/kgkg//minmin
PresiPresióón Vn Víías Aas Aééreasreas
15 15 cmcm de H2Ode H2O
PEEP: 3PEEP: 3--5 5 cmcm de H2Ode H2O
OximetrOximetríía de Pulsoa de Pulso
ØØ Mide % Mide % HbHb saturada saturada con O2con O2
ØØ Frecuencia del pulsoFrecuencia del pulso
ØØ Curva Curva pletismogrpletismográáficafica
OximetrOximetríía de pulsoa de pulso
hipoxemiahipoxemia muy muy gravegrave
<40<40<75<75
hipoxemiahipoxemiagravegrave
<60<60<90<90
hipoxemiahipoxemia<80<80<95<95
normalnormal1001009898
ImportanciaImportanciaPaO2PaO2SaO2SaO2
Ligeramente Ligeramente aumentadoaumentado
NormalNormalAumentadoAumentadoHiperoxemiaHiperoxemia
(Anestesia)(Anestesia)
ReducidoReducidoReducidoReducidoReducidoReducidoEnfermedad Enfermedad pulmonar pulmonar gravegrave
AumentadoAumentadoNormalNormal
ReducidoReducidoNormal/Normal/
ReducidoReducido
MetahemogloMetahemoglobinemiabinemia
ReducidoReducidoNormalNormalNormalNormalAnemiaAnemia
CaOCaO22SaOSaO22PaO2PaO2EnfermedadEnfermedad
OximetrOximetríía de pulsoa de pulsoLimitaciones:Limitaciones:
ØØ InformaciInformacióón errn erróónea x circulacinea x circulacióón perifn periféérica alterada rica alterada ØØ InformaciInformacióón incompleta s/oxigenacin incompleta s/oxigenacióón tisular (ann tisular (anéémicos)micos)ØØ PigmentaciPigmentacióón, icterician, ictericiaØØ Fuentes lumFuentes lumíínicas externasnicas externasØØ Tejido muy espeso o edematosoTejido muy espeso o edematosoØØ No diferencia No diferencia dishemoglobinasdishemoglobinasØØ Movimientos del sensorMovimientos del sensor
CapnometrCapnometríía/Capnografa/Capnografííaa
ØEvalúa la ventilación de forma continua NO invasiva
ØEvalúa ventilación Alveolar y Gasto Cardíaco
ØMide [CO2] máxima al final de espiración (FEFCO2 ó ETCO2)
Curva de capnografía
A-B = Línea de base, fase inspiratoriaB-C = Comienzo de la espiraciónC-D = Meseta o “ plateau” espiratorioD = Concentración final espiratoria,ETCO2D-E = Comienzo de la fase inspiratoria
AnAnáálisis de gases en sangrelisis de gases en sangre
ØØ pH:pH: estado estado áácidocido--bbáásico. VN:7,4 (+/sico. VN:7,4 (+/--0,05)0,05)
ØØ PaCO2:PaCO2: suficiencia de ventilacisuficiencia de ventilacióón. VN: 35n. VN: 35--45mmHg45mmHg< < 35mmHg35mmHg hiperventilacihiperventilacióón (n (hipocapniahipocapnia))> > 45mmHg45mmHg hipoventilacihipoventilacióón (n (hipercapniahipercapnia))
ØØ PaO2PaO2:: capacidad de oxigenacicapacidad de oxigenacióón. VN: 90n. VN: 90--100mmHg100mmHgMide O2 disuelto en plasma (independiente [Mide O2 disuelto en plasma (independiente [HbHb])])
Aparato CardiovascularAparato Cardiovascular
ØØ Frecuencia Frecuencia cardcardííacaaca
ØØ Tiempo de llenado capilarTiempo de llenado capilar
ØØ PulsoPulso
ØØ PresiPresióón arterialn arterial
ØØ ProducciProduccióón urinarian urinaria
ØØ PresiPresióón venosa centraln venosa central
ØØ Etc.Etc.
Frecuencia CardiacaFrecuencia Cardiaca
Bradicardia Bradicardia
ØØFC <60 FC <60 latlat/min caninos/min caninos
ØØFC <100 FC <100 latlat/min felinos/min felinos
ØØAnestesia profundaAnestesia profunda
ØØEstEstíímulo mulo vagalvagal
ØØDrogas: Drogas: xilazinaxilazina, fentanilo, fentanilo
ØØHipotermiaHipotermia
ØØHiperkalemiaHiperkalemia
Taquicardia
ØFC >200 lat/min caninos
ØFC >240 lat/min felino
ØDolor/Anest.superficial
ØHipotensión/Hipovolemia
ØHipertermia
ØAnemia
ØHipoxia/Hipercapnia
ØDrogas: anticol./ketamina
Alteraciones del RitmoAlteraciones del Ritmo
ØØ Drogas (Drogas (xilazinaxilazina, halotano, , halotano, tiopentaltiopental))
ØØ DolorDolor
ØØ HipoxemiaHipoxemia
ØØ HipercapniaHipercapnia
ØØ EstimulaciEstimulacióón directa del miocardion directa del miocardio
Tiempo de llenado capilarTiempo de llenado capilar
EvalEvalúúa la perfusia la perfusióónn
perifperiféérica de los tejidosrica de los tejidos
Valor normal: 1Valor normal: 1--2 seg.2 seg.
ModificaciModificacióón del TLLC: n del TLLC:
§§ VC perifVC perifééricarica
§§ HipovolemiaHipovolemia
§§ HipotensiHipotensióónn
§§ DolorDolor
§§ CongestiCongestióónn
Pulso arterialPulso arterialCaracterísticas del pulso:
- Frecuencia
- Ritmo
- Fuerza fuerte
débil/ausente Hipotensión
-Amplitud dif.entre P.sist. y P.diast.
-Coincidente con latidos cardíacos
PresiPresióón arterialn arterial
Es la presiEs la presióón de la sangre en la luz de una arteria n de la sangre en la luz de una arteria
EstEstáá determinada por el volumen minuto, la determinada por el volumen minuto, la capacidad vascular y la volemiacapacidad vascular y la volemia
Valores normales
üPAS: 100-160 mmHg
üPAM: 80-120 mmHg (Principal determinante de presión de perfusión)
üPAD: 60-100 mmHg
Valores PAS< 80 y PAM <60 (Perfusión coronaria, cerebral y renal inadecuadas)
Modos de medir la presiModos de medir la presióón arterialn arterial
INVASIVOS:INVASIVOS:
ØØ EsfingomanEsfingomanóómetrometro
ØØ Monitor de PIMonitor de PI
NO INVASIVOS:NO INVASIVOS:
ØØ DopplerDoppler
ØØ MMéétodo todo oscilomosciloméétricotrico
ØØ OxiplestimografOxiplestimografííaa
Monitor DopplerDoppler
ØØ Monitor sonoroMonitor sonoro
ØØ Transductor Transductor piezoelpiezoelééctrico de ctrico de ultrasonidoultrasonido
ØØ InsuflaciInsuflacióón manualn manual
ØØ Brinda PASBrinda PAS
MMéétodo todo oscilomosciloméétricotrico
ØØ Brinda PAS, PAM, Brinda PAS, PAM, PAD y frecuencia del PAD y frecuencia del pulsopulso
ØØ InsuflaciInsuflacióón n automautomááticatica
PresiPresióón venosa centraln venosa central
Depende: Depende: §§ PresiPresióón n intratorintratoráácicacica§§ Tono de los vasosTono de los vasos§§ Volumen sanguVolumen sanguííneoneo§§ Tasa de retorno Tasa de retorno
venosovenoso§§ FunciFuncióón ventricular n ventricular
derechaderecha
Ø PVC normal: 0-10cm H2O
Utilidad: Controlar la InfusiUtilidad: Controlar la Infusióón Venosan Venosa
MonitorizaciMonitorizacióón de la Temperaturan de la Temperatura
ØØ RadiaciRadiacióónn
ØØ ConvecciConveccióónn
ØØ ConducciConduccióónn
ØØ EvaporaciEvaporacióón por piel n por piel
ØØ Aire ExpiradoAire Expirado
ØØ Acondicionamiento Acondicionamiento de aire inspiradode aire inspirado
ØØ LiberaciLiberacióón de CO2n de CO2
ØØ ExcreciExcrecióón de orina y n de orina y hecesheces
TermoregulaciTermoregulacióónn :Equilibrio entre producci:Equilibrio entre produccióón y n y ppéérdida de calorrdida de calor
PPéérdidas de Calor:rdidas de Calor:
ØØ TermTermóómetro clmetro clííniconico
ØØ Sonda esofSonda esofáágica, rectal o gica, rectal o cutcutáánea (con termistor)nea (con termistor)
ØØ TermTermóómetros metros indoorindoor--outdooroutdoor
ØØ PalpaciPalpacióón de extremidadesn de extremidades
Monitoreo de la temperaturaMonitoreo de la temperatura
Efectos de la hipotermiaEfectos de la hipotermia
ØØ AlteraciAlteracióón n metabmetab. y . y excrecexcrec. drogas. drogas
ØØ Retarda recuperaciRetarda recuperacióónn
ØØ Temperatura < 35Temperatura < 35ººCC::§§ inestabilidad inestabilidad cardcardííacaaca
§§ alt.alt. de de tpostpos. de coagulaci. de coagulacióónn
§§ vcvc. . perifperif. . perfperf. tisular acidosis . tisular acidosis metmet..
ØØ Shock Shock
Medidas preventivasMedidas preventivas
ØØ Reducir prep. Reducir prep. antisantiséépp. .
campo quircampo quirúúrgico rgico
ØØ Soluciones Soluciones antisantiséépp. tibias. tibias
ØØ Soluciones Soluciones parenteralesparenterales
tibiastibias
ØØ Aislar animal de camillaAislar animal de camilla
ØØ Envolver miembrosEnvolver miembros
Medidas preventivasMedidas preventivas
ØØ Uso moderado aire Uso moderado aire acondacond. (no dirigido al . (no dirigido al paciente)paciente)
ØØ DismDism. . tiemptiemp. . quirquirúúrgrg..ØØ Irrigar cavidades con Irrigar cavidades con
scsc. salina tibia (<42. salina tibia (<42ººCC))ØØ Extremar medidas en Extremar medidas en
gerontesgerontes, pedi, pediáátricos y tricos y felinosfelinos
ØØ Abrigar a pacienteAbrigar a paciente
Monitoreo de la profundidad Monitoreo de la profundidad anestanestéésicasica
Ø Sist. cardiovascular y respiratorio
Ø Respuesta a estímulo quirúrgico
Ø Grado de relajación muscular
Ø Posición globo ocular
Ø Reflejos
Sist. cardiovascular y respiratorio
ØØ FrecFrec. cardiaca . cardiaca
ØØ FrecFrec. respiratoria. respiratoria
ØØ Patrones Patrones cardiorrespiratorioscardiorrespiratorios
ØØTLLCTLLCØØPulsoPulsoØØColor de las mucosasColor de las mucosasØØPresiPresióón arterialn arterial
Respuesta a estímulo quirúrgico
ØØ TaquicardiaTaquicardia
ØØ ArritmiasArritmias
ØØ TaquipneaTaquipnea
ØØ ApneaApnea
ØØ ReacciReaccióón peritoneon peritoneo
Grado de relajación muscular
ØØ Mayor ProfundidadMayor Profundidad
ØØ Mayor relajaciMayor relajacióónn
Posición globo ocular
ØØ RotaciRotacióón n ventromedialventromedialüü Anestesia Anestesia inhalatoriainhalatoria
üü PropofolPropofol
üü BarbitBarbitúúricosricos
ØØ PosiciPosicióón central, fijos, n central, fijos, midrimidriááticosticosüü KetaminaKetamina
Reflejos
ØØ PalpebralPalpebral
ØØ CornealCorneal
ØØ PupilarPupilar
ØØ OrofarOrofarííngeongeo
ØØ LarLarííngeongeo
ØØ PodalPodal
ØØ RotulianoRotuliano
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