MONITORIZACION DEL MONITORIZACION DEL PACIENTEPACIENTE

Dr. Walter Sánchez EsquicheDr. Walter Sánchez Esquiche

Médico AnestesiologoMédico Anestesiologo

UPT.UPT.

MonitorizaciónMonitorización

Monitorización Monitorización

El primero y mas importante monitor es el El primero y mas importante monitor es el observador humanoobservador humano

Dispositivos de vigilanciaDispositivos de vigilancia– HemodinámicaHemodinámica– RespiratorioRespiratorio– Sistema nerviosoSistema nervioso– TemperaturaTemperatura– Gasto urinarioGasto urinario

Invasiva o no invasivaInvasiva o no invasiva

Monitorización invasiva: implica una punción Monitorización invasiva: implica una punción o solución de continuidado solución de continuidadMonitorización no invasiva: los sensores se Monitorización no invasiva: los sensores se ponen en la piel o a través de orificios ponen en la piel o a través de orificios naturalesnaturales

La monitorización estándar para la anestesia general incluye ECG, presión arterial ,saturación de oxigeno,dióxido de carbono telespirado(deseable)

La monitorización estándar para la anestesia regional incluye ECG, presión arterial,saturación de oxigeno

ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Se utiliza para la detección de arritmias, isquemia miocárdica, desequilibrios electrolíticos y función del marcapaso

Los electrodos deben estar impregnados de un gel adecuado y aplicarse en piel seca y limpia

ElectrocardiogramaElectrocardiograma

La derivación II es la mas utilizada, ya que la onda P se observa mas fácilmente.

La derivación V5 modificada se usa para detectar isquemia miocárdica

ECGECG

Algunos artefactos Algunos artefactos alteran la vigilancia alteran la vigilancia como el temblor. como el temblor. Electrodos mal Electrodos mal colocados, colocados, movimientos, movimientos, aparatos en sala, aparatos en sala, contacto con personal contacto con personal de sala.de sala.

Presión arterialPresión arterial

Métodos no invasivosMétodos no invasivosAuscultación de ruidosAuscultación de ruidos

Palpación del pulso arterialPalpación del pulso arterial

Sondas de flujo ultrasónico dopplerSondas de flujo ultrasónico doppler

Dispositivos automáticos Dispositivos automáticos

Métodos invasivosMétodos invasivosCanulacion arterialCanulacion arterial

Determinación de la PVCDeterminación de la PVC

Cateterismo de la arteria pulmonar(Swan-Ganz)Cateterismo de la arteria pulmonar(Swan-Ganz)

Monitorización de la ventilaciónMonitorización de la ventilación

Estetoscopios precordiales o esofágicosEstetoscopios precordiales o esofágicos

Oximetría de pulsoOximetría de pulso

CapnometríaCapnometría

Oximetría de pulsoOximetría de pulso

La oximetría de pulso utiliza la La oximetría de pulso utiliza la espectrofotometría para medir la saturación de espectrofotometría para medir la saturación de oxigeno en la sangreoxigeno en la sangreLa oximetría de pulso se basa en la observación La oximetría de pulso se basa en la observación de que la hemoglobina oxigenada y la reducida de que la hemoglobina oxigenada y la reducida difieren en sudifieren en su absorción de luz roja e infrarroja.absorción de luz roja e infrarroja.Una saturación del 90% puede significar una Una saturación del 90% puede significar una Pao2 menor de 65Pao2 menor de 65 mmmm Hg.Hg.Para ser fiable requiere de una buena perfusión Para ser fiable requiere de una buena perfusión periféricaperiférica

OXIMETRIAOXIMETRIA

La saturación de La saturación de oxigeno se mide sin oxigeno se mide sin tantos costos y sin tantos costos y sin metodos invasivos.metodos invasivos.

Se altera por el frio, Se altera por el frio, pintura de esmalte, pintura de esmalte, movimiento, movimiento, hipotensión.hipotensión.

OXIMETRIAOXIMETRIA

Una PaO2 de 27 mmHg. Una PaO2 de 27 mmHg. Da una Spo2 de 50%.Da una Spo2 de 50%.

La sangre venosa satura La sangre venosa satura 75% a una PaO2 de 40 75% a una PaO2 de 40 mm Hg.mm Hg.

Una PAo2 de 60 mmHg, Una PAo2 de 60 mmHg, da SpO2 de 90%da SpO2 de 90%

Con 85 mmHg la SpO2 Con 85 mmHg la SpO2 es de 96.5%es de 96.5%

CapnografíaCapnografíaLa capnografía Se basa en la absorción de luz La capnografía Se basa en la absorción de luz infrarroja por el CO2 y muestra una forma de onda infrarroja por el CO2 y muestra una forma de onda de concentraciónde concentración de CO2 que permite el de CO2 que permite el reconocimiento de distintos padecimientos.reconocimiento de distintos padecimientos.

La capnografía indica de manera rápida y confiable la La capnografía indica de manera rápida y confiable la intubación esofágica.intubación esofágica.

Permite diagnosticar en forma precozPermite diagnosticar en forma precoz una hipertermia maligna donde el aumento del una hipertermia maligna donde el aumento del metabolismo basal, implica un aumento del CO2,metabolismo basal, implica un aumento del CO2,

una embolia gaseosa,una embolia gaseosa,

obstrucción a la espiraciónobstrucción a la espiración

, absorción de dióxido de carbono desde cavidad , absorción de dióxido de carbono desde cavidad peritoneal en procedimientos laparoscperitoneal en procedimientos laparoscóópicos.picos.

CAPNOGRAFIACAPNOGRAFIA

A-B = A-B = Línea de base, fase inspiratoria; Línea de base, fase inspiratoria; B-C =B-C = Comienzo de la espiración; Comienzo de la espiración;C-D =C-D = Meseta o “ plateau” espiratorio; Meseta o “ plateau” espiratorio; D =D = Concentración final espiratoria, Concentración final espiratoria, ETCO2; ETCO2; D-E =D-E = Comienzo de la fase inspiratoria.  Comienzo de la fase inspiratoria. 

Monitorización de la Monitorización de la temperaturatemperatura

Lactantes y niños pequeños tienen una Lactantes y niños pequeños tienen una estabilidad térmica inadecuada y toleran mal la estabilidad térmica inadecuada y toleran mal la hipotermia.hipotermia.Los adultos sujetos a temperaturas ambientales Los adultos sujetos a temperaturas ambientales bajas y pérdidas por evaporación importantes bajas y pérdidas por evaporación importantes pueden llegar a la hipotermiapueden llegar a la hipotermiaPara la monitorización pueden utilizarse diversos Para la monitorización pueden utilizarse diversos lugares como axila, recto,esófago lugares como axila, recto,esófago nasofaringe,membranas timpánicas y vejiga nasofaringe,membranas timpánicas y vejiga La hipertermia maligna es un riesgo siempre La hipertermia maligna es un riesgo siempre presente.presente.

Monitorización del SNCMonitorización del SNC

ElectroencefalogramaElectroencefalograma

Potenciales evocadosPotenciales evocados

Monitorización de la presión intracranealMonitorización de la presión intracraneal

Presión del LCRPresión del LCR

INDICE BIESPECTRAL (BIS)INDICE BIESPECTRAL (BIS)

ELECTROENCEFALOGRAFIA ELECTROENCEFALOGRAFIA CONTINUA QUE EMITE UN PROMEDIOCONTINUA QUE EMITE UN PROMEDIO

VALOR ABSOLUTO ENTRE 40 Y 70 VALOR ABSOLUTO ENTRE 40 Y 70 PARA ANESTESIA GENERALPARA ANESTESIA GENERAL

DATO FIDELIGNO DE PROFUNDIDAD DATO FIDELIGNO DE PROFUNDIDAD ANESTESICA.ANESTESICA.

VIGILANCIA FUNCION VIGILANCIA FUNCION NEUROMUSCULARNEUROMUSCULAR

LA VIGILANCIA NOS AYUDA A UNA LA VIGILANCIA NOS AYUDA A UNA ADMINISTRACIÓN ADECUADA DE ADMINISTRACIÓN ADECUADA DE RELAJANTES MUSCULARES.RELAJANTES MUSCULARES.

CONTRIBUYE A VALORAR LA CONTRIBUYE A VALORAR LA CORRECTA RECUPERACIÓN CORRECTA RECUPERACIÓN NEUROMUSCULAR.NEUROMUSCULAR.

SE UTILIZA ESTIMULADOR NERVIOSO SE UTILIZA ESTIMULADOR NERVIOSO PORTATIL TOF GARD.PORTATIL TOF GARD.

MONITOREO INVASIVOMONITOREO INVASIVO

BASICAMENTE SON:BASICAMENTE SON:– PVCPVC– PAPA– CATETER CATETER

PULMONARPULMONAR– ETEETE– PARATREDPARATRED

PRESION ARTERIAL INVASIVAPRESION ARTERIAL INVASIVA

SE INDICA CUANDO SE INDICA CUANDO LOS CAMBIOS EN LA LOS CAMBIOS EN LA PRESION PUEDEN SER PRESION PUEDEN SER RAPIDOSRAPIDOS

LOS CAMBIOS LOS CAMBIOS MODERADOS PUEDEN MODERADOS PUEDEN SER DAÑINOSSER DAÑINOS

SI SE REQUIERE AGA SI SE REQUIERE AGA CONSTANTE CONSTANTE

SI LA PA. NO INVASIVA SI LA PA. NO INVASIVA ES INEXACTA.ES INEXACTA.

LUGARES DE COLOCACION DE LUGARES DE COLOCACION DE LA CÁNULALA CÁNULA

RADIAL,CUBITALRADIAL,CUBITAL

HUMERAL, AXILARHUMERAL, AXILAR

FEMORALFEMORAL

DORSAL DEL PIE Y TIBIAL DORSAL DEL PIE Y TIBIAL POSTERIOR.POSTERIOR.

Punción ArterialPunción Arterial

PVCPVC

INTRODUCCION DE INTRODUCCION DE UN CATETER A LA UN CATETER A LA CIRCULACION CIRCULACION VENOSA HASTA VENOSA HASTA QUE EL ORIFICIO QUE EL ORIFICIO DISTAL SE DISTAL SE LOCALICE LOCALICE ADYACENTE O ADYACENTE O DENTRO DE LA DENTRO DE LA AURICULA AURICULA DERECHA.DERECHA.

PVCPVC

ES LA PRESIÓN ES LA PRESIÓN HIDROSTATICA QUE HIDROSTATICA QUE GENERA LA GENERA LA SANGRE DENTRO SANGRE DENTRO DE LA AURICULA DE LA AURICULA DERECHA O LAS DERECHA O LAS GRANDES VENAS GRANDES VENAS DEL TORAX EN UN DEL TORAX EN UN PUNTO CERCANO A PUNTO CERCANO A LA AD.LA AD.

SWAN GANZSWAN GANZ

SON ÚTILES EN EL SON ÚTILES EN EL INTRAOPERATORIO DE INTRAOPERATORIO DE CIRUGIA CARDIACA, CIRUGIA CARDIACA, SHOCK, INSUFICIENCIA SHOCK, INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIACA DESCOMPENSADA Y SI DESCOMPENSADA Y SI ESPERA CIRUGIA CON ESPERA CIRUGIA CON GRANDES GRANDES VARIACIONES DE VARIACIONES DE VOLUMEN.VOLUMEN.

CURVAS DE SWAN GANZCURVAS DE SWAN GANZ

PARATRENDPARATREND

EL MONITOREO EL MONITOREO PERMANENTE DE PERMANENTE DE AGA, Ph, VALOR DE AGA, Ph, VALOR DE PO2 Y PCO2.PO2 Y PCO2.

SE OBTIENE SE OBTIENE CATETERIZANDO CATETERIZANDO UNA ARTERIA.UNA ARTERIA.

ECO TRANSESOFÁGICOECO TRANSESOFÁGICO

CIRUGIA VALVULAR CIRUGIA VALVULAR PROTÉSICAPROTÉSICASHUNTSSHUNTSDEFECTOS SEPTALESDEFECTOS SEPTALESREEMPLAZOS VALVULARESREEMPLAZOS VALVULARESMASAS INTRACARDIACASMASAS INTRACARDIACASCIRUGIA DE AORTACIRUGIA DE AORTAEN ANEURISMAS EN ANEURISMAS CEREBRALESCEREBRALESSE VALORA FUNCION DEL SE VALORA FUNCION DEL VENTRICULO IZQUIERDO.VENTRICULO IZQUIERDO.