Monitorizacion Respiratoria

8/10/2019 Monitorizacion Respiratoria

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Monitorizacin Respiratoria

yEvaluacin de la Ventilacin

Mecnica

Klgo. Jos Landeros S.

Terapista Respiratorio CertificadoUPC Hospital de Nios

Roberto del Ro

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Monitorizacin Respiratoria y

Ventilacin Mecnica

Grfica ventilatoria

Examen clnico

Aspectos importantes a considerar



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Curva Presin Tiempo

Presin

Tiempo

Presin Positiva(V.M.)

Presin Negativa(Esfuerzo Paciente)

Ti Te



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Curva Flujo / Tiempo

Flujo

Tiempo

Flujo Inspiratorio

Flujo espiratorio

Ti Te



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Flujo

Ti Te

VM:Programado

MecnicaPulmonar

PacienteVolumen



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Flujo Insp Peak

Flujo Esp. Peak

Ti Te


Flujo



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Curva Volumen / Tiempo

Volumen

Tiempo

VolumenInspiratorio

Volumenespiratorio

Ti Te



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Curva Volumen / Tiempo

Ti Te

VolumenInspiratorio

VolumenEspiratorio

Volumen

Tiempo



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Fuga de Aire

Volumen(

ml)

Volumen(

ml)

Tiempo (seg)Tiempo (seg)

Fuga de Aire



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TRABAJO VENTILATORIO

El volumen debe vencer

resistencias:

FRICCIONALES ELASTICAS



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Ventilacin MecnicaEcuacin de Movimiento

P VM + P Musc. = Volumen + Resistencia x Flujo

Distensibilidad

MacIntyre N., Branson R.: Mechanical Ventilation, 2001



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Volumen y Presin

Carga Elstica = Volumen x Elastancia

Carga Resistiva = Resistencia x Flujo

Elastancia = Volumen

Distensibilidad



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Ventilacin a Presin Control



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Presin

Flujo

Volumen

(L/min)

(cm H2O)

(ml)


Ciclado Tiempo

Set Nivel PC

Disparo por tiempo, Limitado por Presin, Ciclado por Tiempo

Modalidades: Controlada



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A/C



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Modalidades: SIMV

Presin

Flujo

Volumen

(L/min)

(cm H2O)

(ml)


Ventilacin Espontnea



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IMV V/S SIMV



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Modalidades: SIMV + P. Soporte

Presin

Flujo

Volumen

(L/min)

(cm H2O)

(ml)

Ventilacin en PS

PS

Tiempo (seg)



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SIMV + PSV



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CPAPCPAP


CPAP

Flujo(L/m)

Presin(cm H2O)

Volumen(mL)



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CPAP + PSVCPAP + PSV

PSPS

CPAP level

Tiempo (se)Tiempo (se)

Flujo(L/m)

Presin(cm H2O)

Volumen(mL)

Ciclado porflujo



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Examen clnico

Corrobora la monitorizacin grfica de la

ventilacin

No es reemplazable

Esquema de razonamiento evaluativo



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EVALUACIN

Evaluacin Primaria.

Evaluacin Secundaria.

Evaluacin Segmentaria.



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EVALUACIN PRIMARIA

Ficha Clnica: GSA,

Imagenologa.

Primera impresin

general: Entorno delpaciente.

Apoyo ventilatorio.

Apoyo hemodinmico.



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EVALUACIN PRIMARIA



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Inspeccin

Forma del trax

Piel.

Uso de Musculatura accesoria.

Retracciones.

Aleteo Nasal.

Quejido Espiratorio.

Respiracin Paradjica.



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Palpacin

Tono muscular.

Vibracin.

Frmitos.



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Valoracin Clnica

Clasificacin de gravedad (Triage).

Categorizacin de Dependencia Kinsica.



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Clasificacin de Gravedad

Score clnico:

Tal, Downes, IKCTV, otro.

Clasificacin Internacional del

Funcionamiento, de la Salud y de la

Discapacidad (CIF)



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Diagnstico Funcional Basado

en la CIFDiagnstico Funcional

Funcionamiento y

Discapacidad

Funcin yestructura

corporal

Actividades

y

Participacin

Individuales

Sociales



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Aspectos Esenciales

Sincrona Paciente Ventilador

Humidificacin

Succin Endotraqueal



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Sincrona Paciente/Ventilador

Sincrona o Acoplamiento:

Capacidad del ventilador para actuar

cuando el paciente lo requiera,

proveyndole la mxima comodidadventilatoria.

Detectar el esfuerzo del paciente

Rapidez de la respuesta del equipo



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A-Sincrona

Esfuerzos del paciente no obtienen respuesta

Aumento del Trabajo

Respiratorio

Alteraciones

GasomtricasGanancia de pesoRiesgo de

Escape Areo

Ventilaciones perdidas

Paciente desacoplado



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Asincrona

Bomba pulmonar Bomba Mecnica

TIEMPO NEURAL v/s TIEMPO DEL PROGRAMADOR

CONTROL SNC CRITERIO DEL TERAPEUTA



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Sincrona Paciente Ventilador

Factores relacionados con

el equipo:

1. Sensibilidad Inspiratoria

2. Control de la entrega de

gas

3. Criterio de ciclado

Factores relacionados con

el paciente:

1. Mecnica respiratoria

2. Centro Respiratorio

3. Patologa



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Sincrona Paciente Ventilador:

VNI

Factores relacionados con el

equipamiento:

1. Sensibilidad

2. Fuga

3. Interfase

Factores relacionados con el

paciente:

1. Mecnica Respiratoria

2. Esfuerzo ventilatorio

adecuado

3. Patologa



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CPAP + PSVCPAP + PSV


Flujo(L/m)

Presin(cm H2O)

Volumen(mL)

1

2

3

4

TRIGGER

V INSP CICLADO V ESPIRAT



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Trigger



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Ajuste de Trigger Inspiratorio



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Hess, Resp Care 2005



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Tiempo Inspiratorio

Flujo Inspiratorio

RISE TIME



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Rise Time

Tiempo de Presurizacin del sistema



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Presin

Flujo

Volumen

Aumento del rise timeR

0.1 s 0.5 s



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Ciclado100lpm

25lpm

25%

50 %

1 seg 0.5 seg



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Ciclado



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Ciclado

Ciclado retrasado

Ciclado prematuro



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Retraso del ciclado:

Tiempo Inspiratorio Prolongado

Control de Presin

FLUJO CERO



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Humidificacin



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Humidificacin en VM



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Humidificacin

37C, 44mg/L



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GRACIAS



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