Monitorizacion de O2 - REDVENEO

7/27/2019 Monitorizacion de O2 - REDVENEO

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MONITORIZACIN DEOXIGENO Y CO2

Lcda. Rosmer GmezEspecialista en Neonatologa


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OBJETIVO

Definir la oximetra de pulso

Establecer el uso de O2 en RNPT y suefecto txico

Conocer lo nuevo en oximetra de pulso ylos mtodos para ofrecer un mejorcuidado a los neonatos


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ASPECTOSGENERALES


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OXIGENO

Es un elemento qumico Representaaproximadamente el 20,9% en volumen de la

composicin de la atmsfera terrestre

Origen

Descubierto por Priestley en 1773Usado en RCP neonatal en 1928


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OXIGENOTERAPIA

NormobricaConcentraciones 21-100%

Hiperbrica

oxgeno al 100% mediante mascarilla o casco

Infecciones necrotizantes de tejidos blandos

Intoxicacin por CO

Gangrenas


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INDICACIONES DE O2

de oxgeno inspirado (Sam)

de la ventilacin alveolar (SDR, neumona)

Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin(TTRN)

Presencia de cortocircuitos cardiopulmonares (CC)

del gasto cardaco (sepsis, Shock)

de la hemoglobina (anemia)


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Tipos de Hemoglobinas

Carboxihemoglobina (COHb)

Hijo de madre fumadoras

Rn con enfermedades hemolticas


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La metahemoglobinemia adquirida es bastante

comn y provoca morbilidad y mortalidad tantoen pacientes hospitalizados como en pacientesambulatorios

METAHEMOGLOBINA


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HEMOGLOBINA FETAL


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OXIMETRA DE PULSO


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OXIMETRA DE PULSO

Milliken en la dcada de los 40

Aoyagi 1972

Es comercializado por Biox en 1981

Resea histrica


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OXIMETRA DE PULSO

La medicin no invasiva del oxgeno

transportado por la hemoglobina en elinterior de los vasos sanguneos

OrganizacinPanamericana de la Salud


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OXIMETRA DE PULSO
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Beer_lambert.png


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Saturmetro en forma de pinza que mide la luzque absorbe la oxihemoglobina circulante. E1 yE2 son emisores de luz, R1 es el receptor.

OXIMETRA DE PULSO


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OXIMETRA DE PULSO

(CA luz roja /CE luz roja)

--------------------------------------- = SpO2 arterial

CA luz infraroja/ CE luz infraroja

CA=Componentearterial pulstilCE= Componente esttico

R/Ir = Cociente de luz roja en infraroja

Oximetra de pulso en la asistencia neonatal. Sola A. Ann Pediatra

2005. 62(3):266-81


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Saturacin arterial de oxgeno yrelacin con los monitores de SpO2

La [Hb] constante, PH y PaCO2, flujo

sanguneo a los rganos vitales (corazn, retinay cerebro) es inversamente proporcional a laSatO2

El flujo a los rganos no vitales (Intestino,msculo, pulmn y otros tejidos) esdirectamente proporcional a la SatO2


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Influencia de la perfusin sobre la exactitud de la oximetrade pulso convencional durante el movimiento.


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OXIMETRA DE PULSO

Saturacin funcional y fraccional

Saturacin fraccional

-----------------------------------100= Saturacin funcional

100- (%COHB + %MetHb)

Saturacin funcional= HbO2 expresada en porcentajeSaturacin fraccional= toda la Hb medida


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OXIMETRA DE PULSO


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SATURACIN EN RNAT

PaO2 50-70 mmHg

SatO2 92-95%

PaCO2 45-55 mmHg1

Sola. Recomendaciones para la asistencia respiratoria del recinnacido 2008;68(5):516-24


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SATURACIN EN RNPT

El monitor de SpO2 debe ser usadoinmediatamente despus del nacimiento

La mnima se programa en 85 % y lamxima en 93 %


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Saturacin deseada

< de 1200 g. < de 32 semanas: 88 % a 92 %> de 1200 g. > de 32 semanas : 88 % a 94 %

SATURACIN EN RNPT

Bancalari E,.Flynn J, Golberg R. Influence oftranscutaneous oxygenmonitoring on the incidence of retinopathy of prematurity Pediatrics 1987 ;

79(5): 663-9


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Manejo de la FiO2 y SaO2 en

RNPTEl criterio de SaO2 debe ser fijado

individualmente para cada nio, y se seguir hastalas 8 semanas posnatales o hasta completar lavascularizacin retiniana

An Pediatr (Barc). 2008;68(5):516-24 521 Grupo Respiratorio y Surfactantede la SEN. Recomendaciones para la asistencia respiratoria del recin

nacido (I)


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TOXICIDAD DEL

OXIGENO


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TOXICIDAD DEL O2

Va directa (oxidacin tisular)

Va indirecta (autorregulacin del flujo

sanguneo)

A nivel pulmonar depende de tres factores

Concentracin del gas inspirado

Duracin de la exposicin al gas

Susceptibilidad individual


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Estrs oxidativoDefensa del organismo

Glutatin Peroxidaza

GPX1: Protege Hg

GPX2 o Fosfatidilcolina: neurotransmisoresGPX3: Protege clulas y enzimas

GPX5: Protege la membranas

GPX6: Protege el epitelio olfatorio

Superoxido dismutasa y Catalasa


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EFECTOS TOXICOS DEL O2EN RNPT

Retinopata del prematuro

Displasia broncopulmonar

Dao cerebral EIV, Leucomalacia


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ROP


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ESTADIOS DEL ROP

Por zonas


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Por Grados

I Zona avascular con bordes ntidos, no

sobreelevado

II Sobrelevada de la zona avascular o cordn

III Fibrovascular extraretinal , peine, nidos,vasculares y hemorragias sobre el cordn

IV Desprendimiento traccional de retina perifrico

V Desprendimiento total de retina (fibroplasiaretrolental)


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OXIGENO Y ROP

Incidencia

Peso < 1000 Grs. Incidencia > al 50%

Peso > 1500 Grs. Incidencia 15%-20%

Menor EG mayor riesgo


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BDP Y O2 EN RNPT Y

RNMBP


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SAO2 PTIMA EN RNPT CONCUALQUIER SISTEMA DE VENTILACIN

EG en sem y

(PAN gr)

Sat. deseada Alarma

mnima de

saturmetro

Alarma

mxima de

saturmetro

< 34 sem. porEG< 2.000 g

85-93% 83%* (85%) 93%

>34 sem. EG>2.000 g

88-94% 85% 95%

Snchez, Guas de reanimacin neonatal, Volumen 9 Nmero 3,

Asociacin Colombiana de Neonatologa,


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QUE HACER PARA TENER UN

MEJOR MANEJO DELOXIGENO


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FORMULAS

Clculo de la presin parcial deoxgeno alveolar (PAO2)

PIO2 = FiO2 x (ATM - vapor de agua) = 0,21 x (760 - 47) =

150 mmHg


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CLCULO DE LA ENTREGA

DE OXGENO (DO2)DO2 (ml/min.) = Q x CaO2

El gasto cardaco en neonatos es aproximadamente de250 ml/kg/minuto.

Valor normal = 50 ml/min. cuando el CaO2 es de 20 mlO2/dl


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CLCULO DEL CONSUMO DE

OXGENO (VO2)No hay una tcnica prctica en recin nacido, por lo que sehace indirectamente de la ecuacin de Fick

VO2 = Q x (CaO2 - CvO2)

VO2 (consumido) = VO2 (demandado)

El valor normal es aproximadamente 4,5 a 10 ml/kg/min

en el neonato


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Oximetro de pulso

OXIGENOTERAPIA

Mezcladores de O2

OS


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PARMETROS DEPREVENCIN DE ROP

EG(semanas)

Peso al nacer (gr)

Saturacin

ptima

Alarma

mnima de

saturmetr

o

Alarma

mxima de

saturmetr

o< 27 a 28 semanas

EG< 1.000 g

85%

< 34 semanas EG< 2.000 g

85-93% 83% 93%

> 34 semanas EG> 2.000 g

88-94% 85% 95%


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Prevencin del parto prematuro maduracinpulmonar

Corticoides prenatales Reduce EMH y DBPsevera

Uso de Surfactante precozmente

Nutricional BDP leve habitual

BDP mod- sev 140-150 cal/kg/da

PREVENCIN BDP EN RNPT


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Apoyo ventilatorio

Preferir uso de CPAP, con surfactante precoz

Preferir VMI o VM gentil (TIM PIM PEEPFiO2)

Oxigenoterapia controlada

Cierre precoz del Ductus

Control de infecciones sistmicas ypulmonares

Uso de Vit A IM


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VENTAJAS RESPECTO A LAGASOMETRA

til en pacientes bien perfundidos,normotrmicos

Detecta cambios en la oxigenacinprecozmente

No requiere calibracin


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AVANCES EN LAOXIMETRA DE PULSO


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OXIMETRA DE PULSO


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Oxmetro de PulsoPorttil para uso

Adulto y Peditrico

Oxmetro de pulsodigital de mesa - con

curva


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Masimo Radical-7

Oxmetro de pulso

KTMED KTP01ECG


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Saturacin de oxgeno (SpO2)

Metahemoglobina (SpMet)

Carboxihemoglobina (SpCO)

Hemoglobina total (SpHb)

Contenido de oxgeno total

(SpOC)PVIndice de perfusin (PI)

Onda de pletismgrafo variable

Pulso (PR)


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MONITORIZACIN DE CO2EN RN

Capnogafa

Es la representacin grfica dde la medidade PCO2 inhalada y exhalada por un individuo

mediante un capnmetro


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OTRAS ACCIONES QUE SE

PUEDEN REALIZAR PARADISMINUIR EL ABUSO DEL O2


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ACCIONES DE ENFERMERA

Usar oximetro desde el nacimiento (RCP)

Colocar un lmite inferior de 85 % y superior al

93 % (o no > 95 % en los > 32 semanas)

Usar el sensor adecuado para una lectura

confiable

Manipulacin mnima


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Evitar o disminuir el estado de acidosis

Verificar que el mtodo de ventilacin adecuadosegn patologa para evitar exposicin prolongada

Vigilar el aporte nutricional enteral

Drenajes posturales y aspiracin oportuna

Fomentar la alimentacin enteral (LM)


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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Conjunto de procedimientos que a travs de

la aplicacin de medios fsicos, tienen comoobjetivo la prevencin, la curacin y

estabilizacin de las alteraciones que afectan

al sistema toracopulmonar


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Aspectos importantes

Extremada fragilidad de rbol bronquial

Semana de gestacin y peso del RN

Respetando los tiempos de ventilacin orespiracin

Vigilancia y tcnica

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA


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Drenaje postural

Segmento apical del lbulo superior

Goldsmith, J., Karotkin, E.(2005). Ventilacin asistida neonatal. Bogota. Edit

Distribuna

Segmento posterior del lbulo superior


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Lbulo medio derecho

Segmento laterales basalesde los lbulos inferiores


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ESTUDIOS

REALIZADOS


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Recomendaciones para el control de la

Saturacin de Oxgeno ptima enPrematuros

Comit de Estudios Feto Neonatales Sociedad Argentinade Pediatra

Gustavo Goldsmit, Patricia Bellani


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Precisin de la oximetra de pulso en ladeteccin de las cardiopatascongnitas en los recin nacidos

asintomticos

Shakila Thangaratinam

Arch Dis Child Fetal Neonatal . 2007


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La oximetra de pulso es eficaz en ladeteccin de las cardiopatascongnitas en recin nacidos

aparentemente sanos

Sarah Vick

University of Michigan Department of Pediatrics


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Impacto de la deteccin de oximetra depulso en la deteccin de la enfermedaddepende del conducto arterioso

Anne wahl

BMJ 2009; 338:a3037 doi: 10.1136/bmj.a3037 (Published 8January 2009)


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Estrs oxidativo en la gestacin: unanueva ptica en la atencin a la

embarazadaAlfredo Gutirrez Maydata

Evidencias de la participacin del estrs oxidativoen preeclampsia, abortos espontneos, RPM, y

del efecto perjudicial de otros factores cuando seasocian con el embarazo

Estrs oxidativo en la gestacin: una nueva ptica en la atencin a laembarazada?. Alfredo Gutirrez Maydata,

La Alimentacin Parenteral en los


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La Alimentacin Parenteral en losPrematuros Protegera contra el Dao

Oxidativo e InflamatorioLavoie P y col.

26 RNPT de 28 sem EG1- Glucosa, aa expuestos, lpidos aparte

2- Lpidos y vit. expuesto, Glucosa y aa aparte

3- Lpidos y vit. protegido, Glucosa y aa aparte

Inflammatory Response in Preterm Infants Is Induced Early in Life byOxygen Modulated by Total Parenteral Nutrition, Pediatric Research

68(3):248-251, Sep 2010

Asociacin de la leche humana con


65/73

Asociacin de la leche humana conla disminucin de ROP en

Prematuros y RNBPMary ann Hylander

Georgetown 283 RNPT 174

AO: Inositol, vit. E, Beta- caroteno

Association of human milk feedings with a reduction in retinopathy of

prematury among very low birthweight infants, Journal of Perinatology

(2001) 21, 356-362

La retinopata del prematuro en el


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La retinopata del prematuro en elsiglo XXI en un pas en desarrollo

una urgencia que debe ser resuelta

Primera causa de ceguera infantil

809 casos referidos 96- 200355% severa 7% sin tto

Falla en la prevencin

Sola A, Chow L, Rogido M. Retinopathy of prematurity and oxygen

therapy: a changing relationship. An Pediatr (Barc) 2005; 62: 48-63


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Es muy difcil pensar

noblemente cuando no sepiensa ms que para vivir

Jean Jacques Rousseau

GRACIAS


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BIBLIOGRAFA

A. Sola, L. Chow y M. Rogido. Oximetra de pulso en laasistencia neonatal en 2005. Revisin de los

conocimientos actuales.

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Sola A, Chow L, Rogido M. Retinopathy of prematurity andoxygen therapy: a changing relationship. An Pediatr (Barc)2005; 62: 48-63

Efectividad de Medicamentos en Neonatologa,Sedoanalgesia en el Recin Nacido, marzo/2007 - N 4,

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