MONITORIZACION ANESTESIO EXPOSICION

8/3/2019 MONITORIZACION ANESTESIO EXPOSICION

http://slidepdf.com/reader/full/monitorizacion-anestesio-exposicion 1/74

La capnografía se basa en la absorción de luzinfrarroja por el CO2 y muestra una forma deonda de concentración de CO2 que permite elreconocimiento de distintos padecimientos.

La capnografía indica de manera rápida yconfiable la intubación esofágica.

Permite diagnosticar en forma precoz una hipertermia maligna donde el aumento del

metabolismo basal, implica un aumento del CO2,

una embolia gaseosa, obstrucción a la espiración

, absorción de dióxido de carbono desde cavidadperitoneal en procedimientos laparoscópicos.



• A-B = Línea de base, fase inspiratoria;B-C = Comienzo de la espiración;C-D = Meseta o “ plateau” espiratorio;D = Concentración final espiratoria, ETCO2;D-E = Comienzo de la fase inspiratoria.



Fisiología

Depende del gasto cardiaco y del retorno venoso

SaleHCO3

-

al plasmay entra Cl-

Capilar

Célulatisular

7% disuelto en elplasma

70% es convertidoa iones HCO3

-

23% se combinacon Hb

93% entraal GR

Del CO2 que difunde del tejido a lascélulas

ACAC

H+ secombina

con Hb



Metodos de analisis para el CO2

• Absorción de infrarrojos

• Espectrometría de masas

• Dispersión de Raman

• Espectrometría fotoacústica

•

Analizador químico• Analizador piezoeléctrico



Factores que alteran la capnografia

• Presión atmosférica: aumenta

•

Oxigeno: disminuye• Oxido nitroso: disminuye

• Vapor de agua: aumenta

http://images.google.com.co/imgres?imgurl=http://www.emece.com.mx/Oxigen2.jpg&imgrefurl=http://www.emece.com.mx/Oxigeno.htm&h=384&w=303&sz=19&hl=es&start=3&tbnid=SQ7lzzSLcUvoAM:&tbnh=123&tbnw=97&prev=/images?q=oxigen&gbv=2&hl=es

http://images.google.com.co/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/pirineosjuan/paisaje.jpg&imgrefurl=http://es.geocities.com/pirineosjuan/fisiologia.html&h=411&w=640&sz=54&hl=es&start=9&tbnid=a4cIUXdLZfRwaM:&tbnh=88&tbnw=137&prev=/images?q=presion+atmosferica&gbv=2&hl=es



Capnograma



Capnograma de volumen



Factores que modifican las

diferentes fases

• FASE I ( Reinhalación CO2)

Soda agotada

Fallo de válvula espiratoria

Característica inherente alsistema Mapleson D

Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97

Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177



Factores que modifican lasdiferentes fases

• FASE II:

Prolongaciones ó inclinaciones:

Flujo gas espirado obstruido

Tubo acodado

BroncoespasmoFugas del circuito

Tubo de muestreo

Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97

Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112




• FASE III: Fisiologíaventilatoria y hemodinámica

Alteraciones V/QAlteraciones GC

Variaciones producción CO2

Altura: metabolismoHendiduras: Esfuerzosrespiratorios espontáneos

Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97

Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177




• FASE 0: Pendiente

Obstrucción de flujoaéreo ó flujos muy bajos

(pequeñas oscilaciones)

Latidos cardíacos

Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112



Aumento PETCO2

AUMENTO PRODUCCION CO2 FiebreHipertermia maligna

SepsisLiberación de torniqueteEmbolismo venoso CO2Convulsiones

PERFUSION PULMONARGC y Presión sanguinea

March-April 2002 Air Medical Journal 21:2

Capnography website. Harvard Medical School, 2006



Aumento PETCO2

Ventilación alveolar

Hipoventilación

Intubación bronquial

EPOC

Parálisis muscular

Depresión respiratoria

Obstrucción parcial vía aérea

ReinhalaciónMarch-April 2002 Air Medical Journal 21:2




Factores tecnicos o falla maquina

Absorbedor de CO2 saturadoFlujo de gas fresco inadecuado

Fugas en el sistema

Ventilación defectuosaVálvulas defectuosas



Aumento PETCO2

Factores tecnicos o falla maquina

Absorbedor de CO2 saturadoFlujo de gas fresco inadecuado

Fugas en el sistema

Ventilación defectuosaVálvulas defectuosas



Disminucion de PETCO2

Gasto CO2

Hipotermia

Perfusion pulmonarGasto cardiaco

Hipotensión

HipovolemiaEmbolismo pulmonarParo cardíaco





Disminucion de PETCO2

VentilacionHiperventilaciónApnea

Obstrucción vía aereaExtubación

Errores tecnicos

Desconexión del circuitoFugaMal funcionamiento del ventilador





Línea de base elevada:reihalación



Intubación esofágica



Neumotórax



Cambios en el TET



Asincronia paciente - ventilador

Ventilación espontanea



Falla de destete :respiraciónrápida,reinhalación,esfuerzos intercalados



Diferentes decúbitos

Diferentes V/Q



EPOC: espiración prolongada



Neumonia :

distintas constantes de tiempo



Requerimientos de oxígenomayores en caso de hipoxia oisquemia cerebral, ya que lafalta de oxígeno a nivel

neuronal provoca su muertede forma irreversible,quedando secuelaspermanentes. Unidades críticas con TECgraves: permite saber si elflujo sanguíneo cerebral es eladecuado para lasnecesidades metabólicas ono, ajustar las medidasterapéuticas para optimizarloy mejorar el pronóstico.

Cerebro: aporte deoxígeno continuo y

adaptado a susnecesidades metabólicas.

Capacidad de

autorregulación del flujosanguíneo cerebral según

las necesidades delcerebro.



Existen diferentes métodos para determinar laoxigenación y metabolismo cerebral:

Métodos directos:◦ Determinar presión parcial de oxigeno en LCR o liquido

intersticial cerebral Métodos indirectos:

◦ Valorando la extracción cerebral de oxígeno (diferenciaarterioyugular de sat.O2) ya sea por SjO2, medicióntranscutánea.

◦ Determinando el metabolismo cerebral por el índice delactatos, microdiálisis

◦ Determinar flujo sanguíneo cerebral por eco-doppler



Consiste en la medición de la saturación de hemoglobina (Hb) en la

sangre recogida en el bulbo de una de las venas yugulares internas, deforma continua o intermitente. El bulbo de la yugular es una dilataciónsituada en el origen de la vena yugular interna, por debajo del oído medio, anivel de la mastoides.

En las venas yugulares internas se

recoge la mayor parte del flujosanguíneo cerebral, con la salvedad dela sangre cerebral que drena haciavenas yugulares externas o venasvertebrales que representan un flujo

mínimo. Dos terceras partes de estasangre proviene del mismo hemisferiomientras que el tercio restanteproviene del hemisferio contralateral ysólo un 0’6-6% representa sangreextracerebral ( venas faciales, …)



Se realiza a través de un catéter de fibra óptica que mide lasaturación de Hb a través de espectrometría. Estos catéteres consisten en un sistema de doble fibra óptica (uno

emisor y otro receptor) junto con una vía lateral de infusión yextracción de muestras, con un calibre global de 4 French y unalongitud de 40 cm. También se pueden utilizar catéteres venosos

centrales habituales (sin fibra óptica) para mediciones de oximetríasdiscontinuas.

La SjO2 permite además calcular otros parámetros: la oxigenacióncerebral y el consumo metabólico cerebral, el flujo sanguíneocerebral (FSC), el cociente FSC/consumo O2 y la diferencia A-V

cerebral de O2. Nos sirve para detectar de forma precoz isquemiacerebral, valorar la capacidad de autorregulación del FSC y optimizarel tratamiento.



Los valores de SjO2 normal oscila entre 55%-75% con una diferenciaarterioyugular del 24-40% Una disminución SjO2 < 55% indica que los aportes de oxígeno

cerebral son insuficientes para las demandas metabólicas, ya seapor una disminución del FSC (hipoxia cerebral oligohémica) o poraumento del metabolismo cerebral: disminución de la PPC, hipoxia,

hiperventilación, falta de sedación, anemia, fiebre,convulsiones, que se deben tratar.

Una SjO2 elevada > 75% indica que el FSC es elevado para elconsumo cerebral actual (hiperemia cerebral) que nos encontramosen los casos contrarios: aumento PPC, hiperoxia, infarto cerebral,

hipotermia, muerte cerebral.



Iniciar y optimizar tratamientos enpacientes con grave compromiso delfuncionalismo cerebral como TCE graves,tumores, hemorragias y otras lesiones

ocupantes de espacio, que producen HTE, yasí ajustar medidas terapéuticas como lahiperventilación, los agentes osmóticos y lasaminas vasopresoras.

Detectar de forma precoz situaciones deisquemia cerebral y son indicadorespronósticos.



EQUIPO Y MATERIAL Catéter venoso central o catéter de fibra óptica para oximetría Aguja de 21G o 22G Guía de 0.45 mm Monitor de SjO2

Aparato de gasometría / oximetría Propios de punción estéril:

◦ solución antiséptica.◦ guantes y bata estériles, así como gorro y mascarilla.◦ Crear un campo estéril para punción yugular.◦ gasas o compresas.◦ jeringas.◦ anestesia local: infiltrada.◦ suero heparinizado.◦ material de sutura: seda, kocher, tijera o bisturí.



DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

La punción se realiza por técnica de Seldinger. Puncionar de forma retrógrada la venayugular

Posición: decúbito supino con leve trendelemburg y la cabeza con leve giro hacia ladocontralateral al lado de punción.

Cartílago cricoides y la arteria carótida.

Se punciona por fuera del latido carotídeo siguiendo la dirección de la apófisismastoides con un ángulo de 30º.

Una vez localizada la vena se coloca un introductor de 4’5-5F. A través de éste se introduce el catéter de fibra óptica hasta notar un tope (pared

superior del bulbo). Entonces se retira 0’5 cm. el catéter para que pueda recibir buenaseñal de luz.

La localización del catéter se confirma por radiografía o TC, comprobando que la puntase sitúa a nivel de la apófisis mastoides .

Se fija catéter a la piel.

Conectar el catéter al monitor

Realizar una primera calibración in vivo: extraer muestra de sangre del bulbo yugular ya través de un aparato de oximetría determinar la sat.Hb de esta sangre. Este valor seintroduce en el monitor de SjO2 y a partir de él se hará una lectura continua.

Mantener infusión de suero heparinizado a través de la vía lateral para evitarcoagulación de la punta del catéter y además permitir extracciones de sangre paracalibrar el sistema in vivo.

Recalibraciones cada 4-8 horas.



Propias de la técnica de canalización como:◦ punción de la arteria carótida,◦ hematoma arterial o venoso,◦ lesión del nervio frénico o recurrente laríngeo,◦ Síndrome de Horner,◦ enrollamiento del catéter,◦ punción de vena errónea como vena facial o seno venoso

transversos.

Infección del catéter.

Trombosis vascular.



Da valores globales del estado de oxigenación cerebral, sin reflejaralteraciones focales.

Valores detectados pueden estar falsamente normales o elevados encaso de contaminación significativa con sangre extracerebral.

Valores falsamente altos en caso de alcalosis respiratoria por

desplazamiento de la curva de disociación de la Hb hacia laizquierda. Lecturas erróneas en caso de obstrucción o malposición del catéter

fibra óptica.

CONTRAINDICACIONES: Traumatismo cervical. Trombosis yugular Diátesis hemorrágica. Difícil en niños < 5 años



INDICE BI-ESPECTRAL



Nivel de anestesia suficientemente profundo como para impedir la concienciadel paciente.

En este sentido, el uso de bloqueantes neuromusculares ha oscurecido lainterpretación de los signos clínicos clásicos de profundidad anestésicacomo los movimientos musculares y respiratorios. Hay casos de pérdidaincompleta de la conciencia durante los actos quirúrgicos, con recuerdosdesde conversaciones hasta percepción de dolor.

Ajustar en tiempo real las cantidades de fármacosadministrados al paciente a sus necesidades reales.

Interesa limitar la cantidad de fármacos administrados parafacilitar y acelerar la fase de recuperación del paciente, tanto para

reducir los costes sanitarios como por razones de salud.

La anestesia guiada con un índice de profundidad anestésicatendría varios efectos beneficiosos para el paciente, tales comoreducción en las náuseas y vómitos post-operatorios, neumonía einfección de heridas.



El análisis biespectral es un método matemático que permite estudiar los trenes deondas de la señal del EEG mediante las posibles interacciones entre las diferentes ondassinusoidales. Para definir el índice BIS, se utilizan cuatro componentes del EEG:

- Indice Beta (relación log 30-47 Hz / 11-20Hz).

- Sincronización rápida-lenta (relación log biespectros 0,5-47Hz / 40-47Hz).

- Tasa de brotes de supresión.

- Tasa de brotes de casi supresión.

Los brotes de supresión son períodos de actividad del EEG con bajo voltaje oisoeléctricos (voltaje < 5 mV) con una duración de al menos 0,5 segundos, que sealternan con períodos de voltaje normal. Pueden ser provocados por una anestesiaprofunda u otras situaciones de baja actividad cerebral como la hipotermia o la isquemiacerebral.

Este índice BIS se expresa en un valor numérico adimensional de 0 a 100, y tiene unabuena correlación con la profundidad hipnótica (100= despierto, 0= anestesia muyprofunda). Aunque algunos autores han calculado la probabilidad de que el pacientepierda y recupere la conciencia con determinados niveles de BIS, lo correcto no es darvalores absolutos, sino rangos de respuesta. Se considera que un paciente está en unplano hipnótico adecuado cuando el BIS marca entre 60 y 40, aunque se han descritograndes variaciones interindividuales para un mismo tipo de fármaco.



La infradosificación de anestésicos puede desencadenar un episodio de DIO y, además,acompañarse de estimulación del sistema nervioso simpático (taquicardia, hipertensión,aumento de las hormonas de estrés, aumento del consumo de oxígeno, etc.).

Por otro lado, la administración de una dosis excesiva de anestésicos puede provocar náuseasy vómitos, retrasar el despertar y la recuperación del paciente y aumentar los costes delprocedimiento.

Asimismo, se han publicado estudios que indican, también, un aumento de la mortalidad amedio plazo asociado a anestesia profunda.

Los signos clásicos de monitoreo están influidos por múltiples factores, por lo que no siemprese correlacionan de forma adecuada con la profundidad anestésica.

El BIS (índice biespectral) es el primer monitor de profundidad anestésica validado clínicamenteque permite la valoración objetiva del efecto de los anestésicos sobre la actividad cerebral yproporciona información sobre la dosificación de los anestésicos, los procesos de inducción yeducción anestésica y el efecto de la estimulación quirúrgica sobre el nivel de profundidadanestésica.

Obtenido tras el filtrado y computarización de datos electroencefalográficos, el índice BIS es undígito sin dimensiones, con valores comprendidos entre 0 y 100.

Los pacientes conscientes no premedicados tienen un BIS mayor o igual a 93. Conforme seadministran dosis crecientes de sedantes o hipnóticos, el valor del índice BIS disminuye, deforma que la posibilidad de recuerdo disminuye por debajo de 75. Cifras entre 40 y 60 seconsideran adecuadas para la anestesia quirúrgica y pueden evitar episodios de despertar.



a. Reducción del riesgo de despertar intraoperatorio Solamente para el monitor BIS, dos grandes estudios, uno prospectivo con control histórico (nivel de

evidencia II) y otro prospectivo aleatorizado (nivel de evidencia I), han demostrado una reducción dela incidencia de DIO cercana al 80%, tanto en pacientes de riesgo como en la población general,comparado con la no monitorización de la profundidad anestésica. Esto sugiere que el rango BISrecomendado para anestesia general (BIS < 60) probablemente tenga una muy baja frecuencia defallos. Los casos publicados de DIO a pesar del uso de monitores de la profundidad anestésica,aunque anecdóticos, son importantes para proporcionar información adicional acerca del fallo en la

monitorización.b. Reducción de náuseas y vómitos postoperatorios 32% versus 38% en un metaanálisis que evalúa 11 ensayos clínicos en cirugía ambulatoria (nivel de

evidencia I).c. Reducción de los perfiles de recuperación El BIS tiene un efecto significativo en la disminución global de los tiempos de recuperación precoz

(abrir los ojos, respuesta a órdenes, extubación y orientación), así como una disminución de lostiempos de estancia en la unidad de recuperación postanestésica (nivel de evidencia I).

d. Reducción de mortalidad El tiempo en que los pacientes permanecen bajo anestesia profunda (tiempo acumulado con valor BIS

< 45) es un predictor independiente de mortalidad a un año (riesgo relativo = 1,244/hora) (nivel deevidencia II).

e. Reducción del consumo de anestésicos La disminución del consumo de anestésicos inhalatorios o intravenosos durante la anestesia guiada

por BIS (rango recomendado entre 40 y 60 durante el mantenimiento de la anestesia o 60 a 80 alfinal de la cirugía) se estima en los distintos estudios entre el 19 y el 25% (nivel de evidencia I).



El monitor BIS permite evaluar la profundidad de la hipnosis y dosificar los fármacos de formaprecisa según la intensidad de los estímulos durante todas las fases del acto anestésico:

a. Inducción

La administración de un bolo de anestésico provoca un rápido descenso del valor BIS. Hay queenfatizar que, con el fin de evitar fluctuaciones excesivas del índice, éste se calcula con losdatos recogidos en los últimos 15-30 segundos, por lo que si hay cambios bruscos, comosucede en la inducción, el descenso del BIS tiene un “retraso” de unos 15 segundos conrespecto a la observación clínica (de forma similar a la pulsioximetría donde el valor, en unpaciente con apnea, tarda en recuperarse varios segundos después de que se ha restaurado laoxigenación).

La intubación orotraqueal (IOT) provoca un aumento transitorio del BIS que a menudo no secorrelaciona con cambios en los parámetros hemodinámicos. Un valor BIS tras la inducción,alrededor de 50, ha demostrado proporcionar una estabilidad adecuada para estas maniobras,aunque no asegura que no puedan producirse fenómenos de despertar. La administración deanalgésicos de tipo opioide puede disminuir la estimulación que produce la IOT. En caso dedificultades para la intubación o inserción de mascarilla laríngea, el BIS puede ayudarnos amantener un plano hipnótico adecuado durante los intentos de intubación prolongados, en losque se puede producir una disminución del efecto hipnótico.

b. Mantenimiento

La anestesia controlada por BIS permite al anestesiólogo interpretar la respuesta del SNC a losagentes anestésicos de forma independiente al sistema cardiovascular, facilitando eldiagnóstico y la toma de decisiones que permitan restaurar la homeostasis.



Durante esta fase, se recomienda mantener un valor BIS entre 40 y 60 para reducirel riesgo de DIO y evitar la sobredosificación de anestésicos. El BIS se sitúa enniveles más bajos cuando se utilizan técnicas anestésicas sin opioides, aladministrar dosis más altas de agente hipnótico para minimizar el estímulonocivo. El aumento de la estimulación quirúrgica puede provocar una elevación delvalor del BIS, que puede ser paralelo o independiente de la respuestahemodinámica. La administración de dosis adecuadas de opioides reduce larespuesta del BIS ante estímulos nocivos, por lo que las oscilaciones del BISpueden proporcionar información sobre el equilibrio entre analgésicos y

estimulación quirúrgica. Cuando se utiliza BIS durante la anestesia combinada(epidural más general), este monitor es también un indicador válido de hipnosis.Los estudios se muestran contradictorios respecto a si el BIS se modifica por laanestesia epidural, pero cuando se combina con anestesia general, losrequerimientos para mantener un nivel de hipnosis adecuado disminuyen,probablemente en relación con la ausencia o disminución de la percepción delestímulo quirúrgico provocada por la anestesia regional.

c. Despertar La monitorización BIS permite ir reduciendo la dosis de anestésico de forma

paralela a la disminución del estímulo quirúrgico. La respuesta del BIS durante eldespertar es variable: puede incrementarse gradualmente tras la reducción delanestésico o aumentar rápidamente a valores por encima de 60, previamente a larecuperación de la consciencia, relacionado con la aparición de respuestaelectromiográfica.



a. Artefactos externos b. Actividad electromiográfica (EMG)

c. Actividad electroencefalográfica anómala:

• EEG de bajo voltaje

• Fenómeno delta paradójico (también llamado despertar paradójico)

• Actividad epileptiforme

• Patrón postictal d. Patología neurológica

e. Fármacos

• Óxido nitroso

• Halotano

• Ketamina• Etomidato

• Vasopresores



La Entropía es un concepto que específica aleatoriedad y

predictibilidad en los sistemas físicos y se usa paracaracterizar comportamientos caóticos en series temporales.

Como los sistemas neuronales tienen un comportamiento nolineal y las ondas del EEG se comportan como un modelocaótico, se pueden aplicar métodos matemáticos de la teoría

de la dinámica no lineal para analizar las señales del EEG. La anestesia produce un aumento en la regularidad de las

señales del EEG, por lo que se podría aplicar el algoritmo deEntropía Aproximada, útil para realizar el cálculo rápido de laregularidad de señales biológicas.

El cálculo de la entropía de respuesta incluye las frecuenciasdel EEG hasta los 47Hz con el objetivo de reflejar la actividadde los músculos faciales y lograr una respuesta más rápida.



La entropía es una innovadora modalidad de monitorizacióndiseñada para proporcionar información acerca del estado del

sistema nervioso central durante la anestesia general. Lamonitorización de la entropía está basada en la adquisición y elprocesamiento de las señales del EEG y la FEMG mediante elalgoritmo de entropía.

¿Cómo se mide la entropía?

Por regla general, la adecuación de la anestesia se evalúa a través dela observación subjetiva de los signos clínicos del paciente, como lafrecuencia cardiaca, la presión sanguínea, las lágrimas, el sudor y elmovimiento. No obstante, estos indicios sólo ofrecen indicacionesindirectas acerca del estado real de conciencia.

Al añadir la medición de la actividad eléctrica cortical, el clínico

puede evaluar el efecto de la anestesia de un modo más completo.Los patrones de la electroencefalografía (EEG) se vuelven másregulares a medida que la anestesia alcanza profundidad. De lamisma manera, la electromiografía frontal (FEMG) se vuelve másregular a medida que la anestesia va saturando partes másprofundas del cerebro. La entropía mide la irregularidad de las

señales del EEG y la FEMG.



• El sensor especial de entropíase coloca con facilidad en lafrente del paciente. El cabledel sensor de entropía conectael sensor al módulo Entropy,

sin necesidad deconvertidores de señaladicionales.



La monitorización de la actividad eléctrica del cerebro y los músculosfaciales con el módulo Entropy es intuitiva. El módulo comprueba automáticamente que las impedancias del

electrodo están en un rango aceptable e inicia la medición. La medicióncontinúa hasta que se retira el sensor.

Se ha demostrado que los valores de la entropía se correlacionan con elestado anestésico del paciente.

Los valores de entropía elevados indican una elevada irregularidad de laseñal que indica que el paciente está despierto. Cuando la señal es másregular, se obtienen valores de entropía bajos que se pueden asociarcon una baja probabilidad de conciencia.

Existen dos parámetros de entropía: la entropía de respuesta (RE), unparámetro de reacción rápida, y la entropía de estado (SE), un parámetromás constante y sólido. La entropía de estado es la entropía de la señalEEG calculada hasta 32 Hz. La entropía de respuesta incluye altas

frecuencias adicionales de hasta 47 Hz. Por consiguiente, las señales dela EMG frontal (FEMG) rápidas permiten un tiempo de respuesta rápidode la RE.



Entropía de respuesta Entropía de estado

La entropía de respuesta (RE)es sensible a la activación delos músculos faciales, estoes, FEMG.

Su tiempo de respuesta esmuy rápido, menor de dossegundos.

La FEMG está especialmenteactiva durante el estado devigilia pero también se puedeactivar durante la cirugía.

Signo de inadecuación de losanalgésicos.

Indicación temprana deldespertar del paciente.

El valor de la entropía de estado(SE) es siempre menor o igual alde la entropía de respuesta.

La estimación del efectohipnótico de los anestésicosgenerales en el cerebro duranteuna anestesia general se basa enel valor de entropía de estado.

Está basada en la señal del EEG. Los agentes bloqueadoresneuromusculares (NMBA)administrados en dosisquirúrgicamente apropiadas noafectan al EEG.



Ajuste de la dosis de fármaco Los parámetros de la entropía se correlacionan con la

cantidad de ciertos anestésicos administrados al paciente.Observación de la reanimación La monitorización cuantitativa de la actividad eléctrica del

cerebro y los músculos faciales constituye una herramienta

que puede ayudar al médico a predecir la reanimación. Porotro lado, las variables EEG y FEMG procesadas se puedenutilizar como un asistente para evitar el DespertarIntraoperatorio inesperado.

Información integrada Al integrar los valores de entropía en un sistema de

monitorización, los valores medidos se muestran, seanalizan y se documentan automáticamente junto con elresto de los parámetros monitorizados.



* Los valores pueden variar en función delpaciente. Los movimientos frecuentes de losojos, la tos y el movimiento del pacienteproducen artefactos que pueden interferir

con la medición. Los ataques epilépticostambién pueden provocar interferencias. Losdatos de entropía pueden ser contradictoriosal monitorizar pacientes con enfermedades ytraumas neurológicos o sus secuelas. La

medicación psicoactiva también puede causardatos de entropía contradictorios.



El descenso de la entropía permiteal médico observar el momento en

el que el paciente pierde lacapacidad de respuesta.

Durante el estado de vigilia y lainducción, hay una diferenciaentre las dos entropías que indicala presencia de actividad muscularen la cara.

Después de colocar el sensor, elmonitor comenzará la medicióncomprobando la integridad delsensor y la aceptabilidad del nivel

de impedancia. Un aumento repentino de la

entropía de respuesta podríaconstituir una advertenciatemprana de un despertarinminente.

Ambas entropías se



Ambas entropías seestabilizan durante laoperación. Los picosrepentinos de la entropía

de respuesta (RE) durantela cirugía suelen estarcausados por laactivación de la FEMG.

En la pantalla, se puedeseleccionar el valor de

BSR (Burst SuppressionRatio, Tasa de supresiónde ráfagas) para ver lacantidad de periodos desilencio del EEG.

Un aumento repentino dela entropía de respuestapodría constituir unaadvertencia temprana deun despertar inminente.



La Tonometría Gástrica es una novedosa modalidadde monitorización que mide el CO 2 del estómago yconsigue el pH intramural en la mucosa gástrica(pHi). Proporciona información vital sobre los nivelesde la perfusión gástrica.

Antecedentes Clínicos En el estómago el flujo sanguíneo lleva oxígeno (O

2) y le quita anhídrido carbónico (CO 2) a los tejidos.Por ello, cuando el flujo sanguíneo no es suficiente,se empieza a acumular CO 2 en el estómago.Si sentimos angustia, estamos asustados o algún

estímulo de nuestro alrededor cambia muy rápido, lasangre de nuestro estómago se redistribuye a losórganos vitales.



El catéter consiste en un globo de siliconapermeable al gas. El anhídrido carbónico esun gas de libre difusión que se equilibra entrela mucosa gástrica, el lumen y el contenido

del globo.El monitor infunde aire en el globo del catétery saca una muestra cada 10 minutos.Después analiza automáticamente la muestra

con un detector infrarrojo y muestra el valorde CO 2 .



Puede medirse de forma manual cuando no existan estosequipos, rellenando el balón del tonómetroanaeróbicamente con 2,5 ml de suero salino fisiológico.Treinta minutos más tarde, tiempo necesario para que sedifunda y se equilibre el CO2 de la pared o la luz gástricacon el suero salino del tonómetro, se extrae este previodesecho del 1er. ml, para la medición en condicionesanaeróbicas del CO2, simultáneamente se toma sangrearterial para la determinación de bicarbonato.

Para que la medida sea totalmente fiable es aconsejable:1.La correcta posición del catéter lo cual es fundamentalpara obtener valores adecuados.2.El tratamiento con fármacos anti – H2.3.La no administración de bicarbonato de sodio en boloinmediato a la toma de la muestra.



Áreas de aplicación Durante la cirugía mayor. En cuidados críticos de pacientes que

sufren choque (cardiogénico o séptico). Pacientes con fallo respiratorio agudo severo. Pancreatitis aguda severa. Quemaduras mayores.

Traumatismos.



La medición de la oxigenación tisular del área esplácnica, que es la mássensible a los cambios hemodinámicos, a través de la tonometría gástrica,

representa un avance en la vigilancia y monitorización de los pacientescríticos, al poder tratar el shock compensado en una fase precoz,indetectable con los sistemas de vigilancia actual.

Los pacientes con pHi < 7,35 tienen mayor riesgo de presentar sepsis,evolución a shock y a fracaso multiorgánico, tienen más complicacionespost-quirúrgicas y, sobre todo, tienen mayor mortalidad.

Recientemente se ha enfocado el interés clínico hacia el tubo digestivo en lospacientes críticos. Se han evidenciado funciones más amplias que lameramente absortiva y se ha comprobado que durante la patología críticasufren modificaciones, que si bien por sí solas no parecen condicionar eldesarrollo del fracaso multiorgánico, si parecen desempeñar un papelperpetuador–interactivo de la respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).

Otro elemento que reclama la atención en la actualidad es el papel de

monitor sensible, que la barrera mucosa digestiva representa reflejando elestado de la oxigenación corporal. Quizás estemos ante el órgano mássensible para la detección precoz de la hipoxia y, con ello, estar en el caminode su tratamiento y reversión, con lo que es de esperar una disminución enmorbilidad y mortalidad de nuestros pacientes, con la ventaja añadida de sumonitorización incruenta

MONITORIZACION ANESTESIO EXPOSICION

Documents

Transcript of MONITORIZACION ANESTESIO EXPOSICION