PRINCIPIOS DE ANESTESIOLOGIA

Flavia LoboRosa Portillo

HISTORIA

HISTORIA Antes del decenio de 1840 se utilizaban el

opio, alcohol, exposicion al frio, compresion de nervios perifericos, constriccion de arterias carotidasy la hipnosis. Obligando a realizar procesos quirurgicos rapidos y toscos.

HISTORIA

En 1842 crawford Long empleo eter de dietilo para inducir anestesia quirurgica a fin de extirpar dos pequeños tumores de cuello.

HISTORIA

Humphrey Davy sugirio el uso de Oxido Nitroso para aliviar el dolor en los procedimientos quirurgicos en 1800

Esto se aplico hasta 1844 cuando lo uso el dentista Horace Wells

La cocaína fue considerada como el primer anestésico local fue utilizada desde los antiguos incas.

El Químico alemán Albert Nieman sintetizo el alcaloide activo de la hoja de coca y lo llamo cocaína en 1860.

Sus erectos tóxicos fueron el estimulo para encontrar otros analgésicos locales como procaina(1905) y lidocaina(1943)

SIGLO XX

La aguja hueca y la jeringa, junto con la síntesis de barbitúricos, dieron origen a la anestesia intravenosa a principios del siglo XX. El barbital seguido del hexobarbital y el tiopental en 1934 producieron una inducción anestésica rápida y mas placentera que los gases inalados.

Los primeros anestesiologos usaban los signos clínicos como el color del paciente, la profundidad de la respiración y la frecuencia del pulso para vigilar la profundidad de la anestesia y el bienestar del individuo.

El control de la vía respiratoria y respiración del paciente como campo de acción del anestesiólogo evoluciono con las técnicas de intubación endotraqueal, con Sir Ivan Magillcomo pionero y la invención de la cánula endotraqueal con manguito realizada por Arthur Guedel.

Esta habilidad para controlar la respiración le abrió el camino al avance moderno mas revolucionario de la anestesiología: El uso de relajantes musculares.

AGENTES ANESTESICOS

AGENTES ANESTESICOS

La anestesia puede ser local, regional o general.

La anestesia local se obtiene con un fármaco anestésico local que puede inyectarse por vía intradérmica y se emplea para la remoción de pequeñas lesiones o la reparación de lesiones traumáticas.

ANESTESICOS LOCALES

Se dividen en dos grupos:

Las amidas y los esteres. En general las amidas se metabolizan

en Hígado y los esteres por efecto de las colinesterasas plasmáticas.

ANESTESICOS LOCALES Las amidas:

◦ Lidocaina◦ Bupivacaina◦ Mepivacaina◦ Prilocaina◦ Ropivacaina

Todas las amidas se metabolizan 95% en hígado y 5% se excreta sin cambios por vía renal.

ANESTESICOS LOCALES

Los esteres:◦ Cocaina ◦ Procaina◦ Cloroprocaina◦ Tetracaina◦ Benzocaina

ANESTESICOS LOCALES

La toxicidad de los anestésicos locales se debe a la absorción hacia la corriente sanguínea o la inyección intravascular.

La toxicidad se manifiesta primero en el SNC y luego en el sistema cardiovascular.

ANESTESIA REGIONAL

Periférica : cerca de un nervio grande o plexo para brindar anestesia a una región mas grande del cuerpo( plexo braquial, nervios crurales y ciático, intercostal)

Central: La inyección central de un anestésico local cerca de la medula espinal brinda anestesia a la mitad inferior del cuerpo

ANESTESIA ESPINAL El anestésico local se inyecta de

manera directa en el saco dural que rodea la medula espinal, por lo general se realiza a nivel de L1 o L2.

Solo se necesita una dosis pequeña, el inicio de la anestesia es rápido y el bloqueo es profundo. Se usa lidocaina bupivacaina y tetracaina. Al adicionar adrenalina se prolonga el bloqueo.

ANESTESIA EPIDURAL

Llamada también extradural, los anestésicos locales se inyectan en el espacio epidural que rodea el saco dural de la medula espinal.

El inicio del bloqueo es mas lento de 10-15 minutos.

El paciente obtiene la analgesia por bloqueo sensitivo, relajación muscular e hipotensión.

ANESTESIA GENERAL La anestesia general describe una

triada de efectos:◦ Inconciencia (y amnesia)◦ Analgesia◦ Relajación Muscular

La anestesia general es en lo que los pacientes suelen pensar cuando los van “a dormir” y puede ocasionar ansiedad operatoria significativa.

AGENTES INTRAVENOSOS Inconciencia y amnesia:

◦ Barbituricos◦ Propofol◦ Benzodiacepinas◦ Etomidato◦ Ketamina

AGENTES INTRAVENOSOS Analgesia:

◦ Opioides( morfina, codeina, oximorfina, meperidona y compuestos basados en el fentanilo)

◦ No opioides (ketamina, ketorolaco)

Bloqueadores neuromusculares

Originales: Éter: inducción y recuperación lentas Oxido nitroso: inducción y recuperación

rápidas. Cloroformo: se relaciona con toxicidad

hepática y arritmias.

Fármacos inhalados

Halotano Potente depresor cardiaco.

Relacionado con una forma fulminante de hepatitis que produce fiebre e ictericia en el postoperatorio.

No es hepato-toxico directo.

Fármaco inhalado

Presión arterial

Frecuencia cardiaca

Gasto cardiaco

Depresión respiratoria

Broncodila-tación

Oxido nitroso

Poco efecto Poco efecto

Poco efecto

Mínima No

Halotano Descenso pronunciado

Descenso moderado

Descenso moderado

Moderada Moderada

Enfluorano Descenso pronunciado

Descenso moderado

Descenso moderado

Pronunciada

mínima

Isofluorano Descenso moderado

Aumento variable

Descenso mínimo

Pronunciada

Moderada

Sevofluorano

Descenso moderado

Poco efecto

Descenso moderado

Marcado Moderada

Desfluorano

Descenso mínimo

Aumento marcado

Descenso mínimo

Pronunciada

Moderada

Efectos cardiorrespiratorios de las anestésicos inhalados

Valoración y preparación preoperatorias Antecedentes médicos Tratamiento farmacológico actual. Resultados de laboratorio. Exploración física completa: SNC,

Cardiovascular, pulmones y la vía respiratoria superior.

Manejo de la anestesia

Elementos principales: La maquina de anestesia. Vaporizadores anestésicos. Sistemas de monitorización. Circuito anestésico. Respirador de anestesia. Sistema de recuperación de gas

anestésico.

Material de anestesia

Elementos esenciales de la maquina deanestesia:1. Fuente de gas2. Medidores de flujo3. Aparato de flujo.

Componentes esenciales; Observación y vigilancia. Análisis de datos e instauración de las medidas

correctoras.

Objetivo de la monitorización; Aplicar un tratamiento anestésico óptimo y

detectar pronto las anomalías para poder realizar las medidas correctoras antes de que se produzca una lesión seria o irreversible.

Monitorización del paciente

Monitores de rutina y sus indicaciones

Tipo de monitor Indicaciones

Monitores convencionalesPulsioximetria Medición de la saturación arterial de

oxigeno y frecuencia cardiaca.Manguito de tensión arterial

Tensión arterial

Electrocardiografía Ritmo cardiaco, frecuencia cardiaca

Capnografia Estado de ventilación

Monitor de presión del ventilador

Desconexión del ventilador durante la anestesia general.

Termometría Monitorización de la temperatura.

Monitores especializadosSonda foley Monitorización del vol. De

orina, vaciamiento de la vejiga, toma de muestra.

Catéter arterial Medición continua de la presión arterial y muestra de sangre arterial.

Catéter venoso central Medición continua de la presión venosa central, adm. De fármacos, adm. de sangre.

Catéter arterial pulmonar

Medir presiones arterial pulmonares, presiones ventriculares izquierdas, gasto cardiaco,

Estetoscopio Auscultación de sonidos respiratorios y cardiacos.

Inducción de la anestesia general Es el componente mas critico en la practica

de la anestesia porque la mayoría de las complicaciones ocurren durante esta fase.

Técnica de inducción estándar que provoca vómitos y broncoaspiración.

Cuidados transoperatorios

Técnica de inducción rápida, mas utilizada, protección de la vía aérea con cánula endotraqueal.

Inducción inhalatoria: hay 3 etapas: despierto, excitación y nivel quirúrgico de anestesia.

Reversión del bloqueo neuromuscular con agentes anticolinesterasa. Efectos adversos: bradicardia, contracciones del músculo liso bronquial e intestinal, secreción excesiva de las glándulas salivales y bronquiales.

Nauseas y vómitos postoperatorios ocurren en un 20-30% de los casos quirúrgicos; Tx: antagonistas del receptor para serotonina.

Recuperación de la anestesia

1. Paciente sano2. Con enfermedad sistémica leve y sus

limitaciones funcionales. (0.1%)3. Enfermedad sistémica de grado moderado con

ciertas limitaciones funcionales. (0.2%)4. Enf. Sistémica grave (1.8%)5. Enfermo moribundo que no se espera que

sobreviva las próximas 24 horas sin cirugía (7.8%)

6. Paciente con muerte cerebral cuyos órganos se toman para transplante. (9.4%)

Sistema de clasificación del estado físico según el ASA:

GRACIAS…