Monoartritis Monoartritis AgudaAguda

ReumatologíaReumatología

DefiniciónDefinición

Una monoartritis se caracteriza por la presencia de signos inflamatorios (dolor, tumefacción, calor, rubor e impotencia funcional) en una sola articulación.

Aguda: Aguda: Duración inferior a 6 semanas.Duración inferior a 6 semanas. Crónica: Crónica: Duración mayor de 6 Duración mayor de 6

semanas.semanas.

EtiologíaEtiologíaInfecciosaInfecciosa Bacteriana (séptica)Bacteriana (séptica) MicobacteriasMicobacterias HongosHongos Artritis por espiroquetas incluido Artritis por espiroquetas incluido

enfermedad de Lymeenfermedad de Lyme Viral: HIV, hepatitis, otrosViral: HIV, hepatitis, otros

InflamatoriaInflamatoria Enfermedad sistémica con Enfermedad sistémica con compromiso compromiso

monoarticular: AR, LESmonoarticular: AR, LES Espondiloartropatía seronegativaEspondiloartropatía seronegativa Enfermedad de BehcetEnfermedad de Behcet Reumatismo palindrómicoReumatismo palindrómico Sinovitis transitoriaSinovitis transitoria

MetabólicaMetabólica Inducida por cristalesInducida por cristales GotaGota PseudogotaPseudogota Otros cristalesOtros cristales

TraumaTrauma Artritis traumática (hemartrosis)Artritis traumática (hemartrosis) Desarreglo internoDesarreglo interno FracturaFractura

DegenerativaDegenerativa OsteoartrosisOsteoartrosis

OtrosOtros Necrosis isquémicaNecrosis isquémica Sinovitis por cuerpo extraño Sinovitis por cuerpo extraño

NeoplasiaNeoplasia Tumor sinovialTumor sinovial Artritis asociada a leucemia, Artritis asociada a leucemia, metástasismetástasis Osteoma osteoideOsteoma osteoide Sinovitis pigmentada villonodularSinovitis pigmentada villonodular

Causas más comunesCausas más comunes

Artritis MicrocristalinasArtritis Microcristalinas Artritis SépticaArtritis Séptica OsteoartritisOsteoartritis

Artritis MicrocristalinasArtritis Microcristalinas

Artritis Gotosa:Artritis Gotosa: Es una artritis recidivante, aguda o Es una artritis recidivante, aguda o

crónica, de las articulaciones crónica, de las articulaciones periféricas, originada por el deposito de periféricas, originada por el deposito de urato monosodico.urato monosodico.

Epidemiología:Epidemiología: Predomino al grupo de Predomino al grupo de edad > 40 años con picos altos en pcts. edad > 40 años con picos altos en pcts. Seniles.Seniles.

Mayor afectación en mujeresMayor afectación en mujeres

Patogenia:Patogenia: Interaccion de Interaccion de cristales de urato con monocitos cristales de urato con monocitos sanguíneos inducen la produccion sanguíneos inducen la produccion de diversas citocinas pro-de diversas citocinas pro-inflamatorias(IL-1, IL-6, FNT) inflamatorias(IL-1, IL-6, FNT) produciendo el daño produciendo el daño caracteristico.caracteristico.

Condrocalcinosis:Condrocalcinosis: Artropatía crónica de tipo degenerativa Artropatía crónica de tipo degenerativa

caracterizada por la presencia de caracterizada por la presencia de cristales de pirofosfato calcico cristales de pirofosfato calcico dihidratado e liquido sinovial. La dihidratado e liquido sinovial. La presentación del acceso agudo se presentación del acceso agudo se conoce como Pseudogota.conoce como Pseudogota.

Epidemiología: predomina en la 5ta Epidemiología: predomina en la 5ta decada de vida.decada de vida.

Prevalencia mayor en Prevalencia mayor en mujeres:varones (2:1)mujeres:varones (2:1)

Artritis SépticaArtritis Séptica

Inflamación de una articulación causada por Inflamación de una articulación causada por microorganismos piógenos, que se encuentran microorganismos piógenos, que se encuentran dentro de esta. (Es una forma de artritis dentro de esta. (Es una forma de artritis infecciosa)infecciosa)

Mayor incidencia 2 a 6 añosMayor incidencia 2 a 6 años Mas frecuente en varones que en mujeres con Mas frecuente en varones que en mujeres con

una proporción de 2:1.una proporción de 2:1. En el caso de artritis gonocócica, las mujeres En el caso de artritis gonocócica, las mujeres

tienen 3 veces más riesgo de contraerla tienen 3 veces más riesgo de contraerla (tamb. Relacionado con el VIH)(tamb. Relacionado con el VIH)

Afecta con mayor frecuencia miembros Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores. Especialmente rodilla en niños, inferiores. Especialmente rodilla en niños, adolescentes y adulto; Cadera en lactantes.adolescentes y adulto; Cadera en lactantes.

Patogenia:Patogenia: Los gérmenes llegan a la Los gérmenes llegan a la articulación articulación

por una de las siguientes vías:por una de las siguientes vías:

Vía hematógena, que es la más frecuente. Vía hematógena, que es la más frecuente. Vía directa, a través de una herida penetrante Vía directa, a través de una herida penetrante

a la articulación, por una inyección articular a la articulación, por una inyección articular infectada o infección quirúrgica. infectada o infección quirúrgica.

Por contigüidad, debido a la extensión de un Por contigüidad, debido a la extensión de un foco osteomielítico, hacia la cavidad articular. foco osteomielítico, hacia la cavidad articular.

Además, deben ser considerados las Además, deben ser considerados las infecciones en general, diabetes, estados de infecciones en general, diabetes, estados de inmuno-depresión, uso de medicamentos inmuno-depresión, uso de medicamentos como los corticoides, deficiencias como los corticoides, deficiencias nutricionales, desaseo, drogadicción y nutricionales, desaseo, drogadicción y alcoholismo entre otros.alcoholismo entre otros.

OsteoartritisOsteoartritis

Artropatía degenerativa que se Artropatía degenerativa que se produce al alterarse las propiedades produce al alterarse las propiedades mecánicas del cartílago y del hueso mecánicas del cartílago y del hueso subcondral y que, a su vez, es subcondral y que, a su vez, es expresión de un grupo heterogéneo de expresión de un grupo heterogéneo de patologías, de etiología multifactorial, patologías, de etiología multifactorial, con manifestaciones biológicas, con manifestaciones biológicas, morfológicas y clínicas similares.morfológicas y clínicas similares.

Prevalencia: mujeres: hombres 4:2Prevalencia: mujeres: hombres 4:2

Presentación ClínicaPresentación Clínica

Enrojecimiento, calor, aumento del Enrojecimiento, calor, aumento del volumen de la articulación (por volumen de la articulación (por engrosamiento de la sinovial y la engrosamiento de la sinovial y la cantidad de líquido articular); cantidad de líquido articular); dolor e impotencia funcional.dolor e impotencia funcional.

Dolor intenso, no desaparece con Dolor intenso, no desaparece con el reposo, de predominio nocturno el reposo, de predominio nocturno y aumenta con la movilización.y aumenta con la movilización.

Casos EspecialesCasos Especiales

Artritis Microcristalinas:Artritis Microcristalinas: Artritis Gotosa:Artritis Gotosa: Afectación Afectación

metatarsofalangiana de dedo metatarsofalangiana de dedo gordo del pie origina la clásica gordo del pie origina la clásica podraga (75%). Tarso, tobillo y podraga (75%). Tarso, tobillo y rodilla. Dolor y tumefacción, de rodilla. Dolor y tumefacción, de comienzo agudo, predominio comienzo agudo, predominio nocturno, acompañado de eritema.nocturno, acompañado de eritema.

Artritis SépticaArtritis Séptica

Por orden de frecuencia: rodilla (40-Por orden de frecuencia: rodilla (40-50%), cadera, hombro,muñeca, tobillo, 50%), cadera, hombro,muñeca, tobillo, codo, manos y pies.codo, manos y pies.

Una vez que aparece derrame, los Una vez que aparece derrame, los hallazgos típicos son:hallazgos típicos son:– fiebrefiebre– calor localcalor local– eritemaeritema– dolordolor– aumento de volumenaumento de volumen– franca disminución del rango articularfranca disminución del rango articular

OsteoartritisOsteoartritis

Se va a caracterizar por:Se va a caracterizar por: Dolor articular, rigidez, limitación de la Dolor articular, rigidez, limitación de la

función, crepitación y derrame articular función, crepitación y derrame articular ocasional, con grados variables de ocasional, con grados variables de inflamación local, sin repercusión inflamación local, sin repercusión sistémica.sistémica.

25- 64 a: 33% manos 22% pies 4% 25- 64 a: 33% manos 22% pies 4% rodillarodilla

55- 74 a: 70% manos 40% pies55- 74 a: 70% manos 40% pies 10% rodilla 3% cadera.10% rodilla 3% cadera.

DiagnósticoDiagnóstico

AnamnesisAnamnesis EdadEdad SexoSexo Antecedentes personales: Antecedentes personales:

Traumatismo, hipermovilidad articular Traumatismo, hipermovilidad articular (deportistas), cirugías, infecciones, (deportistas), cirugías, infecciones, relaciones sexuales riesgosas, etc.relaciones sexuales riesgosas, etc.

Forma de inicioForma de inicio

Exploración físicaExploración física Determinar si el dolor es articular Determinar si el dolor es articular

(generalizado, aumenta con todos (generalizado, aumenta con todos los movimientos, activos y pasivos) los movimientos, activos y pasivos) o periarticular (focal, sólo aumenta o periarticular (focal, sólo aumenta con algunos movimientos)con algunos movimientos)

Localización anatómicaLocalización anatómica Manifestaciones extraarticulares, Manifestaciones extraarticulares,

buscar signos de enfermedads buscar signos de enfermedads sistémicas. Fiebresistémicas. Fiebre

Exámenes AuxiliaresExámenes Auxiliares

Estudio Analítico:Estudio Analítico: Hemograma Hemograma completo con recuento y fórmula completo con recuento y fórmula leucocitaria. Bioquímica sanguínea. leucocitaria. Bioquímica sanguínea. VSG, PCR. Examen completo de VSG, PCR. Examen completo de orina.orina.

Estudio de Líquido Sinovial:Estudio de Líquido Sinovial: Mediante artrocentesis.Mediante artrocentesis.

Radiología:Radiología: Se estudia la Se estudia la articulación afectada y su simétrica.articulación afectada y su simétrica.

Artritis GotosaArtritis Gotosa

Ácido úrico sérico > 7 mg/100 ml Ácido úrico sérico > 7 mg/100 ml

Exs actividad inflamatoria: VSG, PCRExs actividad inflamatoria: VSG, PCR

Hemograma: leucocitosisHemograma: leucocitosis

Excreción de ácido úrico (uricosuria) de 24 Excreción de ácido úrico (uricosuria) de 24

hr.hr.

Glicemia, colesterol, TGGlicemia, colesterol, TG

Líquido sinovial: inflamatorio, cristales de Líquido sinovial: inflamatorio, cristales de

urato monosódico intra y extraarticular. urato monosódico intra y extraarticular.

Bacteriológico negativoBacteriológico negativo

Artritis Séptica:Artritis Séptica: Leucocitosis con desviación izquierdaLeucocitosis con desviación izquierda

VHS y PCRVHS y PCR– CultivosCultivos

50% (+) en infecciones por S. Aureus50% (+) en infecciones por S. Aureus 10% (+) en infecciones por N. Gonorrhoeae10% (+) en infecciones por N. Gonorrhoeae cultivos uretral, cervical, faríngeos o cultivos uretral, cervical, faríngeos o

rectalesrectales HemocultivoHemocultivo

Líquido sinovial: Volumen > 3.5 cc.Líquido sinovial: Volumen > 3.5 cc. La inflamación produce turbidez por la elevada La inflamación produce turbidez por la elevada

celularidad.celularidad. Color variable, usualmente cremoso o grisáceoColor variable, usualmente cremoso o grisáceo

Líquido SinovialLíquido Sinovial

El liquido sinovial artrósico es de tipo mecánico: Buena viscosidad, claro, con menos de 2000 células/ul, de las cuales mas del 75% son mononucleadas; A veces, el número de células puede ser mayor (Hasta 8x109/ L ). Generalmente durante brotes inflamatorios inducidas por cristales cálcico.

TratamientoTratamientoArtritis MicrocristalinasArtritis Microcristalinas

Reposo - Dieta baja en purinas - Ingesta hídrica elevadaCompresas fríasIndometacina 75 mg cada 8 hsColchicina 0.5 a 1 mg cada 6 hs : efectos digestivos!!!!Corticoides

Artritis SépticaArtritis Séptica

OsteoartritisOsteoartritis Objetivos fundamentales: Aliviar el dolor y el malestar. Minimizar la incapacidad funcional. Retardar la progresión del proceso. Es fundamental: Explicar al paciente la

naturaleza de su enfermedad y a suscitar en el actitudes positivas. Hay que reforzar la idea de que la artrosis puede permanecer estable durante largos periodos de tiempo y que la invalidez grave es excepcional.

Reposo: Para el mantenimiento de la integridad articular.