Monoartritis AgudaMonoartritis Aguda

ReumatologíaReumatología

ConversatorioConversatorio1) Definiciones: Artritis – Artralgia2) Clasificación de la Artritis: Por

grado de afectación y por tiempo de enfermedad

3) Etiología: Causas más comunes4) Etiopatogenia5) Clínica6) Diagnóstico7) Terapeútica

II

DefinicionesDefiniciones

Artritis: Proceso inflamatorio de una articulación. Acompañado de dolor, calor, rubor y aumento del volumen de la articulación.

Artralgia: Dolor articular, sin evidencias de un proceso inflamatorio.

IIII

ClasificaciónClasificación

Por el número de Por el número de articulaciones afectadasarticulaciones afectadas

•Monoartritis: Afecta una sola articulación.

•Oligoartritis: Afecta a 2 ó 3 articulaciones.

•Poliartritis: Afecta a más de 3 articulaciones

Por la duraciónPor la duración

•Aguda: Duración inferior a 6 semanas.

•Crónica: Duración mayor de 6 semanas.

IIIIII

EiologíaEiología

Infecciosa

• Bacteriana (séptica)

• Micobacterias

• Hongos

• Artritis por espiroquetas incluido

enfermedad de Lyme

• Viral: HIV, hepatitis, otros

Inflamatoria

• Enfermedad sistémica con compromiso

monoarticular: AR, LES

• Espondiloartropatía seronegativa

• Enfermedad de Behcet

• Reumatismo palindrómico

• Sinovitis transitoria

Metabólica

• Inducida por cristales

• Gota

• Pseudogota

• Otros cristales

Trauma

• Artritis traumática (hemartrosis)

• Desarreglo interno

• Fractura

Degenerativa

• Osteoartrosis

Otros

• Necrosis isquémica

• Sinovitis por cuerpo extraño

Neoplasia

• Tumor sinovial

• Artritis asociada a leucemia, metástasis

• Osteoma osteoide

• Sinovitis pigmentada villonodular

Causas más comunesCausas más comunes

•Artritis Microcristalinas•Artritis Séptica•Artritis Reactiva•Osteoartritis

Artritis MicrocristalinasArtritis Microcristalinas

• Artritis Gotosa: Es una artritis recidivante, aguda o crónica, de las articulaciones periféricas, originada por el deposito de urato monosodico.

• Epidemiología: Predomino al grupo de edad > 40 años con picos altos en pcts. Seniles.

• Mayor afectación en mujeres

Artritis MicrocristalinasArtritis Microcristalinas• Condrocalcinosis: artropatía crónica

de tipo degenerativa caracterizada por la presencia de cristales de pirofosfato calcico dihidratado e liquido sinovial. La presentación del acceso agudo se conoce como Pseudogota.

• Epidemiología: predomina en la 5ta decada de vida.

• Prevalencia mayor en mujeres:varones (2:1)

Artritis SépticaArtritis Séptica• Inflamación de una articulación causada

por microorganismos piógenos, que se encuentran dentro de esta. (Es una forma de artritis infecciosa)

• Mayor incidencia 2 a 6 años• Mas frecuente en varones que en mujeres

con una proporción de 2:1.• En el caso de artritis gonocócica, las

mujeres tienen 3 veces más riesgo de contraerla (tamb. Relacionado con el VIH)

• Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores. Especialmente rodilla en niños, adolescentes y adulto; Cadera en lactantes.

Artritis ReactivaArtritis Reactiva

• Artropatía aguda, no supurativa y estéril, posterior a procesos infecciosos a distancia, causados por bacterias, virus o parásitos.

• Síndrome de Reiter: Triada clásica: artritis, uretritis y conjuntivitis (1/3)

• Más común en personas de 18 – 40 años.• H > M (5:1).• Tasa de incidencia en H > 50 años es 35

por 100 000.

OsteoartritisOsteoartritis

• Artropatía degenerativa que se produce al alterarse las propiedades mecánicas del cartílago y del hueso subcondral y que, a su vez, es expresión de un grupo heterogéneo de patologías, de etiología multifactorial, con manifestaciones biológicas, morfológicas y clínicas similares.

• Prevalencia: mujeres: hombres 4:2• Incidencia: seguimiento 285 ptes. (12 años)

Con una edad: 45 años % 25 mujeres y 10% H.

IVIV

EiopatogeniaEiopatogenia

Artritis MicrocristalinasArtritis Microcristalinas• Artritis Gotosa: Interaccion de cristales de urato

con monocitos sanguíneos inducen la produccion de diversas citocinas pro-inflamatorias(IL-1, IL-6, FNT) produciendo el daño caracteristico.

• Condrocalcinosis: Actividad aumentada de las enzimas nucleotidotrifosfatopirofosfohidrolasa y

5-nucleotidasa, junto con una disminucion de la pirofosfatasa, lo cual favorece a la formacion de pirofosfato inorganico, a partir del ATP y otros nucleotidos con alteracion en el metabolismo del pirofosfato. Modificaciones en la composición molecular de los proteoglicanos, parecen intervenir de forma decisiva.

Artritis SépticaArtritis Séptica

• Vías de Penetracion de bacterias en artritis Septica:

A. Vía hematógena +++ (1)

B. Contaminacion Adyacente (2,3)

C. Vía directa (4,5)

Artritis SépticaArtritis Séptica

• Llegada y multiplicación de bacterias en la membrana sinovial

• Migración de PMN, fagocitosis• Hiperplasia de membrana sinovial• Liberación de metaloproteinasas,

IL1,TNFa• Exudación de PMN al espacio

articular• Daño del cartílago articular

Artritis Reactiva – Artritis Reactiva – Síndrome de ReiterSíndrome de Reiter

Infección GU o GI.

+

HLA – B27

VV

Presentación Presentación ClínicaClínica

Presentación Clínica

• Enrojecimiento, calor, aumento del volumen de la articulación (por engrosamiento de la sinovial y la cantidad de líquido articular); dolor e impotencia funcional.

• Dolor intenso, no desaparece con el reposo, de predominio nocturno y aumenta con la movilización.

Casos Especiales• Artritis Microcristalinas:• Artritis Gotosa: Afectación

metatarsofalangiana de dedo gordo del pie origina la clásica podraga (75%). Tarso, tobillo y rodilla. Dolor y tumefacción, de comienzo agudo, predominio nocturno, acompañado de eritema.

• Pseudogota: La rodilla es la localización preferente (50%), seguida de la muñeca, el hombro, el tobillo, el codo y las articulaciones de las manos y los pies, incluyendo la primera metatarsofalángica (seudo podagra).

• En ocasiones, la artritis se acompaña de fiebre elevada (hasta 40 °C) u otras manifestaciones sistémicas que llegan a dominar el cuadro y dificultan el diagnóstico.

Artritis Séptica• Por orden de frecuencia: rodilla (40-

50%), cadera, hombro,muñeca, tobillo, codo, manos y pies.

• Una vez que aparece derrame, los hallazgos típicos son:– fiebre– calor local– eritema– dolor– aumento de volumen– franca disminución del rango articular

Artritis Reactiva – Síndrome de Reiter

• M. articulares: Monoartritis u oligoartritis asimétrica, recurrente o persistente en m. i., presencia de dactilitis difusa o “dedos en salchicha”

• M. ligamentarias y tendinosas: tendinitis, entesitis.

• M. oculares: conjuntivitis y uveítis anterior.• M. genitourinarias: Balanitis circinada,

salpingitis y cervicitis.• M. cutáneas: queratodermia blenorrágica,

onicólisis, discromías.• M. cardiacas: alt. de la conducción ,

miocarditis, insuficiencia aórtica.

OsteoartritisSe va a caracterizar por:• Dolor articular, rigidez, limitación

de la función, crepitación y derrame articular ocasional, con grados variables de inflamación local, sin repercusión sistémica.

• 25- 64 a: 33% manos 22% pies 4% rodilla

• 55- 74 a: 70% manos 40% pies 10% rodilla 3% cadera.

VIVI

DiagnósticoDiagnóstico

Anamnesis

• Edad• Sexo• Antecedentes personales:

Traumatismo, hipermovilidad articular (deportistas), cirugías, infecciones, relaciones sexuales riesgosas, etc.

• Forma de inicio

Exploración física

• Determinar si el dolor es articular (generalizado, aumenta con todos los movimientos, activos y pasivos) o periarticular (focal, sólo aumenta con algunos movimientos)

• Localización anatómica• Manifestaciones extraarticulares,

buscar signos de enfermedads sistémicas. Fiebre

Exámenes Auxiliares

• Estudio Analítico: Hemograma completo con recuento y fórmula leucocitaria. Bioquímica sanguínea. VSG, PCR. Examen completo de orina.

• Estudio de Líquido Sinovial: Mediante artrocentesis.

• Radiología: Se estudia la articulación afectada y su simétrica.

Exámenes Auxiliares

• Artritis Microcristalinas:• Artritis Gotosa: Ácido úrico sérico > 7 mg/100

ml

• Exs actividad inflamatoria: VSG, PCR

• Hemograma: leucocitosis

• Excreción de ácido úrico (uricosuria) de 24 hr.

• Glicemia, colesterol, TG

• Líquido sinovial: inflamatorio, cristales de

urato monosódico intra y extraarticular.

Bacteriológico negativo

Exámenes Auxiliares• Artritis Séptica: Leucocitosis con desviación

izquierda VHS y PCR– Cultivos

• 50% (+) en infecciones por S. Aureus• 10% (+) en infecciones por N. Gonorrhoeae• cultivos uretral, cervical, faríngeos o rectales•Hemocultivo

• Líquido sinovial: Volumen > 3.5 cc.• La inflamación produce turbidez por la elevada

celularidad.• Color variable, usualmente cremoso o grisáceo• Radioimagen: Articulación normal• Aumento de las partes blandas periarticulares• Disminución del espacio articular: compromiso del

cartílago articular • Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria

Exámenes Auxiliares• Artritis Reactiva: Anemia y leucocitosis

moderada• VSG y PCR elevado en fase de actividad• HLA B27 positivo 80-90%• Líquido Sinovial de características

inflamatoria inespecíficas.• Cultivos de exudado uretral, orina, heces

fecales y líquido sinovial• Elisa.• Radioimagen: Aumento de volumen de los

tejidos blandos.• Osteopenia.• Disminución del espacio articular• Erosión ósea.• Reacción perióstica y proliferación ósea• Calcificación y osificación tendinosa

Líquido SInovial

VIIVII

TerapeúticaTerapeútica

Artritis Microcristalinas• Reposo - Dieta baja en purinas - Ingesta hídrica elevada• Compresas frías• Indometacina 75 mg cada 8 hs• Colchicina 0.5 a 1 mg cada 6 hs : efectos digestivos!!!!• Corticoides

Artritis Séptica

Artritis Reactiva

• Medidas generales: reposo y fisioterapia.

• AINES: Naproxeno 1g/día o diclofenaco 100mg/día.

• Sulfasalazina 2 – 4g/ día.• Metotrexate 7.5 – 15mg/sem.• Azatioprina.• Doxiciclina.• Hidrocortizona 1%