MONOGRAFIA Final Llallalalalallfinal

7/24/2019 MONOGRAFIA Final Llallalalalallfinal

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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FILIALAREQUIPA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA YCIENCIAS DE LA SALUD ESCUELAPROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

CURSO:

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

DOCENTE:

LIZ CARCAUSTO CORTZ

INTEGRANTES:

BARREDA PAUCA MARIA ELISA

CHALCO BEGAZO KATHERINE MICHELL

MOLLOCCO CHAMPI KATHERINE JOHANA

SALAS AGRAMONTE MILAGROS KARLA

AREQUIPA PER

!"#$


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INDICE

1 Introduccin

1.1 objetivo2 Cuerpo o desarrollo2.1 Enca2.1.1 Caractersticas Clnicas2.1.1.1 Enca marginal2.1.1.2 Surco Gingival2.1.1.3 Enca Insertada2.1.1.4 Epitelio Gingival

2.2 unciones ! C caractersticas2.3 "esarrollo del cuerpo gingival2.3.1 #i$uido Gingival2.3.2 %ejido Conectivo Gingival2.3.3 &eparacin del tejido Gingival2.4 isiopatologa2.4.1 Clasi'icacin2.4.1.1 (eriodontitis Crnica2.4.1.2 (eriodontitis Simple2.4.1.3 (eriodontitis )gresiva *de inicio preco+ ,2.4.1.4 (eriodontitis )gresiva #ocali+ada

2.4.1.- (eriodontitis de inicio preco+ generali+ada2.4.1. (eriodontitis de inicio preco+ relacionada con en'ermedadessist/micas

2.- tipos2.-.1 (eriodontitis agresiva2.-.2 "esordenes 0ematolgicos2.-.2.1 eutropenia2.-.2.2 2.-.2.2 #eucemias

2.-.3 "esordenes gen/ticos2.-.3.1eutropenia 'amilia ! clnica

2.-.3.2 Sndrome de "on2.-.3.3 Sndrome de de'iciencia

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1. INTRODUCCIN:

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El envejecimiento es un proceso dinmico de modi'icaciones mor'olgicas'uncionales psicolgicas ! bio$umicas $ue se inician en el momento delnacimiento ! se desarrollan a lo largo de nuestras vidas. Envejecer no es lomismo $ue en'ermarse5 en el camino 6acia el envejecimiento se vanproduciendo cambios en los rganos ! sistemas. En este proceso aumenta elriesgo de ad$uirir en'ermedades e incapacidades ! con ello la necesidad detra+ar metas para mejorar la salud bucal ! periodonto del adulto ma!or.

#a en'ermedad periodonto constitu!e una causa importante de p/rdida dental.Clsicamente se 6aba aceptado $ue la p/rdida de insercin epitelial ! de6ueso alveolar eran cambios periodo tales relacionados con la edad sinembargo en la actualidad estas alteraciones no se corresponden con los'enmenos del envejecimiento propiamente dic6o.

En base a estas in$uietudes el presente artculo tiene como objetivo describirlos cambios periodo tales $ue ocurren en los adultos ma!ores con el 'in dedesarrollar estrategias espec'icas $ue permitan mejorar la salud bucal de estesector de la poblacin ! poner en marc6a programas $ue incentiven el autocuidado ! 6agan /n'asis en el control de la 6igiene bucal en estos pacientes$ue presentan disminuidas muc6as de sus capacidades 'sicas.

#a periodontitis es una in'lamacin de los tejidos $ue sujetan el diente o lamuela al 6ueso ! al ligamento periodonto. Inicialmente puede cursar congingivitis para luego proseguir con una p/rdida de insercin colgeno recesingingival e incluso la p/rdida de 6ueso en el caso de no ser tratada dejar sinsoporte seo al diente. #a p/rdida de dic6o soporte implica la p/rdidairreparable del diente mismo.

"e etiologa bacteriana $ue a'ecta al periodonto *el tejidode sost/n de losdientes constituido por la enca el 6uesoalveolar el cemento radicular ! elligamento periodonto, se mani'iesta ms com7nmente en adultos ma!ores de3- a8os pero puede iniciarse en edades ms tempranas.

1.1 OBJETIVOS:

Con esta monogra'apretendo $ue los lectores entiendan un poco ms de lopreocupante $ue es este problema bucal mu! 'recuente en muc6os pacientes$ue empie+an con un simple sarro las consecuencias de este mal es lap/rdida total de los dientes.

2. CUERPO O DESARROLLO:

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http://es.wikipedia.org/wiki/Gingivitishttp://es.wikipedia.org/wiki/Dientehttp://es.wikipedia.org/wiki/Periodontohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_(biolog%C3%ADa)http://es.wikipedia.org/wiki/Dientehttp://es.wikipedia.org/wiki/Enc%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Huesohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Cemento_radicular&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Ligamento_periodontalhttp://www.monografias.com/trabajos37/redaccion-de-monografia/redaccion-de-monografia.shtmlhttp://es.wikipedia.org/wiki/Dientehttp://es.wikipedia.org/wiki/Periodontohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_(biolog%C3%ADa)http://es.wikipedia.org/wiki/Dientehttp://es.wikipedia.org/wiki/Enc%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Huesohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Cemento_radicular&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Ligamento_periodontalhttp://www.monografias.com/trabajos37/redaccion-de-monografia/redaccion-de-monografia.shtmlhttp://es.wikipedia.org/wiki/Gingivitis


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Es probable $ue la a'eccin periodonto en pacientes adultos ma!ores no sedeba a una ma!or susceptibilidad sino a la progresin acumulativa de laanomala en el tiempo

9n estudio retrospectivo sobre la progresin de la en'ermedad periodonto en

un perodo de 1: a8os report una signi'icativa p/rdida de 6ueso alveolar en elgrupo de ma!or edad *;: a trnsecos como por ejemplo? 'actores ambientales 'actoressocioeconmicos etc.

#a medicin ! la e>presin de la en'ermedad periodonto se 6ace de diversasmaneras ! puede concluir en di'erentes visiones de la distribucin de estas

condiciones. (ero cuando la en'ermedad es medida por p/rdida de insercinperiodonto o p/rdida de 6ueso alveolar los estudios muestran condiciones msseveras para la poblacin adulto ma!or

"atos recientes revelan $ue los individuos adultos ma!ores $ue conservan losdientes tienen menor propensin a la periodontitis. #a en'ermedad periodontoavan+ada no es tan com7n en la tercera edad como se pens alguna ve+. Sereconocen niveles moderados de p/rdida de insercin en una proporcinelevada de pacientes ma!ores sin embargo 6a! p/rdida avan+ada slo enuna pe$ue8a proporcin. #a magnitud de la en'ermedad periodonto relacionada

con la edad no es importante desde el punto de vista clnico ! no est claro sila ma!or prevalencia de la a'eccin periodonto guarda relacin con la edad ocon el tiempo.

Conociendo $ue las en'ermedades bucales contin7an siendo un problema de

salud p7blica a nivel mundial ! constitu!endo la caries ! las en'ermedadesperiodo tales las ms importantes en la poblacin adulta @endo+a ! col.

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*2::, reali+aron un estudio con la 'inalidad de evaluar los artculos deprevalencia de las en'ermedades periodo tales en la poblacin latinoamericanapublicados en el periodo 1AA=2:: poniendo /n'asis en los aspectosmetodolgicos de los estudios epidemiolgicos disponibles. Identi'icaron 4terna del'ondo del surco gingival o bolsa periodonto .o debe con'undirse con el anc6ode la enca $ueratini+ada esta 7ltima tambi/n inclu!e la enca marginal

El anc6o de la enca insertada en la super'icie vestibular di'iere en distintasreas de la boca Suele ser ma!or en la regin de los incisivos *3.- a 4.- mm enel ma>ilar 3.3 a 3.A mm en la mandbula, ! menor en los segmentosposteriores *1.A mm en el ma>ilar ! 1.< mm en el rea del primer premolarmandibular,

"ebido a $ue la unin gingival no presenta variaciones a lo largo de la vidaadulta. #os cambios en el anc6o de la enca insertada son provocados pormodi'icaciones en la posicin de su porcin coronaria .El anc6o de la encainsertada aumenta con la edad ! los dientes con una erupcin e>cesiva .En elaspecto lingual de la mandbula la enca insertada termina en la unin de lamucosa alveolar lingual $ue es la continuacin de la membrana mucosa $uerecubre el piso de la boca. # a super'icie palatina de la enca insertada en elma>ilar se me+cla de 'orma imperceptible con la mucosa palatina $ue tieneigual 'irme+a ! resistente

#as super'icies vestibular ! lingual convergente en el rea decontactointerpro>imal mientras $ue las super'icies mesiales ! distales son

ligeramente cncavas. #os bordes laterales ! las puntas de las papilasinterdentales estn 'ormados por la enca marginal de los dientes ad!acentes.#a porcin intermedia est compuesta por la enca insertada Si 6a! undiastema la enca se inserta con 'irme+a en el 6ueso interdental ! 'orma unasuper'icie uni'orme redondeada sin papilas interdentales.

2.1.1.( EPITELIO )IN)IVAL

)spectos generales de la biologa del epitelio gingival 6istricamente se 6aconsiderado $ue el comportamiento epitelial solo proporcionas una barrera'sica contra la in'eccin ! la insercin. Sin embargo 6o! en da se cree $ue lasc/lulas epiteliales juegan un papel activo en la de'ensa innata del 6u/sped pormedio d una respuesta interactiva a las bacterias Esto signi'ica $ue el epitelioparticipa de 'orma activa en la respuesta a la in'eccin la se8ali+acin posteriora la reacciones del 6u/sped ! en la integracin de las respuestas inmunesinnatas ! ad$uirida. (or ejemplo las c/lulas epiteliales responde a las bacteriasaumentndola proli'eracin por medio de la alteracin de eventos dese8ali+acin celular por medio de cambios en la di'erenciacin ! muerte

celular ! por 7ltimo por medio de la alteracin de la 6omeostasis del tejido.(ara entender esta nueva perspectiva de las respuestas epiteliales de de'ensa

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innatas ! el papel del epitelio en la salud ! la en'ermedad gingival esimportante entender su estructura ! 'uncin bsica

El epitelio gingival consta de un recubrimiento continuo de epitelio escamosoestrati'icado ! es posible de'inir las tres di'erente reas desde el punto de vista

mor'olgico ! 'uncional? epitelio bucal o e>terno del surco ! uninEl principal tipo celular del epitelio gingival al igual $ue otros epiteliosescamosos estrati'icados es el epitelio son c/lulas claras o no $ueratinocitosentre las $ue se inclu!en c/lulas de #anger6ans Celular de @erHel !melanocitos.

#a 'uncin principal del epitelio gingival es proteger las estructuras pro'undas !a la ve+ permitir el intercambio selectivo con el medio bucal. Esto se logramediante la proli'eracin ! di'erenciacin de los $ueratinocitos.

2.2 *$!ci%!es + caractersticas ,e e-itei% #i!#i&a

unciones

arrera mecnica $umica acuosa ! microbiana

Integracin de la ar$uitectura

9nin c/lula c/lula lamina basal cito es$ueleto de $ueratina

(rincipal tipo celular

Jueratinocitos

Ftros tipos celulares

C/lulas de #anger6ans melanocitos c/lulas de @erHel

&enovacin constante

&eempla+o de las c/lulas da8anadas

9niones c/lula c/lula

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"esmosonas banda de ad6esin unin 6erm/tica uniones de 6endidura

#amina c/lula basal

Sntesis de los componentes de la lmina basal 6emidesmosoma

2.' DESARROLLO DEL SURCO )IN)IVAL

9na ve+ completada la con'ormacin del esmalte *&EE, este se cubre conepitelio de esmalte $ue se inserta en el diente por medio de una lmina basal! 6emidesmosoma .Cuando el diente penetra la mucosa bucal el &EE se unecon el epitelio bucal ! se trans'orma en epitelio de unin . ) medida $ueerupciona el diente este epitelio 'usionado se condensa a lo largo de la corona ! los ameloblastos $ue con'orman la capa interna del &EE en epitelio deunin en una direccin apical sin interrumpir la insercin en el diente . "e

acuerdo con Sc6roeder ! #istgarten este proceso toma entre 1 ! 2 a8osEl epitelio de unin es una estructura en renovacin continua con actividadmittica en todas las capas celulares . #as c/lulas epiteliales en regeneracinse nueve 6acia la super'icie dental ! a lo largo de esta en direccin coronaria6acia el surco gingival donde se e>'olian . #as c/lulas 6ijas $ue migranproporcionan una insercin continua a la super'icie del diente . o se a6 metidoaun la 'uer+a de la unin epitelial al diente

El surco gingival se 'orma cuando el diente erupciona dentro de la cavidadbucal . En ese momento el epitelio de unin ! el &EE 'orman una banda anc6a

insertada en la super'icie dental desde la pro>imidad del v/rtice de la corona6asta la unin amelo cementara

El surco gingival es el espacio o surco super'icial en 'orma de $ue seencuentra entre el diente ! la enca $ue rodea la punta reci/n erupcionada dela corona En un diente totalmente erupcionado solo perdura el epitelio deunin . El curco consta de un espacio super'icial coronario a la insercin delepitelio de unin ! $ue est limitado a un lado por el diente ! el otro por elepitelio del surco .El margen gingival es la e>tensin coronaria del surcogingival

2.'.1 LIUIDO )IN)IVAL /LIUIDO DEL SURCO0

El valor del li$uido gingival radica $ue puede representarse como trasudado oe>udado .Contiene una vasta serie de 'actores bio$umicos $ue o'recen laposibilidad de utili+arlo como marcados biolgico para el diagnostico opronostico del estado biolgico del periodoncia en la salud ! la en'ermedad .Elli$uido gingival contiene componentes de tejido conectivo epitelio c/lulasin'lamatorias suero ! 'lora microbiana $ue 6abitan en el margen gingival o elsurco

En el surco saludable la cantidad de li$uido gingival es mu! pe$ue8a .Sinembargo durante la in'lamacin aumenta su 'lujo ! su composicin comien+a a

parecerse alas un e>udado in'lamatorio

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#a principal ruta de di'usin del l$uido gingival es la membrana basal a trav/sde espacios intracelulares relativamente amplios del epitelio de unin ! luego6asta dentro del surco

Se cree $ue le li$uido gingival limpia el material del surco contiene protenas

plasmticas $ue mejoran la ad6erencia del epitelio al diente poseepropiedades antimicrobianas ! ejerce una actividad de anticuerpo parade'ender la enca.

2.'.2 TEJIDO CONECTIVO )IN)IVAL

#os principales componentes del tejido conectivo gingival son 'ibras decolgeno *casi : B del volumen , 'ibroblastos *-B, vasos nervios ! matri+*casi 3-B,

)l tejido conectivo de la enca se le conoce como lamina propia ! consta de doscapas ? *1, un estrato papilar debajo del epitelio $ue est integrado por dos

pro!ecciones papilares entre las proli'eraciones epiteliales interpupilares ! *2,una capa reticular contigua al periostio del 6ueso alveolar . El tejido conectivoposee un comportamiento celular ! otro e>tracelular compuesto de 'ibras !sustancia 'undamental . (or tanto el tejido conectivo gingival es en granmedida un tejido conectivo 'ibroso $ue contiene elementos $ue se originandirectamente del tejido conectivo de la mucosa bucal adems de algunas'ibras $ue se originan a partir del 'olculo dental

#a sustancia 'undamental llena de espacio entre las 'ibras ! las c/lulas esamor'a ! tiene un alto contenido de agua . Est compuesta por proteoglicanos sobre todo cido 6ialuronico ! sul'ato de condroitina ! glicoprotenas en

especial 'ribronectina . #a glicoprotenas son responsables de una reaccin()S=positiva d/bil de la sustancia 'undamental #a 'ribronectina uno de los'ibroblastos con las 'ibras ! muc6os otros componentes de la matri+ intercelular a!udando a mediar la ad6erencia ! migracin celular .#a lamina otroglicoprotena $ue se encuentra en la lmina basal sirve para unirla a lasc/lulas epiteliales

#os tres tipos de 'ibras de tejido conectivo son colgenos reticulares . Elcolgeno tipo 1 integra caso a toda lamina propia ! con'iere al tejido gingivalresistencia a la tensin . El colgeno tipo I *'ibras reticulares argir'ilas, 'ibrasen la membrana basal ! las paredes de los vasos sanguneos

El sistema de 'ibras elsticas est compuesto por o>italanelaunina ! elastinadistribuidas entre las 'ibras colgenos.

(or tanto los 6aces densos del colgeno anclados en el cemento de 'ibrae>trnseca a celular justo debajo del punto terminal del epitelio de unin 'orman la unin del tejido conectivo . #a estabilidad de esta unin es un 'actorclave en la limitacin de la migracin del epitelio de unin.

2.'.' REPARACIN DEL TEJIDO CONECTIVO )IN)IVAL

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"ebido del alto ndice de reparacin el tejido conectivo de la enca tiene unacapacidad notable para curarse ! regenerarse .

En realidad tal ve+ sea uno de los tejidos con mejor capacidad de curacin delcuerpo ! por lo general muestra poco evidencia de cicatrices despu/s de los

procedimiento $uir7rgicos . Es probable $ue esto sea producto de la rpidareconstruccin de la ar$uitectura 'ibrosa de los tejidos . Sin embargo lacapacidad de reparacin del tejido conectivo gingival no es tan grande como ladel ligamento periodonto o el tejido epitelial.

2.( *isi%-at%%#a:

#a periodontitis termina con una in'eccin ante el bio'ilm microbianoseguido por una destruccin tisular mediada por leucocitos 6iperactivados o cebados ! la red de citocinas eicosanoides ! metaloproteinasasde matri+ *@@(s, $ue causan clnicamente signi'icativa destruccin de6ueso ! tejidos conectivos. #a acumulacin bacteriana en los dientes esdeterminante para el inicio ! progresin de la periodontitis. )un$ue lasbacterias son esenciales para el inicio de la periodontitis la gravedad dela en'ermedad ! respuesta al tratamiento es el resultado de 'actoresmodi'icadores *taba$uismo, contribu!entes *diabetes, o predisponentes*carga gen/tica,.

)dems de la placa bacteriana o bio'ilm microbiano e>isten otros

'actores locales ! sist/micos $ue modi'ican la respuesta del 6u/spedante la invasin territorial 'acilitando o por el contrario retardando elproceso in'eccioso por ejemplo taba$uismo diabetes mellitus d/'icitsde neutr'ilos *Sndrome de "on de (apillon=#e'Kvre o de @ar'an,etc.

#a en'ermedad en su 'orma agresiva *periodontitis agresiva, puedeaparecer en edades tempranas evolucionando de manera rpida lo $ueprovoca la p/rdida de pie+as dentales en personas jvenes.

2.(.1 Casiicaci!:

9na periodontitis seg7n su grado de a'ectacin dental se clasi'ica en? levemoderada o grave. L seg7n su e>tensin se denomina? locali+ada ogenerali+ada. #as periodontitis desde 1AAA se 6an clasi'icado *)S(, en?crnicas agresivas ! asociada a estados sist/micos.

2.(.1.1 PERIODONTITIS CRNICA /DEL ADULTO0

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http://es.wikipedia.org/wiki/Placa_bacterianahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tabaquismohttp://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitushttp://es.wikipedia.org/wiki/Neutr%C3%B3filohttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Downhttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Papillon-Lef%C3%A8vrehttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Marfanhttp://es.wikipedia.org/wiki/Placa_bacterianahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tabaquismohttp://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitushttp://es.wikipedia.org/wiki/Neutr%C3%B3filohttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Downhttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Papillon-Lef%C3%A8vrehttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Marfan


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2.(.1.2 Peri%,%!titis si"-e

Es la 'orma ms prevalente. Se 6ace clnicamente signi'icativa sobre lostreinta a8os de edad ! suele estar precedida de una gingivitis. #a p/rdida desoporte se produce en los periodos activos de la en'ermedad. Sin embargola presencia de (orp6!romonas gingivalis indica una alta probabilidad deperiodontitis activa $ue si no trata a tiempo puede traer irreversiblesconsecuencias.

2.(.1.' Peri%,%!titis a#resi&a /,e i!ici% -rec%30

)parece a los veinte a8os de edad o antes. Supone apro>imadamenteentre un 1: ! un 1-B de todas las periodontitis. En la presentacin clsicade la periodontitis juvenil locali+ada la p/rdida sea est locali+ada a los

primeros molares ! a los incisivos in'eriores de'initivos.

2.(.1.( Peri%,%!titis a#resi&a %cai3a,a

)'ecta principalmente a los primeros molares e incisivos probablementepor$ue !a estn erupcionados al iniciarse la en'ermedad. (uede progresara la 'orma generali+ada o posteriormente a la periodontitis de evolucinrpida. %anto la 'orma locali+ada como la generali+ada tienen la mismaetiologa pero su presentacin depende de la e'ectividad de la respuestade'ensiva del 6u/sped. E>isten una serie de 'actores asociados $ue son? el

d/'icit en la $uimiota>is de los leucocitos el n7mero reducido de$uimiorreceptores super'iciales ! la cantidad anormal de glicoprotenas enla super'icie de los neutr'ilos.

2.(.1.4 Peri%,%!titis ,e i!ici% -rec%3 #e!erai3a,a

(uede generarse desde una 'orma locali+ada o debutar as. Se distingue dela periodontitis de evolucin rpida en 'uncin del tiempo de inicio de laen'ermedad. Sin embargo la edad no puede precisarse pues el tiempo del

diagnstico no coincide con el inicio de la en'ermedad. Se relaciona con lapresencia de una serie de bacterias.

2.(.1.5 Peri%,%!titis ,e i!ici% -rec%3 reaci%!a,a c%! e!er"e,a,essist6"icas

)'ecta tanto a denticiones temporales como mi>tas. o suele tener un buenpronstico a medio ! largo pla+o ! supone la p/rdida preco+ *parcial o total,de los dientes. #as en'ermedades asociadas son? d/'icit de ad6erencialeucocitaria 6ipo'os'atasia neutropenia clnica leucemias sida diabetes

mellitus del tipo I trisoma 21 etc.

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2.(.1.7 Peri%,%!titis a#ra&a,a -%r act%res sist6"ic%s

En'ermedades como la diabetes mellitus la en'ermedad de )ddison laen'ermedad de Cro6n un tipo raro de sndrome de E6lers="anlosen'ermedades 6ematolgicas o el sida provocan una progresin ms rpidade la periodontitis con di'erentes mani'estaciones clnicas.

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2.4 TIPOS:

2.4.1 PERIODONTITIS A)RESIVA

#a periodontitis agresiva es un tipo de periodontitis con caractersticas clnicasdi'erentes de la periodontitis crnica. En varios estudios bacteriolgicos. Se 6anencontrado organismos Gram=negativo en alto porcentajes.? los micro=organismos ms 'recuentes son? actinomices actinomicetecomitans, eikenellacorrodens, prevotella intermedia bacilos anaerbicos como campilobacterrectus! Gram=positivos como estreptococo actinomices y petreptococosiendoel organismo ms relevante /l ) actinomicetecomitans!a se 6an reportado enel A:B de los casos ! se 6an notado en ma!or respuesta en tratamientocuando se controlan los niveles de esta bacteria.

2.4.2 DESRDENES 8E9ATOL)ICOS

2.4.2.1 NEUTROPENIA: los pacientes con neutropenia maligna presentanulceracin ! necrosis de margen gingival presencia de sangrado en ocasines asocian con insercin periodonto.

2.4.2.2 LEUCE9IAS: la 'orma a!uda a la en'ermedad presentamani'estaciones periodontales con ma!or 'recuencia $ la 'orma crnica pero laspresentaciones son similares en ambas condiciones

F%&FS? los desrdenes de la c/lulas rojas ! pla$uetas de lacoagulaciones de pueden in'luenciar en el manejo de la en'ermedadperiodonto pero no 6a! evidencia de $ue esta condiciones incrementenlas susceptibilidad a la en'ermedad periodonto

2.4.' DESRDENES )ENTICOS:

2.4.'.1 NEUTROPENIA *A9ILIAR ; CLINICA:las lesiones presentes en estasentidades son ms agresivas $ue las mani'estaciones de la neutropeniamaligna relacionndose con? bolsas periodontales pro'undas ! e>tensasperdidas de 6uesosgenerali+ada tambi/n asociada a la denticin permanente.En al neutro perpenia 'amiliar no todos los individuos presentan la en'ermedad.

2.4.'.2 SINDRO9E DE DO


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2.4.'.' SINDRO9ES DE DE*ICIENCIA AD8ESION LEUCOCITARIA:en'ermedad de origen autonmico decisivo $ue altera el n7mero de receptoresde los neutros 'ilos incrementado la susceptibilidad a las en'ermedadesin'ecciosas la en'ermedad mani'iesta en'ermedad periodonto in'lamatoriasevera.

2.4.'.( SINDRO9E DE PAPILLON=LE*EVRE? en'ermedad 6ereditariaautonmica recesiva $ue se mani'iesta con lesiones 6iper$ueratosicas en lapiella $ue ocurre com7nmente antes de la pubertad con p/rdida de los dientesresiduos ! permanentes los dientes se pierden en orden de erupcin.

2.4.'.4 SINDRO9E C8EDIA>=8I)AS8I: en'ermedad de origen 6ereditarioautosomica recesiva caracteri+ada por la alteracin en la 'uncin$uimiotactica! bactericida de los neutro'ilos asocia da con periodontitis severa.

2.4.'.5 8ISTICITOSIS:en'ermedad $ue puede presentarse en cual$uier etapade la vida se caracteri+a por la presencia de ulceras necrticas con grancantidad de tejidosde granulacin de ! gran p/rdida sea mu! parecidas a laperiodontitis

2.4.'.7 EN*ER9EDAD DE ACU9ULACION DE )LICO)ENO: condicinautosomica recesiva en al $ue 6a! alteracin en el metabolismo de loscarbo6idratos.

2.4.'.? )RANNULOCITOSIS )ENETICA IN*ANTIL: desorden autonmicorecesivo caracteri+ado por neutropenia severa.

2.4.'.@ SINDRO9E DE CO8EN: caracteri+ado por retraso sicomotorobesidad dismor'ia ! neutropenia.

2.4.'.1 SINDRO9E DE E8LERS.DANLOS: a'ecta principalmente a lasarticulacionesde la piel.

2.4.'.11 8IPO*OS*ATASIA: disminucin de la 'os'atasa alcalina s/rica !perdida del 6ueso alveolar lo $ue lleva a la perdida de los dientes.

2.5 TABAUIS9O ; EN*ER9EDAD PERIODONTAL

)dems de las en'ermedades anteriores mencionas 6a! 'actores sistemticosde modi'ican o predisponen la presentacin de la en'ermedad tales como ladiabetes mellitas $ue modi'ican signi'icantemente todas las 'ormas deperiodontitis cuando esta no es controlada.

@uc6as drogascomo 'enitona ni'edipina ! ciclosporia producen crecimiento

gingivital ! pueden modi'icar una en'ermedad periodonto pree>istente.

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http://www.monografias.com/Salud/Enfermedades/http://www.monografias.com/trabajos10/protoco/protoco.shtml#CINCOhttp://www.monografias.com/trabajos31/pubertad/pubertad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/lacel/lacel.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/metabolismo/metabolismo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/carbohidratos/carbohidratos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/obesidad/obesidad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/humus/humus.shtml#artihttp://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/ladrogcc/ladrogcc.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/Enfermedades/http://www.monografias.com/trabajos10/protoco/protoco.shtml#CINCOhttp://www.monografias.com/trabajos31/pubertad/pubertad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/lacel/lacel.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/metabolismo/metabolismo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/carbohidratos/carbohidratos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/obesidad/obesidad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/humus/humus.shtml#artihttp://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/ladrogcc/ladrogcc.shtml


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El estr/ses otras condiciones sicosomticas tienen e'ecto anta=imane directo oindirecto.

Se estima $ue el 2;AB de los estadounidenses dentados son 'umadores en laactualidad ! 233B sola 'umar

#a prevalencia del taba$uismo es ma!or en individuos ma!ores de 34 a8os deedad en comparacin con grupos de ms edad ! en 6ombres *3:AB, encomparacin con mujeres *2-1B, la ma!or prevalencia se observa en varonesde ra+a negra no 6ispanos *3iste evidencia adicional $ue apunta al taba$uismo como uno de los

principales 'actores de riesgo para periodontitis lo $ue a'ecta la prevalencia lae>tensin la gravedad de la en'ermedad. )dems 'umar puede in'luir en elresultado clnico de los tratamientos $uir7rgicos adems el />ito a largo pla+ode la colocacin de implantes.Como 42AB de caos de periodontitis de estados unidos est relacionado conel taba$uismo se 6a vuelto importante entender su impacto sobre el inicioavance ! manejo de la en'ermedad en pacientes $ue 'uman. En este captulose anali+an los e'ectos del taba$uismo sobre la prevalencia gravedadetimologa ! patog/nesis de la en'ermedad periodonto as como el impacto

sobre los tratamientos. Se le re'iere al lector a muc6as revisiones e>celentesobre el tema para resultados dedicados a los estudios

2.5.1 E*ECTOS DEL TABAUIS9O EN LA PREVALENCIA ; )RAVEDADDE LA EN*ER9EDAD PERIODONTAL

2.5.1.1)i!#i&itis

Estudios clnicos controlados 6an demostrado $ue en modelos 6umanos degingivitis e>perimental el desarrollo e a in'lamacin como respuesta a laacumulacin de placa se reduce en 'umadores en comparacin con no'umadores. )dems los estudios transversales 6an demostrado de 'ormaconsistente $ue los 'umadores presentan menos in'lamacin gingival $ue losno 'umadoresEstos datos surgieron $ue los 'umadores tienen menor e>presin dein'lamacin con los no 'umadores. #os 'actores microbiolgicos inmunolgicos

! 'isiolgicos $ue pueden ser responsables de esta observacin se anali+an demanera detallada ms adelante.

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http://www.monografias.com/trabajos14/estres/estres.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/estres/estres.shtml


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2.5.1.2 Peri%,%!titis

)un$ue la in'lamacin gingival en 'umadores parece reducirse en respuesta ala acumulacin de placa en comparacin con no 'umadores un abrumadorcuerpo de datos apunta al 'umar como uno de los principales 'actores de riegoen el aumento de la prevalencia ! la gravedad de la destruccin periodonto.@7ltiples estudios transversales ! longitudinales 6an demostrado $ue lapro'undidad de bolsa la p/rdida de insercin ! de 6ueso alveolar son ms

prevalecientes ! graves en pacientes $ue 'uman en comparacin con los no'umadores.

E'ectos del taba$uismo en la prevalencia ! la gravedad de la en'ermedadperiodontoEn'ermedad periodonto Impacto del taba$uismoGingivitis In'lamacin gingival ! la

6emorragia al sondeo.(eriodontitis (revalencia ! gravedad de la

destruccin periodonto. (ro'undidad de bolsa !

p/rdida sea ! de la insercin. Mndice de destruccin

periodonto. (revalencia de periodontitis

grave. (erdida dental. (revalencia con aumento en el

n7mero de cigarrillos 'umadosal da. (revalencia ! gravedad

cuando se deja de 'umar. @a!ormenor.

E'ectos del taba$uismo en la etiologa ! la patog/nesis de la en'ermedadperiodonto.actor etiolgico Impacto del taba$uismo

@icrobiologa o 6a! e'ecto sobre el ndice de

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acumulacin de placa. Coloni+acin de bolsas

periodo tales super'iciales porpatgenos periodo tales.

iveles de patgenos periodo

tales en las bolsas periodotales pro'undas.

Inmunologa )lteracin de $uimiota>is 'agositis !brote o>idativo de neutr'ilos.

%=N ! PGE2 en el

li$uidocrevicular gingival.*GC,.

Colagenasa ! elastasa de

neutr'ilos en el GC. (roduccin de PGE2 de los

monocitos en respuesta al#(S.

isiologa asos sanguneos gingivales

con in'lamacin. lujo de GC ! 6emorragia al

sondeo con in'lamacin. %emperatura subgingival.

%iempo re$uerido pararecuperarse de la anestesialocal.

@a!or menor. %=N tumor de necrosis tumoral al'a5 PGE2

prostaglandina E2 5 #(S polisacrido.

2.5.2 E*ECTOS DEL TABAUIS9O EN LA ETIOLO)IA ; PATO)ENESIS DEA ENDER9EDAD PERIODONTAL

#a ma!or prevalencia ! gravedad de la destruccin periodonto relacionada conel taba$uismo sugiere $ue las interacciones normales con el taba$uismosugiere $ue las interacciones normales entre el 6u/sped ! las bacterias $ue seobservan en la periodontitis crnica estn alteradas lo $ue produce unadestruccin periodonto ms agresiva. Este dese$uilibrio entre el agresorbacteriano ! la respuesta del 6u/sped pueden ser provocados por cambios en

la composicin de la placa subgingival con cambios en el n7mero ! lavirulencia de micro=organismos patog/nicos los cambios en la respuesta del

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6u/sped a la agresin bacteriana o una combinacin de ambos. En estaseccin se anali+a la evidencia reciente sobre los e'ectos del taba$uismo sobrela microbiologa inmunologa ! 'isiologa de la periodontitis.

2.5.2.1 9ICROBIOLO)IA

#os estudios no 6an demostrado una di'erencia en el ndice de acumulacin deplaca entres los 'umadores entre los no 'umadores lo $ue sugiere $ue si 6a!una alteracin en la agresin microbiana en 'umadores es resultado de unaalteracin cualitativa ms $ue cuantitativa en la placa. @uc6os estudios 6ane>plorado muc6os cambios en la placa subgingival provocados por eltaba$uismo con resultados contradictorios $ue no llegan a conclusiones. En unestudio entre 142 pacientes con periodontitis crnica las muestras de placa debolsas pro'undas no presentaron di'erencias en los conteos de actino bacillasactinom!cetemcomitans (orp6!romonas gingivales prevotella intermedia.

En un estudio similar de 1- pacientes usando inmunoensa!os no se encontr$ue la prevalencia de ). actinom!cetemcomitans (orp6!romonas gingivalesprevotella intermedia ! eiHanellacorrodents 'uera signi'icativamente di'erenteentre 'umadores ! no 'umadores por el contrario otros estudios 6an mostradodi'erencias en la composicin microbiana de la placa gingival entre 'umadores !no 'umadores.

En un estudio entre ;A< sujetos con di'erentes antecedentes relacionados conel taba$uismo se encontr $ue los 'umadores tenan niveles ms altos deacteroides'ors!t6as ! $ue los 'umadores tenan 2.3 veces de probabilidad dealbergar %. 'ors!t6ia $ue los no 'umadores ! los $ue antes 'umaban. 9na

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observacin de gran inter/s 'ue $ue los 'umadores no responden al tratamientomecnico tan bien como los no 'umadores esto se relaciona con niveles mselevados de %. 'ors!t6ia.

#as muc6as discrepancias entre los 6alla+gos de estudios microbiolgicos son

una 'uncin de la metodologa en cuestin incluidos conteos bactrianos encontraposicin con proporciones o prevalencia de bacterias el n7mero de sitiosmuestreados ! las pro'undidades de bolsa seleccionadas la t/cnica demuestreo el estado de en'ermedad de sujeto ! los m/todos de enumeracinbacteriana ! el anlisis de datos. En un intento por superar algunos de estosproblemas en un estudio reciente se recolect una muestra de placasubgingival de todos los dientes e>cepto los terceros molares de 2;2 sujetosadultos incluidos -: personas $ue 'uman en la actualidad A< $ue 'umaron !124 $ue no 'uman. @ediante el uso de tecnologa de 6ibridacin ")=")

para e>aminar 2A especies subgingivales di'erentes se encontr $ue losmiembros de los complejos anaranjado ! rojo incluidas Eikenellanodatun ,fusobacteriumnucleatumssvicentii , p intermedia , peptostreptococus micros

eran ms prevalecientes de 'umadores actuales $ue en no 'umadores ! en losantes 'umadores ma!or prevalencia de estos patgenos periodo tales eraprovocada por un aumento en la coloni+acin de sitios super'iciales*pro'undidad de bolsa 4 mm , sin di'erencias entre 'umadores ante 'umadores! no 'umadores en bolsas de 4 mm o ms. )dems se encontr $ue estasbacterias patog/nicas eran as prevalecientes en el ma>ilar $ue en la mandbula. Estos datos surgieron $ue los 'umadores tienen un ma!or grado decoloni+acin por pate de patgenos periodo tales $ue los no 'umadores ! losantes 'umadores ! $ue esta coloni+acin puede llevar a una ma!or prevalenciade destruccin periodonto.

2.5.2.2 IN9UNOLO)IA

#a respuesta inmune de 6u/sped a la acumulacin de placa en esencia deproteccin. En la salud periodonto ! en la gingivitis e>iste un balance entre la

agresin bacteriana de la placa ! la respuesta inmune dentro de los tejidosgingivales sin p/rdida del soporte periodonto. (or el contrario la periodontitisparece estar relacionada con una alteracin en el balance 6u/sped=bacterias$ue puede iniciarse por los cambios en la composicin bacteriana de la placasubgingival en cambio en la respuesta inmune o una combinacin de amboselementos.El taba$uismo ejerce un ma!or e'ecto sobre los elementos de proteccin de larespuesta inmune lo $ue produce un aumento en la e>tensin ! gravedad de ladestruccin periodonto. #os e'ectos nocivos del taba$uismo parecen ser enparte el resultado de una menor respuesta inmune a la agresin bacteriana.#os neutr'ilos son un componente importante de la respuesta de 6u/sped a la

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in'eccin bacteriana ! a las alteraciones en el n7mero de neutr'ilos $ue seobtienen de la sangre peri'/rica la cavidad bucal o la saliva de los 'umadores oe>puestos al 6umo entero del tabaco o nicotina 6an mostrado teneralteraciones 'uncionales.Estos datos surgieron $ue el taba$uismo perjudica las respuestas de losneutr'ilos a la in'eccin periodonto pero tambi/n incrementa la liberacin deen+imas de destruccin de tejido. En la actualidad no son claros los cambiose>actos en los mecanismos inmunolgicos $ue participan en la destruccinrpida de tejidos observados en 'umadores. Se necesitan ms estudios parade'inir los e'ectos del uso de tabaco sobre la respuesta inmune ! la destruccinde tejido de la periodontitis.

2.7 LA BOLSA PERIODONTAL:

#a bolsa periodonto $ue se de'ine como un surco gingival pro'undi+ado por unproceso patolgico es una de las caractersticas clnicas ms importantes de laen'ermedad periodonto. %odos los di'erentes tipos de periodontitis compartencaractersticas 6istopatolgicas como los cambios en tejido en la bolsaperiodonto los mecanismos de destruccin de tejido ! los mecanismos decuracin. Sin embargo son di'erentes en cuanto a etiologa evolucin progreso! respuesta al tratamiento.

2.7.1 Casiicaci!:

#a pro'undi+acin del surco gingival puede darse por el movimiento coronal del

margen gingival el despla+amiento apical de la insercin gingival o unacombinacin de los dos procesos. #as bolsas se clasi'ican de la siguientemanera?

2.7.1.1 B%sa )i!#i&a: Este tipo de bolsa se 'orma por elagrandamiento gingival sin la destruccin de los tejidos periodo talessub!acentes. El surco se 6ace ms pro'undo debido al ma!or volumende la enca.

2.7.1.2 B%sa Peri%,%!ta: Este tipo de bolsa se presenta con

destruccin de los tejidos periodo tales de soporte. #a pro'undi+acinprogresiva de la bolsa lleva a la destruccin de los tejidos periodo talesde soporte ! movilidad ! a la e>'oliacin de los dientes. E! e rest% ,eeste ca-t$% se re&isa t%,% % reaci%!a,% c%! este ti-%i ,e %sa.E>isten dos tipos de bolsas periodo tales?

2.7.1.2.1 S$-raseas: *supracrestal o supraalveolar, en $ue el'ondo de la bolsa es coronal al 6ueso alveolar.

2.7.1.2.2 I!traseas: *in'rasea subcrestal o intraalveolar,

en $ue el 'ondo de la bolsa es apical en el nivel del 6ueso alveolar

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ad!acente. En este segundo tipo la pared de la bolsa lateral !aceentre la super'icie dental ! el 6ueso alveolar.

#as bolsas pueden a'ectar una dos o ms super'icies dentales ! tenerdi'erentes pro'undidades ! tipos en distintas super'icies del mismo diente ! ensuper'icies $ue se apro>iman del mismo espacio interdental. #as bolsastambi/n pueden ser espirales *es decir se originan en la super'icie dental ! seenredan alrededor del diente ! a'ectan una o ms super'icies adicionales,.Estos tipos de bolsas son ms comunes en las reas de 'urcacin.

2.7.2 Caractersticas C!icas:

#os signos clnicos $ue sugieren la presencia de bolsas periodo tales inclu!enuna enca marginal engrosada color rojo a+ulado5 una +ona vertical rojaa+ulada del margen gingival a la mucosa alveolar5 6emorragia gingival !supuracin5 movilidad del diente5 'ormacin de diastema ! sntomas como dolorlocali+ado o dolor Oen lo pro'undo del 6uesoP. El 7nico m/todo con'iable paralocali+ar las periodo tales ! determinar su e>tensin es el sondeo cuidadoso delmargen gingival a lo largo de cada super'icie dental. Sin embargo a veces esdi'cil di'erenciar entre un surco normal pro'undo ! una bolsa periodontosuper'icial slo con base en la pro'undidad. En esos casos los cambios

patolgicos en la enca permiten la distincin entre estos dos padecimientos.

2.? 9AL ALIENTO

El olor del aliento se de'ine como la percepcin subjetiva despu/s de oler elaliento de alguien. (uede ser agradable desagradable o incluso molesto si noes $ue de mal olor del aliento 6alitosis o mal aliento. Sin embargo estost/rminos no son sinnimos de mal aliento $ue tiene su origen en la cavidadbucal. Qste no siempre es el caso de todos los malos olores del aliento. (ortanto el t/rmino Omal alientoP es restringido.

El mal aliento no debe con'undirse con el olor momentneamente molestoprovocado por la ingesta de alimentos o el taba$uismo por$ue estos olores norevelan un problema de salud. #o mismo es cierto del mal aliento OmatutinoP$ue se e>perimenta de manera 6abitual al despertase.

Este mal olor es provocado por una disminucin en el 'lujo salival ! una ma!orputre'accin durante la noc6e ! $ue desaparece de manera espontneadespu/s del desa!uno o la 6igiene bucal. 9n mal aliento persistente porde'inicin re'leja alguna patologa.

2.?.1 EPIDE9IOLO)IA

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El mal aliento es un problema social considerable ! su incidencia sigue estandomal documentada en casi todos los pases. @uc6os estudios en pasesindustriali+ados reportan una incidencia de 6asta -:B con un grado variantede intensidad. En Estados 9nidos cada a8o se gastan 1::: millones de dlaresen enjuagues bucales tipo desodorante mentas ! productos relacionados $ueno necesitan receta m/dica para manejar el mal aliento. Sera pre'erible gastareste dinero en un diagnostico apropiado ! un cuidado etiolgico en ve+ de enintentos a corto pla+o e inclusive ine'icientes para enmascarar el problema. 9nestudio japon/s a gran escala de ms de 2-:: sujetos de 1< a 4 a8os deedad report $ue los componentes voltiles de sul'uro *una medida para el malaliento, aumentaban con la edad el recubrimiento de la lengua ! la in'lamacinperiodonto. Casi uno de cuatro sujetos presentaba valores ma!ores a ;- partespor cada mil millones *ppb, $ue se considera el lmite de aceptacin social.

) partir de inventarios a gran escala en dos clnicas multidisciplinarias depacientes e>ternos para el mal aliento no parece e>istir una predominancia deg/nero para el mal aliento ! la edad puede ir de los - a los


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e>traccin de 6eridas llenas con cogulos de sangre ! una secrecinpurulenta $ue lleva a una putre'accin importante. #a impaccininterdental de comida en grandes reas interdentales ! el api8amiento delos dientes 'avorece el $ue los desec6os de comida se $ueden atrapados! se acumulen. #as dentaduras de acrlico sobre todo cuando semantienen en la boca durante la noc6e o no se limpian regularmentetambi/n pueden producir un olor tpico relacionado con candidiasis. #asuper'icie de la dentadura $ue da 6acia la enca es porosa ! retienebacterias levaduras desec6os ! todos los 'actores $ue causa laputre'accin.

2.?.2.2 I!ecci%!es -eri%,% taes. #as bacterias relacionadas con lagingivitis ! la periodontitis son casi todas gramnegativas ! se sabe $ueproducen SC. (or tanto se entiende $ue los niveles de SC en la boca

se correlacionan de 'orma positiva con la pro'undidad de las bolsasperiodo tales *cuanto ms pro'unda sea la bolsa mas bacterias 6abrsobre todo especies anacrbicas, ! $ue la cantidad de SC en el alientoaumenta con el n7mero la pro'undidad ! la tendencia a la 6emorragia delas bolsas periodo tales. #a baja tensin de o>geno en las bolsas periodotales pro'undas tambi/n produce un p0 bajo ! una activacin de ladescarbo>ilacin de los aminocidos a cadaverina ! putrescina dosdiaminas malolientes. (or tanto en presencia de gingivitis o periodontitisadems de la importante 'uncin de los SC otras mol/culas puedenjugar un papel importante. Sin embargo no todos los pacientes congingivitis o periodontitis se $uejan de mal aliento ! viceversa.

#os SC en s mismos agravan el proceso de la periodontitis? aumentanla permeabilidad de la bolsa ! el epitelio mucoso ! por tanto e>ponen lostejidos conectivos sub!acentes del periodoncio a metabolitos bacterianos.)dems el metilmercaptano incita la produccin intersticial decolgenasa la produccin de interluciana=1 por parte de las c/lulasmononucleares ! la produccin de catepsina mediando todava ms ladegradacin del tejido conectivo.

%ambi/n se mostr $ue los 'ibroblastos gingivales 6umanos desarrollabanun citoes$ueleto a'ectado cuando se e>ponan a metilmercaptano5 lamisma proli'eracin ! migracin celular alterada por gases. %ambi/n sesabe $ue los SC impiden la cicatri+acin de 6eridas. (or tanto cuandose planea una ciruga periodonto sobre todo la insercin de implantes losclnicos deben reconocer este papel patolgico de los SC.

Ftras mani'estaciones patolgicas relevantes del mal olor del periodoncioson la pericoronitis *en $ue la OcapaP de tejido blando retiene losmicroorganismos ! residuos, ulceraciones bucales recurrentesimportantes gingivitis 6erp/tica ! gingivitis ! periodontitis necrosantes.

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#as observaciones microbiolgicas indican $ue las ulceras in'ectadas conanaerobios gramnegativos *es decir especies de (revotella !(orp6!romonas, son signi'icativamente ms malolientes $ue las ulcerasno in'ectadas.

2.?.2.' Rese$e,a, ,e a %ca. #os pacientes con >erostoma suelenpresentar grandes cantidades de placa en los dientes las prtesis ! eldorso de la lengua. #a ma!or carga microbiana ! el escape de SC comogases cuando la saliva se seca e>plican el 'uerte mal aliento.

2.?.2.( Le!#$a + rec$ri"ie!t% ,e a e!#$a. #a mucosa dorsal de la

lengua con un rea de 2- cm2

muestra una topogra'a super'icial mu!

irregular. #a parte posterior muestra unidades criptolin'ticas ovales $ue6acen spera la super'icie de esta rea. #a parte in'erior es todava ms

spera debido al gran n7mero de papilas? las papilas 'ili'ormes con unn7cleo de - mm de longitud un crter central ! bordes levantados5 laspapilas 'ungi'ormes :.- a :.< mm de longitud5 las apilas 'oliadaslocali+adas en el borde de la lengua separadas por pliegues pro'undos5 !las papilas valladas5 1 mm de altura ! 2 a 3 mm de dimetro. Estasinnumerables depresiones en la super'icie de la lengua son nic6os idealespara la ad6esin ! crecimiento bacteriano protegidos de las acciones delimpie+a. Sin embargo tambi/n las c/lulas descamadas ! los restos decomida se $uedan atrapados en estos sitios de retencin ! por tanto se

pudren por accin de las bacterias. 9na lengua 'isurada *'isuraspro'undas en el dorso tambi/n llamada lengua escrotal, ! la lenguavellosa *lingua villosa, tienen una super'icie todava ms spera.

#a acumulacin de restos de comida me+clados con las c/lulas e>'oliadas! las bacterias produce un recubrimiento del dorso de la lengua. Esto nose retira con 'acilidad debido a la retencin $ue o'rece la super'icieirregular del dorso de la lengua. Como tal los dos 'actores esencialespara la putre'accin estn unidos. (or tanto desde 6ace muc6o se 6aconsiderado el dorso de la lengua como una 'uente principal de mal

aliento. "e 6ec6o se 6an reportado correlaciones altas entre elrecubrimiento de la lengua ! la 'ormacin del olor. #a prevalencia delrecubrimiento de la lengua es seis veces ma!or en pacientes conperiodontitis.

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2.?.' CAUSAS ETRABUCALES

2.?.'.1 Ot%rri!%ar!#e. #as causas otorrinolarngeas *E%, son'aringitis aguda *viral o bacteriana,5 sinusitis purulenta *cuando no sepermite el despeje de las bacterias 6acia la nari+ ! el goteo posnasal.Este 7ltimo suele estar relacionado con la sinusitis crnica o eso'agitiscon regurgitacin en el $ue el contenido acido del estmago llega a lanaso'aringe ! produce mucositis. Este padecimiento bastante com7n sepercibe por los pacientes como un 'lujo de l$uido en la garganta $ue se

origina en la cavidad nasal. #a o+ena es un padecimiento atr'ico raro dela mucosa nasal con apariencia de costras ! $ue produce un mal alientomu! 'uerte. "urante la amigdalitis crnica o purulenta se acumulanresiduos ! bacterias sobre todo periopatgenos en las criptas pro'undasde las amgdalas produciendo putre'accin. En las criptas de lasamgdalas inclusive se pueden 'ormar clculos. (or 7ltimo un cuerpoe>tra8o en la cavidad nasal o del seno puede provocar una irritacinulceracin ! ms adelante una putre'accin local.

2.?.'.2 Br%!$i%s + -$"%!es. #as causas pulmonares son bron$uitis

crnica bron$uiectasia *in'eccin de la secrecin mucosa $ue permaneceen las dilataciones csticas a trav/s de las paredes de los bron$uiolos, !carcinoma bron$uial.

2.?.'.'Tract% #astr%i!testi!a. (or el contrario de la opinin p7blicainclusive entre m/dicos las patologas gastrointestinales rara ve+ sonresponsables del mal aliento. #as siguientes patologas pueden serresponsables de menos de 1B de los casos de mal aliento?

El divertculo de RenHer *6ernia en la pared eso'gica $ue permite la

acumulacin de alimentos ! residuos ! por tanto la putre'accin,puede producir un mal olor signi'icativo por$ue no est separado dela cavidad bucal por ning7n es'nter.

#a 6ernia gstrica *el 'ondo del estmago se pro!ecta a trav/s deldia'ragma con una insu'iciencia relativa del es'nter $ue permite $uelos gases se escapen ! los contenidos 'lu!an de regreso 6acia eles'ago, puede producir re'lujo de los contenidos gstricos 6asta laoro'aringe. Esto a veces se combina con eructos en $ue de prontose regurgita el aire del estmago.

Eso'agitis con regurgitacin *ulceracin del recubrimiento mucoso

del es'ago por$ue los contenidos cidos del estmago 'lu!en deregreso por una 'uncin inapropiada del es'nter,.

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(roduccin del gas intestinal. (or$ue algunos gases se absorbenpero no se metaboli+an en el endotelio intestinal ! por tanto sontransportados por la sangre. Estos gases se e>6alan a trav/s de lospulmones.

o 6a! evidencia convincente de $ue el mal aliento pueda estarrelacionado con una in'eccin por 0elicobacter pilor! ! gastritis.

2.?.'.( 8#a,%.En pacientes con insu'iciencia 6eptica como la cirrosisel amonio se acumula en la sangre ! se e>6ala.

2.?.'.4 RiF!. #a insu'iciencia renal provocada sobre todo por laglomerulone'ritis crnica lleva a una disminucin del nivel de cido 7ricoen sangre $ue se e>presa en el aire aspirado con un aliento tpicoparecido al amonio.

2.?.'.5 Trast%r!%s "etaic%s sist6"ic%s. #a diabetes tipo 1*insulinodependiente, puede provocar en particular la acumulacin decetonas. #a 'alta de glucosa lleva a una degradacin de grasa ! protenasproduciendo cuerpos cetonicos como el acetoacetato ! el 6idro>ibutirato.#a diabetes tipo 2 *no insulinodependiente, suele permanecer sindiagnstico por a8os5 la percepcin de mal aliento proporciona una clavepara sudiagnstico.

2.?.'.7 Tri"etia"i!$ria. Este trastorno metablico 6eredado produce un

olor tpico a pescado del aliento la orina el sudor el aire espirado ! otrassecreciones del cuerpo. #a trimetilaminuria es un de'ecto en+imtico $ueevita la trans'ormacin de la trimetilamina a trimetilamino>ida generandocantidades anormales de esta mol/cula. Se desconoce la prevalenciapero se apro>ima a 1 B en Inglaterra.

2.?.'.? Ca$sas G%r"%!aes. Con el aumento en los niveles deprogesterona durante el ciclo menstrual se puede desarrollar un malaliento tpico5 las parejas suelen estar mu! conscientes de este olor. #aevidencia tambi/n indica $ue los niveles de SC en el aire espirado

aumentan el doble al cudruple alrededor del da de ovulacin ! en elperiodo perimenstrual. #os aumentos en los SC son ms pe$ue8os enlas 'ases 'oliculares medias.

2.?.'.@ 9e,ica"e!t%s.)lgunos 'rmacos como el metronida+ol puedenproducir mal aliento. El metronida+ol un antimicrobiano tambi/n lleva a$ue los pacientes tengan una percepcin de sabor metlico $ue suelecon'undirse con mal aliento. #os medicamentos $ue contienen eucaliptoproducen un olor tipo meln. El ars/nico 6uele a cebolla podrida.

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2.?.( TRATA9IENTO DE LA EN*ER9EDAD PERIODONTAL

El tratamiento periodonto re$uiere una relacin entre el cuidado del periodoncia! otras 'ases de la odontologa. El concepto de tratamiento total se basa en laeliminacin de la in'lamacin gingival ! los 'actores $ue lo provocan *comoacumulacin de placa 'avorecida por clculos ! 'ormacin de bolsas

restauraciones inadecuadas reas de impaccin de alimentos,

El tratamiento total re$uiere $ue se consideren los aspectos sist/micos comola posibilidad de interaccin de la en'ermedad periodonto con otrasen'ermedades los complementos sist/micos para el tratamiento local ! lasprecauciones especiales en el tratamiento del paciente $ue necesitan lasen'ermedades sist/micas. Es probable $ue tambi/n sea necesario considerarlos aspectos 'uncionales para el establecimiento de relaciones oclusivasptimas para toda la denticin.

%odos estos aspectos estn dedicados en un plan maestro $ue consta de unasecuencia lgica de procedimientos dentales $ue inclu!en las medidas periodotales ! otras medidas necesarias para crear una denticin con buen'uncionamiento en un ambiente periodonto sano.

2.?.4 DIA)NOSTICO CLINICO

El diagnostico apropiado es esencial para un tratamiento inteligente. En primerlugar el diagnostico periodonto debe determinar si 6a! en'ermedad5 despu/sidenti'icar el tipo la e>tensin la distribucin ! la gravedad de esta5 ! por ultimo

proporcionar una comprensin de los procesos patolgicos ! su causa En loscaptulos 31 a 34 se proporciona una descripcin detallada de las di'erentesen'ermedades $ue pueden a'ectar el periodoncia .En general caen en trescategoras amplias de la siguiente manera?

1.= En'ermedades gingivales

2.= @7ltiples tipos de periodontitis

3.=@ani'estaciones periodo tales de en'ermedades sist/micas.

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El 'oco de inter/s debe ser del paciente $ue tiene la en'ermedad ! no laen'ermedad en s. (or tanto el diagnostico debe incluir una evaluacin generaldel paciente ! la evaluacin de la cavidad bucal.

#os procedimientos diagnsticos deben ser sistemticos ! organi+ados para

propsitos espec'icos5 el unir los 6ec6os es insu'iciente .#os 6alla+gos debencorrelacionarse para $ue proporcionen una e>plicacin signi'icativa delproblema periodonto del paciente.

En el siguiente anlisis se proporciona una secuencia recomendada delprocedimiento para el diagnstico de las en'ermedades periodo tales.

2.?.4.1 PRI9ERA VISITA

2.?.4.1.1Va%raci! #e!era ,e -acie!te.

"esde la primera visita el clnico debe intentar 6acer una valoracin generaldel paciente .Esto inclu!e la valoracin del estado mental ! emocional delpaciente el temperamento la actitud ! la edad 'isiolgica.

2.?.4.1.2 A!tece,e!tes "6,ic%s

Se deben obtener los antecedentes m/dicos en la primera visita ! puedencomplementar con preguntas pertinentes a visitas posteriores. #os

antecedentes de salud pueden obtenerse de manera verbal al preguntar !registrar las respuestas en papel o 6aciendo $ue el paciente responda uncuestionario impreso.

Se debe e>plicar la importancia de los antecedentes m/dicos al pacientepuesto $ue este tiende a omitir in'ormacin $ue no relaciona con susproblemas dentales .Se le debe e>plicar el paciente?

1.= #a 'uncin de algunas en'ermedades sist/micas padecimientos o 'actoresconductuales $ue pueden ser parte de la causa dela en'ermedad periodonto.

2.= #a gran in'luencia de la in'eccin bucal en la presentacin ! gravedad dediversas en'ermedades o padecimientossist/micos.

#os antecedentes m/dicos a!udan al clnico con el diagnostico demani'estaciones bucales de en'ermedades sist/micas.

%ambi/n a!uda a detectar en'ermedades sist/micaspueden a'ectar larespuesta del tejido periodonto a 'actores locales o $ue re$uieren cuidados omodi'icaciones especiales en los procedimientos de tratamiento.

En los antecedentes m/dicos se deben tomar en cuenta las siguientes reas.

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1.= El paciente est bajo el cuidado de un m/dicoT Si es as Cul es lanaturale+a ! duracin del problema ! el tratamientoT Se debe registrar elnombre la direccin ! el n7mero de tele'nico de m/dico por$ue tal ve+ senecesite la comunicacin directa.

2.=Se deben proporcionar detalles de cual$uier 6ospitali+acin ! cirugaincluido el diagnostico incluso el procedimiento ! los eventos inesperados*ejemplo anest/sicos 6emorrgicos o complicaciones in'ecciosas,

3.= Se debe suministrar una lista de todos los medicamentos del paciente ! si'ueron recetados o no .Se deben anali+ar con cuidado todos los posiblese'ectos de estos medicamentos paraa determinar su e'ecto si es $ue lo 6a!sobre los tejidos bucales ! para evitar administrar medicamentos $ue causaninteracciones 'armacolgicas adversas. Se deben indagar de 'orma especialsobre la dosis ! la duracin de la terapia con anticoagulantes ! corticos tiroides.

4.= S e deben tomar los antecedentes de todos los problemas m/dicos delpaciente *por ejemplo cardiovasculares 6ematolgicos endocrinos, incluidoen'ermedades in'ecciones en'ermedades de transmisin se>ual !comportamientos de alto riesgo para la in'eccin por virus de inmunode'iciencia6umana *I0,.

-.= se debe anotar cual$uier posibilidad de en'ermedad ocupacional.

.=Se debe registrar las tendencias 6emorrgicas anormales como 6emorragia

nasal 6emorragia prolongada por cortaduras pe$ue8as e$uimosisespontanea tendencia a 6ematomas e>cesivos ! 6emorragia menstruale>cesiva

;.=Se debe registrar cual$uier antecedente de alergia como 'iebre asmasensibilidad a alimentos ! medicamentos *por ejemplo cidoacetilsaliclicocodena barbit7ricos sul'onamidas antibiticos procaina l la>antes, omateriales dentales *por ejemplo eugenol resinas acrlicas,


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espacios en lugares donde no los 6aba mal aliento bucal ! come+n en lasencas $ue se alivia al introducir un palillo .

El paciente tambi/n puede tener dolor de m7ltiplos tipos ! duracin comoconstante ligero agudo dolor ligero despu/s de comer dolores pro'undos e

irradiantes en los ma>ilares5 dolor agudo ! palpitante 5 sensibilidad al masticar5sensibilidad al calor ! el 'rio5 ardor en las encas ! sensibilidad e>trema al airein6alado.

Se reali+a un e>amen preliminar para e>plorar la 'uente de la $ueja principal dela paciente ! para determinar si se re$uiere de atencin inmediata deemergencia. Si este es el caso el problema se atiende despu/s de considerarlos antecedentes m/dicos.

#os antecedentes dentales deben incluir las siguientes reas?

1.= 9na lista de visitas dentales como 'recuencia 'ec6a de la visitamsreciente naturale+a del tratamiento ! pro'ila>is o limpie+a bucal reali+adapor un odontlogo o 6igienista como 'recuencia ! 'ec6a de la limpie+a msreciente.

2.= Se debe registrar el r/gimen de 6igiene bucal del paciente como 'recuenciadel cepillado de los dientes 6ora del da m/todo tipo de dent'rico duracinde uso antes de reempla+ar el cepillo adems de otros m/todos de cuidadobucal *por ejemplo lenguajesbucales masaje con los dedos estimulacin

interdental irrigacin con agua 6ilo dental,

3.= Se debe anotar cual$uier tratamiento ortodontico como duracin ! 'ec6aapro>imada de terminacin.

4.= S i el paciente e>perimentando dolor en los dientes o encas se deberegistrar la naturale+a ! duracin ! como se provoca ! alivia el dolor.

-.= Se debeinvestigar sobre la 6emorragia gingival como cuando se observpor primera ve+5 si ocurre de manera espontnea a o al cepillar o comer en lanoc6e o con un una periodicidad regular5 si se relaciona con el periodomenstrual u otros 'actores espec'icos5 ! la duracin de la 6emorragia ! comose detiene.

.= Se debe registrar el mal aliento bucal ! reas de impactacion de alimentos.

;.= Se sienten O'lojosP o OinsegurosP los dientesT 0a! di'icultad de masticarTS e debe registrar cual$uier movilidad dental.


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Se debe registrar si se rec6inan o aprietan los dientes durante el da ola noc6eSe sienten Oadoloridos Olos dientes o los m7sculos de la mandbula por lama8anaT

%ambi/n deben registrarse otros 6bitos como 'umar o masticar tabaco

morderse las u8as o morder objetos e>tra8os.

A.="ebe registrase cual$uier antecedente de problemas periodo tales previoscomo la naturale+a de la en'ermedad cual$uier tratamiento recibido *$uir7rgicoo no $uir7rgico, ! la terminacin apro>imada del tratamiento previo. S elpaciente cree $ue el problema actual es una recurrencia de una en'ermedadprevia Ju/ piensa el mismo $ue la provocoT

Estudio radiogr'ico intrabucal

El estudio radiogr'ico debe constar de un mnimo de 14 pelculas intrabucales! cuatro pelculas de aleta mordible IG9&) 3-.1 S)C)& F%F

#as radiogra'as panormicas son un m/todo simple ! conveniente paraobtener una vista del arco dental ! las estructuras circundantes 'igura3-.1F%F.

Estas pelculas son 7tiles en la deteccin de anormalidades del desarrollolesiones patolgicas de los dientes ! ma>ilares ! 'racturas F%F 322. )demsde una e>ploracin dental de grupos grandes.

#as radiogra'as panormicas proporcionan in'ormacin sobre el cuadrogeneral de distribucin ! gravedad de la destruccinsea en la en'ermedadperiodonto pero se re$uiere una seria intrabucal completa para el diagnsticoperiodonto ! la planeacin del tratamiento.

@odelos

#os modelos de la impresiones dentales son complementos demasiado 7tilesen el e>amen bucal .#os modelos indican la posicin de los mrgenesgingivales ! la posicin e inclinacin de los dientes las relaciones de contacto

pro>imal ! las reas de impaccin de alimentos. )dems proporcionan unavista de las relaciones linguales= c7spides .#os modelos son registrosimportantes de la denticin antes de $ue se altere con el tratamiento. (or7ltimo los modelos tambi/n sirven como recursos visuales en c6arlas con elpaciente ! son 7tiles para las comparaciones antes ! despu/s del tratamiento! par re'erencia en visitas de control.

otogra'as clnicas

#as 'otogra'as a color no son esenciales pero son 7tiles para registrar la

apariencia del tejido antes ! despu/s del tratamiento. #os clnicos

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o siempre pueden con'iar en las 'otogra'as para comparar los cambios sutilesde color de la enca pero las 'otogra'as ilustran los cambios mor'olgicosgingivales .Con el advenimiento de la 'otogra'a clnica digital se 6a vueltoimportante llevar un registro de los problemas mucogingivales *por ejemploreas de recesin gingival a'eccin de 'renillo perdida de papilas,.

2.?.4.2 Se#$!,a &isita

2.?.4.2.1 EHa"e! $ca

2.?.4.2.1.1 8i#ie!e $ca: la limpie+a de la cavidad bucal se valora ent/rminos de la e>tensin de restos acumulados de comida placa materiaalba ! manc6as en la super'icie dental. Se puede usar una solucinreveladora para detectar placa $ue de otra manera pasara desapercibida.

Sin embargo la cantidad de placa detectada no siempre se relaciona conla gravedad de la en'ermedad presente. (or ejemplo la periodontitisagresiva es un tipo destructivo de periodontitis en el $ue la placa esescasa. #as valoraciones cualitativas de la placa son ms signi'icativas

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2.?.4.2.1.2 9a %%r $ca:el mal olor bucal tambi/n llamado 'etor e>

ore 'etor oris ! 6alitosis es un olor desagradable u o'ensivo $ue emanade la cavidad bucal. #os olores bucales pueden tener importanciadiagnostica ! su origen puede ser bucal o e>tra bucal *remoto,.

2.?.4.2.2 EHa"e! ,e a ca&i,a, $ca:

se debe revisar con cuidado toda la cavidad bucal. El e>amen debe incluir loslabios el piso de la boca la lengua el paladar ! la regin oro 'arngea adems

de la calidad ! cantidad de saliva. )un$ue los 6alla+gos pueden no estarrelacionados con el problema periodonto el dentista debe detectar todos loscambios patolgicos presentes en la boca. #os libros sobre medicina bucal !diagnostico bucal cubren estos temas a detalle.

2.?.4.2.' EHa"e! ,e %s #a!#i%s i!tic%s:

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puesto $ue las en'ermedades periodo tales periapicales ! otras en'ermedadesbucales pueden ser el resultado de cambios en los ganglios lin'ticos lapersona $ue reali+a el diagnostico debe e>aminar ! evaluar de 'orma rutinarialos ganglios lin'ticos de la cabe+a ! el cuello. #os ganglios lin'ticos pueden6acerse ms grandes ! endurecerse como resultado de un episodio in'ecciosouna mettesis maligna o cambios 'ibrticos residuales.

#os ganglios in'lamatorios aumentan de volumen son palpables sensibles !bastante inmviles. #a piel supra !acente puede mostrarse roja ! caliente. #ospacientes con 'recuencia estn conscientes de la presencia de Oglndulasin'lamadasP.

#a gingivoestomatitis 6erp/tica primaria la gingivitis ulcerativa necrosante*9G, ! los abscesos periodo tales agudos pueden producir aumento devolumen de los ganglios lin'ticos. "espu/s del tratamiento e>itoso losganglios lin'ticos regresan a la normalidad en das o semanas.

2.?.4.2.( EHa"e! ,e %s ,ie!tes

Se e>aminan los dientes por caries de'ectos en el desarrollo anormalidadesde la 'orma del diente desgaste 6ipersensibilidad ! relaciones de contactopro>imal.

2.?.4.' E!er"e,a, ,e ,es#aste ,e %s ,ie!tes?el desgaste se de'ine como cual$uier p/rdida gradual de sustancia dentariacaracteri+ada por la 'ormacin de super'icies lisas pulidas sin importar elposible mecanismo de esta p/rdida. #as 'ormas de desgaste son la erosinabrasin atricin ! ab'raccin.

2.?.4.'.1 Er%si!: la erosin tambi/n llamada corrosin es unadepresin agudamente de'inida con 'orma de cu8a en el rea cervical dela super'icie vestibular del diente. El eje longitudinal del rea erosionadaes perpendicular al eje vertical del diente. #as super'icies son lisas duras! pulidas. (or lo general la erosin a'ecta a un grupo de dientes. En lasprimeras etapas puede con'inarse al esmalte pero por lo general see>tiende ! a'ecta a la dentina sub!acente ! el cemento.

Se desconoce la etiologa de la erosin. #as causas sugeridas inclu!endescalci'icacin por bebidas cidas o 'rutas ctricas ! el e'ecto combinadode la secrecin salival cida ! la 'riccin. Sognnaes se re'iere a estaslesiones como ablaciones dentoalveolares ! las atribu!e a acciones por'riccin 'or+ada entre los tejidos blandos bucales ! los tejidos duros

ad!acentes. Se 6a reportado $ue el p0 salival la capacidad de

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neutrali+acin ! el contenido de calcio ! 'os'oro son normales enpacientes con erosin ! el nivel de mucina esta elevado.

2.?.4.'.2 Arasi!: #a abrasin se re'iere a la perdida de sustanciadentaria inducida por el desgaste mecnico adicional al de la masticacin.

#a abrasin produce indentaciones con 'orma de platillo o cu8a con unasuper'icie lisa ! brillante. #a abrasin empie+a en las super'iciescementarias e>puestas ms $ue sobre el esmalte ! se e>tiende paraa'ectar a la dentina de la ra+. )parece una +ona socavada alrededor de launin amelo cementara debido a la super'icie cementaria ms blandasobre la super'icie dura del esmalte.

#a e>posicin continua al agente abrasivo combinada con ladescalci'icacin del esmalte por cidos 'ormados de manera local puedegenerar perdida del esmalte seguida por p/rdida de la dentina corona.

El cepillado de dientes con un dent'rico abrasivo ! la accin deabra+adera son causas comunes de la abrasin5 el cepillado es unacausa muc6o ms prevaleciente. El grado de desgaste dental por elcepillado depende del e'ecto abrasivo del dent'rico ! el ngulo decepillado.

El cepillado 6ori+ontal en ngulos rectos al eje vertical de los dientesgenera una perdida ms grave de la sustancia dental. En ocasiones laabrasin de los bordes incisivos es el resultado de 6bitos como sostener

objetos entre los dientes.

2.?.4.'.' Atrici!:#a atricin es el desgaste oclusivo $ue se genera porcontactos 'uncionalescon dientes opuestos. %ales patrones de desgaste'sico pueden darse en las super'icies dentales incisivas oclusivas !circundantes. Cierta cantidad de desgaste dental es 'isiolgico peropuede presentarse un desgaste acelerado cuando se presentan 'actoresanatmicos anormales o 'actores 'uncionales inusuales.

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2.?.4.'.( 9a!cGas ,e!taes. Estas manc6as son depsitos pigmentadossobre los dientes. #as manc6as dentales deben e>aminarse con cuidadopara determinar su origen.

2.?.4.'.4 8i-erse!siii,a,. #as super'icies radiculares e>puestas porlarecesin gingival pueden ser 6ipersensibles a los cambios t/rmicos o laestimulacin tctil. #os pacientes suelen dirigir al pro'esional 6acia reassensibles estas pueden locali+arse por la e>ploracin cuidadosa con unasonda o aire 'rio.

2.?.4.'.5 Reaci%!es ,e c%!tact% -r%Hi"a. #os contactos un pocoabiertos permiten la impaccin de alimentos. El dentista debe revisar la'irme+a de los contactos usando la observacin clnica ! el 6ilo dental. #asrelaciones de contacto anormales tambi/n pueden iniciar cambiosoclusivos como un cambio en la lnea media entre los incisivos centraleslabioversin del canino superior despla+amiento vestibular o lingual delos dientes posteriores ! una relacin dispareja de los rebordesmarginales.

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2.?.4.'.7 9%&ii,a, ,e!ta. %odos los dientes tienen un grado ligero demovilidad 'isiolgica $ue vara en di'erentes dientes en distintosmomentos del da. #a movilidad es ma!or al despertarse por la ma8ana !disminu!e de 'orma progresiva. El aumento de la movilidad en la ma8anase atribu!e a la e>trusin ligera del diente debido a un contacto oclusivolimitado durante el sue8o. "urante las 6oras de vigilia se reduce lamovilidad por las 'uer+as de masticacin ! deglucin $ue intru!en losdientes en sus alveolos. Estas variaciones en intervalos de 24 6oras sonmenos marcadas en personas con un periodoncio sano $ue en las $uetienen 6bitos oclusivos como bru>ismo ! apretamiento.

#os dientes unir radiculares tienen ma!or movilidad $ue losmultirradiculares5 los incisivos tienen la ma!or movilidad.

#a movilidad es sobre todo en direccin 6ori+ontal aun$ue se da ciertamovilidad a>ial pero en un grado muc6o menor.

#a movilidad dental se da en las siguientes dos etapas?

1. En la etapa inicial o intraalveolo el diente se mueve dentro de loslmites del ligamento periodonto *("I,.

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Esto se relaciona con la distorsin visco/lastica del ("I ! laredistribucin de los l$uidos periodo tales el contenido inter6aces ! las'ibras. Este movimiento inicial ocurre con 'uer+as de casi 1:: g ! es dealrededor de :.:- a :.1: mm *-: a 1:: Um,.

2. #a etapa secundaria ocurre de 'orma gradual e indica la de'ormacinelstica del 6ueso alveolar en respuesta al aumento de las 'uer+as6ori+ontales. Cuando se aplica una 'uer+a de -:: g a la corona eldespla+amiento resultante es de entre 1:: ! 2:: Um en los incisivos-: a A: Um en los caninos < a 1: Um en los premolares ! 4: a


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2.?.4.( EHa"e! ,e -eri%,%!ci%:

El e>amen periodonto debe ser sistematico empe+ando en la regin molarsuperior o in'erior ! despu/s se procede alrededor del arco . Esto evita elen'ati+r los 6allasgo+ relevantes a e>pensas de otras en'ermedades$ueaun$ue son menos notorias pueden ser igual de importantes . Es importantedetectar los signos iniciales de la en'ermedad gingival ! periodonto.

#as 'ic6as para registrar los 6alla+gos periodo tales ! relacionadosproporcionan una gua para un e>amen minucioso ! un registro de laen'ermedad del paciente.

%ambi/n se usan para evaluar la respuesta al tratamiento ! a la comparacinen las visitas del seguimiento. Sin embargo una 'iv6 demasiado complicada dela boca puede 6acer $ue se identi'i$ue una cantidad 'rustante de minucias ms$ue clari'icar el problema del paciente.

En la 7ltima d/cada se 6an desarrolllado registros clnicos electrnicos mismos$ue son cada ve+ mas usados por odontlogos ! periodontologos . Casi todoslos los sistemas proporcionan un acceso rpido ! 'cil a la in'ormacin !

permitn $ue se incorporen imgenes digitales clnicas ! radiogr'icas.

#os sistemas computari+ados de e>amen dental $ue usan gra'icas de altaresolucin ! tecnologa activada por vo+ permiten la recuperacin !comparacin 'cil de los datos.

2.?.4.(.1 Paca + cc$%s.

E>isten m/todos para valorar la acumulacin de placa ! calculos .Se puedeobservar de 'orma directa la presencia de placa ! clculos supragingivales ! la

cantidad se mide con una sonda calibrada. (ara la deteccin decalculossubgingivales se revisa con cuidado cada super'icie dental al nivel dela interseccin gingival con un e>plorador agudo del V1; o V3). Se puede usaraire caliente para separar la enca ! a!udar en la observacin del clculo.)un$ue en ocasiones la radiogra'a puede revelar depsitos densos declculos de 'orma interpro>imal e incluso en la super'icie vestibular ! lingual nose puede usar de 'orma con'iable para la deteccin minuciosa de clculos.Enca.= Se puede secar la enca antes de $ue se puedan reali+arobservaciones precisas. El re'lejo luminoso de la enca 67meda esconde losdetalles. )dems del e>amen visual ! la e>ploracin con instrumentos se debeusar la palpacin ligera pero 'irme para detectar alteraciones patolgicas en la

resiliencia normal adems de locali+ar reas de 'ormacin de pus.

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#as caracteristicas de la enca $ue deben considerarse son el color tama8ocontorno consistencia te>tura de la super'icie posicin 'acilidad de sangrado! dolor. o se debe pasar por alto ninguna desviacin de la norma. %ambi/n sedebe registrar la distribucin de la en'ermedad gingival ! su naturale+a aguda ocrnica.

Clnicamente la in'lamacin ginigival puede producir dos tipos bsicos derespuesta? edematosa ! 'ibrotica. #a respuesta edematosa del tejido secracteri+a por una enca lisa brillosa blanda ! roja. En la respuesta 'ibrotica deltejido persisten algunas caractersticas de normalidad5 la enca es mas 'irmegraneada ! opaca aun$ue suele ser mas gruesa ! sumargen esta redondeado.9so de ndices clnicos en la practica dental. 0a 6abido una tendencia 6asta6acia la e>tensin del uso de ndices en la practica dental dise8ados paraestudios epWdemiologicos el ndice gingival ! el ndice de 6emorragia del surcoparecen ser los mas 7tiles ! los $ue se trans'ieren de 'orma mas 'cil a lapractica clnica.El ndice gingivalproporciona una valoracin del estado in'lamatorio gingival

$ue puede usarse en la practica para comparar la salud gingival antes !despu/s del tratamiento de la 'ase I o antes ! despu/s del tratamiento$uir7rgico. %ambi/n puede usarse para comparar el estado gingival en lasvisitas de seguimiento. Es esencial mantener una buena calibracinintrae>aminador e intere>aminador en el consultorio dental.El ndice de hemorragia del surco proporciona una valoracin objetiva !'cilmente reproducible del estado gingival. Es demasiado 7til para detectar loscambios in'lamatorios iniciales ! la presencia de las lesiones in'lamatoriaslocali+adas en la base de la bolsa periodonto un rea $ue no es accesible parael e>amen visual. "ebido a $ue los pacientes lo entiendan con 'acilidad elndice de 6emorragia del surco puede utili+arse para inducir la motivacin delpaciente en cuanto al control de la placa.

'. CO9PLICACIONES

Se 6a observado $ue las bacterias presentes en este tipo de in'eccionesmigran desde la boca 6asta la circulacin sangunea lo $ue produce unda8o directo en el endotelio *componente principal de la pared arterial, conla consecuente 'ormacin de ateromas *engrosamiento de la pared arterialdebido al depsito de colesterol, ! trombos. Incluso en pacientes 'allecidosse 6an reali+ado biopsias de ateromas ! se 6an encontrado bacteriasperiodontales patgenos propios de las encas.

#os 'actores de riesgo gen/ticos pueden in'luir en la 6istoria natural de lasen'ermedades periodontales ! sist/micas. #a presencia del 'actor de riesgogen/tico aumenta la probabilidad de desarrollo de alg7n tipo de en'ermedadperiodonto cuando se e>pone a complejos microbianos organi+ados en unbio'ilm. #a investigacin genmica ! protemica 6a demostradorecientemente $ue la susceptibilidad se debe a m7ltiples polimor'ismos deun solo nucletido *S(s, en la regin no codi'icante del cromosoma Ap21

para la periodontitis agresiva ! $ue puede compartir un gen con laen'ermedad coronaria lo $ue sugiere $ue los mecanismos patog/nicos

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in'lamatorios cuando son comunes pueden contribuir en la aparicin !progresin de ambas en'ermedades.

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