MOTIVANDO A LOS RESIDENTES DE MEDICINA DE FAMILIA TRAS LLEGAR DEL HOSPITAL

Pinceladas sobre la Atención Primaria, la MFyC y los Centros de salud

Gloria Rabanaque

OBJETIVOS

❚ Pinceladas sobre la AP, Centros de Salud y Medicina de Familia.

❚ Transmitir cuestiones clave de utilidad práctica para el ejercicio de la MF

❚ Asomarnos a una consulta a través del cine como recurso de reflexión y comunicación, mostrando la riqueza de matices, experiencias y vivencias.

❚ Aprender a estimar la profesión.

ANTES DE LLEGAR AL CENTRO DE SALUD......

❚ Influencia y mentalidad hospitalaria:❚ Enfoque biologicista y asistencialista.❚ Creencia generalizada de que el hospital

marca el patrón oro dco, terapeútico, de investigación, de capacitación científico-técnica.

❚ La responsabilidad es compartida con otros profesionales, a veces, diluida.

AL ATERRIZAR EN EL CENTRO DE SALUD.....

❚ Hay capacitación científico-técnica y posibilidad de aprendizaje.

❚ Se investiga❚ Se obtiene experiencia y formación.❚ Se es resolutivo (sólo se deriva un 5%

de las consultas)

❚ LA FORMACIÓN RECIBIDA EN EL HOSPITAL Y EN ATENCIÓN PRIMARIA NO ES CONTRAPUESTA, SINO COMPLEMENTARIA.

❚ AMBAS NECESARIAS.

EN ATENCIÓN PRIMARIA ESTÁ IMPLÍCITA...

❚ La atención integral en centro, domicilio, urgencias y A. continuada: PRÁCTICA

❚ La investigación y formación: LA CIENCIA❚ La comunicación: EL ARTE❚ La burocracia: EL AGOBIO❚ Trabajo en EAP:CRECIMIENTO PERSONAL

Y PROFESIONAL

❚ Relación con Atención Especializada: A VECES ,DIFÍCIL

❚ Relación con Comunidad:GRATIFICANTE❚ Interacción Tutor-Residente(mucho

tiempo juntos): FORMACIÓN Y RENOVACIÓN CONJUNTA.

HERRAMIENTAS IMPRESCINDIBLES❚ Habilidades en comunicación. A. familiar❚ Med. Basada en la Evidencia-GRADE,formación❚ Habilidades en gestión: del tiempo, de la

consulta, de los recursos❚ Prudencia. Cuidar el secreto profesional❚ Educación sanitaria---> cultura sanitaria❚ Conocimiento de tto farmacológicos y no

farmacológicos. ❚ Uso racional de los medicamentos❚ Considerar los deseos e intimidad del paciente.

¿QUÉ NOS ENCONTRAMOS EN UN CENTRO DE SALUD?

❚ Un EAP multidisciplinar:T. Social, matrona, administrativas, celadores, coordinadores, A. Continuada, sobre todo con enfermería (UME), responsables de programas específicos.

❚ Con los que nos tenemos que coordinar y❚ conocer que hacen cada uno de ellos.

PACIENTES EN LA SALA DE ESPERA...

AL OTRO LADO DE LA PUERTA...

❚ TÚ, (al principio con el tutor). Luego ❚ TÚ SÓLO❚ con EL ENFERMO

TÚ....❚ Tiempo tasado: 6´-10´/paciente❚ Muchos pacientes para ver❚ cupos saturados, más de lo deseable❚ y...cada uno con su problema.❚ Tienes que saber qué tienes que explorar,

necesitas un enfoque diagnóstico❚ El paciente espera que le expliques qué le pasa

y espera de ti una solución terapeútica, negociar ILT---> DESTREZA CLÍNICA

EL ARTE DE LA COMUNICACIÓN❚ Cada 6´un escenario clínico diferente :

cómico, triste, sorprendente, irritante, agresivo..

❚ Como en el teatro, cada 6´representas un papel--> interaccionas con el paciente.

❚ Él piensa cosas de ti y tú de él, empatizas, reconduces, absorbes, compartes, negocias, acompañas en el duelo,asertivo.

❚ Control del lenguaje verbal, no verbal, paralenguaje

CADA 6´REPRESENTAS UNPAPEL

❚ Tú tienes tus sentimientos y vida privada y, a veces tienes que ponerte la MÁSCARA.

EL RECURSO FORMATIVO DE LA MBE. ❚ A lo largo de la consulta te surgen muchas

dudas y cuestiones a resolver ?????????para tomar decisiones

❚ El uso de la literatura médica te ofrece la formación para tomar la decisión más costo-efectiva para tus pacientes y la comunidad.

❚ ¡ALERTAR DE RIESGO! que sea aséptica y libre de conflictos y presiones de interés.

SER CONSCIENTE DE TUS LIMITACIONES ...

❚ Tener claros los criterios de derivación.❚ Podremos curar a unos enfermos.❚ Aprender a “CUIDAR” a los que no se van

a curar, con un buen control que les permita tener una buena calidad de vida y evitar complicaciones. Enseñarles a vivir con su enfermedad crónica de la forma más feliz y autónoma (HTA, DM, epilepsia, cardiopatías, broncópatas....)

NO SOMOS MAGOS....

❚ Y nos podemos equivocar. El mejor de los médicos tiene un 5% de error.

Si hay buena comunicación médico-paciente

❚ Los pacientes podrían comprender o perdonar un error.

❚ Pero nunca una negligencia .❚ Evitar siempre actuar de “Dr. O Dra PEREZA”,

esa o ese médico que en un momento dado, por cansancio o desidia les cuesta escuchar al paciente y no se levantan a explorar.

❚ El ejercicio del Dr o Dra Pereza aumenta mucho el riesgo de error y supone una negligencia.

AYUDAR A BIEN MORIR....

❚ Ofrecer una buena calidad de muerte.❚ Dominar los cuidados paliativos y de

atención domiciliaria.❚ Saber despedir a nuestros pacientes.❚ Acompañar en el duelo

URGENCIAS...

❚ Destreza en la atención a urgencias con los medios de que se dispone,

❚ Muchas veces sólo. Otras, con enfermero-a

❚ Bien preparado el maletín y revisado periódicamente.

ATENCIÓN DOMICILIARIA..

❚ Se objetivan micromundos variados que, a veces, ni se sospecha que existan.

❚ Se conoce otra realidad.❚ Ayuda a conocer mejor al enfermo, su

familia y a comprender por qué y cómo enferma

❚ Obtienes pistas de enfoques diagnósticos y terapeúticos

EL PACIENTE.....

❚ Cada uno consulta por un problema.❚ A veces, por patología similar a la vista en

el hospital.❚ No es sólo un caso clínico. Es una persona

integrada en una sociedad (con una cultura sanitaria y unas creencias), en una familia, trabajo, centro educativo y un individuo(sentimientos, sensaciones, emociones)

LA PERSONA PUEDE ENFERMAR....

❚ De cuerpo, de mente (gran % de consultas psiquiátricas y psicosomáticas), disfunción social, disfunción familiar, enfermedad laboral.

❚ Aprender a descifrar e interpretar los síntomas y signos de las consultas---->

❚ ATENCIÓN INTEGRAL

Se puede enfermar también..

❚ De pena, de tristeza, de paro laboral, de celos, de soledad, de pobreza, de desamor, de desigualdad social, de riesgos laborales, de riesgos alimentarios...................y de tantas y tantas cosas

EL PACIENTE...

❚ Piensa que tú ves muchos enfermos a lo largo de tu vida profesional,pero para cada enfermo SU VISITA ES ÚNICA y cada uno de tus gestos, expresiones, palabras, actuaciones quedan registradas y van a tener gran impacto sobre él y su vida-->

❚ MEDITAR SOBRE LA GRAN RESPONSABILIDAD DE NUESTROS ACTOS

❚ Y sobre la influencia sobre la cultura sanitaria que contribuimos a generar

FINALMENTE....

❚ Cada visita a domicilio, cada urgencia, cada consulta, cada paciente, van dejando una impronta que va engrosando nuestra experiencia y formación y nos va enriqueciendo personal y profesionalmente.

❚ TODOS TENDREMOS NUESTRAS PROPIAS MEMORIAS,

❚ como el Dr. Sachs

Y, EN MOMENTOS DE DESÁNIMO.....

❚ Porque la vida laboral es larga. ❚ Y hay circunstancias adversas❚ O te impregnas del dolor, de la

enfermedad, de la frialdad de la muerte, del sentimiento de impotencia de no poder hacer nada más....

PIENSA QUE....❚ Habrás ayudado y cuidado a mucha

gente, curado su enfermedad, aliviado su dolor, tendido la mano para sacarlos del fango. Y.. Siempre habrá alguien que te diga

❚ ¡GRACIAS DOCTORA-OR!❚ Una vez hace X años yo estaba muy mal y

Vd. me ayudó y me sacó a flote.❚ Fue importante para mi vida su decisión y

sus palabras.