PrevencareMonografa 1

*Concepto clnico liderado por smith&nephew

Cuidado de la piel en pacientes ancianos con incontinencia, exceso de exudado y exceso de sudoracinwww.prevencare.org

Compartimos contigo la pasin por la prevencinEn Smith & Nephew hemos apostado, a travs del concepto Prevencare, por el compromiso con los pacientes y usuarios, ofreciendo soluciones integrales, innovadoras, efectivas y rentables para la prevencin y el tratamiento de las lceras por presin (UPP) y de las lesiones por incontinencia.

Un claro y decidido compromiso con la calidad de vidaLas UPP constituyen, hoy en da, un importante reto con serias repercusiones tanto en las personas que las sufren (estado de salud, calidad de vida) y sus entornos inmediatos, como para el Sistema de Salud y los profesionales que trabajan en l (costes, tiempo de profesionales, utilizacin de recursos asistenciales, incremento de estancias, aspectos legales, etc) Una gran parte de la UPP son prevenibles, con el consiguiente impacto tanto a nivel de los pacientes y sus entornos familiares, como para el Sistema de Salud. Prevencare es la solucin integral e integrada que ofrece Smith & Nephew como compaa lder en la prevencin y el tratamiento de las heridas crnicas para conseguir los mejores resultados posibles en la prevencin de las UPP. Formacin y asesoramiento Smith & Nephew dispone de una serie de recursos especficos para facilitar la valoracin de la situacin de partida en las instituciones en cuanto al problema de las UPP, para de esta manera poder proponer a las mismas planes especficos de intervencin orientados a un efectivo control de dicho problema. Estos planes incluyen propuestas de dotacin, control y ptima utilizacin de recursos materiales, metodologa de trabajo, integracin de la evidencia en la prctica clnica, formacin de los diferentes profesionales implicados en la prevencin de las UPP, seguimiento epidemiolgico y evaluacin de los planes de intervencin. Gestin de la presin La presin ejercida sobre las zonas de apoyo es un factor fundamental para el desarrollo y agravamiento de las UPP. Una adecuada gestin y control de la presin es fundamental, tanto para la prevencin como para el tratamiento de las UPP. La gama de productos AEROCARE, con productos adecuados a diferrentes niveles de riesgo y de severidad de las lesiones, tanto para pacientes domiciliarios, como sociosanitarios y hospitalarios, permite una ptima gestin sistmica de la presin. Por otra parte, la gama de apsitos hidrocelulares ALLEVYN permite conseguir una ptima gestin local de la presin en localizaciones como los talones, codos, o zonas en contacto con dispositivos que ejercen presin local. Tratamiento Cuando la prevencin no es posible, o no se ha desarrollado de una manera efectiva, el tratamiento precoz con productos de cura en ambiente hmedo, como la gama ALLEVYN, es fundamental para reducir al mximo el sufrimiento de los pacientes y optimizar los recursos asistenciales. La gama TRIPLE CARE permite el tratamiento de las lesiones por incontinencia en su fase inicial, la gama ALLEVYN permite combinar una adecuada preparacin del lecho de la herida junto a un abordaje local de la presin y la gama AEROCARE permite optimizar la gestin sistmica de la presin en el tratamiento de las UPP.

Limpieza y proteccin La gama de productos TRIPLE CARE de Smith & Nephew aporta a los profesionales y a los usuarios los recursos adecuados para minimizar el impacto de la incontinencia, y sus efectos en la piel, como causa favorecedora de lesiones cutneas y de UPP. Mediante tcnicas y productos especficos para la limpieza de las zonas expuestas a incontinencia, y la proteccin de las mismas con cremas barrera se ponen en marcha elementos orientados a una prevencin efectiva de las lesiones por incontinencia, exudado u otros lquidos corporales.

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El concepto PrevencareSoluciones integrales, innovadoras, efectivas y rentables para la prevencin de las lceras por presin (UPP) y de las lesiones por incontinencia.Tratamiento Medidas eficaces de tratamiento que reduzcan el tiempo necesario para la resolucin del problema de las UPP Formacin y Asesoramiento La formacin y el asesoramiento como elementos fundamentales para poder proponer planes especficos de intervencin orientados a un efectivo control del problema de las UPP

Gestin de la presin Gestin local y sistmica de la presin reduccin del impacto del principal factor causal de las UPP

Limpieza y proteccin Limpieza efectiva y no traumtica de las zonas expuestas a incontinencia. Proteccin efectiva de las mismas para disminuir el riesgo de lesiones cutneas

Prevencare

*Concepto clnico liderado por smith&nephew

Compartimos contigo la pasin por la prevencinTRIPLE CARE / SKIN PREP

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Cuidado de la piel en pacientes ancianos con incontinencia, exceso de exudado y exceso de sudoracin1. Introduccin 2. Etiopatogenia de las lesiones cutneas por incontinencia 3. Valoracin del paciente con la piel expuesta a orina y heces 4. Prevencin y tratamiento de las lesiones por incontinencia 4.1. Limpiadores 4.2. Protectores cutneos. Productos barrera 5. Prevencin y tratamiento de lesiones cutneas por exceso de exudado 6. Prevencin y tratamiento de lesiones cutneas por exceso de sudoracin 7. Prevencin y tratamiento de lesiones cutneas en pieles sumamente frgiles 8. Dnde encontrar ms informacin 9. Bibliografa

Autores: Joan-Enric Torra i Bou(I), Pablo Lpez Casanova(II), Jos Verd Soriano(III), Mara Jos Pujalte Gil(IV), Germn Alonso Besteiro(V), Antonio Blanco del Valle(VI), Maribel Forteza Gmez(VI), Diana GarcaAlcal(VI), Maite Jimnez Gmez(VI) (I): (II): (III): Diplomado en Enfermera. Clinical, Educational & Prevention Manager. Departamento Clnico. Divisin Curacin de Heridas, Smith & Nephew. Diplomado en Enfermera, Coordinador Unidad Interdisciplinaria de Heridas Crnicas. Departamento de Salud 20. Agencia Valenciana de Salud. Dr. Jos Verd Soriano. PhD, BScN, DUE (RN). Profesor Titular de Escuela Universitaria. Departamento de Enfermera Comunitaria, Medicina Preventiva y Salud Pblica e Historia de la Ciencia. Diplomada en Enfermera. Parc Sanitari Pere Virgili, Barcelona. Licenciado en Medicina. Especialistas Clnicos. Departamento Clnico. Divisin Curacin de Heridas, Smith & Nephew. Diplomados en Enfermera. Especialistas Clnicos. Departamento Clnico. Divisin Curacin de Heridas, Smith & Nephew.

(IV): (V): (VI):

Como citar el presente documento: Torra i Bou JE, Lpez Casanova P, Verd Soriano J. et al. Monografa Prevencare 1. Cuidado de la piel en pacientes ancianos con incontinencia, exceso de exudado y exceso de sudoracin. Sant Joan Desp: Smith & Nephew, 2008.

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1. IntroduccinLas personas de edad avanzada constituyen un grupo de edad, que debido al proceso natural de envejecimiento, presentan una piel menos resistente, y por tanto, susceptible de desarrollar problemas relacionados con el deterioro de su integridad. En la presente monografa nos vamos a centrar en el tratamiento de los problemas cutneos relacionados con la incontinencia, tanto en su dimensin de problema clnico aislado, como en su dimensin de factor de riesgo determinante para la aparicin de UPP en la poblacin anciana. Existen otras agresiones a la piel, como la exposicin al exudado y sudoracin excesiva, que tambin pueden producir y/o agravar lesiones en las personas ancianas1 y a las cuales tambin nos referiremos en la presente monografa. Las UPP constituyen un problema de primer orden que en Espaa, de acuerdo con datos del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presin y Heridas Crnicas (GNEAUPP), afecta en una estimacin a la baja, al menos a un 9.11% de los pacientes que reciben atencin domiciliaria, un 8.9% de los pacientes hospitalizados y un 10.9% de los pacientes en centros sociosanitarios2. Las UPP constituyen un costoso problema que puede agravar, e incluso producir la muerte en quienes las sufren. Su tratamiento requiere de un importante consumo de recursos humanos, materiales y asistenciales, y tienen una especial incidencia en la calidad de vida de quienes las sufren y sus entornos familiares sin olvidar las posibles demandas legales que pueden originar2-4. La inmovilidad, la inactividad y la incontinencia estn considerados entre los factores de riesgo ms importantes para el desarrollo de las lceras por presin (UPP) en la poblacin anciana. Los dos primeros factores tienen una relacin directa con el efecto de la presin en los tejidos, mientras que la incontinencia actuara deteriorando la piel y reduciendo de esta manera su capacidad de resistencia a agresiones como la presin y la friccin5,6. Teniendo en cuenta la importancia de la prevencin de las UPP, y haciendo nuestra la afirmacin de Pam Hibbs de que las UPP son prevenibles en un 95% de casos7,8, la prevencin y el tratamiento de los problemas cutneos relacionados con la incontinencia es una faceta fundamental dentro de la atencin integral al problema de las UPP7 (cuadro 1).

Cuadro 1: Elementos clave a tener en cuenta en la prevencin de las UPP Aspectos clnicos: Valoracin sistemtica del riesgo de desarrollo de UPP Nutricin e hidratacin Higiene y cuidado de la piel en general Higiene y cuidado de la piel en zonas expuestas a incontinencia, sudoracin y exudado Higiene y cuidado de la piel en zonas expuestas a presin local Movilizacin Tratamiento local de la presin (apsitos hidrocelulares) Tratamiento sistmico de la presin (cambios posturales y superficies especiales para el manejo de la presin SEMP-) Aspectos organizativos: Diseo, implantacin, seguimiento, evaluacin y actualizacin de guas de prctica clnica Plena implicacin de auxiliares de enfermera y de cuidadores informales Coordinacin interniveles Formacin Seguimiento epidemiolgico

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Las lesiones cutneas por incontinencia son dolorosas para los pacientes, afectan a su estado de salud, a su calidad de vida y en una gran cantidad de casos son prevenibles. En los Estados Unidos se calcula que este tipo de problema afecta a un 33% de los pacientes adultos hospitalizados y hasta un 41% de los pacientes de centros sociosanitarios9-11. De acuerdo con el segundo estudio nacional de prevalencia de UPP del GNEAUPP, sobre un total de

1.791 pacientes con UPP, unas dos terceras partes de los mismos presentaban algn tipo de incontinencia2 (cuadro 2). Un porcentaje nada desdeable de las 2.837 UPP reportadas en el estudio antes mencionado estaban localizadas en zonas relacionadas con la incontinencia2 (cuadro 3).

Cuadro 2: Presencia de incontinencia en pacientes con UPP en Espaa Atencin sociosanitaria Urinaria Fecal Mixta No consta 10,8% 1,8% 68,1% 5,7% Atencin primaria 14,7% 1,9% 56,5% 4,6% Atencin hospitalaria 13,5% 13,0% 53,0% 3,4%

Fuente: Soldevilla Agreda J, Torra i Bou JE, Verd Soriano J, Martnez Cuervo F, Lpez Casanova P, Rueda Lpez J, Mayn Santos JM. 2o Estudio Nacional de Prevalencia de lceras por Presin en Espaa. Epidemiologa y variables definitorias de las lesiones y pacientes. Gerokomos 2006; 17(3): 145-72

Cuadro 3: Localizacin de UPP en zonas con posible influencia de la incontinencia en Espaa, por nivel asistencial Centros Sociosanitarios Sacro Glteos Isquion Zona genital % 31,3 6,2 3,6 0,3 Atencin primaria Sacro Glteos Isquion Zona genital % 29,5 3,1 1,2 0,3 Hospitales Sacro Glteos Zona genital Isquion % 35,8 5,0 0,5 0,4

Fuente: Soldevilla Agreda J, Torra i Bou JE, Verd Soriano J, Martnez Cuervo F, Lpez Casanova P, Rueda Lpez J, Mayn Santos JM. 2o Estudio Nacional de Prevalencia de lceras por Presin en Espaa. Epidemiologa y variables definitorias de las lesiones y pacientes. Gerokomos 2006; 17(3): 145-72

Imagen: Maria Jos Pujalte /Joan Enric Torra

Imagen: Maite Jimnez Gmez

Imagen 1. Lesin en zona de incontinencia

Imagen 2. UPP en zona sacra

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2. Etiopatogenia de las lesiones por incontinenciaLas lesiones cutneas relacionadas con la incontinencia afectan mayoritariamente a las personas ancianas. En ellas confluyen diferentes elementos: la elevada prevalencia de incontinencia, un mayor nmero de personas encamadas y las consecuencias derivadas del envejecimiento en la piel (cuadro 4).

Cuadro 4: Consecuencias de la edad en la piel que pueden influir en el efecto de la incontinencia12-14 Prdida de las propiedades mecnicas de la piel (elasticidad y recuperacin) Disminucin del grosor de la epidermis Disminucin del manto cido graso natural y del sudor Mayor fragilidad de la piel Mayor permeabilidad de la piel

Imgenes: Maria Jos Pujalte / Joan Enric Torra

Imgenes 3, 4 y 5. Piel de persona anciana

La incontinencia puede producir problemas cutneos por tres grandes factores que en la prctica interactan y se potencian entre s (cuadro 5): El efecto de un exceso de humedad sobre la piel La accin de agentes qumicos irritantes sobre la piel. La accin de las actividades de limpieza Las consecuencias de estos problemas cutneos son la aparicin de dermatitis por incontinencia o por el paal (piel ntegra), que si no son detectadas y tratadas pueden convertirse en las denominadas lesiones por humedad (piel deteriorada)12. Estas lesiones por humedad si no son tratadas de manera precoz y satisfactoria pueden desencadenar en lesiones por presin ya que generalmente se presentan en pacientes con la movilidad limitada y en zonas sometidas a presin constante.

Es muy importante destacar la importancia de la prevencin, deteccin precoz y tratamiento precoz de este tipo de lesiones ya que las lesiones en zonas expuestas a incontinencia representan en la prctica un sinfn de problemas (contaminacin de la herida por heces y orina, irrupcin de grmenes en el lecho lesional, problemas en la fijacin de los apsitos, cambios de cura frecuentes, etc.).

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Cuadro 5: Elementos implicados en el desarrollo de problemas cutneos por incontinencia Presencia continua de orina y heces Exceso de humedad Transformaciones qumicas Las enzimas fecales transforman la urea de la orina en amonio Se incrementa el pH (aumenta la actividad enzimtica, la permeabilidad de la piel y la actividad microbiana) Incremento de actividad de las proteasas fecales de origen pancretico y las lipasas. En pacientes con diarrea se incrementa la cantidad de proteasas y lipasas La piel se hace ms sensible a otros irritantes como las sales biliares Actividades de limpieza Lavados continuos o reiterados de la zona expuesta a incontinencia La mayora de jabones son alcalinos, por lo que el pH de la piel se alcaliniza y se hace ms permeable a irritantes solubles Algunos jabones y productos de limpieza contienen productos sensibilizantes que pueden causar dermatitis de contacto Las actividades de limpieza implican realizar friccin en el secado y lesiones de tipo mecnico. Un secado no adecuado puede traducirse en un exceso de humedad

El agua penetra en los espacios intercelulares del estrato crneo, se fija a las protenas desde los corneocitos El estrato crneo puede aumentar hasta cinco veces su tamao original y la piel deja de ejercer efecto barrera ante la prdida de agua y la penetracin de flora cutnea Se empiezan a liberar substancias proinflamatorias que darn lugar a una dermatitis

Dermatitis

Dermatitis Excoriacin-denudacin Desequilibrio bacteriano

Dermatitis Lesiones por friccin/secado

Fuentes: 6, 14-16

Imgenes: Maria Jos Pujalte /Joan Enric Torra

Imagen: Maite Jimnez Gmez

Imagen 6. Paciente con incontinencia urinaria y fecal

Imagen 7. Paciente con incontinencia urinaria y fecal

Imagen 8. Paciente con lesin por incontinencia

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3. Valoracin del paciente con la piel expuesta a orina y hecesDentro del contexto general de la valoracin del paciente, la valoracin de la piel expuesta a orina y heces es muy importante ya que nos permitir valorar de manera objetiva la situacin inicial y la progresin de las lesiones y establecer objetivos claros de tratamiento. En este tipo de lesiones cobra una gran importancia la deteccin y el tratamiento precoz de las lesiones para evitar la progresin a situaciones clnicas ms complejas. Cuadro 6: Escala de valoracin perineal (EVP)* Intensidad del irritante (Tipo e intensidad del mismo) (1) Heces formadas y/o orina (2) Heces blandas con o sin orina (3) Heces lquidas con o sin orina Duracin del irritante (Tiempo de exposicin al irritante) (1) Precisa de cambios de paal cada 8 horas o menos (2) Precisa de cambios de paal al menos cada 4 horas (3) Precisa cambios de paal al menos cada 2 horas Condicin de la piel perineal (Integridad de la piel) (1) Limpia e intacta (2) Eritema/dermatitis con o sin candidiasis (3) Piel denudada/erosionada con o sin dermatitis Factores contribuyentes (Albmina baja, antibiticos, nutricin parenteral total (NPT), colonizacin, otros)* Adaptada por el GNEAUPP12 de Nix DH. Validity and reability of the perineal assessment tool. Ostomy Wound Manage 2002; 48(2): 43-9

El GNEAUPP cita en su documento tcnico sobre incontinencia y lceras por presin dos instrumentos especficos para la valoracin, el Instrumento de Valoracin Perineal (IVP) (en ingls Perineal Assessment Tool) y la Escala Visual del Eritema (EVE). Ambos instrumentos pueden ser de gran utilidad tanto para la valoracin de los factores de riesgo (IVP) como para la valoracin objetiva del dao ocasionado por dichos factores (EVE). Ambos instrumentos estn reproducidos en los cuadros 6 y 7.

Cuadro 7: Escala Visual del Eritema (EVE)12, 16-17 0: No eritema 1: Poco eritema (casi imperceptible) 2: Eritema moderado (piel rosa) 3: Eritema intenso (piel prpura o roja) 4: Piel rota o abrasin

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La Escala de Braden para la prediccin del riesgo de UPP incluye entre las seis subescalas que la

conforman una subescala referida a la exposicin de la piel a la humedad18-20 (cuadro 8).

Cuadro 8: Subescala de humedad de la Escala de Braden HUMEDAD 1. Constantemente hmeda: Nivel de exposicin de la piel a la humedad La piel se encuentra constantemente expuesta a la humedad por: sudoracin, orina, etc. Se detecta humedad cada vez que se mueve o se gira al paciente La piel est a menudo, pero no siempre, hmeda. La ropa de cama se ha de cambiar al menos una vez por turno La piel est ocasionalmente hmeda, requiriendo un cambio suplementario de ropa de cama aproximadamente una vez al da. La piel est generalmente seca. La ropa de cama se cambia de acuerdo con los intervalos fijados para los cambios de rutina

2. A menudo hmeda: 3. Ocasionalmente hmeda 4. Raramente hmeda:

Imagen: Antonio Blanco del Valle / Iliana Prez, Manuel Rodrguez, Jess Vallejo, Ma del Mar Valverde

Imagen: Diana Garcia Alcal

Imagen 9. Escala EVE 1Imagen: Carmen Bermeosolo Ibargaray / Maite Jimnez

Imagen 10. Escala EVE 2Imagen: Pablo Lpez Casanova

Imagen 11. Escala EVE 3

Imagen 12. Escala EVE 4

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4. Prevencin y tratamiento de lesiones cutneas por incontinencia* Para la realizacin de este apartado se ha utilizado y adaptado material publicado en: Smith & Nephew. Skinequity. Defining the value of preventive skin care. Smith & Nephew: Largo, FL, USA: 2003.

La prevencin y el tratamiento de las lesiones por incontinencia contempla dos grandes actividades, la limpieza y la proteccin de la piel expuesta a orina y/o heces. 4.1. Limpieza de las zonas expuestas a incontinencia Sin lugar a dudas la limpieza constituye el primer paso en la proteccin de la piel expuesta a incontinencia.21 ...un limpiador que no precise aclarado utilizado conjuntamente con un producto barrera contra la humedad, es una opcin de limpieza ms respetuosa con la piel y con una mejor relacin coste-beneficio que la utilizacin de agua y jabn22...

pastilla pueden actuar como medio de cultivo para las bacterias. Los jabones contienen cidos grasos triglicridos, que en un contexto normal de uso (una dos veces al da) no suelen causar problemas, pero que en el caso de pacientes que requieren de una mayor frecuencia de uso como los incontinentes pueden alcalinizar la piel, reducir el grosor del estrato crneo y emulsionar y eliminar el manto lipdico protector de la piel. Despus de un lavado con solucin jabonosa se requieren unos 45 minutos para restaurar el pH normal de la piel; cuando se trata de

A pesar de que una limpieza cuidadosa es vital para mantener la integridad de la piel, especialmente en el caso de pacientes incontinentes, la utilizacin frecuente y reiterada de jabones convencionales y agua es con frecuencia una tcnica demasiado agresiva para las pieles frgiles. El jabn cuesta de aclararse y puede dejar residuos en la piel. Por otra parte, muchos jabones tienen un pH elevado, lo que interfiere con el manto cido de la piel, una barrera natural contra los grmenes existentes en la piel. Los jabones generalmente contienen surfactantes inicos, los cuales pueden irritar la piel y eliminar los lubricantes naturales de la misma. La utilizacin frecuente de jabones est asociada con la prdida transepidrmica de agua, por otra parte, los jabones en

Imagen 13. Limpiador TRIPLE CARE CLEANSER

exposiciones prolongadas este proceso puede llevar hasta 19 horas. Cuando la piel est macerada o excoriada este proceso se puede agravar23-25. La utilizacin de agua y jabn es una tcnica que consume mucho ms tiempo que la utilizacin de un limpiador que no precise aclarado. Los limpiadores sin aclarado de un solo paso (aplicar y retirar sin enjuagar), como los desarrollados por Smith & Nephew, han demostrado proporcionar ms beneficios reduciendo la sequedad de la piel frente a otras opciones como el lavado con agua y jabn.

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En un estudio retrospectivo de cuatro meses, los protocolos que incluyeron la utilizacin de un limpiador sin aclarado representaron una disminucin en la prevalencia de lesiones cutneas (grietas, fisuras y pequeas excoriaciones) del 23,5% al 3,5% al ser comparado con protocolos anteriores en los que se utilizaba agua y jabn. Tambin se pudieron constatar reducciones en el tiempo de cuidadores y en los costes totales26. La utilizacin de ingredientes respetuosos con la piel en los limpiadores es esencial para poder realizar una limpieza cuidadosa y efectiva sin agredir a la piel vulnerable. Los elementos clave a considerar incluyen tener en cuenta los siguientes componentes y atributos en la formulacin de los limpiadores: Surfactantes: Algunos surfactantes como el Lauril Sulfato de Sodio utilizan una carga inica. Estos productos pueden eliminar los aceites naturales de la piel, causando irritacin y sequedad, incrementando el riesgo de lesiones cutneas. La locin limpiadora TRIPLE CARE CLEANSER utiliza un surfactante no inico, el Polisorbato 20 para poder limpiar

sin causar irritacin. Equilibrio pH: El pH normal de la piel oscila entre 4,8 y 5,6 presentando una cierta acidez. Muchos limpiadores pueden alterar este equilibrio, causando sequedad de la piel y permitiendo la proliferacin de bacterias, lo cual es especialmente crtico en la zona perineal, dnde la piel, expuesta a la orina y a las heces puede alcalinizarse y por ello aumentar el riesgo de dermatitis. La locin limpiadora TRIPLE CARE CLEANSER tiene un pH equilibrado y tamponado para proteger el manto cido natural de la piel. Propiedades antimicrobianas: La piel expuesta a una humedad excesiva puede llegar a macerarse, lo que reduce su integridad y la hace ms vulnerable a la infeccin. Los antimicrobianos son unos ingredientes importantes ya que ayudan a prevenir la infeccin. Los agentes antimicrobianos tambin eliminan las bacterias que causan olor, un tema de gran trascendencia para pacientes, familiares y cuidadores.

Cuadro 9: Ingredientes respetuosos con la piel y su rol en la prevencin, contenidos en la locin limpiadora antimicrobiana TRIPLE CARE CLEANSER Ingrediente Citrato sdico cido ctrico Funcin Equilibrar el pH de la solucin para que sea similar al de la piel Mantener el pH de la solucin estable Beneficios Mantiene la integridad de la piel. El pH equilibrado mantiene el manto cido de la piel (un pH elevado puede favorecer el crecimiento de microorganismos y producir sequedad de la piel) (un pH bajo puede causar irritacin) Agente primario de limpieza Mnimo potencial de irritacin Mantienen la piel hidratada despus de la limpieza

Polisorbato 20

Surfactante no inico y emulgente Agentes hidratantes

Glicerina Aloe Barbadiensis

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Imagen: Maite Jimnez Gmez

Imgenes: Maria Jos Pujalte /Joan Enric Torra

Imgenes 14, 15 y 16. Limpieza con TRIPLE CARE CLEANSER de zona de incontinencia

4.2. Cremas protectoras cutneas (productos barrera) Una vez efectuada la limpieza y retirada de restos de la zona expuesta a incontinencia es el momento de utilizar las cremas protectoras cutneas para proteger a la piel ante la humedad y los irritantes contenidos en la orina y las heces. Los barreras ante la humedad, tambin llamados protectores cutneos, son cremas o ungentos que protegen a la piel frente a irritantes o humedad.27

riesgo de agresiones a la piel debidas a la friccin. Cuando la piel se macera o satura con humedad (p.e. orina), pierde su habilidad para actuar como barrera para proteger ante los enzimas fecales y los irritantes contenidos en la orina. Las cremas protectoras cutneas proporcionan proteccin tpica ante la humedad externa. Las cremas de la gama TRIPLE CARE protegen a la piel del exceso de humedad, siendo de gran utilidad para el tratamiento y la prevencin de los eritemas causados por la utilizacin de paales o la exposicin continuada a orina y heces.

La exposicin repetida a la humedad y a las sustancias irritantes contenidas en la orina y los enzimas fecales representa para la piel un riesgo considerable de deterioro. Los enzimas fecales pueden causar irritacin en la piel acelerando el riesgo de deterioro cutneo. La presencia de orina crea un ambiente alcalino que va a acelerar los efectos perniciosos en la piel sana de los enzimas fecales. La orina tambin puede afectar el manto cido natural de la piel incrementando su permeabilidad. Algunos de los componentes de la orina pueden tambin promover un sobre-crecimiento de los microorganismos, lo cual puede degenerar en irritacin cutnea, inflamacin e infeccin. La humedad causada por la perspiracin y el exudado reduce la fuerza de la piel incrementando el

Imagen 17. TRIPLE CARE CREAM

Imagen 18. TRIPLE CARE EPC

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Los protectores cutneos de la gama TRIPLE CARE contienen los siguientes ingredientes respetuosos con la piel: Vaselina: Un ungento semitransparente que protege y condiciona la piel. xido de zinc: Proporciona un elevado nivel de proteccin. Esta pasta o crema blanca no absorbe y produce una capa no transparente. El xido de zinc tambin aporta propiedades de acondicionamiento y de alivio. Karaya: Absorbe el exceso de humedad y mejora la adherencia a la piel macerada y hmeda. Las cremas protectoras cutneas pueden incluir uno o ms de estos elementos y deben ser aplicados despus de cada episodio de incontinencia. La gama TRIPLE CARE de Smith & Nephew

ofrece dos protectores cutneos, el TRIPLE CARE CREAM (con un 10% de xido de zinc) y TRIPLE CARE EPC (con un 30% de xido de zinc). Adems de los ingredientes activos, las cremas de la gama TRIPLE CARE contienen ingredientes hidratantes y acondicionadores de la piel para conseguir un cuidado de la piel que ahorre tiempo y que sea coste-efectivo. Antes de aplicar las cremas protectoras cutneas hay que limpiar cuidadosamente la zona expuesta a incontinencia y/o otros fluidos corporales, para lo cual se puede utilizar el limpiador TRIPLE CARE CLEANSER. En el esquema 1 (al final del documento) se presenta un algoritmo de actuacin que incluye de manera coordinada las actividades orientadas a la prevencin y el tratamiento de lesiones por incontinencia.

Cuadro 10: Ingredientes respetuosos con la piel contenidos en las cremas protectoras cutneas de la gama TRIPLE CARE Ingrediente Vaselina Funcin Protector cutneo Para el tratamiento y la proteccin del eritema asociado al uso de paales o a la exposicin continuada de heces y orina Protector cutneo Para el tratamiento y la proteccin del eritema asociado al uso de paales o a la exposicin continuada de heces y orina Protector cutneo Para el tratamiento y la proteccin del eritema asociado al uso de paales o a la exposicin continuada de heces y orina Beneficios Protege e hidrata la piel. Semi-transparente

Crema de xido de Zinc (10% en TRIPLE CARE CREAM) Ungento de xido de Zinc (30% en TRIPLE CARE CREAM)

Proporciona un elevado nivel de proteccin Deja una capa blanca no transparente Proporciona el ms elevado nivel de proteccin. Para casos severos de diarrea recurrente Protege la piel frente a la maceracin Para casos severos de diarrea recurrente. Protege la piel frente a la maceracin

Karaya

Absorbe humedad y mejora la adherencia de la crema a la piel hmeda macerada.

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Imgenes: Maite Jimnez Gmez

Imgenes 19 y 20. Aplicacin de cremas TRIPLE CARE en Incontinencia

Imagen 21. Retirada de cremas TRIPLE CARE con TRIPLE CARE CLEANSER

5. Prevencin y tratamiento de lesiones cutneas por incontinenciaUna cantidad adecuada de exudado es de gran importancia para que una herida crnica cicatrice adecuadamente, aunque un exceso de exudado y su contacto con la piel perilesional puede ocasionar problemas en la misma. El exudado de las heridas crnicas es una sustancia con un alto potencial lesivo para la piel sana ya que contiene enzimas proteolticos como las proteasas, que en contacto directo y prolongado con la piel sana pueden deteriorarla y lesionarla.1,28,29 Para evitar que el exudado lesione la piel sana es muy importante utilizar apsitos que permitan gestionar de una manera adecuada el nivel de exudado de las lesiones (apsitos hidrocelulares: gama ALLEVYN, alginatos: ALGISITE M), y en el caso de que exista un componente infeccioso utilizar apsitos de eficacia antimicrobiana contrastada cmo la plata nanocristalina (ACTICOAT, ARGENCOAT) y apsitos de alginato con plata (ALLEVYN Ag, ALGISITE Ag).

Imgenes: Maria Jos Pujalte /Joan Enric Torra

Imagen 22. Exudado en herida crnica.

Imagen 23. Exudado en herida crnica

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Cuadro 11: Esquema apsito hidrocelular

EQUILIBRIO DE HUMEDAD Control eficaz del exudadoInterfaz de humedad en la herida Absorcin y evaporacin controlada Retencin bajo presin Barrera a bacterias exgenas

Funcin de barrera EficazPrevencin de contaminacin Fijacin efectiva

Prevencin de fugas

Estructura Hidrocelular nica Mecanismo de absorcin fsico y qumico Capa de contacto con la herida microperforada Capa superior transpirable Barrera bacteriana

Capa superior impermeable

Barrera anti-fugas

Imgenes: Maria Jos Pujalte /Joan Enric Torra

Imagen 24. lcera venosa protegida de exudado con TRIPLE

Las cremas protectoras cutneas o productos barrera pueden ser de gran utilidad en la proteccin y cuidado de la piel sana perilesional expuesta a exudado u otros fluidos corporales. En el caso de productos con xido de zinc como TRIPLE CARE CREAM o TRIPLE CARE EPC, estos protegen a la lesin y acondicionan la piel, pudindose retirar fcilmente con la locin limpiadora TRIPLE CARE CLEANSER. El nivel de exudado de la lesin nos indicar la utilizacin de un 10 o un 30% de xido de zinc.

Imagen 25. Exudado sobre TRIPLE CARE

Imagen 26. Limpieza de piel periulceral con TRIPLE CARE CLEANSER

Imagen 27. Exudado en herida crnica

Imagen: Maria Jos Pujalte /Joan Enric Torra

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6. Prevencin y tratamiento de lesiones cutneas por sudoracinLa exposicin prolongada a sudor en zonas como las axilas, pliegues cutneos y zona inguinal puede producir lesiones por humedad, que si no son tratadas de manera adecuada pueden afectar a la integridad cutnea y producir lesiones. En estos casos tambin pueden ser de gran utilidad los productos con xido de zinc ya que permiten proteger y acondicionar la piel.Imagen: Maria Jos Pujalte /Joan Enric Torra

Imagen 28. Lesin por sudor en rodillaImagen: Pablo Lpez Casanova Imagen: Maite Jimnez Gmez

Imagen 29. Lesin por sudor en mamaImgenes: Maria Jos Pujalte /Joan Enric Torra

Imagen 30. Lesin por sudor en axila

Imagen 31. Tratamiento de zona expuesta a sudor. Limpieza con TRIPLE CARE CLEANSER y posterior aplicacin de TRIPLE CARE CREAM

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7. Prevencin y tratamiento de lesiones cutneas en pieles sumamente frgilesEn los pacientes ancianos o con la piel sumamente frgil, los adhesivos contenidos en esparadrapos o productos adhesivos cuando se utilizan de manera continua pueden causar problemas deImagen: Maria Jos Pujalte /Joan Enric Torra

contacto. En estos casos pueden ser de gran utilidad los protectores cutneos lquidos, los cuales adems de proteger la piel pueden mejorar la adhesividad de los apsitos o tiras adhesivas1,29.

Imagen 32. Proteccin de la piel frente a adhesivos con SKIN PREP

8. Dnde encontrar ms informacinInternet ofrece la posibilidad de encontrar recursos sobre salud tanto a nivel profesional como a nivel de profano. La informacin sobre la incontinencia, urinaria y fecal, que se encuentra en Internet es escasa y va dirigida en primer lugar a la informacin y diagnstico de la misma. Se echa en falta informacin especfica sobre el cuidado de la piel en personas incontinentes, pero se puede destacar alguna pgina dedicada a informacin a pacientes y cuidadores y sitios donde podemos obtener documentos y guas para el manejo de la incontinencia.

INFORMACIN SOBRE INCONTINENCIA Si queremos simplemente obtener una informacin bsica sobre el tema, podemos dirigirnos al portal Familydoctor de la Academia Estadounidense de Mdicos de Familia, donde se puede encontrar informacin para pacientes en ingls y castellano. http://familydoctor.org/online/famdoces/home/seniors/common-older/067.html http://familydoctor.org/online/famdocen/home/women/gen-health/189.html El portal de la Clnica Mayo, tambin ofrece informacin bsica sobre esta patologa y slo esta disponible en ingls. http://www.mayoclinic.com/health/urinary-incontinence/DS00404(contina en pgina siguiente)

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(viene de la pgina anterior)

El la pagina del NIA, encontraremos tambin recursos informativos bsicos. Este portal del Instituto Nacional del Envejecimiento o Tercera Edad de EEUU, dispone de ms informacin sobre tercera edad y localizable en espaol. Las guas disponibles en espaol son enviadas contra reembolso y no estn disponibles on-line. http://www.niapublications.org/agepages/urinary.asp En cuanto a pginas de asociaciones, se puede destacar la de la Asociacin Mexicana de Enfermedades Uroginecolgicas, que destacamos por disponer de un foro de debate y una seccin de preguntas ms frecuentes. Esta pgina tambin dispone de informacin bsica de incontinencia y no hace referencia a los cuidados de la piel. http://incontinencia.asenug.org/

GUIA DE CUIDADORES Y DOCUMENTOS DE INCONTINENCIA En el portal de fisterra.com, se puede obtener una gua de cuidadores sobre aspectos de la incontinencia y el uso de paales. Es una gua visual bastante interesante que dispone de grficos explicativos. http://www.fisterra.com/Salud/1infoConse/inconUrinaria_guiaCuidadores.asp En la web del GNEAUPP se puede encontrar abundante informacin sobre la prevencin y el tratamiento de las UPP.. http://www.gneaupp.org/ El National Institute for Health and Clinical Excellence, dispone de guas especifica on-line sobre incontinencia. http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=CG40

INFORMACIN SOBRE PREVENCIN DE UPP Y DE LESIONES POR INCONTINENCIA En la web de PREVENCARE hay una gran cantidad de recursos, metodolgicos y pedaggicos, e informacin de productos para la prevencin y tratamiento de las UPP y de lesiones cutneas por incontinencia. http://www.prevencare.org

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Carmen Bermeosolo Ibargaray Enfermera. Residencia El Saler (Valencia) Maite Jimnez Enfermera. Dpto. Clnico, Div. Curacin de Heridas, Smith & Nephew, S.A CASO CLNICO

Evolucin de una zona inguinal expuesta a incontinencia urinaria con prdida parcial de la piel con TRIPLE CARE CLEANSER y TRIPLE CARE EPC.Introduccin La piel de la persona con incontinencia urinaria se vuelve vulnerable debido a la humedad e irritacin qumica de la orina, lo cual altera la barrera protectora de la piel, hacindola ms frgil y aumentando la probabilidad de que se rompa. Paciente Mujer de 89 aos hipertensa, que tiene una fractura en la cadera derecha que no pueden operar por los riesgos debidos a su edad. La paciente tiene incontinencia urinaria funcional secundaria. Presenta en toda la zona inguinal un enrojecimiento debido a un proceso inflamatorio que cursa con dermatitis, prdida parcial de la piel con excoriacin, escozor e incluso no puede dormir por las noches pues siente dolor en toda la zona. En la residencia le han cambiado varias veces las pomadas y la marca de paal por si tuviera alergia a la celulosa, pero no se consigue mejora, por lo que la paciente lleva sufriendo varios meses este problema. Tratamiento El 20-03-07 se inicia tratamiento aplicando primero el limpiador TRIPLE CARE CLEANSER y despus se aplica la pomada TRIPLE CARE EPC, ya que es una zona expuesta a una gran cantidad de humedad y hay presencia de lesin con excoriacin. La limpieza y aplicacin es diaria, por las maanas, aprovechando el aseo general de la paciente. Seguimiento / Resultados A la semana de evolucin, la zona afectada aparece menos eritematosa, empezando la regeneracin tisular y la paciente refiere una disminucin considerable del picor, escozor y dolor, lo cual favorece su descanso nocturno. A los 22 das desaparece por completo la dermatitis y todos los signos y sntomas que la paciente padeca debidos al exceso de humedad. La piel aparece ntegra y regenerada. Conclusiones La utilizacin del limpiador y la pomada han sido la solucin perfecta para tratar esta zona tan delicada que ya estaba muy deteriorada. El tratamiento de incontinencia utilizado en la paciente ha sido coste-efectivo, dado que slo se han utilizado un limpiador TRIPLE CARE CLEANSER y dos pomadas TRIPLE CARE EPC. Adems, ahorra tiempo en el aseo de la paciente. Este tratamiento ha aumentado la calidad de vida de la paciente al eliminar las sensaciones molestas y dolor continuo que le imposibilitaban descansar.

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Raquel Torrente Martnez Enfermera. Residencia Palacio de Raga (Valencia) Maite Jimnez Enfermera. Dpto. Clnico, Div. Curacin de Heridas, Smith & Nephew, S.A. CASO CLNICO

La incontinencia mixta, un reto en el cuidado de la piel del paciente, superado con TRIPLE CARE CLEANSER y TRIPLE CARE EPC.Introduccin La incontinencia mixta es un grave problema cuando tratamos a pacientes encamados, ya que este factor en la zona sacra agrava la situacin de la piel del paciente, que la hace ms vulnerable a la aparicin de lesiones, tanto por un aumento de la humedad como por la accin de los restos de heces fecales, que contienen lipasas y proteasas que aumentan la irritacin cutnea. Paciente Mujer de 81 aos con demencia vascular encamada a consecuencia de un ACV. La paciente no puede andar sola y le tienen que dar los alimentos triturados. A consecuencia de su incontinencia mixta, presenta en toda la zona gltea un deterioro grave de la integridad cutnea, con aparicin de zonas con excoriacin, maceracin, grietas y dermatitis. Tratamiento El 21-03-07 se inicia tratamiento primero aplicando en la zona el limpiador de incontinencia TRIPLE CARE CLEANSER, que por su composicin hidrata y protege el manto cido de la piel sustituyendo al agua y jabn, y despus se aplica en toda la zona gltea la pomada TRIPLE CARE EPC, dado que ya hay aparicin de lesiones por excoriacin. La zona expuesta se ha de limpiar y volver a aplicar la pomada cuando la paciente presente los episodios de incontinencia para asegurar el buen funcionamiento del tratamiento. Seguimiento / Resultados A los 6 das de evolucin la zona gltea aparece ms recuperada, hidratada y las zonas con excoriacin estn prcticamente recuperadas. A los 12 das la piel de la paciente est totalmente ntegra, y han desaparecido todos los signos clnicos secundarios a la incontinencia. Conclusiones Este tratamiento en la paciente ha sido altamente coste-efectivo, dado que tan slo se ha utilizado un limpiador TRIPLE CARE CLEANSER y una pomada TRIPLE CARE EPC. La combinacin del limpiador y la pomada han sido la solucin ideal para tratar esta zona, pues ya estaba muy deteriorada por lo que seguramente hubieran aparecido otras complicaciones de no haber utilizado este tratamiento.

Algoritmo de decisin para la Prevencin y el tratamiento de lesiones por humedad, incontinencia y sudoracinESCALA VISUAL DEL ERITEMA (EVE) [2-3] 0 1 2

Evalu el estado de la piel y los factores de riesgo que puedan estar presentes

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea?3 4

Cuadro 12: Algoritmo de Decisin

NO

Exposicin continua a orina, heces, humedad, y/o sudoracin en la zona sacra, inguinal, axilas, pliegues cutneos u otras localizaciones

No eritema Poco eriterma (casi imperceptible) Eritema moderado (piel rosa) Eritema intenso (piel prpura o rosa Piel rota o abrasin (SUPERFICIAL)

LP lesin profunda (UPP estadio, III IV) (*)

SI

Limpieza y preparacin de la piel Cuidados para la incontinencia urinaria y/o fecalSegn el tipo de incontinencia y las caractersticas de esta, valore: Aplicar tcnicas conductivo-conductuales que mejoren la continencia Utilizar dispositivos absorbentes adecuados Valorar la utilizacin de dispositivos colectores de orina y fecales

Proteccin de la piel Punt. EVE: 0 Punt. EVE: 1-2 Punt. EVE: 3-4Emoliente CUTIMED Blsamo

Puntuacin EVE: 0-4

Lavado y secado Solucin limpiadora TRIPLE CARE Cleanser

Puntuacin EVE: 0Cambio de paal c/12h. Cambio de paal c/8h. Colector de orina

Puntuacin EVE: 1-2 Puntuacin EVE: 3-4Cambio de paal c/4h. Valorar sonda vesical Valorar colector fecal

Crema barrera Crema barrera TRIPLE CARE TRIPLE CARE EPC (30% Cream (10% xido de Zn) xido de Zn)

Si lesin profunda (UPP estadio III IV)Aplicar algoritmo o protocolo de tto. de UPP

En el caso de pacientes en riesgo de desarrollo de UPP este algoritmo se debe complementar necesariamente con el de prevencin de UPP

Pablo Lpez Casanova, Joan-Enric Torra i Bou , Jose Verd Soriano .Adaptado y modificado de: Algoritmo de prevencin de las lceras por incontinencia. Grupo Nacional para el estudio y asesoramiento en lceras por presin y heridas crnicas (GNEAUPP).Incontinencia y lceras por presin. Documento GNEAUPP X.[3]

(*): Este parmetro no aparece en la versin original de la Escala de Valoracin del Eritema de Fader y Quinn. [1]: Fader M, Bain D, Cottenden A. Effects of absorbent incontinence pads on pressure management mattresses. J Adv Nurs 2004; 48 (6): 569-574 [2]: Quinn AG, McLelland j, essex T, Farr PM. Quantification of contact allergic inflammation: a comparison of existing methods with a scanning laser doppler velocimeter. Acta Dermatol Venerol 1993; 73(1): 21-5 [3]: Garca FP, Ibars P, Martnez f, Perdomo E, Rodrguez m, Rueda J, Soldevilla JJ, Verd J. Incontinencia y lceras por presin. Serie Documentos Tcnicos GNEAUPP n 10. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presin y Heridas Crnicas. Madrid, 2006.

23

24

Prevencare, un concepto liderado por Smith & NephewPrevencin activa en incontinencia y UPPPrevencin de las UPP*Vigilancia puntos de presin Proteccin piel PUNTUACIN DE RIESGO BAJOC/24 h cidos grasos hiperoxigenados (Mepentol)

MEDIOC/12 h cidos grasos hiperoxigenados (Mepentol)

ALTOC/12 h cidos grasos hiperoxigenados (Mepentol)

Superficies para alivio de presin

Sobrecolchn AEROCARE Colchn AEROCARE Colchn AEROCARE (AERO 1010-D, AERO 1050-S (AERO 2050) aire alternante (AERO 3050) aire alternante o AERO 1050-H) aire celdas medias altas prestaciones o celdas alternante o colchn de grandes espuma viscolstica OPTIFOAM ALLEVYN HEEL si procede 4 h mximo + cojn esttico ALLEVYN HEEL si procede 4 h mximo + cojn esttico/alternante A-500 C/toma perfil nutricional suplementos nutricin Cada 2-4 horas ALLEVYN HEEL si procede 2 h mximo + cojn alternante A-500 C/toma perfil nutricional suplementos nutricin Cada 2 horas

Proteccin talones y codos Sedestacin: si lo permite patologa Control alimentacin Cambios posturales

C/24 h Fomentar la automovilizacin del paciente o cambios posturales cada 4 horas

Cuando un paciente presenta UPP se considera automaticamente como de alto riesgo* Modificado de: Jos Verd Soriano, Pablo Lpez Casanova, Gemma Fuentes Pags, Joan-Enric Torra i Bou. Prevencin de UPP en talones. Revista ROL de Enfermera 2004; 27(9): 620-624.

Compartimos contigo la pasin por la prevencin

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Bibliografa[1]: Gago M, Garca RF. Cuidados de la piel perilesional. Madrid: Drug Farma, 2006 [2]: Soldevilla Agreda J, Torra i Bou JE, Verd Soriano J, Martnez Cuervo F, Lpez Casanova P, Rueda Lpez J, Mayn Santos JM. 2 Estudio Nacional de Prevalencia de lceras por Presin en Espaa. Epidemiologa y variables definitorias de las lesiones y pacientes. Gerokomos 2006; 17(3): 145-72 [3]: Posnett J, Soldevilla JJ, Torra JE, Verd J. San Miguel L.Una aproximacin al impacto del coste econmico del tratamiento de las lceras por presin en Espaa. En: Soldevilla Agreda JJ, Torra I Bou JE, Verd Soriano J. Epidemiologa , coste y repercusiones legales de las lceras por presin en Espaa, aos 2005-2006. Sant Joan Desp: Smith&Nephew, 2007. [4]: Soldevilla JJ, Navarro S. aspectos legales relacionados con las lceras por presin. En: Soldevilla Agreda JJ, Torra I Bou JE, Verd Soriano J. Epidemiologa , coste y repercusiones legales de las lceras por presin en Espaa, aos 2005-2006. Sant Joan Desp: Smith&Nephew, 2007. [5]: Soldevilla JJ, Torra JE, Martnez F, Arboix M. Etiopatogenia y clasificacin de las lceras por presin. En: Soldevilla Agreda JJ, Torra i Bou JE (eds). Atencin integral a las heridas crnicas. Madrid: SPA, 2004 [6]: Martnez Cuervo F, Soldevilla Agreda JJ, Novillo Briceo LM, Segovia Gmez T. Prevencin de las lceras por presin. En: Soldevilla Agreda JJ, Torra i Bou JE (eds). Atencin integral a las heridas crnicas. Madrid: SPA, 2004 [7]: Waterlow J. Pressure Sore prevention manual. Newtons, Curland, Taunton. 1996 [8]: Hibbs P. Pressure area care for the city & Hackney Health Athority. London: St. Bartholomews Hospital, 1987 [9]: Lyder C, Clemes-Lowrance C, Davis A, Sullivan L, Zucker A. A structured skin care regimen to prevent perineal dermatitis in the elderly. J ET Nursing 1992; 12: 12-16 [10]: Lyder C. Perineal dermatitis in the elderly.A critical review of the literature. J Gerontol Nurs 1997; 23(12): 5-10 [11]: Nix D, Ermer-Seltun J. A Review of Perineal Skin Care Protocols and Skin Barrier Product Use. Ostomy Wound Manage 2004; 50(12): 59-67 [12]: Garca FP, Ibars P, Martnez f, Perdomo E, Rodrguez m, Rueda J, Soldevilla JJ, Verd J. Incontinencia y lceras por presin. Serie Documentos Tcnicos GNEAUPP n 10. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presin y Heridas Crnicas. Madrid, 2006 [13]: Als Moner Vila M, Santamara E. La piel. Anatoma y fisiologa. En: Soldevilla Agreda JJ, Torra i Bou JE (eds). Atencin integral a las heridas crnicas. Madrid: SPA, 2004 [14]: Fiers SA. Breaking the cycle. The etiology of incontinente dermatitis and evaluating and using skin care products. Ostomy Wound Manage 1996; 42(3): 28-34 [15]: White R, Denyer J. Infant napkin dermatitis and differential diagnosis. En: White R, Denyer J. (eds). Paediatric skin and wound care. Aberdeen, Wounds UK, 2006 [16]: Nix D, Ermer-Seltun J. A Review of Perineal Skin Care Protocols and Skin Barrier Product Use. Ostomy Wound Manage 2004; 50(12): 59-67 [17]: Fader M, Bain D, Cottenden a. Effects of absorbent incontinence pads on pressure management mattresses. J Adv Nurs 2004; 48 (6): 569-574 [18]: Bergstrom N, Braden B, Laguzza A, Holman V, The Braden Scale for predicting pressure sore risk: reliability studies [Abstract]. Nurs Res. 1985;34(6):383. [19]: Braden B, Bergstrom N. A conceptual schema for the study of the etiology of pressure sores. Rehab Nurs. 1987;12(1):8-16. [20]: Bergstrom N, Braden B, Laguzza A, Holman V, The Braden Scale for predicting pressure sore risk: reliability studies. Nurs Res. 1987;36(4):205-210. [21]: Smith&Nephew. Skinequity. Defining the value of preventive skin care. Smith&Nephew: Largo, FL, USA: 2003 [22] Byers PH, Ryan PA, Regan MB, Shields A, Carta SG. Effects of incontinence care cleansing regimes on skin integrity. J Wound Ostomy Continence Nurs 1995; 22: 187-192 [23]: Bale s. incontinence care. En: White R (ed).Skin care in wound management: assessment, prevention and treatment. Aberdeen, Wounds UK, 2005 [24]: Korting HC, Kober m, Mueller M, Braun Falco O. Influence of repeated washings with soap and synthetic detergents on PM and resident flora on the skin of forehead and forearm. Acta Derm Venerol (Stockoh) 1987; 67: 41-7 [25]: Bryant RA, Rolstad BS. Examining threats to skin integrity. Ostomy Wound Manag 2001; 47(6): 18-27 [26] Birch S, Coggins T. non-rinse, one-step bath: the effects on he occurrence of skin tears in long-term care setting. Ostomy Wound Manage 2003; 49: 64-7 [27]: ALLMAN rm, Goode PS, Bursa n, Bartolucci AA, Thomas DR. Pressure ulcers, hospital complications and dissease severity: impact on hospital costs and length of stay. Adv Wound Care 1999; 12: 22-30 [28]: Hampton S, Stephen Jaynes J. Skin Maceration: Assessment, prevention and treatment.En: White R (ed).Skin care in wound management: assessment, prevention and treatment. Aberdeen, Wounds UK, 2005 [29]: Cameron J. Allergic reactions to treatment. En: With R, Harding K (eds). Trauma and pain in wound care.Aberdeen: Wounds UK, 2006

AEROCARE. Superficies especiales para el manejo de laControlamos la presin. Una gama completa para cada necesidadSobrecolchn de aire alternante AERO 1010-D (domiciliario) AERO 1050-S (sociosanitario) AERO 1050-H (hospitalario) Colchn de aire alternante

AERO 2050 Cojn de aire alternante COJN A500

AERO 3050

Colchn de espuma viscoelstica OPTIFOAM

Seleccin del producto en funcin de la patologaPRODUCTO OPTIFOAM Colchn de reemplazo AERO 1010-D, 1050-S, 1050-H Sobrecolchn AERO 2050 Colchn de reemplazo AERO 3050 Colchn de reemplazo COJN A500 Cojn de reemplazo PREVENCIN DE UPP Riesgo bajo Riesgo bajo - medio Riesgo medio - alto Riesgo alto - muy alto Riesgo alto TRATAMIENTO DE UPP _____ Hasta estadio II Hasta estadio III Hasta estadio IV Hasta estadio IV INDICADO EN: Domicilio, Centro socio sanitario y Hospital Domicilio (AERO 1010-D) Centro socio sanitario (AERO 1050-S) y Hospital (AERO 1050-H) Centro socio sanitario y Hospital Centro socio sanitario y Hospital Domicilio, Centro socio sanitario y Hospital

presin (SEMP)AERO 1010-D sobrecolchn de aire alternante para la prevencin y tratamiento de UPP en pacientes domiciliarios (1)

Material: Nylon 210D + poliuretano Tamao: 200 x 90 x 15 cm Celdas: 16 Altura de celdas: 15 cm Peso max. paciente: 150 Kg Funda impermeable al lquido pero permeable al vapor.

Menos de

0,6 al da

*

El sistema AERO 1010-D es el primer paso de Aerocare para la prevencin y tratamiento de lceras por presin en pacientes domiciliarios. Sus 16 celdas de 15 cm de altura son independientes permitiendo una correcta adaptabilidad a la posicin de la cama y su posible reemplazo.

(1) Cualquier sistema de apoyo para el alivio de la presin, debe ser considerado como una medida coadyuvante en la prevencin y tratamiento de las UPP, y en ningn caso deben sustituir a los dems cuidados de enfermera.

Adquiera directamente el sobrecolchn AEROCARE 1010-D llamando a:

Lnea directa deAdquiralo dir

& p alew SmithectamenNllaeandoh telfono te m9 0 2 3 0 31 6 1

prevencin

* Calculado en base a una amortizacin del sobrecolchn en 2 aos.

Cdigo AERO 1010-D 54601010D ALLEVYN ADHESIVE

C.N. 483313.3* 491837.3*

Medidas cm. 12,5 x 12,5 (3U) 15 x 15 (3U)

AERO 1050-S 80 cm AERO 1050-S 90 cm AERO 1050-H 80 cm AERO 1050-H 90 cm AERO 2050 80 cm AERO 2050 90 cm

54601050S-80 54601050S-90 54601050H-80 54601050H-90 54602050-80 54602050-90

ALLEVYN SACRUM

489468.4*

17 x 17 (3U)

ALLEVYN NON-ADHESIVE 483297.6*

483305.8*

10 x 10 (3U) 15 x 15 (3U)

AERO 3050 80 cm AERO 3050 90 cm

54603050-80 54603050-90

ALLEVYN HEEL

488494.4* 2 x (10 x 10) (3U)

COJN A500

5460500

TRIPLE CARE CLEANSER Locin limpiadora antimicrobiana

C.N. 317178.6 Cdigo S&N 59446825

OPTIFOAM 80 cm OPTIFOAM 90 cm

546BOF-80 546BOF-90

Presentacin Frasco 237 ml

Adquiera directamente el sobrecolchn AERO 1010-D llamando a:

TRIPLE CARE CREAM Crema protectora

C.N. 317200.4 Cdigo S&N 59447525 Presentacin Tubo 78 g

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TRIPLE CARE EPC Crema extra-protectora

C.N. 317179.3 Cdigo S&N 59450425 AWMFEne08 F1604 Presentacin Tubo 92 g

SKIN-PREP Protector cutneo en toallitas

C.N. 330573.0 Cdigo S&N 59420425 Presentacin Caja 50 u.

Curacin de Heridas Smith & Nephew, S. A. Fructus Gelabert, 2-4 08970 Sant Joan Desp (Barcelona) Tel.: 902 30 31 61, Fax: 902 30 31 70 EducacionAWM@smith-nephew.com www.smith-nephew.com/es/ www.prevencare.org Marca registrada de Smith & Nephew

CUTIMED Blsamo

C.N. 321718.7 Cdigo S&N 72606-00000-00 Presentacin Frasco 350 ml

* Productos financiados por el SNS. Las indicaciones autorizadas con cargo al SNS son UPP y UV.