M.T.CARDEMIL-2011 Frecuencia Cardíaca Fetal en el Trabajo de Parto.
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M.T.CARDEMIL-2011 Frecuencia Frecuencia Cardíaca Fetal Cardíaca Fetal en el Trabajo en el Trabajo de Parto. de Parto.
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M.T.CARDEMIL-2011
Frecuencia Frecuencia Cardíaca Fetal Cardíaca Fetal en el Trabajo de en el Trabajo de Parto.Parto.
M.T.CARDEMIL-2011
La Frecuencia Cardíaca FetalLa Frecuencia Cardíaca Fetal
Es el indicador de la condiciónfetal durante el T.de P.
Es el dato que refleja el estado de oxigenación fetal y la capacidad de adaptacióndel feto a la hipoxia transitoriade las c.u.
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Electrodo cefálico (directo)
Ultrasonido
FRECUENCIA CARDIACA FETALFRECUENCIA CARDIACA FETAL
Estetoscopiode Pinard
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Sistema Nervioso AutónomoSistema Nervioso AutónomoControl FCFControl FCF
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Control Autonómico de la FCFControl Autonómico de la FCF
• Respuestas de inhibición y de excitación que dependen del Sistema Nervioso Autónomo.
• Respuesta o influencia inhibitoria se transmiten por el Nervio Vago al Nódulo
Sinusal. Regula Sistema Parasimpático
• Respuesta o influencia excitatoria se transmite desde Médula Espinal al Nódulo sinusal y AV. Regula S. Simpático
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Control Autonómico del Corazón
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Control de la FCF por Quimioreceptores y Control de la FCF por Quimioreceptores y BaroreceptoresBaroreceptores
• QuimioreceptoresQuimioreceptores : Representados por los cuerpos aórticos y carotídeos.
Sensibles a : Hipoxia, hipercapnia, cambios de pH, hipotensión.
Se activan al final del III Trimestre
• Baroreceptores Baroreceptores : Ubicados en arco aórtico y cuerpos carotídeos.
Regulan FCF en Hipotensión ( Taquicardia) Hipertensión ( Bradicardia)
Se activan en el IIº Trimestre . Regulan FCF en casos de compresión del cordón
umbilical
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GASTO CARDÍACO FETAL
• Depende casi totalmente de la FCF ya que el volumen sistólico es relativamente fijo.
• El mantenimiento y control de la circulación fetal depende de los mecanismos reflejos mediados por sistemas Simpático-Parasimpático.
• Nervio Vago es el responsable de transmitir los impulsos que producen la variabilidad de la FCF.
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Movilidad y conducta fetalesMovilidad y conducta fetales
• Durante el segundo y tercer trimestre existe asociación entre los movimientos respiratorios, los movimientos corporales amplios y los movimientos oculares con el Patrón de frecuencia cardíaca fetal (PFCF).
• Se le asigna importancia a la duración de los períodos de tiempo en que se hallan realmente ausentes los movimientos fetales, estimándose una duración de ausencia máxima de ellos de 35 y de 60 minutos, entre las 30-36 semanas y 36-40 semanas, respectivamente
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Estados de Conducta de NijhuisEstados de Conducta de Nijhuis
• El estado 1F es similar al del sueño no REM, con El estado 1F es similar al del sueño no REM, con ausencia de movimientos corporales y oculares ausencia de movimientos corporales y oculares
• El estado 2F (similar a la del sueño REM) existen El estado 2F (similar a la del sueño REM) existen movimientos oculares y corporales periódicamentemovimientos oculares y corporales periódicamente
• El estado 3F es similar a la vigilia tranquila, con El estado 3F es similar a la vigilia tranquila, con presencia de movimientos oculares y ausencia de los presencia de movimientos oculares y ausencia de los corporales ( patrón C : oscilaciones en la FCF)corporales ( patrón C : oscilaciones en la FCF)
• El estado 4F es similar al de la vigilia activa, con El estado 4F es similar al de la vigilia activa, con movimientos oculares y actividad fetal continua:movimientos oculares y actividad fetal continua:
( Patrón C:existencia de aceleraciones de larga duración ( Patrón C:existencia de aceleraciones de larga duración
• En la práctica clínica, los estados de conducta 1F y 2F, En la práctica clínica, los estados de conducta 1F y 2F, son los más importantes, debido a que en éstos el feto son los más importantes, debido a que en éstos el feto se encuentra durante el 80 a 90% del tiempose encuentra durante el 80 a 90% del tiempo . .
• El estado de conducta 2F es una situación El estado de conducta 2F es una situación tranquilizadora debido a su PFCF B, "patrón reactivo”tranquilizadora debido a su PFCF B, "patrón reactivo”
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FACTORES QUE INFLUENCIAN LA FCF FETAL
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Factores maternos
• La posición decúbito supina
• Alteración de hemodinamia materna • Convulsiones epilépticas o eclámpticas • Fiebre materna • Administración de fármacos :Sedantes y
anestésicos, Beta-miméticos ; Antihipertensivos labetalol
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Factores fisiológicos fetales
• Edad fetalEdad fetal : :• Estados de conducta fetalEstados de conducta fetal • Movimientos respiratorios fetalesMovimientos respiratorios fetales • Hipo fetalHipo fetal • Succión fetaLSucción fetaL• Movimientos de troncoMovimientos de tronco • Procesos patológicos fetalesProcesos patológicos fetales :anomalías :anomalías
congénitas congénitas
M.T.CARDEMIL-2011Semanas de gestación
Lat
idos
/ m
inu
to
160
120
Predominiosimpático
Maduraciónparasimpática
EVOLUCION DE LA FCF BASAL
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Evolución de la FCF en la gestación
• La linea de base tiende a descender
• La variabilidad aumenta
• Las aceleraciones y desaceleraciones aumentan en amplitud y frecuencia
• Se van organizando los patrones de los cambios en la conducta fetal
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tiempo(1 minuto)
BASAL
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FCF BASAL
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220
200
180
160
140
120
100
TAQUICARDIA
Lat
idos
/m
inu
to
NORMAL
BRADICARDIA
BASAL
Inmadurez FiebreHipoxia / acidosisDrogas
PostérminoHipoxia / acidosisDrogas
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tiempo(1 minuto)
latidos
VARIABILIDAD
Corto plazo: latido/latido
Largo plazo: 1 minuto amplitud / nº ciclos:
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15 seg
15 latidos
ACELERACIONES
Mov. fetal
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DESACELERACIONESBradicardias transitorias
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DESACELERACION PRECOZ
Desfase < 15 seg
15 seg
15 latidos
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Desaceleraciones Precoces DIPS I
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DIPS IMecanismo de producción
La compresión de la cabeza fetal estimula baroreceptores del cuero cabelludo
provocando respuesta vagal
BRADICARDIA FETAL TRANSITORIA
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DIPS I- PRECOZ
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DIPS I
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DESACELERACION TARDIA
15 latidos
Desfase > 15 seg
15 seg
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Desaceleraciones Tardías o DIPS II
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Desaceleraciones Tardías o DIPS II
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Desaceleraciones TardíasMecanismo de producción
Disminución de los niveles de Oxígeno en tejidos fetales
Estimulación a quimioreceptores
aórticos y carotídeos.Estimulación Vagal
Disminución de la Presión de Oxígeno en la sangre Fetal
pH < 7.0
Depresión delMiocardio Fetal
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DESACELERACION VARIABLE
Variable en:- Forma- Aparición- Desfase
15 seg
15 latidos
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Desaceleraciones Variables DIPS III
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DIPS VARIABLESMECANISMO DE PRODUCCIÓN
Compresión del cordón umbilical
Hipertensión arterial en el Feto
Estimula barorreceptores aórticos y carotídeos
Bradicardia Refleja por estímulo del nervio neumogástrico ( Vago)
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El Patrón Normal de la FCF que refleja estado de bienestar fetal en el T. de P.
• Frecuencia de 110 a 160 lat/min.• Variabilidad : 6 a 15 lat/min en
cada ciclo cardíaco.• Aceleraciones en respuesta a las
c.u. o a movimientos fetales.• Desaceleraciones Precoces o Dips I
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RN activo al nacer, llorando vigorosamente, su FCF intrauterina osciló entre 130 y 140 por minuto……..
