OBJETIVOS

CONCLUSIONES

Las secreciones salivales mantienen la

homeostasis de los tejidos orales, por lo que

la perdida de flujo salival puede ser desde el

punto de vista oral y sistémico devastador

para un paciente.

Es importante el conocimiento en cuanto al

sistema de drenaje el cual se obstruye o

secciona, produciéndose así un déficit de

secreción (xerostomía).

Además la xerostomía puede ser consecuencia

de alguna lesión de los acinos debido a

infecciones, esclerosis o trastornos de etiología

inmune secundaria a procesos obstructivos.

Cuando las glándulas son infiltradas por

leucocitos, como ocurre en caso de obstrucción o

procesos inmunopatologicos, edema asociado

con infección, infiltración grasa o procesos

neoplásicos se produce una tumefacción salival

Dado que la glándula parótida se localiza junto

al nervio facial sus tumores pueden producir

alteraciones nerviosas, con la consiguiente

debilidad de la musculatura facial. Se trata de

un signo ominoso, ya que puede indicar la

presencia de un tumor parotídeo que ha

invadido el nervio

SIALOADENITIS

Inflamación de una glándula salival mayor o menor. La mayoría son crónicas y condicionan una fibrosis significativa del parénquima.

• Las unidades acinares degeneran los leucocitos mononucleares sobre todo células plasmáticas y linfocitos, infiltran los lobulillos con el tiempo, todos los acinos se pierden y la glándula deja de funcionar

HISTOPATOLOGÍA

Extravasación de moco

Traumatismos directos

Obstrucción de un

conducto por cálculos salivales.

Comprensión de las

glándulas y/o sus conductos.

Comprensión de las

glándulas y/o sus conductos.

ETIOLOGIA

CLASES DE SIALOADENITIS

SIALOADENITIS ESCLEROSANTE CRÓNICA SIALOADENITIS BACTERIANA

SIALOADENITS LINFOEPITELIAL

• Williams JB, Orr SC.Images in emergency medicine. Acute submandibular sialadenitis with infected sialocele. Ann Emerg Med. 2007 Jul;50(1):13, 24.

TRATAMIENTO

Basándonos en la gravedad de la enfermedad, utilizando de menor a mayor gravedad los

siguientes métodos:

Mantener una buena higiene oral profilaxis

Administración de antibióticos en caso de infección bacteriana

Manipulación manual de calculo

Extirpación quirúrgica del sialolito junto con tejidos

ductales y glándulas circundantes

SIALOLITIASIS

El bloqueo puede ser parcial o total de cálculos o sialolitos

Puede aparecer intenso dolor irradiable a zonas adyacentes

Afectación mas frecuente a la glándula submaxilar

Debido a las características del conducto de wharton y la alcalinidad de su saliva

Mas frecuente en edades medias y sin predominio de sexos

Repercusión en pacientes con sialoadenitis crónica

SINTOMATOLOGIA

Factores de Riesgo ETIOPATOGENIA

Factor Bioquímico

Sobresaturación de iones Ca++ y

PO4. Ph alcalino.

Factor Mecánico

Formación de una matriz orgánica

Facilita el estancamiento de saliva. Factor Infeccioso

Micro malformación del

sistema ductal. Hiposialia.

Trayecto ascendente del conducto.

Generalmente los cálculos suelen ser ÚNICOS y UNILATERALES

(75%) EPIDEMIOLOGIA

Esto unido a la forma ascendente del conducto de

Wharton, favorece este fenómeno

La glándula más afectada es la Submandibular en relación con

otras glándulas

La saliva de esta glándula es más densa, viscosa y más rica en

mucina y alcalina.

En la serie publicada por Seifert la distribución es la siguiente: Submandibular, 83%. Parótida, 10%. Sublingual, 7%.

DIAGNOSTICO

• Motivo de consulta • H.C general y

estomatológica • Exámenes auxiliares: • BIOPSIA • Tomografía

Computarizada

TRATAMIENTO

• ANANALGESICO Y ANTIPIRETICOS: aspirina 500 mg/8 h o paracetamol 1 g /6-8 h

• ANTIFLAMATORIOS ESTEROIDEOS (Metilprednisolona o prednisolona a dosis de 1 mg/Kg/ día y dosis decrecientes durante una semana

• ANTIBIOTICOS: Amoxicilina-clavulánico 875-125 mg/8 h PO 7 días o asociación espiramicina-metronidazol (4-6 comp/2-3 tomas día PO durante 7 días

• ANTIFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS; Ibuprofeno 400-600 mg/8 h o Diclofenaco 50 mg/8 h

• ESPASMOLITICOS: atropina 0,3-1,2 mg/4-6 h i.v., bromuro de butilescopolamina 20 mg/6-12 h, IM o eV).

mientras que los cercanos al hilio de la glándula

los cercanos al orifico del conducto deben ser extraídos de forma

transoral

requieren habitualmente una excisión completa de la

misma

mediante incisión simple sobre el conducto

Otros métodos son la cirugía endoscópica en casos de litiasis

intraductales

La litotricia debe tenerse en cuenta en casos de litiasis no accesibles por vía intraoral (cualquiera que sea el tamaño) y siempre bajo control ecográfico.

es útil en aquellos casos de cálculos enclavados y de difícil

eliminación

El abordaje dependerá de la localización:

Con la simple extracción del cálculo la tasa de recidivas es de

aproximadamente un 18 %.

EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Fenómeno cístico formado por moco acumulado tras escapar al tejido conectivo a partir de un conductoescretor.

• Es una lesión frecuente de la cavidad bucal y se origina de las glándulas salivales menores, puede aparecer en cualquier área de la boca donde asienten estas glándulas;

DEFINICION

• Los mucoceles suelen aparecer en niños y jóvenes adultos durante las tres primeras décadas de vida.Ambos sexos.

EPIDEMIOLOGIA

• Quiste mucoso de más común el fenómeno de extravasación mucosa tiene relación con el traumatismo físico de losconductos de las glándulas accesorias de lo que produce una sección o ruptura del mismo; esto provocala salida o extravasación del moco al estroma del tejido conectivo circundante y su consecuente deacumulación y tumefacción de dicho tejid0

ETIOPATOGENIA

• Menor frecuencia en la mitad anterior del paladar duro (por carecer de glándulas salivales) puede desarrollarseen cualquier parte de la mucosa bucal siendo los sitios de mayor frecuencia el labio inferior y la lengua ensu superficie ventral (glándulas de Blandin-Nuhn).

FRECUENCIA

La lesión quística puede ser:

LESIÓN SUPERFICIAL

• Como una vesícula levantada de varios milímetros a 1 ó 2 cm. de diámetro de un color azulado, sésil e indoloro y fluctuante a la palpación.

LESIÓN PROFUNDA

• Se manifiestan masas fluctuantes pero en la superficie la coloración es normal debido al espesor de los tejidos que la cubren

Clasificación:

Mucocele por extravasación

Por ocurrencias traumáticas como

mordeduras del labio inferior, braket’s

Produce ruptura del conducto excretor de

la glándula ocasionando una

extravasación salival

Mucocele por retención

Suboclusión de la luz de la glándula debido

a una proliferación epitelial en la misma.

Un conducto excretor dilatado con una

obstrucción parcial de su extremo distal.

CASO CLINICO

Un paciente varón de 17 años de edad fue derivado de un centro de salud periférico al Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial del Hospital “La Caleta” - Chimbote - Ancash - Perú para la evaluación y tratamiento de una tumoración labial inferior izquierda de 8 meses de evolución asintomática, de crecimiento lento y progresivo que colapsaba después de “mordisquearla” expulsando secreción mucoide para volver a recurrir tiempo después.

En el examen se aprecia una tumoración hemisférica de 2 cm. de diámetro, sin mayor cambio de coloración de la mucosa labial suprayacente, con algunas pequeñas áreas fibróticas, de base sésil, consistencia elástica y depresible ubicado en el hemilabio inferior izquierdo.

El diagnóstico presuntivo fue de mucocele labial inferior.

Se realizaron los estudios prequirúrgicos necesarios y bajo anestesia local se realizo la exéresis quirúrgica con la técnica habitual para este tipo de lesiones.

Se envía la pieza operatoria al Departamento de Laboratorio Clínico y Anatomía patológica reportándose como mucocele

• Por las características clínicas de la lesión, una clave para la realización del mismo es a través del interrogatorio del paciente; ya que es común que la lesión tiende a vaciar su contenido al ser mordido accidentalmente por el paciente y vuelve a llenarse al cabo de pocos días.

DIAGNOSTICO:

• En general el diagnóstico diferencial debe realizarse con cualquier lesión de aspecto tumoral, en los casos de mucoceles de implantación profunda, y hasta con enfermedades vesículo-ampollares tipo pénfigo en los casos de lesión superficial.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

• La excisión quirúrgica es el tratamiento

usado más frecuentemente, pero tiende recurrir con facilidad si la extirpación quirúrgica no es completa, de allí que se hace necesario la total remoción de la lesión.

TRATAMIENTO:

MANIFESTACION CLINICA : Los macíceles

presentan el aspecto finamente

vascularizado y distendido de un vientre de batracio, por lo que

se conocen como ránulas.

EPIDEMIOLOGIA Suelen aparecer en niños y

adultos jóvenes, aunque pueden aparecer a

cualquier edad.

Afectan por igual a hombres y a mujeres

Se origina de las glándulas salivales menores

puede aparecer en cualquier área de la boca en donde asienten éstas

glándulas

la localización más frecuente es en el labio

inferior en un 96%

En ocasiones hay un antecedente de un trauma

local lo que ocasiona ruptura del conducto de la glándula

salival provocando su extravasación y

acumulación de mucina

Siendo más común el fenómeno de extravasación mucosa tiene relación con el

traumatismo físico de los conductos de las glándulas

accesorias de lo que produce una sección o

ruptura del mismo

esto provoca la salida o extravasación del moco al

estroma del tejido conectivo circundante y su consecuente de acumulación y tumefacción de

dicho tejido.

En el fenómeno de extravasación el material

mucoso es un material homogéneo ligeramente basófilo y en ésta flotan

células redondas tumefactas.

El revestimiento del quiste, habitualmente esta formado,

únicamente por tejido de granulación y en muy raros casos por epitelio.

La glándula salival, así como el tejido conectivo en la región vecina del mucocele muestra infiltración de neutrófilos, linfocitos

y plasmocitos.

Si la lesión es superficial aparece como una vesícula circunscrita elevada, de unos mm.

hasta un cm. de diámetro ya sea translúcido o con un tinte azulado

puede ser móvil y se rompen a veces con facilidad dejando

salir un material muco pegajoso.

Tumoración asintomática sin que haya un traumatismo

La mucosa que lo cubre es de aspecto y coloración normal

Se presenta en piso de boca, carrillo, labio y lengua

seguida por la mucosa bucal, el

suelo de la boca

la cara ventral de la lengua y el paladar.

La localización

más afectada es la

superficie mucosa del

labio inferior

De aspecto translúcido, confluente, puede aparecer en cualquier parte de la boca

incluyendo la base de la lengua y se presenta en niños y adolescentes, su origen

está en las glándulas salivales menores.

Puede presentarse como una lesión

superficial de color azulado, sésil e indoloro que se

percibe a la palpación como

fluctuante

otras veces está situado inmediatamente por debajo del epitelio y semejan una

vesícula que puede romperse por traumatismo.

No tiene predilección por sexo y raza pero

generalmente los más afectado son los niños o

adultos jóvenes

su tamaño varía de escasos milímetros

a centímetro y medio de diámetro.

su tamaño varía de escasos milímetros

a centímetro y medio de diámetro.

Pueden durar varios días o hasta años en desaparecer y pueden tener hinchazones recurrentes con la continua ruptura de su contenido, en algunos casos recurrentes lo

encontramos con un característico color azulado.

El aspecto clínico se corresponde con una tumefacción nodular

submucosa bien circunscrita

Es asintomático y generalmente unilateral.

Su tamaño puede llegar desde los escasos milímetros

hasta el centímetro

Histológicamente el epitelio superficial está distendido

por el acúmulo de mucina.

El tratamiento de un mucocele típico de una glándula menor no se

resolverá por sí mismo, por lo que debe ser extirpado

quirúrgicamente.

Las ránulas del suelo de la boca también pueden

extirparse

sin embargo se ha defendido

como tratamiento

alternativo su marsupialización

procedimiento quirúrgico para el drenaje de un quiste; ya que

hay una cavidad de retención

mucosa revestida por

epitelio.

CASO CLINICO

DESCRIPCION: Paciente masculino, con 18 años de edad y antecedentes de salud; refiere que hace más o menos un año se notó “una pelotita debajo de la lengua” (Figs 1,2), por lo que fue operado en dos ocasiones sin resultado satisfactorio.

Ahora acude a la consulta de Odontología porque presenta dificultad para la masticación de los alimentos y para deglutir, por lo que se decide su ingreso para realizar tratamiento quirúrgico.

No refiere antecedentes patológicos personales ni familiares.

Se realiza el examen físico, cuyos resultados fueron los siguientes:

- examen de la cavidad oral : Se observa un tumor en el piso de la lengua de onsistencia blanda, renitente, de color violáceo de 3 cm aproximadamente. - Examen de cuello: Dolor a la palpación en la

región anterior del cuello por debajo del ángulo de la mandíbula.

Hemograma: Normal

Aspecto del suelo de la boca un año después del acto quirúrgico.

Para la realización de la técnica quirúrgica, se realiza la sutura del suelo de la boca al epitelio quístico antes de la insición del techo de la ránula, y se afirma que es posible remover una pequeña porción de la pared superior, aspirar el contenido, contornear la cavidad y llenarla con gasa estéril; fue necesario realizar exéresis de la glándula sublingual de un lado por su proximidad a las paredes de la ránula. En el paciente que presentamos no existieron complicaciones asociadas a la técnica quirúrgica y su evolución fue satisfactoria

DISCUSIÓN :

Se plantea que algunas ránulas pueden tener un origen más profundo y puede ser necesario remover la glándula sublingual asociada6. El índice de recurrencia de las ránulas no está relacionado con los patrones de tumefacción ni de acceso quirúrgico, pero sí está muy relacionado con los procedimientos quirúrgicos7.

Varios autores informan la recurrencia del tumor, el déficit sensorial de la lengua, los daños al conducto de Wharton, así como hematomas, infecciones y dehiscencias de la herida quirúrgica8,9.

Otros consideran que si las lesiones de la glándula sublingual son pseudoquistes, es razonable su incisión, pero en aquellas de tamaño menor de 2 cm y localización superficial, es conveniente realizar la marsupialización10. En nuestra práctica, la realizamos con muy buenos resultados, y después de transcurrir un año de la operación no se han presentado recidivas, lo que coincide con la experiencia de algunos autores.

Los tratamientos con el uso de las nuevas tecnologías han aportado elementos muy importantes relacionados con la calidad de estos, para que sean más efectivos y rápidos, y que proporcionen una mejor evolución para el paciente. Actualmente se realiza la técnica de marsupialización mediante radiación láser de CO2 con rayo a modo continuo con 4 watts de potencia, y se han obtenido magníficos resultados, tanto intraoperatorios como en la evolución postoperatoria, pues al no colocar suturas, se evitan las molestias propias de su remoción en el postoperatorio. El tratamiento quirúrgico está basado en la patogenia y la anatomía patológica de la lesión, y es necesario individualizar el diagnóstico y el plan de tratamiento en cada paciente para lograr buenos resultados

Referencias bibliográficas 1. Leyva Pérez M, Lahera Valdés JA, Díaz Díaz D, Pérez Pérez O. Ránula del suelo de la boca. A prepósito de un caso. [Internet]. La Habana: ECIMED; 2008 [citado 3 Feb 2009]. Disponible en: http://www.ucmh.sld.cu/rhab/articulo_rev14/ranulamarlen.htm 2. Huang SF, Liao CT, Chin SC, Chen IH. Transoral approach for plunging ranula-10-yearexperience. Laryngoscope. 2010 Jan;120(1):53-7. 3. Morton RP, Ahmad Z, Jain P. Plunging ranula: congenital or acquired? J Podiatry Otorhinolaryngol. 2010 Jan;142(1):104-7. 4. Tamaru S, Kikuchi A, Ono K, Kita M, Horikoshi T, Takagi K. Prenatal ultrasound and magnetic resonance imaging depiction of a small sublingual ranula. J Clin Ultrasound. 2010 Mar;38(3):147-50. 5. Jib Hyun S, Jung Je P, Ho You K, Sea-Young J, Jin Pyeong K, Seong-Ki A, et al. Surgical management of intraoral ranulas in children: An analysis of 17 pediatric cases.J Podiatry Otorhinolaryngol. 2010 eb;74(2):202- 6. Eyibilen A, Aladağ I, Güven M. Pediatric plunging ranula and its surgery with transoral approach: a case report. J Ear, Nose, Throat. 2009 Jan-Feb;19(1):32-5. 7. Clyburn VL, Smith JE, Rumboldt T, Matheus MG, Day TA. Ascending and plunging ranula in a pediatric patient. J American Academy Otorhinolaryngol -Head Neck Surgery. 2009 Apr;107(4):499-502. 8. Syebele K Regression of both oral mucocele and parotid swellings, following antiretroviral therapy. J Podiatry Otorhinolaryngol. 2010 Jan;74(2):89-92. 9. Zhao YF, Jia J, Jia Y. Complications associated with surgical management of ranulas. J Oral Maxillofac Surg. 2005;63(1):51-4.

WEBGRAFIA: http://www.actaodontologica.com/ediciones/1998/3/mucocele_labio.asp http://emedicine.medscape.com/article/1076717-overview http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/folia/vol14_n1_2003/tratamiento.htm http://www.actaodontologica.com/ediciones/2002/2/mucoceles_localizaciones_inusuales.asp http://www.bago.com.bo/sbd/html/VOL1_1/53-54.pdf