Nefroangioscleroza Benigna Si Maligna
-
Upload
leoveanu-mirel -
Category
Documents
-
view
559 -
download
0
Transcript of Nefroangioscleroza Benigna Si Maligna
EFECTELE EFECTELE CARDIOVASCULARE ALE CARDIOVASCULARE ALE
HTAHTA
CORD ARTERE
REMODELARECARDIACA
HIPERTENSIVA
ATEROSCLEROZA(factor favorizant)
REMODELAREVASCULARA
HIPERTENSIVA
CARDIOPATIEHIPERTENSIVA
ISCHEMIE •DISFUCTIE ENDOTELIALA•HIPERTROFIA FMN•CURGERE PULSATILA
EFECTE RENALE ALE EFECTE RENALE ALE HTAHTA
ATEROSCLEROZA REMODELAREVASCULARA
HIPERTENSIVA
HIPERTENSIUNEGLOMERULARA
Stenoza de artera renala si
ramuri intrarenale
Nefroangiosclerozabenigna si maligna
Scleroza glomerulara
HTA
Leziuni ale arterelor interlobare si
arteriolelor aferente
Macrosistem Microsistem
Hipertrofie miointimala Hialinizare
Glomeruli ischemici
Glomeruli normali
HT intraglom.GS
RAA
Aaf Aef A II
DISFUNCTIA ENDOTELIALADISFUNCTIA ENDOTELIALA
E
FMN
Renina A I
AII
RAA t
AII
A
Endotelin
Endotelin
Hipoxie Intindere
EDCF1 EDCF2
EDCF1 EDCF2
Trombina ACHAcA
PGI2
Histamina
PGI2
NO
NOH1
H2
RELAXARECONTRACTIEHIPERTROFIE
A II
AT1
PIPDG
P kinaza C
IP3
Ca++
H+
NapH
c-fosc-micc-jun
Contractie
Proliferare
PDGFTGF
AT2
Fosfotirozinfosfataza
Antiproliferare
Proteine
Mezangiu
d
HTG
PROTEINURIE
TGFPDGF
Aa AeA II
IECLosartan
A II
HT glomerulara• A II• AA• Diametru capilarului• TA sistemica
Factori de crestereProteinurie
AA
MORFOPATOLOGIE
• artere interlobare si arteriolele aferente
• hialinizare segmentala a mediei - lipide, proteine plasmatice, material din MB, colagen
• hipertrofie miointimala
• in hipertensiunile secundare renale - leziuni proprii bolii de baza
• scleroze glomerulare
Endartrita fibroasa cu duplicarea laminei elastice, fibroza interstitiala, atrofii tubulare
Depozite arteriolare subendoteliale : clare si hialine
ANAMNEZA
• Antecedente heredocolaterale hipertensive
• Factori de risc cardio-vascular
• HTA benigna cu evolutie > 10 ani
• Absenta unei boli renaleCLINIC
• cord, SNC cu visceralizarea HTA
BIOLOGIC
• Proteinurie moderata microalbuminurie, microhematurie
• Retentie azotata - nicturie
IMAGISTICA
• rinichi mici , egali
CUM EVALUAM ?
HTAAterosclerozaRemodelare vascularaScleroza glomerulara• hipertensiunea glomerulara• proteinuria• activarea factorilor de crestere
SUMA MASURILOR CARE IMPIEDICA REDUCEREASUMA MASURILOR CARE IMPIEDICA REDUCEREA POPULATIEI DE NEFRONI SI ALTERAREA FUNCTIEI RENALEPOPULATIEI DE NEFRONI SI ALTERAREA FUNCTIEI RENALE
• TA tinta - <120 - <80 daca exista DZ sau IRC
• Hipotensoare nefroprotective
• BCCa – Amlodipin, Manidipin, Verapamil
• IEC – Captopril, Enalapril, etc.
• Antagonisti de receptori A II Losartan
• Diuretice nefroprotective
• Indapamid
• Cicletanina
PATOGENIE
• Fenomenele de proliferare si hipertrofie predomina necroza fibrinoida activarea RAA vasoconstrictie
• Natriureza crescuta sub influenta HTA si FAN hipovolemie activarea SNS se accentueaza vasoconstrictia
HISTOPATOLOGIE
• Necroza fibrinoida a arteriolelor aferente
• Proliferari FMN din medie aspect in bulb de ceapa – endartrita proliferativa
• Ischemie si scleroza glomerulara
• Atrofii tubulare, infiltrat LP
Ischemie glomerulara,
leziuni arteriolare
Leziuni glomerulare mai avansate cu fibroza a ghemului de capilare
DIAGNOSTIC POZITIV
• TAD >140mmHg
• FO - retinopatie hipertensiva st IV
• encefalopatie hipertensiva
• cardiomegalie, insuficienta cardiaca
• nicturie, poliurie, retentie azotata
• +/- anemie hemolitica microangiopatica, CID, schizocitoza
• hiperreninemie cu hiperaldosteronism secundar
• PBR - aspectul histologic anterior
TRATAMENT
• De urgenta - Nitroprusiat de Na, Minoxidil, Labetalol, Nifedipin
• De intretinere - TA tinta 140/95 - 160/100
• BCCa
• Betablocante
• IEC
• Alfa Blocante Periferice
• Nu se recomanda diuretice
DEFINITIE
• cresterea TAS cu 30 mmHg sau a TAD cu15 mmHg fata de valorile anterioare sarcinii
• TAS > 140mmHg sau TAD > 90 mmHg
FRECVENTA
• 5 - 15% din gravide
CLASIFICARE
1. Preeclampsia - Eclampsia
2. HTA cronica de orice etiologie
3. HTA cronica cu preeclampsie-eclampsie supraadaugata
4. HTA tranzitorie sau tardiva
• Hipertensiune determinata de sarcina , caracterizata clinic prin: HTA, +/- edem, +/- proteinurie, +/- tulburari de coagulare si afectarea functiei hepatice
• 5-10% din sarcini
• apare mai frecvent la primipare
• se instaleaza dupa saptamana 20 de sarcina
PATOGENIE
Implantare incorecta
a vaselor arcuate
Hipoperfuzie utero-placentara
Eliberare de factor X
Disfunctie endoteliala sistemica
Cresterea permeabilitatii
endoteliului
• Cresterea rezistentelor vasculare
• Scaderea volumului plasmatic
Scaderea sintezei de PG I2
Cresterea sintezei de TxA2
Deficit in sinteza de NO
Cresterea sintezei de endoteline
Hipercoagulabilitate intravasculara
Hiperexcitabilitate - convulsii
Ficat gras - Transaminaze crescute
Trombocitopenie - coagulopatie de consum
HTA
RINICHI
Hipertrofie endoteliala si mezangiala
Depozite fibrinoide subendoteliale
EDEM , PROTEINURIE
MANIFESTARI CLINICE
• HTA - dupa saptamana 20 de sarcina
• Forma usoara - TA 140/90 - 160/100
• Forma severa TA > 170/110
• PROTEINURIA
• constant prezenta , valori patologice > 300 mg/24h
• poate atinge inclusiv valori nefrotice
• EDEMUL
• insoteste proteinuria, absenta edemului nu exclude preeclampsia
LABORATOR
• acid uric seric crescut > 4,5mg%
• fibrinogen crescut, PDF crescut
• GOT, GPT, LDH pot fi crescute
• beta 2 microglobinemie si urie crescute
• scade estrioluria
• retentie azotata - posibila
COMPLICATII
• Materne - EPA, AVC, eclampsie, IRA, hematom retroplacentar
• Fetale - hipotrofie fetala, moarte intrauterina a fatului
ECLAMPSIA
• ENCEFALOPATIE HIPERTENSIVA CU CONVULSII TONICO-CLONICE SECUNDARA UNEI PREECLAMPSII
• Poate apare : inaintea nasterii, in cursul nasterii, mai rar in cursul lehuziei
• SEMNE CLINICE
• Semnele preeclampsiei preced debutul eclampsiei
• Sindrom prodromal: cefalee, agitatie, epigastralgie, tulburari vizuale
• Convulsii tonico-clonice, HTA severa, proteinurie, oligurie, coma
• +/- hemoragii cerebrale, hemoragii meningiale, EPA, IRA, soc
PREECLAMPSIA SUPRAADAUGATA (unei HTA cronice)
• Se defineste ca o HTA cronica a unei femei la care in cursul sarcinii apar cresteri tensionale cu 30/15 mmHg si proteinurie
• CARACTERISTICI
• HTA debuteaza inca din primele luni de sarcina (anterior saptamanii 20) +/- edem, proteinurie
• HTA nu se normalizeaza dupa nastere
• Proteinuria si edemele reapar cu ocazia fiecarei sarcini
• ETIOLOGIA HTA pe care se suprapune preeclampsia:
• HTA esentiala
• HTA secundara: endocrina, SAR, reno-parenchimatoasa
HTA TARDIVA
• HTA apare in ultima perioada de sarcina sau imediat dupa nastere
• TA se normalizeaza la aproximativ 10 zile dupa nastere
TRATAMENT
OBIECTIVE
• Protectia mamei impotriva riscurilor HTA
• Asigurarea unei sarcini cu durata normala
• Reducerea incidentei complicatiilor fetale
PREECLAMPSIA
• Spitalizare obligatorie la TA > 170/110 mmHg
• Monitorizarea in spital a TA din 4 in 4 ore
• Repaus la pat in decubit lateral stang – amelioreaza circulatia venoasa de intoarcere
• Regim normocaloric, normoprotidic, usor hiposodat
• Forma modarata
• nu impune tratament hipotensor
• se indica spitalizari scurte si repetate de reevaluare
• Forma severa• Nifedipin 10 mg sl. Se repeta la 30 min, 3h si 6h
• Metildopa 3 x 250 mg / zi
• Hidralazina 5 mg IV (sau IM) – se poate repeta la 30 min
• Labetalol 20 mg IV se poate repeta peste 30 min – total 300mg
• Diazoxid 300 mg IV lent
ECLAMPSIA
• Sulfat de Mg 20% - 20 ml IV – se poate continua cu perfuzie de 1,5 - 2 g/h
• Diazepam 10mg IV
• Tratamentul HTA
• In cazul in care crizele se repeta – intreruperea cursului sarcinii
SEMNE DE PROGNOSTIC SEVER IN PREECLAMPSIE
• HTA > 180/110 mmHg
• Proteinurie > 2g/ 24h
• Sindrom HELLP
• Creatinina > 2mg%
• Trombocite < 100000/mm3
• AH microangiopatica
• Hiperuricemie > 350 mol
• Sindrom prodromal pentru eclampsie
• Decompensare cardiaca
• Reducerea cresterii intrauterine si oligurie